ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Что такое атипичная пневмония


Атипичная пневмония — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Атипичная пневмония — группа пневмоний, вызываемых «нетипичными» возбудителями и обладающих необычным клиническим течением. Если развитие атипичной пневмонии не связано с другим заболеванием, такая пневмония носит название первичной (ПАП).

Термин был предложен в 1930-е годы[1][2] в противоположность хорошо известной в то время и наиболее часто встречавшейся бактериальной пневмонии, вызываемой пневмококком (Streptococcus pneumoniae). Такое разделение позволяло дифференцировать пневмонию с «типичными» респираторными симптомами (долевую, или крупозную пневмонию) и нетипичные по клинической картине варианты пневмонии (изначально все такие атипичные по проявлениям пневмонии трактовались как микоплазменные)[3]. Атипичные пневмонии обычно отличаются сглаженностью «классических» симптомов (среднее количество отделяемой мокроты, отсутствие лёгочной консолидации, небольшой лейкоцитоз и т. д.)[4][5] с преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости.

В настоящее время, для клинической практики симптоматические различия между атипичными и типичными пневмониями не играют столь важной роли, так как для терапии пневмонии решающее значение имеет точное определение возбудителя. Помимо этого, в наши дни пневмококковая пневмония встречается относительно более редко.

Атипичные возбудители могут принадлежать к бактериям, вирусам, грибам и простейшим. Ранее все известные в то время патогены атипичной пневмонии (Mycoplasma, Chlamydia и Legionella) рассматривались как вирусы, в связи с чем атипичная пневмония также носила название «небактериальной»[6]. Однако, даже несмотря на то, что часть атипичных возбудителей признаны бактериями, все они обладают «нетипичными» признаками (отсутствие клеточной стенки у микоплазмы, внутриклеточное паразитирование хламидии и т. д.), что влияет на их чувствительность к определённым группам антибактериальных препаратов и требует корректной идентификации возбудителя.

Как правило, атипичные возбудители вызывают нетипичные симптомы:

  • Отсутствие ответа на сульфаниламиды[7] и бета-лактамные антибиотики
  • Отсутствие признаков опеченения (консолидации) доли лёгкого[8][9], что свидетельствует о небольшой распространённости воспалительного процесса. Однако, при прогрессировании процесса, возможно развитие и долевой пневмонии.
  • Отсутствие или малая выраженость лейкоцитоза.
  • Наличие внелёгочных симптомов, соответствующих возбудителю[5].
  • Среднее количество отделяемой мокроты или её отсутствие.
  • Небольшая альвеолярная экссудация.[10]
  • Несоответствие внешних проявлений (высокой лихорадки, головной боли, сухого, а затем влажного кашля с формированием консолидации лёгкого) физикальным данным. Объективно пациент выглядит лучше, чем должно следовать из симптомов.[1][7].

Наиболее часто вызывают атипичную пневмонию следующие бактерии (зачастую внутриклеточные)[5]:

Помимо этого, атипичная пневмония может быть грибковой, протозойной или вирусной природы.[12][13]

В прошлом большинство паразитов высевались с трудом. Однако, современные методики способствуют однозначной идентификации патогенов, что позволяет подобрать более индивидуальную терапию.

Вирусная атипичная пневмония[править | править код]

Среди известных причин вирусной атипичной пневмонии — респираторный синцитиальный вирус человека (РСВ), вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, аденовирус, цитомегаловирус, вирус тяжёлого острого респираторного синдрома (SARS)[14], вирус кори[4] и т.д.

Рентгенография грудной клетки часто обнаруживает воспалительные изменения в лёгочной ткани ещё до манифестации клинических проявлений атипичной пневмонии (так называемая скрытая пневмония).[7]

Ряд атипичных пневмоний (например, пневмоцистная пневмония, инвазивный аспергиллёз лёгких) развиваются как правило в условиях иммунодефицита, на фоне которого рентгенологические проявления могут быть минимальными, в связи с чем таким пациентам показано проведение компьютерной томографии.

Микоплазменная пневмония чаще встречается у пациентов молодого возраста[15][16], легионеллёз, напротив, чаще обнаруживается у пожилых лиц[16].

  1. 1 2 Walter C., McCoy M.D. Primary atypical pneumonia: A report of 420 cases with one fatality during twenty-seven month at Station Hospital, Camp Rucker, Alabama (англ.) // Southern Medical Journal (англ.)русск. : journal. — 1946. — Vol. 39, no. 9. — P. 696.
  2. ↑ Atypical Bacterial 363083, раздел Pneumonia, Atypical Bacterial (англ.) на сайте EMedicine
  3. ↑ Typical Bacterial 360090, раздел Pneumonia, Typical Bacterial (англ.) на сайте EMedicine
  4. 1 2 Diseases Database Causes of atypical pneumonia
  5. 1 2 3 Cunha B.A. The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance (англ.) // Clinical Microbiology and Infection (англ.)русск.. — 2006. — May (vol. 12, no. Suppl 3). — P. 12—24. — doi:10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. — PMID 16669925. Архивировано 5 января 2013 года.
  6. ↑ Primary atypical pneumonia
  7. 1 2 3 Commission on Acute Respiratory Diseases, Fort Bragg, North Carolina. Primary Atypical Pneumonia (неопр.) // American Journal of Public Health and the Nations Health. — 1944. — April (т. 34, № 4). — С. 347—357. — doi:10.2105/AJPH.34.4.347.
  8. Gouriet F., Drancourt M., Raoult D. Multiplexed serology in atypical bacterial pneumonia (англ.) // Annals of the New York Academy of Sciences (англ.)русск. : journal. — 2006. — October (vol. 1078). — P. 530—540. — doi:10.1196/annals.1374.104. — PMID 17114771. (недоступная ссылка)
  9. Hindiyeh M., Carroll K.C. Laboratory diagnosis of atypical pneumonia (неопр.) // Semin Respir Infect. — 2000. — June (т. 15, № 2). — С. 101—113. — doi:10.1053/srin.2000.9592. — PMID 10983928.
  10. ↑ p714, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8th edition, Kumar et al, Philadelphia 2010
  11. ↑ MeSH MYCOPLASMA+PNEUMONIAE
  12. ↑ Diseases Database
  13. Tang Y.W. Molecular diagnostics of atypical pneumonia (неопр.) // Acta Pharmacol. Sin.. — 2003. — December (т. 24, № 12). — С. 1308—1313. — PMID 14653964.
  14. ↑ Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) — multi-country outbreak (неопр.). Дата обращения 21 декабря 2008. Архивировано 7 декабря 2008 года.
  15. Schneeberger P.M., Dorigo-Zetsma J.W., van der Zee A., van Bon M., van Opstal J.L. Diagnosis of atypical pathogens in patients hospitalized with community-acquired respiratory infection (англ.) // Scandinavian Journal of Infectious Diseases (англ.)русск. : journal. — 2004. — Vol. 36, no. 4. — P. 269—273. — doi:10.1080/00365540410020127. — PMID 15198183.
  16. 1 2 National Heart, Lung, and Blood Institute, U.S.A. What Causes Pneumonia?

ru.wikipedia.org

Атипичная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Атипичная пневмония – это инфекционно-воспалительные поражения легких, вызываемые нехарактерными (атипичными) возбудителями – хламидиями, микоплазмами, легионеллами, вирусами. Атипичные пневмонии протекают с явлениями общего недомогания, высокой лихорадкой, ознобами, потливостью, мышечной и головной болью, кашлем, одышкой. В тяжелых случаях может развиться легочно-сердечная недостаточность и наступить гибель пациента. Диагностика атипичной пневмонии требует учета данных эпиданамнеза, идентификации возбудителя (методами ИФА, РИФ, ПЦР, культурального посева и др.), проведения рентгенографии легких. С учетом этиологии лечение атипичной пневмонии проводится противомикробными (макролидами, фторхинолонами, тертрациклинами) и противовирусными химиопрепаратами. Основная трудность терапии заключается в том, что против некоторых вирусных возбудителей атипичной пневмонии до настоящего времени не найдено действенных препаратов.

Общие сведения

Термином «атипичные пневмонии» с конца 30-х годов XX столетия в клинической медицине стали называть интерстициальные пневмонии, вызываемые нехарактерными возбудителями, имеющие особенности клинического течения, диагностики и лечения. В отличие от «типичных» пневмоний, вызываемых бактериальной кокковой флорой, случаи атипичного воспаления могут быть обусловлены микоплазмами, хламидиями, коксиеллами, клебсиелами, сальмонеллами, а также вирусами. Пандемия атипичной пневмонии, вспыхнувшая в мире в 2002-2003 г.г., была вызвана коронавирусом и охватила КНР, Вьетнам, Гонконг, США, Канаду и еще 30 стран мира. Тогда жертвами эпидемии стали 8,5 тыс. заболевших и свыше 900 умерших людей. Для обозначения данного вида атипичной пневмонии в пульмонологии был введен термин «синдром острого респираторного заболевания (SARS) и «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС). Сложность поиска этиотропной терапии и профилактики атипичной пневмонии заключается в постоянной мутации коронавируса, что не снимает проблему актуальности SARS и в наши дни.

Атипичная пневмония

Причины

На сегодняшний день к так называемым атипичным микроорганизмам - возбудителям атипичной пневмонии относится многочисленная группа инфекционных агентов. Атипичные пневмонии могут вызываться микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) и хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) инфекцией, легионеллой (Legionella spp.), коксиеллой (Coxiella burnetti), вирусами (респираторными вирусами парагриппа 1, 2 и 3; гриппа А и В; вирусом EpsteinBarr, респираторным синцитиальным вирусом), возбудителями лептоспироза (Leptospira spp.), туляремии (Francisella tularensis), хантавирусами, коронавирусом ТОРС (SARS-CoV) и др. Несмотря на значительные различия эпидемиологической и микробиологической характеристики возбудителей, а также патоморфологической картины инфекционного процесса, данные микроорганизмы объединены устойчивостью к антибиотикам пенициллинового ряда и другим β-лактамам, а также общими подходами к лабораторной верификации.

Заражение атипичной пневмонией происходит обычно при тесном контакте в коллективах; путь передачи - воздушно-капельный. Восприимчивость к SARS высокая вне зависимости от возраста: среди болеющих атипичной пневмонией преобладают люди моложе 40 лет, обладающие крепким здоровьем. Инкубационный период при атипичной пневмонии длится от 3-х до 10 дней. В зависимости от возбудителя выделяют следующие основные формы атипичной пневмонии: микоплазменную пневмонию, лихорадку Q, легионеллезную пневмонию, хламидийную пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром и др.

Атипичная микоплазменная пневмония

Симптомы

Атипичная микоплазменная пневмония составляет около 10-20% случаев от всех воспалений легких у детей и подростков и 2-3% случаев – у взрослых. В детских коллективах возможны очаговые эпидемические вспышки микоплазменной пневмонии. Клинически респираторный микоплазмоз может протекать в виде назофарингита, трахеита, бронхита, атипичной пневмонии.

Течение микоплазменной пневмонии, как правило, легкое или среднетяжелое. После инкубационного периода (3-11 дней) наступает непродолжительный продромальный период (1-2 суток), в течение которого беспокоит сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, сухой кашель, головная боль и незначительное недомогание. Клиника собственно атипичной микоплазменной пневмонии характеризуется субфебрильной температурой, не поднимающейся выше 38°С; приступообразным непродуктивным кашлем, который беспокоит около 2-3 недель. В 20-30% случаев микоплазменное воспаление легких является двусторонним.

В тяжелых случаях атипичная микоплазменная пневмония протекает с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, артралгией, миалгией, носовыми кровотечениями, полиморфной сыпью на коже, шейным лимфаденитом, альбуминурией и микрогематурией, гепатоспленомегалией, дистрофическими изменениями миокарда. Однако обычно, по сравнению с бактериальным воспалением, микоплазменная пневмония имеет более вялое и стертое течение. Осложнениями микоплазменной пневмонии могут являться деформирующий бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, пневмосклероз.

Диагностика

Особенностью атипичной пневмонии микоплазменной этиологии служит несоответствие физикальных данных рентгенологическим признакам, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии пенициллинами или цефалоспоринами. Аускультативные изменения появляются на 3-5 сутки и характеризуются ослаблением дыхания, минимальным количеством влажных хрипов. Перкуторные изменения над легкими выражены слабо. Установить диагноз атипичной пневмонии удается только по данным рентгенографии легких в 2-х проекциях: при этом определяется слабо- или среднеинтенсивная неоднородная инфильтрация легочной ткани («размытые» тени), резкое изменение бронхиального и сосудистого рисунка с появлением диффузных петлевидных и сетчатых элементов. Для точной верификации возбудителя прибегают к лабораторным методам диагностики атипичной пневмонии: бактериологическому посеву мокроты, смывов из носоглотки на питательные среды; ИФА, РСК, радиоиммунному анализу, РИФ, ПЦР.

Лечение

Своевременная и адекватная этиотропная терапия способствует быстрому регрессу клинических проявлений атипичной микоплазменной пневмонии. Между тем, рентгенологические изменения могут сохраняться длительно, до 4-6 недель. В терапии атипичной пневмонии, вызываемой микоплазмой, используются макролиды (азитромицин, эритромицин), линкозамины (клиндамицин) основным курсом не менее 7 дней и дополнительным - 2 дня после стихания симптомов. Одновременно проводится симптоматическая (жаропонижающая, муколитическая, бронхолитическая) терапия, при бронхиолите назначаются глюкокортикостероиды.

Атипичная хламидийная пневмония

Симптомы

Микроорганизмы из рода Chlamydophila (С.trachomatis, С.pneumoniae) обладают тропностью к эпителиальным клеткам мочеполовой системы, конъюнктивы, бронхов, легких, вызывая у человека урогенитальный хламидиоз, хламидийный конъюнктивит, острый бронхит, пневмохламидиоз. На долю хламидийных пневмоний приходится не менее 10% случаев всех воспалений легких. Заболеваемости атипичной хламидийной пневмонией наиболее часто подвержены дети и подростки, а также люди пожилого и старческого возраста. Chlamydophila pneumoniae иногда длительно существует в организме, не вызывая инфекционных проявлений.

Пневмония, обусловленная хламидийной инфекцией, может начинаться по типу ОРВИ с явлений ринита и фарингита. За этим следует повышение температуры тела до 38-39°С, появление мышечных и суставных болей, одышки, сухого кашля иногда с отделением скудного количества слизистой мокроты. У трети больных с атипичной хламидийной пневмонией отмечается шейная лимфаденопатия. В 80% случаев воспалительный процесс бывает двухсторонним. Атипичная пневмония, ассоциированная с хламидийной инфекцией, имеет нетяжелое, но часто затяжное течение. Длительное персистирование хламидий может приводить к аллергизации организма антигенами возбудителя с развитием хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

Диагностика

Физикальные изменения при атипичной хламидийной пневмонии сохраняются 7-10 дней, а рентгенологические – до 12-30 суток. Стетоакустическое обследование выявляет в легких сухие и влажные хрипы. Рентгенологические изменения характеризуются мелкоочаговой и/или интерстициальной инфильтрацией чаще с двух сторон. Присутствие в организме хламидии определяется с помощью культурального, микроскопического, ИФА, ПЦР исследования биологических сред. Наибольшее диагностическое значение при атипичной хламидийной пневмонии имеет определение IgA, IgG, IgM к антигенам белков внешней мембраны.

Лечение

Препаратами этиотропного действия при атипичной хламидийной пневмонии служат тетрациклины и макролиды. Курс терапии должен продолжаться не менее 10-14 дней, поскольку короткие циклы могут способствовать хронизации и рецидивированию пневмохламидиоза. В некоторых случаях прибегают к назначению фторхинолонов (спарфлоксацина, офлоксацина и др.), доксициклина.

Атипичная легионеллезная пневмония

Симптомы

Атипичная легионеллезная пневмония составляет 8-10% всех случаев легочного воспаления. Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» принадлежит к группе заболеваний – легионеллезов, протекающих с поражением различных отделов респираторного тракта. Возбудитель атипичной пневмонии - грамотрицательная аэробная палочкообразная бактерия Legionella pneumophila, часто обитающая в системах кондиционирования воздуха и водоснабжения (кондиционерах, ультразвуковых распылителях воды, увлажнителях систем ИВЛ, водопроводах и т. д.). Проникновение возбудителя в легкие происходит аэрозольным путем.

Атипичная легионеллезная пневмония встречается преимущественно среди лиц среднего и пожилого возраста. К ее возникновению предрасполагает курение, иммуносупрессия, хроническая почечная недостаточность. Инфекция чаще развивается в летние месяцы и регистрируется в виде спорадических случаев или массовых вспышек. Данная форма атипичной пневмонии протекает по типу долевой пневмонии, с вовлечением в патологический процесс терминальных бронхиол и альвеол, массивной экссудацией и выраженным отеком интерстициальной ткани в зоне поражения.

Атипичная легионеллезная пневмония имеет тяжелое клиническое течение. Симптоматика характеризуется подъемом температуры в течение 24-48 ч до 40°С и выше, сильнейшими ознобами и головной болью. Одновременно присоединяется кашель: вначале сухой, затем – с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В 20% случаев отмечается кровохарканье. Общая картина отягощается одышкой, мышечными и плевральными болями, тошнотой, рвотой, диареей, тахикардией, абдоминальными болями. Наиболее грозными осложнениями атипичной легионеллезной пневмонии служат дыхательная недостаточность и вторичная почечная недостаточность, приводящие к гибели больных.

Диагностика

При диагностике атипичной легионеллезной пневмонии учитываются эпидемиологические данные, тяжелое клиническое течение пневмонии, результаты инструментальных и лабораторных исследований. При аускультации в легких выслушиваются влажные хрипы. С помощью рентгенографии (КТ, МРТ легких) определяются округлые инфильтраты, занимающие не менее одной доли легкого и имеющие тенденцию к слиянию. У трети пациентов выявляется плеврит с небольшим количеством плеврального выпота.

Как правило, посев крови и мокроты на наличие легионелл дает отрицательный результат. Диагноз атипичной легионеллезной пневмонии удается подтвердить путем посева на специальные среды трахеального аспирата, лаважной жидкости, плеврального выпота. С целью получения необходимого биологического материала проводится трахеальная аспирация, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная пункция. Также используется РИФ, ИФА диагностика.

Лечение

Прогрессирующее ухудшение состояния при атипичной пневмонии, вызываемой легионеллой, часто диктует необходимость перевода пациента на ИВЛ. Клиническое улучшение, как правило, появляется на 4-5 сутки после начала интенсивного применения антибиотиков (эритромицина, рифампицина, доксициклина, ципрофлоксацина). Лихорадка при атипичной легионеллезной пневмонии в среднем продолжается около 2-х недель; разрешение инфильтратов в легочной ткани занимает до 1 мес. В некоторых случаях после атипичной пневмонии остаются участки ограниченного пневмосклероза в легких. Реконвалесценция протекает медленно, длительно сохраняется слабость и утомляемость.

Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром)

Симптомы

Атипичная пневмония – малоизвестная форма острой респираторной инфекции, поражающей нижние дыхательные пути. Известно, что возбудителями атипичной пневмонии является ТОРС (SARS)-коронавирус, входящий в семейство Сoronaviridae. В настоящее время продолжается эпидемиологическое, лабораторное и клиническое изучение ТОРС-коронавируса. Большинство заболевших атипичной пневмонией в 2002-2003 г.г. составили лица 25-70 лет; отмечены единичные случаи заболеваемости детей до 15 лет. Основной механизм передачи коронавируса - воздушно-капельный, однако выявление возбудителя в моче и фекалиях не исключает возможности фекально-орального заражения.

Инкубационный период при атипичной пневмонии составляет 2-7, в отдельных случаях - 10 дней. Вначале симптомы атипичной пневмонии малоспецифичные: заболевание манифестирует с высокой лихорадки (выше 38°С), которая сопровождается ознобами, потливостью, головными болями, миалгией. В ряде случаев на высоте лихорадочного состояния отмечается рвота и диарея.

На 3-7 сутки атипичной пневмонии развивается сухой кашель, одышка, прогрессирующая гипоксемия. Нарастающая гипоксия сопровождается цианозом носогубного треугольника, тахикардией, глухостью сердечных тонов, гипотонией. В последующие 6-7 суток у части пациентов наблюдается улучшение самочувствие и стихание симптоматики; в других случаях - развивается респираторный дистресс-синдром, требующий перехода к ИВЛ. В последней группе пациентов отмечается высокая летальность от токсико-инфекционного шока, острой дыхательной и сердечной недостаточности, сопутствующих осложнений.

Диагностика

Отсутствие достоверных диагностических тест-систем тяжелого острого респираторного синдрома и сложность дифференциальной диагностики заболевания в начальном периоде, диктует необходимость предполагать атипичную пневмонию у пациентов, посещавших в течение 10 дней эпидемически неблагополучные районы, а также лиц, страдающих лихорадочным состоянием с симптомами респираторного поражения.

Аускультативно при атипичной пневмонии определяется ослабление дыхания, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии выявляется притупление легочного звука. Рентгенологически в разгар атипичной пневмонии обнаруживаются двусторонние внутритканевые инфильтраты на периферии легочных полей. В лабораторных тестах крови выявляется лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов, изменение газового состава крови (снижение насыщения крови О2). Для идентификации возбудителя атипичной пневмонии используются ИФА, РИФ, молекулярные тесты.

Лечение

Поскольку атипичная пневмония является новым и малоизученным заболеванием, эффективной этиологической терапии пока не разработано. Согласно рекомендациям ВОЗ, при атипичной пневмонии необходимо включение в схему лечения нескольких противомикробных препаратов (фторхинолонов, ß-лактамов, цефалоспоринов, тетрациклинов). Данные меры позволяют предупредить наслоение бактериальной инфекции.

Основу противовирусной терапии атипичной пневмонии составляет использование рибавирина, обладающего активностью в отношении коронавирусов. В дальнейшем к терапии добавляются кортикостероиды. Имеются сообщения гонконгских пульмонологов об успешном опыте лечения атипичной пневмонии с помощью переливания плазмы крови пациентов, перенесших SARS. При атипичной пневмонии обязательно проведение кислородотерапии, инфузионной терапии для снятия интоксикации, назначение диуретиков для профилактики отека легких, симптоматической терапии противокашлевыми и отхаркивающими средствами.

Прогноз и профилактикаи

Прогноз атипичной пневмонии зависит от формы заболевания: при микоплазменной и хламидийной пневмонии он, как правило, благоприятный для жизни; при легионеллезной и особенно ТОРС-инфекции – очень серьезный. С целью профилактики заражения и распространения атипичной пневмонии ВОЗ рекомендует воздерживаться от посещения эпидемически неблагоприятных регионов; установить строгий эпидконтроль лиц, прибывающих из данных районов; проводить дезинфекцию транспортных средств; использовать индивидуальные маски однократного применения при необходимости контакта с пациентами, подозрительными в отношении инфекции. В настоящее время работа по созданию эффективной вакцины и специфических тестов ранней диагностики атипичных пневмоний продолжается.

www.krasotaimedicina.ru

Атипичная пневмония – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Содержание статьи:

Атипичные пневмонии – это группа инфекционно-воспалительных заболеваний легких, которые вызываются атипичными возбудителями и имеют нехарактерную клиническую картину.

Термин «атипичная пневмония» был введен в медицинскую практику в конце 30-х годов XX века. Он использовался для названия интерстициальных пневмоний, причиной развития которых становятся некокковые бактерии.

В 2002–2003 годах вспыхнула эпидемия атипичной пневмонии, вызванной коронавирусом. За время вспышки заболеванием заразились 8437 человек, из них умерли 813, то есть показатель смертности составил 10%. Случаи заболевания были зафиксированы более чем в 30 странах мира, но больше всего их было в Китае, Гонконге и Вьетнаме. Эту разновидность атипичной пневмонии пульмонологи назвали «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС), или «синдром острого респираторного заболевания» (SARS).

Каждая форма атипичной пневмонии имеет свои особенности в зависимости от возбудителя

Причины и факторы риска

Возбудителями атипичных пневмоний могут стать многочисленные инфекционные агенты:

  • хламидия;
  • микоплазма;
  • вирус Эпштейна – Барра;
  • вирусы гриппа А и В;
  • респираторные вирусы парагриппа;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • коронавирус;
  • хантавирус;
  • коксиелла;
  • легионелла;
  • возбудители туляремии, лептоспироза.

Эти возбудители имеют разные микробиологические характеристики, и вызываемые ими инфекционные процессы также различаются и по эпидемиологии, и по патоморфологической картине. Однако у всех перечисленных микроорганизмов наблюдается высокая устойчивость к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам и монобактамам).

Возбудителями атипичных пневмоний становятся многочисленные инфекционные агенты

Заражение атипичной пневмонией происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным человеком. Чаще страдают молодые люди.

Профилактика атипичной пневмонии состоит в здоровом образе жизни, позволяющем поддерживать защитные силы организма в активном состоянии.

Формы заболевания

В зависимости от вида возбудителя выделяют следующие формы атипичной пневмонии:

  • синдром острого респираторного заболевания;
  • хламидийная пневмония;
  • микоплазменная пневмония;
  • болезнь легионеров;
  • ку-лихорадка.

Стадии заболевания

Для атипичной пневмонии, как, впрочем, для большинства инфекционных заболеваний, характерна определенная стадийность течения:

  1. Инкубационный период. Начинается от момента заражения и продолжается до появления первых признаков болезни. В среднем длится 7-10 дней.
  2. Продромальный период, или период предвестников. Длится 1-3 дня. Возникают неспецифические симптомы заболевания, характерные для большинства респираторных вирусных инфекций (головная и мышечная боль, першение в горле, незначительное недомогание, сухой кашель).
  3. Период разгара. Появляются характерные признаки инфекционно-воспалительного процесса в легких.
  4. Период реконвалесценции. Активность воспалительного процесса в легких стихает, состояние постепенно возвращается к норме.

Симптомы

Основные симптомы атипичной пневмонии в стадии разгара:

  • повышение температуры тела до 40-41°C;
  • интенсивная головная боль;
  • выраженная общая слабость;
  • кашель;
  • одышка;
  • обильное ночное потоотделение;
  • боли в области грудной клетки.
Основные симптомы атипичной пневмонии

Это общие симптомы, характерные практически для всех атипичных пневмоний. Но так как они вызываются разными микробными агентами, каждая форма заболевания имеет свои особенности.

Атипичная хламидийная пневмония

Начало хламидийной пневмонии напоминает банальную респираторную вирусную инфекцию с явлениями ринита и фарингита. Однако спустя 2-3 дня состояние больных быстро ухудшается. Появляются жалобы на боли в мышцах, ломоту в костях и суставах, сухой кашель, одышку, повышение температуры тела до 38-39 °C. Нередко происходит увеличение шейных лимфатических узлов. Хламидийная пневмония отличается длительным течением и выраженной аллергизацией организма.

Атипичная микоплазменная пневмония

Для микоплазменной пневмонии характерно вялое течение со стертой клинической картиной. Первые симптомы заболевания, как и в случае хламидийной пневмонии, схожи с признаками ОРВИ (боль и першение в горле, сухой кашель, слабость). На 2-3 сутки заболевания температура тела повышается до 37-38 °C.

Изредка микоплазменная пневмония протекает тяжело, с выраженным интоксикационным синдромом, высокой лихорадкой, увеличением шейных лимфатических узлов.

Термин «атипичная пневмония» был введен в медицинскую практику в конце 30-х годов XX века. Он использовался для названия интерстициальных пневмоний, причиной развития которых становятся некокковые бактерии.

Отличительной особенностью микоплазменной формы атипичной пневмонии является длительное время сохраняющийся у больных непродуктивный, приступообразный кашель.

Болезнь легионеров

Ее возбудитель – обитающая в системах кондиционирования и водоснабжения грамотрицательная аэробная бактерия.

Легионеллезная пневмония поражает преимущественно людей пожилого возраста и характеризуется тяжелым течением, с выраженными явлениями интоксикации, сильным непродуктивным кашлем. Инфекционно-воспалительный процесс охватывает не только ткань легких, но и бронхиолы.

Синдром острого респираторного заболевания

Наиболее тяжелая форма атипичной пневмонии, сопровождающаяся высокой летальностью. Начинается с симптомов гриппозной инфекции (головной боли, повышения температуры тела, слабости, разбитости). Через несколько дней к ним присоединяются тахикардия, сухой кашель, одышка.

Дальнейшее развитие клинической картины определяется иммунным статусом организма больного. При хорошем иммунном ответе пациент выздоравливает. Если же иммунитет ослаблен, состояние катастрофически ухудшается, развивается респираторный дистресс-синдром. На фоне нарастающей острой дыхательной недостаточности возможен летальный исход.

«Тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС), или «синдром острого респираторного заболевания» (SARS) также является разновидностью атипичной пневмонии.

Особенности протекания заболевания у детей

Атипичные пневмонии у детей нередко протекают с плохо выраженной температурной реакцией. Однако, несмотря на нормальную или субфебрильную температуру, общее состояние быстро и сильно ухудшается. Появляются:

  • сонливость;
  • вялость и апатия;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • повышенная потливость;
  • рвота;
  • диарея.

Микоплазменная пневмония у детей зачастую сопровождается увеличением селезенки и печени, появлением на кожных покровах полиморфной сыпи.

У детей при атипичной пневмонии может появляться полиморфная сыпь на коже

Дети с атипичной пневмонией стараются лежать на боку на стороне пораженного легкого, поскольку такое положение уменьшает боль в грудной клетке. Нередко у них отмечаются нарушения глубины и частоты дыхательных движений, возникают периодические кратковременные апноэ (остановки дыхания).

У новорожденных детей атипичная пневмония быстро осложняется развитием эмфиземы легких. В этой возрастной группе заболевание протекает крайне тяжело и плохо поддается терапии.

Читайте также:

13 причин субфебрильной температуры

8 факторов, вредящих здоровью легких

Вода с лимоном: 8 полезных свойств

Диагностика

Заподозрить атипичную пневмонию можно на основании клинической картины заболевания и данных осмотра больного. В подтверждение диагноза выполняется рентгенография легких в двух проекциях, позволяющая определить наличие воспалительного очага. Для выявления возбудителя заболевания проводят бактериологические, иммунологические и микробиологические исследования.

Достаточно сложно диагностировать атипичные пневмонии вирусного происхождения. Это связано с тем, что в настоящее время не существует тестовых систем для широкого применения в клинической практике.

Лечение

Лечение атипичных пневмоний включает этиотропное и симптоматическое направление. Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя заболевания. С этой целью назначают антибиотики, принимая во внимание чувствительность к ним патогенной микрофлоры, курсом не менее 10-14 дней. Причем антибиотикотерапия оправдана и при вирусной атипичной пневмонии – с целью профилактики (или лечения) вторичной бактериальной инфекции. Однако этиотропным лечением в данном случае будет применение противовирусных препаратов.

Антибиотики – основное средство лечения атипичной пневмонии

Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов заболевания, для чего применяются жаропонижающие и противовоспалительные средства, отхаркивающие препараты, муколитики и т. д.

При значительном ухудшении общего состояния, нарастании дыхательной недостаточности больного переводят в отделение реанимации, где подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

При хорошем иммунном ответе пациент выздоравливает. Если же иммунитет ослаблен, течение атипичной пневмонии катастрофически ухудшается, развивается респираторный дистресс-синдром. На фоне нарастающей острой дыхательной недостаточности возможен летальный исход.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения атипичных пневмоний можно разделить на две большие группы: легочные и внелегочные. К легочным осложнениям относятся:

  • абсцесс легкого;
  • плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • гангрена легкого;
  • острая дыхательная недостаточность.

Внелегочные осложнения:

  • миокардит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • острый психоз;
  • железодефицитная анемия.

Прогноз

Прогноз благоприятный при сильном иммунном статусе пациента и вовремя предпринятом лечении.

У новорожденных детей атипичная пневмония быстро осложняется развитием эмфиземы легких. В этой возрастной группе заболевание протекает крайне тяжело и плохо поддается терапии.

Исходом атипичной пневмонии могут быть:

  • полное выздоровление;
  • летальный исход;
  • переход заболевания в хроническую форму с образованием пневмосклероза.

Профилактика

Профилактика атипичной пневмонии состоит в здоровом образе жизни, позволяющем поддерживать защитные силы организма в активном состоянии. Рекомендуется также соблюдать следующие правила:

  • в период пика сезонных вирусных заболеваний воздерживаться от посещения мест с большим скоплением людей;
  • при контакте с больным надевать защитную маску, регулярно мыть руки и обрабатывать их антисептическими жидкостями;
  • помещение, в котором находится больной, часто проветривать, регулярно проводить в нем влажную уборку с обязательным использованием дезинфицирующих средств. Предметы ухода, посуду обеззараживать кипячением в растворе пищевой соды в течение 15-20 минут.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Атипичная пневмония

Одиннадцатилетняя девочка лихорадила уже неделю. Кроме температуры ее мучил мучительный кашель и слабость. А начиналось все постепенно — сначала заболело горло, потом немного забеспокоили уши, а спустя несколько дней началась лихорадка.

Участковый педиатр действовал решительно: уже был получен клинический анализ крови, который показал повышение СОЭ до 30, в остальном патологии не было. Также доктор успел сделать девочке рентгенограмму грудной клетки, — следовало исключить воспаление легких. Впрочем, описание рентгена гласило, что в легких не наблюдалось очаговых и инфильтративных изменений.

Таким образом, пневмония не подтвердилась. Но, несмотря на нормальную рентгенограмму, участковый назначил антибиотики: сначала амоксициллин — без эффекта, потом, ввиду того, что температура сохранялась, — цификсим. Однако эффекта все равно не было. На момент моего осмотра температура шкалила уже восьмые сутки, кашель был неукротим и мучителен.

«Так что чем мы болеем — совершенно непонятно», — резюмировала мама девочки. Тем не менее я на 90 % подозревал, в чем, собственно, дело.

Микоплазменная респираторная инфекция

Как ни странно, средства массовой информации иногда помогают заподозрить диагноз. Когда по всем каналам трубят, что настала эпидемия гриппа — глупо не учитывать эти данные. И сейчас благодаря СМИ я точно знал, что гриппа в городе еще нет, зато интернет-издания переполнены информацией о вспышках микоплазменной пневмонии в различных регионах России, включая наш северо-запад, а также в пограничных странах, например в Финляндии.

Типичная, классическая, пневмония чаще всего вызывается пневмококком, гемофильной инфекцией типа В. Характеризуется острым началом, часто после переохлаждения, высокой лихорадкой, интоксикацией, очень плохим самочувствием, тяжелым течением. Клинический анализ крови обычно с явными признаками воспаления, на рентгене хорошо определяется интенсивная инфильтрация. При такой пневмонии хорошо работают обычные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины и многие другие.

При атипичной пневмонии часто наблюдается стертое длительное течение. Она развивается постепенно, температура иногда вовсе отсутствует. На рентгенограмме бывает неочевидная картина.

Атипичное воспаление легких вызывается микоплазмами, хламидиями и легионеллой, которые являются внутриклеточными возбудителями, оно лечится не всеми видами антибиотиков. Наиболее эффективно на эти микробы действуют макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Когда ты говоришь, что респираторная инфекция, возможно, вызвана микоплазмой, родители зачастую напрягаются и пугаются. Приходится объяснять, что микоплазмы бывают разные — и здесь речь идет не о половой микоплазме, а о респираторной, которая передается обычным воздушно-капельным путем.

Особенности лечения

Но вернемся к нашей пациентке. Для меня было очевидно, что пневмония, даже не видимая на рентгене, должна быть. Надо было попытаться это подтвердить. Обычно я заставляю пациентов изрядно потрудится. Им приходится долго и глубоко дышать, пока я не прослушаю все отделы легких.

Примерно через пять минут аускультации мои старания увенчались успехом — в самом низу правого легкого, около позвоночника, я обнаружил четкий участок мелкопузырчатых и скрипучих сухих хрипов, не исчезающих после кашля, — классический симптом пневмонии. Воспаление в этом месте вполне можно было не разглядеть на рентгенограмме.

Читайте также:
Инфекционный мононуклеоз

Ну а неэффективность антибиотиков объяснялась просто — ни амоксициллин (пенициллин), ни цефиксим (цефалоспорин) не действуют на микоплазму. К сожалению, такие антибиотики, как фторхинолоны, эффективные при пневмониях любой этиологии у взрослых, пациентам до 15 лет запрещены. Зато для детей у нас есть макролиды — азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др. Я назначил кларитромицин.

Вскоре после его назначения пациентка перестала лихорадить и, в общем, пошла на поправку. Что интересно, пришли мазки из зева, которые опять же успел назначить неугомонный участковый (за что ему отдельный респект). И в них выявилась Mycoplasma pneumoniae, что окончательно подтвердило наш диагноз. Другое дело, что теперь закашляли все остальные члены семьи.

Может ли пациент поправиться от респираторного микоплазмоза самостоятельно, без антибиотиков? Да. Если респираторный микоплазмоз не сопровождается пневмонией, то лучше, как и при обычном гриппе, обойтись без антибиотиков.

Однако стоит соблюдать золотую середину. Если у пациента продолжается кашель более 3–4 недель, то мы рекомендуем антибиотики, так как это позволяет избавить больного от симптомов.

Кроме того, неприятной особенностью респираторной микоплазмы является ее связь с обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Так, в нескольких исследованиях показано, что микоплазменная инфекция может как ухудшать течение уже имеющейся астмы, так и имитировать ее.

В отличие от классической пневмонии, от атипичной пневмонии нет вакцин. Поэтому нужно быть настороже, и если симптомы усиливаются, то это тот самый случай, когда применение антибиотиков оправдано.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

apteka.ru

Атипичная пневмония: симптомы у взрослых и детей. Острый респираторный синдром

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [З] Заместительная гормональная терапия
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Магнитотерапия .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У]

medside.ru

Атипичная пневмония (SARS): возбудитель, симптомы, лечение. Справка

Симптомами атипичной пневмонии являются высокая температура и сухой кашель, затрудненное или учащенное дыхание. Флюорографическое обследование грудной клетки показывает картину воспаления легких. Также могут наблюдаться другие симптомы - озноб, головные боли, потеря аппетита, недомогание и боли в мышцах, сухость кожи и диарея.

Особенность этого заболевания состоит в преобладании симптомов общей интоксикации, которые отодвигают на второй план легочные проявления. Течение таких пневмоний непредсказуемо: они могут протекать как малосимптомно, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Заболевание трудно диагностировать на ранних сроках, вследствие чего пациенты поздно поступают в стационар под присмотр специалиста.

Инкубационный период атипичной пневмонии составляет три-шесть, редко десять дней. Исследования показали, что течение атипичной пневмонии не зависит от пола, а 70% заразившихся составляют относительно молодые лица с крепким здоровьем.

Возбудитель SARS является мутантом из второй группы коронавирусов. Вирус найден во многих органах и секретах людей, погибших от SARS: легких, почках, мокроте, мазках из верхних дыхательных путей.

Болезнь передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Чтобы вирус мог попасть в организм, нужно оказался на расстоянии не более 10 см от его носителя. Кроме того, вирус может жить вне носителя около 3-6 часов, поэтому возможно заражение через выделения больного, а также предметы, которыми он пользовался.

Коронавирус, обнаруженный у больных атипичной азиатской вирусной пневмонией, ни на один из известных коронавирусов не похож – обычные вирусы этого семейства вызывают 20% случаев так называемого "простудного насморка", а также разные по своим проявлениям заболевания домашних животных и птиц.

Эпидемиологи установили, что источником распространения инфекции оказались летучие мыши. Вспышка заболевания наблюдалась в тех местах, где  этих грызунов употребляют в пищу. А все случаи заболеваний были связаны с бытовыми контактами с этими зверьками - уходом за ними, забоем, готовкой и т.д.

Как и любой вирус, возбудитель ТОРС обладает способностью мутировать, в этом заключается сложность подбора средств лечения.

Лечение ТОРС (SARS) проводят в специализированных блоках интенсивной терапии, используют противовирусные средства, антибиотики последних поколений, глюкокортикостероидные препараты. Против большинства вирусов – возбудителей пневмонии до настоящего времени не имеется препаратов. Используют сочетания глюкокортикостероидов и противовирусных препаратов, таких как рибавирин. Обычно применяемые для лечения пневмонии антибиотики не активны в отношении "атипичных" возбудителей. Препаратами выбора для лечения атипичных пневмоний являются макролиды, которые наиболее активны в отношении легионелл, микоплазм, хламидий, также используются некоторые хинолоны, тетрациклины.

Главные условия победы над эпидемией ТОРС ‑ это создание эффективной вакцины, разработка высокоспецифичных и чувствительных диагностических тестов и прерывание цепочки передачи инфекции.

Заболевание впервые было отмечено в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун. Меры по предотвращению распространения этой эпидемии были приняты не сразу, так как правительство КНР первое время скрывало появление этого заболевания в стране. Однако эпидемия быстро распространилась на соседние Гонконг и Вьетнам в конце февраля 2003 года и далее на другие страны и континенты. Первый официально зарегистрированный случай заболевания атипичной пневмонией был зафиксирован в Ханое 26 февраля 2003 года.

Тяжесть симптомов, высокая летальность, возможность инфицирования больничного персонала вызвали сильную тревогу мирового сообщества, и 12 марта 2003 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила глобальное оповещение о необходимости остановки распространения данного заболевания.  Было рекомендовано воздержаться от поездок в Южный Китай. По данным ВОЗ, за время эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8436 случаев заболевания SARS, более чем 900 умерших, наибольшее число жертв было зафиксировано в материковом Китае (348 случаев) и в Гонконге (298 случаев).

Летальные исходы были отмечены также в Сингапуре, Канаде, Тайване, Вьетнаме, Малайзии, Таиланде и на Филиппинах. Один случай атипичной пневмонии был зарегистрирован и в России - в Амурской области.

ВОЗ были разработаны основные принципы профилактики инфекции: запрещение для посещения регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; использование индивидуальных масок однократного применения в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития инфекции. Благодаря применению ограничительных мер и созданию охранительного режима мировому сообществу удалось добиться первой победы над эпидемией ТОРС (SARS).

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения официально объявила об окончании эпидемии атипичной пневмонии.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

 

ria.ru

подробное описание заболевания и его симптомов, а так же лучшие рекомендации по лечению у взрослых и детей

Атипичными называют пневмонии, которые входят в группу воспалительных заболеваний, спровоцированных нетипичными инфекционными возбудителями, и имеющих нехарактерную клинику. Сам термин «атипичная пневмония» впервые был использован в медицине в 30-х годах прошлого века. Медики того времени употребляли его для обозначения пневмоний, которые вызывают некокковые микроорганизмы.


Что это такое?

Код по МКБ 10 – А 48,1, J 15,7, J 16,0. Существует несколько разновидностей данного заболевания, возбудители и клиническая картина которых различается друг от друга. Самым распространенным вариантом является патология, вызванная хламидиями, которая так и называется атипичная хламидийная пневмония. В начале нашего века эпидемию подобного заболевания вызвал коронавирус, в результате погибло 10% всех заболевших, а их было более 8000.

Возбудители

Хламидия может жить в человеческом организме много лет, и при этом никак себя не проявлять. Но когда возникают благоприятные условия, рост патогенной колонии увеличивается, что провоцирует развитие воспалительных процессов в любых органах, и в том числе в легких. Как правило, благоприятными условиями для развития хламидии является снижение иммунной защиты организма, которое может вызвать ряд причин. Заразиться можно как воздушно-капельным, так и бытовым путем.

На начальной стадии болезни у взрослых и детей недуг напоминает респираторное заболевание, которое сопровождается повышением температуры тела и интоксикационными симптомами.

Характерный признак – приступообразный кашель с отделением мокроты гнойного характера. Течение болезни затяжное, исход, как правило, благоприятный. В начале нашего века эпидемию подобного заболевания вызвал коронавирус, в результате погибло 10% всех заболевших, а их было более 8000 человек.

Микоплазма – это еще один микроорганизм, который тоже довольно часто может стать причиной развития атипичной пневмонии. Пневмония, вызванная микоплазмой течение имеет более легкое, а симптоматику не такую яркую. Но если иммунитет больного снижен существенно, заболевание протекает ярко и может провоцировать довольно тяжелые состояния. Инкубационный период заболевания 21 день, признаки недуга появляются уже через неделю после того, как инфекция попадает в кровяное русло.

Симптомы – повышение температуры, хрипы и боли в грудной клетке.

Еще один микроорганизм, который может стать причиной атипичной пневмонии – это легионелла. Такая форма заболевания довольно тяжелая, ее чаще диагностируют у людей преклонного возраста. Заражение может произойти в общественных местах, поскольку легионелла – это грамотрицательный анаэроб, который обитает в системе водоснабжения. Признаки – интоксикационные симптомы, боли в животе, рвота, судороги. Если случай очень тяжелый возможные сильные боли в пораженном легком, а также отделение кровавой мокроты. Если своевременно не начать лечение, у больного развивается токсический шок и дыхательная недостаточность.

Короновирус тоже может вызывать пневмонию, но это считается отдельной группой заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем, однако, встречается и бытовой тип заражения. Надо знать, что в благоприятных условиях этот микроорганизм может оставаться жизнеспособным до 6 часов. Признаки – головные боли, лихорадочное состояние, проблемы с пищеварением. Затем присоединяется одышка и давление в грудной клетке.

Существует ряд факторов, которые способствуют снижению защитных сил организма, а, следовательно, создают благоприятные условия не только для внедрения, но и для размножения всех микроорганизмов, способных стать причиной атипичной пневмонии:

  • длительные стрессы;
  • курение и другие вредные привычки;
  • различные хронические патологии;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • приме антибактериальных средств и прочее.

Клиническая картина у взрослых

Основными признаками атипичной пневмонии считаются:

  • наличие мокроты;
  • сглаженные проявления на рентгенографии;
  • слабовыраженный или вовсе не выраженный лейкоцитоз;
  • наличие головных болей;
  • сильно повышенная температура;
  • боли в мышцах;
  • сильная слабость;
  • интоксикационные симптомы;
  • неэффективность приема антибиотиков и сульфаниламидов.

Как уже было указано выше, пневмонии, вызванные разными возбудителями, отличаются по проявлениям и имеют характерные особенности.

Атипичная микоплазменная пневмония у детей и взрослых начинается с симптомов озноба, повышения температуры до 37 ºС, насморка и слабого першения в горле. После чего начинает проявляться кашель и одышка.

ВАЖНО! Чаще всего миклоплазменная пневмония имеет благоприятный исход, однако, в тяжелых случаях могут поражаться печень, почки, суставы и сердечная мышца.

Хламидийная пневмония начинается без симптомов повышения температуры – присутствует только боль в горле и насморк. Через некоторое время температура понимается до критических отметок, начинают болеть суставы и мышцы, открывается сухой кашель и появляется одышка. Осложнениями заболевания могут быть бронхиальная астма или обструктивный бронхит хронического течения.

«Болезнь легионеров» или пневмония, которая спровоцирована легионеллами развивается очень быстро. Через пару дней после заражения температура поднимается до критических отметок, появляется кашель. Через день присоединяется одышка, появляется мокрота с гноем, в некоторых случаях кровохаркание. Часто наблюдается диарея и рвота.

Что касается атипичной пневмонии, вызванной короновирусом, период инкубации составляет примерно неделю, после чего поднимается температуры, головные и мышечные боли, рвота, диарея. Через несколько дней открывается кашель и одышка. В тяжелых случаях появляется выраженный цианоз, снижение давления, сбой в сердечном ритме, дистресс-синдром. В этом случае больному показана искусственная вентиляция легких.

Диагностические мероприятия

Диагностика атипичных пневмоний основана на следующем:

  1. Общий осмотр пациента – оценка состояния кожных покровов, грудной клетки, лимфоузлов, прослушивание легких на наличие хрипов.
  2. Сбор жалоб – выслушивание беспокоящих симптомов.
  3. Сбор анамнеза – микоплазменная пневмония развивается в тесных коллективах, хламидийная – чаще всего после контакта с пернатыми, легионеллезная – контакт с системой вентиляции, водоснабжения или кондиционирования, короновирус можно предположить, если пациент недавно вернулся из других стран, где имеются вспышки этого заболевания.
  4. Общий анализ крови –СОЭ ускорена, увеличение количества лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов.
  5. Рентгенография грудной области.

Лабораторное исследование мокроты – непосредственно возбудителей атипичной пневмонии в мокроте высеять не удается, потому что они локализуются в клетках организма, и с мокротой не выделяются. Поэтому для того, чтобы их обнаружить необходимы следующие методы:

  • серологический анализ;
  • ПЦР анализ;
  • посев на специфические питательные среды смывов из носовой полости и мокроты.

Лечение заболевания

При появлении боли в области грудной клетки, кашля, повышения температуры тела необходимо обращаться к врачу общего профиля (терапевту). Специалист при подозрении на атипичную пневмонию может направить пациента к инфекционисту и пульмонологу. Атипичная форма пневмонии лечится в стационарных условиях. Если развиваются осложнения потребуется помощь анестезиолога-реаниматолога и консультация невролога. После выхода из критической ситуации в лечении может помочь врач-физиотерапевт.

В основе лечения атипичной формы заболевания находится антибактериальная терапия. Антибиотик подбирается с учетом чувствительности возбудителя, который спровоцировал развитие недуга.

Как правило, назначаются таблетированные формы препаратов, в тяжелых случаях может использоваться инъекционное или капельное введение лекарственного средства.

Перечень основных препаратов, которые выписываются при атипичной пневмонии:

  • Тетрациклин;
  • Азитромицин;
  • Доксициклин;
  • Эритромицин;
  • Левофлосацин;
  • Стрептомицин;
  • Кларитромицин;
  • Гентамицин;
  • Занамивор;
  • Рибавирин;
  • Озельтамивир.

ВАЖНО! В случае вирусной формы атипичной пневмонии побирается мощное противовирусное средство.

В качестве дополнительных методов лечения назначают:

  • Ибупрофен или другое жаропонижающее средство;
  • постельный режим;
  • обильное питье;
  • оксигенотерапию.

Для лечения детей назначаются препараты из группы макродидов:

  • Мидекамицин;
  • Азитромицин;
  • Сирамицин;
  • Рокситромицин;
  • Кларитромицин.

Если эти средства не оказывают положительного эффекта их заменяют на:

  • Доксициклин;
  • Ко-Тримоксазол;
  • Вирамицин.

ВАЖНО! Неэффективность антибиотиков признают на третьи сутки лечения без улучшения симптоматики.

Помимо антибактериальных средств выписываются:

  • бронхолитики, отхаркивающие, муколитики;
  • при наличии дыхательной недостаточности – кислородотерапия;
  • инфузионная и дезинтоксикационная терапия;
  • болеутоляющие и жаропонижающие;
  • витамины и иммуномодуляторы.

Из немедикаментозных методов используют:

  • массаж;
  • дыхательную гимнастику;
  • физиотерапию.

Комплекс изложенных назначений может расширяться или уменьшаться в зависимости от того насколько обширен патологический процесс, также должен учитываться возраст ребенка и наличие осложнений.

Рекомендации к быстрому восстановлению

Для успешного восстановления организма после любой формы пневмонии рекомендуется поддерживать оптимальный режим. Питание должно быть витаминизированным, высококалорийным, а также щадящим с механической и химической точки зрения. Очень полезно теплое питье – молоко с медом и содой, клюквенный морс, чай с малиной и прочее. Если не наблюдаются симптомы сердечной недостаточности рекомендованный объем жидкости в сутки – 2,5-3 литра.

ВАЖНО! Следить за правильной работой кишечника – запоры и метеоризм крайне нежелательны.

Комната, где находится больной должна часто проветриваться, воздух должен быть свежим и чистым. Постельный режим необходимо соблюдать весь период лихорадочного состояния, однако, неподвижное лежание в постели противопоказано.

Рекомендуется периодически изменять положение тела, садится и откашливать мокроту. Отходящую мокроту лучше собирать в емкость с плотно закрывающейся крышкой, если возникает кровохаркание необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Занятия ЛФК показаны только после того, как температура снизится до нормальных показателей или остановится на субфебрильных отметках.

Массаж и физиотерапевтические процедуры входят в комплекс восстановительных мероприятий. Назначать эти процедуры должен врач, отталкиваясь от течения заболевания и возраста пациента. Разрешен точечный и баночный массаж. В качестве физиотерапии больному рекомендуются грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации, иглоукалывание, иглорефлексотерапия, электроакупунктура и прочее. Особое указание: при повышенной температуре, дыхательной и сердечной недостаточности иглорефлексотерапия противопоказана.

Лечение заболевания рекомендуется проводить до полного излечения, ликвидации не только клинических, но лабораторных, а также рентгенологических признаков воспалительного процесса. После выписки из стационара рекомендовано продолжить лечение в профилакториях и санаториях, имеющих специализацию в лечении заболеваний бронхолегочной системы.

Для лечения пневмонии чаще всего используются антибактериальные препараты, которые существенно нарушают баланс нормальной микрофлоры в организме. Такое явление может осложнится проблемами с пищеварением и развитием грибковых поражений. Для нормализации баланса микрофлоры рекомендуется употреблять кефир и йогурты, в составе которых имеются живые бактерии.

Прогнозы при рациональной и вовремя начатой терапии, как правило, благоприятные. Выздоровление чаще всего наступает через месяц после начала заболевания.

Что касается профилактических мер, они касаются общего санитарно-гигиенического принципа – борьба с запыленностью помещения, полноценное питание, отказ от курения и прочее. Очень важно своевременно лечить очаги инфекций, развивающихся в организме, а также оказывать адекватное терапевтическое лечение недугов, которые поражают бронхолегочную систему.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно о пневмонии на видео ниже:

Заключение и выводы

Пневмония во все времена считалась опасным недугом, и даже сейчас, в век антибиотиков, заболевание не стало менее опасным. Кроме того, возникновение новых форм болезни требует разработки новых подходов к лечению, поскольку в большинстве случаев к проверенным антибактериальным препаратам новые формы забеливания достаточно устойчивы. Пневмония и сейчас крайне серьезное и опасное заболевание, которое требует своевременного обращения к врачу и адекватного лечения.


med-kurator.com

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой инфекционно-воспалительное поражение легочной ткани, которое вызвано атипичными возбудителями: хламидиями, микоплазмами, легионеллами и вирусами.

Причины

Сегодня считается, что атипичная форма пневмонии вызывается атипичными микроорганизмами. Заболевание может вызываться микоплазменной и хламидийной инфекцией, легионеллой, коксиеллой, вирусами, возбудителями лептоспироза, туляремии, хантавирусами, коронавирусом. Несмотря на существенные различия между эпидемиологической и микробиологической характеристиками возбудителей, а также патоморфологической картиной инфекционного процесса, такие микроорганизмы объединены резистентностью к антибиотикам пенициллинового ряда, также остальным β-лактамам, а также единым подходом к лабораторной верификации.

Инфицирование такими возбудителями происходит, чаще всего, при тесном контакте в коллективах воздушно-капельным путем. Восприимчивость к острым респираторным синдромам достаточно высока и не зависит от возраста, так как среди лиц, страдающих атипичной пневмонией преобладают пациенты моложе 40 лет, которые обладают высоким иммунитетом. Инкубационный период при данном типе заболевания варьируется от 3 до 10 дней. В зависимости от возбудителя выделяют такие формы острой атипичной пневмонии, как микоплазменную пневмонию, лихорадку Q, легионеллезную пневмонию, хламидийную пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром.

Симптомы

На атипичную микоплазменную пневмонию приходится от 10 до 20% всех случаев воспаления легких у детей и подростков и от 2 до 3% случаев у взрослых. Микоплазменная пневмония чаще всего характеризуется легким или среднетяжелымтечением. После инкубационного периода, длительностью от 3 до 11 дней, развивается непродолжительный продромальный период от 1 до 2 суток. В этот период больные жалуются на сухость слизистых верхних отделов дыхательной системы, першение в горле, появление сухого кашля, головных болей и легкое недомогание. При этом типе заболевания возможно появление субфебрильной температуры, приступообразного непродуктивного кашля, который может беспокоить пациента от 2 до 3 недель. Примерно четверть всех случаев микоплазменного воспаления легких является двусторонним.

В тяжелых случаях заболевание может сопровождаться высокой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, артралгией, миалгией, носовыми кровотечениями, полиморфными кожными высыпаниями, увеличением шейных лимфоузлов, появлением белка или крови в моче, увеличением селезенки и дистрофическим изменением миокарда. Чаще всего микоплазменная пневмония характеризуется вялым течением. Иногда течение микоплазменного воспаления легких обусловлено развитием деформирующего бронхита, бронхиолита, бронхоэктазов, пневмосклероза.

Пневмония, вызванная хламидийной инфекцией, начинается по типу острого респираторного вирусного заболевани с явлениями ринита и фарингита. За этим следует повышение температуры тела до высоких цифр, появлением мышечных и суставных болей, одышки, непродуктивного кашля, который может иногда сопровождаться незначительным количеством слизистой мокроты. У трети больных отмечается развитие шейной лимфаденопатии.

Легионеллезная пневмония может протекать с поражением различных отделов дыхательной системы. Возбудитель атипичной пневмонии – грамотрицательная аэробная палочкообразная бактерия Legionella pneumophila. Развитие инфекции чаще происходит в летнее время. Данная форма атипичной пневмонии протекает по типу долевой пневмонии, с вовлечением в патологический процесс терминальных бронхиол и альвеол, массивной экссудацией и тяжелым отеком интерстициальной ткани в области поражения.

Атипичная легионеллезная пневмония характеризуется тяжелым течением. Заболевание сопровождается подъемом температуры до высоких цифр, выраженным ознобом и головной болью. Также больные жалуются на появление кашля (вначале сухого, а затем с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты). Клиническое течение заболевания отягощается одышкой, мышечными и плевральными болями, тошнотой, рвотой, диареей, тахикардией и болями в животе. Самыми тяжелыми осложнениями атипичной легионеллезной пневмонии служат дыхательная недостаточность и вторичная почечная недостаточность, которые могут вызвать гибель больного.

Диагностика

Диагностирование атипичной пневмонии микоплазменного генеза осложняется несоответствием физикальных данных с рентгенологическими признаками. Типичной особенностью этого заболевания является отсутствие эффекта от антибактериальной терапии пенициллинами или цефалоспоринами. Аускультативные изменения возникают на 3 либо 5 сутки и обусловлены ослаблением дыхания и незначительным количеством влажных хрипов. Перкуторные изменения над легкими слабо выражены. Правильной постановке диагноза способствует проведение рентгенографии легких в двух проекциях, во время которой выявляется слабо- или среднеинтенсивная неоднородная инфильтрация легочной ткани, резкое изменение бронхиального и сосудистого рисунка с появлением диффузных петлевидных и сетчатых элементов.

Для определения возбудителя потребуется проведение бактериологического посева мокроты, смывов из носоглотки на питательные среды, а также ИФА, РСК, радиоиммунный анализ, РИФ, ПЦР.

Лечение

Корректное этиотропное лечение способствует быстрому регрессу клинических симптомов заболевания. В терапии атипичной пневмонии, вызываемой микоплазмой, применяют макролиды, линкозамины основным курсом не менее 7 дней и дополнительным до 2 дней после стихания симптомов.

Препаратами этиотропного действия при атипичной хламидийной пневмонии являются тетрациклины и макролиды. Минимальный курс терапии 10 дней.

При атипичной пневмонии, вызываемой легионеллой больные, получают лечение антибиотиками, такими как эритромицин, рифампицин, доксициклин, ципрофлоксацина.

Одновременно больные получают симптоматическое лечение жаропонижающими, муколитическими и бронхолитическими препаратами, в особо сложных случаях может потребоваться назначение глюкокортикостероидов.

Профилактика

С целью профилактики заражения и распространения атипичной пневмонии рекомендуется воздерживаться от посещения эпидемически неблагоприятных регионов, установить строгий эпидконтроль лиц, прибывающих из данных районов, проводить дезинфекцию транспортных средств, использовать индивидуальные маски однократного применения при необходимости контакта с пациентами, подозрительными в отношении инфекции.

www.obozrevatel.com

Атипичная пневмония у взрослых: симптомы, лечение и признаки

В последнее время вирусы и другие возбудители давно известных болезней научились настолько приспосабливаться к современным методам лечения, что порой их трудно не только вылечить, но и диагностировать. Принято объединить такие случаи проявления воспаления и нарушений в работе легких под общим названием атипичная пневмония. Коварство данной категории болезней заключается в том, что тяжелые последствия могут серьезно навредить организму, порой трудно восстановиться, а часто осложнения заканчиваются летальным исходом. Этот факт накладывает особую ответственность на тех, кто является опекуном больного, или тем, кто воспитывает малолетнего ребенка. Промедление в диагностике может нанести существенный вред здоровью, и даже привести к летальному исходу.

Возбудители

Среди возбудителей и инфекций, которые являются причиной того, что возникает та, или иная форма пневмонии, есть основные. Это следующие виды:

  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • легионеллы;
  • коксиеллы;
  • сальмонеллы;
  • клебсиеллы;
  • вирусы.

Признаки пневмонии, особенно атипичной, могут быть смазанными, этим объясняется тот процент неверно поставленных диагнозов и     назначенного лечения.

Атипичная пневмония, симптомы которой могут быть не явными, появляется сходство с другими заболеваниями, часто сопровождается тяжелыми осложнениями. Без предварительного обследования даже опытный врач не способен установить верный диагноз и назначить эффективное лечение, поэтому так важно не заниматься самолечением, и, если появляется хоть один нетипичный признак болезни, в обязательном порядке проконсультироваться с терапевтом. Самолечение в этом случае недопустимо, так как только квалифицированный врач способен правильно установить диагноз.

Причины

Впервые этот термин появился в 30-е годы прошлого века, появились не характерные вирусы и микроорганизмы, которые меняли клиническую картину заболевания. Это затрудняло диагностику, и позволяло болезни вытекать в хроническую форму. В нашем веке в начале 2000-х годов возникла эпидемия, атипичная пневмония поразило около 30 стран мира, было много летальных случаев и тяжелых последствий после перенесенных заболеваний.

Сложность состоит в том, что постоянные мутации вируса не позволяют сказать, что удалось найти эффективное лечение атипичной пневмонии.

То, что эпидемиологические и микробиологические характеристики основных возбудителей существенно отличаются, все они устойчивы к антибиотикам, особенно пинициллиновой группы. Также их с трудом диагностируют, есть ряд других факторов. Неприятным моментом считают тот факт, что наблюдают атипичные признаки чаще всего у молодых людей до 40 лет. У такой пневмонии сравнительно короткий инкубационный период максимум в 10 дней.

Микоплазменная пневмония

Среди детей процент заболевших в 5 раз выше, чем в случаях, когда наблюдаются признаки атипичной пневмонии у взрослых. Это объясняется тем, что в коллективе возникают вспышки заболевания, и распространение происходит очень быстро. В легких случаях атипичная пневмония протекает без особо выраженных проявлений. Температура тела не поднимается выше 38 градусов, наблюдается небольшой сухой кашель, недомогание. При этом кашель может беспокоить в течение нескольких недель, воспаление тем временем распространяется на оба легкие.

При тяжелой форме появляется лихорадка, и такие симптомы атипичной пневмонии у взрослых и детей как:

  • аллергия;
  • интоксикация организма;
  • лимфаденит;
  • микрогематурия;
  • альбуминурия;
  • микрогематурия;
  • миалгия;
  • изменения в миокарде.

Опасность состоит в том, что вялотекущее течение болезни, в отличие от бактериального воспаления, сигнализирующего о своем присутствии в организме в первые дни, может вылиться в хроническую форму.

Осложнения, которые наблюдаются после данной формы, чаще всего бронхоэктазы, бронхиты и тому подобные заболевания, связанные с бронхами.

Диагностику данного заболевания проводят посредством рентгенографии, посеву мокроты и радиоиммунного анализа.

Лечение проводят с помощью макролидных препаратов, таких как азитромицин и эритромицин. Дополнительно назначают муколтические средства.

Хламидийная пневмония

Микроорганизмы этой группы поражают клетки мочеполовой системы, бронхов, легких.  В процентном отношении около 10% всех случаев обращения с признаками воспаления легких вызваны микроорганизмами рода Chlamydophila, то есть хламидиями. В группе риска, прежде всего, дети, люди старшего и пожилого возраста, особенностью хламидий можно назвать факт длительного существования в организме без видимых и явных симптомов. По проявлениям это похоже на ОРВИ сопровождающееся ринитом и фарингитом. Могут наблюдаться следующие симптомы:

  • одышка;
  • сухой кашель;
  • суставная боль;
  • боль в области мышц;
  • шейная лимфаденопатия.

Диагностику проводят в период 10 дней, тогда можно наблюдать физикальные изменения в организме. Позже подключают исследование рентгеном, до 30 дней можно наблюдать патологию и затемнение. Также используют микроскопический метод, ИФА, ПЦР.

Лечение проводят с использованием препаратов тетрациклиновой группы, сроки не менее двух недель. Если сократить срок терапии, то болезнь легко переходит в хроническую фазу и при видимом выздоровлении болезнь находится в «спящем режиме», ожидая подходящего момента для активизации. Либо долгий период хронической формы влечет за собой побочные заболевания, вызванные именно этим микроорганизмом.

Легионеллезная пневмония

Виновницей воспаления легких является бактерия Legionella pneumophila, эту форму часто называют «болезнь легионеров». Довольно распространенный вид пневмонии, поражает отелы респираторного тракта. Замечено, что чаще всего болезнь передается через систему вентилирования помещений, кондиционеры и различные увлажнители воздуха. Наибольшему риску подвергаются люди среднего и пожилого возраста со сниженной иммунной защитой. Течение болезни проходит таким образом, что вовлечены терминальные бронхиолы и альвеолы, они имеют патологические процессы. Также возникает массивная экссудация и отек ткани в тех зонах, где есть воспаление.

Клиническая картина явно выражена, повышается температура до 40 градусов, появляется сильная головная боль и лихорадка. Как непременный симптом при пневмонии появляется сначала сухой кашель, потом тяжелый, с выделением мокроты и даже небольшого количества крови. Заболевание протекает тяжело, болят все суставы и мышцы, может быть расстройство стула, сбои в работе сердечной мышцы, появляется тошнота и сопровождающая ее рвота. Осложнения могут быть связаны заболевания дыхательной системы или почечной недостаточностью.

Прежде всего, для постановки верного диагноза, проводят рентгенографию, также рекомендовано провести КТ, МРТ легких. Диагностика довольна сложная, анализы не всегда позволяют установить диагноз, прибегают к трахеальной аспирации для забора биологического материала.

Терапию проводят, используя новейшие разработки с интенсивным использованием антибиотиков. Хорошо зарекомендовали себя во врачебной практике такие лекарственные препараты как:

  • эритромицин;
  • ципрофлоксацин;
  • рифампицин;
  • доксициклин.

Лечение продолжительное, поражаются важные части легочной ткани, в некоторых случаях возникает пневмосклероз, заживление происходит медленно, при этом постоянно сохраняется слабость, человек сильно утомляется и чувствует определенные неприятные симптомы.

Атипичная пневмония

На сегодняшний день это мало изученная форма воспаления легких, носит она острый характер и поражает нижние дыхательные пути.

Группа риска также нетипична, как само заболевание. Это люди молодого возраста, что является редкостью. Передается вирус воздушно-капельным путем, но при этом не исключена возможность заражения фекально-оральным путем. Инкубационный период, как правило, не превышает трех дней, начало заболевания ярко выражено, поднимается высокая температура, появляется озноб и потливость, болит голова. Могут наблюдаться расстройство кишечника и рвота.

Через несколько дней после начала болезни появляется кашель и одышка, прогрессирует гипоксемия. Меняется частота сердечных сокращений, возникает тахикардия. В тяжелых случаях зафиксированы случаи летального исхода от интоксикации, острой сердечной и дыхательной недостаточности. Может возникнуть много других сопутствующих осложнений.

Диагностировать болезнь не просто. Это связано с отсутствием тест-систем, применимых к такому заболеванию как атипичная пневмония. Осложняется ситуация тем, что приходится учитывать посещаемость неблагополучных районов людьми, которые впоследствии могут быть носителями инфекции. Строгий контроль за перемещением граждан, и наблюдение за их состоянием обеспечивает контроль эпидемиологической обстановки.

Аускультативно можно выявить только изменение дыхания, хрипы и другие визуальные изменения в состоянии больного. Более точный результат определяется с помощью лабораторных тестов и анализов, определяют изменения в газовом составе крови. В связи с тем, что это заболевание мало изучено, атипичная пневмония лечится с большим трудом, и при неверной диагностике рискует стать смертельной. Важно снять интоксикацию в организме, назначают диуретики, позволяющие избавиться от вируса, обязательно применение противомикробных препаратов, что позволит предупредить такое неприятное осложнение как объединение, или наслоение бактериальной инфекции.

То, как будет протекать заболевание, и как удастся его локализовать и проводить терапию, зависит от формы заболевания. Для профилактики необходимо одевать маски, и воздержаться от посещения районов с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Для того, чтобы создать эффективное средство или вакцину для лечения и диагностики воспаления легких, ведутся исследования во всех ведущих лабораториях.

Микробы возбудителей пневмонии установлены позже бактерий, так как он имеют особенности, которые затрудняют исследования. Они способны жить и размножаться только внутри клеток человека, и это схоже с вирусами, которые существуют толь в связи с организмом человека.

Признаки пневмонии выражены по-разному, в зависимости от формы заболевания.

Профилактика

Для того, чтобы исключить то, или иное заболевание, важно точно провести диагностику. В проведении терапии, это самый сложный момент.

Самое главное для того, чтобы предотвратить возникновение болезни, необходимо соблюдать не только режим, но и общие правила. Прежде всего не контактировать с теми, кто вероятно подвергается риску заболеть.

Для укрепления общего состояния организма необходимо соблюдать основные правила гигиены и осторожность в контактах.

Для тех, у кого иммунитет достаточно крепкий, инфекция не страшна. Но при первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу. Это позволит предотвратить осложнения и развитие инфекции.

Общие рекомендации

Укрепление иммунитета, диета и физические нагрузки помогут как предотвратить действие вируса, так и минимизировать его последствия. Так как его действие на организм человека до сих пор не изучен, стоит относится к его проявлению серьезно, и при первых признаках обязательно обращаться к врачу.

prolegkie.com

симптомы и лечение у взрослых

Атипичная пневмония это обобщающее наименование группы пневмоний, провоцируемых нетипичными инфекционно-вирусными возбудителями. Согласно данным медицинской статистики, распространенность воспалений легких данного типа составляет не более 5% всех клинических случаев.

В подавляющем же большинстве случаев возбудители весьма характерны. Это пневмококк (60-70% клинических ситуаций), стафилококк, стрептококки различных видов и некоторые иные виды микроорганизмов.

В 2003 году и годом ранее мир охватила настоящая пандемия атипичного воспаления легких. Подобная форма характеризуется в большинстве случаев как интерстициальная, с вовлечением в процесс не только легочной паренхимы, но и бронхов.

Симптоматика заболевания также нетипична, клиническое течение отличается агрессивностью. Симптомы, в целом, недостаточно специфичны даже для постановки диагноза воспаления легких. Что же нужно знать об этом непростом заболевании?

Причины развития болезни

Типичная и атипичная пневмония развиваются по целому ряду факторов. Причины развития болезни можно подразделить на три группы.

  1. Первая касается инфицирования нижних дыхательных путей вирусом или атипичной инфекций.
  2. Вторая группа касается существенного снижения эффективности работы иммунной системы организма.
  3. Наконец, третья группа, это факторы, косвенно влияющие на становление патологии. Следует рассмотреть их подробнее.

Инфекционные и вирусные агенты, провоцирующие атипичную пневмонию множественны.

Наиболее часто встречаются следующие возбудители:

  • Клебсиеллы. Условно-патогенные микроорганизмы, редко инфицирующие нижние дыхательные пути. В подавляющем большинстве случаев встречаются у молодых представителей сильного пола (в возрасте от года до трех лет). Клебсиеллы входят в состав микрофлоры человеческого организма и крайне редко вызывают воспаление легких. Тем не менее, если заболевание началось, нужно ждать беды. Этот микроорганизм устойчив к большинству типов антибактериальных средств.
  • Микоплазмы. Относятся к патогенным микроорганизмам патогенного, венерологического типа. Транспортируются в организм пациента через незащищенный сексуальный контакт. Вызывают гнойные поражения легочных структур (паренхимы и бронхиального дерева).
  • Уреаплазма. Еще один венерический микроорганизм. Способен провоцировать тяжелые пневмонии с латентным, скрытым течением.
  • Хламидии. Встречаются в структуре всех атипичных пневмоний у взрослых наиболее часто. 
  • Коронавирусы.
  • Ротивирусы.

Вирусы герпеса

Провоцируют тяжелейшие воспаления легких крупозного или сегментарного типа. Распространены следующие штаммы патологического организма:

  • Штамм первого типа. Вызывает пресловутую простуду на губах. Инфицированы им почти все, но это не обуславливает развитие пневмонии на фоне носительства.
  • Штамм второго типа. Это генитальный герпес. Часто транспортируется в организм пациента через орально-генитальные контакты.
  • Вирус третьего вида. Вызывает пресловутую ветряную оспу, которая часть дает осложнения в виде пневмонии у взрослых. Также провоцирует опоясывающий лишай.
  • Вирус Эпштейна-Барр. Он же герпес четвертого вида. 
  • Цитомегаловирус. Герпес пятого типа. Провоцирует генерализованную форму поражения с массивными высыпаниями и воспалением легких.

Все эти представители патогенной флоры весьма нетипичны и провоцируют пневмонию не так часто.

Как передается заболевание

Возбудители транспортируются по организму следующими путями:

  • Воздушно-капельным. 

Микоплазмы, хламидии при размножении в полости рта выходят в окружающий воздух с частицами слюны, слизи при чихании, кашлевом рефлексе, даже просто при дыхании. Потому можно «подхватить» инфекцию просто находясь рядом с инфицированным человеком.

  • Контактно-бытовым.

Распространен в несколько меньшей степени. Суть заключается в физических контактах с инфицированным: рукопожатиях, поцелуях и т.д. Также можно заразиться, пользуясь гигиеническими предметами больного человека.

  • Генитальным или половым путем.

Наиболее часто взаимодействие орально-генитального характера становится причиной передачи инфекции на слизистые оболочки полости рта. Если ответ иммунитета недостаточно эффективен, начинается нисходящая транспортировка вируса или бактерии по дыхательным путям. Так развивается инфекционно-вирусная форма атипичной пневмонии.

  • Гематогенным и лимфогенным путями. Встречаются сравнительно редко. Агент переходит из органа в орган с током крови и лимфа соответственно.

Причины низкого иммунного ответа

Вторая группа факторов касается иммунитета. Снижение интенсивности работы защитной системы организма начинается по следующим причинам:

  • Наличие в организме источника хронического инфекционного воспалительного процесса. Это могут быть как близлежащие источники, так и отделенные очаги в горле, полости рта, суставах.
  • Переохлаждение. Вызывает стеноз мелких сосудов и магистральных кровоснабжающих структур.
  • Частые острые респираторные вирусные инфекции. Изнуряют иммунную систему, заставляя находиться ее в постоянной боеготовности. 
  • Табакокурение. Провоцирует стеноз крупных сосудов организма, вызывая вторичный атеросклероз. Итог — снижение эффективности работы защитных структур тела.
  • Злоупотребление алкоголем. Особенно, если человек выпивает систематически.

Косвенные факторы развития патологии

Третья группа факторов может включать в себя:

  • Гормональные сбои. В случае с представителями сильного пола, это недостаток андрогенов, у женщин же дефицит эстрогенов. У обоих полов речь идет о нарушениях диабетического характера, гипотиреозе, гипертиреоз и других состояниях.
  • Старческий возраст.
  • Младенческий или ранний возраст пациента.

Атипичная форма пневмонии — нечастый «гость». Развивается она только в случае сочетания сразу несколько групп патологических факторов. 

Симптоматика

Симптоматика атипичного фоспаления легких у взрослых и детей существенно зависят от формы заболевания. 

Атипичная микоплазменная пневмония

Встречается, преимущественно у пациентов дошкольного и раннего школьного возраста. У взрослых процент болеющих варьируется в пределах 3% от всех случаев атипичных пневмоний.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • Подъем температуры тела до субфебрильных отметок. Симптомы атипичной пневмонии у взрослых с температурой встречаются несколько реже. Намного чаще речь идет о бестемпературном течении недуга. У детей же субфебрилитет присутствует всегда.
  • Наблюдается сухость слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей.
  • Отмечается кашель без мокроты или с выделением незначительного ее количества.
  • Першение в области гортани.

Примерно в четверти случаев отмечается двустороннее поражения легочных структур.

В целом, микоплазменная пневмония протекает легче ее «собратьев», потому можно лечиться дома.

Крайне редко наблюдается среднетяжелое и тяжелое течение.

Хламидийная атипичная пневмония

В подавляющем большинстве случаев провоцирует двустороннее среднетяжелое воспаление легких с явлениями нарастающей дыхательной недостаточности.

Поражает, преимущественно, пациентов младшего возраста и престарелых больных, особенно лежачих. У взрослых дает симптомы преимущественно без температуры, менее чем в 20% случаев наблюдается повышение температуры тела до 39 градусов и чуть ниже. Подробнее о безтемпературной форме патологии читайте здесь.

Симптомы включают в себя:

  • Сухой кашель без слизистого экссудата.
  • Насморк с явлениями ринита.
  • Потеря голоса или его осиплость с явлениями фарингита.
  • Мышечные боли (миалгия).
  • Слабость, сонливость.
  • Одышка.
  • Удушье с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности.
Даже без своевременного лечения крайне редко дает летальный исход. Болезнь протекает легко, но зачастую имеет затяжное, длительное течение.

Атипичная легионеллезная пневмония

Одна из наиболее тяжелых форм атипичной пневмонии. Встречается не более чем в 8% случаев всех нетипичных воспалений легких. Начинается классически, с подъема температуры тела до значительных отметок (около 40 градусов Цельсия). Встречается легионеллезная пневмония, преимущественно, у пациентов среднего и старческого возрастов.

Сопровождается типичным комплексом симптоматических проявлений:

  • Кашлем мучительного характера. Сначала он сухой, затем становится влажным с выделением большого количества слизистой или гнойного типа мокроты.
  • Головной болью. Это признак интоксикации, но далеко не единственный.
  • Тяжестью в мышцах и суставах. Боли имеют постоянный, ломящий характер.
  • Слабостью.
  • Тошнотой.
  • Рвотой.
  • Поносами тяжелого характера.
Наиболее грозные осложнения данной формы воспаления легких является дыхательная недостаточность и летальный исход.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

Провоцируется данный синдром коронавирусом и считается плохо изученной формой пневмонии. Наиболее частой категорией пациентов являются лица в возрасте от 20 до 80 лет.

Крайне редко встречается у представителей младшей возрастной группы. Протекает с симптомами легионеллезной пневмонии с явлениями быстро нарастающей гипоксии.

Диагностические мероприятия

Диагностика атипичных инфекций в легких начинается в кабинете врача-пульмонолога. На первичном приеме проводится устный опрос пациента на предмет жалоб и их характера.

Важно определить имел ли место в недавнем прошлом контакт с инфицированными больными, имели ли место орально-генитальные контакты и ряд других факторов.

Собирается анамнез жизни (то есть врач выясняет, какими болезнями болел или болеет пациент в данный момент). Это поможет специалисту определиться с вектором дальнейшего исследования.

В последующее время требуется провести следующие мероприятия:

  • Бактериальный посев мокроты на питательные среды. Позволяет дифференцировать возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным средствам.
  • Общий анализ крови. Дает классическую картину воспалительного процесса с лейкоцитозом и высокой скоростью оседания эритроцитов.
  • Анализ венозной крови биохимический. Позволяет также выявить воспаление.
  • Бронхоскопия. Позволяет врачу своими глазами увидеть состояние легких и бронхов.
  • Рентгенография. Дает затемнения или, наоборот, «засветы» в области пораженных сегментов легочных структур.
  • МРТ или КТ-диагностика.

В комплексе указанных исследований вполне достаточно для постановки диагноза. Важно назначить их своевременно. Картина процесса наиболее заметна в первые 20 дней.

Лечение

Лечение атипичной пневмонии требует комплексного подхода. Назначаются лекарственные средства нескольких групп:

  • Антибактериальные фармацевтические препараты. Показаны в первую же очередь. Назначаются с целью уничтожить патогенный микроорганизм или вирус.
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения.
  • Кортикостероиды для купирования воспаления.
  • Анальгетики.
  • Спазмолитики.
  • Бронхолитики для облегчения дыхательной функции. Способствуют расширению легких и бронхов.

Препараты назначаются только врачом. Конкретные наименования подбираются также специалистом.

Прогноз

При хламидийной пневмонии, в целом, благоприятный. В случае с респираторной формой, а также с легионеллезной пневмонией — последствия куда хуже. Здесь все зависит от своевременности терапии. В целом, условно-неблагоприятный.

Воспаление легких вызванное нетипичными возбудителями встречается редко, но если начинается — жди беды. Потому требуется своевременная диагностика и правильное лечение. Так прогноз наиболее благоприятен.

Атипичная пневмония _Коронавирус _Сoronavirus _ SARS

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

pneumoniae.net


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.