ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Этапы реабилитации после инсульта


этапы, методы, программы и сроки восстановления после инсульта

Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет[1]. Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше 50. Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период.

Есть ли жизнь после инсульта?

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.

По механизму возникновения инсульт может быть:

  1. Ишемическим — «инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда (до 80% всех инсультов — ишемические)[2];
  2. Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга — паренхиматозным, или под его сосудистую (паутинную) оболочку — субарахноидальным кровоизлиянием. Возможны и смешанные формы, когда кровь изливается и в поверхностные, и в глубокие структуры головного мозга.

Любой инсульт — это финал сложного комплекса длительно развивающихся патологических процессов, возникающих при:

  • артериальной гипертензии;
  • атеросклеротическом сужении артерий головы и шеи;
  • нарушении сердечного ритма, способствующем тромбообразованию;
  • внутрисосудистом тромбообразовании.

Обычно все эти процессы так или иначе взаимосвязаны: гипертония нарушает структуру сосудистой стенки, делая ее более восприимчивой к атеросклеротическому поражению, атеросклероз коронарных артерий часто провоцирует нарушения сердечного ритма, возникающие из-за недостаточного питания сердечной мышцы, и так далее. Непосредственной же причиной инсульта становится гемодинамический криз — острое изменение кровотока.

Причиной гемодинамического криза может быть:

  • резкое изменение тонуса сосудов из-за перепадов АД;
  • декомпенсация деятельности сердца;
  • повышение вязкости крови;
  • формирование тромба в желудочке при аритмии и его миграция в сосуды мозга;
  • распад атеросклеротической бляшки и возникновение тромба на ее месте.

И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте симптомы примерно одинаковы. Заподозрить начало инсульта можно при появлении:

  • слабости в отдельных группах мышц;
  • нарушения чувствительности отдельных участков тела;
  • внезапного головокружения;
  • нарушений координации движений, походки;
  • внезапного нарушения речи;
  • внезапной потери зрения, двоения в глазах, выпадения полей зрения;
  • нарушений глотания.

В тяжелых случаях, если поражен обширный участок мозга, возникает потеря сознания вплоть до комы. Кроме этого, в остром периоде болезни может измениться температура тела, нарушиться гемодинамика (резко повыситься или, наоборот, упасть давление).

Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.

Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:

  • нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
  • нарушения речи — при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
  • когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.

В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности[3]. Основной причиной такой статистики является пренебрежение ранней реабилитацией родственниками пострадавшего и отсутствие достаточного количества и качества государственных реабилитационных отделений в российских клиниках.

В связи с этим подчеркнем, что благоприятными прогностическими факторами, дающими обоснованную надежду, считаются:

  • сохранность интеллекта больного;
  • раннее начало реабилитации;
  • адекватная программа восстановления;
  • активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях.

Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.

Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:

  1. Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
  2. Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
  3. Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
  4. Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.

Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.

Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.

Методы постинсультной реабилитации: программы и средства

Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы:

  • раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации;
  • преемственность на всех этапах проведения — мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов;
  • непрерывность;
  • последовательность;
  • интенсивность ежедневной терапии.

Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям (вызванным поражением мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивающих подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц — миорелаксанты, в том числе и ботулотоксин). Другие требуют долгой и упорной работы. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение положением (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время), пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.

Постоянно разрабатываются и совершенствуются нейрофизиологические техники — «переобучающие» программы. Например, методика PNF (проприоцептивного мышечного облегчения) помогает наладить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. А вот бобат-терапия направлена на то, чтобы создать новые двигательные стереотипы, более комфортные и выполнимые для пациента после инсульта.

Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции…

Разумеется, такой сложный комплекс мероприятий требует грамотной и слаженной работы группы специалистов: физического терапевта, эрготерапевта (помогающего восстановить повседневные навыки), массажиста, врача-реабилитолога.

Восстановление речи после инсульта

Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения[4]. Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются много-много раз, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.

Восстановление когнитивных функций

Это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента компьютерные игры — существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.

Восстановление глазодвигательных и зрительных функций

После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.

Работа с психоэмоциональной сферой

Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия[5]. В реальности эта цифра, скорее всего, намного больше. Депрессия не просто портит жизнь пациенту, она значительно ухудшает результаты реабилитации — ведь для успеха восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).

Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.

Вероятность повторения: как снизить риск

Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные[6]. Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой[7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине[8].

Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:

  1. Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф[9]. У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
  2. Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные[10] и рисовые[11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
  3. Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.

Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.


aif.ru

этапы восстановления, где проходить, метод

Содержание статьи:

Реабилитация после инсульта – важный этап, который необходим для обеспечения восстановления пациента в как можно более полном объеме. Это связано с тем, что после инсульта, особенно при тяжелом повреждении головного мозга, частично, а иногда и полностью утрачивается способность к движению, общению, концентрации внимания, запоминанию и другим жизненно важным функциям.

Сколько длится реабилитация после инсульта, как и где проходить ее, возможна ли реабилитация в домашних условиях? Ответы на все эти вопросы сможет дать только лечащий врач, который учтет степень поражения, нарушение функций, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные факторы. Однако, исходя из формы инсульта, возраста пациента и его физического состояния, можно сделать некоторые выводы о примерных сроках реабилитации и том, какие методы будут наиболее эффективными.

Реабилитацию после перенесенного инсульта начинают как можно раньше – сразу после стабилизации гемодинамических показателей

Прежде чем приступать к лечению и реабилитации, необходимо получить информацию о квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь в клинике реабилитации или санатории и при возможности подать заявление на ее получение. Согласно отзывам, в лечении больных, получивших квоту, используются новейшие методы и современное оборудование, которое позволяет получить лучшие результаты. Однако следует иметь в виду, что в этой возможности обычно отказывают лежачим больным. Многие клиники также принимают больных по ОМС.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание.

Этапы инсульта и начало реабилитации

В зависимости от формы инсульта реабилитация после инсульта может занимать разное время. Так, реабилитация после ишемического инсульта обычно проходит несколько быстрее, чем после геморрагического, однако после геморрагического инсульта нарушения функций, как правило, менее масштабны из-за более быстро оказанной помощи.

В развитии инсульта выделяют несколько стадий, характеризующиеся разными изменениями в функциональных структурах мозга:

  1. Острейший период – первые сутки после приступа.
  2. Острый период – от 24 часов до 3 недель после инсульта.
  3. Подострый период – от 3 недель до 3 месяцев после инсульта.

После окончания подострой стадии инсульта наступает период реконвалесценции, т. е. выздоровления. Этот период также делится на три основных этапа:

  1. Ранний восстановительный период (3–6 месяцев от начала заболевания).
  2. Поздний восстановительный период (6–12 месяцев от начала заболевания).
  3. Период отдаленных последствий (более 12 месяцев).
Чтобы пациент восстановил способность находиться в устойчивом вертикальном положении, используют вертикализатор

При инсульте лечение и реабилитация с определенного этапа проводятся одновременно, так как реабилитационные мероприятия начинаются еще в остром периоде. Они включают раннюю активацию утраченных двигательных и речевых функций, предупреждение развития осложнений, связанных с гипокинезией, оказание психологической помощи, оценку объема поражения и составление программы реабилитации.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день. Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц.

Раннее восстановительное лечение улучшает прогноз, препятствует инвалидизации, снижает риск рецидива. Организм эффективнее мобилизует силы для борьбы с вторичными нарушениями (гипостатическая пневмония, тромбоз глубоких вен, формирование контрактур в суставах, возникновение пролежней).

Основные цели постинсультной реабилитации – дальнейшая активация пациента, развитие двигательной функции, восстановление движений в конечностях, преодоление синкинезий (содружественных движений), преодоление повышенного мышечного тонуса, снижение спастичности, тренировка ходьбы и походки, восстановление устойчивости вертикальной позы.

Когда произошел инсульт, восстановление после инсульта проводят согласно индивидуальным реабилитационным программам, которые лечащий врач разрабатывает для каждого пациента с учетом степени выраженности неврологического дефицита, характера протекания и тяжести заболевания, этапа реабилитации, возраста больного, состояния соматической сферы, степени осложнений, состояния эмоционально-волевой сферы, выраженности нарушения когнитивных функций.

Восстановление двигательных функций

Восстановление моторики и двигательных функций – одно из основных направлений реабилитации. К концу острого периода у большинства пациентов наблюдается ослабление двигательной активности разной степени тяжести, вплоть до полного прекращения. Если у больного отсутствуют общие противопоказания к проведению ранней реабилитации, назначают избирательный массаж, антиспастические укладки конечностей, пассивные упражнения.

Для перевода больных в вертикальное положение применяются вертикализаторы. Эти устройства позволяют постепенно приучать организм к нахождению в вертикальном положении после длительного постельного режима.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели. Упражнения постепенно усложняют. Вначале пациент учится стоять с посторонней помощью, потом самостоятельно, в дальнейшем постепенно переходит к ходьбе. Сначала больного учат ходить вдоль шведской стенки, затем – с помощью дополнительных приспособлений, а после – без опоры. Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют упражнения на координацию движений, баланс-терапию.

Для восстановления функций конечностей применяют аппаратные методы реабилитации

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом. Широко применяются методики физической реабилитации, разработанные для дисфункций и поражений центральной нервной системы (концепции Бобат, PNF, Маллиган) в сочетании с физиотерапией и массажем. Эффективный метод восстановления двигательных функций в паретичных конечностях – кинезотерапия (ЛФК), физические нагрузки с применением специально разработанных тренажеров.

Для восстановления мелкой моторики рук используют специальный ортостатический аппарат с манипуляционным столиком.

Для достижения лучших результатов в борьбе со спастичностью мышц и при гипертонусе верхних конечностей используют комплексный подход, включающий прием миорелаксантов и применение физиотерапевтических методов (криотерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации, вихревые ванны).

Читайте также:

Инсульт: 9 интересных фактов о недуге

5 приемов «аэробики для мозга»

Как улучшить и сохранить память

Восстановление зрения и движений глаз

Если очаг поражения находится в сосудах, снабжающих кровью зрительные центры головного мозга, у больного, перенесшего инсульт, может развиться частичная или полная потеря зрения. Чаще всего после инсульта наблюдается пресбиопия – человек не может разглядеть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии.

Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

Поражение затылочной доли коры головного мозга приводит к расстройству глазодвигательной функции на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено правое полушарие, человек перестает видеть, что находится в левой стороне поля зрения, и наоборот.

После инсульта нередко наблюдается выпадение отдельных участков поля зрения. В случае нарушения зрительных функций больному необходима квалифицированная медицинская помощь врача-офтальмолога. Возможно как лекарственное, так и оперативное лечение. При незначительных поражениях применяется лечебная гимнастика для глаз.

Восстановлению речи помогают занятия с логопедом

Восстановление функций век достигается при помощи комплексных гимнастических упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога и физиотерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Восстановление речи

Наибольшей эффективности в реабилитации больных с речевыми нарушениями позволяют добиться индивидуальные занятия по восстановлению речи, чтения и письма, которые проводят совместно нейропсихолог и логопед. Восстановление речи – длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

На ранних этапах реабилитации применяют стимуляционные методики, обучают пониманию ситуационных фраз, отдельных слов. Пациенту могут показывать отдельные предметы с опорой на картинки, просят повторить звуки, выполнить упражнения по проговариванию отдельных слов и фраз, затем переходят к составлению предложений, диалогам и монологам. Для этого больной старается восстановить в памяти навыки работы подвижной челюсти и полости рта.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц. Эффективна электростимуляция мышц по методике ВОКАСТИМ с применением специального аппарата, разрабатывающего мышцы глотки и гортани.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели.

Восстановление когнитивных функций

Важным этапом постинсультной терапии является реабилитация когнитивных функций: восстановление памяти, внимания, интеллектуальных способностей. Нарушения этих функций во многом определяют качество жизни больного после инсульта, они значительно ухудшают прогноз, увеличивают риск повторного инсульта, повышают смертность, усиливают выраженность функциональных нарушений.

Причиной выраженных когнитивных нарушений и даже деменции могут быть:

  • массивные кровоизлияния и обширные инфаркты мозга;
  • множественные инфаркты;
  • единичные, относительно небольшие инфаркты, расположенные в функционально значимых зонах мозга.

Нарушения когнитивных функций могут возникать на разных этапах восстановления, как сразу после инсульта, так и в более отдаленном периоде. Отдаленные когнитивные нарушения могут быть обусловлены параллельно протекающим нейродегенеративным процессом, который усиливается в связи с нарастающей ишемией и гипоксией тканей.

Реабилитация когнитивных функций проводится при участии нейропсихолога

Более чем у половины больных, перенесших инсульт, в первые 3 месяца развиваются расстройства памяти, однако к концу первого года реабилитации количество таких больных уменьшается до 11–31%. Таким образом, прогноз для восстановления памяти после инсульта можно назвать благоприятным. У больных старше 60 лет риск возникновения нарушений памяти значительно выше.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто пациентам после инсульта дополнительно назначают лекарства, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом.

Обязательное условие для самостоятельной жизни больного – успешное восстановление бытовых навыков, которое позволит пациенту вернуться домой из клиники или санатория, отменит потребность в постоянном присутствии сиделки или родственников, а также поможет пациенту скорее адаптироваться и вернуться к привычной жизни. Направление реабилитации, которое адаптирует больного к самостоятельной жизни и повседневным делам, называют эрготерапией.

Для восстановления когнитивных функций после инсульта применяют лекарственные средства, корригирующие когнитивные, эмоционально-волевые и другие психические нарушения:

Помимо лекарственной терапии с больными, страдающими постинсультными нарушениями памяти и внимания проводят психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

www.neboleem.net

Реабилитация после инсульта: принципы, методы, упражнения

реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта – это комплекс мероприятия, который улучшают психосоматический статус, способствуют восстановлению функций, профилактике повторных цереброваскулярных нарушений, улучшают качество жизни, снижают инвалидность и смертность.

Цели реабилитационных мероприятий

Цель постинсультной реабилитации – сокращение количества осложнений после острых нарушений мозгового кровообращения, достижение полного или частичного восстановления утраченных неврологических функций и максимальной способности больного вернуться к повседневной активности.

Основные задачи упражнений для восстановления после инсульта:

  1. Ускорение восстановительных процессов.
  2. Профилактика инвалидизации и сокращение осложнений.

Организм человека создан для движения, и благодаря нему развивается в первые годы жизни нервная система. Потому функциональное восстановление невозможно без кинезиотерапии. Лечебная гимнастика, массаж, механотерапия остаются основным звеном реабилитации. Восстановление физической работоспособности – это основной критерий успешности мероприятий. Понятие включает:

  • самостоятельность в ежедневных делах;
  • возвращение на рабочее место или переподготовку для другой занятости.

Программа реабилитации составляет индивидуально в зависимости от характера нарушений и состояния больного. Основные направления можно представить так:

  1. Использование физических упражнений, массажа, кинезиотерапии для преодоления двигательных нарушений.
  2. Восстановление речи и памяти.
  3. Психологическая и социальная реабилитация в семье и обществе.
  4. Профилактика отсроченных осложнений и повторного риску с учетом индивидуальных факторов.

Направления реабилитации

Медико-социальная реабилитация предусматривает несколько направлений:

  1. Медицинское – предполагает раннюю диагностику, госпитализацию, патогенетическую терапию, профилактику осложнений.
  2. Физическое – использование физических факторов и средств лечебной физкультуры для ускоренного восстановления и профилактики инвалидности. Включает упражнения при инсульте, мануальную и рефлексотерапию, аппаратную физиотерапию.
  3. Психологическая – направлена на преодоления подавленного состояния, связанного с инсультом, содействие выздоровлению и мотивация пациента. Помогает адаптироваться к новым условиям жизни.
  4. Профессиональное – направление, которое восстанавливает и поддерживает профессиональную деятельность больного. Включает экспертизу работоспособности, рациональное трудоустройство, своевременное лечение.
  5. Социальное – предусматривает не только возврат к прежнему состоянию, а развитие психических и физических функций. Возвращение к самостоятельности на работе и в жизни.

Отдельным направлением реабилитации считается эрготерапия, используемая на этапе выздоровления для того, чтобы адаптировать пациента к рабочему месту и социальным условиям.

Этапы реабилитационного курса после инсульта

Выделяют три этапа реабилитации после инсульта: стационарный, поликлинический, санаторно-курортный.

Постинсультная реабилитация бывает ранней и поздней:

  1. Ранняя реабилитация начинается в первые часы после появления симптомов инсульта в острый период заболевания и продолжается до 3-6 месяцев. Этап предусматривает фармакологическую поддержку дыхания, сердечно-сосудистой системы, нормализацию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, улучшение психоэмоционального состояния. На раннем этапе проводится лечебная физкультура: лечение положением, дыхательная гимнастика, пассивные движения и ранняя вертикализация в зависимости от состояния пациента.
  2. Поздняя реабилитация означает, что пациент находится в отделении реабилитации санатория, поликлиники, или занимается индивидуально с реабилитологом. Специалисты пользуются методами реабилитации после инсульта: лечебная физкультура, физиотерапевтические мероприятия, массаж, восстановление двигательного и сенсорного дефицита, эрготерапию, психотерапию, занятия с логопедом и социальную реабилитацию.

Клинический результат достигается при работе мультидисциплинарной команды с врачом-неврологом, реабилитологом, физиотерапевтом, логопедом, медсестрой, психологом и семье пациента в составе. Реабилитация после инсульта на дому начинается на поликлиническом этапе с привлечением специалистов или повторением изученных движений.

Принципы реабилитации

Основные принципы реабилитации позволяют организовать процесс и добиться результатов:

  1. Партнерство – сотрудничество между пациентом и врачом предполагает, что реабилитация – это целенаправленная деятельность, успех которой зависит от активности и мотивированности больного.
  2. Разнообразия – это комплекс мероприятий для реализации медико-педагогических и лечебно-восстановительных заданий, которые направлены на достижение целей больного и восстановление его отношений с миром.
  3. Единство психосоциальных и биологических методов – комплексность использования лечебно-восстановительных мероприятия с привлечением различных специалистов.
  4. Последовательности – основан на поэтапном назначении восстановительных процедур с использованием динамики функционального состояния пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний, устойчивости к физически нагрузкам.
  5. Систематичности и регулярности – два важных принципа, которые означают непрерывность процесса реабилитации.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозное лечение после инсульта назначают в реанимации, чтобы вывести пациента из комы и ограничить участок поражения при геморрагическом инсульте, восстановить кровообращение – при ишемическом.

Проводят коррекцию дыхательных нарушений с помощью введения кислорода с пульсометрией. Тактика для регуляции функции сердечно-сосудистой системы зависит от типа инсульта:

  • при ишемическом снижают артериальное давление, если оно превышает 220/120 мм рт. ст. до показателей 180/100 мм рт.ст в среднем у пациентов с гипертонией , используется каптоприл, клонидин;
  • при геморрагическом не рекомендовано снижать АД ниже, чем на 15-20% от исходного уровня, используют блокаторы кальциевых каналов (нимодипин).

Постоянно измеряется водно-электролитный баланс и осмолярность плазмы. При отеке головного мозга водный баланс поддерживают на уровне 300–500 мл. При сахаре в крови выше 10 ммоль/л применяют инсулин, при гипогликемии (глюкозе ниже 2,8 ммоль/л) – 10% раствор глюкозы внутривенно.

Патогенетическая терапия при ишемическом инсульте предусматривает введение антикоагулянтов, при геморрагическом – введение электролитных растворов и ангиопротекторов.

Комплекс упражнений после инсульта

Упражнения после инсульта – это не просто восстановления силы паретичной руки и ноги. Необходимо разбудить нервную систему в целом, научить ее заново пользоваться телом.

Пассивные нагрузки

С первых дней, еще до развития спастичности, используют лечение положением для профилактики контрактуры рук и ног. Конечности укладывают в противоположность позе Вернике-Манна: локоть и кисть разгибают, плечо отводят, под стопы подставляют подушку, чтобы исключить свисание, под коленями располагается валик для сгибания под углом 15-20 градусов. Пораженные конечности лежат на подушках. Даже в положении лежа на здоровом боку не допускается свисание плеча и локтя, используется перчатка на кисти, а под колено подкладывается подушка. Каждые 1,5-2 часа изменяют положение конечности, чередуя сгибание и разгибание. При повышении эластичности мышц лечение положением останавливают.

Пассивную гимнастику начинают с проксимальных отделов конечностей, продвигаясь к дистальным: плечевой – локтевой – лучезапястный суставы – пальцы. Движения выполняют плавно, но в максимальной амплитуде, изолированно. Сначала по 3-4 повторения, потом – 6-10 раз.

При работе с паретичный плечом нельзя растягивать суставную сумку. Одной рукой сустав фиксируется, а другой – выполняются круговые движения с поддержкой за согнутый локоть с нажатием в сторону суставной впадины.

Больного обучают выполнять волевые сигналы для сокращения мышц, одновременно сопровождая его импульс пассивным движением: разгибанием локтя, сгибанием стопы.

Активные физические нагрузки

На третьей неделе после инсульта больного переводят на расширенный постельный режим, который предполагает увеличение активных нагрузок. ЛФК направлено на повышение тонуса, снижение напряжения в паретичных конечностях, стимуляцию активных движений, улучшение трофики. Больного готовят к сидению и переходу в положение стоя. Реабилитация после микроинсульта обычно начинается с активных нагрузок, поскольку отсутствует неврологический дефицит.

Упражнения после инсульта выполняются здоровыми частями тела, а пораженными – пассивные для расслабления. Сохраняется дыхательная гимнастика. Занятие начинают со здоровых конечностей, чередуют с расслаблением пораженных: сгибание и разгибание плеча, супинация и разгибание предплечье, отведение большого пальца кисти. Для ног используют сгибание и ротацию бедра, сгибание голеностопа, пронацию стопы. Используют облегченные положения: пальцы лучше разгибаются при согнутой кисти, предплечье разгибается при приведенном плече, супинация лучше, когда локоть согнут. Отведение бедра лучше при коротком рычаге – согнутом коленном суставе. Следует избегать синкинезий – одновременных движений в других сегментах конечностей.

Больного просят напрягать мышцы бедра, трицепс – разгибатели локтя. Для помощи фиксируют конечность эластичным бинтом. Чтобы стимулировать активные движения, конечностям придают подвешенное (облегченное) положение с помощью блоков, гамачков. Сначала движения осваивают на здоровой стороне, потом – на пораженной. Постепенно больного усаживают с удержанием туловища под углом 30 градусов на 5 минут, избегая ускорения сердцебиения. Постепенно угол увеличивают до 90 градусов, а время – до 15 минут. для сидения используют подушки. Ноги обязательно стоят на скамейке, на голени – специальная обувь или бинт, препятствующий свисанию голени. Рука не свисает, а поддерживается лонгетом.

Упражнения для восстановления памяти

При поражении левого полушария необходимо совершенствовать счет, логику, при поражении правого – пение, словарный запас. Счет нужно производить с одновременным перекрестным касаниями противоположной рукой колена или с имитацией шага, чтобы создать возбуждение в нескольких зонах коры головного мозга. При утрате способности к абстрактному мышлению нужно петь, декламировать стихи. В качестве упражнения для восстановления памяти после инсульта пациента просят назвать предметы в комнате, а затем – кратко описать каждый из них, придумать синонимы.

Упражнения для восстановление когнитивных функций

Когнитивные задачи – это не только кроссворды и паззлы. Иногда пациентам сложно восстановить последовательность действий в ежедневном ритуале: поход в ванну и чистка зубов. Тогда его просят называть вслух каждое действие для формирования новых навыков и взаимосвязей.

 Упражнения для восстановления артикуляции

Артикуляция зависит от подвижности языка и лицевой мускулатуры. Используется тренировка произношения букв: о, а, э, у и б, п, м. Для закрывания рта требуется помощь рук. Больного просят пить из трубочки, надувать шарики или удерживать воду во рту.

Сначала проводят расслаблением мышц языка: его аккуратно тянут на 1-2 минуту, держась за кончик пальцами с салфеткой. Больного просят высунуть и засунуть язык, перевести его вправо и влево. Нажатием на щеку стимулируют движение языка, просят давить изнутри на щеку с сопротивлением, одновременно переводя взгляд в сторону усилия.

Упражнения для восстановления речи

Афазия возникает при левостороннем инсульте, при котором повреждается речевой центр мозга. В результате развиваются проблемы с коммуникацией. Логопеды работают с больными на этапе восстановления, стимулируя функцию языка с помощью карандаша, цоканья. Иногда при восстановлении речи используется пение, так как правое полушарие остается функциональным. Усилия направлены на соединение звуков.

Упражнения для глаз

Пациентам приходится заново осваивать рефлекторное моргание: медленно открывать и закрывать веки, помогая себе пальцами. Выполнять вращение по часовой стрелке для медленной растяжки глазодвигательных мышц. Смотреть на палец, расположенный на расстоянии 30 см, и вдаль от него – на окно или другой большой предмет. Фокусировать на приближающимся предмете. Переводить взгляд с двух неподвижных точек влево-вправо, расширяя возможности периферического зрения.

Специальная гимнастика при головокружении предполагает следующую тренировку: пациент упирается ладонями в стену с отметкой в виде точки или линии. Медленно раскачиваясь из стороны в сторону, старается сфокусировать взгляд на отметке.

Упражнения для рук

Восстановление рук стоит начинать с когнитивной тренировки и ношения бандажа для плечевого сустава при сидении или стоянии, чтобы избежать растяжения капсулы.

Упражнения для рук после инсульта начинают с плечевого сустава: поднимание надплечий на вдохе и опускание на выдохе, вращение плечами вперед и назад. Для восстановления проприоцепции используются диагональные движения PNF – методики проприоцептивной нейромышечной фасилитации. Здоровая рука помогает ослабленной или паретичной выполнять движения:

  • d1 или первая диагональ: из положения приведения к противоположному бедру вверх по диагонали до полного отведения и сгибания плеча;
  • d2 или первая диагональ: из положения приведения к противоположному плечу в отведение в сторону и вниз.

Движения сопровождаются ротацией кисти в пронацию и супинацию, имитируют захват или намерение дотянуться до чего-либо. Основная цель реабилитация пациентов после инсульта – движение ради цели.

В положении лежа на здоровой стороне инструктор ЛФК стимулирует движение плеча с разворотом туловища – пациент помогает в движении, а потом выполняет их с сопротивлением. В том же положении с опорой на здоровый локоть выполняет отведение и приведение руки, при этом ладонь лежит на свернутом полотенце, разворот туловища помогает выполнить движение.

Развитию проприоцепции способствует формирование опорной функции: больного усаживают так, чтобы пораженная рука с опором на локоть поддерживала все тело. В этом положении проводят раскачивания. Возможна опора на два предплечья, подобно позе кобры в йоге. Развивают навык переворачивания с опорой на кисть или предплечье.

Упражнения для кисти

Для расслабления паретичной руки ладонь укладывается на поверхность стола, а диагональное отведение выполняется здоровой конечностью с обязательным разворотом туловища.

Раньше мелкую моторику стимулировали с помощью мячиков, массажеров с шипами с первых дней, пытаясь «оживить руку». Но доказано, что избыточная стимуляция ладони только усиливает спастичность.

Упражнения для кисти начинаются тогда, когда доступны движения в плечевом и локтевом суставах. Стимулировать движение можно с помощью фитбола: катать мяч распластанной ладонью, сочетая движение во всех суставах и туловище.

Дотягивание пальцами – основное упражнение для кисти. Выполняют движение в положении сидя, стоя с разворотом туловища. Используют ладонь для опоры стоя у стола или сидя на кровати, в положении на четвереньках. При возвращении движений усложняют действия, добавляя разгибание и отведение пальцев, завязывание узелков.

Упражнения для ног

Движение шага начинается со ступней, разгибания, потому важно восстановление функции разгибателя большого пальца и удерживать стопу в физиологическом положении.

Упражнения для ног после инсульта начинаются из положения лежа и сидя, при этом инструктор ЛФК или родственник выполнят нажатие на пятку и на фаланги пальцев, имитируя движения стопы во время ходьбы – перекат. Надавливанием на большой палец сверху и снизу, улучшается его разгибание и сгибание. В положении сидя стопа устанавливается на мягкий валик – фоам-роллер, инструктор удерживает свод, имитируя подъем пятки или носка. Стоя с опорой инструктор помогает отрывать от пола пятку, удерживая ладонью переднюю часть стопы на полу. Также развивается реакция опоры в шаге у шведской стенки с переносом веса тела на пораженную конечность.

Упражнения для туловища

Одним из первых упражнения для тела является активное сидение. Мышцы спины тренируются в изометрическом режиме: физиотерапевт одной рукой надавливает на спину со стороны трапециевидной мышцы, а с противоположной стороны на область грудной мышцы. Активируется широчайшая мышца спины, которая удерживает вертикальную позу.

В положении на четвереньках выполняется сгибание и разгибание поясничного отдела. Скольжение стопы назад увеличивает нагрузку на глубокие мышечные слои, физиотерапевт следит за тем, чтобы поясничный лордоз не увеличивался.

Упражнения в положении лежа

Переход в положение сидя – один из главных навыков. Для начала пациента обучают разворачивать плечевой пояс, а после – ноги, согнутые в коленях, и таз. Движение выполняется пассивно, затем активно.

Удерживая пораженную руку, пациент обучается разворачивать верхнюю часть тела относительно стабильного таза – тянет себя по диагонали. Затем развороты таза и верхней части тела идут одновременно для растяжки и активации мышц живота.

После этого пациент обучается переворачиваться на бок:

  • рука на стороне поражения (края кровати) отведена в сторону на 90 градусов, развернута ладонью наружу;
  • ноги согнуты в коленях, противоположная рука лежит на животе;
  • физиотерапевт толкает плечо в сторону края кровати, инициируя разворот туловища, одновременно подталкивает ноги;
  • из положения лежа на боку, пациенту помогают приподняться, придерживая за плечо и таз, отталкиваясь от поверхности рукой, которая сверху;
  • рука, находящаяся снизу, формирует опору на локоть и предплечье.

Данный навык отрабатывается на ковре, на мягких матах, чтобы активировать все мышцы тела.

Упражнения в положения сидя

В положении сидя больного обучают переносить вес тела с опорой на пораженную руку. Ноги при этом стоят на скамейке с опорой для стопы. Опираясь на руку, пациент сначала провисает лопаткой и плечом, не включая мышцы туловища. Затем приподнимает туловище, активируя мышцы спины и живота. Опора на одну руку дополняется ротацией, осуществляемой противоположной рукой в виде горизонтального или диагонального приведения и отведения.

Сидя возле столешницы выполняются движения для активации мышц туловища. Пораженная рука, развернутая ладонью вниз, с помощью физиотерапевта продвигается вперед по поверхности стола. Обратное движение к телу осуществляется в супинации – ладонью вверх. Сперва инструктор помогает пациенту, потом создает сопротивление движению.

В положении сидя, укладывая руки на поверхность лавки, выполнять наклоны туловища вперед, позволяя локтям сгибаться. Упражнение сначала выполняется пассивно, потом активно.

В положении сидя учиться поднимать одну колено, одновременно разворачивая туловище, противоположное плечо и выводя руку вперед и в сторону поднятой ноги. Имитацию шагов можно дополнить тягой эластичной ленты сидя с разворотом туловища.

 Упражнения в положения стоя

Тренировки этого блока начинаются с самостоятельного перехода в положение стоя. Для этого пациента учат перемещать таз на седалищных буграх ближе к краю кровати. Затем обучают наклоняться вперед и отталкиваться пятками от пола, чтобы инициировать разгибание в тазобедренном суставе. Для начала физиотерапевт поддерживает пациента в области ягодичных мышц, помогая разгибанию.

В положения стоя выполняются упражнения на отведение и приведение руки по диагоналям, протягивание руки к предметам, расположенным на различной высоте. Перенос веса тела на одну ногу в шаге, когда здоровая нога стоит чуть позади с опорой на носок и другие восстановления ходьбы. Пациента обучают перекату стопы, отталкиванию от пола, сгибанию бедра. Маховые движение руками с разворотом туловища для имитации шага.

Упражнения для улучшения координации

Координация движения во время ходьбы зависит от степени вовлеченности мышц туловища и чувства равновесия. Потому упражнения для тренировки вестибулярного аппарата должны вовлекать все мышечные группы в цепях, используемых в шаге. Зачастую проблема заключается в том, что исчезает ротация в грудном отделе, потому человеку приходится раскачиваться из стороны в стороны. Это повышает вероятность падения.

Пациентов обучают переносить вес тела на одну ногу с опорой стоящей сзади другой ноги на носок. Подниматься на низкую ступеньку. В позднем периоде реабилитация – тренировки на нестабильной опоре для укрепления вестибулярного аппарата и улучшения суставного чувства – проприоцепции.

Дыхательная гимнастика

Дыхание – это первое упражнение после инсульта, которое рекомендовано выполнять еще в стационаре. С помощью дыхания пациента обучают включать и расслаблять целевые мышцы. Растяжку производят на выдохе, грудные мышцы и широчайшие мышцы спины работают на вдохе, а мышцы живота – на выдохе. Пациента обучают диафрагмальному дыханию с расширением ребер в стороны. Это позволяет избежать болей в спине, связанных со спастичностью.

Сколько длится период реабилитации

Регламентированных сроков реабилитации не существует, все зависит от размера очага поражения, нейропластичности, возраста и состояния здоровья пациента. Скорость и степень возобновления функций индивидуально. Одним достаточно полугода, другие остаются со спастикой спустя год. Через 12 месяцев наступает период отсроченных нарушений. По динамике за 3 и 6 месяцев реабилитолог следит за тем, какие функции могут быть восстановлены.

О пользе ЛФК

ЛФК – это не просто тренировки отдельных мышц для увеличения силы. Каждое упражнения состоит в простых ежедневных движениях, применяется для того, чтобы облегчить жизнедеятельность и улучшить самостоятельность. По мере освоения навыков опоры на конечности, переворачивания, вставания нагрузка увеличивается. Комплекс упражнений при инсульте постоянно обновляется в зависимости от динамики восстановления. Программа всегда индивидуальна и последовательна. Без самостоятельного вставания бесполезно начинать ходить, без движения в плече невозможно восстановить кисть.

Оборудование для реабилитации после инсульта не всегда должно быть сложным. Достаточно эластичных лент, небольших гантелей, скамейки, мячиков и фитбола. В современных центрах используют компьютерные программы с биологической обратной связью, стабилоплатформы, тренажеры с устанавливаемым углом и режимом нагрузки.

Противопоказания к ЛФК

Ранняя вертикализация – основной принцип реабилитации больных после инсульта. Но к противопоказаниям относится нестабильная гемодинамика, высокое артериальное давление, тахикардия, повышенная температура тела, тошнота и другие признаки отека мозга. Мероприятия не проводят при нестабильной стенокардии, аневризме аорты, тахикардиях, тромбозе, тяжелом течении сахарного диабета, деменции.

jneuro.ru

Реабилитация после инсульта в домашних условиях: этапы восстановления

Острое нарушение мозгового кровообращения — это крайне опасный и неблагоприятный в плане сохранности функций высшей нервной деятельности вид цереброваскулярной недостаточности. В клинической практике считается самым тяжелым.

Первая помощь, госпитальные мероприятия, собственно лечение в больнице это важно, от грамотности и скорости действий зависит прогноз. Но не все ограничивается срочной деятельностью докторов. Это вершина айсберга.

Пациенты с перенесенным инсультом имеют неврологический дефицит в той или иной степени. Это может быть незначительное снижение двигательной активности руки, ноги или тотальное нарушение целой группы функций, вроде слепоты, глухоты и прочих тяжелых вариантов.

Нормализовать деятельность только препаратами и в рамках короткого периода невозможно.

Требуется качественная реабилитация. От нее зависит насколько успешно человек сможет жить после перенесенного неотложного состояния, в каком положении будет находиться, насколько тяжелые нарушения сохранятся.

Согласно статистическим оценкам, примерно в 80% случаев причиной стойкого неврологического дефицита оказывается отсутствующая реабилитация. Это происходит из-за недостаточно проработанной системы восстановления больных, недоступности специализированных центров.

Принципы и основные правила

Чтобы повысить эффективность периода реабилитации, имеет смысл придерживаться некоторых рекомендаций.

  • На раннем этапе, при выраженном неврологическом дефиците показано пользоваться вспомогательными средствами. Ходунками, тростью, инвалидной коляской.

Многие пациенты, особенно молодого возраста психологически противятся моменту. Ассоциирую специальные средства с инвалидностью, собственной ущербностью.

Подобное в корне неверно. Это инструменты для более быстрого восстановления. Они используются не постоянно.

  • Реабилитация должна проводиться с первого момента. Как только состояние стабилизировано, есть смысл начать восстановление. Продолжается оно до победного конца, пока неврологический дефицит не отступит, насколько это вообще возможно.
  • Комплексность. Нередко случается так, что после перенесенного инсульта теряется сразу группа функций. Страдают речь, зрение, двигательная сфера, когнитивные способности и прочие.

Реабилитация после инсульта включает в себя воздействие сразу на все сферы. Нет смысла сначала работать с одним нарушением, затем с другим.

Это непродуктивно и скорее приведет к асимметричному неврологическому дефициту. Реализуются сразу все направления.

Внимание:

Врачи-специалисты рекомендуют в превентивных целях восстанавливать системы независимо от того, есть отклонения или нет. Некоторые могут быть незаметны на ранних этапах и только потом дадут знать о себе, когда станет поздно. Допускать этого категорически нельзя.

  • Постоянство. Нет смысла подходить к реабилитации урывками. Залог эффективного восстановления в стационарных условиях и на дому — систематичность.

Каждый день не менее нескольких часов специально подобранных нагрузок и упражнений. Это не затруднительно, зато приносит колоссальную пользу.

  • Позитивный настрой. По не до конца понятным медицине причинам, эффект напрямую зависит от эмоционально-волевого фона, устремленности, веры в положительные результаты.

Негативизм, пессимистичный настрой нивелирует итоги, а также демотивирует, не позволяет выполнять все рекомендации специалиста качественно. Потому параллельно проводится психологическая реабилитация.

  • Целесообразность. Имеет смысл адаптировать существующие программы под потребности больного. В зависимости от степени и стадии нарушения (обширный, очаговый инсульт, точная локализация острого прекращения кровообращения).
  • Последовательность. Существующие программы требуют постепенной реализации. Трудно даже ознакомившись с положениями применить их на практике.

Потому на ранних этапах не обойтись без рекомендаций и советов специалиста. Больному и его родственникам не стоит стесняться задавать вопросы.

  • Компетентность. Своими силами выбрать грамотный путь невозможно, требуется квалификация и специальная медицинская подготовка, хорошее знание нормальной физиологии.

Нужно иметь в виду. Отмершие церебральные ткани уже не вернуть. Клетки не могут восстановиться.

Задача реабилитационного периода — переучить здоровые и активные церебральные ткани работать за погибшие скопления, то есть взять на себя их функции.

Мозг обладает выраженной компенсаторной способностью, потому ничего невозможного нет. Опускать руки нельзя и вообще вредно для здоровья.

Процесс реабилитации после инсульта

Всего можно выделить 4 направления восстановительной деятельности.

  • Нормализация основных важных показателей. Это основа, которая и позволяет привести пациента в состояние готовности к продолжению.
  • Превенция осложнений и предотвращение летального исхода составляют главные условия. Речь о давлении, ЧСС, частоте дыхательных движений.
  • Восстановить навыки элементарного самообслуживания: прием пищи, посещение туалета и прочие. От этого зависит эффективность дальнейшей деятельности и способности функционировать, если можно так сказать, автономно, не завесить от окружающих людей.
  • По окончании первичных мероприятий следует приступать к восстановлению основных функций. Коррекции подлежат когнитивная, двигательная, речевая, психоэмоциональная сфера. Каждый вопрос решается самостоятельно, но неотделимо от прочих. Это основа качественной помощи.

Первый этап

Проводится с момента стабилизации состояния больного и до полной коррекции отклонений физиологического плана, которые могли бы быть опасны для жизни и здоровья.

Риски сохраняются, но они менее значимы, чем до мероприятий. Основа — медикаментозная коррекция.

В обязательном порядке назначаются средства нескольких фармацевтических групп:

  • Цереброваскулярные. Для нормализации трофики тканей головного мозга. Актовегин, Пирацетам.
  • Антиагреганты. Предотвращают образование тромбов, которые могли бы привести к рецидиву и смерти больного. Разжижают кровь и нормализуют ее реологические свойства. Аспирин, Гепарин.
  • Ноотропы. Улучшают обменные процессы в церебральных структурах, предотвращают повторную ишемию, ускоряют деятельность оставшихся «живых» нервных клеток. Глицин как наиболее распространенный вариант.
  • Противогипертензивные. Для снижения артериального давления. На фоне перенесенного неотложного состояния оно поднимается часто, может стать причиной опасного рецидива. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, средства центрального действия.
  • Диуретики. Предотвращают развитие отека мозга, выводят лишнюю жидкость из организма. Имеет смысл использовать медикаменты срочного действия. Фуросемид.

Эти же средства, но в меньших, поддерживающих дозировках применяются и после выписки из стационара.

Помимо названных назначаются ангиопротекторы. Укрепляют стенки сосудов, предотвращают повышенную ломкость, а значит и вероятность повторного инсульта, тем более геморрагического типа.

Диуретики используются на протяжении короткого периода времени, до двух недель по необходимости. Выбираются препараты мягкого действия, сберегающие калий. Например, Верошпирон или Спиронолактон.

Этот этап реализуется на протяжении нескольких дней. В целом же, на стационарный период приходится не более 21-30 суток. Затем пациента выписывают и направляют в реабилитационный центр. Это еще, примерно, 2 недели.

Восстановиться после инсульта можно спустя минимум 7-12 месяцев, потому подавляющее большинство времени приходится на самостоятельную работу дома.

Основная задача больного и его родственников — почерпнуть максимум информации о дальнейшем поведении.

Второй этап

Восстановление навыков самообслуживания происходит в течение длительного срока, сказать точно, сколько понадобится времени невозможно. Это частично госпитальная стадия. Далее процесс продолжается в домашних условиях.

Пациент должен восстановить чувствительность конечностей, заново научиться держать ложку, ходить, сидеть. По сути, этот период рассеян среди других. Реализовав прочие направления, можно достичь желаемой цели.

Восстановление основных функций организма или третий этап

Как раз это время приходится на нахождение дома. Задача коррекции решается не только своими силами.

Как было сказано ранее, периодически рекомендуется общаться с врачом на предмет изменения схемы реабилитации.

Двигательная составляющая

Моторная функция, согласно статистическим данным, страдает чаще всего. На раннем этапе, когда у больного паралич, проводится пассивная кинезитерапия. Активность за пациента реализует медицинский персонал: сгибает руки, ноги и т.д.

Как можно быстрее пострадавший должен начать двигаться сам. Это основа восстановления. Форсировать не стоит. Примерно на 2-4 день можно делать минимальную зарядку.

После улучшения состояния, выписки из стационара и выхода из центра реабилитации показано продолжение лечебной гимнастики.

Существует множество готовых комплексов ЛФК, вот один из возможных:

  • В положении лежа сгибать и разгибать ноги, попеременно, 10 раз.
  • Сжимать и разжимать пальцы рук с максимальной силой. 20 раз. за 2 подхода.
  • Разводить и сводить ноги в бедрах, 7-10 раз.
  • Сидя. Наклонить корпус вперед, стараясь достать живот подбородком (не форсировать). 7 раз.
  • Ноги свесить с кровати. Попеременно поднимать то одну, то другую на максимально возможную высоту.
  • В положении сидя на кровати полностью выпрямиться. Расправить плечи. Сводить лопатки, прогибаясь назад. Руки поднять над головой. Вернуться в исходное положение.
  • Встать. Ноги на ширине плеч. Ходить на месте в медленном темпе, высоко поднимая ноги в течение 2-3 минут.
  • Выполнить упражнение «ножницы». Руки менять, не торопиться.

Показана ходьба, но заниматься значительной активностью не стоит, потому как вероятны опасные последствия. Рекомендуется использовать специальные тренажеры, экспандеры для кистей.

Важно постепенно увеличивать интенсивность занятий. Нельзя наращивать ее скачками и работать через боль. Плавно, без дискомфорта под контролем доктора.

Речевая функция

На ранних этапах, если афазия существенна, нужно давать больному слушать как можно больше речи.

Это могут быть специальные беседы или записи разговоров, новости, фильмы, радиопостановки и т.д., но именно с выраженной вербальной составляющей.

Хорошо подходит для данной цели песни. Если пациент может повторять мотив — это уже позитивный признак.

Часто приходится переучивать человека говорить заново. Даже в легких случаях лишним начать с азов не будет. Отдельные звуки, затем слоги, только потом слова и так доходя до развернутых предложений и фрагментов текста. Печатного или записанного на физические аудионосители.

Обязательно назначаются артикуляционные упражнения. Нередко проблема развивается не из-за поражения центра Брока, Вернике или вообще лобной, височной долей, а в результате частичной деструкции областей, ответственных за мышечный тонус.

Движения языком, улыбка, особенно «утрированная», с оскалом, вытягивание губ трубочкой, прочие упражнения оказываются полезными. В стационаре рекомендуется попросить специальный комплекс.

Пользоваться стандартными смысла нет, потому как они не учитывают специфику случая конкретного пациента.

Артикуляционные мероприятия следует проводить перед зеркалом, чтобы видеть происходящее, корректировать неправильную технику по необходимости.

Восстановление речи наблюдается спустя несколько месяцев. Это не одномоментный процесс, разговаривать пациент начинает постепенно.

Когнитивная сфера

Восстановление также проводится уже в домашних условиях. За время нахождения в больнице успеть можно мало, но начало должно быть именно в госпитальный период. Первые день-два лучше просто общаться с пациентом. Нагрузку наращивают постепенно.

Следующие мероприятия рекомендуются уже в домашних условиях:

  • Запоминание небольших фрагментов информации. Цифр, четырехстиший, затем более сложных вещей.
  • Пересказ текстов.
  • Решение логических и арифметических задач.
  • Настольные игры, особенно развивающие интеллект и память. Подойдут шашки, шахматы, нарды, можно назвать еще много подобных. Вопрос решается на усмотрение самого пациента и его окружения.
  • Выстраивание ассоциативных или логических рядов. Рекомендуется демонстрировать картинку и ставить задачу описания происходящего. Это способствует работе коры головного мозга. Затем можно показывать ряд изображений с просьбой составить целостную историю с последовательностью эпизодов.

Методы производят эффект при условии качественного питания головного мозга. Потому рекомендуется параллельное применение поддерживающих цереброваскулярных препаратов и ноотропных средств.

Идеально подходят для этих целей Актовегин, Пирацетам, Кавинтон, Глицин. Вопрос дозировки и конкретного наименования лучше обсудить с ведущим специалистом, это принципиальный момент.

Продолжительность терапии варьируется от 2 месяцев до года. Стойкий эффект возникает только 90-у дню от начала восстановления, однако на результат, при грамотном подходе, можно рассчитывать намного раньше.

Психоэмоциональная сфера

Проблема в таком случае не столько в нарушении работы головного мозга, сколько в пережитом неприятном эпизоде.

В самых легких случаях пациент становится несколько тревожным, пугливым. Развиваются фобические расстройства, человек постоянно боится, что инсульт снова нагрянет, на сей раз с летальным или инвалидизирующим исходом.

Другой вариант связан с утратой жизненно важных функций, ограничениями. Человек становится агрессивным, раздражительным, уходит в себя. Это большая проблема реабилитационного периода.

Если не оказать качественную помощь, жизнь после инсульта может быть короткой. И не из-за безнадежности ситуации. Сам пациент начинает вести себя деструктивно.

Это так называемая, скрытая, латентная аутоагрессия. Человек, не желая становиться инвалидом, обузой родственникам, подсознательно, а то и с полным пониманием происходящего, перестает принимать препараты, формально или с пренебрежением относится к рекомендациям специалиста по реабилитации, употребляет алкоголь, переключается на наркотики, рискует жизнью. По понятным причинам, заканчивается это в большинстве своем плачевно.

Потому важный момент адаптации — проведение просветительской работы, психологическая поддержка всестороннего характера.

При необходимости назначается медикаментозное воздействие. Например, в рамках лечения депрессивного расстройства.

Рекомендуется проведение бесед, объяснение ситуации. Уже в домашних условиях показано посещение групп поддержки, если такие созданы в месте проживания, психотерапевта. Родственникам стоит установить оптимальный эмоциональный климат в семье.

Самому же пациенту нужно найти интересное занятие, которое могло бы скорректировать негативные аффективные моменты. Важно, чтобы оно приносило удовольствие. Нельзя замыкаться, закрываться в четырех стенах. По возможности нужно общаться, заводить новые знакомства.

Универсальных выкладок нет. Каждый должен справляться со стрессовой ситуацией по своим правилам. Настоятельно рекомендуется корректировать приобретенные нарушения с психотерапевтом.

Статистика обнадеживает:

  • Примерно в 90% случаев при грамотной реабилитации на дому, с соблюдением всех назначений полного восстановления удается добиться 90% пациентов. Неврологический дефицит может остаться в форме отголосков, но это несущественно и, как правило, не мешает пациенту в быту или на работе.
  • Всего в 10% ситуаций остается неудовлетворенность результатом. Однако чаще это связано с несоблюдением рекомендаций или полным отсутствием таковых.

В заключение

Восстановление после инсульта — это задача года, а то и не одного. Потому пациенту и его родственникам нужно запастись терпением.

Насколько бы тяжелой не казалась ситуация, в большинстве своем она вполне поправима. При грамотном подходе состояние пострадавшего стабилизируется, человек учится заново двигаться, говорить, слышать и пр., в зависимости от пораженного участка головного мозга.

Обязательна информационная поддержка лечащего специалиста в области неврологии как минимум, также динамическое наблюдение и коррекция схемы по необходимости.

cardiogid.com

Реабилитация после инсульта: шансы и возможности

Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.

 Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.

Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.

Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.

И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?

Три прогноза

Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.

Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.

При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.

Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».

Читайте также:
Геморрагический инсульт

И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.

Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием, гораздо тяжелее ишемического. Его прогноз более туманный и менее обнадеживающий.

Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.

 Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.

Когда начинать и сколько продолжать?

Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.

Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.

Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.

Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.

Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.

Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.

Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].

По статистике, после инсульта [1]:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.

Комплекс восстановлений

Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.

Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2]. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.

Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.

Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить: 

· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.

И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

apteka.ru

Реабилитация после инсульта в домашних условиях

Реабилитация после инсульта в домашних условиях требует регулярного приема лекарственных препаратов, адаптации к новому состоянию. Помощь направлена на восстановление интеллектуальных, речевых способностей, памяти, движений. При любом состоянии важно оказание психологической поддержки.

Качество реабилитации в домашних условиях полностью зависит от родных. Если пострадавший будет окружен реальной заботой, то как минимум будут восстановлены навыки самостоятельного ухода за собой. А это уже достаточно для всех окружающих. В том числе и с моральной точки зрения.

Инсульт

Одним из сложнейших заболеваний в плане лечения и восстановления является инсульт. В зависимости от патогенеза выделяют заболевание ишемического и геморрагического типа. В первом случае вследствие нарушения мозгового кровоснабжения и дефицита кровотока происходит некроз тканей головного мозга. Во втором возникает кровоизлияние через разрушения в стенках сосудов.

Справочно. Причины, приводящие к разным видам инсульта, одинаковы. Это высокое давление, атеросклероз, опухоли. Такие факторы, как ожирение, гиподинамия, постоянное напряжение, переутомление, вредные привычки увеличивают риск удара.

Важное отличие в развитии геморрагического инсульта и ишемического в том, что в первом случае к удару ведет слишком жидкая кровь, во втором – повышенная вязкость. Данное отличие играет важную роль в диагностике, лечении и последующем восстановлении.

Стадии развития

Болезнь в своем развитии проходит несколько стадий.

Острая длится в течение 21 дня от момента удара. В ней выделяют острейший этап — продолжительность пять дней, характеризующийся нарастанием симптомов. Быстрота определения диагноза на этой стадии, правильное лечение позволяет добиться восстановления функций части нейронов, которые не погибли, но пострадали из-за нехватки питательных веществ.

Ранний восстановительный период после инсульта следует за острой стадией и продолжается до полугода. В это время начинается компенсация нарушений и восстановление нормального питания нейронов.

Реабилитационная стадия условно начинается спустя 6 месяцев после удара и продолжается в среднем до года. В этот момент в очагах поражения образуются глиальные формирования и кисты.

Последней считается резидуальная стадия, длящаяся на протяжении всей оставшейся жизни.

Справочно. Несмотря на то, что, опираясь на терминологию, кажется, что восстановление после инсульта начинается спустя 3 недели от момента удара, врачи рекомендуют приступать к этому процессу сразу после достижения стабильности в состоянии больного.

Осложнения

Во многих случаях инсульт приводит к смерти. Но даже если эта болезнь оставляет человеку жизнь, редко когда она проходит без осложнений.

Частым последствием инсульта считают парализацию. Человек теряет способность двигать одной или обеими конечностями с одной или сразу двух сторон. Наблюдается полный паралич, в более легких случаях – слабость мышц, не позволяющая нормально двигаться, ходить, ухаживать за собой. Часто жертвы болезни начинают страдать от судорожных припадков, сильных болей, расстройства стула.

Двигательные нарушения связаны с потерей координации, невозможностью выполнить произвольные действия.

Пострадавшего от болезни, сохранившего способность ходить, можно узнать по скошенному, деформированному лицу, специфичным образом согнутым конечностям, нарушенной походке.

У прикованных к постели больных развиваются пролежни, которые, в свою очередь, приводят к тяжелым поражениям тканей и интоксикации организма.

Наблюдаются расстройства зрения, в некоторых случаях – слуха. Часто пострадавшие теряют нормальную речь. Она становится запутанной, невнятной. Больному трудно подобрать слова, соединить их в предложения, текст. В некоторых случаях больной может только мычать.

Часто пациенты лишаются навыков чтения, счета, логических операций, предвосхищения развития событий, не могут решить простые задачи. Теряется связь с реальностью. Больные живут в своем собственном, далеком от реальности мире, не понимают, где находятся. Сознание становится суженным, исчезает способность творить и понимать творчество.

Страдает психоэмоциональная сфера. Большинство пострадавших становятся склонными к депрессии, апатии, тревожности, страдают от неуверенности в себе и своем будущем.

Отмечается эмоциональная лабильность. Больные становятся агрессивными. Иногда нахождение с ними небезопасно для окружающих. Развиваются мании преследования, фобии.

Справочно. Примерно в 10% случаев у пострадавших развивается эпилепсия. У пожилых пациентов отмечают обострение сердечно-сосудистых, дыхательных болезней, патологий мочеполовой системы.

Общие принципы реабилитации

Программа лечения и реабилитации больных после инсульта включает разноплановые мероприятия для нормализации состояния и поддержания достойного уровня жизни.

Методы реабилитации после инсульта направлены на:

Этапы восстановления

Непосредственно в резидуальном процессе выделяют четыре этапа. Цель первого – поддержать важнейшие функции организма и сохранить жизнь. Он часто соответствует острому периоду.

На втором этапе восстановления после инсульта больных при необходимости и возможности обучают навыкам самообслуживания.

На третьем – создают условия для восстановления способности передвигаться, сидеть, разговаривать, думать.

Основное направление на четвертом этапе реабилитации при инсульте связано с восстановлением мелкой моторики, речи, мышления, профессиональных навыков.

Время восстановления

На сроки восстановления после инсульта, нормализацию функций влияет степень тяжести, обширность очага поражения, возраст пациента, вид инсульта.

На частичное восстановление минимальных нарушений зрения, подвижности рук и ног, координации после ишемического инсульта уходит до двух месяцев.

Часто пациентов и их родственников интересует вопрос, возможно ли добиться полного восстановления после инсульта. В случае легкого поражения ответ будет утвердительный, уйдет на это до трех месяцев. Вероятно, основой этого процесса служит возвращение к предынсультному состоянию за счет восстановления функций и неполного поражения клеток.

Период восстановления после инсульта, характеризующегося нарушениями грубого, стойкого характера, составляет 6 месяцев. Обычно возвращаются только навыки самообслуживания.

Справочно. Очень редко возможно полное восстановление, в таком случае реабилитационный процесс занимает около года. Восстановительные процессы происходят из-за того, что некоторые клетки берут на себя функции пораженных.

При очень тяжелых формах по истечении двух лет пациенты могут сидеть. Полное восстановление невозможно из-за слишком большой области поражения. Сохранившиеся клетки не могут взять на себя компенсаторные функции.

Обычно для того чтобы вернулась речь и чувствительность, требуется намного больше времени, чем для нормализации движений.

В целом считается, что реабилитация после ишемического инсульта проходит легче, чем после геморрагического.

Принципы реабилитации

Обычно после выписки врачи дают советы, как восстановиться после инсульта. Вот несколько основных принципов.

Справочно. Нормализация утраченных функций может быть достигнута только при регулярном выполнении упражнений. Занятия необходимо начинать как можно раньше. Пусть это сначала будут только попытки вращения глазами или сжатия кулаков.

По мере исчезновения симптомов инсульта занятия прекращать нельзя.

Методика восстановления связана с соблюдением последовательности реабилитационных мероприятий в резидуальный период. Тяжелые формы начинают с первого этапа, более легкие — с последующих. При этом нормализация утраченных функций должна идти параллельно. Работу над речью, движениями, навыками самообслуживания нельзя разделять по времени.

Различные средства, созданные для реабилитации, помогут скорее компенсировать способности. Инвалидная коляска, трость, рамки важны для скорейшего восстановления, стесняться их не стоит.

Для подтверждения правильности и эффективности проводимых мероприятий показаны регулярные консультации с реабилитологом. К процессу восстановления привлекают других специалистов, например, логопедов, физиотерапевтов и психиатров. Важную роль в работе с пациентом играет семья.

Лекарственная терапия

Реабилитация включает медикаментозную терапию. Она направлена на комплексное поддержание работоспособности организма, улучшение кровообращения, защиту нейронов.

Важно. Основной принцип использования лекарственной терапии — соблюдение рекомендаций врача.

Назначаются:

  • Препараты для улучшения церебрального кровоснабжения. Это Церебролизин, Кавинтон.
  • Лекарства, направленные на активизацию обменных процессов. Используются таблетки Кортексин, Солкосерил. Внутривенно вводят Актовегин.
  • Ноотропные средства. Их цель – активизация мышления, памяти. Они способствуют восстановлению клеток мозга. Назначается Пирацетам, Луцетам.
  • Препараты, улучшающие передачу импульсов в нервной системе. Используется Винпоцетин.
  • Седативные. Лекарства этого плана помогают снять возбуждение, успокоиться. Назначают Персил, настойки валерианы, пустырника. Глицин обладает не только успокаивающим эффектом, он также оказывает стимулирующее воздействие на умственные способности.

Принимать большинство этих медикаментов рекомендовано курсами, продолжительность каждого — до шести месяцев. Иногда рекомендована физиотерапия с лекарствами.

Восстановление после ишемического инсульта включает использование препаратов, направленных на разжижение крови.

Больным проводится симптоматическое лечение. Спазм мышц снимают миорелаксантами: Сирдалуд, Мидокалм. Лечить судорожные симптомы советуют Фенитоином, вальпроевой кислотой. Длительность курса, частоту приема определяет врач.

Уход

Большое внимание в восстановлении после инсульта в домашних условиях уделяют уходу. В помещении, в котором человек проводит больше всего времени, нужно соблюдать чистоту, порядок. Обязательно его каждый день проветривать. В то же время важно не застудить больного. Ослабленный после инсульта организм подвержен инфекционным заболеваниям, воспалению легких.

К обеспечению необходимого ухода больного готовятся еще до его выписки. Нужно приобрести специальные подгузники, судно, матрац против пролежней. Рядом с кроватью поставить шест или повесить вожжи, чтобы человек имел возможность подтягиваться, садиться, вставать. Возле кровати желательно постелить толстый мягкий ковер. Случайное падение уменьшит болевые ощущения.

При неудачном падении возможны и серьезные травмы. У автора этих строк неудачно упал после резкого вставания отец. Это падение завершилось переходом в кому с последующей через 10 дней комы смертью.

Утром и вечером пострадавшего от инсульта желательно мыть или, по крайней мере, протирать теплым влажным полотенцем. Ему промывают глаза, рот, чистят зубы.

Справочно. Для профилактики пролежней простыню натягивают так, чтобы не было никаких складок, убирают все крошки, которые остались после еды. Обездвиженного больного каждые 2 часа поворачивают на бок. При образовании пролежней их обрабатывают спиртовым раствором и тальком.

Питание

При планировании питания учитывается необходимость соблюдения диеты, особых принципов приготовления еды, реализации действий, нужных для устранения проблем с глотанием.

Человеку, пострадавшему от инсульта, рекомендуется соблюдать диету. Исключаются острые, соленые блюда, сладкое, т. е. все, что может спровоцировать обострение заболеваний, вызывающих инсульт.

Каждый день в меню включают не менее 400 г фруктов, ягод и овощей. Полезны бананы, черника. Нежирную рыбу и морепродукты рекомендуется употреблять не реже двух раз в неделю. Готовят блюда из овсяной крупы, дикого риса, отрубей. Блюда из диетического мяса готовят на пару, варят, тушат.

Справочно. Ограничивают употребление мучных изделий, конфет, продуктов, содержащих животные жиры. Пить нужно до 2 л чистой воды каждый день. Кофеинсодержащие напитки запрещены.

Вся пища, подаваемая больному, должна быть теплой, мягкой, чтобы он мог легко ее глотать. Можно давать детское пюре. Насильственное кормление вызывает рвотный рефлекс.

Для того чтобы могли восстановиться мышцы, участвующие в жевании и глотании, человек должен делать специальные упражнения несколько раз в день. Во многих случаях показаны занятия с логопедом.

Восстановление бытовых навыков

Многие больные после удара теряют элементарные навыки — они не могут кушать, раздеваться. Ряд упражнений позволит вернуть утраченные функции:

  • Еда. Помощник направляет движения пораженной руки с целью взятия пищи с тарелки, поднесения ко рту.
  • Открывание крана. Больного лучше усадить на стул. Помощник направляет парализованную или ослабленную руку для пуска воды. При этом здоровая используется для проверки температуры.
  • Умывание. Помощник двигает парализованную руку к здоровой, помогает взять губку, намочить ее.
  • Причесывание. Больной сидит, пытается взять расческу и расчесаться. Желательно при этом сделать какие-то движения пораженной рукой. Второй человек помогает ему удержать равновесие.
  • Надевание блузы, футболки. Пострадавший сидит, слегка согнувшись, кладет одежду на колени, парализованную руку зажимает между ногами, туда же помещает рукав. Помощник помогает просунуть поврежденную руку в рукав до локтя, затем просовывает во второй рукав здоровую и надевает футболку на тело.

Справочно. Основная роль помощника при работе над возвращением бытовых навыков — контроль равновесия и направление пораженной конечности больного. Такая роль позволит пострадавшему быстрее восстановиться.

Восстановление движений

Упражнения для обретения силы мышц, возврата способность сидеть, стоять, ходить. Для восстановления движений после инсульта выполняются упражнения из положения лежа, сидя, стоя. Методики занятий для пациентов должны учитывать, что прежде чем пострадавший приступит к тренировке, проводится массаж для разогрева мышц. При выполнении заданий избегают переутомления, следят за дыханием.

Желательно, чтобы близкий или помощник находился рядом с занимающимся и помогал ему. Количество курсов зависит от состояния больного.

Из положения лежа

Человек из положения лежа пытается согнуть, разогнуть руки, вращать ими в локтевом, запястном суставе, сжимать пальцы в кулак, поднимать, сгибать ноги, двигать стопой.

Под ноги можно положить валик и приподнимать их. Под стопы – фитбол, при этом поочередно нужно опускать с него ногу и обратно поднимать.

Если на спинку кровати повесить полотенце или вожжи, больной может захватывать его или подтягиваться.

Из положения сидя

Человек садится на кровать, опускает с нее ноги, держится руками за край. Прогибаясь в спине, вытягивает тело вперед.

Сидя на кровати, поднимает то правую ногу, то левую.

В той же позе нужно опереться о кровать руками и поочередно сводить друг к другу лопатки и запрокидывать голову назад.

Из положения стоя

Держа эспандеры в обеих руках, отводить их от тела в момент сжатия эспандера. Вернуть к телу при разжимании.

Наклоны к полу с попыткой поднять какой-то предмет.

Ноги на ширине плеч. Руки вращать в суставах или, вытянув их, имитировать ножницы.

Для восстановления двигательных функций показано проведение массажа, физиотерапии. Технике массажа учатся на курсах и проводят его дома каждый день.

Справочно. Возвращению мелкой моторики способствуют занятия на пианино, письмо, искусство. Больного можно попросить сделать небольшие предметы из бумаги, картона, собирать конструктор.

Нормализация координации

Часто спрашивают, как можно заниматься после инсульта. Больные не могут держать равновесие, падают.

Несмотря на это, всем пациентам, которые могут сидеть, вставать и даже потихоньку ходить, рекомендуется приступать сразу к тренировке вестибулярного аппарата. Для этого человек садится на стул, на начальных этапах упирается руками о твердую поверхность и медленно наклоняется сначала в одну сторону, затем в другую.

Восстановление речи

Способность говорить, произносить связные звуки возвращается очень медленно. Часто отмечают, что даже регулярные занятия в течение долгого времени не приносят эффекта. Многие начинают сомневаться и спрашивать, как восстановить речь после инсульта.

Исследователи говорят о том, что часто она возвращается внезапно, но этому способствуют постоянные тренировки.

Лечить нарушения речи можно с помощью специальных упражнений:

  • оскаливаться;
  • вытягивать губы трубочкой;
  • выдвигать язык из открытого рта;
  • облизывать губы по кругу;
  • подкусывать то нижнюю, то верхнюю губу;
  • улыбаться уголками рта.

Основные принципы восстановления речи те же, что и при обучении маленьких детей. Больные должны постоянно слушать слова, связные тексты.

На первых этапах человека просят повторять звуки, затем — слоги и простые слова. Чуть позже подключаются короткие стихи, детские потешки, предложения. Даже в таком состоянии рифма может восприниматься намного легче монотонного монолога. Большую роль в возвращении речи играет пение.

Восстановление интеллектуальных функций

Обычно инсульт приводит к нарушению памяти, способности думать, анализировать, предвидеть последствия. Часто больные напоминают маленьких детей.

Методика восстановления памяти включает упражнения по повторению слогов, цифр, позже – слов. На первом этапе нужно, чтобы больной сумел сказать то, что только что услышал. Постепенно промежуток между восприятием информации, ее повторением будет увеличиваться.

Рисунки, в том числе детские, используются с той целью, чтобы больной мог назвать то, что на них представлено. В дальнейшем производятся сравнения, осуществляются попытки составления предложений, рассказов. Такие задания тренируют память, мышление.

Для восстановления интеллектуальных функций после инсульта полезны настольные игры, беседы, отгадывание кроссвордов.

Людям с относительно сохранным интеллектом рекомендуется заниматься хобби, читать, смотреть и обсуждать фильмы, спектакли.

Восстановление зрения

Частым осложнением после инсульта является снижение остроты зрения. Также у больного затруднено движение глазами. Для того чтобы зрение могло восстановиться, делают специальную гимнастику.

Перед глазами человека на расстоянии примерно 40 см держат карандаш, передвигают его из стороны в сторону, вверх-вниз. Больной должен следить за перемещениями только глазами.

Человек пытается свести глаза в одну точку, затем развести их, сделать круговые движения.

Психологическая поддержка

Справочно. Каждый, сохранивший способность осознавать произошедшие с ним перемены, тяжело переживает свое новое состояние. Отсюда — склонность к депрессии, потеря веры в себя и свои возможности, апатия. Во многих случаях любое отклонение в здоровье, повышение давления, боль в сердце ведет к страху смерти или повторному инсульту.

Для облегчения состояния, принятия себя таким, какой есть, обретения сил для борьбы с недугом больному по возможности рекомендуется посещать занятия с психологом или психиатром.

Помимо восстановления хорошего эмоционального самочувствия, врачи помогут в организации досуга. Их помощь может быть неоценима в восстановлении желания общаться, выйти из «коробочки» ограничений, в которую болезнь заковала свои жертвы.

Работа с психиатром показана для агрессивных пациентов и больных, склонных к паническим атакам. Вероятно, лечить такие состояния нужно будет при помощи лекарственных препаратов, гипноза. Всем пострадавшим рекомендуется включать расслабляющую музыку.

Социальная адаптация

Человек тяжело переживает свое одиночество. Даже находясь среди любящих близких, он может чувствовать недостаток общения, теряет понимание своей роли среди других людей, смысл жизни.

Те, кто может вернуться к работе через некоторое время, несколько легче переживают свою патологию и ее последствия. В коллективе они начинают стремиться к своей прежней жизни даже после инсульта, скорейшей реабилитации. К ним возвращается способность получать радость от общения, новых достижений.

Справочно. Труднее больным пожилого возраста, а также тем, кто прикован к постели, не может ходить. По возможности, им нужно помогать выходить на улицу, пусть даже в инвалидной коляске, способствовать общению с другими людьми.

Интересным может быть посещение театра, выступлений на улице, развитие своего хобби, возможность представить его другим людям, совместная физическая активность.

Источником смены впечатлений, общения становится посещение санаториев, реабилитационных центров. Заодно в них можно провести физиотерапевтическое лечение.

Процесс реабилитации после инсульта важен для скорейшего восстановления утраченных функций. Врачом назначаются препараты, направленные на улучшение обменных процессов, защиту нервных клеток, восстановление кровообращения.

Рекомендованы занятия с реабилитологом, психиатром, логопедом, проведение физиотерапии. Важно каждый день выполнять упражнения, направленные на тренировку разных групп мышц, речи, зрения. Для социальной реадаптации показано посещение санаториев, общение с другими людьми.

Восстановление требует кропотливой ежедневной работы. Часто не приносит полного устранения нарушений, тем не менее, способствует улучшению состояния больного, дает шанс вновь обрести радость движения.

neuromed.online

План-программа реабилитации после инсульта в домашних условиях

У всех пациентов, перенесших ОНМК (острые нарушения мозгового кровообращения), нарушены функции ЦНС и периферических нервов. Нарушения могут проявиться незначительно (больной медленно говорит, конечности слегка ослаблены) или протекают тяжело (пациент обездвижен, не говорит, ослеп). Поэтому после кровоизлияния в мозг, когда человек выписался из больницы, необходима реабилитация после перенесенного инсульта, чтобы избежать тяжелых последствий и полностью восстановиться.

Благодаря реабилитационным мероприятиям будет частичное или полное восстановление пораженных нейронов либо создадутся предпосылки для распределения недоступных функций на мозговые нервы, не подвергшиеся поражению. Больной, получивший лечение на всех этапах инсульта, опять учится садиться, передвигаться, разговаривать, совершать простые действия.

На восстановление уходит не один месяц или год, а иногда даже 5-10 лет. Без реабилитационных мер полноценно жить пострадавшему невозможно. Долго находиться в стационарных условиях не все могут, поэтому основная реабилитация происходит на дому.

Восстановление при геморрагической форме ОНМК продолжается дольше, чем при ишемическом виде патологии.

Сколько длится реабилитация после инсульта

При поражении мозга у некоторых людей иногда реабилитация происходит частично или полностью, серьезных последствий не наблюдается. Сроки, степень восстановления после инсульта зависимы от обстоятельств: запущенности патологии, величины и локализации пораженного участка. Сроки реабилитации утраченных функций будут длиться от 3 до 5 месяцев от начала патологии. Суть в том, что в это время для восстановления человеку проводят реабилитационные мероприятия в максимальном объеме, тогда такой курс после обширного инсульта или легкой стадии заболевания принесет хороший результат.

Важна активность больного во время восстановления, его желание, тогда он быстро приедет в норму.

Существует примерное разделение заболевания на периоды, независимо от видов ОНМК:

  1. острейший, который продолжается от 3 до 5 суток;
  2. остро протекающий, он длится до трехнедельного срока;
  3. ранний восстановительный период, продолжающийся до полугода;
  4. поздний восстановительный период, длящийся до 2 лет;
  5. стойкие остаточные явления.

Реабилитацию начинают при остром периоде ОНМК, когда пострадавший лечится в стационарных условиях. Спустя 3 или 6 недель его переведут в отделение реабилитации. Затем восстановление происходит в амбулаторных условиях либо в специальных центрах.

Пациенту надо стабилизировать общее самочувствие. Контролируются опасные для жизни патологии, предотвращаются рецидивы ОНМК, не допускаются осложнения.

После ишемической формы

Частичное восстановление после перенесенного ишемического вида инсульта в домашних условиях с минимальными неврологическими нарушениями происходит примерно за 30 или 60 суток. Минимальные неврологические нарушения характеризуются тем, что при поражении сосудов у пациента кружится голова, слегка парализованы руки, ноги, лицо, движения не координированные. Полная реабилитация после ишемического инсульта головного мозга в амбулаторных условиях, левой и правой стороны тела, составит примерно 30 или 90 суток.

Неполное восстановление после обширного ишемического инсульта или геморрагического на дому будет продолжаться примерно до 6 месяцев. Больной будет способен обслужить себя самостоятельно. Выраженная неврологическая симптоматика характеризуется грубым параличом рук, ног, лица, наблюдается устойчивая дискоординация. Полностью восстановиться возможно в редких случаях, потребуются годы.

При массивных ишемических, геморрагических ОНМК наблюдается устойчивая неврологическая симптоматика, больной становится инвалидом, у него полностью парализована одна сторона тела. В этом случае частично восстановиться возможно через 1 или 2 года, пациент сможет сидеть без посторонней помощи. Полностью восстановиться не получится.

После геморрагической формы

Процесс восстановления направлен на профилактику осложненных состояний (контрактура, пролежни), человеку надо улучшить или полностью восстановить утраченные функции, адаптироваться в обществе, психологически принять болезнь. Раннее начало мер, процедур, их продолжительность, систематическое и поэтапное выполнение, желание пациента способствуют его реабилитации.

Спустя 6 месяцев у потерпевшего улучшится двигательная активность, восстановление бытовых навыков возможно на протяжении года. Речевая функция постепенно восстановится спустя 2 или 3 года. Полностью восстановиться могут 20% потерпевших.

Проводятся методы восстановления после инсульта в домашних условиях. Пациенту помогает логопед, специалист по психотерапии, ЛФК. Двигательные функции левой или правой стороны восстановятся благодаря ежедневным массажным процедурам. Массаж с пассивной разработкой восстановит нервные центры, отвечающие за движения, предотвратит образование пролежней, контрактуры, мышечную атрофию.

Специальные ленты или поручни помогут человеку повернуться, самостоятельно сесть. Передвижения больного возможны с помощью ходунков, костылей, трости. Ходить следует в обуви с ортопедическими стельками. Восстановиться больному помогут физиотерапевтические процедуры, парафиновые, озокеритовые аппликации.

Где пройти реабилитацию после инсульта

Восстановление после инсульта начинается в больнице, пациенту оказывает помощь медперсонал, социальные работники. Программа реабилитации начинается в стационарных реабилитационных отделениях, время прохождения восстановления составит 2-3 недели.

Пациенту помогут в амбулаторных отделениях больницы, где ему предлагаются медицинские услуги. В квалифицированных центрах предлагают разные услуги по лечению, реабилитации.

Чаще восстановление проходит дома, выполняются все указания врача, но доступ к реабилитационному оборудованию отсутствует.

Медицинские центры предлагают разные индивидуальные программы по реабилитации, например, проводят:

  • кинезотерапию;
  • ЛФК, массаж;
  • электронейростимулирующее воздействие для восстановления двигательной активности;
  • динамическую проприокоррекцию;
  • диагностику и терапию головокружений;
  • бальнеотерапию;
  • стабилометрию;
  • стимулирующее вибрационное воздействие на стопы;
  • логопедию;
  • анализ биоэлектрических импульсов скелетной мускулатуры;
  • воздействие на рецепторы;
  • гидро-, цветотерапию.

Еще воздействуют на органы слуха, зрения для устранения неврологических нарушений, применяют психотерапию, иглорефлексотерапию, лечение медикаментами.

Психологическая реабилитация

Часто после ОНМК больной замыкается в себе, не способен жить полноценно. Психологически адаптироваться и восстановиться после инсульта пострадавшему помогут специалисты, родственники, друзья. Поведение пациента, его действия станут более контролируемыми, он станет лучше воспринимать окружающий мир.

Важно, чтобы больной правильно понимал, принимал и управлял психологическими закономерностями, предотвращал депрессивные состояния, был морально готов к предстоящим проблемам, тогда шансы на реабилитацию увеличатся.

Часто на фоне депрессии снижается умственная деятельность, больной становится апатичным, отказывается от лечения. Без психолога в этом случае не обойтись, вероятно, потребуются антидепрессантные средства.

Питание и диета

При реабилитационном периоде после ОНМК обязательно соблюдается диета. Острые, кислые, копченые, грубые, соленые продукты из рациона удаляются. Питаться можно свежими овощами и фруктами, ржаным хлебом, нежирным мясом. Потребление подсолнечного масла показано в минимальных объемах. Применяется паровая обработка блюд. Овощи с мясом подвергаются тушению, а суп, кашу приготавливают на воде. Прожарку, как метод готовки пищи, требуется исключить.

Восстановление желудочного тракта

После инсульта обязательно нужно восстановить микрофлору желудочно-кишечного тракта, так как после лекарств и приступа может появиться дисбактериоз. По назначению врача назначаются специальные препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии. Также кисломолочные продукты благотворно влияют на ЖКТ, восстановят бактерии кишечника и желудка, жирность продуктов не должны превышать 1%. Сладкие блюда, сдоба не применяются. На десерт подойдет салат из фруктов, заправленный обезжиренным йогуртом. Закуски из овощей приправляются оливковым маслом. В сутки человек должен выпивать не меньше 1,5 л жидкости. Подойдет для утоления жажды компот, минералка, чай некрепкий, натуральные соки, выжатые из фруктов.

Физические упражнения

Реабилитация после перенесенного мозгового инсульта в домашних условиях нацелена на восстановление двигательных функций больного. Существуют основные требования к гимнастике для восстановления после инсульта:

  • Нужно выполнять упражнения под контролем инструктора.
  • Показано постепенное увеличение интенсивности нагрузки, учитываются индивидуальные возможности пациента.
  • Требуется плавно усложнять методику упражнений. Начинать надо с простых сгибательных, разгибательных движений, постепенно переходя к сложным движениям, используя дополнительные гимнастические средства.
  • Упражнения не должны причинять болезненность. При ее возникновении нагрузка уменьшается.
  • Перед тем, как делать гимнастику, мышцы массируются, растираются, согреваются.
  • Физкультура направлена на релаксацию микроволокон, поскольку после ОНМК мышечные ткани перенапряжены.
  • Не следует переутомляться, пользу принесет ЛФК — 2 раза за сутки с длительностью не больше 60 минут.
  • При выполнении гимнастики требуется контролировать дыхание, которое должно происходить плавно. Вдыхание и выдыхание синхронизированы с определенными циклами лечебной физкультуры.
  • При выполнении физкультуры в стоячем или сидячем положении больному требуется посторонняя помощь чтобы не допустить травмирования.
  • Длительное пребывание конечности в одной позиции приводит к контрактуре. Под локоть и колено подкладывают мягкий валик, разогнутая конечность фиксируется к устойчивой поверхности, например, к доске.

Число повторений упражнений бывает различным: 2 или 3, 10 или 15, оно зависимо от индивидуальных возможностей пациента.

Упражнения в положении лежа:

Реабилитация лежачих больных после инсульта проводится с помощью комплекса ЛФК:

  1. Руки и ноги следует сгибать, разгибать вращать. Кисть сжимается в кулак и разжимается. Надо разработать каждый сустав руки и ноги.
  2. Над койкой подвешивают полотенце, оно захватывается рукой, выполняются сгибания в локтевом суставе в лежачем положении на спине, отведения по сторонам с боковой позиции.
  3. Сгибаются нижние конечности в тазобедренных суставах, коленях, стопы кладут на кровать. Кисти обхватывают икры выше голеностопов. С помощью рук сгибают и разгибают ноги в коленях, стопы не отрываются от кровати.

Гимнастика в сидячей позиции:

  • Садятся на край койки, спускаются ноги, расставляются руки, последние охватывают край койки. Прогибаются в спине, одномоментно корпус вытягивается вперед, руки не опускают, делают вдох. Потом следует расслабиться и выдохнуть. Повторяют 10 раз.
  • Садятся на койку, ноги не опускают. По очереди поднимается каждая нога. Руками упираются к койке со стороны спины, поднимают нижние конечности вместе.
  • В сидячей позиции ноги не опускают, руки упираются на койку, отводятся за спину. Соединяют вместе лопатки, плечи распрямляются, одномоментно голова запрокидывается назад. Когда лопатки сводят делают вдох, на расслаблении выдыхают.

Упражнения стоя:

  • Надо поднимать мелкие предметы с поверхности пола (монеты, коробку спичек), жать по клавиатуре.
  • С кистевым эспандером верхняя конечность сгибается в кулак, одномоментно руки разводятся по сторонам, при разжимании сводятся к корпусу.
  • Ноги располагаются на ширине плеч, руки вытягиваются вперед. Выполняются движения в виде ножниц.

После освоения простых упражнений занятия не прекращаются, они выполняются перед новым комплексом ЛФК.

Традиционная терапия

Для восстановления больного, перенесшего инсульт, медикаментозная терапия назначается курсами, которые чередуют с перерывами. Рекомендовано 2 раза за год лечиться церебропротекторными средствами (улучшают мозговую микроциркуляцию).

Препараты, разжижающие кровь, после геморрагического ОНМК не применяются, иначе возникнет рецидив.

Препараты

Для улучшения мозговой микроциркуляции назначают: пентоксифилин, церебролизин, кавинтон, энцефабол, средства, содержащие аспириновую основу.

Чтобы улучшить обменные процессы применяют: актовегин, цераксон, солкосерил, циннаризин, кортексином.

Используют ноотропы для нормализации умственной деятельности: пирацетам, ноофен, луцетам, фенотропил.

Из антиоксидантов назначается Танакан, Мексидол. Дополняют лечение комбинированными средствами: Фезамом, Нейро-нормом, Тиоцетамом.  Для подавления возбужденного состояния применяют Глицин. Сирдалудом устраняется напряженность микроволокон, спазм, повышенный тонус. По показаниям назначают фитотерапевтические, антидепрессантные средства.

При повторном ОНМК больного госпитализирую в стационар, по показаниям применяют внутривенное или внутримышечное введение гипотензивных средств. При геморрагической форме ОНМК лечат Этамсилатом, Викасолом, Аминокапроновой кислотой. При повторном ишемическом ОНМК показаны средства, расширяющие сосуды: Компламин, Папаверин, Эуфиллин. Реабилитация при рецидивах проходит дольше, после выписки больной наблюдается неврологом.

Физиотерапия и массаж

Физиотерапевтические процедуры для реабилитации пациентов после инсульта назначаются не раньше 30-60 суток после начала заболевания. В период восстановления показана терапия:

  • электрофорезом на воротниковую область;
  • сероводородными ваннами на верхние конечности;
  • магнитом на шейную зону;
  • общими ваннами с экстрактом хвои, морской солью;
  • озокеритом или парафином, целебной грязью на парализованные конечности;
  • иглорефлексотерапией, точечным массажем;
  • электростимуляционным воздействием, дарсонвализацией.

Массаж применяется на первой неделе патологии каждый день, сначала процедура длится 10 минут, потом увеличивается до 30 минут. Приемы выполняются медленно с низкой интенсивностью. На здоровой стороне применяется классический массаж. Массаж частей тела проводится поэтапно:

  1. Зона лопаток.
  2. Плечевая область.
  3. Предплечье, кисть.
  4. Таз, бедренный участок;
  5. Голень, стопа.

Курс массажа составляет 30-50 процедур, потом 30 суток длится пауза. Затем для поддерживающего лечения также показан курс массажа. Он составит 10 процедур 3 либо 4 раза за год.

Тренировка речи и памяти

Даже если больной долго будет заниматься с логопедом, речь у него может не восстановится полностью, даже за несколько месяцев или лет. В 30 или 35% случаев речь будет восстанавливаться быстрее.

Чтобы вернуть речевую функцию больному надо всегда слушать звуки, отдельные слова, словосочетания, предложения. Сначала надо научиться произносить отдельные звуки, потом переходить на слоги, произносить простые, усложненные слова, словосочетания, предложения, стихи. Сначала пациенту помогают произносить первую часть слова, вторую половину он проговаривает сам.

Надо чтобы больной слушал музыку, песни. Иногда он не способен говорить, но может петь. Пение поможет восстановить речевую функцию.

Мимические мышцы восстанавливаются с помощью упражнений перед зеркалом:

  1. оскаливаются зубы;
  2. сворачиваются и вытягиваются губы трубочкой;
  3. открывается рот, язык вытягивается вперед;
  4. по очереди прикусывается верхняя и нижняя губа;
  5. язык облизывает губы в правую и левую стороны;
  6. уголки рта подтягиваются, выполняется улыбка.

Умственные способности требуется восстанавливать еще в стационаре, когда общее самочувствие стабилизировалось. Но умственно перегружаться не надо, головной мозг к перегрузкам не готов.

Чтобы восстановить память больному применяется лекарственная терапия Тиоцетамом, Актовегином, Пирацетамом, Кавинтоном, Кортексином. Результат от этих препаратов проявится медленно, спустя 3 или 6 месяцев. Лечебный курс повторяется спустя 2 или 3 месяца.

У пациента восстановится память быстрее, если не нарушена зрительная, слуховая функции, человек ведет себя адекватно. Чтобы лучше запоминать надо слушать и повторять цифры, слова, стихи. Сперва надо тренировать кратковременную память. Человек повторяет сразу прослушанную информацию, постепенно учится произносить цифры и считать.

Надо чтобы пациент рассматривал изображения, видео и произносил то, что он видит на картинке, в кино. Память и интеллект развивают настольные игры.

Восстановление зрения

При внутричерепной геморрагии происходит атрофия глазодвигательных нервов. Возвратить зрение помогут лекарственные препараты, гимнастика для глаз или хирургическая операция, применяемая в крайнем случае. Комплекс упражнений:

  1. верхние края глазных яблок зажимаются с помощью трех пальцев;
  2. пальцы в медленном ритме перемещаются к височной зоне;
  3. потом возвращаются в исходную позицию;
  4. кожа верхних краев глазных яблок смещается к носу.

Выполняют 3 либо 4 повторения. При выполнении упражнений надо оказывать небольшое давление на глаза.

Чтобы реабилитация принесла положительный результат ее начинают с первых суток лечения в неврологическом отделении и продолжают выполнять дома, пока не восстановятся утраченные функции. Необходимо постоянное выполнение восстановительных мероприятий с соблюдением последовательности и разнонаправленности, тогда одновременно восстанавливается двигательная активность, речь, память. Если у больного есть желание выздороветь, то он будет выполнять указания врача и реабилитационную программу, тогда утраченные функции постепенно восстановятся.

Видео по теме

vitamozg.ru

Реабилитация после ишемического инсульта: рекомендации

Восстановление больного после перенесенного ишемического инсульта является трудной задачей, требующей значительных усилий со стороны близких, медицинского персонала и самого пациента. Почти в 30 % случаев наступает летальный исход, многие пациенты долгие годы сохраняют инвалидность.

Лечение больного начинается в реанимации, продолжается в неврологическом отделении. В дальнейшем предстоит долгий период реабилитации, успешность которого зависит от степени поражения мозга, правильно выбранных методов восстановления, мотивации и настойчивости пациента.

Виды реабилитаций после ишемического инсульта

В зависимости от места поражения головного мозга оказываются потерянными разные функции – двигательные, речевые, глотательные, потеря памяти, понимания и другие.

Реабилитация необходима в любом случае. Она начинается в первые недели болезни еще в стационаре. Раннее начало и регулярность проведения всех мероприятий являются гарантией полного восстановления. Проводятся следующие виды реабилитационных мероприятий:

  1. Медикаментозная терапия. Помогает предотвратить повторное поражение мозга, уменьшает свертываемость крови и тромбирование сосудов, предотвращает отложения холестерина и развитие атеросклероза. Применяют препараты для стабилизации давления, нейропротекторы, средства для улучшения кровоснабжения органов, антиоксиданты.
  2. Массаж.
  3. Физические упражнения – ЛФК.
  4. Диетотерапия.
  5. Занятия по восстановлению речи.
  6. Беседы с психологом.

Каждый вид реабилитации является необходимой частью общего комплекса лечебных действий, без него вернуться к нормальной жизни невозможно.

Особенности психологической и социальной реабилитации

Больной, вследствие перенесенного инсульта, оказывается беспомощным, вырванным из жизни, прикованным к постели. Это оказывает серьезное влияние на его психологическое состояние, вызывая депрессию, вялость, безразличие, потерю жизненных интересов.

Центры реабилитации после ишемического инсульта разработали программы социальной адаптации больных и восстановления утраченных связей.

Комплекс по реабилитации включает в себя мероприятия социально-психологической помощи:

  1. Индивидуальные занятия с психотерапевтом помогают восстановить веру в себя, найти силы для упражнений, повысить самооценку.
  2. Обучение аутогенным упражнениям. Тренировки мозга по управлению конечностями, восстановлению функций тела.
  3. Групповые занятия с такими же больными, перенесшими ишемический инсульт, позволяют вырваться из собственной ситуации и увидеть, что можно справиться с заболеванием.
  4. Семейные занятия мобилизуют всех вместе найти пути помощи больному, поддержать друг друга в период восстановления.

Социальная реабилитация помогает пациенту не потерять связи с миром, не остаться одному с болезнью. Особенно важно это для одиноких больных. Помощь и забота родственников, соседей, друзей не даст больному остаться наедине с проблемами.

Назначение ЛФК после ишемического инсульта

Помимо нарушений мозговых функций по управлению движением тела все больные сталкиваются с результатами длительной неподвижности. Особенно угрожающи эти последствия для пожилых, грузных пациентов, которые и так были малоподвижны.

Начальными пунктами восстановления двигательной активности являются массаж и физиопроцедуры. В дальнейшем, после возвращения подвижности конечностей, назначаются комплексы упражнений, выполнять которые можно в положении лежа, сидя, стоя.

Целью занятий являются:

  • предупреждение атрофии мышечного аппарата;
  • борьба с пролежнями, тромбообразованием;
  • предупреждение пневмоний, застоя в легких;
  • помощь сердечно-сосудистой системе;
  • снятие мышечного тонуса.

Пока больной не может выполнять действия сам, ему должны помогать специалисты и близкие.

Важно: пассивные упражнения помогают сохранить мышечную память и облегчить самостоятельные действия при улучшении состояния.

Описание комплексов упражнений

Постоянная двигательная нагрузка необходима для пациента. В зависимости от его состояния разработаны комплексы, которые помогают мышцам не потерять эластичность и тонус при любом положении.

Лежа

В этом состоянии помощники помогают больному выполнять движения ногами, руками, поворачиваться в постели. Необходимо:

  1. Регулярно менять положение тела, поворачивая пациента на бок и фиксируя на некоторое время.
  2. Дыхательная гимнастика.
  3. Фиксировать глаза на предметах при изменении положения головы.
  4. Сгибать-разгибать конечности – сначала в крупных суставах, потом – в мелких.
  5. Мысленные движения – представлять, как делаются упражнения, и какие мышцы работают.
  6. Вращать стопы, кисти.

В дальнейшем больной сам должен делать эти упражнения:

  • сжимать кисти и стопы, вращать;
  • шевелить пальцами ног и рук;
  • сгибать ноги в коленях;
  • приподнимать таз;
  • поворачиваться на бок;
  • прижимать подбородок к груди.

Упражнения выполняются 10-20 раз до усталости. Начинать можно с минимального количества, увеличивать количество движений регулярно.

Сидя

Сидя можно выполнять те же движения. Дополнительно полезны занятия с мелкими предметами – перекладывания бусин, пуговиц, спичек из одной коробочки в другую, удерживание предметов в руке с переносом их в другую руку.

Другие упражнения:

  1. Сидеть без опоры с ногами, опущенными с кровати.
  2. Вращать головой.
  3. Отрыв ног от пола и фиксация положения.
  4. Поднятие рук вверх, в стороны.
  5. Подтягивание ног к груди.

Самостоятельный переход в положение сидя нужно выполнять несколько раз в течение дня.

Стоя

Необходимо все занятия стоя проводить рядом с надежной опорой. Это может быть кровать с высокой спинкой или станок. Стул для этого не подходит. Первым упражнением является просто удерживание тела в вертикальном положении с опорой.

В дальнейшем нужно учиться проделывать все движения, которые выполнялись лежа и сидя, сохраняя равновесие:

  • вращать головой;
  • поднимать руки и ноги;
  • совершать махи конечностями;
  • поворачивать корпус;
  • приседания;
  • совершать короткие походы по комнате, затем – по квартире.

В результате больной должен перейти на прогулки по улице в сопровождении здорового спутника.

Правила проведения упражнений для восстановления после ишемического инсульта

Наибольшую трудность составляет мотивация тяжелого больного на выполнение упражнений. Здесь нужна настойчивость и поддержка. Нужно фиксировать внимание на достигнутых успехах и объяснять, зачем нужны занятия.

Основные принципы проведения занятий ЛФК:

  • на начальных стадиях тренируется здоровая конечность;
  • все занятия проводятся постоянно и по графику, чтобы не терять достигнутых успехов;
  • постоянный рост интенсивности и сложности упражнений;
  • психологическая поддержка, особенно важная при низких успехах, когда пациент быстро теряет веру в полезность ЛФК.

Реабилитация и полноценное восстановление после перенесенного ишемического инсульта немыслимы без постепенно усложняющихся упражнений и комплексов ЛФК.

Массаж

Начальный этап массажа начинается в условиях стационарного лечения. Его задача – снять повышенный тонус мышц, восстановить кровоток и стимулировать потерянную мышечную активность. Массаж выполняет квалифицированный специалист, начальные сеансы длятся 5 минут, продолжительность воздействия постоянно растет.

После возвращения домой процедуры должны выполнять родственники или приходящая массажистка. Все действия выполняются по предложенной врачом-реабилитологом схеме.

Руку укладывают в сторону на уровне плеча, под ногу подкладывают валик. Массируются все места сгибания конечностей, суставы пальцев. Движения осторожные, боли быть не должно.

Если у больного рука здорова, он может выполнять массирующие движения на пораженные участки сам. Полезны перебирания мелких предметов – пуговиц, четок. Они восстанавливают функции мелкой моторики.

Важно: массаж улучшает кровоснабжение и метаболизм в поврежденных конечностях, восстанавливает эластичность мышц.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитация больного после ишемического инсульта в домашних условиях имеет много преимуществ, связанных с нелюбовью большинства к больницам и веры в то, что дома и стены помогают.

Однако чтобы придерживаться правильной схемы лечения и корректировать курс, нужно регулярно поддерживать связь со специалистами разного профиля.

Настоятельной необходимостью является также постоянное присутствие кого-то из членов семьи или медперсонала с пациентом.

При невозможности обеспечить присмотр и регулярные занятия, массаж и другие процедуры, лучше сделать выбор в пользу реабилитационных центров. Близким нужно настроиться на долгие поддерживающие и восстановительные мероприятия, психологическую помощь больному, укрепление в нем веры в собственные силы.

Плюсы и минусы реабилитационных центров

Многие лечебно-оздоровительные центры и пансионаты предлагают услуги по реабилитации после ишемического инсульта головного мозга.  Их несомненными достоинствами являются:

  1. Профессиональный уход и постоянный контроль состояния пациента.
  2. Большой штат специалистов разного профиля – геронтологов, психотерапевтов, реабилитологов, кардиологов.
  3. Хорошая база отделения восстановительного лечения – возможность грязе- и водолечения, магнитотерапия, УВЧ и многого другого.
  4. Возможность общения с другими больными, наблюдения за их успехами и здоровое соперничество в результатах реабилитации.
  5. Участие в общих мероприятиях, культурной программе помогает улучшить настроение, повысить тонус, поверить в себя.
  6. Пациент перестает быть все время один, круг общения значительно шире, социальные связи не теряются.

Среди отрицательных моментов реабилитационных центров следует отметить высокую стоимость пребывания, которая не по карману большинству граждан.

Долгий отрыв от дома, отсутствие естественного и любимого окружения, невозможность видеть любимые стены, книги, кота нередко становятся препятствием к улучшению состояния. Выбор стационарного или домашнего способа восстановления должен проходить с учетом характера и предпочтений пациента.

Следует помнить, что больной, после ишемического инсульта, редко сам способен сделать правильный выбор. Сделать это придется близким.

Дополнительные рекомендации

Процесс восстановления длится долго, нередко полного возвращения утраченных функций не наступает. О чем необходимо помнить:

  1. Для улучшения состояния можно воспользоваться народными средствами – отварами шиповника, ландыша, боярышника.
  2. Особое внимание нужно уделить составлению правильного рациона питания, отказу от вредных привычек.
  3. Все мероприятия по оздоровлению должны быть регулярными, при плохом самочувствии нагрузку нужно снизить.
  4. Следует приглашать к больному знакомых, приятелей, чтобы он не терял связи с миром и не замыкался в болезни.
  5. Хвалить за любые успехи, внушать веру в успех терапии.

При незначительном поражении мозга и вовремя начатой реабилитации на возвращение к нормальной жизни уходит 2-4 месяца. При более тяжелых формах заболевания на восстановление минимальных навыков самообслуживания уходит 6 месяцев, улучшение происходит через 2-3 года, полного выздоровления может не наступить.

Значительные повреждения мозга приводят к параличу и инвалидности, часто заканчиваются летально.

Реабилитация после ишемического инсульта требует не только много времени, но и серьезных усилий со стороны больного и близких, а также правильно выбранной программы восстановления. Только общие усилия помогут пациенту восстановить утраченные функции головного мозга и вернуться к нормальной жизни.

fiziotera.ru

Реабилитация после инсульта: основные принципы и этапы

Инсульт – заболевание, которое нуждается в распланированном восстановительном периоде. Реабилитация после инсульта занимает очень большой срок. Мероприятия по восстановлению начинаются в реанимации, затем продолжаются в неврологическом отделении, а завершаются только в домашней обстановке или санаторном учреждении.

Мозг после инсульта теряет большое количество нейронов, не восстанавливаемых медикаментозно. Решение — активация неповрежденных нейронов. Только полное приложение сил больного, его родных и друзей поможет вернуться к прежней жизни.

Приблизительные сроки

Конкретные сроки восстановления редко озвучиваются даже специалистами. Большое значение имеет тип инсульта, размеры и локализация его очага. Немаловажен интервал времени между моментом поражения головного мозга и медицинской помощью.

По данным критериям высчитывается время восстановления. По статистике, реабилитация после инсульта длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда она не заканчивается всю жизнь.

Если при инсульте появляется легкий парез, вертиго, нарушение координации движений или проблемы со зрением, то в среднестатистическое время реабилитации — 1-2 мес. Полноценная реабилитация после ишемического инсульта в этом случае возможна в течение 2-3 мес.

Когда дефицит сильно выражен и наблюдается грубый парез, то частично пациенты проходят реабилитацию за полгода. Полное восстановление труднодостижимо, но возможно.

В самых тяжелых ситуациях возможен паралич, который становится причиной инвалидности. Тогда неполная реабилитация человека занимает от одного до двух лет.

Таким образом, чем тяжелей перенесенное заболевание, тем дольше восстановительный период после инсульта.

Стоит отметить, что микроинсульт (который подробно описан здесь) может на начальных этапах давать картину истинного инсульта!

Прогноз

Спрогнозировать последствия инсульта трудно. Прогноз и сроки зависят от многих факторов. В первую очередь следует знать, что врачи разделяют два типа болезни — ишемический инсульт головного мозга (инфаркт) и геморрагический инсульт.

Оба заболевания характеризуются отмиранием и разрушением нейронов, что приводит к нарушению нормального функционирования организма.

Однако после ишемического инсульта, по статистике, восстановление происходит быстрее.

Неблагоприятные факторы, влияющие на прогноз и сроки выздоровления:

  • обширная зона инсульта;
  • поражение одного или нескольких отделов центральной нервной системы;
  • плохой кровоток вокруг очага заболевания;
  • преклонный возраст;
  • психоэмоциональная нестабильность.

К основным благоприятным факторам успешной реабилитации относят:

  • как можно более раннее начало реабилитационных процедур;
  • раннее самопроизвольное восстановление функций центральной нервной системы.

Основные принципы

Отвечая на вопрос, как восстановиться после инсульта, большинство врачей советуют придерживаться определенных принципов во время реабилитации:

  • упражнения с первых дней реабилитации после инсульта;
  • комплексный подход;
  • регулярное и правильное выполнение заданий, назначенных врачом;
  • участие и поддержка родственников.

Комплексы упражнений для больных разрабатываются персонально специалистом в данной области в зависимости от выдвигаемых целей. Родственники должны быть готовы к тому, что восстановление после инсульта иногда затягивается.

Здесь потребуется терпение, позитивный настрой, ясно видимый больному. Однако при оказании помощи тоже нужно знать меру. Помогать следует только в том случае, если больной не может справиться самостоятельно.

Это поддержит в человеке стремление вернуться к прежнему образу жизни. В итоге от семьи и друзей потребуется:

  • помощь в выполнения комплекса упражнений;
  • периодические посещения, которые помогут не допустить депрессии у больного;
  • интегрирование в социум.

Этапы

Мероприятия по восстановлению выбираются персонально, при этом имеется определенный список главных направлений, которые подойдут большинству перенесших это заболевание. Этапы реабилитации обычно включают следующие пункты:

  1. Оздоровительная физкультура.
  2. Восстанавливающий массаж.
  3. Восстановление речи.
  4. Восстановление памяти.
  5. Психоэмоциональная корректировка.
  6. Социальная интеграция.
  7. Профилактические мероприятия.

Альтернатива домашнему уходу – восстановление в реабилитационном центре. Как правило, в подобных учреждениях работает специально обученный персонал, который обеспечит правильный уход и необходимую помощь больному. Это позволит поэтапно применить большую часть проверенных методик и добиться результата в кратчайшие сроки.

Обустройство дома

Восстановление после инсульта в домашних условиях потребует некоторых изменений в обстановке и интерьере. В первую очередь следует избавиться от ковров и выступающих порогов. Кровать больного следует оборудовать высокими бортами. Кроме того, желательно на все стены и лестницы смонтировать перила. Это снизит риск падений до минимума. Свет должен быть ярким по всему дому, а в занимаемой больным комнате желательно не гасить ночник даже ночью.

Восстановление двигательных функций

Одной из основных задач при реабилитации после инсульта является восстановление работоспособности конечностей. К этому желательно приступать с первых дней после приступа.Целью упражнений является:

  • понижение напряженности мышц и их тонуса в целом;
  • улучшение микроциркуляции крови;
  • борьба с контрактурой и пролежнями;
  • наработка тонкой моторики.

Перед тем как начать выполнение упражнений, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом либо реабилитологом. Он подберет подходящий комплекс движений. Нет нужды в чрезмерных нагрузках – это чаще всего вызывает ухудшение состояния больного.

Каждому сеансу оздоровительной гимнастики предшествует обязательный разогрев тканей. Помогут в этом водные процедуры в подогретой чистой воде. Если это невозможно, то следует заменить разогрев легким массажем длительностью по пятнадцать минут. Запасной вариант – обычная грелка.

Периодичность комплексов упражнений в среднем составляет 2-3 раза в день, а продолжительность — около часа. В это время настоятельно рекомендуется помогать больным и поддерживать их. В итоге занятия ни в коем случае не должны приводить к усталости пациента. В противном случае необходимо повременить с выбранным уровнем нагрузок или снизить их.

Поза лежа

В этом случае обязательна помощь близких во время исполнения упражнений, так как человек зачастую не способен к самостоятельному выпрямлению конечностей.

Комплекс рассчитан на людей, находящихся в остром постинсультном периоде, или больных, у которых наблюдается спастический паралич:

  1. Сгибаются и распрямляются все суставы рук.
  2. Делаются вращательные движения руками по и против часовой стрелки.
  3. Растягивание рук при помощи специальных инструментов. Назначается в основном при тяжелых случаях паралича.
  4. Если функциональность кисти восстановлена, то над кроватью подвешивается кусок плотной ткани, нижняя часть которого охватывает кисть пациента. Далее рукой выполняются различные движения — сгибание, распрямление, поднимание, опускание, приведение, отведение.
  5. Берется плотное резиновое кольцо диаметром около полуметра. Его надевают на руку и какой-нибудь неподвижный объект. Тренировка заключается в растягивании резинового обруча.
  6. Необходимо найти валик, который подкладывается в подколенные области. Размер валика со временем необходимо увеличивать.
  7. Обхватив руками голени, человек сгибает и разгибает ноги, скользя стопами по постели.
  8. Задание по технике выполнения напоминает подтягивания. Пациент держится за спинку кровати и пробует подтянуться, одновременно растягивая пальцы и стопы.
  9. Работоспособность глазных мышц восстанавливается при вращении глазами по и против часовой стрелки.
  10. Зафиксировав взгляд на одном объекте, больной выполняет вращательные движения шеей и наклоны головы.

Поза сидя

Тренировки ориентированы на лечение рук, тренировку спинных мышц и ног.

  1. Ухватившись руками за кровать, больной на вдохе выгибает спину и напрягает мышцы. На выдохе необходимо расслабляться. Предполагается около десяти повторов.
  2. Сидя на постели (ноги на уровне туловища), нужно по очереди поднимать и опускать нижние конечности.
  3. В той же позе, не напрягая спину, больной на вдохе поднимает нижние конечности к грудной клетке и обхватывает руками. В это время на несколько секунд задерживается дыхание. На выдохе необходимо расслабиться.
  4. Руки отводятся за спину. На вдохе лопатки смыкаются друг с другом, голова запрокидывается назад. На выдохе нужно вернуться к первоначальному положению.

Поза стоя

  1. Человек поднимает какой-нибудь небольшой объект с пола или со стола.
  2. Начальное положение рук – вдоль туловища. На вдохе они поднимаются над головой, при этом пациент встает на носочки и потягивается. На выдохе тело возвращается в начальную позу, и человек расслабляется.
  3. Упражнения с экспандером.
  4. Встречные движения руками, похожие на работу ножниц.
  5. Приседания со стопами, сведенными вместе. Спина в это время держится прямо.

Электростимуляция

Метод заключается в стимулировании мышц с помощью импульсов электрического тока. У человека при этом улучшается сокращаемость мышц и трофика пораженных тканей. Рекомендуется лежачим больным. В настоящее время создано немало аппаратов и для реабилитации после инсульта в домашних условиях.

Метод биологической обратной связи

Регистрируются качественные параметры определенных органов и систем организма — сердца, мозга и мышц, чтобы затем преобразовать их в свет и звук. При демонстрации преобразованных сигналов больному активизируется его собственный механизм восстановления функциональных резервов.

Восстановление глотания

В данном случае актуальны упражнения, направленные на лечение мышц языка и губ, которые участвуют в процессе глотания. Для упрощения процедуры необходимо выбирать пищу, которая легко жуется и глотается. Температура продуктов должна быть комнатной. Принимать пищу следует в позе сидя.

Восстановление речи

Речь может восстанавливаться в течение нескольких лет. Здесь необходимо участие специалиста. Трудности могут возникать как с пониманием, так и с изложением мыслей. От близких больного требуется проявить терпение и понимание. Их речь должна быть четкой и медленной.

Задаваемые вопросы не должны подразумевать длинный и сложный ответ. Возможны проблемы в работе мышц лица или языка. В этом случае поможет профессиональный логопед.

Восстановление памяти

Восстанавливается ли память при поражении мозга? Определенно, да. В этом случае поможет прием медикаментозных препаратов, начиная с этапа амбулаторного лечения. Сначала больному внутривенно вводятся ноотропы. В дальнейшем принимать нейрометаболические стимуляторы можно в форме таблеток.

Параллельно с этим необходимо делать упражнения на запоминание определенных словосочетаний и фраз. Также положительно на память влияют настольные игры или другие подобные занятия.

Психологическая реабилитация

Нормализация психологического состояния не менее важна, чем физического. Это поможет избежать депрессий, замкнутости или раздражительности. Здесь основную роль играет комфортная обстановка в семье. Нельзя изолировать человека от социума. Главное — дать понять больному, что он по-прежнему нужен и не забыт.

Не лишними будут периодические посещения психотерапевта. Со временем надобность в этих процедурах отпадет. Иногда могут назначаться некоторые лекарства с седативным эффектом. Особо приветствуется восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях.

Лекарственные препараты

Самостоятельный прием лекарственных средств без ведома врача недопустим.  После полного курса лечения медикаментами необходимо делать перерывы перед продолжением. Рекомендуются 2 раза в год внутривенные инъекции церебропротекторов.

Больным, перенесшим геморрагический инсульт, нельзя принимать разжижающие кровь лекарственные средства. Это может спровоцировать очередной инсульт.

Народные методы

Больному прописывается постельный режим. Следует отдавать предпочтение мятному отвару, а не чаю. Советуют есть лимоны в большом количестве. Перед сном можно выпивать стакан подогретого молока. Широко известен народный рецепт настойки на шишках сосны.

Для его приготовления понадобятся шишки, которые измельчаются и затем заливаются водкой. После этого емкость с настойкой ставится в холодильник на месяц. Настойку принимают после завтрака по одной столовой ложке.
Перед применением любых средств обязательно следует проконсультироваться с врачом.

Заключение

Инсульт – это тяжелое испытание как для человека, перенесшего заболевание, так и для его семьи и друзей. Нужно использовать все доступные средства для восстановления и желательно не пропускать тренировки. Конечно, вернуться к прежней жизни непросто, но все-таки возможно. Главное – следовать рекомендациям специалиста, верить в успех и не сдаваться.

golovnie-boli.com

Реабилитация после инсульта

Статистика утверждает, что инсульт — одна из самых популярных причин получения инвалидности у людей разного возраста. Более 500 тысяч инсультов ежегодно регистрируются в нашей стране. Каждый год эта цифра только увеличивается, потому что растёт число сердечно-сосудистых заболеваний среди населения.

 

СОДЕРЖАНИЕ:

 

Как правило, в первые месяцы после инсульта умирают до 30% больных, ещё 25-30% остаются инвалидами. Возвращаются в привычную жизнь и могут работать при этом только 10-12% всех тех, кто пережил инсульт. Таким образом, остаточные явления критического состояния можно обнаружить у абсолютного большинства больных. На лицо явная медицинская проблема, которая постепенно становится социальной. Немногие знают, что реабилитация после такой серьёзной болезни реальна. И одна из приоритетных задач практикующей медицины в России сейчас — восстановление здоровья и основных жизненно важных функций у людей, перенёсших инсульт. Ведутся исследования, постоянно применяются новые методы и подходы, восстановительное лечение становится очень востребованным.

Немного сухих цифр: за каждую минуту инсульта повреждается 1,9 млн.нейронов, 14 биллионов синапсов (соединения, которые передают импульс от нейрона к нейрону), 12 км миелинизированных (нервных) волокон. Только представьте, какой вред наносится организму всего лишь за одну минуту!

Постинсультный период можно разделить на 4 отрезка времени:

  • острый период (первые 3-4 недели)
  • период ранней реабилитации (до 6 месяцев)
  • период поздней реабилитации (от 6 месяцев до года)
  • резидуальный период (время остаточных явлений болезни)

Далее рассмотрим, почему ранняя реабилитация так важна, как она проходит и каких результатов можно достичь, если безотлагательно начать восстановление.

 

Ранняя реабилитация после инсульта

Современная медицина уверяет: начинать бережную реабилитацию можно сразу, как только миновала угроза жизни пациента. Это означает, что основные жизненно важные функции и неврологический статус стабилизируются (инсульт завершился). Как можно более раннее начало реабилитационных процедур активизирует процессы нейропластичности и предотвращает осложнения, связанные с прекращением двигательной активности.

При этом длительность реабилитации обычно не ограничивается одним годом после инсульта. Некоторые функции (например, речевые) в норме могут восстанавливаться до двух лет.

Исследования доказывают, что несмотря на серьёзные повреждения огромного количества нейронов после инсульта, мозг человека нейропластичен, а значит во многих случаях способен к реорганизации функций центральной нервной системы. Проще говоря, шансы на восстановление при должной реабилитации велики. А если запустить этот процесс в течение полугода после инсульта, то вероятность возвращения к полноценной жизни увеличивается в 4 раза!

Выделяют 3 основных вида нарушений у больных, перенёсших инсульт:

  1. Повреждения двигательных, когнитивных (психических), речевых, эмоционально-волевых, зрительных, чувствительных и других важнейших функций организма.
  2. Нарушение способностей передвижения и элементарного самообслуживания (умение одеваться, есть, соблюдать личную гигиену и т.д.).
  3. Нарушение социального функционирования. Больной не может выполнять привычных ранее социальных функций, связанных с его профессией, ролью в семье и обществе.

Человек оказывается полностью дезориентирован, ему необходимо не только медикаментозное лечение, но и постоянные восстановительные упражнения.

Существует несколько важных принципов успешной реабилитации пациентов после инсульта:

  • раннее начало реабилитационных процедур. В этом случае перестройка центральной нервной системы происходит гораздо активнее, дальнейшие осложнения не успевают развиваться, так же как и социальная и психическая дезадаптация.
  • систематичность, длительность и хорошо организованное поэтапное построение реабилитационных процессов. В идеале это должен быть специализированный стационар, куда больной направляется сразу после больницы и завершения острого периода инсульта.
  • комплексность и мультидисциплинарность. Это значит, что к лечению должны подключаться сразу несколько узких специалистов (мультидисциплинарная бригада из неврологов, кардиологов, логопедов, массажистов, физио- и иглотерапевтов, психологов, соцработников и т.д.) и работать сообща.
  • индивидуальные и адекватные программы реабилитации, которые обязательно учитывают степень поражённости ЦНС, текущего состояния, возраста больного и других особенностей.
  • активное подключение к восстановительному процессу самого пациента, а также его родных и близких. Реабилитация должна идти практически непрерывно, поэтому больному необходимо выполнять упражнения самостоятельно, заниматься дополнительно для достижения скорейшего результата. В этом могут помочь только родственники или сиделки.

Важно не упустить момент и не допустить осложнений в виде сопутствующих состоянию больного когнитивных и эмоционально-волевых нарушений. В таком случае реабилитация будет значительно осложнена.    

В основе реабилитационных программ — постоянные двигательные стимуляции. Использование функции нейропластичности возможно только при постоянных форсированных нагрузках и функциональном тренинге. Акцент при этом делается на поражённые инсультом конечности. Наибольшего успеха можно достичь, если начать активные восстановительные мероприятия в первые полгода после инсульта. Компенсаторные возможности нервной системы в этот период используются на полную.

При начале ранней реабилитации обязательна работа с мультидисциплинарной бригадой профессионалов. В первую очередь они проводят совместный осмотр и оценивают состояние пациента, степень нарушения основных функций ЦНС. Их цель при этом — создать адекватную окружающую среду конкретно для этого больного с поправкой на его специальные потребности. В процессе восстановительного лечения врачи регулярно устраивают консилиум, где обсуждают ход реабилитации и ставят новые цели и задачи.

Основные задачи команды специалистов — это

  • предупреждение и устранение осложнений, связанных с иммобилизацией больного и сопутствующих заболеваний
  • улучшение общего физического состояния пациента
  • интенсивная работа над восстановлением нарушенных функций
  • своевременное выявление и лечение эмоционально-волевых расстройств, предупреждение депрессий
  • восстановление самообслуживания и элементарных бытовых навыков
  • предупреждение повторного инсульта

 

Реабилитация при двигательных нарушениях

Официально доказанным является тот факт, что немедленное начало ЛФК (в течение 14 дней) и большая интенсивность реабилитации после инсульта не увеличивает число осложнений, а, напротив, связана с лучшими функциональными результатами и улучшением качества жизни в течение уже первого года. Однако все действия должны производиться только под контролем профессионалов.

Физические упражнения после инсульта

Ранняя двигательная реабилитация значительно уменьшает количество пациентов, остающихся зависимыми после перенесённого инсульта. Интенсивность выбирается индивидуально для каждого больного в зависимости от его состояния. При невозможности проведения активных восстановительных процедур (к примеру, вследствие угнетения сознания) проводится пассивная реабилитация, чтобы избежать развития пролежней, пневмонии, болей в суставах и контрактур.

Последствия гипокинезии (двигательных расстройств) — это развитие различных патологических состояний и осложнений у пациентов после инсульта. Поэтому физической активности больного придаётся такое большое значение. И при отсутствии противопоказаний (когнитивные нарушения, приступы стенокардии и т.д.) пациенту сразу же назначают первые реабилитационные мероприятия:

  • вертикализация и лечение положением
  • избирательный массаж
  • пассивные физические упражнения

Эти на первый взгляд простые, но такие важные процедуры могут даже спасти жизнь. К примеру, вертикализация способствует восстановлению глотательных функций, улучшает дыхание и насыщение организма кислородом, а также снижает риск развития пневмонии (очень частое осложнение после инсульта!).

Частая смена положения не менее значима. Больному нельзя лежать на спине, потому что в таком положении ухудшается лёгочная вентиляция. Если отсутствуют противопоказания, то пациента обязательно укладывают на приподнятое изголовье несколько раз в день (на 15-30 минут уже в первые сутки после инсульта), в том числе для приёма пищи. Самое же выгодное положение в первые дни реабилитации — лёжа на больном и здоровом боку. Для поддержки используются подушки под спину, ногу и руку. Смена положения необходима также для профилактики развития пролежней.

Посадить пациента в кровати со спущенными вниз ногами допускается на 3-5 день после инсульта. По времени — от 15 до 30-60 минут. Обязательно переместить тело пассивно с полной поддержкой со спины и боков. Ноги ставятся плотно на подставку или на пол. Это важно, потому что в таком положении стоп не происходит укорочения икроножной мышцы в поражённой конечности, что впоследствии чревато трудностями при начале хождения. Постепенно пациент учиться привставать на ногах, пересаживаться по кровати, толкать мяч.

Избирательный массаж в ранний восстановительный период подразумевает лёгкое поглаживание и растирание подверженных сдавливанию участков кожи. Движения должны быть мягкими в направлении всегда снизу вверх (от кисти к плечу, от ступни к голени). Спину массажируют более резкими движениями (пощипывания, постукивания), но опять же мягко, без применения грубой силы. Ещё одно врачебное правило — начинать массаж следует всегда со здоровой стороны тела.

Обеспечить больного пассивными физическими упражнениями важно в первые же дни после инсульта. Паретичные конечности необходимо разминать, двигать ими в пределах естественной амплитуды.

После перевода больного в вертикальное положение специалисты подключают активную лечебную гимнастику, чтобы вернуть чувствительность и возможность движения к пострадавшим конечностям. И только потом пациента заново учат ходьбе и навыкам самообслуживания.  

Восстановление ходьбы — одна из самых трудных и важных задач постинсультной реабилитации. Чем раньше пациент научиться держать равновесие в положении сидя, тем быстрее вновь обретёт навык хождения.   

Противопоказания для ранней активизации:

  • тяжёлый отёк мозга, угнетение сознания, кома
  • сердечно-лёгочная недостаточность, аритмия
  • высокое внутричерепное давление, дислокация мозга
  • подозрение на кровоизлияние из-за разрыва аневризмы сосуда

Но стоит помнить, что частичная бережная активизация возможна и в этих состояниях, возможности определяются лечащим врачом. Расширение режима происходит с первыми признаками улучшения состояния больного.

Если противопоказания отсутствуют, то после восстановления основных повреждённых двигательных функций организма приступают к последнему тренировочному этапу с активными нагрузками.

Активные нагрузки

Невозможно перечислить здесь все упражнения лечебной физкультуры, которые используются для активной реабилитации пациентов после инсульта. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от общего состояния больного и от степени поражённости. Но вполне реально выделить группы:

  • лечебная гимнастика. Комплекс простых, естественных для человека, движений. Гимнастика избирательно воздействует на определённые группы мышц, помогает улучшить координацию движений, увеличить силу и выносливость.
  • идеомоторные упражнения. Во время такой тренировки пациент мысленно прорабатывает движения. При этом задействован мозг, который посылает мышцам ментальные сигналы. Результат удивляет: у пациентов улучшается функциональное состояние и даже происходит слабое сокращение «тренируемых» мышц.
  • изометрические упражнения. Придание силы мышцам через статику.
  • Спортивно-прикладные тренировки: бег, ходьба, прыжки…

В раннем восстановительном периоде перед началом ходьбы пациенту назначают дозированную, постепенно увеличивающуюся нагрузку. После того, как конечности становятся чувствительными, добавляют упражнения на мелкую моторику. Затем — на преодоление сопротивления. В любом случае каждый комплекс и интенсивность подбирается индивидуально. И чем больше пациент работает самостоятельно, тем быстрее добивается результата, потому что многократные повторения упражнений образуют новые рефлекторные связи.

Большая эффективность в реабилитационных процессах достигается при использовании тренажёров. Самые простые из них — ходунки и минитренажёры для рук и ног. Из техники посложнее — вертикализатор, роботизированные аппараты для разрабатывания верхних и нижних конечностей, тренажёр Локомат и велотренажёр.

Обязательно в восстановительном комплексе, наряду с лфк и активными физическими упражнениями, назначают физиотерапевтические процедуры, водолечение, иглорефлексотерапию и многое другое.

Навыки хождения

Ортопедическая фиксация, ограничение движений, в виде лонгетов, специальной ортопедической обуви т.д. применяется в постинсультной реабилитации для подавления синкинезий (непроизвольных содружественных движений конечностей). С этой же целью назначаются иногда пассивно-активные упражнения.

Лечебная физкультура после инсульта — это в основном, упражнения функционального характера: пациент сначала учится удерживать статическое и динамическое равновесие сидя, затем пересаживаться, потом менять положение и вставать (начинают с 10 секунд), далее переносить вес тела с одной ноги на другую и, наконец, ходить.  

Параллельно с восстановлением чувствительности и появлением самых простых движений пациента заново обучают также навыкам самообслуживания. Больной постепенно сам встаёт с кровати, умывается, одевается, ест и пользуется туалетом. При постоянных тренировках сфера его «умений» достаточно быстро расширяется. Он совершает более сложные действия, например, складывает свои вещи, застилает постель, завязывает шнурки, полностью одевается и выходит на улицу.

 

Реабилитация при речевых нарушениях

Очень часто после инсульта наблюдаются глотательные и речевые нарушения. В таком случае к реабилитации с первых же дней присоединяется логопед-афазиолог. Он занимается с пациентами по особой методике. Но есть и общие рекомендации, соблюдать которые необходимо:

  • в палате должно быть тихо, никаких слуховых раздражителей
  • говорить с пациентом, перенёсшим инсульт, нужно медленно, внятно, спокойно
  • вопросы формулировать коротко и чётко
  • позволить больному подумать над ответом
  • при невозможности использовать речь, просить пациента кивать, объяснять жестами, показывать глазами
  • поддерживать больного, если ему удалось сказать слова правильно, но не нужно показывать артикуляцию и просить произнести звуки

 

Речевая реабилитация — процесс более длительный, и полноценного восстановления можно ждать даже в течение 2-3 лет. На ранних этапах применяются так называемые методики «растормаживания» и стимуляции. Пациент учится сначала понимать речь: отдельные слова, потом фразы. Отлично помогает в этом обычное, бытовое общение.

Собственно восстановление речи — второй этап реабилитации. Пациент с помощью логопеда пробует произносить отдельные звуки и слова, называет предметы и действия, используя картинки. Третий этап — диалог. И только потом монолог, когда врач просит больного пересказать текст или самостоятельно придуманный рассказ.

Так же как и с ЛФК первые занятия должны быть короткие (15-20 минут) и простые. Затем интенсивность и длительность медленно увеличивается (до 30-45 минут). Очень помогает продвинуться в речевой реабилитации возможность групповых занятий, на которых пациенты одновременно могут общаться, восстанавливать коммуникативные навыки.

Обязательно логопедическое лечение проводится в комплексе с медикаментозным, а также с другими реабилитационными приёмами.

 

Реабилитация при когнитивных нарушениях

У подавляющего числа пациентов, перенёсших инсульт, быстро развивается депрессивное состояние на фоне обездвижения, зависимости от окружающих, невозможности самообслуживания, речевых расстройств и полной социальной дезадаптации. С ними обязательно должен работать психолог, обладающий соответствующими навыками. Медикаментозная терапия (метаболические и нейропротекторные препараты) восстанавливает память, способствует эмоциональному поведению. А психолог корректирует происходящие процессы.

К когнитивным нарушениям, которые обычно диагностируются после инсульта, относятся также: потеря памяти и внимания, расстройства зрительного восприятия, снижение интеллектуальных способностей, невозможность координировать действия и непонимание действительности. Всё это прямые следствия нарушения мозгового кровообращения во время инсульта. Они могут возникнуть как в острой фазе болезни (сразу после инсульта), так и в отложенный период. Это значительно ограничивает обычную жизнь пациентов и негативно сказывается на её качестве.

Упражнения на восстановление когнитивных функций стимулируют нейронные связи так, чтобы соседние или схожие области мозга могли подстроиться под работу нарушенных областей и взять на себя их задачи. Это возможно благодаря нейропластичной способности головного мозга.

Когнитивно-поведенческие тренировки проводятся также от простого к сложному. Постепенно пациент либо восстанавливает утраченную способность, либо учится её компенсировать. Упражнения нужно выполнять регулярно, помочь может только интенсивная практика.

Основное внимание вначале когнитивной реабилитации после инсульта уделяется тренировке памяти и концентрации внимания. При необходимости пациенту предлагают использовать вспомогательные устройства-подсказки. Помогает также полная реорганизация окружающей среды под новые условия жизни и восприятия.

Огромную роль в восстановительном процессе играет нейропсихолог, который полностью организует процесс когнитивной реабилитации, поддерживает в пациенте позитивный настрой и помогает в адаптации больного к реальной жизни. 

 

Реабилитационные центры после инсульта

Современная реабилитация после инсульта содержит в себе большой потенциал. Главное, вовремя её начать и не прекращать лечение до достижения реальных результатов. Потребуется время и много усилий, но здесь нужны регулярность и комплексный, мультидисциплинарный подход. Это возможно только в специализированных медицинских центрах при стационарном лечении.

Очень часто родственники и близкие пациента, перенёсшего инсульт, оказываются один на один с новыми реалиями после выписки того из больницы. Они в растерянности, не понимают, что делать дальше, а между тем уходит драгоценное время — время для начала ранней реабилитации. У многих из переживших это страшное заболевание есть шанс на частичное или практически полное выздоровление, если начать оперативное восстановление. Во всяком случае реабилитация направлена на то, чтобы человек после инсульта не остался инвалидом, а, по возможности, смог вернуться к прежней жизни.

Пациентам после инсульта особенно важен постоянный контроль и уход, наблюдение и корректировка лечения от различных специалистов. Конечно, полноценная реабилитация невозможна амбулаторно или на дому. Лучший вариант — это стационар в специализированном лечебном заведении, где имеются все необходимые врачи и профессиональные возможности для полноценного восстановления.

Каким должен быть такой реабилитационный центр? Не похожим на больницу или хоспис, а больше на санаторий, куда пациенты приходят оздоравливаться. Атмосфера и окружающее пространство играют большую роль в лечении пациентов после инсульта, потому что одним из осложнений болезни является депрессия.

В специализированном центре больного полностью обследуют и, по результатам, назначают всегда индивидуальный комплекс восстановительных процедур. За исполнением указаний неотступно следит мультидисциплинарная бригада узких специалистов и медсестёр, которые учат пациентов заново управлять своим телом и восстанавливать сознание. Кроме того, такие центры имеют в своём арсенале различные современные тренажёры и другие эффективные реабилитационные инструменты.  

Одним словом, не нужно пускать ситуацию на самотек, а лучше сразу же обратиться к профессионалам. Пациент на комплексном стационарном лечении будет чувствовать врачебную поддержку, ему не дадут саботировать занятия или провалиться в депрессию. Он будет видеть результат тренировок и стремиться к скорейшему достижению ещё больших высот.      

 

yantary.ru

Восстановление после инсульта - программа, сроки и этапы реабилитации

Инсульт в любом возрасте требует восстановления, многое зависит от его вида, обширности и локализации.

После инсульта пациент часто испытывает проблемы с памятью. У него ухудшается зрение, утрачивается способность ориентироваться в пространстве и передвигаться.

Вашему вниманию статья о сроках и мероприятиях по восстановлению после инсульта, как идет реабилитация в стационаре и в домашних условиях, и сколько времени для этого надо.

Мероприятия для выздоровления

Выздоровление может протекать по-разному, основной секрет заключается в регулярности проведения мероприятий по восстановлению. В данном случае обязательно наблюдение врача, только он может назначать препараты, регулировать уровень физической нагрузки и изменять программу реабилитации.

В больших городах есть отделения при стационарах, специальные реабилитационные центры, санатории кардиологического или неврологического профиля.

Сколько времени нужно для этого, как долго проходит

Сколько же длится реабилитация после инсульта? Выздоровление может протекать по-разному, некоторым пациентам хватает пары месяцев, но в большинстве случаев процесс занимает гораздо больше времени, иногда он продолжается несколько лет. Человек должен быть нацеленным на результат, начинать восстановительные мероприятия рекомендуется как можно раньше.

Максимальный эффект наблюдается в первые три месяца, ежедневное выполнение упражнений поможет избежать повторного инсульта.

Реабилитация — что в нее включено

Восстановление требует привлечения большого количества специалистов и применения разнообразных средств. Это связано с тем, что инсульт может поразить любую часть мозга, в результате человек утрачивает важные функции. Больной может потерять память, слух, зрение, его может поразить полный или частичный паралич, высока вероятность возникновения слабоумия.
Процесс восстановления требует участия следующих специалистов:

  • физиотерапевт — помогает вернуть навыки движения;
  • эрготерапевт — помогает с приемом пищи, одеванием, купанием и другими повседневными вещами;
  • логопед — отвечает за восстановление речи и функции глотания.

При необходимости могут быть привлечены другие специалисты, регулярное общение с врачом обеспечит предполагает корректировку плана реабилитации после нсульта.

После инсульта утрачиваются такие важные навыки глотания, речи, зрения, движение и т. д. Очень важно не отчаиваться, а регулярно выполнять инструкции врача.

Возобновление глотания

После нарушения кровообращения могут возникать проблемы с жеванием, выработкой слюны, глотанием. В рамках восстановительной терапии применяются специальные упражнения, задействующие специальные мышцы. В целях упрощения процесса следует подбирать легко прожевываемую и глотаемую пищу. Все блюда должны быть нормальной температуры, не слишком горячие/холодные.

Речь

Чем больше по площади поражен участок мозга, тем сложнее восстанавливается речь. На протяжении года положительные результаты еще достижимы, но с течением времени процессы замедляются.

Близкие должны отнестись к пациенту с максимальным вниманием, он не должен быть предоставлен сам себе, очень важно общение.

Занятия по восстановлению речи должны начинаться уже на 1-2 неделе, когда больной будет в состоянии переносить эмоциональные и физические нагрузки.

На занятиях специалист работает с карточками и букварем, пациент заново учится произносить буквы и слова.

Зрение

В рамках восстановления широко используется специальная гимнастика, восстановить зрение помогут также специальные препараты.

Память

Восстановлением памяти рекомендуется заниматься после того, как снята вероятность повторного инсульта. Помимо приема лекарственных препаратов (ноотропов), показано функционально-восстановительное лечение, в рамках которое постоянно тренируются навыки запоминания.

Пациент может запоминать стихи, номера телефонов, высокую эффективность показывают также настольные игры типа пазлов.

Двигательные функции

В рамках восстановления используются такие методы, как электрофорез, массаж и другие процедуры, направленные на предотвращение застоя кровообращения и атрофирования мышц. Важную роль играет лечебная физкультура, многие упражнения пациент может делать даже лежа. Сначала он с помощью медицинских работников учится поворачиваться с боку на бок, опускать и поднимать руки, производить иные манипуляции.

Смотрите видео о возобновлении двигательных функций после болезни:

Мелкая моторика

При высокой подвижности рекомендуется разрабатывать мелкую моторику, для этого необходимо переворачивать карты, писать, рисовать, решать головоломки, играть на пианино, собирать мелочь, застегивать пуговицы, играть в шашки, отжимать мочалки, печатать тексты и т.д.

Депрессия

После утраты основных навыков пациент часто впадает в депрессию, особенно если это произошло в трудоспособном возрасте. Поддержки близких людей часто не хватает, требуется помощь психолога или психиатра.

Улучшить настрой помогут двигательная активность, выполнение домашних дел, общение с внуками, детьми. Пациент не должен чувствовать себя обузой, хорошей мотивацией является хобби.

Препараты

Важную роль играет прием препаратов, восстановить организм помогают следующие медикаменты:

  • улучшающие мозговое кровоснабжение — церебролизин, кавинтон, пентоксифилин;
  • влияющие на метаболические процессы в мозгу — кортексин, гинкго-форт, циннаризин, солкосерил, актовиген, цераксон;
  • ноотропы — луцетам, ноофен, пирацетам;
  • комбинированные — тиоцетам, нейро-норм, фезам;
  • другие — андидепрессанты, фиточаи, лекарственные растения, сирдалуд, глицин.

Обустройство в доме

В квартире необходимо сделать изменения, что поможет повысить безопасность и комфорт, в помещении не должно быть ковров и высоких порогов. Рекомендуется приобрести специальную кровать с бортиками, что позволит избежать падений. Поручни и перила необходимы, чтобы больной мог передвигаться, важную роль играет хорошее освещение.

Описание всех этапов

Восстановление состоит из трех этапов

Реанимационный период

В первые несколько дней после инсульта пациент должен находиться в реанимации до момента исчезновения угрозы для жизни. В этот период показан постельный режим, любая двигательная активность запрещена.

В меню должны входить молочные продукты, овощи фрукты. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением.

Стационарный

В первый месяц рекомендовано стационарное лечение, реабилитация направлена на возвращение активности. Пациент должен принимать препараты, показаны физические упражнения, массаж. В этот период пациент должен начать осознавать, что научные методики помогут ему восстановиться. На данном этапе приходится заново учиться улыбаться, кивать, шевелить ногой и рукой.

После выписки

Пациент начинает восстанавливаться по разработанной для него методике, на данном этапе незаменима помощь близких. Они должны следить за правильностью и регулярностью выполняемых упражнений, оказывать психологическую поддержку.

Ангиография — что это такое, показания, противопоказания и правила подготовки к процедуре. Все подробности в отдельном материале.

Знаете ли вы? что магнитно-резонансная ангиография головного мозга дает возможность узнать о состоянии сосудистого кольца мозговых полушарий, региональных артерий в коре мозга, черепных синусов и вен? Об этом — здесь.

А что такое коронарография сердца — это вы узнаете, нажав сюда.

После повторного приступа

При повторном инсульте врачебная практика не отличается, пациента помещают в госпиталь, при необходимости внутримышечно или внутривенно вводятся гипотензивные препараты.

Повторный геморрагический инсульт требует остановки кровотечения, пациенту вводится этамсилат, викасол, аминокапроновая кислота.

При рецидиве ишемического инсульта назначают сосудорасширяюшие препараты (компламин, папаверин, эуфиллин).

Восстановление при повторном инсульте занимает больше времени, после выписки обязательно наблюдение невролога.

В реабилитации должен участвовать психотерапевт, так как часто пациенты впадают в депрессивные состояния.

Перенесший повторный инсульт пациент должен быть обучен методам релаксации. Специальные занятия направлены на восстановление психоэмоционального состояния, что способствует ускорению выздоровления.

В остальном период восстановления практически не отличается, важную роль играют дыхательные упражнения, их выполнение способствует снижению давления и лечению гипертонической болезни. Несложная зарядка также поможет восстановить организм, особое внимание следует уделить питанию. Из рациона следует исключить перченые, соленые и острые блюда, при инсульте рекомендуется готовить на пару.

В завершение вашему вниманию интервью с врачом-реабилитологом:

oserdce.com


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.