ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Эпилептолог кто это


Эпилептолог — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 марта 2013; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 марта 2013; проверки требуют 3 правки.

Эпилептолог — это невролог или психиатр, являющийся экспертом в диагностике припадков и пароксизмальных расстройств, в лечении эпилепсии[1], в применении противоэпилептических препаратов (антиконвульсантов), а также в ведении особых пациентов с эпилепсией (больные с неконтролируемыми — резистентными — формами эпилепсии, беременные женщины[2],[3], дети[4]).

Эпилептология (термин впервые был использован в 1904 году[5]William P. Spratling) — это направление в неврологии (neurology), которое занимается изучением и лечением эпилепсии. Практические врачи, как правило, имеют специализацию по неврологии (реже — по психиатрии), однако получают дополнительное образование, углубленно изучив пароксизмальные расстройства, электрофизиологию, нейровизуализацию, фармакологию антиэпилептических средств, генетику и социальную реабилитацию пациентов. Такая всесторонняя подготовка необходима для работы с пациентами с редкими, тяжелыми формами эпилепсии, а также при неэффективной стандартной терапии.

Среди эпилептологов более узкой специализацией обладают детские эпилептологи. Лечение детей может значительно отличаться от лечения взрослых, так как именно в детском возрасте встречается много особых форм эпилепсии, а также могут требоваться другие препараты для лечения эпилепсии именно в этом возрасте.

Целью лечения является полное прекращение приступов или сведение их к минимуму при отсутствии значительных нежелательных эффектов противоэпилептических препаратов. Часто на подбор оптимального режима приема препаратов под наблюдением эпилептолога уходят многие месяцы.

Эпилептологи работают в специализированных стационарах, ведут прием в амбулаторных учреждениях (поликлиниках) и эпилептологических центрах. Специализированные отделения для больных с тяжелыми резистентными формами эпилепсии (по европейской классификации — третичный центр) располагаются, как правило, в крупных научных центрах. Часто в таких отделениях проводится углубленное обследование для решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии и, при необходимости, собственно хирургическое вмешательство (четвертичный центр). Однако большинство пациентов с благоприятным течением заболевания нуждается в длительном амбулаторном лечении у эпилептолога, которое позволяет обеспечить оптимальное лечение на разных этапах течения заболевания.

Во второй половине 1990-х годов в России была создана широкая сеть амбулаторных эпилептологических центров (вторичный центр), включающих как взрослых, так и детских эпилептологов. Значительный вклад в создание таких центров и обучение специалистов по эпилептологии осуществлялось при поддержке фармацевтической компании Sanofi.

При отсутствии эпилептолога пациенты с легкими формами эпилепсии, которые хорошо поддаются стандартному лечению, могут наблюдаться неврологами и врачами общей практики (первичный центр)[6].

Важным направлением эпилептологии является исследовательская деятельность, которая позволяет более детально изучить патогенетические механизмы при различных формах эпилепсии и разработать новые подходы к лечению. Исследования в области эпилептологии могут спонсироваться государством, различными фондами и фармакологическими компаниями, разрабатывающими новые противоэпилептические препараты.

ru.wikipedia.org

Кто такой эпилептолог

Эпилептолог. Это кто такой? Психотерапевты или неврологи могут получать дополнительную квалификацию и специализироваться на вопросах возникновения эпилептических припадков у пациентов. Они обладают детальными знаниями в теории пораксизмальных расстройств, электрофизиологии, фармакологии, антиэпилептических средств и генетики.

Освоение дополнительной информации в этих отделах медицинской науки требуется для проведения правильной дифференциальной диагностики, выявления точного диагноза или эпилептического синдрома. Врачи направляют пациентов на обследование для коррекции терапии и избавления от сложных форм расстройств.

С чем помогает бороться эпилептолог

Специалист-эпилептолог помогает справиться с эпилепстей, под которой подразумевается перечень неврологических расстройств, объединенных в одну категорию по методу возникновения. В сознании большей части пациентов эпилепстя – это внезапные судорожные припадки, которым сопутствует обморочное состояние и пена изо рта. Такой способ эпилепсии не отличается одной формой расстройства. Симптоматика может отличаться, поэтому не всегда удается соотносить состояние пациента с эпилепсией.

Эпилептолог помогает справляться с такими расстройствами, как первично генерализованные формы патологии, при которых приступы выражаются в двусторонних спазмах. К подобным расстройствам относятся абсцессы, тонико-клонические припадки.

Парциальные приступы болезни, для которых характерно повреждение нервных клеток в конкретной области правого или левого полушария. Сознание у человека сохраняется, может возникнуть нарушение или изменение. Часто возникает вторично-генерализованная форма, при которой начало рассматривается в качестве судорожного или бессудорожного парциального припадка или абсанса. После этого двигательная активность распределяется на все мышечные ткани.

К эпилептологу обращаются пациенты с такими болезнями, как идиопатические формы расстройства, проявляющиеся в конкретном возрасте. К подобным формам относится доброкачественная эпилепсия в детском возрасте или роландическая доброкачественная форма расстройства.

Эти и другие формы эпилепсии проявляются у детей и подростков, характеризуются нечастыми парциальными приступами, относящимися к самопроизвольной ремиссии, естественной основной активностью на ЭЭГ и присутствием односторонних волновых комплексов, усиливающихся в период, когда человек спит.

Такие патологии относятся к генетически обусловленным потому, что нарастают во время замедленного сна. Неврологический статус не нарушается, структурные преобразования в нервной системе отсутствуют, прогноз наблюдается зачастую благоприятный.

Симптоматическми формами расстройства, которые подразумевают эпилепсию: хроническое развивающееся, припадки которой могут вызывать специфические факторы, лобная, теменная, височная, затылочная. Также различают криптогенные формы расстройства.

Чем занимается специалист?

Главной задачей эпилептологов считается выбор подходящих медикаментов из разряда антиконвульсантов для устранения припадков и уменьшения частоты и силы их возникновения. Пациенты, у которых выявлена эпилепсия и судороги, годами находятся на учете у эпилептологов, в сложных ситуациях им приходится пить таблетки до конца жизни.

Клиницисты подобной специализации могут работать в: клиниках различного профиля в неврологическом отделении, психиатрических лечебницах, поликлиниках, центрах по оказанию помощи эпилептикам.

Эпилептолог занимается выявлением и устранением разных видов проявляющихся приступов и форм заболевания. Только этот узкоквалифицированный специалист опровергает или подтверждает присутствие таких же расстройств на основе инструментально-лабораторных методов диагностики.

Необходимо, чтобы эпилептолог умел различать главную болезнь от таких расстройств: нехватка питательных веществ в организме, большой перечень болезней сердца, истерические припадки, дистонические приступы во время ДЦП. Подобные состояния отличаются сходными проявлениями, а также тем, что судороги провоцируются мозговой деятельностью и другими отделами и органами. Это уже не включается в перечень компетентных занятий у эпилептолога.

После проведения диагностических процедур и подтверждения того, что судороги провоцируются нарушением работы отдельных участков мозга, специалист поставит пациента на учет и подберет самые действенные препараты.

Поскольку пациент, страдающий от эпилептических припадков и судорог, обязан в течении жизненного периода употреблять медикаментозные средства, эпилептологу придется регулярно контролировать самочувствие больных. С этой целью время от времени проводится обследование и определяется подходящее лечение при необходимости.

Такой специалист может, базируясь на результатах диагностики, предоставлять лечебное направление, чтобы больного положили в стационар для операции. Подобная тактика существенно помогает улучшить состояние пациента или избавить его от заболевания. Подобная схема терапии используется нечасто, поскольку в большинстве примеров хватает употребления антиконвульсантов.

Когда нужна помощь специалиста?

К эпилептологу нужно обращаться пациентам, которые падали когда-то в обморок. Среди показаний нужно отметить: первые проявления признаков подобных заболеваний. Подозрение на присутствие такой болезни, выявленное врачам. Эпилепсию, которая протекала без терапии или употребление медикаментов не дало желаемый результат.

Появление эписиндрома неопределенной этиологии. Перечень неклассифицированных или неопределенных состояний пароксизмального вида, результатом которых стали проблемы с работой сознания.

Какие диагностические процедуры проводит эпилептолог

Рассмотрим способы диагностики, которые рекомендует проходить эпилептолог своим пациентам:

  • Электроэнцефалогическое обследование.
  • ЭЭГ с применением провокационной пробы или аналогичная процедура во время сна.
  • Видео электроэнцефалография.
  • Применение провокационных методик подразумевает воздействие на органы зрения, гипервентиляцию дыхательных путей или депривацию сна.
  • ЭЭГ проводится в течение суток.
  • Картирование мозга, позволяющее определить место расположения источника патологической активности.
  • МРТ мозга, дающее возможность отличить новообразование, кисту, гематому, ангиому, другие расстройства мозга.

Когда у пациентов выявляется в голове обширное новообразование, приходится проконсультироваться у нейрохирурга, если не считать результатов обследования с помощью инструментов. Врачу потребуются данные отдельных лабораторных анализов, в перечень которых входит: ОАК, анализ ферментов печени, БАК, поиск билирубина в организме, ЛДГ и т.д.

После определения диагноза и исключения всех возможных вариантов развития болезни, не соответствующих диагнозу эпилепсии, специалист назначает терапию с использованием противосудорожных средств. Их выбор определяется разновидностью приступов и выявленной формой эпилепсии.

Когда диагноз выставляется неправильно, состояние пациента может только усугубляться, поскольку он может начать употреблять не то, что нужно. Такая терапия может навредить здоровью. Поэтому только опытные специалист имеет право определять медикаменты для лечения. Также он должен отслеживать состояние больного в процессе терапевтического воздействия на организм.

Как попасть на консультацию?

Эпилептологи практикуют в профильных центрах и специализированных клиниках. На основе этих учреждений обеспечивается лечение больных в стационаре и их обследование. В клиниках пациенты проходят лечение в стационаре под контролем специалистов. Для прохождения курса терапии потребуется направление из амбулатории или в простой поликлинике у невролога или другого специалиста, зафиксировавшего эпилепсию у человека.

Специалисты-эпилептологи проводят амбулаторный прием на основе учреждений широкого профиля и специализированных медицинских центров. На прием к такому врачу в поликлинике удастся попасть, воспользовавшись направлением от участкового.

nevrology.net

эпилептолог - это невролог или психиатр? Лечение и реабилитация эпилептических больных

Любые нарушения центральной нервной системы лечить довольно трудно. Но при верном подходе и соблюдении рекомендации со стороны врачей пациенты обычно успешно оканчивают лечение и возвращаются к нормальному образу жизни.

Эпилептолог в Москве: адрес

Степанищев И. Л. — эпилептолог, невролог. Этот врач работает как с детьми, так и со взрослыми. Работает в этой сфере уже 29 лет, обладает высшей категорией, имеет самый высокий рейтинг среди пациентов. Работает в Институте детской и взрослой неврологии им. Святителя Луки.

Баева Е. Ю. — невролог, врач функциональной диагностики, эпилептолог. Отзывы преобладают положительные. Работает с больными эпилепсией уже 18 лет. У нее можно проконсультироваться и обследоваться по двум адресам: ул. Приорова, д. 36 Водный стадион; ул. Космонавта Волкова, д. 9/2 Аэропорт.

Кременчугская М. Р. — невролог и эпилептолог высшей категории, работает с людьми всех возрастов уже в течение 37 лет. Лечит в Институте детской и взрослой неврологии им. Святителя Луки.

Гаджиев Г. И. — врач УЗИ, невролог, детский эпилептолог, работает со взрослыми. Опыт работы 15 лет, присвоена высшая категория. Консультация проходит по адресу: медицинский центр «МедФорд»; Детская поликлиника No117.

Воронкова К. В. — детский невролог, а также эпилептолог. Имеет опыт в 16 лет, обладает высшей категорией, удостоилась звания профессора. Академическая клиника «Сесиль+».

Кем является эпилептолог?

Врач-эпилептолог — это психиатр или невролог? С этим спорят многие люди. Но узнав, что входит в его компетенцию, вы точно не назовете эпилептолога психиатром.

В компетенцию данного специалиста входит обследование и лечение больных, страдающих эпилепсией. Он проводит изучение нарушений, происходящих в головном мозге. Эпилептолог выявляет, почему нарушается его функция, а также в результате чего появляются внезапные приступы, которые периодически повторяются.

Эпилептические припадки имеют множество форм, в которых должен разбираться эпилептолог. Он должен знать, как лечить все нарушения, связанные с этим заболеванием. Этого специалиста не затрагивают нарушения, которые влияют на психическое состояние человека.

Связана ли эпилепсия с психическими проблемами?

Среди списка психических заболеваний вы не найдете термин "эпилепсия". Но она влияет на работу интеллекта и поведения. Этим занимается врач-невролог. Часто больные эпилепсией отталкиваются их сверстниками из-за этого, это также может повлиять на их состояние.

Что такое эпилепсия?

Еще с древних времен, с самого начала появления человека, его преследовала такая болезнь, как эпилепсия. Это самое старое заболевание, и оно одно из самых известных в наше время. Описания симптомов эпилепсии были нанесены на бумагу еще древними людьми.

В группу заболевания входит множество патологий мозга человека. Главный признак, по которому можно определить эпилепсию, — это характерные периодические приступы, делящиеся на более 20 видов. Бывают приступы от обычных до самых сложных. В зависимости от степени сложности заболевания у больного могут либо просто возникать боли в голове, либо будут появляться очень сильные приступы, в результате которых он может терять сознание в том смысле, что его интеллект и поведение станут ухудшаться.

Врач-эпилептолог часто встречает на приеме даже совершенно здоровых людей, которые неожиданно подвергались этим приступам. Их провоцируют сильный стресс, угнетение эмоционального состояния, из-за которых перевозбуждаются нейроны мозга и дают сигнал к появлению этих припадков.

Обращайтесь к врачу сразу с первыми проявлениями признаков эпилепсии, чтобы было больше шансов излечить болезнь или хотя бы улучшить состояние человека. Нарушения, связанные с центральной нервной системой, довольно трудно поддаются лечению, если болезнь выявлена слишком поздно. Поэтому не рискуйте здоровьем и найдите время, чтобы вас обследовал врач-невролог.

Симптомы

У больных эпилепсией проявляются симптомы, которые трудно перепутать с другими нарушениями в состоянии организма. Неестественное поведение очень характерны для нее, особенно если человек недавно перенес очень сильные переживания или травмы головы. Больной может испытывать следующие симптомы:

  1. Головокружение и головные боли часто сопровождают это заболевание.
  2. Нередко больные падают в обморок.
  3. Человек, страдающий эпилепсией, может во сне подниматься с постели и совершать какие-либо действия. За таким больным нужно постоянно присматривать, так как во время снохождения он может навредить себе или даже окружающим.
  4. Больной может неожиданно замереть на месте, одновременно его может подергивать.
  5. Во время сна или бодрствования могут возникать судороги.

Что происходит на приёме у врача-эпилептолога?

На приеме лучше находиться больному и тому человеку, который был свидетелем проявления эпилепсии. Обычно это родственники или близкие друзья. Они расскажут, как со стороны выглядело поведение больного, что было в его состоянии. После обследования сопровождающий родственник или друг смогут эмоционально его поддержать, чтобы от возможного стресса вновь не возникли эпилептические припадки.

Важно рассказать точное время начала приступов, их длительность, обстоятельства. Эта информация поможет врачу выбрать направление исследования заболевания, чтобы дать точный диагноз и выбрать правильный метод лечения.

Консультация эпилептолога после данного опроса проходит таким образом. После того как эпилептологу станут ясны данные обследований, следующим вопросом станет, были ли до этих припадков перенесены другие заболевания или сотрясения. Врач спросит об образе жизни, работе, какие обстоятельства могут вызывать у пациента стрессы. Также последует вопрос о наследственной предрасположенности к тем или иным болезням.

После опросов проводится осмотр. Если трудно выдать результаты, пациент вновь направляется на обследования. Ведь в эпилепсии очень важно выбрать верный метод лечения, чтобы он стал наиболее результативным. Если врач-эпилептолог делает вам замечания по поводу вашего образа жизни, то лучше им следовать.

Эпилепсия — это еще не конец. Не пренебрегайте лечением и принимайте точно ту дозу лекарств, которая была назначена. Не удручайтесь сроку, в течение которого вы должны будете обследоваться и принимать препараты. От этого зависит успешность вашего лечения.

В результаты правильного лечения снижается количество и сложность припадков, которые впоследствии больше не тревожат больного.

Занятия спортом при эпилепсии

Спорт очень важен для организма человека. Для здоровья полезны периодические физические нагрузки. Они также способствуют улучшению интеллектуальной деятельности. Но больному эпилепсией нужно сначала обсудить этот вопрос с врачом, а также принимать решение исходя из своего состояния во время таких нагрузок.
Врач может не в полной мере знать, как вы себя почувствуете, выполняя тяжелые упражнения. Ведь их влияние на ваше состояние зависит не столько от количества, времени и степени тяжести приступов, сколько от готовности вашего тела к спорту.

Если вы никогда не бегали, не плавали, не занимались отжиманиями или подтягиваниями, на первых порах это может сильно затрагивать ваше эмоциональное состояние. Поскольку сначала это тяжело выполнять, и спорт в первую очередь идет через свою силу воли, через превозмогание лени. Если вы испытываете отрицательные эмоции, когда вас что-то заставляют делать, стоит ли вам приступать к спорту?

При частых приступах ваш врач-эпилептолог посоветует вам не ездить верхом, не заниматься дайвингом, прыжками в воду, боксом, альпинизмом, гимнастикой, борьбой и другим.

Если приступы не так серьезны и начинаются лишь во сне или при пробуждении, то более безопасными будут для вас такие виды спорта, как футбол, настольный теннис, бадминтон и тому подобное.

Курение во время лечения

Курение вредит и здоровому человеку. Но эта привычка напрямую не связана с эпилептическими припадками. Но есть риск, что во время курения человек может впасть в приступ и из-за выроненной сигареты причинить пожар. А невролог-эпилептолог беременным женщинам категорически запрещает курить.

Алкоголь при эпилепсии

Алкоголь имеет прямую связь с этой болезнью. Из-за его потребления могут возникнуть приступы. Врачи всегда советуют больным эпилепсией отказаться от алкогольных напитков.

Каждый эпилептолог в Москве готов принять вас на обследование. Не затягивайте с походом к врачу, и тогда вы сможете быстро вернуться к нормальной жизни после квалифицированного лечения эпилепсии.

fb.ru

Консультация эпилептолога: подготовка, как проходит прием

Консультация эпилептолога — осмотр у специалиста для диагностики пароксизмальных расстройств и приступов, а также с целью лечения эпилепсии.

Содержание статьи:

Кроме того, в обязанности этого врача входит ведение отдельных групп пациентов, больных эпилепсией (беременных, детей, пациентов с неконтролируемыми формами патологии). Как правило, в Москве консультацию эпилептолога можно получить в медицинских учреждениях, которые функционируют при научных центрах и в специальных эпилептологических центрах. Записаться на прием можно на нашем ресурсе.

Показания к консультации эпилептолога

Эпилепсия — сложное неврологическое заболевание, которое характеризуется спонтанными эпилептическими приступами, появляющимися из-за нарушений процессов торможения и возбуждения в клетках коры головного мозга. Под эпилепсией принято подразумевать целый спектр различных состояний. Сегодня исследовано около 50 форм и синдромов этого заболевания, а также 150 болезней, одним из симптомов которых является эпилепсия. Именно поэтому для эффективного лечения данного заболевания необходима консультация эпителиолога, который сможет точно установить причину приступов и найти наиболее эффективные методы ее устранения.

Обратиться к эпилептологу стоит, если у больного периодически случаются спонтанные приступы эпилепсии. Обычно перед приступом у пациента наблюдается состояние, которое принято называть аурой. Проявляться аура может по-разному: пациент может чувствовать дуновение ветра, ощущать странный запах, слышать гром или видеть искры. Непосредственно сам приступ начинается с крика, спровоцированного спазмом голосовой щели. Затем больной падает, теряет сознание, его тело сначала напрягается, а потом начинает биться в судорогах. При этом лицо начинает синеть, дыхание становится шумным, слюна не проглатывается.

Нередко во время очередного приступа больной прокусывает щеку, губу или язык. Если пациент после припадка не погружается в сон, а сразу встает, то его сознание обычно затуманено, ему сложно сориентироваться в обстановке, понять где и с кем он находится. Пациент, который после приступа уснул, проснувшись не помнит, что с ним случилось. Частота таких приступов может быть самой разной. У некоторых они случаются ежедневно, у других крайне редко — не больше раза за год.

Помимо серьезных припадков, у больного могут случаться и менее выраженные, которые сопровождаются расстройством сознания, потом судорожными автоматическими движениями. Если у человека случился припадок, то ему срочно нужно обратиться к врачу-эпилептологу для комплексного обследования.

Проведение консультации эпилептологом

На первичной консультации врач-эпилептолог подробно расспрашивает пациента обо всех жалобах, которые его беспокоят. В частности, пациенту стоит как можно подробнее рассказать о частоте, характере, интенсивности приступов. Особое внимание следует уделить причинам приступов, их течении и тому, как они заканчивались. Чем больше подробностей предоставит пациент об эпилептическом приступе, тем больше вероятность того, что врач сможет точно установить его этиологию. Эпилептолог также детально изучает медицинскую карту, узнает у пациента, есть ли него родственники, страдающие эпилепсией.

После сбора жлоб и изучения медицинской документации врач приступает к неврологическому осмотру. В случае обнаружения неврологической симптоматики, эпилептолог делает выводы о том, что приступы могли быть спровоцированы патологиями головного мозга. По завершению осмотра врач выписывает пациенту направления на дополнительные инструментальные обследования, без которых невозможно точно поставить диагноз.

Дополнительные обследования, назначаемые эпилептологом

Дополнительные методы исследования могут быть инструментальными и лабораторными. Что касается лабораторных анализов, то их существует огромное количество. В зависимости от подозрений врача, предварительного диагноза и индивидуальных особенностей эпилептических припадков, врач может назначить такие исследования:

  • общий анализ крови;
  • амилаза;
  • биохимический профиль;
  • щелочная фосфатаза;
  • гаммаглютамил трансфераза;
  • электролиты крови;
  • исследование ферментов печени;
  • исследование общего и прямого билирубина и другие.

Для постановки диагноза также назначаются различные инструментальные методы диагностики: электроэнцефалография (ЭЭГ), картирование мозга, ЭЭГ (с фотостимуляцией, с депривацией сна, во сне), проба с гипервентиляцией, видео-ЭЭГ. Для исключение кисты, очагов воспаления и опухолей мозга может быть назначена КТ или МРТ.

www.mosmedportal.ru

Эпилептолог - это... Что такое Эпилептолог?

Эпилептолог — это невролог или психиатр, являющийся экспертом в диагностике приступов и пароксизмальных расстройств, в лечении эпилепсии[1], в применении антиэпилептических препаратов (антиконвульсантов), а также в ведении специфических популяций пациентов с эпилепсией (больные с неконтролируемыми — резистентными — формами эпилепсии, беременные женщины[2],[3], дети[4]).

Эпилептология (термин впервые был использован в 1904 году[5]William P. Spratling) — это направление в неврологии (neurology), которое занимается изучением и лечением эпилепсии. Практические врачи, как правило, имеют специализацию по неврологии (реже — по психиатрии), однако получают дополнительное образование, углубленно изучив пароксизмальные расстройства, электрофизиологию, нейровизуализацию, фармакологию антиэпилептических средств, генетику и социальную реабилитацию пациентов. Такая всесторонняя подготовка необходима для работы с пациентами с редкими, тяжелыми формами эпилепсии, а также при неэффективной стандартной терапии.

Среди эпилептологов более узкой специализацией обладают детские эпилептологи. Лечение детей может значительно отличаться от взрослых, так как именно в детском возрасте встречается много особых возраст-зависимых форм эпилепсии, а также могут требоваться другие препараты для лечения эпилепсии именно в этом возрасте.

Целью лечения является полное прекращение приступов или сведение их к минимуму при отсутствии значительных нежелательных эффектов антиэпилептических препаратов. Часто на подбор оптимального режима приема препаратов под наблюдением эпилептолога уходят многие месяцы.

Эпилептологи работают в специализированных стационарах, ведут прием в амбулаторных учреждениях (поликлиниках) и эпилептологических центрах. Специализированные отделения для больных с тяжелыми резистентными формами эпилепсии (по европейской классификации — третичный центр) располагаются, как правило, в крупных научных центрах. Часто в таких отделениях проводится углубленное обследование для решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии и, при необходимости, собственно хирургическое вмешательство (четвертичный центр). Однако большинство пациентов с благоприятным течением заболевания нуждается в длительном амбулаторном лечении у эпилептолога, которое позволяет обеспечить оптимальное лечение на разных этапах течения заболевания.

Во второй половине 1990-х годов в России была создана широкая сеть таких амбулаторных эпилептологических центров (вторичный центр), включающих как взрослых, так и детских эпилептологов. Значительный вклад в создание таких центров и обучение специалистов по эпилептологии осуществлялось при поддержке фармацевтической компании Sanofi.

При отсутствии эпилептолога пациенты с легкими формами эпилепсии, которые хорошо поддаются стандартному лечению, могут наблюдаться неврологами и врачами общей практики (первичный центр)[6].

Важным направлением эпилептологии является исследовательская деятельность, которая позволяет более детально изучить патогенетические механизмы при различных формах эпилепсии и разработать новые подходы к лечению. Исследования в области эпилептологии могут спонсироваться государством, различными фондами и фармакологическими компаниями, разрабатывающими новые антиэпилептические препараты.

Примечания

biograf.academic.ru

Эпилептология

Эпилептология = это направление в неврологии , которое занимается изучением и лечением эпилепсии. Практические врачи, как правило, имеют специализацию по неврологии (реже — по психиатрии), однако получают дополнительное образование, углубленно изучив пароксизмальные расстройства, электрофизиологию, нейровизуализацию, фармакологию антиэпилептических средств, генетику и социальную реабилитацию пациентов. Такая всесторонняя подготовка необходима для работы с пациентами с редкими, тяжелыми формами эпилепсии, а также при неэффективной стандартной терапии.

Консультация эпилептолога необходима при следующих симптомах:

  • Потеря сознания с судорогами или без,
  • Утренний тремор в руках,
  • Необычное поведение, или эпизоды дезориентации,
  • Частичная утрата сознания,
  • Судорожные явления, подергивания при температуре,
  • Необычное поведение во сне,
  • Вы планируете беременность, и у Вас установлен диагноз эпилепсия.

Среди эпилептологов более узкой специализацией обладают детские эпилептологи. Лечение детей может значительно отличаться от лечения взрослых, так как именно в детском возрасте встречается много особых форм эпилепсии, а также могут требоваться другие препараты для лечения эпилепсии именно в этом возрасте.

Целью лечения является полное прекращение приступов или сведение их к минимуму при отсутствии значительных нежелательных эффектов противоэпилептических препаратов. Часто на подбор оптимального режима приема препаратов под наблюдением эпилептолога уходят многие месяцы.

Эпилептолог — это невролог или психиатр, являющийся экспертом в диагностике припадков и пароксизмальных расстройств, в лечении эпилепсии, в применении противоэпилептических препаратов (антиконвульсантов), а также в ведении особых пациентов с эпилепсией (больные с неконтролируемыми — резистентными — формами эпилепсии, беременные женщины, дети).

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися, возникающими внезапно, эпилептическими приступами. В зависимости от формы эпилепсии, приступы проявляются в виде двигательных, чувствительных, вегетативных, психических нарушений. Приступы могут сопровождаться нарушением сознания различной степени. Некоторые формы эпилепсии проявляются только или преимущественно нарушениями сознания – абсансами, с минимальными двигательными симптомами. Наиболее драматический характер носят генерализованные тонико-клонические приступы – утрата сознания, затем общее тоническое напряжение тела, с последующими ритмичными разгибательными движениями конечностей (клониями).

Эпилепсия может носить наследственный характер, или быть приобретенной. Наиболее часто причиной приобретенной эпилепсии является поражение мозга, например черепно-мозговая травма, или повреждение головного мозга при осложненных родах.

Диагноз «эпилепсия» вызывает чувство суеверного страха, обреченности и отторжения у окружающих. Все это связано со многими факторами - мнение о неизлечимости эпилепсии, "устрашающими" клиническими проявлениями болезни (крик, внезапное падение, судороги всего тела, непроизвольное мочеиспускание и т.д.), страхом развития нервно-психических нарушений (в том числе умственной отсталости), постоянным ожиданием приступа и невозможностью его контроля, неверием в возможности современной медицины, страхом передачи болезни по наследству.

Все это мифы, которые, к сожалению, занимают значительное место в современном мире. Эти мифы рождаются из-за отсутствия достоверных знаний по данному вопросу. Отчасти все эти предубеждения идут из глубины веков. Так, в Греции и Риме была распространена точка зрения, что эпилепсия является заразной «священной болезнью» и связана с вселением в тело дьявола. Считалось, что эпилептик был "нечистым": любой, кто прикасался к нему, становился добычей демона. Античные авторы отмечали, что больной эпилепсией жил в обстановке стыда, презрения и горя. В Х-ХI веках для обозначения эпилепсии появился термин "падучий дьявол", а затем - "падучая болезнь". В XIII веке церковью распространялась точка зрения, что «падучей болезнью» можно заразиться через дыхание больного.

В настоящее время, понятие «эпилепсия» низведено до ранга пароксизмального (а точнее, судорожного) синдрома, а психические расстройства нередко рассматриваются как случайно сочетающиеся с припадками . Существующие расхождения между психиатрами и неврологами о так называемой доброкачественности, или прогредиентности, течения эпилепсии заключается в оценке последними прогноза заболевания исключительно по динамике ее пароксизмальных проявлений («контроль над припадками») и результатах нейрофизиологического обследования.

При этом часто недооцениваются такие облигатные признаки эпилепсии как, «простые парциальные припадки с нарушением психических функций», вегетативно-висцеральные припадки, аффективные расстройства, характерологические изменения, мнестические расстройства, нарушение мышления и т.д.

Несмотря на частоту психических нарушений при эпилепсии, до настоящего времени не уточнено их место в клинике и динамике заболевания. В последнее время стал формироваться новый подход к изучению влияния эпилептического процесса на функциональное состояние мозга, в котором используются определенные психопатологические нарушения (тревожные, депрессивные, поведенческие, идеаторные, коммуникативные и т.д.), вызванные эпилептической активностью при отсутствии эпилептических припадков в связи с концепцией «эпилептической энцефалопатии».

Главное, что контроль над приступами позволяет пациенту вести обычный образ жизни, практически ничем не отличающийся от жизни окружающих людей. Исключением являются некоторые правила поведения – режим сна, питания, отдыха и приема препаратов; полное исключение приема алкоголя; избегание ситуаций потенциально угрожающих жизни. Залогом успеха в борьбе с эпилепсией является грамотно подобранное лечение и регулярный врачебный контроль.

Сити Клиник проводится диагностика и лечение эпилептолога

После осмотра эпилептолог, при необходимости, назначит дополнительные исследования:

  • электроэнцефалографию
  • видео-ЭЭГ мониторинг
  • МРТ головного мозга
  • лабораторные анализы

Большинство исследований можно пройти непосредственно в нашем центре, что позволит врачу-эпилептологу точно определять текущее состояние пациента, объем необходимой терапии и добиться в итоге максимального результата лечения.

Очень часто эпилепсия сопровождается не только приступами судорог, но и другими симптомами, которые сам пациент не связывает с эпилепсией.

Именно поэтому, не стоит откладывать визит к врачу при наличии следующих жалоб:


  • нервные тики (человек вздрагивает по утрам)
  • боли в животе
  • потеря сознания (без или с судорожным синдромом)
  • панические атаки
  • периодическое замирание и «отключение» от окружающей действительности (этот симптом свойственен детям и является признаком синдрома дефицита внимания)

citiklinik.ru

Кто такой эпилептолог | kvd9spb.ru

Эпилептолог. Это кто такой? Психотерапевты или неврологи могут получать дополнительную квалификацию и специализироваться на вопросах возникновения эпилептических припадков у пациентов. Они обладают детальными знаниями в теории пораксизмальных расстройств, электрофизиологии, фармакологии, антиэпилептических средств и генетики.

Освоение дополнительной информации в этих отделах медицинской науки требуется для проведения правильной дифференциальной диагностики, выявления точного диагноза или эпилептического синдрома. Врачи направляют пациентов на обследование для коррекции терапии и избавления от сложных форм расстройств.

С чем помогает бороться эпилептолог

Специалист-эпилептолог помогает справиться с эпилепстей, под которой подразумевается перечень неврологических расстройств, объединенных в одну категорию по методу возникновения. В сознании большей части пациентов эпилепстя – это внезапные судорожные припадки, которым сопутствует обморочное состояние и пена изо рта. Такой способ эпилепсии не отличается одной формой расстройства. Симптоматика может отличаться, поэтому не всегда удается соотносить состояние пациента с эпилепсией.

Эпилептолог помогает справляться с такими расстройствами, как первично генерализованные формы патологии, при которых приступы выражаются в двусторонних спазмах. К подобным расстройствам относятся абсцессы, тонико-клонические припадки.

Парциальные приступы болезни, для которых характерно повреждение нервных клеток в конкретной области правого или левого полушария. Сознание у человека сохраняется, может возникнуть нарушение или изменение. Часто возникает вторично-генерализованная форма, при которой начало рассматривается в качестве судорожного или бессудорожного парциального припадка или абсанса. После этого двигательная активность распределяется на все мышечные ткани.

К эпилептологу обращаются пациенты с такими болезнями, как идиопатические формы расстройства, проявляющиеся в конкретном возрасте. К подобным формам относится доброкачественная эпилепсия в детском возрасте или роландическая доброкачественная форма расстройства.

Эти и другие формы эпилепсии проявляются у детей и подростков, характеризуются нечастыми парциальными приступами, относящимися к самопроизвольной ремиссии, естественной основной активностью на ЭЭГ и присутствием односторонних волновых комплексов, усиливающихся в период, когда человек спит.

Такие патологии относятся к генетически обусловленным потому, что нарастают во время замедленного сна. Неврологический статус не нарушается, структурные преобразования в нервной системе отсутствуют, прогноз наблюдается зачастую благоприятный.

Симптоматическми формами расстройства, которые подразумевают эпилепсию: хроническое развивающееся, припадки которой могут вызывать специфические факторы, лобная, теменная, височная, затылочная. Также различают криптогенные формы расстройства.

Чем занимается специалист?

Главной задачей эпилептологов считается выбор подходящих медикаментов из разряда антиконвульсантов для устранения припадков и уменьшения частоты и силы их возникновения. Пациенты, у которых выявлена эпилепсия и судороги, годами находятся на учете у эпилептологов, в сложных ситуациях им приходится пить таблетки до конца жизни.

Клиницисты подобной специализации могут работать в: клиниках различного профиля в неврологическом отделении, психиатрических лечебницах, поликлиниках, центрах по оказанию помощи эпилептикам.

Эпилептолог занимается выявлением и устранением разных видов проявляющихся приступов и форм заболевания. Только этот узкоквалифицированный специалист опровергает или подтверждает присутствие таких же расстройств на основе инструментально-лабораторных методов диагностики.

Необходимо, чтобы эпилептолог умел различать главную болезнь от таких расстройств: нехватка питательных веществ в организме, большой перечень болезней сердца, истерические припадки, дистонические приступы во время ДЦП. Подобные состояния отличаются сходными проявлениями, а также тем, что судороги провоцируются мозговой деятельностью и другими отделами и органами. Это уже не включается в перечень компетентных занятий у эпилептолога.

После проведения диагностических процедур и подтверждения того, что судороги провоцируются нарушением работы отдельных участков мозга, специалист поставит пациента на учет и подберет самые действенные препараты.

Поскольку пациент, страдающий от эпилептических припадков и судорог, обязан в течении жизненного периода употреблять медикаментозные средства, эпилептологу придется регулярно контролировать самочувствие больных. С этой целью время от времени проводится обследование и определяется подходящее лечение при необходимости.

Такой специалист может, базируясь на результатах диагностики, предоставлять лечебное направление, чтобы больного положили в стационар для операции. Подобная тактика существенно помогает улучшить состояние пациента или избавить его от заболевания. Подобная схема терапии используется нечасто, поскольку в большинстве примеров хватает употребления антиконвульсантов.

Когда нужна помощь специалиста?

К эпилептологу нужно обращаться пациентам, которые падали когда-то в обморок. Среди показаний нужно отметить: первые проявления признаков подобных заболеваний. Подозрение на присутствие такой болезни, выявленное врачам. Эпилепсию, которая протекала без терапии или употребление медикаментов не дало желаемый результат.

Появление эписиндрома неопределенной этиологии. Перечень неклассифицированных или неопределенных состояний пароксизмального вида, результатом которых стали проблемы с работой сознания.

Какие диагностические процедуры проводит эпилептолог

Рассмотрим способы диагностики, которые рекомендует проходить эпилептолог своим пациентам:

  • Электроэнцефалогическое обследование.
  • ЭЭГ с применением провокационной пробы или аналогичная процедура во время сна.
  • Видео электроэнцефалография.
  • Применение провокационных методик подразумевает воздействие на органы зрения, гипервентиляцию дыхательных путей или депривацию сна.
  • ЭЭГ проводится в течение суток.
  • Картирование мозга, позволяющее определить место расположения источника патологической активности.
  • МРТ мозга, дающее возможность отличить новообразование, кисту, гематому, ангиому, другие расстройства мозга.

Когда у пациентов выявляется в голове обширное новообразование, приходится проконсультироваться у нейрохирурга, если не считать результатов обследования с помощью инструментов. Врачу потребуются данные отдельных лабораторных анализов, в перечень которых входит: ОАК, анализ ферментов печени, БАК, поиск билирубина в организме, ЛДГ и т.д.

После определения диагноза и исключения всех возможных вариантов развития болезни, не соответствующих диагнозу эпилепсии, специалист назначает терапию с использованием противосудорожных средств. Их выбор определяется разновидностью приступов и выявленной формой эпилепсии.

Когда диагноз выставляется неправильно, состояние пациента может только усугубляться, поскольку он может начать употреблять не то, что нужно. Такая терапия может навредить здоровью. Поэтому только опытные специалист имеет право определять медикаменты для лечения. Также он должен отслеживать состояние больного в процессе терапевтического воздействия на организм.

Как попасть на консультацию?

Эпилептологи практикуют в профильных центрах и специализированных клиниках. На основе этих учреждений обеспечивается лечение больных в стационаре и их обследование. В клиниках пациенты проходят лечение в стационаре под контролем специалистов. Для прохождения курса терапии потребуется направление из амбулатории или в простой поликлинике у невролога или другого специалиста, зафиксировавшего эпилепсию у человека.

Специалисты-эпилептологи проводят амбулаторный прием на основе учреждений широкого профиля и специализированных медицинских центров. На прием к такому врачу в поликлинике удастся попасть, воспользовавшись направлением от участкового.

kvd9spb.ru

Эпилепсия Неврология Врач невролог эпилептолог

Сиб-эпилептолог.ру – информационный сайт об эпилепсии.

На сайте образована школа для пациентов, встретившихся с приступами впервые или длительное время ищущих выход. Стиль статей понятен обычным людям; доступны и разъяснены термины по сложной неврологической тематике. Это не общие фразы с популярных сайтов, а ценная полезная профессиональная консультация, основанная на многолетнем личном опыте врача невролога — эпилептолога.

Подход к пациенту всегда индивидуален, понимание принципов терапии улучшает прогноз по заболеванию.

Главная цель блога — осведомление об эпилепсии и обучение людей через интернет в статьях.

Интересен сайт и профессионалам, докторам разных специальностей. Опубликованы новости эпилептологии, отчеты неврологических конференций, опыт применения противоэпилептических препаратов, клинические примеры.

Ермоленко Елена Евгеньевна — невролог, эпилептолог

Меня зовут Ермоленко Елена Евгеньевна. На сайте собран багаж знаний, который копится годами при изучении множества направлений, консультаций тысяч пациентов в стационаре и медицинском центре.

Блог обновляется еженедельно. Если вы желаете узнавать новую информацию каждую неделю, заходите и читайте статьи. Для Вас подготовлена Подписка на новости.

Главная цель блога – помощь при эпилепсии. В команде врач, пациент и его близкие действуют сообща. Знания как вылечить эпилепсию и вера в выздоровление помогает в 70% случаев освободиться от приступов и страха.

В каждой статье ценность, потраченное вами время и терпение на изучение вознаградится опытом, который передам вам бесплатно.

В конце каждой статьи есть форма комментариев. Каждый читатель блога может задать вопрос, высказать мнение и поделиться своим опытом, так вы поможете другим людям.

 

Ниже можете перейти в нужную вам рубрику:

 

sib-epileptolog.ru

Ноговицын Василий Юрьевич - онлайн-консультация специалиста - детский невролог, эпилептолог

Все врачи-консультанты

Специалист больше не консультирует на проекте

Российский государственный медицинский университет

Детская клиника "Европейского медицинского центра" (г.Москва)

Детский невролог, кандидат медицинских наук. В течение 12 лет работал в Морозовской детской больнице врачом-неврологом, специализировался на эпилептологии, курировал службу ЭЭГ и ЭЭГ-видеомониторинга. Член Общества содействия доказательной медицине, а также Европейского общества детских неврологов (European Paediatric Neurology Society).

Сертифицированный невролог и врач функциональной диагностики, выполняет электроэнцефалографические исследования у детей всех возрастов. 

Сотрудничает с ведущими неврологическими и эпилептологическими центрами России. Автор публикаций в российских и международных журналах, выступает на международных конгрессах. 

Сфера практических интересов: 
• Эпилепсия и другие пароксизмальные состояния у детей и подростков
•  Диагностика и лечение головной боли у детей; 

Тел. для записи: +7 (495) 933-66-55.

Неврология, анонимно (Женщина, 6 лет), Проблема с сосудами головного мозга у ребёнка 6 лет

Почти с самого рождения ребёнка до 3 лет с повышением температуры появлялись Фебрильные судороги, до 6 лет это было 2 раза, но врач приписал депакин. который ребёнок пьёт вот уже...

Педиатрия, анонимно (Женщина, 4 года), Транскраниальная магнитная стимуляция

Здравствуйте доктор. Девочке 4 года, врачи рекомендуют пройти курс транскраниальной магнитной стимуляции для лечения заикания. Скажите пожалуйста, не опасна ли эта процедура ребёнку ? Не может ли она вызвать какие...

Неврология, анонимно (Мужчина, 29 лет), Линейный перелом и ушиб мозга

Здравствуйте! После падения с конструкции на детской площадке на прорезиненную поверхность, моего ребенка (1.3 года), сразу доставили в больницу, после падения потери сознания не замечено, только сильный плач, рвота была...

Педиатрия, Маргарита Кинжигалеева (Женщина, 29 лет), Лекарства при грудном вскармливании

Здравствуйте!хотела бы узнать можно ли маме колоть уколы цефтриаксон и лечить зубы с обезболивающим?ребенку после рождения поставили диагноз:судорожный синдром,церебральная ишемия 2ст,субарахноидальное кровоизлияние в мозг,синдром гипервозбудимости цнс,кефалогематома.лежали в реанимации,после судорог не...

Неврология, Alexandra Shevchenko (Женщина, 15 лет), Головные боли у девочки 15 лет венозные ангиомы височной и теменной долей

Здравствуйте! Дочери 15 лет, беспокоят частые головные боли, в течение учебного года и на каникулах, хоть и реже. Иногда с тошнотой, без рвоты. Повышена слабость, очень быстро устает, стала больше...

Неврология, Наталья @mail.ru (Женщина, 41 год), Ребенок просыпается ночью и плачет

Здравствуйте. Ребенку почти год, в последнее время просыпается через день ровно в 22:30 и либо плачет либо прямо истерика со всхлипываниями. Получается через час полтора после засыпания на ночной сон....

Неврология, анонимно (Женщина, 16 лет), Головная боль и МРТ

Здравствуйте, просьба помочь в следующей проблеме Моей племяннице 16 лет. У нее часто головные боли, в последнее время ситуация ухудшилась, боли стали чаще и интенсивнее. Как она говорит. что сначала...

Педиатрия, анонимно (Женщина, 10 месяцев), Мотает головой нет-нет

Добрый день. Малышка 10 мес, гипоксия при рождении, смещение шейных позвонков, синдром угнетения, киста в соэ 5 мм. Гипоксия была купирована церебролезином,парацетамом плюс пантогам. При применении пантогама был замечен нистагм...

Неврология, анонимно (Мужчина, 8 лет), У ребенка задержки дыхания во сне

Добрый день. Недавно заметила, что сын (8 лет) во время сна периодически делает перерывы в дыхании. Заметила это в первый час после его засыпания (дальше уже сама уснула, не знаю,...

Неврология, анонимно (Мужчина, 6 лет), Стена движется перед глазами

Здравствуйте. Ребенок в течение дня три раза жаловался,что неподвижные вертикальные поверхности,на которых он останавливает взгляд, движутся и, что когда он ложится и закрывает глаза, чувствует, что "что-то быстро движется у...

Неврология, анонимно (Женщина, 28 лет), Нестабильность ШОП новорожденного

Скажите,пожалуйста, можете объяснить мне результат узи по простому? такая нестабильность сильно опасная? Это лечится? Ребенку 1.5 месяца. Наш невролог в отпуске,спросить ее не могу. Но на это узи она направила,чтобы...

Педиатрия, анонимно (Мужчина, 4 года), Ребёнок 4 5 года зависает

Здравствуйте. Ребёнку 4,5 года, очень активный и развитый. Рано начал говорить, очень активный, но вместе с тем, любит книги, занимается с удовольствием, сосредоточено. Стала замечать, что во время от времени...

Неврология, анонимно (Женщина, 29 лет), Ночные кошмары у ребенка

Здравствуйте, на протяжении 3 х суток, у ребенка 4 года и 3 месяца, нарушение сна, днем не спит, ночью засыпает и просыпается каждые 40 минут, плачет, кричит, говорит какие то...

Неврология, анонимно (Женщина, 29 лет),

Здравствуйте. Врач поставила ребёнку 5 лет зрр и зпр. Прописала пантогам затем когитум. Пропил пантогам, начинаем когитум, но смущает дозировка :1 амп. * 2 раз. (утром и днем). Спросить у...

Неврология, анонимно (Женщина, 29 лет), Жалобы на щекотание между пальцев и чувствительность глаз

Здравствуйте! Моей дочке 7лет. Примерно год назад стали очень чувствительно глаза реагировать на все: на свет, фотографироваться не может (в одну точку смотреть и расслабиться ей сложно). Были у многих...

Педиатрия, анонимно (Мужчина, 5 месяцев), Падение ребенка

Пять месяцев назад, у нас родился ребенок, и вот к сожалению пришла пора падений. Месяц назад ребенок сделав кувырок упал с дивана на спину. Поплакал пять минут, успокоился. Видимых повреждений...

Неврология, анонимно (Женщина, 34 года), Смена препарата

Здравствуйте.У нашего 3 годовалого сына эпилепсия,приступы были 9 месяцев назад,всего их было 4 с промежутком в пару дней.После того как начали принимать препарат,приступы больше не повторялись,ЭЭГ было в январе, наблюдались...

Неврология, анонимно (Женщина, 32 года), Нейросонография

Добрый день. Дочке 3 месяца, в 1 месяц делали НСГ, написали ассиметрия боковых желудочков. VLD 12, VLS 15. Сегодня делали повторно, VLD 13.5 , VLS 18.5. Ничего не назначили, сказали...

Неврология, анонимно (Мужчина, 8 лет), Эпилепсия и ее форма

Здравствуйте Василий Юрьевич, обращаюсь к вам за помощью. Я в растерянности. Моему сыну 8 лет ставят ночную эпилепсию. У сына есть задержка речевого развития (дисграфия ОНР 3), проблемы с памятью....

Неврология, анонимно (Женщина, 29 лет), Посмотрите пожалуйста результаты нсг

Здравствуйте! Пожалуйста посмотрите наши результаты нсг. Ребёнку 3,5 месяца, развивается по возрасту, на приёме невропатолог заметила что ребёнок округляет глазки(сами замечаем это когда ребёнок видит что - то новое или...

health.mail.ru


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.