ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Что такое тромбоэмболия


Тромбоэмболия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 марта 2020; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 марта 2020; проверки требует 1 правка.

Тромбоэмболи́я — острая закупорка (эмболия) кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, возникает ишемия ткани в бассейне окклюзированного сосуда, часто завершающаяся ишемическим инфарктом.

Тромбоэмболия — самый частый вид эмболии сосудов. Тромбоэмболии предшествует тромбоз, чему способствуют повреждение эндокарда (например при эндокардите, инфаркте миокарда) или эндотелия сосудов (при аневризме аорты, аортите, тромбофлебите, васкулитах, атеросклерозе и др.), повышение свёртывающей активности крови с торможением фибринолиза и замедление кровотока. Образованию и отрыву тромбов в полостях сердца способствуют аритмии сердца, особенно мерцательная аритмия с пароксизмальным течением.

Чаще всего тромбы образуются в венах большого круга кровообращения, что создает угрозу тромбоэмболии лёгочных артерий; тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения наблюдается при образовании тромбов в левых камерах сердца, в аорте, магистральных артериях.

Тромбоэмболия сосудов головного мозга проявляется ишемическим инсультом, сосудов спинного мозга — параличами и расстройствами чувствительности; сосудов почек или селезёнки — инфарктами этих органов; венечных артерий сердца — инфарктом миокарда; сосудов брыжейки — картиной острого живота; периферических артерий — ишемией тканей с угрозой гангрены конечности.

Острая непроходимость магистральных артерий конечностей характеризуется исчезновением пульса и снижением температуры кожи дистальнее участка окклюзии, острой болью в поражённой конечности и нарушениями кожной чувствительности, побледнением кожи, сменяющимся цианозом, отёком ишемизированных тканей, нарушением функции конечности и развитием в последующем её гангрены.

Во всех случаях тромбоэмболии больных нужно срочно госпитализировать. В порядке неотложной помощи внутривенно вводят 10 000 ЕД гепарина, применяют симптоматические средства.

Важную роль в профилактике тромбоэмболических осложнений играет эластическая компрессия нижних конечностей. Этот метод заключается в создании внешнего давления (компрессии) на мягкие ткани для уменьшения диаметра вен. Сужение просвета вены приводит к ускорению движения крови, препятствуя формированию тромбов. В то же время, компрессионные средства следует применять с большой осторожностью и ни в коем случае не злоупотреблять ими, так как избыточное давление на неподвижную или малоподвижную конечность даже при незначительном времени компрессионного воздействия может привести к гипоксемии (нарушению поступления кислорода в изолированные ткани) и другим потенциально тяжёлым последствиям. Применение компрессии в профилактических целях должно иметь ограниченный характер, поскольку регулярное ношение компрессионных чулок может негативно сказаться на мышечном тонусе конечностей, привести в частности к деградации мышц, выполняющих функцию естественного бандажа для кровеносных сосудов, что может привести к ещё большему их расширению и формированию зависимости человека от компрессионной одежды для поддержания нормальной жизнедеятельности. Сон и отдых в компрессионном белье и одежде категорически противопоказаны. Любое онемение, отекание, ощущение холода в конечности, на которую надета компрессионная одежда — это сигнал к её немедленному снятию во избежание развития осложнений.

ru.wikipedia.org

симптомы и признаки, причины, лечение и чем опасна

Нарушение кровотока (артериального или венозного) несет огромную опасность для здоровья и жизни человека. Как показывает практика, смерть настигает пострадавших в 25% клинических ситуаций, примерно в 50% случаев наступает тяжелая инвалидность, сопряженная с необходимостью проведения калечащих операций.

Тромбоэмболия — это острое нарушение кровообращения в тканях, развивающееся в результате закупорки сосуда сгустком форменных клеток (тромбоциты, наслоения иных структур плюс волокна белка-фибрина).

Представляет собой скорее последствие, чем самостоятельное заболевание. Хотя врачи и используют термин для описания расстройства.

Диагностика срочная, в стационарных условиях. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия, чтобы восстановить нормальное состояние человека.

Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. По одиночке они не имеют большого смысла, на считая самых легких случаев.

Прогнозы туманны и зависят от множества факторов: от возраста и пола больного до гормонального статуса, наличия соматических заболеваний и прочих моментов, которые оцениваются докторами.

Механизм развития

Как и следует из названия патологического процесса, тромбоэмболический синдром складывается из двух составляющих.

Первая — формирование кровяного сгустка, который в будущем сыграет основную роль в деле становления отклонения.

Второй этап заключается в эмболии, то есть отрыве тромба от места развития и движении его по кровеносному руслу.

Начальная фаза формируется в результате влияния сразу трех моментов.

  • Изменение реологических свойств крови. Она становится не столь текучей. Отсюда гиперкоагулиция — избыточная свертываемость. Жидкая ткань начинает сворачиваться прямо в сосудах. Встречается подобное далеко не у всех, необходимы условия, вроде гематологических заболеваний или эндокринных расстройств.
  • Снижение скорости движения крови. Развивается на фоне все того же изменения ее свойств, поскольку жидкая ткань становится густой, она хуже продвигается, соответственно проявляются сторонние осложнения, вплоть до артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта на фоне ишемии тканей.
  • Нарушение анатомической целостности сосудов. В результате травм, вмешательств диагностических и лечебных (ятрогенный фактор) или же как итог спонтанной деструкции тканей полых структур на фоне повышенной ломкости сосудов, приема противовоспалительных нестероидного происхождения.

В системе эти факторы обуславливают формирование тромбов. Зачастую образование обнаруживается далеко от сосуда, где оно потом оседает.

Подавляющее большинство случаев сопряжено с поражением конечностей или сердечных стенок. На этом этапе аномальная структура прикреплена к месту собственного формирования. Но это не на долго.

Второй этап называется эмболией. Тромб отрывается (обычно в результате влияния механического фактора) и движения по кровеносному руслу. Где он остановится, сказать точно нельзя.

Обычно страдают сравнительно мелкие артерии, области анатомических изгибов, где кровоснабжающие структуры изначально тоньше.

Затем процесс движется стремительно. Тромб закупоривает сосуд в определенной степени:

  • Если речь идет об обструкции на уровне менее 20%, симптоматика вялая.
  • До 60% — умеренная.
  • До 70% — критически тяжелая, очаговая.

Что же касается более 80%, наступает стремительное отмирание тканей, некроз.

Если поражена легочная артерия, важные сосуды центрального расположения, в скором времени наступает гибель больного от критических осложнений.

В противной ситуации, когда затронуты конечности, начинается стремительный некроз. Требуется ампутация.

Механизм нужно знать, чтобы верно оценить ситуацию, провести качественное своевременное лечение по устранению признаков, первопричины, а также превенции рецидивов.

Симптомы в зависимости от локализации

Тромбоэмболическая болезнь поражает, в основном, артерии организма, создавая колоссальную опасность в текущий момент, поскольку времени на реагирование практически не остается.

Вероятен летальный исход в перспективе считанных минут или развитие опасных осложнений.

Признаки тромбоэмболии не одинаковы и зависят от того, где конкретно произошла закупорка и характеризуются ишемическими и гипоксическими явлениями.

Поражение брюшных артерий

Также они называются мезентеральными. Патологический процесс сопровождается развитием клиники острого живота.

Среди типичных моментов:

  • Боли в брюшной области. Интенсивная, давящая, жгучая, режущая. Сопровождается движением туда-обратно, блуждает, локализация не понятна, потому пациент точно не может сказать, где сосредотачивается дискомфорт.
  • Тошнота и сильная рвота. Возможно с кровью при прогрессирующем расстройстве.
  • Метеоризм, повышенное газообразование.
  • На фоне вздутия обнаруживается нарушение дефекации. Человек может испытывать болезненные позывы (тенезмы) с невозможностью облегчиться. Возможно развитие кишечной непроходимости (вероятность порядка 70%).
  • Коллаптоидное состояние. Рост артериального давления, а затем его стремительное падение, повышенная потливость, тахикардия, увеличение частоты сокращений сердца, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, угнетение сознание. Крайне тревожный признак.
  • Рост температуры тела (гипертермия на уровне чуть выше 37.5 градусов).

Тромбоэмболия брюшных артерий несет огромную опасность. Возможно развитие некроза кишечника и смерть от перитонита в сжатые сроки.

Закупорка артерий головного мозга

Классифицируется как ишемический или геморрагический инсульт. Обе формы несут огромную опасность. Сопровождаются общими и очаговыми неврологическими симптомами.

Первые примерно всегда одни и те же, с разной интенсивностью:

  • Невыносимая головная боль. Тюкающая, давящая. Локализуется в затылке, темени. Висках или имеет разлитой, диффузный характер, точно определить, где она располагается невозможно.
  • Тошнота, рвота. Рефлекторные, кратковременные.
  • Нарушения сознания. Синкопальные состояния.
  • Головокружение. Вертиго. С невозможностью ориентироваться в пространстве.
  • Слабость, сонливость, астения. Возможен обратный эффект с развитием психомоторного возбуждения.

Очаговые признаки зависят от конкретного места некроза тканей. Если вовлечена затылочная область страдает зрение, височная — слух, сознание и память, лобная — поведение, интеллект, теменная — обоняние, когнитивные способности и так даже.

Симптомы предынсультного состояния в зависимости от локализации описаны в этой статье.

Поставить точку в вопросе помогает МРТ. Хотя и не во всех случаях данные обследования достаточно информативны. Особенно при развитии массивного поражения структур головного мозга (обширный инсульт).

Вовлечение в процесс артерий конечностей

Сопровождается критическим нарушением питания рук или, намного чаще, ног.

Клиническая картина типичная, потому обнаружить проблему почти всегда удается прямо в ходе первичного осмотра.

Среди симптомов:

  • Боли в области ноги с пораженной стороны.
  • Выраженное онемение вплоть до полной потери чувствительности.
  • Общее критическое состояние. Коллапс.
  • Бледность, синюшность кожных слоев, ощущение бегания мурашек. Проявление сосудистого рисунка на мраморного цвета коже.

В отсутствии качественного незамедлительного хирургического лечения не миновать гангрены. А затем и смерти (особенно при закупорке бедренной артерии).

Поражение легочной артерии

Наиболее опасный вариант в плане вероятности гибели больного. Затрагивает ключевой сосуд малого круга кровообращения.

При закупорке более чем на 80% наступает внезапная смерть, без предварительных симптомов. Человек не успевает понять ничего.

В менее сложных ситуациях клиническая картина развивается в считанные минуты. У врачей есть около получаса на оказание помощи.

На неотложное состояние указывают такие моменты:

  • Боли в грудной клетке. Выраженные. Невыносимые. Распирающие.
  • Бледность кожных покровов.
  • Одышка. Доходящая до асфиксии. При изменении положения тела на лежачее с сидячего развиваются угрожающие осложнения. Человек может задохнуться и погибнуть.
  • Кашель. Сначала непродуктивный, затем с выделением кровянистой пенистой мокроты розоватого оттенка, с алыми прожилками. Негативный признак. Указывает на развитие сердечной астмы.
  • Нарушения сознание.
  • Коллаптоидное состояние. Кома в сложных случаях.
  • Рост температуры тела до существенных отметок более 38 градусов.

Фатальные осложнения, дыхательная недостаточность, нарастают довольно быстро. У врачей крайне мало времени на оказание помощи и даже транспортировку в стационар.

Поражение почечных артерий

Развивается медленно, также неспешно прогрессирует на протяжении нескольких суток.

Среди типичных проявлений:

  • Боли в пояснице. Со стороны поражения, возможно движения в область спины, позвоночника.
  • Дискомфорт при мочеиспускании.
  • Задержка выхода урины.
  • Нарастающие явления олигурии. Уменьшения суточного диуреза до 300-500 мл, а в критических случаях не отделяется вообще ничего.
  • Кровь в моче. Макрогематурия. Оттенок изменяется с соломенно-желтого до розоватого и даже красного.
  • Рост температуры тела.
  • Коллапатоидное состояние.

В течение нескольких дней возможно развитие злокачественной гипертензии. С критическими показателями артериального давления, деструкций органов-мишеней (сердце, головной мозг и др.).

Внимание:

Сроки прогрессирования с момента первого проявления до гибели больного составляют 2-3 дня.

Вовлечение в процесс вен брюшины

Симптоматика поражения примерно та же, что описано ранее (мезентериальные артерии). С разницей, что сроки прогрессирования патологического процесса выше.

С одной стороны это хорошо, поскольку времени на оказание медицинской помощи намного больше. С другой закупорка вен представляет значительную опасность.

Именно эта разновидность патологического процесса чаще прочих заканчивается некрозом петель кишечника и необходимостью проведения калечащей операции по удалению отмерших участков.

Существуют и другие, не названные формы расстройства. Так, при поражении коронарных артерий развивается обширный инфаркт, чаще всего заканчивается они гибелью больного. Возможно вовлечение прочих вен организма.

Симптомы тромбоэмболии специфичны, потому доктора подозревают болезни при первичном же осмотре. Клиника играет большую диагностическую роль.

Причины

Факторы развития патологического процесса разнообразные. Среди возможных называют такие:

  • Атеросклероз. Косвенно обуславливает начало заболевания. Хотя и не всегда. Зависит от особенностей организма человека.
  • Наличие эндокринных расстройств, которые искусственно провоцируют изменение реологических свойств крови.
  • Сосудистые отклонения. Васкулиты, флебиты.

  • Аневризмы (стеночные артериальные выпячивания).

  • Перенесенные травмы, с нарушением целостности сосудов и развитием гематом.
  • Высокий уровень гемоглобина на фоне опухолей и прочих диагнозов.

Факторы риска:

  • Возраст свыше 50 лет.
  • Принадлежность к мужскому полу. Женские гормоны оказывают естественное тромболитическое действие, потому до наступления менопаузы риски ниже. Затем примерно сравниваются.
  • Наличие артериальной гипертензии в анамнезе.
  • Курение, злоупотребление спиртным, пристрастие к наркотикам.
  • Чрезмерная или недостаточная физическая активность.
  • Неправильное питание с большим количеством животного жира и соли.
  • Перенесенные в недавнем прошлом операции.

Причины оцениваются в системе, для раннего обнаружения этиологических моментов, которые нужно срочно устранять.

Диагностика

Проводится в стационаре. Независимо от формы процесса. На месте нельзя сделать практически ничего.

Профильный специалист — сосудистый хирург. Но далеко не все больницы даже областных центров России укомплектованы такими докторами.

Проблема в квалификации и необходимых знаниях. Потому обычно больных перевозят в общую хирургию.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос на предмет жалоб, сбор анамнеза и визуальный осмотр с пальпацией, проведением функциональных тестов. Обнаруживает вероятную болезнь практически сразу.
  • Ультрасонография структур.
  • Ангиография. Наравне с предыдущим названным методом считается золотым стандартом срочной диагностики. Проводится сразу же.
  • МРТ по необходимости.
  • Рентген грудной клетки и брюшной полости. В том числе для определения вероятных осложнений, текущих последствий тромбоэмболии.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
Внимание:

Лабораторные способы большой роли не играют, не считая случаев инфаркта, когда в кровь выбрасываются особые белки-маркеры.

Лечение

Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. Применение одних таблеток возможно только при мягких и сравнительно неопасных формах тромбоэмболии, и то не всегда. Нужно учитывать особенности ситуации.

В срочном порядке применяются препараты нескольких групп:

  • Тромболитики. Стрептокиназа, Урокиназа. Растворяют сгустки.
  • Антикоагуляны. Аспирин, в том числе в модификации Кардио, Гепарин. Разжижают кровь.
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения в малых дозировках. Нимесулид, Найз, Кеторолак. При неграмотном применении спровоцируют образование новых тромбов, потому нужно проявить максимум осмотрительности.
  • Спазмолитики. Восстанавливают нормальный тонус сосудов, купируют избыточное напряжение и сужение. Папаверин, Дротаверин.

Операция проводится в обязательном порядке. Суть ее в устранении тромба механическим путем, удалением части сосудов, ампутацией фрагмента кишечника, пораженной конечности, установке особого фильтрующего устройства для предотвращения дальнейшего движения тромбов.

Показаны регулярные осмотры гематолога (каждые 3 месяца) в течение 3 лет и более. Остальные методы смысла не имеют.

Прогноз и последствия

Исход в большинстве случаев поражения артерий условно неблагоприятный даже при своевременном лечении.

Умирает 30%, еще порядка 50% приобретают стойкую инвалидность после операции.

Только 20% людей могут рассчитывать на относительно хорошие результаты. Расхождения при поражении вен в 10-15% в сторону улучшения показателей. И то не всегда.

Последствия грозные, смертельно опасные:

  • Обширные инфаркт, инсульт.
  • Некроз (гангрена) кишечника, конечностей.
  • Сепсис, заражение крови.

Как итог — гибель или инвалидность. Названы не все осложнения, но самые очевидные в плане перспективы скорой смерти.

Профилактика

Специфических методов не разработано. Но можно свести риски к минимуму, если придерживаться некоторых моментов:

  • Избегать стрессов. При невозможности освоить методики релаксации. Чтобы не устраивать гормональный «взрыв» в каждой ситуации на работе, по учебе и т.д.
  • Питаться, потребляя меньше животного жира и соли (не более 7 граммов).
  • Спать не менее 7 часов за ночь.
  • Придерживаться адекватного индивидуального режима физической активности. Не перенапрягаться и не сидеть на месте.
  • Своевременно лечить все патологии, независимо от типа и локализации.
  • Регулярно посещать хотя бы терапевта, если есть проблемы с сердечнососудистой системой — кардиолога. Минимум раз в год, для прохождения профилактических осмотров. Дальше врачи сориентируют, что делать при необходимости.

Венозная тромбоэмболия — это опасный неотложный или постепенно нарастающий патологический процесс по частичной или полной закупорке кровеносного сосуда.

Требует срочного обращения к докторам. В противном случае не избежать опасных осложнений.

cardiogid.com

Тромбоэмболия — что это такое: признаки, диагностика и профилактика

Под эмболией понимают не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, которые отмечаются при тромбе в сосудах или заносе в них частиц воздуха, крови или лимфы. Такое отклонение является причиной инфарктов, гангрен, инсультов. Тромб может локализоваться в сосудах кишечника, сердца, головного мозга, нижних конечностей или легких. Тромбоэмболия – это острое и возникающее внезапно состояние. Это и является основной причиной высокой смертности и инвалидизации пациентов с таким диагнозом. Для предотвращения последствий врачам важно вовремя оказать пациенту помощь.

Патология тромбоэмболия

Это состояние, при котором тромб отрывается от места своего образования, попадает в кровь и вызывает острую закупорку (эмболию) в области окклюзированного сосуда. В результате в таком месте прекращается кровоток, что ведет к ишемии – местному снижению кровоснабжения. Тромбоэмболии предшествуют замедление кровотока, повышение свертываемости крови, тромбоз. Также она может выступать следствием хирургических вмешательств, осложнений травм и заболеваний, связанных с тромбообразованием. Тромбоэмболия (ТЭ) – опасная патология, угрожающая жизни человека.

Причины

Общей причиной развития тромбоэмболии является оторвавшийся тромб. Он представляет собой сгусток крови, скопившийся в сосуде и нарушающий нормальный кровоток в нем. Тромб может оторваться в результате элементарных процессов – при естественном опорожнении кишечника, сильном кашле, во время родов. Развитие тромбоэмболии проходит четыре этапа:

  1. Образование в результате определенных отклонений в организме тромба или эмбола (пузырька воздуха, сгустка жировой ткани, лимфы разросшихся колоний микроорганизмов).
  2. Отрыв тромба от стенки сосуда.
  3. Эмболия (перемещение) его по кровяному руслу.
  4. Закупорка тромбом того или иного сосуда, что ведет к развитию тромбоза и тромбоэмболии.

Тромб представляет собой своеобразную «пробку», которая перекрывает кровоток. Он выступает основной причиной развития тромбоэмболии. Факторы риска образования и отрыва тромбов следующие:

  • гипертония;
  • гипертонический криз;
  • прием медикаментов, повышающих свертываемость крови;
  • инсульт;
  • варикозная болезнь;
  • ожоги, обморожения, кровотечения;
  • сердечная недостаточность;
  • обезвоживание;
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли;
  • инфаркт;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность, роды;
  • прием оральных контрацептивов;
  • длительное нахождение в одном положении и дальнейший резкий подъем.

Классификация

Тромб может образоваться и оторваться в любом сосуде. С учетом этого критерия тромбоэмболия классифицируется на несколько видов. Она может поражать сосуды:

  • головного мозга;
  • легочной артерии;
  • коронарные;
  • спинного мозга;
  • почечной артерии;
  • нижних конечностей;
  • мезентеральных (брыжеечных) артерий и вен.

Отдельно выделяют эмболию околоплодными водами. Это попадание амниотической жидкости в систему кровообращения матери, что вызывает у нее анафилактоидную реакцию. По другой классификации тромбоэмболии делят на несколько степеней тяжести. Они отличаются объемом отключенного кровотока. Чем сильнее он закрыт тромбом, тем тяжелее и опаснее состояние пациента. Всего выделяют четыре степени закупорки сосудов:

  • Первая (немассивная). Поражено менее 25% от общей пропускной способности кровяного русла. Закупориваются преимущественно небольшие сосуды.
  • Вторая (субмассивная). На этой стадии блокируется уже около 30-50% всего кровотока. Поражены чаще долевые артерии или сегментарные сосуды. У пациента проявляются симптомы, указывающие на недостаточность правого желудочка.
  • Третья (массивная). Блокируется 50% и более от кровяного русла сосуда. Такая степень поражения характерна для закупорки главной артерии и легочного ствола. Симптомы патологии очевидны: шок, гипотензия системного характера.
  • Четвертая. Поражено уже более 75% кровяного русла, что ведет к смертельному исходу.

Симптомы тромбоэмболии

Патология вызывает разные симптомы. Все зависит от локализации тромба и места, где он вызвал закупорку сосуда и последующую ишемию тканей. По статистике, чаще диагностируется тромбоэмболия ног. Сначала развивается тромбофлебит, затем – гангрена, а за ней – недееспособность ног и летальный исход. При закупорке сосудов, питающих брюшную полость, ощущается острая боль в животе. В результате развивается ишемия почки, кишечника или других органов пищеварительного тракта. Блокирование сосудов мозга вызывает инсульт. Все эти состояния проявляются разными симптомам.

Сосудов головного мозга

Тромбоэмболический синдром сосудов головного мозга характерен для пожилых людей. Частыми причинами выступают атеросклероз и гипертония. Другие факторы риска:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • варикозная болезнь;
  • инсульты в анамнезе;
  • злокачественные новообразования.

Тромб отрывается во время или после сна. Симптоматика выражена слабо, а у некоторых пациентов вовсе отсутствует. Неврологические признаки нарастают в течение нескольких часов или даже суток. У всех пациентов формируется менингеальный синдром, который вызывает плаксивость, неэластичность шейных мышц, нарушения чувствительности, местные параличи, непереносимость звуковых и световых раздражителей. Другие признаки тромбоэмболии сосудов головного мозга:

  • оглушенность;
  • повышенная сонливость;
  • дезориентация;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль при движении глазных яблок.

Легочной артерии

Тромбоэмболическая болезнь легочной артерии (ТЭЛА) встречается чаще по сравнению с закупоркой других сосудов. Патология бывает вызвана физической активностью, сильным кашлем и другими нагрузками. Тромб может переместиться в легкие из верхней или нижней полой вены, из сердца. Признаки патологии проявляются моментально и развиваются быстро, из-за чего в большинстве клинических случаев наступает смерть. Основные симптомы эмболии легочной артерии:

  • гипертензия;
  • гипоксия;
  • нарушение сознания;
  • дыхательная недостаточность;
  • учащение пульса;
  • бледность кожи;
  • кашель с кровью;
  • боль по типу стенокардии;
  • аритмия;
  • повышение температуры;
  • холодный пот на лбу.

Менее яркая клиническая картина характерна для тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Симптомы нарастают в течение нескольких часов или даже суток. Характерные признаки:

  • тахипноэ;
  • одышка;
  • снижение артериального давления;
  • кровохарканье;
  • тахикардия.

Если поражен крупный сосуд, то патология развивается очень быстро, что часто вызывает смерть человека. Такой тромбоэмболический синдром развивается в несколько этапов:

  • резкое нарушение сознания;
  • нарастающая дыхательная недостаточность;
  • гипоксия;
  • повышение давления;
  • летальный исход.

Мезентеральных артерий и вен

Под мезентерием (брыжейкой) понимают складку брюшины, за счет которой органы внутри нее крепятся к стенкам брюшной полости. За кровообращение в этой области, включая и кишечник, отвечают мезентеральные сосуды – артерии и вены. Их тромбоз является очень опасным состоянием. Тромбоэмболия чаще затрагивает верхнюю мезентеральную артерию. Причины – сепсис, мерцательная аритмия или инфаркт миокарда. Характерные признаки патологии:

  • вздутие живота;
  • учащение пульса;
  • сильные боли в животе;
  • выделение кровянистой жидкости из кишечника;
  • рвота желчью, пищей, иногда с примесью крови;
  • посинение губ и перитонит.

Закупорка эмболом мезентеральных вен характерна для пожилых людей. Патология проявляется менее ярко и быстро. Она вызывает инфаркт кишечника. На это указывают симптомы острого живота, но без проявления напряжения передней брюшной стенки. Сам диагноз устанавливается врачом уже на операционном столе после принятия решения и диагностического исследования органов.

Статьи по теме

Почечной артерии

По частоте эмболии почки занимают второе место после тромбоэмболии легочной артерии. Самые распространенные причины такой патологии:

  • системные васкулиты;
  • атеросклероз;
  • панартериит;
  • гиперплазия почечных артерий;
  • инфаркт миокарда.

Эмболия почечной артерии вызывает три основных симптомокомплекса (синдрома), которые у каждого пациента проявляются в разной степени. Первый – гипертонический. Этот синдром представляет собой внезапное повышение артериального давления. Выраженность гипертонического синдрома зависит от степени закупорки артерии и наличия нарушений сердца или легких. Другие симптомокомплексы:

  • Мочевой. Сопровождается появлением эритроцитов и белка в моче. Спустя 2 дня после закупорки артерии при мочеиспускании может появиться кровь. Иногда наблюдается задержка мочи и стула.
  • Болевой. Характеризуется резкой болью в пояснице, напоминающей почечную колику. Часто сопровождается приступами тошноты и рвоты, запором, повышением температуры до 38 градусов. При очень сильных болях возможна утрата сознания.

Сосудов нижних конечностей

Провоцировать развитие тромбоэмболии ног могут застойные явления, которые развиваются при длительном соблюдении постельного режима, сдавливании кровеносных сосудов извне, хронической венозной недостаточности. В качестве причин флебологи называют и следующие патологии:

  • тромбангиит;
  • распространенный атеросклероз;
  • септический эндокардит;
  • облитерирующий эндартериит.

Тромбозы в артериях ног находятся на 4 месте после тромбоэмболических болезней сосудов церебральных, легочных и коронарных артерий. Эмболы закупоривают просвет периферических артерий нижних конечностей. Характерным симптомом является отсутствие пульса по всей поверхности ноги или на определенном уровне в зависимости от того, где тромб перекрыл кровоток. Другие симптомы зависят от степени тяжести:

  • Относительная компенсация. Сопровождается болями в конечностях. Они быстро устраняются, а функции и чувствительность в пораженной ноге постепенно восстанавливаются.
  • Субкомпенсация. Боли становятся сильнее, а нога – бледной и холодной. Ткани остаются жизнеспособными только за счет сильного напряжения кровотока.
  • Декомпенсация. Первыми появляются сильные боли в ноге. Кожа становится бледной, но движения конечности сохранены. Если вовремя не приступить к лечению, то начнутся необратимые изменения: цианотичные пятна, «мраморный рисунок» на ноге, нарушение чувствительности, некроз тканей, гангрена.

Околоплодными водами

Этот специфический вид эмболии провоцирует блокирование сосудов околоплодными водами. Патология опасна как для беременной, так и для ребенка. Причины тромбоэмболии такого типа следующие:

  • многоплодная беременность;
  • аномальное течение родов;
  • неправильная стимуляция родового процесса;
  • ригидность шейки матки;
  • многоводие.

Такое состояние требует срочного оказания медицинской помощи, поскольку амниотическая жидкость попадает в кровоток беременной женщины. Симптомы этого состояния:

  • кашель;
  • поверхностное дыхание;
  • бледность кожного покрова;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • озноб;
  • снижение артериального давления;
  • синюшность конечностей, губ;
  • массивные кровотечения;
  • частый, плохо прослушиваемый пульс.

Чем опасна тромбоэмболия

Самый опасный исход этой патологии – внезапная остановка сердца и, как следствие, смерть пациента. Если организм включил компенсаторные механизмы, то состояние больного постепенно ухудшается. Смерть в таком случае наступает не сразу, поэтому при своевременном лечении человек может выжить. Возможные осложнения тромбоэмболии:

  • недостаток кислорода;
  • воспалительная реакция снаружи легких;
  • пневмония инфарктного характера;
  • инсульт;
  • хроническое повышенное давление в сосудах легких;
  • абсцесс легких;
  • ишемия кишечника, почки;
  • гангрена.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач определяет основные факторы предрасположенности к ТЭ и выявляет характерные симптомы. Чтобы определить локализацию тромба, назначают:

  • Ультразвуковое исследование. Сканирование вен помогает определить сосуд, который стал источников тромба.
  • Ультразвуковую допплерографию. Такая процедура необходима для оценки состояния и интенсивности кровотока в исследуемой области.
  • Флебографию. Это исследование венозного русла пациента с применением рентгеноконтрастного вещества. Оно точно визуализирует аномалии строения венозной сети.
  • Компьютерную томографию. Точно определяет местоположение тромба.
  • Ангиографию. Это рентгеноконтрастное исследование, которое проводится посредством введения в легкие контрастного вещества. Методика считается стандартом в диагностике ТЭЛА.
  • Перфузионную сцинтиграфию легких. Это исследование выявляет участки легкого, куда поступает воздух, но где нарушен приток крови. Методика используется, если пациенту противопоказана компьютерная томография.

Кроме основного комплекса исследований, пациенту назначают процедуры для дифференциации ТЭ с другими патологиями и заболеваниями. Список таких методик:

  • Рентгенография. Назначается для исключения очагов воспаления, механических травм костных тканей, новообразований, пневмоторакса, плеврита.
  • Определение уровня d-димеров. Их повышение наблюдается у 90% людей с ТЭЛА. Если уровень d-димеров в норме, то врач исключает тромбоэмболию легочных артерий.
  • Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию – ЭКГ). Эта методика выявляет изменения в структуре сердечной мышцы: выбухание межжелудочковой перегородки, расширение правого желудочка, тромбы в полости предсердий. Процедура дифференцирует ТЭ от инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности.

Лечение тромбоэмболии

Терапию проводят строго в условиях стационара под контролем врача, поскольку ТЭ – опасное состояние, которое может привести к смерти больного. Пациента госпитализируют в реанимационное отделение. После диагностики врач сможет назначить адекватную схему лечения. Оно направлено на восстановление нормального кровотока. Этапы терапии:

  1. Назначение строгого постельного режима.
  2. Прием препаратов, улучшающих кровоток: антикоагулянтов (разжижают кровь), фибринолитических ферментов (растворяют тромбы), спазмолитиков (устраняют возникающие спазмы).
  3. Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не принесла результатов, то для устранения тромбоза пациенту назначают операцию.
  4. Назначение препаратов-антикоагулянтов для длительного применения. Их прописывают по окончанию лечения с целью профилактики рецидивов заболевания.

Тактика лечения определяется разновидностью ТЭ и тяжестью ее течения. В начале врачи пытаются справиться с патологией консервативными методами. При необходимости проводят операцию. Важным условием выздоровления является соблюдение диеты. Ее основные функции:

  • нормализация массы тела;
  • укрепление стенок венозных сосудов;
  • нормализация стула, поскольку при натуживании во время дефекации высок риск отрыва тромба;
  • снижение вязкости крови.

Дневная калорийность рациона подбирается с учетом возраста, физиологической нормы и нагрузки. Чтобы уменьшить вязкость крови, необходимо ежедневно выпивать не мене 2-2,5 л свободной жидкости. Дополнительно к чистой воде допускается употреблять:

  • натуральные соки;
  • некрепкий чай;
  • минеральную воду;
  • травяные чаи;
  • отвар шиповника;
  • морсы.

Кофе, крепкий чай и газировка должны быть исключены из рациона, поскольку они могут вызывать отеки. Кроме перечисленных полезных напитков, в меню должны входить такие продукты:

  • артишок;
  • инжир;
  • овсяная каша;
  • корень имбиря;
  • рыба жирных сортов;
  • растительные масла холодного отжима;
  • бобовые;
  • спаржа;
  • гречка;
  • абрикосы;
  • отруби;
  • яйца;
  • кисломолочные продукты с низкой жирностью;
  • морепродукты;
  • семена подсолнечника;
  • укроп, мята, корица, перец;
  • кунжут;
  • огурцы.

Избегать нужно тех продуктов, которые замедляют кровоток и способствуют скоплению тромбоцитов и формированию сгустков крови. К таким относится пища, содержащая витамины К, поскольку этот элемент провоцирует повышает риск тромбообразования. Под запрет попадают и следующие продукты:

  • свиная, говяжья печень, почки, сердце, легкие;
  • алкоголь;
  • соленая, жареная пища;
  • консервированные продукты;
  • копчености;
  • все виды орехов;
  • колбасы, сосиски, сардельки;
  • сладости;
  • белый виноград;
  • бананы;
  • жирные мясные бульоны;
  • кисломолочные напитки с высоким процентом жирности.

Медикаментозная терапия

Антибиотики используются только при диагностировании гнойной формы ТЭ и поражении легочной артерии. В остальных случаях первая группа применяемых препаратов – лекарства, уменьшающие свертываемость крови. Если у пациента отсутствуют противопоказания, то ему сразу начинают вводить Гепарин натрия по следующей схеме:

  • одномоментно вливают внутривенно 5000-10000 ЕД гепарина;
  • затем – капельно вводят по 1000-1500 ЕД в час.

Курс лечения этим антикоагулянтом длится 5-10 дней. Кроме Гепарина могут использоваться другие препараты из той же фармакологической группы:

  • Надропарин кальция (фраксипарин). Это низкомолекулярный гепарин, получаемый из слизистой оболочки кишечника свиней. Препарат подавляет процесс свертывания крови, проявляется противовоспалительное и иммуносупрессорное действия. Лекарство вводят по 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки курсом 5-10 дней.
  • Варфарин. Это средство подавляет синтез в печени белков, которые необходимы для свертывания крови. Назначается параллельно с Гепарином на 2 день лечения. Дозировка – 10 мг вещества 1 раз за сутки. Далее дозу уменьшают до 5-7,5 мг. Принимать Варфарин необходимо не менее 3-6 месяцев.

Вторая группа используемых препаратов – тромболитики. Их основное действие – растворение тромбов. Примеры тромболитических препаратов:

  • Стрептокиназа. Получают из бета-гемолитического стрептококка группы С. Препарат более эффективен в отношении недавно образовавшихся тромбов. Его вводят внутривенно по 1,5 млн МЕ в течение 2 часов. Введение Гепарина на это время прекращают.
  • Урокиназа. По сравнению со Стрептокиназой реже вызывает аллергию. Вводится внутривенно по 3 млн МЕ на протяжении 2 ч. Вливание Гепарина на это время тоже прекращают.

Экстренная помощь

Многие пациенты с массивной ТЭ могут погибнуть в ближайшие часы после ее развития. По этой причине важно вовремя оказать человеку экстренную помощь. Близкие родственники должны обеспечить больному полный покой. Пострадавший должен лежать на ровной твердой поверхности. Ему нужно расстегнуть ворот одежды, обеспечить доступ воздуха в комнату. Медики же для оказания первой помощи используют способы интенсивной реанимации:

  • При остановке сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию в виде непрямого массажа сердца, дефибрилляции, искусственной вентиляции легких, установке внутривенного катетера.
  • При гипоксии. Назначают оксигенотерапию (кислородотерапию) – вдыхание газовой смеси, обогащенной кислородом. Она подается через маску или введенный в нос катетер.
  • При выраженном нарушении дыхания и тяжелой гипоксии. Проводят искусственную вентиляцию легких.
  • При гипотензии. Внутривенно больному вливают солевые растворы. Дополнительно используют препараты, сужающие просвет сосудов и повышающие давления: Адреналин, Допамин (Дофамин), Добутамин.

Хирургическое вмешательство

Основным показанием к оперативному лечению выступает массивная тромбоэмболия. Хирургическое вмешательство назначают и при неэффективности консервативной терапии. Другие показания к операции:

  • ухудшение состояния пациента даже при проводимой консервативной терапии;
  • хроническая рецидивирующая ТЭЛА;
  • тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
  • резкое снижение артериального давления;
  • резкое ограничение притока крови к легким.

При тромбоэмболии врачи могут проводиться разные операции в зависимости от тяжести состояния и локализации тромба. Основные методы хирургического лечения:

  • Установка кава-фильтра. Он представляет собой специальную сетку, которая не пропускает оторвавшиеся фрагменты тромбов. Так они не могут достичь легочной артерии и сердца. Кава-фильтр устанавливают в просвете нижней полой вены.
  • Эмболэктомия. Представляет собой удаление эмбола из просвета артерии через разрез ее стенки с последующим ушиванием раны сосуда. Операция показана в первые 6-12 часов после эмболии.
  • Тромбэндартерэктомия. Во время этой операции удаляют внутреннюю стенку артерии с прикрепленной к ней бляшкой.

Профилактика

Пациентам, которые были вынуждены длительно соблюдать постельный режим, показана более ранняя активизация, вставание с постели и хождение. Дополнительно им рекомендуют ношение компрессионных чулок. Другие меры профилактики:

  • прохождение курсов пневмомассажа и ношение компрессионного трикотажа – для людей, имеющих факторы риска развития ТЭ;
  • своевременное лечение заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • правильный режим дня и питания;
  • отказ от вредных привычек;
  • активный образ жизни, занятия физкультурой.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Тромбоэмболия. Симптомы и признаки, прогноз для жизни, диагностика, лечение, профилактика

Тромбоэмболия предусматривает целый комплекс симптомов и признаков, которые появляются у человека в результате закупорки артерий тромбами. Патологическое состояние возникает внезапно, у медиков мало времени, чтобы оказать помощь пациенту и спасти его жизнь. Среди серьезных осложнений выделяют инфаркт, инсульт или гангрену.

Содержание записи:

Виды

Учитывая область поражения патологическими процессами, медики различают следующие виды тромбоэмболии:

Название

Описание

Тромбоэмболия сосудов головного мозгаПатологическое состояние, которое чаще диагностируют у людей пожилого возраста. Является следствием длительного повышения артериального давления или атеросклероза.
Легочной артерииКровяные сгустки попадают в легкие из сердечной мышцы, верхней или нижней вены. В группе риска находятся беременные женщины, люди пожилого возраста или новорожденные.
Брюшной аортыПатология часто развивается на фоне ревматизма. Сужается левое венозное отверстие. Сформировавшийся тромб располагается на разветвлении аорты, чем провоцирует тромбоэмболию бедренной области. При отсутствии своевременной медицинской помощи развивается гангрена нижней конечности и шок.
Тромбоэмболия нижних конечностейТромб оседает в области просвета периферических артерий. Симптоматика заболевания в этом случае зависит от степени нарушения кровотока.
Эмболия околоплодными водамиСерьезное и опасное осложнение, развивающееся на фоне беременности. Возникает в результате попадания околоплодных вод в кровеносную систему. Хронический вид тромбоэмболии, при которой плод не получает в полном объеме все необходимые ему вещества. Под угрозой также жизнь матери ребенка.
Стадии эмболии околоплодными водами

В каждом случае появляются характерные симптомы, с которыми важно своевременно обратиться в больницу и пройти обследование. Правильно подобранная терапия дает положительный прогноз на будущее и увеличивает шансы на выздоровление. В противном случае человека ждут серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Стадии и степени

В зависимости от объемов нарушения кровообращения существует 4 степени закупорки кровеносных сосудов:

Название

Описание

I степень (немассивная)Общепропускная способность кровеносного сосуда нарушена менее, чем на 25%. Закупориваются мелкие сосуды.
II степень (субмассивная)Наблюдается блокировка 30-50% кровотока. Патологические изменения поражают долевые артерии и сегментарные сосуды. У больного возникают признаки недостаточного функционирования правого желудочка.
III степень (массивная)Кровоток нарушен на 50% и больше. Закупорена главная артерия и легочный ствол. Сопровождающими симптомами является шок и периодически пониженное артериальное давление.
IV степеньКровоток блокируется на 75%, что провоцирует смертельный исход.

Учитывая провоцирующие факторы и причины патологического состояния, различают следующие виды тромбоэмболии:

Название

Описание

ОстраяЗаболевание возникает на фоне внезапной закупорки главных артерий системы кровообращения. Патологические процессы развиваются в течение нескольких часов, минут и в большинстве случаев провоцируют смерть человека.
ПодостраяЗакупориваются средние сосуды. Патологические процессы развиваются на протяжении нескольких дней, месяцев. Пациента периодически тревожат приступы и появляются симптомы, в зависимости от поражения определенной области.
ХроническаяНаблюдаются повторные рецидивы тромбоэмболии на фоне сбоя кровообращения в мелких капиллярах.

Тромбоэмболия (симптомы и признаки заболевания важно заметить на ранних этапах развития, чтобы своевременно начать профилактическое лечение) по мере развития, предусматривает 4 основные стадии:

НазваниеОписание
1 стадияЖалобы у человека отсутствуют. В некоторых ситуациях после повышенной нагрузки начинают болеть нижние конечности, ощущается тяжесть и болевой синдром. Для восстановления достаточно хорошо отдохнуть.
2 стадияДвигательная активность сохраняется. Ноги отекают, холодеют, возникают сильные болезненные ощущения. На некоторых участках кожи пропадает чувствительность, появляется бледный оттенок.
3 стадияРазвивается ишемия тканей. Предоставленная медицинская помощь на протяжении первых 3-х ч. позволит обратить патологические изменения. Пациент жалуется на сильные болезненные ощущения, отсутствует пульс и чувствительность. По мере развития тромбоэмболии нарушается подвижность суставов.
4 стадияНа этом этапы большинство процессов необратимые. Развивается гангрена, на коже образуются темные пятна.

При появлении первых признаков заболевания важно сразу обратиться к терапевту. Если отложить поход в больницу, заболевание будет прогрессировать, на фоне чего возникнут серьезные осложнения. Человек рискует остаться инвалидом или умереть.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от места локализации патологических процессов:

Область пораженияСимптоматика
Брюшные артерии
  • интенсивный и блуждающий болевой синдром давящего, жгучего или режущего характера;
  • сильная тошнота и рвота, на запущенных стадиях с кровяными примесями;
  • метеоризм, повышенное газообразование;
  • нарушается стул, высока вероятность появление кишечной непроходимости;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия;
  • кожные покровы бледнеют;
  • дыхание становится поверхностным;
  • артериальное давление сначала поднимается, затем резко падает;
  • наблюдается угнетение сознания.
Артерии головного мозга
  • интенсивная головная боль в области темени, затылка давящего характера;
  • рефлекторная и кратковременная тошнота, рвота;
  • нарушается сознание человека;
  • появляется головокружение, больной не может ориентироваться в пространстве;
  • слабость, сонливость, астения;
  • у некоторых пациентов, наоборот, наблюдается психомоторное возбуждение;
  • при поражении затылочной области нарушается также зрение;
  • если это височная часть, страдает слух, память и сознание;
  • лобное поражение провоцирует проблемы с поведением и интеллектом;
  • если пострадала теменная часть, нарушается обоняние и когнитивные способности.
Артерии нижних конечностей
  • сильные болезненные ощущения;
  • общее состояние критическое;
  • выраженное онемение ног, иногда полная потеря чувствительности;
  • кожные покровы бледнеют, приобретают синюшный оттенок;
  • появляется ощущение «мурашек»;
  • проявляется сосудистый рисунок.
Легочные артерии
  • болевой синдром в области грудной клетки невыносимого, выраженного и распирающего характера;
  • бледность кожи;
  • сильная отдышка, в некоторых ситуациях удушье;
  • непродуктивный кашель, который позже сопровождается кровянистой пенистой мокротой;
  • нарушается сознание человека;
  • подъем температуры тела.
Почечные артерии
  • болевой синдром в области поясницы;
  • нарушение мочеиспускания и стула;
  • кровь в моче;
  • повышение температуры тела;
  • вздутие живота;
  • увеличение почки и болезненность при ее прощупывании;
  • сильная рвота;
  • интенсивные боли провоцируют потерю сознания;
  • иногда повышается артериальное давление.
Околоплодные воды
  • постоянная слабость и обмороки;
  • бледность кожных покровов;
  • судороги, озноб;
  • дыхание нечастое, скудное;
  • синеет кожа на руках и ногах, также губы;
  • беспокоит непродуктивный кашель;
  • понижается уровень артериального давления;
  • плохо прослушивается пульс;
  • внезапно появляются обильные кровотечения.

Тромбоэмболию поможет определить врач терапевт, учитывая симптомы заболевания. Специалист назначит пациенту максимально информативное обследование, опираясь на появившиеся признаки. Нельзя терять время, важно своевременно начать лечение.

Причины появления

Существуют многочисленные факторы, которые провоцируют развитие тромбоэмболии:

  • высокая густота крови;
  • увеличение уровня тромбоцитов;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • варикозное расширение вен;
  • частичный или полный паралич ног;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • перенесенный в прошлом инфаркт.

Существуют также предрасполагающие причины, которые способствуют возникновению нарушений:

НазваниеОписание
ВозрастЧем старше человек, тем больше у него шансов столкнуться с тромбоэмболией.
Половая принадлежностьРиск образования тромбов присутствует в большей степени у представительниц женского пола. Этот факт объясняется гормональными особенностями организма.
Физическая активностьЕсли мало двигаться и вести преимущественно сидячий образ жизни, происходит застой крови в венах.
ВарикозРасширенные венозные сосуды в нижних конечностях способствуют образованию тромбов.
Гормональные препаратыЭто касается контрацептивов. Лекарства содержат вещества, которые оказывают влияние на реологические свойства крови.
НаследственностьЕсли в семье есть родственники с различными патологиями или нарушениями, что провоцирует образование тромбов, необходимо наблюдаться у врача.

Курение, частые инфекции, онкологические заболевания, повышенные нагрузки на нижние конечности, отравление химическими веществами также запускают механизм образования тромбов. То же самое касается оперативных вмешательств на сердце или сосудах, ожирения и бесконтрольного приема лекарственных препаратов.

Диагностика

Установить точный диагноз и определить нарушения на раннем этапе поможет врач терапевт. Необходимо посетить специалиста при любых нарушениях, связанных с кровообращением, чтобы пройти диагностику и определить причину патологических изменений в организме.

Для выявления тромбоэмболии пациентам назначают следующие методы обследования:

НазваниеОписание
Анализ кровиРезультаты помогут определить непрямые признаки заболевания.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)Обследуется сердце на предмет обнаружения структурных изменений в его тканях. УЗИ также позволяет сканировать сосуды и определить место расположения тромба.
КоагулограммаАнализ позволяет оценить сворачиваемость крови.
ФлебографияДиагностические методы, позволяющие определить область поражения сосудов и оценить интенсивность кровотока на этом участке.
Ангиография
РентгенографияЦель обследования – исключить повреждение костной ткани, наличие новообразований или воспалительных очагов.
Перфузионная сцинтиграфия легкихИсследование помогает определить область, где нарушен кровоток.
Компьютерную томографию (КТ)Метод диагностики, позволяющий максимально точно определить местонахождение тромба.

Диагностика тромбоэмболии позволит дифференцировать заболевание, поскольку многие симптомы схожи с проявлениями других патологий (сердечная недостаточность, инфаркт).

Когда необходимо обратиться к врачу

Тромбоэмболия (симптомы и признаки зависят от места поражения, где закупорены артерии) является опасным заболеванием, при котором нельзя медлить. От скорости предоставленной помощи зависит жизнь человека.

К терапевту можно обратиться раньше, если появились первые нарушения. Врач назначит полное обследование и на основании полученных результатов подберет профилактическое лечение.

Профилактика

Предупредить заболевание сложно, поскольку основными провоцирующими факторами являются внешние причины.

Но, если помнить полезные правила и рекомендации врача, можно снизить их негативное влияние на организм человека и риск развития тромбоэмболии:

  1. Придерживаться регулярной физической активности.
  2. Правильно и рационально питаться.
  3. Своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Контролировать показатели артериального давления.
  5. Избегать стрессовых ситуаций.
  6. Соблюдать режим отдыха.
  7. Исключить любые вредные привычки (спиртные напитки, табачные изделия, наркотические вещества, переедание).
  8. Регулярно посещать терапевта и кардиолога.
  9. Соблюдать питьевой режим.
  10. Носить свободную одежду из натуральных материалов.

Если в прошлом уже были ситуации образования тромбов, рекомендуется периодически наблюдаться у врача в профилактических целях. При необходимости принимать специальные препараты для разжижения крови.

Методы лечения

Основная цель терапии – это растворение сформировавшегося тромба и восстановление свертываемости крови. Все виды заболевания опасны для жизни человека, поэтому лечение осуществляется в стационарных условиях под наблюдением врача. Показан строгий постельный режим.

Лекарственные препараты

Медикаменты подбирает врач, учитывая состояние пациента и степень поражения его организма.

Применяются следующие препараты:

Группа лекарствНазваниеПрименение
АнтикоагулянтыГепарин, ВарфаринЛекарства разжижают кровь. Взрослая дозировка сначала составляет 10 мг 1 раз в день. Дальше количество лекарства постепенно уменьшают до 5-7,5 мг. Курс терапии продолжается 3-6 месяцев.
ТромболитикиСтрептокиназа, УрокиназаПрепараты растворяют тромб. Лекарство вводят внутривенно по 1,5 млн. МЕ в течение 2 ч.
СпазмолитикиНо-Шпа, ДротаверинЛекарства восстанавливают сосудистый тонус и устраняют напряжение, расширяют артерии. Препарат рекомендуется принимать внутрь по 120-240 мг, дозировку делят на 2-3 приема.
Противовоспалительные средстваНимесулид, НайзВзрослым назначают по 100 мг 2 раза в сутки после еды. Курс терапии составляет не более, чем 15 дней.
Лекарства для расширения мелких сосудовПентоксифиллин, ТренталРекомендуемая дозировка – 2 таблетки 3 раза в сутки. После достижения лечебного эффекта взрослым назначают по 1 таблетки 3 раза в день на протяжении 1-3 месяцев.
Препараты для укрепления стенок сосудовДетралекс, ТроксевазинЛекарства повышают эластичность сосудистых стенок. Препарат принимают днем и вечером по 1 таблетки во время еды.

Все виды тромбоэмболии необходимо лечить в стационарных условиях. Заболевание опасно для жизни человека, о самостоятельной терапии в домашних условиях не может быть и речи.

Народные методы

Тромбоэмболию в первую очередь лечат медикаментозно или оперативно. Народные средства используются в комплексной профилактике или после хирургического вмешательства, также вместе с традиционными медикаментами.

Рецепты знахарей и целителей:

НазваниеРецептПрименение
Настойка конского каштанаЗалить водкой (1 л) 100 г плодов. Выдержать 3 недели в темном месте.Готовое лекарство принимать по 30-40 каплей, предварительно разбавляя в 0,5 ст. воды, 3 раза в сутки перед едой.
Ореховые листьяЗалить 2 ст.л. листьев горячей водой (1 ст.). Настоять 1 ч. и процедить.Готовое средство рекомендуется принимать по 1 ст.л. 5 раз в день.
Лечебный настойСмешать листья малины, вишни и черной смородины одинаковыми частями. Залить 2 ст.л. смеси горячей водой (2 ст.). Выдержать 40 мин. и процедить.Средство рекомендуется готовить каждый раз свежее. Употреблять по 1 ст., для вкуса можно добавить немного меда.

Самостоятельно принимать решение категорически запрещено, чтобы не усугубить состояние здоровья. В противном случае повышается риск летального исхода.

Прочие методы

Тромбоэмболия (симптомы и признаки помогут врачу определить степень поражения организма человека) предусматривает соблюдение строгой диеты, которая помогает нормализовать массу тела, укрепить стенки венозных сосудов. Правильное питание также позволит восстановить стул и снизить вязкость крови.

Разрешенные продуктыЗапрещенные продукты
  • инжир
  • корень имбиря
  • овсяная каша
  • нежирная рыба
  • растительные масла холодного отжима
  • бобовые, гречка, отруби
  • спаржа
  • абрикосы
  • яйца
  • кисломолочные продукты с пониженной жирностью
  • морепродукты
  • зелень
  • свиная и говяжья печень, легкие, сердце
  • спиртные напитки
  • кофе, крепкий чай
  • газированные сладкие напитки
  • копченные и консервированные продукты
  • жирные, жареные и соленые блюда
  • сладости
  • белый виноград, бананы
  • жирное мясо и бульоны из него
  • кисломолочные продукты с высокой жирностью

Пациенту также следует соблюдать питьевой режим, каждый день употреблять не меньше, чем 2-2,5 л жидкости (натуральные соки, зеленый и травяной, некрепкий чай, минеральную воду, отвар шиповника, морс).

При отсутствии положительной динамики после традиционного медикаментозного лечения или в экстренных ситуациях пациенту показано оперативное вмешательство.

Основные показания для проведения хирургического лечения следующие:

  • массивная тромбоэмболия;
  • хроническая или рецидивирующая закупорка легочных артерий;
  • резкое снижение артериального давления;
  • тромбоэмболия легочных артерий и крупных рядом расположенных ветвей кровеносной системы;
  • резкое нарушение кровотока в легких.

Метод оперативного вмешательства врач хирург выбирает, учитывая состояние пациента и степень поражения артерий, также локализацию патологических процессов.

В медицине используют следующие способы хирургического лечения:

Название

Описание

Установка кава-фильтраНа месте поражения в закупоренный сосуд устанавливается специальная сетка, которая не пропускает образовавшиеся тромбы. Кава-фильтр защищает артерии и сердце, устанавливается в просвет нижней полой вены.
ЭмболэктомияОперация предусматривает удаление тромба через небольшой разрез в стенке сосуда. Хирургическое вмешательство показано пациентам в первые 6-12 ч. после приступа.
ТромбэндартерэктомияВ ходе медицинских манипуляций удаляют внутреннюю стенку сосуда вместе с образовавшейся на ней бляшкой.

После оперативного вмешательства пациенту дополнительно назначают медицинские препараты, чтобы предупредить повторные рецидивы тромбоэмболии. Антикоагулянты принимаются длительное время, они необходимы для разжижения крови и предупреждения формирования тромбов.

Возможные осложнения

Тромбоэмболия (симптомы и признаки заболевания зависят от степени развития патологических процессов) влечет за собой опасные последствия при отсутствии своевременной медицинской помощи:

Название

Описание

ПеритонитОсложнение тромбоэмболии брюшных артерий. Патологические процессы провоцируют некроз тканей кишечника и летальный исход в короткие сроки.
ГангренаОсложнение на фоне закупорки артерий нижних конечностей при отсутствии хирургического лечения. Высока вероятность наступления смерти пациента, особенно при поражении бедренной артерии.
Дыхательная недостаточностьСмертельное осложнение при закупорке легочной артерии.
ИнфарктОсложнение в результате воспаления легких. Сначала отмирает небольшой участок органа. Затем прогрессирующие патологические процессы провоцируют более серьезный воспалительный процесс.

Воспалительная реакция и абсцесс легких, инсульт, ишемия кишечника, почек, также пневмония инфарктного характера являются осложнением тромбоэмболии. Большая область поражения артерий приводит к смерти пациента.

Сосудистые заболевания являются опасными для здоровья человека, поскольку кровь поддерживает работу всех внутренних органов и систем. Тромбоэмболия характеризуется различными симптомами, учитывая область закупорки артерий. Первые признаки нельзя игнорировать, поскольку патологическое состояние влечет за собой серьезные последствия, среди которых летальный исход.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о тромбоэмболии

Малышева о тромбоэмболии легочной артерии:

healthperfect.ru

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): симптомы, лечение, неотложная помощь

Острые нарушения нормального кровотока на общем, генерализованном уровне встречаются в кардиологической практике в 10-15% случаев от всех опасных процессов.

В зависимости от тяжести расстройства, риски гибели больного отличаются. Прогноз можно дать только после оценки и диагностики, иногда позже, по окончании первичных терапевтических мероприятий.

Тромбоэмболия легочной артерии — это острое нарушение кровотока, движения жидкой соединительной ткани от сердца в малый круг для обогащения ее кислородом и дальнейшего выброса в аорту.

Отклонение от нормы провоцирует катастрофические последствия.

Непосредственная причина патологического процесса — закупорка легочной артерии каким-либо объектом. Таковым выступает сгусток крови (подавляющее большинство случаев), пузырек воздуха (обычно в результате неудачного ятрогенного, врачебного вмешательства).

Самостоятельный регресс состояния невозможен. При неполной закупорке отмечают общее нарушение гемодинамики (кровотока), и острые проблемы с кардиальной деятельностью.

Обнаруживается гипоксия всех структур (кислородное голодание), что в краткосрочной перспективе приводит к смерти больного. Полная закупорка заканчивается стремительным летальным исходом, в течение нескольких секунд.

Симптомы неспецифичны. Диагностика больших трудностей не представляет, если знать, что искать и куда смотреть. Терапия срочная, в условиях стационара.

Механизм развития

Как было сказано, непосредственная причина ТЭЛА — закупорка легочной артерии инородной структурой. Здесь возможны варианты. Чаще всего встречаются тромбы (кровяные сгустки).

Подобные образования формируются в верхних, нижних конечностях, самом сердце (несколько реже). Они не всегда жестко прикреплены к месту собственного формирования.

При воздействии негативного фактора: надавливания, удара, сгусток может оторваться и двинуться по кровеносному руслу. Далее все зависит от его размеров и от воли случая.

Тромб остановится в той или иной части сосудистой сети, вполне вероятно, что именно в легочной артерии.

Далее схема стандартная. Образуется механическое препятствие для тока крови по малому кругу.

Изначально она бедна кислородом (венозная), и недостаточно насыщается O2, а значит такое же скудное количество поступает в сердце, выбрасывается в аорту и циркулирует по организму.

По понятным причинам, обеспечить потребности клеток в кислороде такая кровь не может. Потому наступает выраженное голодание на фоне расстройства клеточного дыхания.

В краткосрочной перспективе это приводит к ишемии головного мозга, полиорганной недостаточности. Возможно наступление гибели в течение считанных дней. Если же происходит тотальная закупорка легочной артерии, смерть наступает почти мгновенно.

Закупорка пузырьком воздуха

Помимо тромбов, возможно проникновение в кровеносное русло пузырька воздуха. Спонтанно такое происходит редко. Намного чаще в результате врачебного вмешательства.

Вопреки распространенному заблуждению, капельница после того, как излилось лекарство, не способна спровоцировать проникновения воздуха в кровеносное русло из-за перепада артериального давления и показателя в системе.

Потому и используются специальные стойки и высоким расположением стеклянной тары с лекарством.

Более того, для развития эмболии требуется не менее 5 кубиков газа или свыше. Такое количество может проникнуть только при проведении открытых операций или катетеризации артерий. Встречается подобный вариант много реже.

Далее все развивается по идентичному пути. Закупорка, нарушение клеточного дыхания, возможная гибель больного без проведения качественного и срочного лечения. В некоторых случаях кардинальным образом повлиять на ситуацию невозможно вообще.

Симптомы

Клиническая картина зависит от массы факторов: точной локализации очага непроходимости, размеров блокирующего агента, давности патологического процесса.

Речь не идет о тотальной закупорке. Потому как последнее, что успевает почувствовать человек — острая боль в грудной клетке, нехватка воздуха. Затем наступает обморок и смерть.

В остальных ситуациях обнаруживаются четкие симптомы легочной тромбоэмболии. Верификация диагноза проводится срочно, инструментальными методами.

Клиника ТЭЛА включает в себя такие проявления:

  • Болевой синдром в грудной клетке. Тянущий, давящий. Мучительный для пациента, поскольку отличается стойкость. Хотя и при средней интенсивности. Продолжительность дискомфорта неопределенно высокая.

Спонтанного регресса почти нет. На вдохе, особенно глубоком, сила боли резко возрастает. Потому пациент старается контролировать естественный процесс, что приводит гипоксии и усугублению.

  • Кашель. Непродуктивный в том плане, что отсутствует мокрота. Зато обильно отходит кровь в виде пенистых сгустков алого цвета.

Это указание на возросшее давление в малом круге, разрывы сосудов. Неблагоприятный признак. Почти во всех случаях указывает на тромбоэмболию легочных артерий.

Исключить прочие заболевания, вроде туберкулеза, рака не сложно — признаки при ТЭЛА  развиваются внезапно, дополняются нетипичными для онкологии или инфекции моментами.

  • Повышение температуры тела. До фебрильных отметок (38-39 градусов), встречаются и другие уровни.

Купирование симптома антипиретическими медикаментами не дает выраженной эффективности, потому как процесс имеет центральное происхождение. Провокаторы — не инфекционные агенты. Это рефлекторная реакция тела.

  • Одышка в состоянии покоя. При физической активности доходит до критических отметок, делая невозможным даже передвижения медленным шагом, перемену положения тела.

Снижение толерантности к физической нагрузке развивается стремительно, что характерно для легочной тромбоэмболии и нетипично для прочих сердечнососудистых заболеваний.

  • Тахикардия. Организм увеличивает число сердечных сокращений, чтобы обеспечить все ткани кислородом.

Качество подменяется количеством: кровь двигается быстрее, чтобы хоть как то малыми частями обогащаться кислородом.

Система работает на износ. Очень скоро процесс сменяется обратным. ЧСС снижается. Сначала незначительно, обнаруживается легкая брадикардия (около 70 ударов) затем переходит в критическую фазу.

  • Падение уровня артериального давления. Также постепенное, но выраженное. Обнаруживается по мерее прогрессирования декомпенсации.
  • Головная боль. Тревожное проявление. Указывает на постепенное нарушение питания церебральных структур. Может в краткосрочной перспективе закончиться обширным инсультом и смертью больного.
  • Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве. Человек занимает вынужденное положение лежа, меньше двигается, чтобы не провоцировать усиления симптома. Также называется головокружением.
  • Тошнота, рвота. Встречаются сравнительно редко
  • Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
  • Цианоз носогубного треугольника. Образование синеватого кольца вокруг рта. Типичный симптом кардиальной дисфункции и кислородного голодания организма.

Если смотреть на проблему во временном аспекте и отслеживать прогрессирование, средние сроки от возникновения первых симптомов тромбоэмболии легочной артерии до летального исхода, составляет от 3 до 12 дней. Редко больше. Возможно меньше.

Стадии тромбоэмболии

Процесс претерпевает три фазы.

  • Первая — компенсация. Возникают минимальные проявления, который трудно увязать со столь опасным неотложным состоянием. Кашель, небольшая одышка, тошнота, боли в грудной клетке и некоторые другие моменты.
  • Вторая — частичная компенсация. Организм все еще может нормализовать состояние, но полного восстановления функций добиться не получается. Отсюда выраженная клиника, с кровохарканием, церебральными проявлениями, нарушениями кардиальной активности.
  • Третья — полная декомпенсация. Тело не в состоянии скорректировать работу основных систем. Без медицинской помощи летальный исход в перспективе ближайших часов, максимум суток гарантирован. 

ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии протекает менее активно в субъективном плане, самочувствии.

Исход идентичен, но сроки развития такового больше вдвое. Диагностика сложна, потому как клиника минимальна.

Первая помощь

Проводится в срочном порядке. На фоне острого периода сделать нельзя ничего. Смерть наступит в любом случае. В течение считанных секунд человек умрет, даже если находится в условиях полностью оборудованной реанимации. Это аксиома.

То же касается декомпенсированной фазы, когда шансы «вытащить человека» еще имеются. Главное действие — вызов скорой медицинской помощи. Самостоятельно скорректировать нарушение невозможно.

До приезда бригады нужно уложить больного. Голова должна находиться в чуть приподнятом состоянии. Этого можно добиться, поставив подушку или использовав импровизированный валик.

Сильного анатомического перегиба быть не должно, чтобы не спровоцировать инсульт. Все в меру.

Препараты использовать нельзя. Не известно, как организм среагирует на пероральное введение медикаментов. Возможно усугубление состояния.

Обеспечивается полный покой. Неотложная помощь при ТЭЛА предполагает размещение рук и ног на уровне ниже сердца. То есть не стоит подкладывать под конечности валики и именно поэтому положение лежа самое предпочтительное.

Рекомендуется каждые 10 минут измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Фиксировать динамику. По прибытии специалистов сообщить о состоянии пострадавшего, рассказать об объективных показателях.

Дальше можно только сопроводить больного в стационар, чтобы по надобности помочь с перемещением, передать необходимые сведения.

Причины

Легочная эмболия — полифакторное состояние. Моментов развития огромное количество: от избыточной массы тела и переизбытка холестерина в организме (хотя формой атеросклероза ТЭЛА и не является, связь здесь косвенная), до патологий сердечнососудистой системы.

Чаще всего имеют место такие причины:

  • Артериальная гипертензия. Может спровоцировать разрыв сосуда, образование тромба. А в дальнейшем его перемещение по организму.
  • Колоссальные риски создают инфаркт, инсульт (геморрагического типа).
  • Травмы, крупные гематомы. Вероятность мала, но она присутствует. Особенно, если нарушены реологические свойства крови.
  • Чрезмерная густота жидкой соединительной ткани.

Повышают вероятность процесса возраст от 55 лет, принадлежность к мужскому полу, пристрастие к курению, спиртному, наркотическим веществам, бесконтрольное применение препаратов различных групп (особенно опасны оральные контрацептивы и противовоспалительные).

Сказывается недостаток сна, неправильное питание. Определенную роль играет семейный анамнез, склонность к гематологическим заболеваниям (изменение свойств крови).

Диагностика

У врачей не так много времени, если речь идет об «остром» пациенте. Заболевание определяется первичными методами: визуальной оценкой состояния пострадавшего, данными, которые сообщили родственники или люди, оказавшие помощь.

Более тщательное обследование возможно после стабилизации состояния или на фоне начальных стадий нарушения.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос. Проводится для объективизации жалоб, выстраивания понятной, однозначной клинической картины.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные, текущие патологии, семейная история. Используется для выявления вероятного происхождения лёгочной эмболии.
  • Исследование сатурации кислорода, Д-димера (показатель всегда повышается при наличии рассматриваемого состояния, это надежный дифференциальный и верифицирующий уровень).
  • Ангиография легочной артерии. Посредством стандартного рентгена или МРТ (предпочтительно).
  • Возможно проведение вентиляционно-перфузионного сканирования для оценки характера газообмена в организме. Это довольно редкая методика, которая требует оборудования и квалификации докторов и среднего медицинского персонала.
  • Эхокардиография. Используется для срочного сканирования кардиальных структур, обнаружения органических расстройств, функциональных нарушений, таких как рост давления в сосудах.

Независимо от того, какая форма тромбоза легочной артерии имеет место, времени на долгие раздумья нет. В лучшем случае, присутствует 12-20 часов, а полноценную диагностику и верификацию заболевания. Потому альтернатив госпитализации не существует.

Лечение

Методик не так много. Однако и те, что имеются, дают неплохие шансы на успех.

На ранних этапах проводится медикаментозное воздействие. Используются средства – антикоагулянты. Они разжижают кровь (говоря условно, на самом же деле эффект от этих медикаментов косвенный, не вдаваясь в подробности).

В первые 6 дней проводятся внутривенные инъекции Гепарина. Это опасный препарат с большим количеством побочных эффектов. Потому нужен постоянный контроль над состоянием пациента.

При положительной динамике, уже после выхода из стен кардиологического отделения прописываются более мягкие аналоги в таблетированной форме. Например, Варфарин, Мареван, Варфарекс. На усмотрение специалиста.

Продолжительность курса терапии после острого состояния — 3-12 месяцев. Сроки определяются доктором. Самовольно корректировать длительность нельзя.

При благоприятном сценарии, удается добиться стойкой редукции симптомов в первые же дни. Тотальное восстановление наблюдается спустя несколько месяцев. Больной считается условно выздоровевшим.

Неотложные состояния или тяжелые формы эмболии легочной артерии требуют применения тромболитиков. Например, Урокиназы, Стрептокиназы в ударных дозировках. Они растворяют кровяные сгустки, способствуют нормализации тока жидкой соединительной ткани.

Крайняя методика предполагает проведение полостной операции по механическому устранению тромба (эмболэктомии). Это опасный, тяжелый способ. Но вариантов нет, к тому же риски оправданы. Пациенту и так грозит гибель, хуже точно не будет.

В дальнейшем рекомендуется тщательно провериться на предмет сердечнососудистых, гормональных патологий, чтобы устранить первопричину тромбоэмболии. Это позволит свести к минимуму вероятность рецидива.

Прогноз и последствия

При раннем обнаружении патологического процесса, исход условно благоприятный в 70% случаев. Поздняя диагностика снижает процент до 20 и менее. Полная закупорка сосуда летальна всегда, шансов на выживание нет.

Основные последствия, они же причины гибели — обширный инфаркт, инсульт. При медленном прогрессировании помимо описанных осложнений встречается полиорганная дисфункция, в результате недостаточного снабжения кислородом.

Профилактика

Специфических мер нет. Достаточно придерживаться правил здравого смысла.

  • Отказаться от курения. Спиртного и наркотиков. Также не принимать никакие препараты без назначения специалиста. Они могут оказать влияние на свертываемость крови, ее текучесть.
  • Избегать тяжелых травм. Гематомы требуют обязательного лечения.
  • При наличии соматических заболеваний, особенно влияющих на реологические свойства жидкой соединительной ткани, обращаться к врачу для назначения лечения.
  • Пить достаточное количество воды в сутки: не менее 1.5 литров. При отсутствии противопоказаний — 1.8-2. Это не жесткий показатель. Важно исходить из массы тела.
  • Придерживаться оптимального уровня физической активности. Хотя бы 1-2 часа гулять на свежем воздухе.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — летальное во многих случаях состояние. Оно требует срочной диагностики и стремительного лечения. Иначе последствия будут плачевными.

cardiogid.com

что это такое, описание симптомов, признаки, лечение и профилактика, прогноз

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это блокировка просвета ствола или мелких ветвей сосуда тромбами, что приводит к гипертензии малого круга кровообращения, легочному сердцу (часто декомпенсированному).

Общие сведения

Тромбоэмболия легочной артерии составляет около 117 случаев на 100 000 населения в год, что обусловливает развитие около 350 000 случаев заболевания (как минимум, 100000 в США) и 85 000 летальных исходов в год. Она развивается преимущественно у взрослых. В результате ТЭЛА прекращается кровоснабжение легочной ткани. Развитие ТЭЛА происходит часто стремительно и может привести к гибели больного.

От ТЭЛА умирает 0,1% населения земного шара ежегодно. Около 90% больным, умершим от ТЭЛА, во время не был установлен правильный диагноз, и не было проведено необходимое лечение. Среди причин смерти населения от сердечно-сосудистой заболеваний ТЭЛА стоит на третьем месте после ИБС и инсульта.

ТЭЛА может приводить к летальному исходу при некардиологической патологии, возникая после операций, полученных травм, родов. При своевременном оптимальном лечении ТЭЛА наблюдается высокий показатель снижения уровня смертности до 2 – 8%.

Этиология и патогенез

Почти все легочные эмболы возникают по причине тромбов в венах ног или таза (тромбоз глубоких вен). Риск эмболизации увеличивается, если тромбы расположены проксимальнее вен голени. Тромбоэмболы могут также образоваться в венах рук или центральных венах грудной полости (они возникают при применении центральных венозных катетеров или в результате компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки).

Факторы риска тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии сходны у детей и взрослых и включают:

  • Условия, ухудшающие венозный отток, в том числе постельный режим и госпитализацию с отсутствием прогулок;
  • Условия, вызывающие повреждение эндотелия или его дисфункцию;
  • Нарушения, обуславливающие гиперкоагуляцию (тромбофилия)

Факторы риска развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии:

Возраст >60 лет.
Рак.
Гормональную модуляцию:

  • Модуляторы эстрогеновых рецепторов (например, ралоксифен, тамоксифен).
  • Экзогенные эстрогены и прогестины, включая оральные контрацептивы и терапию эстрогенами.
  • Экзогенный тестостерон.

Сердечная недостаточность.
Иммобилизация.
Постоянные венозные катетеры.
Миелопролиферативные заболевания (повышенная вязкость крови).
Нефротический синдром.
Ожирение.
Беременность/послеродовой период.
Тромбоэмболия в анамнезе.
Серповидноклеточная анемия.
Курение.
Инсульт.

Тромботические нарушения (тромбофилии):

  • Антифосфолипидный синдром
  • Недостаточность антитромбина III
  • Лейденская мутация V фактора (резистентность к активированному протеину С)
  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
  • Наследственные фибринолитические дефекты
  • Гипергомоцистинемия
  • Увеличение уровня фактора VIII
  • Увеличение уровня фактора XI
  • Увеличение уровня фактора Виллебранда
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • Недостаточность протеина С
  • Недостаточность протеина S
  • Вариант гена протромбина G20210A
  • Недостаточность или нарушение функции ингибитора пути тканевого фактора

Травма и/или хирургическое вмешательство.
Другие заболевания, связанные с ограниченнием подвижности, повреждением вены или гиперкоагуляцией.

Патофизиология

После развития тромбоз глубоких вен тромбы могут отделяться и перемещаться по венозной системе, попадая в правые отделы сердца, а затем – в легочные артерии, где они частично или полностью окклюзируют один или более сосудов. Последствия будут зависеть от размера и количества эмболов, исходного состояния легких, способности тромболитической системы организма растворять тромбы и от того, насколько хорошо функционирует правый желудочек (ПЖ). Смерть, наступающая вследствие правожелудочковой недостаточности.

Небольшие эмболы не оказывают немедленного воздействия; многие из них моментально начинают лизироваться и через несколько часов или дней растворяются. Большие эмболы могут привести к рефлекторному увеличению вентиляции легких (тахипноэ), гипоксемии в результате вентиляционно-перфузионного несоответствия, и низкому содержанию кислорода в венозной крови за счет снижения сердечного выброса, ателектазам вследствие альвеолярной гиперкапнии и патологическому изменению сурфактанта, а также к увеличению резистентности легочных сосудов, обусловленному механической обструкцией и вазоконстрикцией. Большинство тромбов, даже средних размеров, растворяется за счет эндогенного лизиса, данный физиологический эффект постепенно затухает в течение часов или дней. Некоторые эмболы резистентны к лизису и могут группироваться и персистировать.

Классификация

В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:

  • массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
  • эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
  • эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя).

В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:

  • малую (поражены менее 25% легочных сосудов) - сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально
  • субмассивную (субмаксимальную - объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена
  • массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) - наблюдается потеря сознания, гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность
  • смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).

ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.

Клиническое течение ТЭЛА может быть:

  • острейшим (молниеносным), когда наблюдается моментальная и полная закупорка тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания, коллапс, фибрилляция желудочков. Летальный исход наступает за несколько минут, инфаркт легких не успевает развиться.
  • острым, при котором отмечается быстро нарастающая обтурация основных ветвей легочной артерии и части долевых или сегментарных. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются симптомы дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности. Продолжается максимально 3 – 5 дней, осложняется развитием инфаркта легких.
  • подострым (затяжным) с тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, медленно прогрессирует, сопровождаясь нарастанием дыхательной и правожелудочковой недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход.
  • хроническим (рецидивирующим), сопровождающимся рецидивирующими тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (чаще двусторонними), а также постепенно нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности. Часто развивается в послеоперационном периоде, на фоне уже имеющихся онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий.

ТЭЛА также может иметь и нетромбогенный генез.

Симптомы ТЭЛА

Клиническая картина зависит от массы факторов: точной локализации очага непроходимости, размеров блокирующего агента, давности патологического процесса. Речь не идет о тотальной закупорке. Потому как последнее, что успевает почувствовать человек — острая боль в грудной клетке, нехватка воздуха. Затем наступает обморок и смерть. В остальных ситуациях обнаруживаются четкие симптомы легочной тромбоэмболии. Верификация диагноза проводится срочно, инструментальными методами.

Клиника ТЭЛА включает в себя такие проявления:

  • Болевой синдром в грудной клетке. Тянущий, давящий. Мучительный для пациента, поскольку отличается стойкость. Хотя и при средней интенсивности. Продолжительность дискомфорта неопределенно высокая. Спонтанного регресса почти нет. На вдохе, особенно глубоком, сила боли резко возрастает. Потому пациент старается контролировать естественный процесс, что приводит гипоксии и усугублению.
  • Кашель. Непродуктивный в том плане, что отсутствует мокрота. Зато обильно отходит кровь в виде пенистых сгустков алого цвета. Это указание на возросшее давление в малом круге, разрывы сосудов. Неблагоприятный признак. Почти во всех случаях указывает на тромбоэмболию легочных артерий. Исключить прочие заболевания, вроде туберкулеза, рака не сложно — признаки при ТЭЛА развиваются внезапно, дополняются нетипичными для онкологии или инфекции моментами.
  • Повышение температуры тела. До фебрильных отметок (38-39 градусов), встречаются и другие уровни. Купирование симптома антипиретическими медикаментами не дает выраженной эффективности, потому как процесс имеет центральное происхождение. Провокаторы — не инфекционные агенты. Это рефлекторная реакция тела.
  • Одышка в состоянии покоя. При физической активности доходит до критических отметок, делая невозможным даже передвижения медленным шагом, перемену положения тела. Снижение толерантности к физической нагрузке развивается стремительно, что характерно для легочной тромбоэмболии и нетипично для прочих сердечнососудистых заболеваний.
  • Тахикардия. Организм увеличивает число сердечных сокращений, чтобы обеспечить все ткани кислородом. Качество подменяется количеством: кровь двигается быстрее, чтобы хоть как то малыми частями обогащаться кислородом. Система работает на износ. Очень скоро процесс сменяется обратным. ЧСС снижается. Сначала незначительно, обнаруживается легкая брадикардия (около 70 ударов) затем переходит в критическую фазу.
  • Падение уровня артериального давления. Также постепенное, но выраженное. Обнаруживается по мерее прогрессирования декомпенсации.
  • Головная боль. Тревожное проявление. Указывает на постепенное нарушение питания церебральных структур. Может в краткосрочной перспективе закончиться обширным инсультом и смертью больного.
  • Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве. Человек занимает вынужденное положение лежа, меньше двигается, чтобы не провоцировать усиления симптома. Также называется головокружением.
  • Тошнота, рвота. Встречаются сравнительно редко
  • Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
  • Цианоз носогубного треугольника. Образование синеватого кольца вокруг рта. Типичный симптом кардиальной дисфункции и кислородного голодания организма.

Если смотреть на проблему во временном аспекте и отслеживать прогрессирование, средние сроки от возникновения первых симптомов тромбоэмболии легочной артерии до летального исхода, составляет от 3 до 12 дней. Редко больше. Возможно меньше.

Стадии тромбоэмболии

Процесс претерпевает три фазы.

  • Первая — компенсация. Возникают минимальные проявления, который трудно увязать со столь опасным неотложным состоянием. Кашель, небольшая одышка, тошнота, боли в грудной клетке и некоторые другие моменты.
  • Вторая — частичная компенсация. Организм все еще может нормализовать состояние, но полного восстановления функций добиться не получается. Отсюда выраженная клиника, с кровохарканием, церебральными проявлениями, нарушениями кардиальной активности.
  • Третья — полная декомпенсация. Тело не в состоянии скорректировать работу основных систем. Без медицинской помощи летальный исход в перспективе ближайших часов, максимум суток гарантирован.

ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии протекает менее активно в субъективном плане, самочувствии. Исход идентичен, но сроки развития такового больше вдвое. Диагностика сложна, потому как клиника минимальна.

Диагностика

Диагноз тромбоэмболии устанавливают на основании жалоб пациента, врачебного осмотра и с помощью дополнительных методов обследования. Иногда легочную эмболию очень трудно диагностировать, так как ее клиническая картина может быть очень разнообразной и подобной другим заболеваниям.

Для уточнения диагноза проводят:

  • Электрокардиографию.
  • Анализ крови на Д-димер – вещество, уровень которого увеличивается при наличии тромбоза в организме. При нормальном уровне Д-димера тромбоэмболия легочной артерии отсутствует.
  • Определение уровня кислорода и углекислого газа в крови.
  • Рентгенографию органов грудной полости.
  • Вентиляционно-перфузионное сканирование – используется для изучения газообмена и кровотока в легких.
  • Ангиографию легочной артерии – рентгенологическое обследование сосудов легких с помощью контрастирования. С помощью этого обследования можно выявить эмболы в легочной артерии.
  • Ангиографию легочной артерии с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  • Ультразвуковое обследование вен нижних конечностей.
  • Эхокардиоскопию – ультразвуковое исследование сердца.
  • Определение сердечных маркеров рассматривается как полезный метод для стратификации риска смерти для пациентов с острой ТЭЛА. Если ТЭЛА является подозреваемой или доказанной, дополнительно может использоваться анализатор сердечных маркеров. Повышенный уровень тропонина является признаком ишемии правого желудочка (или иногда левого желудочка). Повышенные уровни мозгового натрийуретического пептида (BNP) и pro-BNP могут означать дисфункцию правого желудочка, однако эти тесты не являются специфичными для напряжения правого желудочка или ТЭЛА.
  • Исследование тромботических расстройств (тромбофилии) должно проводиться для пациентов с ТЭЛА, у которых отсутствуют известные факторы риска, особенно если их возраст < 35 лет, имеющих рецидивирующую ТЭЛА или положительный семейный анамнез.

Диагноз затруднен, поскольку жалобы и симптомы неспецифичны, а диагностические анализы не являются на 100% чувствительными и специфичными. Необходимо учитывать ТЭЛА при дифференциальной диагностике, если имеют место такие неспецифичные симптомы, как одышка, плевритическая боль, кровохарканье, головокружение или обморок. Таким образом, ТЭЛА следует рассматривать в дифференциальной диагностике пациентов с подозрением на:

  • Ишемию миокарда
  • Сердечная недостаточность
  • Обострение ХОБЛ
  • Пневмоторакс
  • Пневмонию
  • Сепсис
  • Острый грудной синдром (у пациентов с серповидно-клеточной анемией)
  • Острое состояние беспокойства с гипервентиляцией.

Диагностическим ключом может являться клинически значимая тахикардия неизвестной этиологии. ТЭЛА следует подозревать у любого пожилого человека с тахипноэ и нарушением психического статуса.

В качестве начальных диагностических методик используют пульсоксиметрию, рентгеновские снимки и ЭКГ, газовый состав артериальной крови, или оба этих исследования могут помочь исключить другие диагнозы (например, острый инфаркт миокарда).

Рентгенография органов грудной клетки чаще всего не дает специфической информации, но может выявить ателектазы, локальные инфильтраты, подъем половины купола диафрагмы или плевральный выпот. Такие классические симптомы, как локальное отсутствие легочного рисунка (симптом Вестермарка), периферическая клиновидная тень (горб Хэмптона) или расширение правой нисходящей легочной артерии (признак Палла), предполагают наличие ТЭЛА, однако они встречаются редко, поэтому имеют низкую чувствительность и неустановленную специфичность. При рентгенографии грудной клетки также можно исключить пневмонию. Инфаркт легкого по причине ТЭЛА может быть ошибочно принят за пневмонию.

Пульсоксиметрия является удобным и быстрым способом определения оксигенации; гипоксемия часто обнаруживается при ТЭЛА и требует дальнейшего обследования. Определение газового состава артериальной крови может выявить увеличение альвеолярно-артериального градиента по кислороду (А-а) (иногда, так называемый «A-градиент») или гипокапнию; каждый по отдельности или оба признака вместе обладают умеренной чувствительностью в отношении ТЭЛА, но неспецифичны. Газовый анализ крови следует проводить пациентам с одышкой или тахипноэ, у которых при пульсоксиметрии не было выявлено гипоксемии. Показатели насыщения кислородом могут быть нормальными по причине небольших тромбовых бляшек или компенсаторной гипервентиляции; очень низкое парциальное давление CO2 наблюдаемое при определении газового состава артериальной крови, может подтвердить гипервентиляцию.

На ЭКГ часто обнаруживают тахикардию и различные изменения конечной части желудочкового комплекса ST-T, которые не являются специфичными для ТЭЛА ( ЭКГ при ТЭЛА). S1Q3T3 или появление блокады правой ножки пучка Гиса могут свидетельствовать о резком повышении давления в правом желудочке. Эти данные сравнительно специфичны, но малочувствительны и проявляются только у 5% пациентов. Может обнаруживаться отклонение электрической оси вправо (R >S в V1). Также может присутствовать инверсия зубца Т в отведениях V1-V4.

Клиническая вероятность

Клиническая вероятность ТЭЛА может быть оценена при анализе данных ЭКГ и рентгенографии грудной клетки в совокупности с анамнестическими данными и результатами объективного обследования. Клинические шкалы прогнозирования, такие как шкала Уэллса, пересмотренная Женевская шкала, или шкала критериев дифференциальной диагностики легочной эмболии (PERC), могут помочь врачам-консультантам в оценке шансов развития острой ЛЭ. Эти системы присвоения баллов для различных клинических факторов, с совокупными балльными показателями, соответствуют обозначениям вероятности ТЭЛА до тестирования (предтестовой вероятности).

Например, результат шкалы Уэллса классифицируется для ТЭЛА как вероятный или маловероятный. Однако, предположение о том, что ТЭЛА более вероятна, чем другое заболевание, довольно субъективно. Кроме этого, клиническая оценка опытных клиницистов может быть чувствительна, или даже более чувствительна, чем результаты таких шкал. ТЭЛА может быть установлена с большей вероятностью, если как минимум 1 жалоба или симптом, в частности одышка, кровохарканье, тахикардия или гипоксемия, не имеют видимой причины по клиническим или рентгенографическим данным.

Показатели клинической вероятности подсказывают стратегии исследования и интерпретацию результатов исследования. Для пациентов, у которых вероятность возникновения ТЭЛА считается малой, требуются только минимальные дополнительные исследования (такие, как определение D-димера). В таких случаях негативный результат определения D-димера (< 0,4 мкг/мл) является весьма показательным для о отсутствия ТЭЛА. Если существует высокая клиническая настороженность для ТЭЛА, и риск кровотечений низкий, пациентам сразу назначают антикоагулянты, пока диагноз не подтверждается при помощи дополнительных исследований.

Особенности лечения ТЭЛА

Терапию больных с ТЭЛА следует проводить в соответствии с клиническим статусом пациента, объемом эмболизации, наличием сопутствующей сердечно-легочной патологии, уровнем маркеров некроза миокарда (тропонин), а также со степенью дисфункции правых отделов сердца, которую оценивают на основании физикального обследования, ЭКГ и эхоКГ. Пациентам с высоким риском развития неблагоприятных событий необходимо проводить тромболитическую терапию или эмболэктомию для восстановления проходимости магистральных ЛА на фоне введения гепарина для профилактики повторной эмболизации. В то же время пациенты с низким риском нуждаются только в проведении адекватной антикоагулянтной терапии. Чрескожные катетерные вмешательства (интервенционные процедуры) могут стать альтернативой хирургической эмболэктомии у пациентов с высоким риском развития осложнений или у больных с противопоказаниями для тромболитической терапии.

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия позволяет спасти жизнь больным с кардиогенным шоком на фоне ТЭЛА. Физическое растворение тромба, закрывающего просвет магистральной ЛА, приводит к предотвращению быстропрогрессирующего развития правожелудочковой недостаточности и уменьшению высвобождения серотонина и других нейрогуморальных факторов, способствующих усилению легочной гипертензии.

У больных с легочной гипертензией и низким сердечным выбросом на фоне ТЭЛА проведение тромболитической терапии сопровождается снижением среднего давления в ЛА на 30% и повышением сердечного индекса на 15% уже через 2 ч от ее начала. Через 72 ч повышение сердечного индекса достигает уже 80%, а снижение среднего давления в ЛА — 40%. Отмечено также значительное уменьшение конечно-диастолического размера ПЖ через 3 ч после начала тромболитической терапии. В то же время назначение только гепарина не приводит к изменению вышеуказанных параметров. Системная тромболитическая терапия также способствует растворению тромбов в малом тазу и/или глубоких венах нижних конечностей, которые могут быть источниками рецидивирования ТЭЛА.

Идеальное лекарственное средство прежде всего должно обеспечивать максимальную клиническую эффективность при минимальном риске побочных эффектов. Идеальный фибринолитический препарат для применения у больных с ТЭЛА должен иметь четко определенные показания для применения, отличаться быстротой развития терапевтического эффекта в сочетании с низкой частотой побочных реакций, среди которых наиболее значимыми являются кровотечения, а также оказывать положительное влияние на дальнейший прогноз заболевания. Кроме того, важно, чтобы препарат был удобен и прост в применении, в том числе при подборе режима дозирования, а также обеспечивал разумное соотношение эффективность/стоимость. Такого фибринолитического агента в нашем арсенале сегодня нет.

В клинических исследованиях проведено тестирование нескольких фибринолитических препаратов (альтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) для лечения больных с ТЭЛА. Несмотря на некоторые отличия между различными препаратами и режимами их введения в отношении влияния на показатели центральной гемодинамики в ранние сроки, не было установлено достоверных различий между отдельными режимами по влиянию на смертность. По данным последних исследований, введение альтеплазы (100 мг в течение 2 ч) позволяет быстрее достичь тромболитического и гемодинамического эффекта, чем введение урокиназы (4400 МЕ кг/ч в течение 12–24 ч), стрептокиназы (1,5 млн МЕ в течение 2 ч) или альтеплазы (0,6 мг/кг в течение 15 мин). При этом различия между режимами достоверны только в течение первого часа после начала терапии.

В отличие от ИМ терапевтическое окно для эффективного проведения тромболитической терапии у больных с ТЭЛА намного шире и составляет до 14 дней от развития симптомов заболевания. Такая эффективность, вероятно, обусловлена существованием коллатерального бронхиального кровообращения. Таким образом, больных с подозрением на ТЭЛА следует рассматривать в качестве потенциальных кандидатов для проведения тромболитической терапии при развитии новых симптомов заболевания в течение 2 нед, предшествующих госпитализации.

Проведено несколько рандомизированных контролируемых клинических исследований, в которых оценивали эффективность и безопасность тромболитической терапии на фоне назначения гепарина по сравнению с введением гепарина в режиме монотерапии у больных с острой ТЭЛА. Метаанализ 9 из них (суммарно включен 461 больной) не выявил достоверного снижения смертности или повторной эмболизации ЛА при применении фибринолитических средств. Однако снижение частоты развития каждого из неблагоприятных событий практически на 40% при применении тромболитической терапии позволяет предположить необходимость включения большего количества больных для достижения статистически достоверных отличий. Хотя показания к проведению тромболитической терапии при ТЭЛА до сих пор строго не определены, пациенты c массивной ТЭЛА (гемодинамическая нестабильность и дисфункция ПЖ) теоретически должны иметь максимальные преимущества от ее проведения.

До настоящего времени ни один из тромболитических препаратов не продемонстрировал преимуществ перед остальными в плане эффективности лечения больных с ТЭЛА. Однако риск прогрессирования артериальной гипотензии при применении стрептокиназы у больных с массивной ТЭЛА делает назначение альтеплазы и урокиназы более предпочтительным.

Таким образом:

  • Терапевтическое «окно» для проведения тромболитической терапии у больных с ТЭЛА составляет до 14 дней от развития симптомов
  • Тромболитическая терапия показана всем больным с массивной ТЭЛА
  • Большинство противопоказаний для проведения тромболитической терапии при массивной ТЭЛА являются относительными
  • С учетом эффективности и безопасности предпочтительным режимом тромболитической терапии при ТЭЛА является системное введение 100 мг альтеплазы в течение 2 ч
  • Эффективность тромболитических препаратов у больных с субмассивной ТЭЛА (гипокинезия ПЖ) не доказана, однако ввиду клинической целесообразности может проводиться по усмотрению лечащего врача
  • Тромболитическая терапия не показана гемодинамически стабильным больным без признаков перегрузки/дисфункции ПЖ.

Катетер-направленная терапия

При терапии ТЭЛА с использованием управляемого катетера (тромболитики, эмболэктомия) используется катетер, размещенный в легочной артерии для разрушения и/или лизиса тромба. Применяется для лечения массивной ТЭЛА. Показания для лечения субмассивной ТЭЛА в настоящее время разрабатываются. К настоящему времени, исследования, в том числе проспективные рандомизированные клинические испытания, продемонстрировали, что подобный подход ведет к улучшению соотношения ПЖ/ЛЖ за 24 ч по сравнению с только антикоагулянтной терапией. Другие исходы и безопасность катетерной терапии по сравнению с системным тромболизисом в настоящее время исследуются.

Тромболитическая терапия ТЭЛА с использованием катетера, осуществляется посредством стандартной процедуры катетеризации правых отделов сердца/легочной артериографии легочной артерии, и тромболитики доставляются непосредственно в крупные проксимальные эмболы через катетер. Наиболее полно изучен метод с использованием высокочастотного маломощного УЗИ для облегчения доставки тромболитиков. УЗИ ускоряет тромболитический процесс путем разделения нитей фибрина и увеличения проницаемости тромба для литического препарата.

Другие методы включают эмболэктомию с использованием катетер-направленного вихревого всасывания, иногда в сочетании с экстракорпоральным шунтированием. Эмболэктомия с использованием катетер-направленного вихревого всасывания отличается от системного тромболизиса и тромболитической терапии ТЭЛА на основе катетера тем, что не требует большего отверстия катетера, и отсасываемая кровь должна быть перенаправлена обратно в вену (обычно в бедренную). Лучшими кандидатами на процедуру являются пациенты с венозным кавальным фильтром, или транзитным тромбом правого предсердия или правого желудочка, и очень острой проксимальной ТЭЛА. Венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ECMO) может быть использована в качестве процедуры спасения для тяжело больных пациентов с острой ТЭЛА, независимо от того, какие еще методы лечения используются.

Хирургическая эмболэктомия

Хирургическая эмболэктомия показана пациентам с ТЭЛА, у которых, несмотря на симптоматическую терапию, сохраняется артериальная гипотензия (стойкое снижение систолического АД ≤ 90 мм рт.ст. после инфузионной терапии и кислородотерапии или назначения вазопрессоров) или существует угроза остановки сердца или дыхания. Хирургическая эмболэктомия должна рассматриваться в случаях, когда противопоказано использование тромболизиса; в этих случаях может быть также рассмотрена катетер-направленная вихревая эмболэктомия, и, в зависимости от местных ресурсов и клинического опыта, применена перед хирургической эмболэктомии. Хирургическая эмболэктомия по всей вероятности увеличивает выживаемость пациентов с массивной ТЭЛА, но не имеет широкой распространенности. Как и в случае с катетер-опосредованной экстракцией тромба/сгустка, решение о проведении эмболэктомии и выбор техники зависит от наличия местных ресурсов и опыта работы в данном учреждении.

Осложнения

Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При срабатывании компенсаторных механизмов пациент сразу не погибает, но при отсутствии лечения очень быстро прогрессируют вторичные гемодинамические нарушения. Имеющиеся у пациента кардиоваскулярные заболевания значительно снижают компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и ухудшают прогноз.

Прогноз и профилактика

При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА. Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.

Источники: krasotaimedicina.ru, msdmanuals.com, cardiogid.com, okardio.com, compendium.com.ua


Аделина Павлова

sosudy.info

Тромбоэмболия (тромбы) - что такое, профилактика и возможные осложнения

Тромбоэмболией называют острую закупорку кровеносного сосуда тромбом, который отрывается от места своего образования (на стенке сердца или кровеносного сосуда) и попадает в циркулирующую кровь.

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) – это достаточно распространенные проявления разных заболеваний, полученных травм или последствий хирургического вмешательства. Если рассматривать более детально, то ВТЭО проявляются как тромбозы глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). ТГВ – представляет собой патологическое образование тромбов в глубоких венах, которые, как правило, находятся в ногах человека.

Острая проблема ВТЭО в современной хирургии, проявляется в том, что эти осложнения могут не только затянуть выздоровление больного после операции, но и привести к летальному исходу. Что же может спровоцировать возникновение тромбоэмболии? Как диагностировать заболевание, как лечиться и какие меры профилактики болезни существуют? В рамках темы разберем следующие вопросы:


  • Причины возникновения тромбоэмболии;
  • Как оценить риски. Группы риска;
  • Диагностика тромбоэмболии;
  • Виды терапии ВТЭО;
  • Рекомендации по профилактике;

Причины возникновения тромбоэмболии

Причины возникновения тромбоэмболии главным образом подразделяются на те, что связаны с нарушением нормального кровотока в венах на ногах, и те, что можно назвать предрасполагающими факторами.

В первом случае возможно образование тромба в просвете сосуда, когда в вене происходит замедление тока крови, есть склонность к гиперкоагуляции крови, либо присутствует факт нарушения целостности стенки сосуда. Данные факторы имеют место быть преимущественно в послеоперационный период, их воздействие распространено на пациентов, которые страдают патологиями, требующими планового или экстренного вмешательства хирургов. Если рассматривать более подробно, то тромбоэмболические осложнения развиваются вследствие следующих причин:


  • Операционные вмешательства в органы брюшной полости;
  • Урологические и гинекологические операции;
  • Операции по удалению злокачественных опухолей разной локализации;
  • Проведенные нейрохирургические операции;
  • Протезирование тазобедренного или коленного суставов, травмы в сочетании с переломами, которые требуют достаточно длительного обездвиживания больного.

Предрасполагающие факторы представлены следующим перечнем:


  • Возраст человека – вероятность тромбообразования находится в прямой зависимости от возраста человека. Чем больше возраст, тем выше риск возникновения тромбоэмболии;
  • Половой признак – под действием гормональных особенностей женщины в большей степени подвержены риску образования тромбов в венах;
  • Физическая неактивность – «сидячая работа» и малоподвижный образ жизни в целом провоцируют застой крови в венах человека;
  • Варикоз – наличие расширенных венозных сосудов в ногах;
  • Применение гормональных контрацептивов в значительной степени влияют на реологические свойства крови;
  • Наследственная тромбофилия либо предрасположенность к повышенному тромбообразованию.

В этих случаях непосредственно перед хирургическим вмешательством необходимо правильно оценить существующие риски. Рассмотрим их основные группы.

Как оценить риски. Группы риска

Каждый хирург перед плановым оперативным вмешательством должен оценить уровень риска развития тромбоэмболии. Эта оценка напрямую зависит от характера хирургического вмешательства. Существует 3 вида риска: низкий, средний и высокий.

В группе с низким риском развития тромбоэмболического осложнения в послеоперационный период находятся больные, которым предстоят малые (неосложненные) хирургические вмешательства. При проведении данных операций риск ТЭЛА очень мал и составляет лишь 0,3% от общего числа прооперированных пациентов. И всего 0,002% летальных исходов вследствие развития послеоперационной тромбоэмболии. В качестве примера можно привести лапароскопические операции, чрезуретральные урологические вмешательства и пр.

К группе средней степени риска относятся пациенты, ожидающие большого хирургического вмешательства. Общее количество послеоперационных осложнений в виде возникновения тромбоэмболии в этой группе составляет уже 5%. К таким операциям относятся: аппендицит (гангренозный, флегмонозный), удаление матки, ампутация части желудка или кишечника, кесарево сечение и т.п.

Высокой степенью риска возникновения послеоперационных тромбоэмболических проблем обладают расширенные операции. Сюда можно отнести травматологические операции, ортопедические вмешательства с протезированием суставов, удаление злокачественных новообразований, нейрохирургические операции. В процентном выражении последствия проведения данных вмешательств, характеризующиеся тромбоэмболическими осложнениями можно представить следующим образом: более 80% тромбозов в глубоких венах голеней, более 40% тромбозов в нижней полой вене и более 10% ТЭЛА, в том числе с летальным исходом.

В соответствии с данной классификацией первая группа оперативного вмешательства характеризуется низкой степенью риска ВТЭО, вторая группа операций находится в умеренной степени риска, и последняя – третья группа операций имеет высокую степень риска ВТЭО.

Диагностика тромбоэмболии

Тромбоэмболия вызывает различного рода симптомы, характер которых зависит от локализации тромба и места, где им была вызвана закупорка сосуда и последующая ишемия тканей.

Статистика показывает, что наиболее часто у пациентов диагностируется тромбоэмболия ног. Развитие тромбофлебита вызывает гангрену, за которой следует потеря дееспособности ног или летальный исход.

Закупорка сосудов головного мозга вызывает инсульт. Блокировка сосудов брюшной полости вызывает острую боль в животе, последствия могут быть весьма грустными – это развитие ишемии кишечника или других важнейших органов пищеварительной системы.

Это лишь часть примеров ВТЭО, которые проявляются через абсолютно разные симптомы. Как же диагностировать тромбоэмболию? 

Начальной стадией клинической диагностики станет осмотр и сбор информации полученной со слов пациента. Врачом определяется наличие факторов предрасположенности к тромбоэмболии, и выявляются симптомы. С целью определения места образования тромба могут пациента направляют на ультразвуковое обследование или ультразвуковую допплерографию. Сканирование вен дает возможность выявить сосуд, являющийся источником тромба, а допплерография поможет оценить интенсивность кровотока в проблемной области.

Такое клиническое исследование как флебография поможет исследовать венозное русло больного, потому как точно отображает отклонения от нормального строения венозной сети.

Компьютерная томография с высокой точностью определит, где находится тромб.

Ангиография (рентгеноконтрастное обследование), осуществляется путем введения в легкие контрастного вещества. Данную методику исследования стандартно применяют при диагностике ТЭЛА.

Перфузионная сцинтиграфия легких, помогает определить, в какие участки легкого поступает воздух, но нарушено кровоснабжение. Данная методика применима в случае наличия у пациента противопоказаний к проведению компьютерной томографии.

Помимо базовых исследований, пациенту назначают процедуры, которые могут выявить патологии и заболевания, не связанные с тромбоэмболией. К таким процедурам относится, например, Рентгенография. Назначают данную процедуру с целью исключения механических повреждений костных тканей, каких-либо новообразований или очагов воспаления и пр.

Ультразвуковое исследование сердечной мышцы, или эхокардиографию – ЭКГ. Данное исследование помогает выявить изменения в структуре сердца, что позволяет дифференцировать тромбоэмболию от сердечной недостаточности или инфаркта.

Виды терапии ВТЭО

Необходимо понимать, что летальным исходом заканчивается массивная ТЭЛА в 90 случаев из 100 без применения правильной терапии. Именно поэтому важно в кратчайшие сроки диагностировать тромбоэмболию и назначить правильный курс лечения.

Главной задачей этой терапии является растворение образовавшегося тромба и коррекция нарушений в свертываемости крови. С этой целью в отделении реанимации пациент получает ряд специализированных препаратов в виде инъекций. Если речь идет о более ранних этапах развития патологии, то пациенту предлагают пройти курс лечения таблетированной терапии.

Из таблетированных препаратов больным часто назначают Кардиомагнил. Показаниями к применению данного препарата являются различные сердечно-сосудистые заболевания с высокой степенью вероятности образования тромбов. Также средство используется в целях профилактики инфаркта миокарда. Врачами подтверждена высокая степень эффективности препарата по предотвращению заболеваний сердца и сосудов и предупреждению агрегации тромбоцитов.

Если у пациента присутствуют соответствующие показания, врач может назначить хирургическое лечение. К показаниям для операции можно отнести:


  • Обширный либо прогрессирующий тромбоз нижней полой вены;
  • Рецидивирующая ТЭЛА при проведении терапии с применением таблетированных препаратов;
  • Планируемое или проведенное оперативное вмешательство у пациента с перенесенной ТЭЛА.

Рекомендации по профилактике

Огромное значение в практикующей хирургии имеет профилактика тромбоэмболии.

Все профилактические меры, применяемые в целях предупреждения патологии можно разделить на 2 группы – это физические и фармакологические. В первую группу входят:


  • быстрая (на 3 день) активизация пациента после операции;
  • применение компрессионного белья до проведения хирургического вмешательства и после. Его применение не дает крови застояться в венах нижних конечностей, что снижает риск образования тромбов. Использование компрессионного трикотажа снижает риск возникновения ВТЭО до минимальной отметки у пациентов низкой и средней группы риска.

Если операция плановая, больной может приобрести компрессионное белье в аптеке или ортопедическом салоне, если хирургическое вмешательство экстренное, тогда родственникам необходимо в кратчайшие сроки после проведенной операции передать белье.

Фармакопрофилактика тромбоэмболии в послеоперационный период осуществляется с помощью препарата Кардиомагнил. В этих целях, после хирургического вмешательства, показан ежедневный прием 1-2 капсул.

Для профилактики тромбоза сосудов, рецидива инфаркта нужно выпивать по 1 таблетке в день.

Список литературы:

1. Дробот Е. В., Алексеенко С. Н., “Профилактика заболеваний”.
2. Журнал Трудный пациент “Преддиабет: диагностика и лечение”.
3. Литвицкий П.Ф. “Алгоритмы образовательных модулей по клинической патофизиологии”.
4. Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж.К. “Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану”.
5. Педиатрия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Баранова.
6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. “Эндокринология”.

cardiomagnyl.ru

Тромбоэмболия симптомы и признаки

Тромбоэмболия легочной артерии

Общие сведения

Тромбоэмболия легочной артерии (сокращенный вариант — ТЭЛА) – это патологическое состояние, при котором тромбы резко закупоривают ветви легочной артерии. Тромбы появляются изначально в венах большого круга кровообращения человека.

На сегодняшний день очень высокий процент людей, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями, умирают именно вследствие развития тромбоэмболии легочной артерии. Достаточно часто ТЭЛА становится причиной смерти больных в период после операции. Согласно медицинской статистике, умирает примерно пятая часть всех людей с проявлением легочной тромбоэмболии. При этом летальный исход в большинстве случаев наступает уже в первые два часа после развития эмболии.

Специалисты утверждают, что определить частоту ТЭЛА сложно, так как около половины случаев болезни проходит незаметно. Общие симптомы заболевания часто схожи с признаками других заболеваний, поэтому диагностика часто бывает ошибочной.

Причины тромбоэмболии легочных артерий

Наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии возникает из-за тромбов, изначально появившихся в глубоких венах ног. Следовательно, главной причиной тромбоэмболии легочной артерии чаще всего является развитие тромбоза глубоких вен ног. В более редких случаях тромбоэмболию провоцируют тромбы из вен правых отделов сердца, полости живота, таза, верхних конечностей. Очень часто тромбы появляются у тех больных, которые вследствие других недугов постоянно соблюдают постельный режим. Чаще всего это люди, которые страдают инфарктом миокарда, болезнями легких, а также те, кто получил повреждения спинного мозга, перенес оперативное вмешательство на бедре. Значительно возрастает риск развития тромбоэмболии у больных тромбофлебитом. Очень часто ТЭЛА проявляется как осложнение сердечно-сосудистых недугов: ревматизма, инфекционного эндокардита, кардиомиопатии, гипертонии, ишемической болезни сердца.

Однако ТЭЛА иногда поражает и людей без признаков хронических заболеваний. Обычно это случается, если человек длительное время пребывает в вынужденном положении, например, часто совершает перелеты на самолете.

Чтобы в организме человека образовался тромб, необходимы следующие условия: наличие повреждения сосудистой стенки, замедленный кровоток в месте повреждения, высокая свертываемость крови.

Повреждение стенок вены часто происходит при воспалениях, в процессе травм, а также при внутривенных инъекциях. В свою очередь, ток крови замедляется из-за развития у больного сердечной недостаточности, при продолжительном вынужденном положении (ношение гипса, постельный режим).

В качестве причин повышенной свертываемости крови врачи определяют ряд нарушений наследственного характера, также подобное состояние может спровоцировать употребление оральных контрацептивов, заболевание СПИДом. Более высокий риск появления тромбов определяется у беременных женщин, у людей, имеющих вторую группу крови, а также у больных ожирением.

Самыми опасными являются тромбы, которые одним концом крепятся к стенке сосуда, а свободный конец тромба при этом находится в просвете сосуда. Иногда достаточно только небольших усилий (человек может покашлять, сделать резкое движение, напрячься), и происходит отрыв такого тромба. Далее с кровотоком тромб оказывается в легочной артерии. В некоторых случаях тромб ударяется о стенки сосуда и разбивается на мелкие части. В таком случае может произойти закупорка мелких сосудов в легких.

Симптомы тромбоэмболии легочных артерий

Специалисты определяют три вида ТЭЛА, зависимо от того, какой объем поражения сосудов легких наблюдается. При массивной ТЭЛА поражается больше 50% сосудов легких. В данном случае симптомы тромбоэмболии выражаются шоком, резким падением артериального давления, потерей сознания, имеет место недостаточность функции правого желудочка. Последствием гипоксии головного мозга при массивной тромбоэмболии иногда становятся церебральные нарушения.

Субмассивная тромбоэмболия определяется при поражении от 30 до 50% сосудов легких. При такой форме заболевания человек страдает от одышки, однако артериальное давление остается в норме. Нарушение функций правого желудочка выражено меньше.

При немассивной тромбоэмболии функция правого желудочка не нарушается, однако больной страдает от одышки.

Согласно остроте заболевания тромбоэмболию подразделяют на острую, подострую и рецидивирующую хроническую. При острой форме болезни ТЭЛА начинается резко: проявляется гипотония, сильная боль в груди, одышка. В случае подострой тромбоэмболии имеет место нарастание правожелудочковой и дыхательной недостаточности, признаки инфарктной пневмонии. Рецидивирующая хроническая форма тромбоэмболии отличается повторением одышки, симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии напрямую зависят от того, насколько массивен процесс, а также от состояния сосудов, сердца и легких больного. Главными признаками развития легочной тромбоэмболии является сильная одышка и учащенное дыхание. Проявление одышки, как правило, резкое. Если больной пребывает в лежачем положении, то ему становится легче. Возникновение одышки – первый и самый характерный симптом ТЭЛА. Одышка свидетельствует о развитии острой дыхательной недостаточности. Она может выражаться по-разному: иногда человеку кажется, что ему немного не хватает воздуха, в иных случаях одышка проявляется особенно выражено. Также признаком тромбоэмболии является сильная тахикардия: сердце сокращается с частотой больше 100 ударов в минуту.

Кроме одышки и тахикардии проявляются болевые ощущения в грудной клетке либо чувство некоторого дискомфорта. Боль может быть разной. Так, большинство пациентов отмечает резкую кинжальную боль за грудиной. Боль может продолжаться и несколько минут, и несколько часов. Если развивается эмболия основного ствола легочной артерии, то боль может носить раздирающий характер и ощущаться за грудиной. При массивной тромбоэмболии болевые ощущения могут распространяться за область грудины. Эмболия мелких ветвей легочной артерии может проявляться вообще без боли. В некоторых случаях может возникать харканье кровью, посинение либо побледнение губ, ушей носа.

При прослушивании специалист обнаруживает хрипы в легких, систолический шум над областью сердца. При проведении эхокардиограммы обнаруживаются тромбы в легочных артериях и правых отделах сердца, также имеют место признаки нарушения функции правого желудочка. На рентгене видны изменения в легких больного.

В результате закупорки снижается насосная функция правого желудочка, вследствие чего в левый желудочек поступает недостаточно крови. Это чревато уменьшением крови в аорте и артерии, что провоцирует резкое понижение артериального давления и состояние шока. При таких условиях у больного развивается инфаркт миокарда, ателектаз.

Часто у больного наблюдается возрастание температуры тела до субфебрильных, иногда фебрильных показателей. Это связано с тем, что в кровь выбрасывается много биологически активных веществ. Лихорадка может продолжаться от двух дней до двух недель. Спустя несколько суток после легочной тромбоэмболии у некоторых людей может возникать боль в грудной клетке, кашель, харканье кровью, симптомы воспаления легких.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

В процессе диагностики производится физикальное обследование больного для выявления определенных клинических синдромов. Врач может определить одышку, артериальную гипотонию, определяет температуру тела, которая повышается уже в первые часы развития ТЭЛА.

Основные методы обследования при тромбоэмболии должны включать проведение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, эхокардиограммы, биохимическое исследование крови.

Следует отметить, что примерно в 20% случаев развитие тромбоэмболии нельзя определить с помощью ЭКГ, так как никаких изменений не наблюдается. Существует ряд специфических признаков, определяемых в ходе указанных исследований.

Самым информативным методом исследования считается вентиляционно-перфузионное сканирование легких. Также проводится исследование методом ангиопульмонографии.

В процессе диагностики тромбоэмболии показано также проведение инструментального обследования, во время которого врач определяет наличие флеботромбозов нижних конечностей. Для обнаружения тромбоза вен применяется рентгеноконтрастная флебография. Проведение ультразвуковой доплерографии сосудов ног позволяет выявить нарушения проходимости вен.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечение тромбоэмболии направлено, в первую очередь, на активизацию перфузии легких. Также целью терапии является предупреждение проявлений постэмболической хронической легочной гипертензии.

Если появилось подозрение на развитие ТЭЛА, то на этапе, предшествующем госпитализации, важно сразу же обеспечить больному соблюдение строжайшего постельного режима. Это позволит предупредить рецидив тромбоэмболии.

Производится катетеризация центральной вены для инфузионного лечения, а также тщательного отслеживания центрального венозного давления. Если имеет место острая дыхательная недостаточность, больному производят интубацию трахеи. Чтобы уменьшить сильную боль и разгрузить малый круг кровообращения, больному необходимо принять наркотические анальгетики (для этой цели преимущественно используют 1% раствор морфина). Данный препарат также эффективно уменьшает одышку.

Больным, у которых наблюдается острая недостаточность правого желудочка, шок, артериальная гипотензия, внутривенно вводят реополиглюкин. Однако этот препарат противопоказан при высоком центральном венозном давлении.

С целью понижения давления в малом круге кровообращения назначается внутривенное введение эуфиллина. Если систолическое артериальное давление не превышает 100 мм рт. ст., то данный препарат не используется. Если у пациента диагностируется инфарктная пневмония, ему назначают терапию антибиотиками.

Чтобы восстановить проходимость легочной артерии, применяется как консервативное, так и хирургическое лечение.

Методы консервативной терапии включают осуществление тромболизиса и обеспечение профилактики тромбоза для предупреждения повторной тромбоэмболии. Поэтому проводится тромболитическое лечение для оперативного восстановления тока крови через окклюзированные легочные артерии.

Такое лечение проводят в том случае, если врач уверен в точности диагностики и может обеспечить полный лабораторный контроль процесса терапии. Следует обязательно учитывать ряд противопоказаний для применения такого лечения. Это первые десять дней после проведения операции либо получения травмы, наличие сопутствующих недугов, при которых имеет место риск геморрагических осложнений, активная форма туберкулеза, геморрагические диатезы, варикозное расширение вен пищевода.

Если отсутствуют противопоказания, то лечение гепарином начинают сразу же после того, как был установлен диагноз. Дозы препарата следует подбирать индивидуально. Терапия продолжается назначением непрямых антикоагулянтов. Препарат варфарин больным показано принимать не меньше трех месяцев.

Людям, которые имеют четкие противопоказания к проведению тромболитической терапии, показано удаление тромба хирургическим методом (тромбэктомия). Также в некоторых случаях целесообразна установка кава-фильтров в сосуды. Это сетчатые фильтры, которые могут задерживать оторвавшиеся тромбы и не позволяют им попасть в легочную артерию. Такие фильтры вводятся через кожу – преимущественно сквозь внутреннюю яремную или бедренную вену. Устанавливают их в почечных венах.

Источники:
http://noginashi.ru/zabolevaniya-sosudov/tromboz/kak-lechit-gemorroidalnyj-tromboz-v-domashnix-usloviyax.html

cardiologiya.com

Тромбоэмболия симптомы

Среди недугов сердечно-сосудистой системы одно из лидирующих мест занимает тромбоэмболия, симптомы которой весьма специфичны. По некоторым данным, это заболевание входит в тройку наиболее распространенных сердечно-сосудистых патологий.

Тромбоэмболия: причины, симптомы

Тромбоэмболия — это закупорка кровеносного сосуда (вены или артерии) сгустком крови, который носит название тромб. Коварство этой патологии в том, что она развивается остро и может привести к инвалидности и даже смерти человека. Исход будет зависеть от того, какой именно сосуд закупорился.

Это заболевание нельзя назвать самостоятельным. Скорее, оно является следствием тех патологических процессов, которые на протяжении довольно длительного времени происходят в сосудах.

Причиной тромбоэмболии является оторвавшийся тромб, который плотно закупоривает просвет кровеносного сосуда, тем самым дает толчок такому явлению, как ишемия. То есть в определенный орган, который питал закупоренный сосуд, перестает поступать кровь и кислород, содержащийся в ней. Это приводит к отмиранию тканей.

Если закупоривается сосуд, ведущий к мозгу, развивается ишемический инсульт. Тромб в сердечной артерии вызывает ишемию участка сердца, что в свою очередь приводит к инфаркту.

Что же может служить толчком к развитию тромбоэмболии? Вот причины такого явления:

  • курение;
  • сахарный диабет;
  • перенесенные оперативные вмешательства на сердце и сосудах;
  • онкологические болезни;
  • ожирение;
  • отравление химическими элементами;
  • генетический фактор.
  • частые инфекции;
  • бесконтрольный прием некоторых медикаментов;
  • длительный прием эстрогенов;
  • постоянная нагрузка на ноги.

Все эти факторы многократно усиливают вероятность развития тромбов и тромбоэмболии. Кроме того, считается, что инфаркт миокарда, при котором очаг поражения достаточно крупный, также может вызвать развитие тромбоза.

Виды тромбоэмболии

Различают несколько разновидностей данного состояния. Это тромбоэмболии нижних конечностей, внутренних органов, легочной артерии. В зависимости от того, какой сосуд закупорит тромб, возможно развитие венозной или артериальной тромбоэмболии:

  1. Венозная тромбоэмболия. Чаще всего такое заболевание поражает глубокие вены ног. Причины развития заболевания все те же. Очень часто такой недуг протекает практически с полным отсутствием симптомов. Изредка больные жалуются на такие признаки, как покраснение и отечность конечностей, может повышаться температура тела, в тяжелых случаях наблюдается цианоз, т. е. посинение поврежденной руки или ноги. Это состояние может закончиться развитием гангрены и потерей конечности.
  2. Тромбоэмболия бедренной артерии. Среди артериальных тромбоэмболий нижних конечностей самая распространенная. Возникает вследствие атеросклероза. Симптоматика схожа с другими эмболиями нижних конечностей. Это боли в ноге, которые не снимают обезболивающие препараты, бледность кожи на пораженной конечности, значительное снижение чувствительности. При этом может развиться гангрена конечности. Лечение тромбоэмболии бедренной артерии начинают с применения препаратов, которые восстанавливают кровообращение. Если это невозможно, тогда проводят пластику сосудов.
  3. Тромбоэмболия артерий верхних конечностей. Симптомы схожи с тромбозом вен ног — чувство холода, потеря чувствительности и посинение конечности.
  4. Тромбоэмболия сосудов, питающих внутренние органы. Самая распространенная — закупорка вен почек. Этот вид патологии приводит к тому, что развивается геморрагический инфаркт почки. При этом орган существенно увеличивается в размерах, а человек ощущает сильные боли в районе поясницы.
  5. Тромбоэмболия легочной артерии. Это состояние развивается в случае, если сгусток крови отрывается, и кровь приносит его в легкие, где он может вызвать закупорку артерии. Это самый серьезный вид недуга, при котором смертность в течение 3 месяцев наступает у 40% людей. Признаки тромбоэмболии легочной артерии — одышка, чувство тревоги, головокружение, цианоз лица и всей верхней части туловища, понижение артериального давления, боль за грудиной.

Лечение и профилактика

Для диагностики подобного заболевания используют ряд специфических исследований. К ним относят:

  • исследования крови;
  • УЗИ;
  • флебографию;
  • ангиографию;
  • рентгенографию.

При подозрении на такое состояние необходимо срочно доставить человека в медицинское учреждение, ведь от этого будет зависеть исход ситуации.

При обычном тромбозе возможно консервативное лечение. Однако при острой тромбоэмболии единственный выход — оперативное вмешательство. При этом удаляют тромб и при необходимости делают пластику сосудов. После операции нужно строго соблюдать рекомендации врача. Это связано с тем, что данная патология является прямой угрозой жизни человека.

Медикаментозное лечение будет направлено на рассасывание тромбов и предупреждение образования новых. Назначают препараты, разжижающие кровь. Одним из составляющих лечения является диета, задача которой — снизить уровень холестерина в крови, ведь его повышение тоже играет не последнюю роль в образовании тромбов.

Профилактика тромбоэмболии заключается, прежде всего, в уменьшении тромбообразования. Для этого есть специальные лекарственные средства, которые стоит употреблять лицам из группы риска.

Изменение образа жизни также является профилактикой такого состояния. Прежде всего речь идет о нормализации веса, правильном питании, отказе от вредных привычек, занятиях спортом.

Данное заболевание отличается тяжелым течением и имеет неблагоприятный прогноз. Лечение его не всегда приносит положительный результат. Поэтому стоит позаботиться о том, чтобы такая проблема вас не коснулась. Берегите себя и следите за собственным здоровьем!

moisosud.ru

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — внезапная остановка кровотока в ветви легочной артерии вследствие закупорки ее кровяным сгустком (тромбом), влекущая за собой прекращение поступления крови в кровоснабжаемый этой ветвью участок легочной ткани. Следует уточнить, что упомянутый тромб является фрагментом другого тромба, образовавшегося и расположенного вне легочной артерии. Состояние же, при котором происходит распространение тромбов по сосудам организма, называют тромбоэмболией.

Новости по теме

ТЭЛА — одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.

Причины, приводящие к тромбоэмболии, и что при этом происходит?

Для возможности своего существования организм человека нуждается в кислороде, причем поступление кислорода в организм должно осуществляться непрерывно. Для этого в легких постоянно происходит газообмен. С ветвями легочной артерии в мельчайшие образования легочной ткани, называемые альвеолами, доставляется отработанная организмом венозная кровь. Здесь эта кровь освобождается от углекислого газа, который удаляется из организма во время выдоха, и насыщается кислородом атмосферного воздуха, поступающего в легкие при вдохе. В результате газообмена кровь становится артериальной, насыщенной кислородом и доставляется ко всем органам и тканям организма.

В результате тромбоэмболии участок пораженного легкого практически не кровоснабжается, выключается из газообмена, соответственно через легкие проходит меньшее количество крови, проходящая кровь хуже насыщается кислородом, а это может привести к тому, что к органам дойдет недостаточное количество крови, насыщенной кислородом, в худшем случае к резкому падению артериального давления и шоку. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.

Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей.

Для образования тромба необходимо наличие трех условий:

  • повреждение стенки сосуда;
  • замедление тока крови в этом месте;
  • повышение свертываемости крови.

Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах.

Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении: постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием противозачаточных средств, СПИД.

Также факторами риска возникновения тромбоза глубоких вен, помимо указанных выше, являются: пожилой и старческий возраст; хирургические операции; злокачественные новообразования; варикозное расширение вен ног; беременность и роды; травмы; ожирение; некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

Симптомы ТЭЛА

Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких.

В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:

  • массивная: более 50% сосудов легких;
  • субмассивная: от 30 до 50% сосудов легких;
  • немассивная: менее 30% сосудов легких.

Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии — одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер. У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей вплоть до чугунного оттенка.

Также может наблюдаться учащенное сердцебиение, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.

Что можете сделать вы?

Если в вашей семье есть родственники с факторами риска, нужно наблюдаться у вашего терапевта на предмет возможного возникновения тромбов.

В случае если вы сталкиваетесь с ситуацией, сопровождающейся перечисленными симптомами необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, либо позвонив в скорую помощь, либо, если вы находитесь в стационаре, к доктору.

Даже своевременное распознавание массивной ТЭЛА не всегда обеспечивает эффективную ее терапию. Во избежание летального исхода нужно обратиться за помощью как можно раньше.

Что может сделать врач?

Доктор проведет необходимый осмотр, исследования, включающие ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких (исследование сосудов легких с помощью контрастных веществ), и на этом основании определит объем поражения. В зависимости от объема поражения назначит лечение. В любом случае при подтверждении диагноза пациент должен находиться под наблюдением врача в стационаре.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Что такое тромбоэмболия: симптомы, лечение, причины

Тромбоэмболия либо тромбоэмболический синдром чаще происходит в области вен нижних конечностей, но нередко поражаются руки, другие части тела и внутренние органы. Нарушение характеризуется формированием тромба, который провоцирует развитие инсульта, инфаркта миокарда, гнойного процесса. При отклонении наблюдается нарушение большого и малого круга кровообращения. Своевременно неоказанная помощь пациенту с тромбоэмболией может привести к необратимым последствиям и спровоцировать летальный исход.

Почему возникает: причины

Когда у человека образуется марантический тромб, нарушающих работу большого круга кровообращения, то существует большая вероятность его отрыва. При подобном нарушении устанавливается тромботический синдром. Проявиться тромбоэмболия может при тромбофлебите сосудов нижних конечностей, глубоких вен. Источником недуга часто становятся заболевания сердца и сосудистой системы. На развитие эмболии влияют такие причины:

  • продолжительное нахождение в статичном положении;
  • лекарственная терапия, при которой повышается вязкость крови;
  • тромбофилия;
  • признаки атеросклероза;
  • артериальная гипертензия либо гипертонический криз;
  • варикозное расширение вен верхних или нижних конечностей;
  • заражение крови генерализованного типа;
  • системные заболевания;
  • при переломах крупных костных структур;
  • раковые новообразования разной локализации;
  • внутренние кровотечения;
  • злоупотребление табачной продукцией;
  • нехватка в организме жидкости;
  • во время и после операции;
  • вынашивание ребенка и родовая деятельность;
  • старческие изменения в организме.

Триггером развития тромбоэмболии могут стать усиленные физические нагрузки, которые часто испытывают профессиональные спортсмены.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Развитие эмболии околоплодными водами

Пониженное артериальное давление у беременной может быть проявлением блокировки сосудов плодными водами.

Тромбоэмболический синдром такого вида характеризуется блокировкой сосудов плодными водами. Такое состояние грозит опасными осложнениями при беременности и во время родовой деятельности. Развивается тромбоэмболия из-за проникновения амниотического экссудата в кровоток. Заподозрить отклонение возможно по таким проявлениям:

  • нарушенное сознание или его утрата;
  • бледность кожи;
  • знобящее чувство;
  • судороги;
  • нарушенное дыхание;
  • посинение губ, ног, рук;
  • пониженные показатели давления в артериях;
  • учащенный пульс, который проблематично прослушать;
  • усиленное кровотечение.
Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии легочной артерии

Патологический процесс редко развивается в этой области самостоятельно, как правило, оторвавшийся тромб с кровотоком проникает в артерию легких. Отрыв кровяного сгустка происходит при кашле, усиленной физической нагрузке. Тромбоэмболическая болезнь такого типа влечет неблагоприятные исходы, при которых пациент быстро погибает. Основными признаками закупорки легочной артерии являются:

Дыхательная недостаточность может оказаться признаком патологии легочной артерии.
  • нарушенное сознание;
  • дыхательная недостаточность;
  • понижение содержания кислорода во внутренних органах и тканях;
  • стойкое повышение АД.

Если повреждаются мелкие ветви артерий легких, то гибели еще можно избежать, при условии оказания доврачебной помощи в течение нескольких часов. Первые признаки тромбоэмболии такого типа:

  • болевые приступы, напоминающие развитие стенокардии;
  • одышка, возникающая независимо от нагрузки;
  • отхаркивание кровью;
  • частое поверхностное дыхание;
  • понижение артериального давления;
  • нарушенное сердцебиение.
Вернуться к оглавлению

Как проявляется нарушение в сосудах головного мозга?

Проявляется тромбоэмболия подобной локализации, как правило, у пациентов преклонного возраста. От нарушения сосудов мозга страдают больные с атеросклерозом и люди, у которых отмечается системная гипертония. Первый симптом тромбоэмболического синдрома — сильная боль в голове, при которой не всегда помогает обезболивающее лекарство. Проявляется тромбоэмболия и другими признаками:

Постоянная сонливость свидетельствует о нарушениях в сосудах головного мозга.
  • ощущение оглушенности;
  • постоянное желание спать;
  • дезориентация в пространстве;
  • болезненность при движении глазами;
  • приступы тошноты и рвотные позывы.

Болезнь сосудов головного мозга отличается медленным прогрессированием, при котором симптомы могут долгое время не наблюдаться. Симптоматика может отличаться в зависимости от локализации закупорки, а также обширности развития ишемического инсульта. У пациентов на фоне тромбоэмболии такого вида часто возникают проблемы с речью, проявляется асимметрия лица.

Вернуться к оглавлению

Нарушение в области брыжеечной артерии

Подобная тромбоэмболия быстро прогрессирует, при этом диагностируется отклонение крайне редко. На фоне тромбоэмболического синдрома происходит омертвение кишечника. Преимущественно недуг развивается в пожилом возрасте. Заболевание такого типа тяжело поддается диагностике, и лечение назначается уже при необратимых процессах во внутреннем органе ЖКТ.

Тромбоэмболия брыжеечной вены приводит к дисфункции кишечника, которая полностью пропадает через 5—6 часов после закупорки сосуда. Пациент погибает от паралича внутреннего органа.

Острая боль в животе может быть проявлением закупорки брыжеечного сосуда.

Больные могут определить недуг по таким симптомам:

  • острый приступ боли в животе;
  • сильная слабость;
  • повышенная потливость в области лба;
  • частое биение сердца;
  • понижение давления;
  • увеличение брюшной полости;
  • сильная рвота и диарея с примесями крови.
Вернуться к оглавлению

Отклонение конечностей

Патологический процесс может развиться в области плечевой артерии, но чаще поражаются вены ног. Симптоматика отличается, что зависит от места расположения патологии и глубины нарушения кровообращения. Тромбоэмболия нижних конечностей проходи 3 этапа развития, представленных в таблице:

СтадияКлиническая картина
Относительная компенсацияНезначительный болевой синдром в ногах
Кратковременные дискомфортные ощущения
Проблемы с работоспособностью и чувствительностью, которые быстро проходят
СубкомпенсацияНапряженное кровообращение, не вызывающее повреждения тканей
Интенсивная боль, не проходящая после отдыха
Бледная и холодная кожа
ДекомпенсацияI этапПри своевременном лечении подвижность конечности восстанавливается
IIНеобратимые повреждения в тканях
Нарушенная суставная функция
IIIНевозможность восстановить работоспособность поврежденной ноги
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

МРТ является быстрым и эффективным методом диагностики закупорки сосудов.

Артериальная и венозная тромбоэмболия подтверждается посредством диагностических манипуляций. Подобными нарушениями занимается флеболог либо хирург. Доктор осматривает поврежденный участок и назначает экстренное обследование. У пациента берут кровь на лабораторное исследование, проводят МРТ и флебографию с контрастным веществом. Эффективным диагностическим методом при тромбоэмболии является ультразвуковое обследование с допплером.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

При тромбоэмболическом синдроме пациента направляют в реанимационное отделение для проведения неотложных процедур. Учитывая тяжесть нарушения, назначается необходимая дальнейшая терапия. Возможно устранить симптомы тромбоэмболии консервативными и хирургическими способами. В первом случае лечение проводится при низкой выраженности ишемии. Аптечные лекарства прописывают также в случае невозможности проведения операции. При нарушении применяются препараты, представленные в таблице.

МедикаментыДействиеНазвание
АнтикоагулянтыРазжижают кровь, вследствие чего тромб медленно растворяется«Гепарин»
«Варфарин»
Тромболитические лекарстваРастворяют кровяной сгусток«Стрептаза»
«Урокиназа»
АнтисептикиУстраняют спазмы в сосудах«Меморель»
«Мемантин»
При закупорке крупных сосудов удаление сгустка проводится хирургическим путем.

Категорически запрещено использовать препараты, разжижающие кровь, при симптомах гипертонического криза, внутреннем кровотечении. Если консервативные методы не дают положительного результата, то проводят операцию. При хирургическом вмешательстве тромб удаляется при помощи скальпеля, после чего нормализуется ток крови. Открытая операция требуется при тромбоэмболии крупных артерий.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

При своевременном лечении болезней сердечно-сосудистой системы вероятность развития тромбоэмболии снижается. Рекомендуется укреплять иммунитет, правильно питаться и соблюдать нормальный режим сна и бодрствования. Регулярные умеренные занятия спортом положительно влияют на здоровье и предупреждают возникновение тромбоэмболического синдрома.

etovarikoz.ru


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.