ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Чпэкс что это такое


Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция (ЧПЭКС) при синдроме WPW

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция, сокращенно ЧПЭКС, это процедура, при которой врач на короткий срок получает возможность контролировать частоту сердечных сокращений пациента. Это что-то вроде временного кардиостимулятора. Только электрод при этом устанавливается не внутри сердца, а в пищеводе, в том месте, где он наиболее близко граничит с сердцем. Толщина электрода 2-3 мм, проводят его через рот или нос, эта процедура конечно не очень приятная, но терпима. Когда все установлено в необходимой позиции, электрическими импульсами можно навязать сердцу любой ритм.

Основная цель исследования при синдроме WPW— определить, может ли дополнительный путь проведения пропускать импульсы большой частоты или же он заблокируется при частоте 100-150 ударов в минуту. Если дополнительный путь проведения импульса заблокируется на невысокой частое, то это будет свидетельствовать о том, что он ни при каких обстоятельствах не сможет участвовать в развитии тахикардии, которая могла бы носить плачевные последствия.

Для того чтобы это определить проводится стимуляция сердца электрическими импульсами определенной последовательности с увлечением их частоты (программированная стимуляция). Импульсация проводится до тех пор, пока дополнительный путь либо не заблокируется, либо не разовьется тахикардия. При этом такую тахикардию можно купировать той же импульсацией, а в случае неэффективности возможно проведение дефибрилляции. Дефибриллятор всегда находится в кабинете функциональной диагностики.

Такой риск оправдан, потому что лучше эпизод тахикардии произойдет в медицинском учреждении, где в 99,9% случаев реанимация будет успешна, чем где-нибудь на улице или дома, где выживает менее 3-5% , ведь тут счет идет на секунды, и не факт что бригада скорой помощи доберется так быстро и будет оснащена дефибриллятором.

The following two tabs change content below.

Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)

libemed.ru

Методика чреспищеводной электрокардиостимуляции. Статьи компании «КардиоСистем»

При проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции ЧП ЭКС на основании анализа данных истории болезни и расспроса больного необходимо определить задачи исследования, наметить его план и оценить наличие или отсутствие противопоказаний к его проведению. Перед выполнением первичного чреспищеводного электрофизиологического исследования ЧП ЭФИ нужно удостовериться в своевременной отмене антиаритмического препарата ААП и других лекарств, влияющих на свойства проводящей системы сердца ПСС, что необходимо для получения достоверных результатов.
Как правило, срок отмены препарата должен превышать пять периодов его полувыведения, что на практике, к сожалению, не всегда достижимо, особенно если больной принимал кордарон. Соблюдение этого условия особенно важно, если ЧП ЭКС производится для подбора антиаритмической терапии ААТ.
Электрод для ЧП ЭКГ после обработки раствором антисептика, например, 6% перекиси водорода и промывания дистиллированной водой, вводится в пищевод через нос или через рот, в положении больного лежа на спине или (реже) сидя. Перед введением электрода у пациента спрашивают, какой носовой ход наиболее проходим для воздуха в данный момент, имеются ли полипы носа, искривление носовой перегородки или носовые кровотечения.
В большинстве случаев электрод проходит по носовому ходу легко, его продвижение не требует каких-либо усилий. Ощущение препятствия возникает, например, когда электрод, введенный на 5-7 см упирается в заднюю стенку глотки. В этом случае можно выдвинуть дистальный контакт электрода на 2-3 см, при этом он играет роль более гибкого проводника. Иногда целесообразно увеличить изгиб стилета или, напротив, удалить его на время. Кроме того, при затруднении продвижения электрода можно оттянуть его назад на 1-3 см, повернуть вокруг продольной оси, после чего продолжить введение. Если все же возникают затруднения при введении электрода, то следует использовать другой носовой ход.
Во время введения электрода, после его продвижения на 8-10 см, больному рекомендуется опустить подбородок (наклонить голову вперед) и делать глотательные движения, во время которых электрод продвигается в пищевод медленно и без усилий. В ряде случаев электрод целесообразно вводить в пищевод при задержке дыхания на вдохе, что позволяет избежать попадания его в трахею. При введении электрода важно не форсировать его продвижение, так как это способствует его закручиванию или попаданию в трахею. При использовании описанной методики электрод практически всегда удается быстро установить в пищеводе.
Если пищеводный электрод все же ошибочно введен в трахею, то появляется приступообразный мучительный кашель и затрудненное дыхание. В этом случае может быть затруднено и выдвижение дистального контакта электрода. Тогда следует оттянуть электрод назад и, дав больному немного отдохнуть, ввести его повторно.
Крайне редко прибегают к введению электрода через рот или используют местные анестетики для устранения болевых ощущений и рвотного рефлекса. Применение анестетиков нежелательно, так как эти препараты способны влиять на параметры ПСС и искажать результаты исследования, если за ЧП ЭКГ следует ЧП ЭКС.
Сложности при введении электрода могут возникнуть после перелома костей носа, при искривлении носовой перегородки или полипах носовых ходов, а также в случаях частых носовых кровотечений и при высоком рвотном рефлексе.
Как правило, электрод вводится на глубину 35-45 см от кончика носа. По глубине введения можно ориентировочно судить о его положении, не прибегая к регистрации ЧП ЭКГ. На правильное положение электрода указывает и сила тока, необходимая для эффективной стимуляции. Чем она меньше, тем лучше установлен электрод. Оптимальная локализация электрода может определяется также по максимальной амплитуде и двухфазной форме зубца Р на ЧП ЭКГ.
Благодаря близкому анатомическому расположению пищевода и предсердий, их стимуляция проводится импульсами с силой тока порядка 10-30 mA (напряжение 10-30 В), а желудочков — 40-60 mA (40-60 В). Как указано выше, сила тока, обеспечивающая ЧП ЭКС, зависит от положения электродов, их контактов со стенкой пищевода и свойствами самих электродов, длительности импульсов и проводимости тканей, а также от анатомических особенностей расположения пищевода и прилежащих органов, что тоже играет немаловажную роль.
Неинвазивное ЭФИ выполняется, как правило, с помощью биполярного пищеводного электрода ПЭДСП-2 (Украина, г. Каменец-Подольский). Этими электродами комплектуются многие электрокардиостимуляторы, например, «Кордэлектро-4» (Литва, г. Каунас) или УЭКС «Восток» (Россия, г. Томск). Возможно использование и многополюсных электродов, например, серии ПЭДМ, предназначенных для эндокардиального ЭФИ, однако из-за малой площади контактов это в ряде случаев требует увеличения силы тока.
Оптимальное расстояние между контактами для ЭКС предсердий то же, что и при ЧП ЭКГ. Локализация электрода определяется по максимальной амплитуде предсердного зубца или по силе тока, необходимой для устойчивого ритмовождения. Пробная стимуляция предсердий начинается с напряжения 15-20 В (сила тока — 15-20 мА) с ЧСС, на 10-20% превышающей собственную.
При эффективной стимуляции, то есть при навязывании ритма предсердиям, силу тока (напряжение) плавно уменьшают до пороговой величины, то есть до исчезновения эффективной стимуляции, а затем увеличивают ее на 3-5 В. Если выбранное изначально напряжение не позволяет навязать ритм, то не прекращая стимуляции электрод смещают на 1-2 см вверх или вниз по пищеводу. При отсутствии эффекта силу тока (напряжение) увеличивают до навязывания ритма.
Как уже упоминалось, при ЧП ЭКС используются различные режимы стимуляции с постоянной или меняющейся частотой импульсов. ЧП ЭКС с фиксированной частотой может быть норморитмической (до 80 имп/мин), учащающей (80-130 имп/мин), частой (130-250 имп/мин) и сверхчастой (более 250 имп/мин). Разумеется, такая группировка режимов стимуляции весьма условна.
ЧП ЭКС с плавно или ступенчато нарастающей частотой применяется для оценки состояния АВ-проводимости с помощью определения ТВ (рис. 4). Кроме того ЧП ЭКС с плавно нарастающей частотой может использоваться для провокации или купирования пароксизмальной реципрокной АВ-тахикардии ПРАВТ.
Особенности пищеводных отведений
Преимущество пищеводных отведении заключается в лучшем отображении предсердных зубцов. Благодаря этому удается наиболее точно диференцировать сложные формы нарушения ритма и выявить состояние миокарда предсердий. Кроме этого в последнее время с помощью введенного в пищевод электрода стало возможным проведение электрофизиологического исследования (ЭФИ), а также купировать различные пароксизмальные нарушения сердечного ритма. Пищеводные отведения лучше отображают локализацию инфаркта задней стенки желудочка.

ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ, Автор Чирейкин, Л. В., Шубик, Ю. В., М

cardiosystem.tiu.ru

Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция в лечении трепетания предсердий

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция, сокращенно ЧПЭКС, это процедура, при которой врач получает контроль над работой сердца пациента. Это можно сказать временный кардиостимулятор, электрод которого проводиться не внутрь сердца, а через пищевод в то место, где он наиболее близко граничит с сердцем.

Толщина электрода 2-3 мм, проводят его через нос или рот, процедура конечно не приятная, но не смертельная.

Затем, когда все установлено в правильном положении, определенной частотой можно навязать сердцу любой ритм. Но для лечения трепетания важно другое – при определенной последовательности импульсации (программированная стимуляция), можно остановить аритмию и вернуть пациенту родной ритм с минимальным риском, в худшем случае трепетание перейдет в мерцательную аритмию, что некоторые авторы считают более благоприятным.

А вот мерцательная аритмия, к сожалению, такому лечению не поддается. Поэтому, перед тем как проводить электрическую кардиоверсию при трепетании предсердий, если существует такая возможность, то лучше сначала попробовать ЧПЭКС.

The following two tabs change content below.

Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)

libemed.ru

что это такое и как проводится обследование?

Диагностика некоторых кардиологических патологий невозможна при помощи ЭКГ, поэтому ученые постоянно занимаются разработкой новых усовершенствованных методов исследования сердечной деятельности. С начала 70-х годов в нашей стране для более точной диагностики аритмий стали активно использовать ЭФИ  (электрофизиологическое исследование) сердца.

Специфика метода ЭФИ и его разновидности

Суть метода состоит в стимуляции сердечной деятельности с целью выявления патологического ритма, который при обычном однократном электрокардиологическом исследовании и суточном мониторировании не был обнаружен. С помощью аппарата в организм подаются электрические импульсы, которые ведут к физиологической тахикардии. При полученной таким образом работе сердца достаточно легко обнаружить источник нарушение.

Существует два метода ЭФИ:

  • неинвазивный – чреспищеводное ЭФИ;
  • инвазивный – эндокардиальное и эпикардиальное ЭФИ.

Инвазивный метод

Рассмотрим конкретнее, что же это такое:

  1. Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) подразумевает введение специального электрода в просвет пищевода. Стимуляция сердечной деятельности достигается благодаря непосредственной близости передней стенки пищевода к левому предсердию. Это позволяет регистрировать деполяризацию предсердий, иногда неразличимую в обычных отведениях. Данный метод отличается низкой травматичностью и невысокой себестоимостью. Однако диагностические возможности его уступают инвазивным методам.

    Чреспищеводная электростимуляция

  2. Проведение эндокардиального инвазивного ЭФИ включает в себя введение электрода через бедренную и полую вены непосредственно в полость желудочка или предсердия. Эпикардиальная стимуляция может выполняться только через наружную стенку сердца во время полостной операции.

    Таким образом достигается учащение ритма. Данные методы требуют наличия в клинике современной аппаратуры, достаточного финансового обеспечения и являются рискованными ввиду частого развития осложнений. Однако эти диагностические мероприятия дают возможность врачу стимулировать не только левое предсердие, а и желудочки, контролируя таким образом желудочковые аритмии.

Смотрите также:

Показания и ограничения

Чреспищеводная электрокардиостимуляция играет очень важную роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности она применяется практически при всех формах аритмий. Наиболее распространенные показания к проведению процедуры:

  1. Сердечные приступы неопределенной этиологии.
  2. Нарушение функционирования синусового узла и, как следствие, брадикардия.
  3. Пароксизмальный наджелудочковый ритм в виде учащения сердцебиения.
  4. Синдром слабости синусового узла.
  5. Мерцательная аритмия.
  6. Ишемическая болезнь сердца.
  7. Контроль эффективности применения медикаментозной антиаритмической терапии.
  8. Выявление лекарственных средств, использование которых повлекло за собой развитие нарушения ритма.
  9. Определение начальных показаний к установке кардиостимулятора при отсутствии эффекта от применения медикаментов, а также для проведения криодеструкции аномально расположенных правосторонних путей.

Показания к ЧПЭС

Дополнительными показаниями для проведения исследования являются: дифференциальная диагностика между атриовентрикулярными блокадами и дополнительными путями проведения, прогностическая оценка больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, подбор медикаментозной терапии при злокачественных тахиаритмиях.

Как и любой другой метод исследования, ЧПЭС имеет ряд состояний, при которых его применение может быть опасным. К ним относятся:

  1. Острый инфаркт миокарда.
  2. Острый коронарный синдром.
  3. Первичная и неуточненная стенокардия.
  4. Аневризма сосудов сердца.
  5. Терминальное состояние пациента.
  6. Длительный лихорадочный период.
  7. Тяжелые пороки развития сердца.
  8. Почечная недостаточность последней стадии.
  9. Острая и хроническая сердечная недостаточность.

Также к вышеописанным показаниям относятся доброкачественные и злокачественные опухоли, дивертикулы, свищи, спайки, выпоты, варикозное расширение вен пищевода.

Смотрите также:

Подготовка и методика проведения

Направление на исследование выдается в стационарных и амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях кардиологами, аритмологами, кардиохирургами. Перед проведением ЧПЭС в обязательном порядке должна быть выполнена стандартная электрокардиограмма, суточное холтеровское мониторирование, ЭХО-кардиограмма. В отдельных случаях могут понадобиться результаты электроэнцефалограммы, магнитно-резонансной или компьютерной томографий структур головного мозга.

Методика проведения

Процедура требует подготовки пациента с вечера: отказ от кофе и вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков). Также стоит отменить все медикаментозные средства, которые прямым или опосредованным путем влияют на сердце и сосуды (перед этим обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку возможна замена на другой препарат).

Алгоритм выполнения

Как же проводится ЧПЭФИ сердца? Его проводят в отделении функциональной диагностики, где существует специальный кабинет для этого метода исследования. Обследование выполняется утром на голодный желудок. Перед процедурой медсестра измеряет уровень артериального давления и записывает ЭКГ. Только после этого врач может приступить к выполнению манипуляции.

Следует отметить, что само исследование проходит под контролем как минимум двух специалистов, прошедших специальное обучение.

Через носовую или ротовую полость в пищевод пациента вводится специальный зонд на глубину 45-50 см, к его окончанию прикреплена насадка с электродом, который способен передавать небольшие импульсы, сила которых – 15-25 мА. Они представляют собой потоки тока, направленные на ткани сердца. Введение электрода через нос должно быть свободным и безболезненным для больного. Запрещено проводить анестезию носовой или ротовой полостей, поскольку важно знать об ощущениях больного во время процедуры.

Благодаря попаданию импульсов на поверхность сердечной мышцы выполняется стимуляция работы сердца. В начале исследования целесообразно использовать волны минимальной частоты, незначительно превышающие пороговый уровень. Это дает возможность отдифференцировать стимуляцию предсердий от стимуляции желудочков. После стимуляции проводится запись электрограммы, на которой могут появляться искомые аритмии. Затем инструментарий извлекается, и полученные результаты интерпретируются компьютером. Заключение и протокол исследования выдаются пациенту.

Проведение процедуры

Длительность процедуры составляет в среднем от 20 минут до часа. При этом пациент ничего не ощущает, кроме жжения в грудной клетке. Тахикардия, вызванная исследованием, как правило, проходит самостоятельно или с помощью медикаментов. У большинства людей проведение чреспищеводного исследования не сопряжено с какими-либо трудностями. Важнейшими особенностями данного метода являются низкая травматичность и минимальный риск осложнений. Поэтому количество его применения не ограничено.

Возможные осложнения

Хоть процедура достаточно проста в выполнении, возможны ситуации, когда возникают осложнения во время или после ее проведения. Они встречаются не часто, но  врачи должны быть обязательно осведомлены о них. Могут возникнуть следующие ситуации:

  • фибрилляция желудочков;
  • инфаркт миокарда;
  • внезапная коронарная смерть;
  • введение инструмента в трахею вместо пищевода – связано с поспешными действиями специалиста во время проведения исследования;
  • застревание электрода в полости носа – приводит к травматизации слизистой оболочки и потере электрода. Происходит, как правило, в момент извлечения по окончанию обследования;

Поэтому каждый специалист, выполняющий процедуру, должен уметь оказать неотложную помощь, а также провести комплекс реанимационных мероприятий.

Смотрите также:

Расшифровка результатов

Расшифровка электрограммы происходит сразу же после исследования. Нормой считается отсутствие любых нарушений ритма сердечной деятельности.

Особое внимательно стоит измерять расположение сегмента ST, поскольку малейшее его изменение является признаком или угрозой развития коронарного синдрома, ведущего к смерти. При наличии аритмии определяется ее вид, очаг, с которого исходит возбуждение, синхронность работы всех отделов сердца.

Уязвимость предсердий оценивается на основании наличия или отсутствия индуцируемых аритмий, частоты стимуляции. Если аритмия при таком виде стимуляции не проявляется, то уязвимость предсердий оценивается как нормальная. Появление сливных желудочковых возбуждений или возбуждений с узкими комплексами QRS, при синусовом ритме, предполагает наличие тахикардии, исходящей из желудочков.

Оценка функции синусового узла

Полученные результаты внимательно анализируются не только врачом функциональной диагностики, но и кардиологом. Они играют важную роль в определении тактики лечения такого пациента и прогноза для его жизни и трудоспособности.

Описанные в статье электрофизиологические методы исследования успешно вошли в повседневную практику медицинской науки. Они позволяют улучшить качество диагностики всевозможных нарушений ритма сердца и осуществить целенаправленное назначение эффективной антиаритмической терапии, а также выявить больных, которым необходимо кардиохирургическое лечение.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(10 голосов, среднее: 3,30 из 5)

Загрузка...

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 - 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 - 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 - наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

simptomov.com

показания, ЭКГ при процедуре, электрод для нее, методы и режимы

Электрокардиостимуляция (ЭКС) предполагает воздействие на сердечную мышцу электрическими импульсами. Они вызывают сокращения миокарда. Применяется для постоянного или временного лечения нарушений проводимости, замедления сердцебиения и других сложных нарушений ритма. Прибор для проведения стимуляции назван искусственным водителем ритма (ИВР).

📌 Содержание статьи

Показания к проведению электрокардиостимуляции сердца

Проведение ЭКС показано при таких состояниях:

  • Прекращение деятельности сердца (инфаркт, тромбоэмболия, электротравма).
  • Выраженное замедление (менее 40 уд/мин) частоты сокращений сердца.
  • Нарушение прохождения импульса от предсердия к желудочку или от синусового узла к предсердиям.
Механизм развития АВ-блокады
  • Приступы потери сознания из-за нарушенного ритма сердца.

Виды стимуляции и их особенности

Стимуляция сокращений сердца с помощью электрических импульсов может быть назначена для временного восстановления ритма, определения резервных возможностей миокарда или для постоянного воздействия.

Рекомендуем прочитать об операции по установке кардиостимулятора. Вы узнаете о типах кардиостимуляторов, показаниях к установке, методике имплантации, осложнениях, замене батареи.
А здесь подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Чреспищеводная кардиостимуляция

В пищевод пациента вводится зонд с электродом до уровня левого предсердия. Через него подается электрический импульс. Ритм устанавливается в зависимости от цели: диагностика или лечение.

Для выявления ишемической болезни (как альтернатива физической нагрузке) сердце получает более частые импульсы, чем собственные – от 100 до 160 сокращений за 60 секунд. Таким образом создаются условия, при которых миокард испытывает высокую потребность в снабжении кровью. Оценивается наличие ишемии миокарда и ее степень.

Исследование проводится также при подозрении на нарушенную проводимость сердца:

При этих состояниях стимуляция сердца через пищевод применяется и с лечебной целью для временного восстановления нормального ритма. Несмотря на то, что воздействие на миокард кратковременное, оно может приводить к осложнениям в виде тяжелых приступов аритмии, стенокардии, поэтому показания к такой диагностической процедуре ограничены.

Временная трансвенозная стимуляция

Замедление сердечного ритма может привести к тяжелым нарушениям снабжения органов кровью. Для коррекции этой патологии часто используется эндокардиальная (трансвенозная) стимуляция. В правый отдел сердца (желудочек или предсердие) заводится электрод через крупную вену.

Система трансвенозного электрода для временной стимуляции сердца

Показания к трансвенозному воздействию стимулятора ритма:

  • Перед установкой кардиостимулятора (как подготовительный этап).
  • Невозможно установить ИВР.
  • Приступы потери сознания из-за аритмии.
  • При инфаркте миокарда.
  • Передозировке антиаритмических препаратов.
  • После операций на сердце.
  • Блокады проводимости миокарда.
  • Приступы тахикардии на фоне редкого сердцебиения.

Осложнениями стимуляции через вены может быть смещение электрода за стенки сосуда, образование тромбов, закупорка сосудов, инфицирование.

О том, как проводят трансвенозную временную кардиостимуляцию, смотрите в этом видео:

Постоянная ЭКС пейсмекером

Пейсмекером называется искусственный водитель ритма, который при нарушении образования собственных сократительных импульсов может образовать электрические. Современные устройства обладают функцией поддержания нормального сердечного ритма не только в покое, но и могут реагировать на изменение физической активности, температуры тела, эмоционального состояния.

Установка кардиостимулятора осуществляется путем подшивания генератора импульсов под кожу грудной клетки, а электрод через вену проводится в один из правых отделов сердца (желудочек или предсердие). Может одновременно производиться подача сигналов на оба отдела при сложных нарушениях ритма. Частота сокращений настраивается индивидуально, под каждого пациента.

Показания для имплантации пейсмекера:

  • постоянная брадикардия;
  • повышенный риск остановки сокращений сердца;
  • приступообразные тахикардии;
  • блокада проводимости между отделами сердца в тяжелой форме.

Осложнением такой операции может быть кровотечение, инфекционное воспаление, тромбирование сосудов. Они встречаются довольно редко. Чаще всего возникает тахикардия, иногда с проявлениями сердечной недостаточности. Для диагностики используется мониторинг деятельности сердца с помощью электрокардиографии.

О том, как устанавливают кардиостимулятор под местной анестезией, смотрите в этом видео:

Установка кардиовертера

Кардиоверсией называется принудительное восстановление естественного (синусового) ритма сердечной деятельности. Устройство для такого лечения называется кардиовертером-дефибриллятором. Его пластины прикладывают к наружной оболочке сердца, а сам прибор вшивают под кожу грудной клетки.

Показания для кардиоверсионного метода симуляции:

  • злокачественные аритмии с устойчивостью к медикаментам;
  • невозможность проведения радикальной хирургической операции;
  • комбинированные нарушения ритма.

Нарушения в работе прибора могут быть при разрядке батареи, образовании соединительной ткани в месте прикрепления электродов. Это затрудняет проведение электроимпульса и вызывает повышенный риск приступов разрозненного сокращения мышечных волокон миокарда (фибрилляции).

Наружная подача электроимпульсов

При такой разновидности кардиостимуляции оба электрода размещаются на грудной клетке: вверху грудины и на задней поверхности слева (на уровне нижних ребер). Сигнал от стимулятора приводит к сокращению грудных мышц, что рефлекторно воздействует на миокард. Методом пользуются для экстренного восстановления ритма, но его эффективность низкая. Требуется постоянный врачебный контроль.

Дефибриллятор

Основные функции электрокардиостимулятора сердца

Прибор для ЭКС состоит из металлического корпуса, в котором есть батарея и микропроцессор. Он образует импульсы для сердечной мышцы только при условии, что нет собственной электрической активности сердца, а если восстанавливается нормальный естественный ритм самого миокарда, то ЭКС останавливается.

Устройства могут быть снабжены датчиками, которые перенастраивают ритм в зависимости от активности дыхания, нагрузки на сердце во время движения или волнения, уровня стрессовых гормонов в крови. Встраиваются в некоторые стимуляторы режимы для предотвращения приступов фибрилляции или тахикардии.

Врач при помощи специального аппарата имеет возможность получить данные о деятельности сердца, считывая накопленную информацию в памяти кардиостимулятора за определенный период времени. Это поможет подобрать оптимальный ритм работы прибора и медикаментозную терапию. Контроль за работой стимулятора проводится не реже раза в полугодие.

Опасность ношения электрокардиостимулятора сердца

Прибор для стимуляции сердца предусматривает безопасную работу при помощи перехода в спящий режим при действии электромагнитных полей. После разряда батареи часть из его функций отключается для того, чтобы примерно на три месяца поддержать жизнедеятельность пациента.

Так как имелись случаи целенаправленного воздействия на больных при помощи нарушения настройки ЭКС через получение доступа к программатору, то такая возможность стала внушать опасение пациентам.

Для того, чтобы оценить вероятность возникновения такой ситуации, нужно знать:

  • для влияния на программатор нужен близкий контакт с ним;
  • требуются сведения о кодах обмена, без них прибор перейдет в асинхронный режим;
  • для нанесения вреда необходимо понимать, что именно вредно для конкретного пациента, то есть специальные знания в кардиологии.

Разработчики программного обеспечения ИВР предпринимают меры для защиты прибора от несанкционированного обмена данными.

Можно ли отказаться от кардиостимулятора

Обычно установка кардиостимулятора предполагает извлечение корпуса из-под кожи для замены батареи. Даже если врач на основании данных о соотношении собственных и навязанных импульсов делает вывод о восстановлении синусового ритма у пациента, то полный отказ от прибора не рекомендуется. Таким больным для снижения риска аритмии в дальнейшем ЭКС назначается для подстраховки.

Усовершенствованная модель кардиостимулятора Micra TPS (22 мм), не требует хирургического вмешательства для установки.

Электроды, как правило, остаются в вене, если нет признаков воспалительного процесса, так как для их удаления может потребоваться довольно травматичное вмешательство, они также частично обрастают соединительной тканью, что затрудняет их полное извлечение. Целесообразность такой операции низкая.

Правила поведения пациентов с кардиостимулятором сердца

Ограничения для больных, которым имплантирован ИВР, касаются поведения в зоне электромагнитного поля:
  • нельзя находиться близко к микроволновой печи;
  • для диагностики не используется магнитно-резонансная томография;
  • электрические методики физиотерапии и косметологии запрещены;
  • УЗИ грудной клетки не назначается;
  • не допускается смещение или удары в области имплантата;
  • линии электропередач пересекаются вблизи опоры;
  • электрокоагуляция при операциях не проводится.
Рекомендуем прочитать о синоаурикулярной блокаде. Вы узнаете о причинах развития СА-блокады, степени проявления и их особенностях, симптомах, диагностике, вариантах лечения, прогнозе.
А здесь подробнее о симптомах и лечении предсердной экстрасистолии.

Важные вопросы пациентов

При столь серьезной патологии у пациентов возникает много вопросов. В них стоит разобраться подробнее.

Можно ли летать на самолете

Перелет для пациентов с пейсмекером не опасен, но при прохождении контроля перед посадкой (металлодетекторы, «ворота безопасности») нужно предварительно предупредить сотрудников аэропорта и, по возможности, исключить такую проверку. Это правило также актуально и при посещении супермаркетов, музеев.

Как пользоваться электроприборами

Любые приборы или электроинструменты должны быть хорошо изолированы, чтобы не допустить действия электрического тока. Их ремонтировать можно только в выключенном состоянии. Не рекомендуется работа с такими устройствами:
  • перфоратор;
  • электродрель;
  • газонокосилка;
  • электропила;
  • сварочный аппарат.

Можно ли использовать мобильный телефон и компьютер

Телефон не должен находиться ближе 20 см от стимулятора, поэтому его запрещено носить в нагрудном кармане и подносить к стороне, где имплантирован прибор. Эти же меры предосторожности касаются любых беспроводных устройств (аудиоплеер, планшет).

Компьютер не представляет опасности, в том числе и ноутбук. Разрешено проведение компьютерной томографии.

О том, можно ли пользоваться микроволновкой и мобильным телефоном, если установлен кардиостимулятор, смотрите в этом видео:

Когда можно заниматься спортом

В первые 2 — 3 месяца нельзя допускать интенсивных нагрузок на руку со стороны стимулятора, ее не поднимают выше горизонтального положения и не отводят резким движением в сторону. Это необходимо для того, чтобы имплантация прошла успешно. Затем разрешается занятия плаванием и гимнастическими упражнениями, которые не предусматривают механическое действие на плечевой пояс. Запрещена вольная борьба, тяжелая атлетика, гребля.

Таким образом, современные электрокардиостимуляторы могут обеспечить больному со сложным нарушением ритма сердца достаточно комфортный образ жизни, если соблюдать меры предосторожности после установки.

Читайте также

  • После установки кардиостимулятора: противопоказания...

    Жизнь и период реабилитации после установки кардиостимулятора требуют определенных ограничений. Могут возникнуть и осложнения, например, болеть левая рука, появятся слабость и боль, повысится давление. Какие нужны лекарства? Какие есть противопоказания?
  • ЧПЭФИ сердца: чем особенное чреспищеводное...

    Когда определить приступы аритмии, назначается ЧПЭФИ сердца. Процедура проводится с предварительной подготовкой. В чем плюсы и минусы чреспищеводного электрофизиологического исследования?
  • Операция по установке кардиостимулятора: как...

    Если предстоит операция по установке кардиостимулятора, то пациент переживает, как она проходит, сколько длится, опасна ли для жизни, что это за аппарат. Стоит успокоиться, эта операция достаточно безопасна, проводят ее за сутки, на вторые пациент может идти домой. Возможна в пожилом возрасте, но есть противопоказания. Какие есть плюсы и минусы, как работает кардиостимулятор? Что такое имплантация экс?
  • Радиочастотная абляция сердца: состояние после...

    Такая процедура, как радиочастотная абляция проводящих путей сердца, требует определенной подготовки. И хоть катетерная РАС показана при многих видах аритмий, радиочастотная абляция проводящих путей сердца может иметь и осложнения, а также требует реабилитации.
  • Синоаурикулярная блокада: проявления на экг...

    Такое заболевание, как синоаурикулярная блокада, имеет три степени проявления (1 и 2 - относительно безобидные, при третьей требуется кардиостимулятор), а также 1 и 2 типы. Лечение назначается исходя из патологии, которая ее вызвала.
  • Нижнепредсердный ритм: причины развития у ребенка...

    Выявляет нижнепредсердный ритм преимущественно на ЭКГ. Причины кроются в ВСД, поэтому может быть установлен даже у ребенка. Ускоренное биение сердца требует лечения в крайнем случае, чаще назначается немедикаментозная терапия

cardiobook.ru

Чреспищеводная электрокардиостимуляция при СССУ

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) проводится через электрод, введенный в пищевод. Учитывая, что пищевод, в средней его трети, очень близко располагается к сердцу, импульсацией из этого места, можно легко навязать сердцу необходимый ритм. Нужно предупредить, что процедура не из приятных, но и делают ее не для спортивного интереса. Длительность стимуляции обычно не превышает 10-15 минут.

ЧПЭКС позволяет определить такой важный показатель как время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ). При угнетении синусового узла ритмом временного кардиостимулятора узел постоянно разряжается и как бы не функционирует. После отключения стимулятора он должен в течении до 1,5 секунды возобновить свою работу. Если это происходит медленнее чем должно быть, то это будет свидетельствовать в пользу СССУ.

Именно на основании этого теста решается дальнейшая тактика ведения пациента, конечно же с учетом жалоб пациента и общей клинической картины.

Единственным эффективным лечением клинически значимого синдрома слабости синусового узла, является имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Но для этого существуют строгие показания и противопоказания и этим вопросом, естественно, должен заниматься специалист.

The following two tabs change content below.

Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)

libemed.ru

В каких случаях врач назначает проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции?

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) направлено на исследование функции сокращения и ритма сердца методом воздействия определенными безопасными дозами электротока на часть миокарда, которая близка к пищеводу. Помимо электрического действия на сердце через пищеводную стенку, в кардиологической диагностике успехом пользуются способы визуализирующего исследования, к примеру эхокардиография через пищевод.

Принцип методики

Принцип чреспищеводной стимуляции основан на том, что пищевод и сердце анатомически близки. Нередко случается, что у пациентов не получается выявить нарушения сердечного ритма при помощи традиционной электрокардиограммы или во время суточного мониторинга ЭКГ и АД. В таком случае необходима стимуляция мышцы сердца. Если у больного присутствует аритмия, это проявится во время электрокардиостимуляции через пищевод. Иначе говоря, в определенных случаях миокард нуждается в «провокации», чтобы врач-диагност мог правильно идентифицировать заболевание с учетом особенностей проведения электрических импульсов.

При помощи электрода, который вводится чреспищеводным методом, подаются импульсы на сердечную мышцу, а электроды, которые установлены на грудной клетке, фиксируют частоту сердцебиения во время обследования.

Электроды для кардиостимуляции

Помимо этого, когда проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция, учащенное биение сердца может провоцировать эпизоды ишемических симптомов у больных, которые страдают ИБС, не выявленной ранее на ЭКГ.

Инвазивное исследование

Кроме чреспищеводных методик, используются инвазивные способы исследования:

  • В сердце вводятся электроды при катетерном инвазивном электрофизиологическом исследовании.
  • При эндокардиальном обследовании катетер, на конце которого закреплен электрод, отправляется в предсердие или желудочковый отдел через вену.
  • Открытое электрофизиологическое исследование проводится при выполнении хирургических операций на сердце. Стимуляция выполняется с внешней стороны сердца.

Важно отметить, что инвазивные методики, по сравнению с чреспищеводными, более опасны для жизни.

Плюсы и минусы ЧПЭФИ

Несомненным достоинством данного способа обследования является высокая точность диагностики сердечного ритма, в особенности кратковременных наджелудочковых тахикардий. Здесь подразумевается именно местная диагностика. Таким образом, во время ЧПЭФИ у 95% больных удается выявить четкое наличие в проводящей системе сердца условий для появления тахикардии или, напротив, для блокирования распространения импульса по органу.  Оба вида нарушения ритма несут угрозу для жизни, поэтому точная диагностика при помощи электрической стимуляции может помочь в поддержании здорового состояния и сохранении жизни больного.

Минусов у чреспищеводной эхокардиографии, кроме неприятных ощущений, нет. А среди других преимуществ следует назвать невысокий риск получения травм, неинвазивность, возможность проводить процедуру неоднократно, доступность исследования для различных пациентов.

Показания для электрической стимуляции сердца

Главными показаниями электрической кардиостимуляции являются разные виды нарушений сердечного ритма. Таким образом, проведение ЧПЭФИ рекомендовано для уточнения диагноза, если врач предполагает наличие у человека:

  1. Пароксизмальной тахикардии предсердий или желудочков.
  2. Пароксизмального трепетания (мерцания) предсердий.
  3. Брадиаритмии, которая сопровождается низкой частотой сердцебиения (меньше 50 ударов в минуту), к примеру, при синдроме слабого синусового узла.
  4. Синдромов ВПВ или КЛК – при таких видах тахикардии предсердия сжимаются слишком часто, а из-за присутствия дополнительных проводящих путей между желудочками и предсердиями тахикардия может развиться и в желудочках. Такая патология опасна для жизни больного.

У отдельных пациентов обследование выполняется во время диагностики ишемии сердца. К примеру, когда не получается зафиксировать эпизоды ишемического заболевания миокарда при помощи стандартных методов электрокардиографии или суточного обследования. Помимо этого, ЧПЭФИ позволяет проводить диагностику пациентам, у которых имеются противопоказания для выполнения процедур с добавочной физической нагрузкой.

Нарушение сердечной ритмики

Повторная чреспищеводная электрическая стимуляция может проводиться для контролирования медикаментозной терапии нарушения ритма сердца или в послеоперационный период, к примеру, после аблации.

ЧПЭФИ рекомендовано перед операцией по введению кардиостимулятора, дефибриллятора-кардиовертера.

Симптомы, свидетельствующие о необходимости ЧПЭФИ

Предположить наличие патологических нарушений ритма, нуждающихся в проведении электрической сердечной стимуляции, можно по следующим клиническим признакам:

  • Резко учащающееся сердцебиение, при котором пульс поднимается до 120 ударов в минуту без явной причины. Такие приступы прекращаются сами или после применения антиаритмических лекарственных средств.
  • Неритмичное биение сердце со слабым пульсом (меньше 50 ударов).
  • Случаи потери сознания, возникающие не на фоне неврологических болезней или ситуационных состояний (эмоциональных всплесков, высокой температуры воздуха и пр.), а связанные с нарушениями сердечного ритма.

Внимание! Когда пациент жалуется кардиологу на описанные выше признаки, тот обязательно должен назначить обследование для точной диагностики сбоев сердечного ритма. И если на электрокардиограмме не выявляются какие-либо разновидности аритмии, а больной не прекращает испытывать ее симптомы, нужно прибегнуть к методике электрической стимуляции сердца.

lechiserdce.ru

ПЭКС | Кардиологический центр в Санкт-Петербурге

С тех пор как в конце 50-х годов были успешно имплантированы первые электрокардиостимуляторы, это замечательное изобретение помогло миллионам людей.

Благодаря электрокардиостимуляторам, люди с нарушениями сердечного ритма могут продолжать вести нормальный образ жизни.

Сегодняшние электрокардиостимуляторы меньше в размерах и легче, чем когда - либо прежде. В них применяются самые современные технические достижения.

Электрокардиостимуляторы имплантируются при различных сердечных заболеваниях. После имплантации их можно регулировать без дополнительных операций.

Операция по имплантации стала обычной медицинской процедурой. Сердце - это мышечный орган, который постоянно перекачивает кровь по организму, доставляя насыщенную кислородом и питательными веществами кровь ко всем клеткам тела.

Сердце состоит из двух верхних камер ( предсердий ) и двух нижних камер ( желудочков ). Правое предсердие собирает кровь, поступающую по венам из всего организма, после чего нагнетает ее в правый желудочек, который прокачивает кровь через легкие, где она обогащается кислородом.

Из легких кровь поступает в левое предсердие, затем в левый желудочек, а последний перекачивает кровь через весь организм. Работа всех камер сердца четко синхронизирована. Сначала окращаются предсердия, затем, после короткой задержки, сокращаются желудочки, далее наступает пауза, когда сердечная мышца отдыхает, а сердце заполняется кровью.

Сокращения сердечной мышцы вызывают электрические импульсы, которые вырабатываются "естественным стимулятором" сердца ( синусовым узлом ), находящимся в верхней части правого предсердия.

Эти импульсы проходят через предсердия, заставляя их сокращаться, к атриовентикулярному ( т.епредсердно - желудочковому ) узлу, расположенному в центре сердечной мышцы. Затем эти импульсы идут по проводящим тканям в желудочках, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл.

Когда электрические импульсы поступают через регулярные интервалы, сердце сокращается в стабильном ритме. При ритме здорового сердца в 60 - 80 ударов в минуту оно сокращается примерно 100 тысяч раз в сутки. Частота сердечных сокращений меняется в зависимости от физической активности и эмоционального состояния человека. Наиболее распространенное состояние, при котором требуется применение электрокардиостимулятора, называется брадикардия и означает слишком низкую для потребностей организма частоту сердечных сокращений.

Возможные симптомы брадикардии - это головокружение, крайняя утомляемость, одышка, обмороки.

Брадикардия обычно вызывается одним из следующих заболеваний сердца ( либо осложнений основного заболевания ) или их сочетанием:

  • Синдром слабости синусового узла – синусовый узел посылает импульсы редко, через слишком большие или нерегулярные интервалы времени.
  • Блокада сердца – электрические импульсы ослабляются, становятся нерегулярными или прекращаются.
  • Блокада сердца может произойти на различных уровнях проводящей системы, но обычно данным термином обозначают блокаду проведения на уровне предсердно - желудочкового ( атрио - вентикулярного ) узла.

В этом случае электрические импульсы вырабатываются нормально, вызывают сокращения предсердий, но не достигают желудочков.

Желудочки сокращаются очень редко, в собственном ритме, асинхронно с предсердиями. Использование кардиостимулятора также может быть эффективным для лечения и предупреждения некоторых разновидностей тахиаритмий ( эпизоды быстрого нерегулярного ритма ), особенно если возникновение этих эпизодов провоцирует редкий нерегулярный ритм сердечных сокращений, либо если кардиостимулятор имеет специальные функциональные возможности для подавления и предупреждения тахиаритмий.

Нарушения сердечного ритма могут вызываться различными причинами, включая наследственные дефекты сердца, некоторые заболевания, процесс старения, рубцевание тканей после сердечного приступа, а также неизвестными причинами. Нарушения сердечного ритма поддаются лечению. С помощью имплантируемого электрокардиостимулятора восстанавливается подача регулярных электрических импульсов к сердечной мышце.

Электрокардиостимулятор состоит из двух основных частей:

  • Металлический корпус, называемый собственно электрокардиостимулятором ( или генератором импульсов ), содержит батарею и электронную схему. Действуя как миниатюрный компьютер, электронная схема генерирует посылаемые к сердцу импульсы и контролирует их синхронизацию.
  • Электрические импульсы проходят по изолированным проводам, которые называются стимулирующими электродами.

Эти соединенные с электрокардиостимулятором электроды обладают достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Контакт с сердцем осуществляется через металлический наконечник на конце провода электрода. Через электрод электро - кардиостимулятор " следит " за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (" стимулирует ") только тогда, когда они требуются сердцу. Если электрод располагается внутри сердца, то всегда в его правых камерах.

В правом предсердии – для стимуляции и детекции ( слежения ) обоих предсердий. В правом желудочке – для стимуляции и детекции обоих желудочков.

Тип требуемого Вам электрокардиостимулятора зависит от состояния Вашего здоровья. Вам может быть нужен однокамерный или двухкамерный злектрокардиостимулятор, с сенсорами или без них. Ваш врач предпишет наиболее подходящий для Вашего состояния электрокардиостимулятор. Спросите своего врача, какого типа Ваш злектрокардиостимулятор и, если он частотно - адаптивный, какого типа сенсор в нем используется.

При многих нарушениях сердечного ритма часть времени сердце продолжает нормально сокращаться. Поэтому электрокардиостимулятор включается только тогда, когда это требуется. Электрокардиостимулятор можно " программировать ". Если Ваше состояние и потребность в стимуляции изменяются, Ваш врач может предписать изменение настройки определенных функций электрокардиостимулятора. Такая регулировка может быть выполнена во время очередного приема у врача без дополнительной операции.

В однокамерном электрокардиостимуляторе используется один электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке с целью детекции и стимуляции ритма сокращений камер сердца только этого уровня. Для двухкамерного электрокардиостимулятора обычно требуются два электрода, один из которых размещается в предсердии, а другой – в желудочке.

В некоторых случаях можно использовать двухкамерный стимулятор с одним электродом. Двухкамерный электрокардиостимулятор отслеживает сердечную активность предсердий и желудочков, а также определяет потребность в стимуляции.

В процессе стимуляции за сокращением предсердий следует сокращение желудочков, т.еданный тип кардиостимуляторов синхронизирует сокращения предсердий и желудочков, что делает ритм сердца наиболее близким к естественному.

Если, вследствие заболевания, собственный сердечный ритм становится ригидным, т.ечастота сердечных сокращений не изменяется ( или изменяется недостаточно ) в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния человека, то в этом случае будет полезно использование частотно - адаптивного электрокардиостимулятора.

Данные электрокардиостимуляторы обладают возможностью автоматического изменения частоты сердечных сокращений в зависимости от насущных потребностей организма. Они могут быть однокамерными и двухкамерными.

В частотно - адаптивном электрокардиостимуляторе используется специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движения, активность нервной системы, частота дыхания и т.п.).Электронная схема электрокардиостимулятора интерпретирует эти изменения и увеличивает или уменьшает ритм стимуляции в соответствии с потребностями Вашего организма.

Во время физических нагрузок, например, при ходьбе, плаванье в бассейне, занятиях физкультурой или работе в саду, электрокардиостимулятор автоматически подстраивает ритм стимуляции к потребностям Вашего уровня активности.

Когда Вы замедляете свои движения, отдыхаете или спите, соответственно снижается ритм стимуляции.
Чтобы ощутить пользу от частотно - адаптивного электрокардиостимулятора, не обязательно подвергаться большим физическим нагрузкам.

При обычной ходьбе может потребоваться ритм, превышающий 100 ударов в минуту.  Существуют специальные кардиостимуляторы, которые, наряду с функциями обычного кардиостимулятора, обладают специальными алгоритмами стимуляции, предупреждающими возникновение приступов тахиаритмий (быстрый нерегулярный ритм). Данные кардиостимуляторы обладают памятью и значительным набором диагностических характеристик.

Эти функции позволят Вашему врачу отслеживать (с помощью программирующего устройства) изменения сердечного ритма, предшествующие развитию приступов мерцательной аритмии, и подбирать наиболее эффективные алгоритмы стимуляции для предупреждения этих эпизодов.

Кроме того, с помощью диагностических функций возможно оценить эффективность лекарственных противоаритмических препаратов, прием которых может быть необходим для комплексного лечения нарушений сердечного ритма.

Еще более сложными устройствами являются имплантируемые кардиовертер - дефибрилляторы. Эти устроиства применяется для обнаружения и купирования большинства аритмий сердца.
Основная его функция восстановить путем шокового разряда сердечный ритм при возникновении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Кроме возможности шокового разряда предусмотрена функция без болевого подавления тахикардии путем сверхчастой и программированной стимуляции.

В конце 90- х годов были разработаны и внедрены в практическую деятельность имплантируемые кардиовертер - дефибрилляторы с функцией ресинхронизирующей терапии (СРТ / ИКД). Это так называемые трехкамерные электрокардиостимуляторы, которые наряду со стимуляцией правого желудочка и правого предсердия могут осуществлять стимуляцию еще и левого желудочка сердца.
Для этого используется специальный электрод который заводится в область левого желудочка через коронарные вены.

Имплантация такого устроиства наиболее технически сложная операция. Кардиостимуляторы с функцией C РТ / ИКД способны восстановить синхронное сокращение сердца и как следствие устранят симптомы связанные с сердечной недостаточностью.

Исследования показали, что большинство пациентов после имплантации стимулятора испытывают улучшение самочувствия и качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке.
Большинство имплантаций осуществляется трансвенозно.

Для этого в правой или левой подключичной области делается небольшой разрез, после чего стимулирующий электрод вводится в вену. Затем электрод продвигается по вене к сердечной камере.
Конец 5 электрода располагается на внутренней стенке сердца. Правильность расположения электрода контролируется в рентгеновском изображении. Вас, возможно, удивит, как быстро Вы идете на поправку после имплантации электрокардиостимулятора. Вначале может возникнуть некоторое неприятное ощущение в районе разреза. Однако обычно вскоре Вы вообще начинаете забывать, что носите в себе искусственный электрокардиостимулятор.

По мере улучшения самочувствия и следуя советам своего врача, Вы сможете постепенно возвращаться к своим обычным видам деятельности.

Сюда может входить следующее:

  • поездки на транспорте, вождение автомобиля ;
  • принятие ванны или душа, плавание ;
  • возобновление половой жизни ;
  • возвращение на свою работу ;
  • активный отдых, прогулки, пеший туризм ;
  • работа в саду или на огороде ;
  • рыбалка, игры с мячом.

Многие люди с имплантированными электрокардиостимуляторами возвращаются к занятиям физкультурой и спортивными играми.

Очень важно, однако, следовать советам своего врача. Возвращение к обычным видам деятельности должно вести к улучшению, а не ухудшению Вашего состояния. Электрокардиостимулятор имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств.

Тем не менее, если Вы подозреваете, что какое - то электрическое устройство создает помехи работе Вашего электрокардиостимулятора, например, если Вы чувствуете головокружение или учащенное сердцебиение, просто отойдите от этого устройства или выключите его. В Вашем электрокардиостимуляторе не будет никаких постоянных изменений, и он возобновит нормальный режим работы. Большинство электрических устройств, с которыми Вы имеете дело в течение обычного дня, абсолютно безопасны и не повлияют на работу Вашего электрокардиостимулятора. После имплантации Вам выдадут общепринятую европейскую карточку - удостоверение пациента с кардиостимулятором. Эту карточку - удостоверение нужно всегда носить с собой. В случае аварии или внезапного заболевания эта карточка даст знать тем, кто будет оказывать Вам помощь, что у Вас имеется электрокардиостимулятор. Карточка содержит основную информацию о Вашем электрокардиостимуляторе и о наблюдающем Вас враче

Эту карточку желательно иметь при себе во время прохождения предполетного контроля в аэропорту. Сегодня, в КардиоКлинике, мы имеем возможность имплантации современных кардиостимуляторов любой степени сложности.

Ваш лечащий врач при необходимости определит показания к имплантации нужного Вам типа кардиостимулятора, и разъяснит почему именно такой стимулятор подходит Вам больше всего. Операции по имплантации кардиостимуляторов проводит один из ведущих аритмологов Санкт - Петербурга – Маринин Валерий Алексеевич.

Автор статьи

Диденко Максим
Викторович

Cердечно-сосудистый хирург высшей категории; заведующий отделением хирургической аритмологии Военно-Медицинской академии, д.м.н.

Стаж работы : c 2000 года, 20 лет

Подробнее

kardioklinika.ru

CAPEX и OPEX — что это такое и зачем нужны

В отчетности компаний есть графа CAPEX, OPEX. В этой статье мы поговорим про то, что это такое и как использовать эти данные при анализе ценных бумаг.

Что такое CAPEX простыми словами

CAPEX (от англ. "Capital Expenditures" или "Capital expense" — капитальные затраты) — это единоразовые денежные траты на развитие бизнеса. На русском говорят "капекс"

В отчетности капитальные расходы (CAPEX) проходят по статье "Инвестиции в собственность, в оборудование и его обновление".

Главная идея CAPEX это улучшать эффективность компании за счет разовых инвестиций. Примерами может служить следующие затраты:

  • Покупка оборудования, мебели, зданий, серверов, патентов
  • Модернизация существующих активов
  • Обновление вычислительной и производственной техники
  • Ремонт оборудования и помещений
  • Строительство новых складов, цехов, заводов
  • Проектно-изыскательные работы
  • Обучение персонала

Поскольку многие такие расходы могут быть большие, то они могут разбиваться по месяцам на периоды. Считается, что в среднем компании тратят порядка 15% своих доходов на расходы "капекс".

Выдача кредитов, займов, эмиссия ценных бумаг (облигаций, акций) можно также отнести к CAPEX, поскольку в конечном счете компания получит прибыль, которую потом можно будет вложить.



Что такое OPEX простыми словами

OPEX (от англ. "Operating Expense" или "Operating Expenditure" — операционные расходы) — это постоянные расходы компании связанные с ведением бизнеса. На русском говорят "опекс".

На мой взгляд, хорошим определение опекса так же считается "стоимость ведения бизнеса".

Примером затрат OPEX являются:

  • Зарплата (в большинстве случаев занимает наибольший процент от других затрат)
  • Оплату лицензий
  • Аренда помещений и коммунальные платежи
  • Канцелярские товары, интернет, мобильная связь
  • Проведение рекламных и маркетинговых кампаний
  • Консультации специалистов или их услуг (если есть такая необходимость, в каких-то случаях эти траты относят к CAPEX)

OPEX есть на каждом предприятии, а CAPEX не всегда присутствует.

CAPEX или OPEX — какие расходы выбрать

При ведение бизнеса предпринимателю постоянно приходится выбирать лучшие варианты. Например, можно вместо аренды помещения разово потратить большую сумму на его покупку. В каждом отдельном случае оптимальное решение будет разное.

Собственно говоря, навыки предпринимателя к управлению своим бизнесом приносит или не приносит успех. Иногда нужен талант или чутье, иногда просто здравый подход.

Такие спорные ситуации возникают практически всегда и в нашей повседневной жизни. Например, покупка собственного авто или же езда на такси? Что выбрать? Собственное авто потребует еще и ежегодных затрат на страховку (ОСАГО), оплата транспортного налога, техническое обслуживание, бензин. При этом стоимость дешевеет с каждым годом, а эти же самые деньги могли приносить солидный доход находясь в тех же облигациях или на банковском депозите.

Но комфорт для многих стоит этих денег и поэтому они выбирают собственные машины. Хотя в Москве ситуация стала изменяться. Многие москвичи пересаживаются на общественный транспорт.

vsdelke.ru

ЧПЭФИ сердца, чреспищеводное ЭФИ с электрокардиостимуляцией

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – это методика исследования сердечной сократимости и ритма сердца с помощью воздействия физиологическими дозами электрического тока на область сердца, наиболее тесно прилегающую к пищеводу.

Впервые методика ЧПЭФИ стала широко внедряться в практику врачами аритмологами в 70-80 -х годах прошлого века. По другому исследование называется неинвазивным электрофизиологическим исследованием, в отличие от инвазивного, при котором электроды обычно вводятся через крупные артерии непосредственно в полость сердца изнутри. Чуть позднее ЧПЭФИ стала активно использоваться в педиатрии, значительно расширяя диагностические возможности в аритмологии.

Сущность метода основывается на анатомической близости пищевода и сердца. Часто у многих пациентов не удается зарегистрировать нарушения ритма сердца (аритмии) с помощью стандартной ЭКГ или даже при суточном мониторировании АД и ЭКГ. Тогда применяется стимуляция сердечной мышцы, и если у пациента имеется аритмия, это проявится во время ЧПЭФИ. Другими словами, в некоторых случаях миокард необходимо “спровоцировать”, чтобы понять, правильно ли по нему проводятся электрические импульсы или же имеет место нарушение ритма.

С помощью введенного через пищевод электрода осуществляется подача импульсов на сердечную мышцу, а наложенные на грудную клетку электроды регистрируют ритм во время исследования.

Кроме этого, учащенное сердцебиение, которое возникает благодаря электрической стимуляции, может вызвать эпизоды ишемии миокарда у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, не выявляемой на стандартной ЭКГ.

Помимо чреспищеводного ЭФИ существуют инвазивные методы:

введение электродов в сердце при инвазивном катетерном ЭФИ

  • При эндокардиальном ЭФИ катетер с электродом доставляется через бедренную вену в желудочек или предсердие, а диагностическая процедура зачастую сочетается с последующей РЧА патологических участков миокарда.
  • Также ЭФИ проводится открытым доступом (во время кардиохирургической операции). Стимуляция происходит эпикардиально – с «наружной» поверхности сердца.

Суть инвазивных процедур в целом схожа с чреспищеводной. Естественно, такие вмешательства отличаются соответствующей травматичностью, однако могут быть более эффективными.

Преимущества и недостатки ЧПЭФИ

Несомненным преимуществом данной методики является более точная диагностика нарушений ритма, особенно коротких пробежек наджелудочковых тахикардий. Здесь имеется ввиду именно локальная диагностика, то есть с помощью ЧПЭФИ в 90-100% случаев (по данным разных исследований) удается установить точное место в проводящей системе сердца, в котором существуют условия для возникновения тахикардии или, наоборот, для блокировки распространения импульса по сердцу. И те, и другие нарушения ритма могут быть опасны для жизни (в зависимости от вида аритмии), поэтому их выявление с помощью ЧПЭФИ может сохранить пациенту жизнь и здоровье.

Недостатков (помимо ощущений пациента) у методики нет, а из остальных преимуществ можно отметить малую травматичность, неинвазивность, возможность многократного проведения исследования и доступность метода для широких масс населения.

Показания для электрофизиологического исследования сердца

Основными показаниями являются различные нарушения ритма. Так, проведение ЧПЭФИ оправдано в диагностически неясных случаях, когда врач подозревает у пациента:

  1. Пароксизмальную тахикардию – предсердную или наджелудочковую,
  2. Пароксизмальное мерцание–трепетание предсердий,
  3. Брадиаритмию, сопровождающуюся частотой сокращений сердца менее 50 в минуту, например, при синдроме слабости синусового узла, при атриовентрикулярной блокаде и др,
  4. Тахикардия при ВПВ-синдроме (синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) или КЛК-синдроме (Клерка-Леви-Кристеско) – пароксизмальные виды тахикардии, когда предсердия сокращаются с высокой частотой (более 100 в минуту), а вследствие наличия дополнительных путей проведения между предсердиями и желудочками (пучки Кента и Джеймса) тахикардия может распространиться и на желудочки, что несет угрозу для жизни пациента.

В некоторых случаях исследование выполняют при диагностике ишемической болезни сердца, например, пациентам, у которых не удается зарегистрировать эпизоды ишемии миокарда с помощью ЭКГ или суточного мониторирования. Кроме этого, ЧПЭФИ помогает в диагностике ишемии при наличии противопоказаний для проведения проб с физической нагрузкой, например, при наличии выраженного деформирующего остеоартроза или иной костно-суставной патологии.

Кроме непосредственной диагностики заболеваний, повторное ЧПЭФИ выполняется с целью контроля за медикаментозным лечением аритмий или после операции, например, после радиочастотной аблации (РЧА). Также ЧПЭФИ проводят перед установкой искусственного кардиостимулятора.

Какие симптомы могут свидетельствовать о необходимости проведения ЧПЭФИ?

Заподозрить нарушения ритма, требующие проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции, можно по наличию следующих признаков у пациента:

  • Приступы резко возникшего учащенного сердцебиения с частым пульсом (более 100-120 в минуту), также внезапно самопроизвольно прекращающиеся или купирующиеся только после введения антиаритмических препаратов,
  • Ощущения неритмичного сердцебиения с редким пульсом (менее 50 в минуту),
  • Приступы потери сознания, не связанные с неврологическими проблемами или с ситуационно возникшими состояниями (духота в помещении, стресс и т. д.), а обусловленные нарушениями ритма и носящие название приступов Морганьи-Эдемса-Стокса (эпизоды МЭС).

Если врач, осматривая пациента, слышит о наличии вышеописанных симптомов, то он должен задуматься о более точной диагностике нарушений ритма сердца. И если ЭКГ и суточный монитор не выявили каких либо видов аритмий, а жалобы у пациента сохраняются, необходимо выполнить ЧПЭФИ. В том случае, если на ЭКГ удалось зарегистрировать аритмию, например, дельта-волну, характерную для скрытого ВПВ-синдрома, пациент тем более должен быть дообследован.

В любом случае, необходимость проведения данной методики определяется только врачом при очном осмотре пациента.

Противопоказания

Относительно электрической стимуляции сердца противопоказания заключаются в наличии явных нарушений сердечного ритма и проводимости, выявленных на электрокардиограмме. Так, воздействие импульсов на сердечную мышцу противопоказано в случае атриовентрикулярной блокады 2 и 3 степеней, а также при наличии уже имеющегося мерцания-трепетания предсердий.

Кроме этого, абсолютным противопоказанием является наличие тромба в полости предсердий, выявленное по результатам УЗИ сердца, так как учащенное сердцебиение в момент исследования способно привести к отрыву и распространению тромба по кровеносному руслу.

Относительно введения зонда в просвет пищевода противопоказаниями является наличие у пациента опухолей, стриктур (спаек) пищевода, рубцовых сужений пищевода и воспалительного процесса – эзофагита.

Также противопоказано проведение чреспищеводного электрофизиологического исследования при наличии острых инфекционных процессов в организме, лихорадки и тяжелых психических расстройств у пациента.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовиться к проведению исследования пациенту необходимо следующим образом:

  1. Перестать принимать назначенные антиаритмические препараты не позднее, чем за неделю до исследования, но только по согласованию с направившим на ЧПЭФИ врачом,
  2. Из назначенных препаратов допустимо использование только нитроглицерина короткого действия под язык при приступах стенокардии,
  3. За несколько недель или дней до обследования выполнить ЭКГ, УЗИ сердца и суточное мониторирование АД и ЭКГ,
  4. В течение недели до процедуры желательно не курить и не употреблять алкоголь,
  5. Накануне исследования разрешается легкий ужин, желательно исключить кофе,
  6. В день исследования пациент должен явиться на процедуру полностью натощак, исключается даже прием воды.

Как проводится процедура?

ЧПЭФИ может быть выполнено в поликлинике или в стационаре, в зависимости от кадрово-технической оснащенности учреждения. Обычно такие методики проводятся в отделении функциональной диагностики.

оборудование для ЧПЭФИ (фото: doktora.by)

В назначенное время, после предварительной записи, пациент посещает данное отделение. В кабинете ЧПЭФИ его укладывают на кушетку, и после предварительного измерения артериального давления и записи стандартной ЭКГ приступают к процедуре. Для этого врач обрабатывает корень языка раствором местного анестетика – лидокаина или дикаина для уменьшения неприятных ощущений при вводе зонда.

Зонд используется тонкий и стерильный, и чаще всего вводится через носоглотку, в некоторых случаях – через рот. Данная процедура на этом этапе является неприятной не более, чем обследование желудка при фиброгастроскопии. Зонд содержит в качестве наконечника электрод, который будет подавать сигналы на сердечную мышцу. Считывающие электрическую активность сердца электроды накладываются на грудную стенку по аналогии с обычной ЭКГ.

Зонд устанавливается приблизительно на расстоянии 30-35 см от носоглотки, и начинается подача сигналов на сердце. В это время пациент может испытывать учащенное сердцебиение или жжение за грудиной, и такие ощущения являются нормальными. Одновременно идет запись ЭКГ электродами на груди.

зонд и проведение ЧПЭФИ

После окончания стимуляции врач интерпретирует результаты, и оформляет свое заключение в виде протокола, который пациент должен предоставить лечащему аритмологу или кардиологу. Вся процедура занимает не более 40 минут, и не вызывает у пациента значительных болевых ощущений.

Интерпретация результатов

Рассказать о том, что было выявлено в процессе обследования, пациенту должны врач, проводивший ЭФИ сердца, и лечащий доктор. Если у пациента с помощью всех протоколов электростимуляции сердца не было достигнуто ни одного типа аритмии, электрограмма считается нормальной. Тем не менее, в том случае, если у пациента, несмотря на нормальные результаты ЭФИ, сохраняются жалобы на перебои в сердце в дальнейшем, необходимо наблюдаться у лечащего врача, а при необходимости пройти повторное чреспищеводное электрофизиологическое исследование или эндокардиальное (инвазивное) ЭФИ.

Если же в результате процедуры были выявлены и зарегистрированы нарушения ритма, врач-функционалист дает полную характеристику аритмии – время возникновения, тип, продолжительность нарушения ритма и параметры стимуляции, которые эту аритмию спровоцировали.

результат ЧПЭФИ. Учащенное сердцебиение (тахикардия) является нормальным, преходящим состоянием при проведении электростимуляции сердца

Возможные осложнения

ЭФИ сердца является довольно безопасным методом диагностики, но в крайне редких случаях все таки возможно развитие осложнений.

Так,  например, у пациента может развиться аллергическая реакция на анестетики в виде крапивницы, ангионевротического отека Квинке или даже анафилактического шока. Профилактикой является тщательный сбор аллергического анамнеза перед процедурой о наличии той или иной аллергии у пациента. Для оказания первой помощи в кабинете должен быть противошоковый набор со всеми необходимыми медикаментами.

Другим видом осложнений являются нарушения со стороны сердца:

  • Острый инфаркт миокарда,
  • Пароксизмальные виды аритмий,
  • Отрыв тромба из полости сердца – тромбоэмболия.
  • Приступ стенокардии.

Такие осложнения развиваются также в крайне редких случаях. Профилактикой является тщательное определение показаний и противопоказаний для ЭФИ, а также выявление степени риска осложненной процедуры для каждого конкретного пациента.

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Что такое CAPEX простыми словами и его отличия от OPEX

Последнее десятилетие для сотрудников экономических служб проходило под общей тенденцией к сближению российских стандартов бухгалтерской отчётности и международных. Такое взаимопроникновение принесло в российскую экономику не только новые вариации учёта и анализа, но и массу англоязычных заимствований.

Ярким примером являются показатели OPEX и CAPEX, которые раньше было принято называть текущими издержками и капитальными вложениями соответственно. Однако с введением новых обозначений интерес к этим показателям, особенно со стороны внешних пользователей аналитической информации, возрос.

Ниже будет подробно рассмотрено, что такое CAPEX и OPEX простыми словами, каковы их отличия и как они могут быть использованы при анализе.

Что такое CAPEX простыми словами

Объём капитальных вложений является важным показателем деятельности практически любой фирмы.

CAPEX (от англ. Capital Expenditure – капитальные расходы) – это нерегулярные платежи предприятия, направленные на покупку или улучшение внеоборотных средств.

Такие платежи, как правило, имеют достаточно большой размер, но совершаются нечасто – как правило, разово.

Основная функция CAPEX состоит в приобретении основных средств, которые становятся фактической основой для ведения бизнеса – зданий, сооружений, машин, оборудования.

CAPEX простыми словами – это расходы на покупку или модернизацию основных средств компании.

Кроме того, показатель включает в себя затраты на нематериальные активы – патенты,  торговые знаки и т.д., поскольку они также совершаются на нерегулярной основе и относятся к категории внеоборотных активов.

Показатель CAPEX может включать в себя большой перечень расходов – от строительства цехов и покупки автомобилей, до модернизации серверов и разовых приобретений программных продуктов с постоянным лицензированием. Важно учитывать, что, говоря об обновлении, в затраты CAPEX можно включить лишь средства, затраченные на модификацию – их текущее обслуживание и ремонт относятся к текущим расходам. Рассмотрим более подробно, что такое OPEX и какие расходы можно выявить, анализируя показатель.

 Что такое OPEX

В отличие от предыдущего показатель OPEX – это значение, отражающее сумму регулярных затрат предприятия, связанных с непрерывным осуществлением его деятельности. В переводе с английского аббревиатура расшифровывается как Operating Expenditure – операционные издержки. В их сумму входят расходы компании, связанные с её текущей деятельностью – арендные платежи, зарплата сотрудников, ремонт машин и оборудования и тому подобные.

OPEX простыми словами – это затраты фирмы на регулярное обеспечение своей работы.

Сюда также относятся расходы по договорам аутсорсинга, налоги, лицензирование программного обеспечения, подразумевающее регулярные выплаты и т.п. Суммы этих затрат при расчёте прибыли вычитаются из текущих доходов и учитываются в отчётности полностью. К тому же большинство из них уплачиваются на регулярной основе, что позволяет проще включать их в плановый бюджет на следующий период.

CAPEX и OPEX в отчётности предприятия

Выяснив, что такое CAPEX и OPEX, начинающие инвесторы и аналитики начинают искать их в финансовой отчётности предприятия, и с удивлением не находят их там. Дело в том, что в российской документации эти показатели напрямую отсутствуют, из-за чего их сумму чаще всего приходится извлекать из других значений по частям. Удобнее всего для этого пользоваться пояснениями к бухгалтерскому балансу и отчёту о финансовых результатах, в которых затраты компании представлены систематизировано с разбивкой по отдельным элементам.

В CAPEX, как правило, включают расходы на покупку и модернизацию нематериальных и основных средств. В случае наличия доступа к бухгалтерской документации предприятия, проще всего определить сумму капитальных вложений по дебету счёта 08.

Лучшим вариантом для рассмотрения значения OPEX традиционно является управленческая отчётность организации. Кроме того, многие крупные компании рассчитывают и публикуют суммы операционных издержек, однако доступ к этой информации имеет не каждый, из-за чего нередко приходится рассчитывать значения OPEX на основании пояснений к отчётности предприятия и таблиц с детализацией затрат.

ОРЕХ и CAPEX в анализе

Когда инвестор проводит фундаментальный анализ ценных бумаг, одной из его основ становится анализ отчётности эмитента. Именно в этом случае показатели OPEX и CAPEX в финансовой сфере считаются наиболее показательными, ведь на основании соотношения их уровней можно определить основные тенденции в финансово-хозяйственной деятельности предприятия.

Если говорить о сумме капитальных расходов, то её рост, как правило, можно считать положительным моментом для стратегических инвесторов, рассчитывающих на доход от изменений курсовой стоимости бумаг, и отрицательным – для инвестирующих средства ради получения дивидендов.

Дело в том, что рост CAPEX позволяет судить о расширении либо перевооружении производственных мощностей эмитента, что даёт возможность рассчитывать на получение им прироста прибыли в будущем.

Однако при этом источником финансирования капитальных вложений является прибыль – то есть чем больше средств компания тратит на CAPEX , тем меньше их остаётся в её распоряжении для выплаты дивидендов. В некоторых случаях размеры прибыли позволяют не жертвовать одним показателем ради другого, однако встречаются и обратные случаи.

По этой причине, рассматривая влияние CAPEX на доходность акций, инвестор решает вопрос о том, хочет ли он получать прибыль от ценных бумаг сейчас, или же в будущем и, возможно, более высокую.

Ещё один индикатор, связанный с CAPEX – это темп роста показателя относительно роста амортизации. Если значение капитальных вложений становится ниже амортизации за период, можно делать вывод, что активы выходят из строя быстрее, чем предприятие успевает их обновлять.

Рост OPEX, в свою очередь, должен быть сбалансированным, а его скорость не должна превышать темпа роста выручки, в противном случае можно будет констатировать снижение эффективности деятельности эмитента и последующее сокращение прибыли. Отсутствие капитальных вложений на предприятиях с большим объёмом основных средств приводит к их постепенному моральному устареванию, что в долгосрочной перспективе может сделать такое производство неконкурентоспособным.

Особенности OPEX и CAPEX

Оба представленных показателя по своей сути являются затратами, однако каждый из них имеет определённую специфику формирования и учёта, что необходимо учитывать, проводя их анализ.

Например, если вспомнить, как расшифровывается CAPEX, можно понять, что единовременные платежи по капитальным расходам могут быть очень большими, однако нечасто такие суммы можно встретить в отчётности за один период.

Дело в том, что, в отличие от OPEX, затраты на покупку основных средств и им подобные вложения могут отражаться в отчётной документации не сразу, а постепенно на протяжении нескольких отчётных периодов. Если бы такой возможности не было, приобретение некоторых объектов могло бы повлечь отражение в отчётности рентабельной компании больших единовременных убытков.

Рекомендованные для вас статьи:

При этом ОРЕХ учитывается в составе расходов в полном объёме в том периоде, когда произошло расходование средств, а соответственно уменьшает прибыль отчётного года на всю начисленную сумму.

Чтобы отследить реальные годовые платежи по тем или иным расходам, необходимо заглянуть в отчёт о движении денежных средств. Однако капитальные и текущие затраты учитываются в разных его разделах. Суммы, формирующие значение OPEX, можно найти группе платежей, связанных с основной деятельностью. CAPEX же, в свою очередь, относится к инвестиционной. Как правило, его сумма отражается в строке 4221 отчёта.

Современный российский анализ отчётности всё чаще обогащается иностранными показателями, таким как CAPEX, OPEX, Cash Flow или EBITDA. Некоторые из них являются принципиально новыми, другие – лишь вариациями названий привычных индикаторов.

Так, например, в случае с OPEX и CAPEX перевод давно знаком отечественным экономистам, поскольку за ним скрываются давно известные показатели текущих и капитальных затрат. Расчёт и анализ их значений может быть полезен как внутренним пользователям организации, так и инвесторам при прогнозировании долгосрочной доходности её ценных бумаг.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


equity.today


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.