ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Как при беременности определяется синдром дауна


признаки при беременности, как определить

16.03.2018Анализы при беременности Признаки синдрома дауна при беременности начали различать относительно недавно. Патология была выявлена английским врачом и ученым Джоном Лэнгдоном Дауном в 1886 году. По статистике 1 из 700 малышей рождается с лишней хромосомой, что является определяющим фактором для врожденного порока.

Причины и риски формирования аномального развития

У человека с нормальным развитием присутствуют 46 хромосом, при аномальном внутриутробном формировании наблюдается кариотип сформированный из 47 хромосом, что является определяющим фактором для синдрома Дауна.
 
Причины появления патологии науке еще не до конца известны. Специалисты утверждают, что на развитие никак не влияет окружающая среда, прием сильнодействующих лекарственных препаратов или асоциальное поведение родителей. Также на формирование заболевания невозможно повлиять или исправить.

Определенно известно, что на болезнь Дауна влияет возрастная категория родителей:

  • до 25 летнего возраста риск развития патологии составляет 1/1560;
  • до 35-ти лет – 1/1000;
  • до 40 лет – 1/215;
  • от 45 лет – 1/19.
Более 50% младенцев с синдромом Дауна имеют множественные физиологические отклонения. Так, часто диагностируют врожденный порок сердечной мышцы, болезнь Гиршпрунга, которая приводит к кишечной непроходимости, повышается риск развития лейкемии.

Как определить синдром дауна во время беременности?

Признаки синдрома дауна при беременности можно заметить уже на первом скрининговом УЗИ, на сроке от 10-ой до 14-ой недели вынашивания плода. При этом вероятность погрешности достаточно высокая, если сравнивать с лабораторными исследованиями. Поэтому беременной женщине предлагают сдать дополнительные анализы, чтобы распознать симптомы:
  1. Ультразвуковое определение толщины воротникового пространства, которое находится между складками тканей на шее. Это основной и явный признак болезни, превышающий 3-х миллиметровый порог.
  2. Биохимический анализ крови показывает уровень β-субъединицы гормона беременности или ХГЧ - хорионического гонадотропина человека. Маркер будет обуславливаться увеличенным показателем более 2-х МоМ, что часто указывает на хромосомные аномалии.
  3. Исследование плазмы крови не редко показывает пониженные параметры протеина А или РАРР-А – меньше 0,5 МоМ.

Только по совокупности этих трех маркеров определяют синдром Дауна, при этом вероятность составляет не более 80%. Так как существует погрешность, которая учитывает человеческий фактор и нарушение техники измерений.
 

Диагностика синдрома Дауна на втором триместре

Если диагностика первого триместра показала, что есть высокий риск формирования эмбриона с лишней хромосомой, то в следующие три месяца рекомендуются повторные исследования с дополнительными инвазивными методами диагностирования. Так, чтобы определить синдром дауна во время беременности, во втором триместре проводятся следующие мероприятия:
  1. На УЗИ в 60% случаев отсутствует носовая косточка у плода, появляются признаки порока сердца, плечевые и бедренные трубчатые кости достаточно короткие, определяется аномальная эхогенность кишечника. В целом младенец имеет меньшие размеры, фиксируется частое сердцебиение и увеличенный мочевой пузырь.
  2. Анализ крови показывает увеличение ХГЧ и ингибина А до 2 МоМ и выше, также уровень а-фетопротеина и свободного эстриола – меньше 0,5 МоМ.
  3. Амниоцентез представляет собой забор амниотической жидкости и определение хромосомного набора в лабораторных условиях;
  4. Биопсия хориона предполагает исследование плацентарной ткани. Такой анализ наиболее показательный, но также он сопряжен с высокими рисками для плода.
  5. Кордоцентез проводится для обследования пуповинной крови и последующего анализа на наличие лишней хромосомы.
Все анализы сопровождаются с большими рисками, значительно увеличивается возможность самопроизвольного выкидыша, поэтому проводятся только с согласия будущих родителей. После инвазивных исследований вероятность верного диагностирования повышается до 90%. При появлении высокой вероятности развития синдрома Дауна у плода врачи рекомендуют прервать беременность, но окончательное решение всегда остается за мамой и папой младенца.

После родовой деятельности и появления малыша, признаки синдрома Дауна довольно легко распознать. Заболевание определяется по укороченному и слегка вогнутому лицевому черепу, неправильной форме ушей, по плоской переносице и косому разрезу глазниц. Наблюдается толстый язык, небольшой рот, который постоянно открыт, короткая шея и слабо развитый мышечный каркас. Кроме того, новорожденному проводят генетический анализ на кариотип, который подтверждает диагноз о том, что родился особенный младенец.

Материалы по теме:


Разделы статей

Популярные статьи

Колит при беременности

За девять месяцев беременности будущая мама постоянно подвергается несказанным стрессам. Причем, они могут быть не только внешними, но и внутренними. Внутренние

empiremam.com

Синдром Дауна: признаки, причины, оценка риска

Синдром Дауна впервые был описан известным британским врачом Джоном Лэнгдоном Дауном, который начал свою исследовательскую работу в 1882 году, а в 1886 году публично опубликовал ее результаты.

Это одна из тех патологий, о которой имеет представление каждый человек. Эта болезнь особенно волнует будущих мам, которые с опаской ожидают первого скрининга. По данным последних десятилетий, данная патология встречается у каждого 700 родившегося малыша.

Статистика нескольких последних лет показывает другую цифру – 1 рожденный ребенок с патологией на 1100 новорожденных, что стало возможно благодаря высокоточной пренатальной диагностике и раннему прерыванию такой беременности.

Около 80% детей с этой патологией рождаются у женщин моложе 35 лет – несмотря на относительно малый риск развития у плода этой хромосомной патологии, в данной возрастной группе наблюдается пик рождаемости. Ежегодно во всем мире прибавляется около 5000 новорожденных малышей с синдромом Дауна.

Синдромом Дауна одинаково страдают и девочки и мальчики, заболевание не имеет этнического распространения и встречается повсеместно.

В 2006 году, 21 марта был введен Международный день людей с синдромом Дауна. Этот день проводится для того, чтобы повысить информированность общества в вопросах данной нередкой патологии и улучшить качество жизни больных людей. Число 21 было выбрано вследствие причины заболевания – трисомии по 21 хромосоме, а месяц март олицетворяет трисомию, поскольку является третьим месяцем в году.

Причины развития синдрома Дауна

Причины возникновения синдрома Дауна кроются во внутриутробном формировании хромосомной патологии плода, характеризующейся образованием дополнительных копий генетически заложенного материала 21-й хромосомы, либо всей хромосомы (трисомия), либо участков хромосомы (к примеру, из-за транслокации). Нормальный кариотип здорового человека состоит из 46 хромосом, а при синдроме Дауна кариотип сформирован 47 хромосомами.

Причины появления синдрома Дауна некоим образом не связаны с условиями окружающей среды, поведением родителей, приемом каких-либо препаратов и прочими негативными явлениями. Это случайные хромосомные события, которые, к сожалению, невозможно предотвратить либо изменить в дальнейшем.

Факторы риска развития синдрома Дауна

Возраст будущей мамы влияет на риск развития синдрома Дауна у ребенка:

  • в возрастном промежутке от 20 до 24 лет вероятность формирования данной патологии составляет 1 к 1562;
  • в возрасте 25-35 лет такой риск составляет уже 1 к 1000;
  • в возрасте 35-39 лет риск возрастает до 1 к 214;
  • в возрасте старше 45 лет риск увеличивается до 1 к 19.

Что касается возраста будущего папы, то научно доказан риск рождения детей с данным синдромом у мужчин старше 42 лет.

Существует компьютерная программа «PRISCA», которая учитывает данные УЗИ, физикальных гинекологический исследований и прочие факторы и производит расчет риска врожденной патологии плода. Для расчета риска синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, риска развития пороков центральной-нервной системы (дефект нервной трубки) учитывается:

  • Возраст матери
  • Курение
  • Срок беременности
  • Этническая принадлежность
  • Вес тела
  • Количество плодов
  • Заболевание сахарным диабетом
  • Наличие ЭКО

Возможна ли передача синдрома Дауна по наследству?

Трисомия по 21 хромосоме (а это примерно 90% случаев заболевания) не наследуется и наследственно не передается; то же самое касается мозаичной формы патологии. Транслокационная форма заболевания может являться наследственно обусловленной, если у кого-либо из родителей имелась сбалансированная хромосомная перестройка (это значит, что часть хромосомы меняется местами с частью какой-то другой хромосомы, не приводя к патологическим процессам). При передаче такой хромосомы последующему поколению возникает избыток генов 21 хромосомы, приводящий к заболеванию.

Стоит отметить, что дети, рожденные от матерей, страдающих синдромом Дауна, в 30-50% случаев рождаются с таким же синдромом.

Как узнать о синдроме Дауна во время беременности?

Поскольку причины синдрома Дауна у плода являются генетически обусловленными, данную патологию ребенка можно распознать еще в утробе матери. Если подозревается синдром Дауна признаки при беременности определяются уже в первом триместре.

Диагностика синдрома Дауна в первом триместре – это комбинированный скрининг-анализ, определяющий риск развития этой патологии у плода. Исследование проводится строго в период от 11 до 13 недель и 6 дней беременности.

  • Определение уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина (гормона беременности ХГЧ) в венозной крови матери. При данной хромосомной патологии плода будет определяться повышенный уровень β-субъединицы ХГ более 2 МоМ;
  • Определение уровня РАРР-А — протеина-А плазмы крови беременной, ассоциированного с беременностью. Высокий риск синдрома сопряжен с показателем РАРР-А менее 0,5 МоМ;
  • Определение толщины воротникового пространства при помощи УЗИ плода. При синдроме Дауна этот показатель превышает 3 мм.

При сочетании трех описанных показателей вероятность синдрома Дайна у плода составляет 86%, т.е. диагностика является достаточно точной и показательной. Для принятия решения о сохранении беременности либо ее прерывании женщине, у которой обнаружены признаки синдрома Дауна у плода, предлагается произвести трансцервикальную амниоскопию.

При данном исследовании через шейку матки производится забор ворсин хориона, которые отправляются на генетическое исследование, по результатам которого уже со стопроцентной достоверностью можно подтвердить либо опровергнуть данный диагноз. Исследование не относится к группе обязательных, решение о его проведении принимают родители. Поскольку оно сопряжено с определенным риском для дальнейшего течения беременности, многие отказываются от подобной диагностики.

Диагностика синдрома Дауна во втором триместре — это также комбинированный скрининг, который проводят между 16 и 18 неделями.

  • Определение уровня ХГЧ в крови беременной – при синдроме Дауна показатель выше 2 МоМ;
  • Определение уровня а-фетопротеина в крови беременной (АФП) – при синдроме Дауна показатель менее 0,5 МоМ;
  • Определение свободного эстриола в крови – показатель менее 0,5 МоМ характерен для синдрома Дауна;
  • Определение ингибина А в крови женщины – показатель более 2 МоМ характерен для синдрома Дауна;
  • УЗИ плода. Если имеется синдром Дауна признаки по УЗИ будут следующие:
    • меньшие размеры плода относительно нормы для срока 16-18 недель;
    • укорочение либо отсутствие носовой кости у плода;
    • уменьшение размеров верхней челюсти;
    • укорочение плечевых и бедренных костей у плода;
    • увеличение размера мочевого пузыря;
    • одна артерия в пуповине вместо двух;
    • маловодие либо отсутствие околоплодных вод;
    • учащенное сердцебиение у плода.

При сочетании всех признаков женщине предлагается инвазивная диагностика для проведения генетического исследования:

  • трансабдоминальная аспирация ворсин плаценты;
  • трансабдоминальный кордоцентез с пункцией сосудов пуповины.

Отобранный материал исследуется в генетической лаборатории и позволяет точно определить наличие или отсутствие данной патологии у плода.

Британскими учеными в 2012 году был разработан новый высокоточный тест на наличие синдрома Дауна у плода, результат которого оценивается в 99%. Он заключается в исследовании крови беременных и подходит абсолютно для всех женщин. Однако пока он не введен в мировую практику.

Как решается вопрос о прерывании беременности при определении высокого риска синдрома Дауна у плода?

Когда рождаются дети с синдромом Дауна, причины произошедшего генетического сбоя действительно невозможно установить. Многие родители воспринимают это, как испытание, и считают себя наделенными особой функцией воспитания и развития такого ребенка. Но перед каждой беременной с высоким риском этой патологии встает вопрос о решении судьбы своей беременности. Врач не имеет право настаивать на прерывании, но он обязан уточнить этот вопрос и предупредить о всех вероятных последствиях. Даже при обнаружении патологий, несовместимых с жизнью, никто не имеет права склонять женщину к решению сделать аборт (см. последствия), а уж тем более заставлять это делать.

Таким образом, судьба беременности с патологией плода решается только родителями. Родители вправе повторить диагностику в другой лаборатории и клинике, проконсультироваться у нескольких генетиков и других специалистов.

Признаки синдрома Дауна у новорожденного

Признаки синдрома Дауна у новорожденных определяются сразу после рождения:

  • укороченный череп;
  • маленький размер головы;
  • неправильная форма ушей;
  • приплюснутый лицевой череп;
  • седловидный нос;
  • плоская переносица;
  • маленький рот;
  • маленький подбородок;
  • толстый, бороздчатый язык;
  • косой разрез глаз;
  • открытый рот;
  • кожные складки, расположенные на внутренних уголках глаз;
  • короткая шея;
  • складка кожи на шее;
  • короткие верхние и нижние конечности;
  • короткие пальцы;
  • уплощенные широкие ладони;
  • горизонтальная складка на ладонях;
  • вогнутая форма мизинцев;
  • видимое расстояние между первым и вторым пальцами ног;
  • слабый тонус мышц.

Когда рождаются дети с синдромом Дауна внешние признаки, перечисленные выше, будут определяться практически все. Диагноз подтверждается после сдачи генетического анализа на кариотип.

Может ли ребенок с синдромом Дауна вырасти умственно и физически полноценным человеком?

Этот вопрос обязательно встает и перед теми родителями, которые еще принимают решение, прервать или сохранить беременность, и перед теми, кто уже носит на руках драгоценный кулечек с новорожденным малышом.

Последствия от формирования дополнительной копии хромосомы сильно различаются и зависят от количества излишнего генетического материала, от генетического окружения, а иногда и от чистой случайности. Огромное значение имеет индивидуальная программа развития такого ребенка и, конечно же, сопутствующие патологии, которых у таких деток наблюдается немало.

Конечно же, это не глубокие инвалиды, а дети, способные обучаться, развиваться и становиться адаптированными личностями в современной социальной среде. В тоже время важно понимать, что каждый ребенок с синдромом Дауна будет иметь разной степени выраженности отставание в умственном, речевом, физическом развитии. Ставить их на одну линию со здоровыми детьми некорректно, да и не нужно, но и считать «ненормальными людьми» также нельзя.

Особый фенотип делает эту патологию узнаваемой. Действительно, скрыть от посторонних глаз такую особенность своего ребенка не получится. Но лучше с первого вдоха принять своего малыша таким, каким он является, гордиться им и не прятать от людей. Да, эти дети особенные, но далеко не безнадежные. Мамы детей, страдающих гораздо более серьезными патологиями, отдали бы все за возможность поменяться местами с мамами даунят, лишь бы ребенок мог жить и улыбаться.

zdravotvet.ru

Признаки синдрома Дауна при беременности. Способы выявления синдрома Дауна при беременности

Впервые признаки детей, родившихся с этим отклонением, в 1866 году описал научно англичанин Джон Даун. У здорового малыша - 46 хромосом, а у того, кто имеет синдром Дауна – уже 47. И это тормозит физическое, а также умственное развитие новорожденного.

Причины явления

Специалисты из Всемирной организации здравоохранения выяснили, что в мире с такой аномалией рождается каждый 700-800-й ребенок. Такое число – неизменно в самых разных странах, с разным климатом, во всех социальных слоях.

Также замечено, что подобный сбой на генетическом уровне случается независимо от того, какой образ жизни ведут мамы и папы. Не влияет тут ни их здоровье, ни привычки, ни уровень культуры и образования.

А в чем же тогда дело?

Саму причину аномалии выяснили гораздо позже – только в 1959 году. Это сделал Жером Лежен - французский педиатр. За ним, кстати, числится не одно открытие по части неправильных хромосом. По его мнению, ни в коем случае нельзя одобрять прерывание беременности. Синдром Дауна, как он считал, это не приговор для родителей. При должном уходе и комплексом лечении даже такие дети могут стать полноценными членами общества.

Так вот, в момент слияния яйцеклеток и сперматозоидов может произойти расхождение хромосом. Есть вероятность, что это вызовет синдром Дауна. А виновата, как говорится, мама. Ведь в 90% случаев ребенок получает лишнюю хромосому именно от нее. В то время как от папы – лишь в 10% случаев.

Возраст мамы

Также стало ясно, что если и есть риск рождения больного ребенка, то он напрямую связан с возрастом роженицы. Если будущей маме нет 25 лет, то риск этот в соотношении 1 к 1400. Если ей до 30-ти – то 1 к 1000. А вот в 35 лет шансы появления больного малыша увеличены еще больше – 1 к 350. В 42 года – это 1 к 60. В 49 – уже 1 к 12.

Но вот парадокс. На деле, у молодых женщин синдром Дауна во время беременности, признаки которого по всем законам генетики не должны проявиться, отмечается гораздо чаще. Ведь в возрасте 20-35 лет и рожают чаще, чем в 50. Получается, что 80% всех детей-Даунов родили мамы до 35.

Папы и бабушки

Также исследователи заявляют, что не надо сбрасывать со счетов и возраст отца, а главное, еще и бабушки (матери беременной женщины). Имеется в виду то, сколько ей самой было лет при рождении дочери.

Исследования на определение синдрома Дауна при беременности позволили заявить, что возраст бабушки, когда она забеременела, влияет очень существенно. Чем позднее она начала вынашивать дитя, тем выше опасность, что «подарит» наследникам синдром Дауна.

И этот риск растет на 30% - с каждым годом, который пропустила женщина, не рожая вовремя детей.

Признаки синдрома Дауна при беременности могут проявиться и в том случае, если супруги состоят в близкородственном браке. Это вызывает и ряд других серьезных заболеваний.

Конечно, на решение завести ребенка, кроме желания самой женщины, влияют и другие условия, в том числе социальные. Но факт остается фактом.

Внешность ребенка

Как по наружным признакам отличить малыша или потом взрослого человека, обремененного лишним геном? Разберемся, как внешне проявляется синдром Дауна. Симптомы при беременности, в этом случае, к вниманию не берем.

Во-первых, плоское лицо с раскосыми глазками. И оболочка у них пятнистая, радужная. Губы у ребенка – широкие, язык - тоже, вдобавок к этому, тонкий, имеет продольную глубокую бороздку. Голова по форме круглая, лоб - узкий, скошенный. Ушные раковины к верху уменьшены.

Теперь о волосах. Они довольно редкие и мягкие. Прямые. Низко опускаются на шею по линии роста.

Несколько другой формы руки, ноги. Так, кисти, а также стопы - коротки и широки. Мизинец – кривоват. На нем только две бороздки для сгибания. А на ладонях – всего одна.

Зубы растут неправильно. Небо во рту - высокое. Изменения есть и во внутренних органах. Особенно в сердце и пищеварительном канале.

Солнечные детки

Однако, несмотря на внешнюю непривлекательность, их называют «солнечными детками». Как говорится, нет худа без добра. Из-за подобных отклонений генетического характера у родившихся с синдромом Дауна совершенно особый характер. Они всегда улыбаются, они добрые, веселые, не обращают внимания на нанесенные им обиды. Детишки очень ласковы, привязаны сильно к родителям и братьям, сестрам, приветливы с соседями. А ведь окружение чаще всего настроено к ним зло, очень агрессивно.

Сложность и в том, что сами по себе они беспомощны. Не в состоянии себя обслуживать. Им постоянно нужна няня, какой-то опекун. Порок сердца плюс проблемы с почками – присущие им болезни. Из-за этого они, как правило, живут не очень долго.

Женщинам в положении нужно обратить внимание на возможные признаки синдрома Дауна при беременности. Это в дальнейшем позволит заранее подготовиться и морально свыкнуться с фактом.

Диагностика отклонения

Практически в любой клинике можно провести исследования на выявление синдрома Дауна при беременности. И его медики настойчиво предлагают сделать всем, кто ждет ребенка, без исключения.

Причем, строго в сроки - от 14 до 18 недель. В это время делают так называемый «тройной тест». По его результатам уже можно увидеть что-то неладное и, таким образом, определить не только синдром Дауна, но некоторые другие отклонения от правильного развития плода.

Также проводят различные и довольно сложные анализы крови. Причем результаты могут иметь повышенные или пониженные показатели. И не только по причине генетических изменений. Поэтому делать такие мини-исследования женщина должна только у профессионала. Тем более что потом к этому еще требуется присовокупить данные УЗИ.

Дополнительно – УЗИ

А вот эти результаты очень важны. Ведь они обнаруживают специфические признаки синдрома Дауна при беременности. Однако и это еще вовсе не конец. Их нельзя считать на все 100 % достоверными. Вполне вероятны ошибки врача, или это вышло из-за дефектов, каких-то помех в аппарате. Или, что еще необычнее, такие показания - просто индивидуальные особенности развития внутри мамы идеально здорового малыша!

Медики знают, что надо посмотреть еще и на расширение области воротникового пространства у плода, и на возможные нарушения в костях носа. Но увидеть все это можно в определенное время: беременность от 11 до 14 недель. Иначе потом все эти результаты утрачивают свою ценность для диагностики.

Каждая стадия исследования должна проводиться врачом высокой квалификации, опытным медиком, даже асом в своем деле. Ошибки надо исключить!

Есть еще исследования – генетические. Но они рекомендованы только женщинам, которым уже за 35 лет. Если, конечно, «тройной тест» дал плохие результаты, и УЗИ выявило нарушения.

Консилиум врачей, в том числе генетик, предложат беременной еще очередные исследования. Например, берут кусочек тканей плода и тщательно изучают его набор хромосом. А это рискованно. Ведь надо проникнуть иглой в полость матки. А что, если начнется кровотечение, появится риск выкидыша или плод будет травмирован?

Вот почему столь непростое решение о том, сохранять ли беременность после синдрома Дауна принимает сама женщина.

Если отклонение обнаружили

Но вот, все манипуляции пройдены, все анализы сделаны. И женщина со страхом ждет окончательного вывода. Увы, признаки синдрома Дауна при беременности подтвердились.

И теперь остается думать о том, как правильно поступить. Прерывать беременность или продолжать? Если женщина решилась на аборт, тогда все понятно. В назначенный день плод уберут. Но если она все-таки желает родить малыша, несмотря ни на что, тогда за ее состоянием здоровья будут наблюдать особо тщательно. Ибо очень уж много подводных камней, связанных со здоровьем мамы, ребенка, и всяких сложностей. Например, беременность все-таки может прерваться задолго до срока. Или, допустим, малыш окажется недоношенным, что еще добавит проблем с его здоровьем.

Таких женщин отправляют в стационар. На сохранение. Наблюдают, назначают корректирующую терапию. А когда подходят сроки к родам, то выясняют, нет ли у плода порока сердца, какой он по виду, и какие меры сразу же после рождения можно предпринять. Возможно, ребенок сможет жить с пороком определенное время, окрепнет, и тогда уже будут начинать действия по его оздоровлению.

Безусловно, все это непросто и невероятно тяжело. Но кто знает, возможно, это дитя станет самым дорогим вашим существом, отрадой на всю жизнь.

Интересные данные

В Англии примерно 9 из 10 женщин решительно идут на прерывание такой беременности.

В России каждый год рождается около 2500 таких малюток. И 85% рожениц и членов их семей оставляют больного ребенка прямо в родильном доме.

А вот в Скандинавии пока не зафиксировали ни единого (!) случая отказа от этих несчастных детей. В США уже очередь из 250 семей, которые хотят и не боятся усыновить ребеночка с синдромом Дауна.

fb.ru

как определить на ранних сроках по ХГЧ, какие риски, УЗИ и расшифровка результатов скринингового теста

Синдром Дауна: признаки и методы диагностики, факторы риска и возможные последствия.

Как выявить синдром Дауна при беременности?

Благодаря современным методам лабораторного и инструментального обследования, диагностировать синдром Дауна можно уже в первом триместре беременности.

Для этого применяют специальный скрининг-тест с ультразвуковым обследованием плода. Ранняя диагностика патологии помогает принять решение родителям о сохранении или прерывании беременности.

Что такое синдром Дауна

Это генетическое заболевание было открыто известным английским ученым Джоном Дауном еще в 1886 году. На основе своих исследований он выявил, что некоторые дети рождаются с лишней хромосомой (47-ой), и имеет ряд внешних дефектов (раскосость глаз, умственная отсталость и т.д.).

Сегодня многие женщины, узнав о таком диагнозе, принимают решение сделать аборт. Точной статистики провести невозможно, ученые дают лишь усредненные цифры (1 из 700).

Риск родить ребенка с такой патологией повышается у женщин после 30 лет. Это связано с происходящими процессами в ее организме, сменой гормонального фона, обострениями хронических заболеваний и т.д.

Синдром Дауна — это наследственная хромосомная болезнь, связанная с аномалией количества и структуры хромосом, которая является одной из форм умственной отсталости.

Можно ли определить синдром при беременности

Сегодня выявить патологию можно на ранних сроках, более того тест входит в список обязательных анализов при беременности. Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные тесты.

С какой недели можно делать исследования

Оптимальным сроком для выявления патологии считается срок с 9 по 13 неделю беременности. Сначала будущая мама сдает лабораторный анализ крови (при наличии патологии наблюдаются количественные изменения белков), затем проводят ультразвуковое исследование плода. Врач проводит замеры воротничковой зоны, носовой кости и других показателей, свидетельствующих о развитии внутриутробной патологии.

При появлении подозрений о наличии синдрома, женщине предлагают пройти инвазивную диагностику, с целью кариотипирования плода.

Показания к инвазивной диагностики:

  1. Возраст будущей мамы 35 лет и старше.
  2. Наличие хромосомной болезни у ребенка (плода) в предыдущей беременности.
  3. Если в семье беременной или её супруга есть хромосомные заболевания.
  4. В крови и на УЗИ у плода зафиксированы маркеры синдрома.
  5. Прием женщиной и её супругом цитостатических препаратов или курсов рентгенотерапии перед наступлением беременности.

На какой неделе вероятность результата недостоверна

Результаты, полученные при исследованиях до 9 недель беременности, считаются недостоверными.

Поэтому, если врач на таком раннем сроке ставит предполагаемый диагноз синдрома Дауна у плода, то женщине требуется прохождение дополнительной диагностики на 9-13 и 16 недели беременности.

В каких случаях назначают диагностику плода на синдром Дауна

Подобную диагностику назначают без исключения всем женщинам, вынашивающим ребенка. В группу риска попадают определенные категории пациентов, именно к ним врачи оказывают повышенное внимание.

Факторы риска родителей

У женщин после 35 лет риск рождения ребенка с синдромом Дауна выше, чем у молодых девушек. Однако сейчас ученые опровергают этот факт и утверждают, что и у девушки 25 лет риск рождения ребенка с генетической патологии достаточно высокий.

Среди предрасполагающих факторов выделяют:

  1. Влияние негативных экологических факторов (повышенный радиационный фон, наличие тяжелых металлов в воздухе и т.д.).
  2. Ведение неправильного образа жизни женщиной ещё задолго до беременности (злоупотребление алкоголя, курение, неправильное питание все этого отрицательно сказывается на яйцеклетках).
  3. Если в семье уже есть ребенок с такой аномалией, то риск рождения второго с синдромом Дауна высокий.
  4. Кровное родство родителей.
  5. Длительный прием препаратов из группы тератогенов (вызывающих мутации генов).

Перед планированием беременности рекомендуется обязательно пройти все исследования и исключить фактор приобретения ребенком подобной аномалии.

Факторы риска развития беременности

Ученые предполагают, что толчком к аномалии могут послужить наследственные обстоятельства при делении первых клеток и недостаток фолиевой кислоты и витаминов на ранних сроках. Не исключается также негативное воздействие окружающей среды (вдыхание мамой токсичных веществ. прием медикаментов и т.д.).

Возраст

Причиной генетического дефекта может служить возраст будущих родителей. Исходным фактором наличия патологии определяет развитие генотипа, который формируется в момент оплодотворения, а также не мало важную роль играют условия внешней среды. Но если у родителей нет хромосомных заболеваний, было осуществлено грамотное планирование беременности, а зачатие и сама беременность происходили в благоприятных условиях, то несмотря на возраст старше 35 лет шансы рождения ребенка с патологией сводится к минимуму.

Скрининг-диагностика хромосомных отклонений ребенка: расшифровка

Как описывалось выше, каждая женщина проходит скрининг — тест еще в первом триместре беременности. Она обязательно сдает венозную кровь для изучения уровня ХГЧ и АФП, а также проходит ультразвуковое исследование. Рассмотрим каждый из пунктов детальнее.

УЗИ

Этот метод диагностики проводит на 10-13 неделе, врач детально изучает размеры воротничковой зоны ребенка, глубину носовых впадин и т.д.

Тревожным знаком является расширение зоны воротничка больше, чем на 0,5 см. Среди других нарушений выделяют:

  • пороки сердца;
  • расширенные почечные лоханки;
  • кистозные образования в головном мозгу.

При подозрении женщине назначают повторное УЗИ, окончательные результаты получают уже к концу 5-го месяца беременности. На этом сроке четко прослеживаются внешние дефекты плода: раскосые глаза, широкие губы, неправильная форма лба и т.д.

ХГЧ

Для анализа используют венозную кровь, в результатах при синдроме Дауна наблюдаются высокие цифры хорионического гонадотропина человека. Исследование проводят на 9-13 неделе. Согласно полученным результатам врачи не могут достоверно утверждать о наличии генетической аномалии плода. Повышенный ХГЧ может быть по ряду других причин:

  1. Неправильно установленный срок беременности.
  2. Проблемы при заборе крови (несоблюдение рекомендаций женщиной перед сдачей биоматериала и т.д.).
  3. Прием медикаментозных препаратов.
  4. Ранний гестоз.
  5. Сахарный диабет у матери.

Поэтому при получении высоких цифр, беременной назначат повторный анализ через время, а также дополнительные методы инструментальной диагностики.

АФП

Альфафетопртеин — это специфическое белковое соединение, которое синтезируется в печени плода. Он выделяется в амниотическую жидкость, а затем в кровь беременной. Заниженные цифры АФП свидетельствуют о развитии отклонений у ребенка. Оптимальным временем для исследования крови на этот показатель считается 16-18 неделя беременности.

Инвазивные методы диагностики

При получении плохих результатов УЗИ, ХГЧ или АФП женщине назначают прохождение инвазивной диагностики.

Признаки синдрома Дауна по амниоцентезу на 22 неделе

В основе метода лежит забор околоплодной жидкости с дальнейшим изучением в лаборатории.

Процедура проводится в стерильных условиях, она абсолютно безболезненна.

В отобранной амниотической жидкости врач изучает отмершие клетки плода и его кариотип. Об аномалии говорит выявление 21-й хромосомы, в норме она должна отсутствовать. Нужно отметить, что достоверность такой методики составляет 99%.

Кордоцентез на 20-22 неделе

Подразумевает под собой отбор крови из пуповины, проводится на 18-21 неделе беременности. Далее полученный биоматериал исследуется в генетической лаборатории.

Тест хориона на 12 неделе

Для исследования врач проводит забор ворсин хориона — пальцеобразных отростков, которые находятся в плаценте. Положительный результат теста говорит о подтверждении диагноза синдром Дауна.

Что делать, если диагноз подтвердился

При получении положительных результатов анализов родители встают перед выбором: продолжать беременность или прерывать. Дети с синдромом Дауна требуют особого ухода и повышенного постоянного внимания со стороны родителей.

Психологический настрой

В первую очередь женщине необходимо осознавать, что «солнечный» ребенок не является полным инвалидом. Такие дети ходят, выполняют все необходимые действия, однако отстают в умственном развитии. Сегодня существует множество программ по воспитанию и адаптации деток с генетическими патологиями. Родителям необходимо осознавать, что родив ребенка с синдромом Дауна внимание к нему должно быть в несколько раз больше, чем к здоровому малышу.

Прогноз для ребенка

Ребенок с этим синдромом очень сильно отличается от обычных детей. Среди осложнений, которые диагностируются после рождения, выделяют:

  1. Ослабленную иммунную систему (такой ребенок больше подвержен любым заболеваниям).
  2. Патологии зрения, сердца и органов пищеварения.
  3. Эписиндром.

Лечением таких детей занимаются невропатологи, эндокринологи, иммунологи и другие специалисты. В среднем дети с синдромом Дауна живут до 20 лет, но при правильном и внимательном уходе, своевременном лечении сопутствующих болезней, а также при создании благоприятных условий жизни, доживают до 40-60 лет.

До какой недели беременности врач предложит отказаться от ребенка

Если по результатам комплексного обследования у ребенка диагностировали аномалию, то это является прямым показанием к прерыванию беременности (при условии, что срок не превышает 12 недель). Если отклонения выявлены на более поздних сроках, то родители самостоятельно принимают решение о дальнейшей судьбе их ребенка.

Синдром Дауна встречается сегодня в 1 случае из 700. У детей с таким диагнозом присутствует лишняя хромосома, они имеют внешние дефекты и патологии внутренних органов. Благодаря современным методикам выявить генетические отклонения можно начиная с 9-й недели беременности. При подтверждении диагноза на сроке до 12 недель женщине назначают обязательное медицинское прерывание беременности.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

formama.online

Синдром Дауна при беременности, признаки синдром дауна во время беременности

Растить ребенка с синдромом Дауна очень нелегко, так как эти дети требуют повышенного внимания, да и в дальнейшей жизни без сторонней помощи им не обойтись. Лишняя хромосома провоцирует физическую и умственную недоразвитость детей с таким диагнозом. Также у половины из них – порок сердца. Так что, это действительно тяжелое бремя для любящих родителей.

Согласно данным статистики, каждый 600 – 800 ребенок рождается с лишней хромосомой. Риск увеличивается при поздних беременностях, но то же самое может произойти и с молодыми женщинами.

Для диагностики синдрома Дауна беременным можно пройти специальную скриннинг-диагностику, которая позволяет также с определенной вероятностью определить  другие патологические состояния плода.

Скрининговые исследования во время беременности

Существует несколько диагностических методов, с помощью которых можно заподозрить отклонения у будущего ребенка. По желанию или рекомендации врача женщина может пройти такие исследования. Самый распространенный метод - неинвазивная антенатальная диагностика. Она включает анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и АФП (альфа-фетопротеин), а также ультразвуковое исследование плода.

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. Это особый гормон, который продуцирует хорион после закрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке. По его наличию или отсутствию, а также по уровню ХГЧ в крови можно определить, беременна ли женщина. Наблюдая за ростом уровня гонадотропина, специалист может судить о нормально протекающей беременности или процессах отставания. На сроке от 10 до 13 недели можно определить возможные патологии плода.

Альфа-фетопротеин – это тип белка, вырабатываемый печенью плода. Он поступает в амниотическую жидкость (околоплодные воды) и попадает в кровоток женщины. По содержанию АФП в крови будущей мамы можно делать некоторые выводы. Заниженный уровень может свидетельствовать о развития синдрома Дауна, а завышенный – о патологии нервной трубки. С увеличением срока содержание АФП возрастает. Однако в период между 16 и 18 неделями беременности разница между нормальным, завышенным и заниженным показателями проявляется максимально. Поэтому на этих сроках рационально проводить данный анализ.

При скрининговой диагностике УЗИ проводят между 10 и 13 неделями. На этом сроке опытный специалист может заметить образование шейных складок у плода. Т.к. при синдроме Дауна в задней части шеи скапливается подкожная жидкость, то это может выявить развитие данной патологии как можно раньше. О синдроме Дауна может свидетельствовать также отсутствие носовой кости у плода (в 70 % случаев развития данной патологии она не визуализируется).

Однако важно помнить, что ранняя диагностика не дает стопроцентной точности. Скриннинговые исследования могут показывать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. И вероятность в этих двух случаях практически одинаковая.

В некоторых случаях может встать вопрос о другом анализе - биопсии ворсин хориона. При этом для забора материала через влагалище вводят зонд с зеркалом или  берут образец методом введения иглы через брюшную полость в матку. Но риск самопроизвольного аборта в результате такой процедуры значительно увеличивается возрастают (1:360).

Еще один метод диагностирования – амниоцентез, который означает исследование околоплодных вод. При этом также делают прокол матки  через брюшную полость, чтобы взять амниотическую жидкость на биопсию. Однако и этот метод не даст стопроцентной вероятности.

За и против скрининг-тестов

Важно понимать, что неинвазивная диагностика позволяет лишь предположить развитие синдрома Дауна у плода (и другие отклонения), но никогда не дает точной гарантии результатов. Для взятия крови на ХГЧ важно соблюдать несколько условий накануне (отменить прием некоторых препаратов, исключить физические нагрузки и т.д.)  Показатель АФП может изменяться под действием многих факторов, например, от курения.  Для высокой достоверности результатов важно знать точный срок беременности. При этом исследование должен проводить только специалист высшей квалификации. То есть, речь идет только о большей или меньшей вероятности, а не точной постановке диагноза.

При выявленном высоком риске патологии предлагается пройти амниоцентез, сделать который можно не ранее 18-ой недели, при достаточном количестве амниотической жидкости. Результаты исследования будут готовы примерно через полмесяца, при сроке беременности, составляющем 5 месяцев. После этого, если результаты подтвердятся, встает серьезный вопрос о возможном искусственном прерывании беременности. Но на этом сроке аборт очень опасен и грозит серьезными физиологическими, а также психологическими последствиями.

Существует также статистика, согласно данным которой, в большинстве случаев развития аномалий такая беременность заканчивается естественным выкидышем еще на ранних (до 8 недель) сроках.

Другие подсчеты подтверждают, что множество случаев проникновения к плоду путем прокалывания матки через живот грозит множеством негативных последствий: внезапный выкидыш, повреждение плодного пузыря, внутриутробное инфицирование плода, усугубление резус-конфликта и другие осложнения. Это может произойти с совершенно здоровыми детьми, которых решили проверить. А в 5 % случаев этот анализ не дает никаких результатов.

С психологической точки зрения такие анализы, если выявляется повышенная вероятность той или иной патологии, влияют на состояние беременной, которая подвергается страху рождения нездорового ребенка. А, как известно, стрессы не лучшим образом отражаются и на состоянии плода.

Нет однозначного мнения, стоит ли проходит скринниг-тесты для выявления у ребенка вероятности развития синдрома Дауна или нет. Однако помните, что в любом случае, такая аномалия на сегодняшний день лечению не поддается. А окончательный диагноз возможно узнать лишь на пятом месяце беременности, когда практически все системы и органы плода уже сформировались.

А самое важное – помнить, что даже женщины, которые попали в группу риска после неинвазивной диагностики, рождали вполне здоровых детей.

Автор публикации: Светлана Сергеева 

beremennost-po-nedelyam.com

Как определяют синдром Дауна у ребенка на разных сроках беременности?

Одним из часто встречающихся генетических заболеваний является синдром Дауна. К сожалению, уберечь своего будущего ребенка от возникновения такой патологии не может ни одна женщина, а вырастить больного малыша готовы далеко не все. Но сегодня существует возможность выявить синдром Дауна уже в начале развития плода.

Наблюдать за развитием ребенка надо с самых ранних сроков, ведь уже на этом этапе можно диагностировать синдром Дауна. Первым делом необходимо сделать ультразвуковое исследование, которое проводится на 11-13 неделе. Оно дает возможность врачу заметить какие-либо симптомы генетического отклонения. Один из основных признаков наличия заболевания – это толщина воротникового пространства. Если она больше 3 мм, то это может быть симптомом синдрома Дауна. Также отсутствие и несоответствующий размер величины кости – серьезный сигнал для более глубокого и плотного обследования.

Обнаружить синдром Дауна можно с помощью скринингового исследования крови, которое делают на сроках 10-13 и 16-18 недель. Но этот анализ помогает выявить лишь возможность обладания таким заболеванием. Таким образом, данный тест может только обнаружить вероятность наличия синдрома Дауна, но не дать точного и окончательного ответа на его присутствие или отсутствие.

Если ваш возраст выше 35 лет, то вы попадаете в группу риска. В этом случае обязательно надо обратиться к генетику и наблюдаться у него во время беременности. Также следует посетить врача в случае неблагоприятных результатов УЗИ при беременности и скринингового исследования.

При подозрении на синдром Дауна надо пройти инвазивную пренатальную диагностику. Для диагностирования наличия генетических отклонений на ранних сроках (9-12 недель) делают биопсию хориона, а результаты будут готовы в течение недели. Этот анализ позволяет выяснить, все ли в порядке с ребенком.

Если срок беременности превышает 12 недель, то проводить биопсию хориона очень сложно и опасно. Имеет смысл на 16 неделе сделать амниоцентез. В течение 2-6 недель готовятся ответы по этому исследованию, а риск возникновения осложнений гораздо меньше, чем при прохождении биопсии.

В том случае, если до 20 недель не было произведено никаких обследований, то нужно сделать кордоцентез. Его проводят во второй половине беременности, а риск осложнений невысок. Но после ответов по кордоцентезу срок беременности уже недопустим для прерывания (в ситуации, если женщина не хочет рожать ребенка с таким заболеванием), поэтому не нужно бояться диагностики, а необходимо провести все необходимые исследования на ранних сроках.

www.rastut-goda.ru

Признаки синдрома Дауна во время беременности

Для пар, планирующих рождение ребёнка, самым важным будет не пол, не дата рождения, а его здоровье.

Но есть определённые отклонения, которые не поддаются лечению.

Одно из таких отклонений — генетическое, это — синдром Дауна.


Суть синдрома с генетической точки зрения

Синдром Дауна — это аномалия, которая развивается на клеточном уровне. Название синдром получил по фамилии английского доктора Джона Лэнгдона Дауна, который первым в 1862 году описал его.

Человеческий геном состоит из 23 пар хромосом, располагающихся в ядре клетки.

Хромосомный набор должен состоять из равного количества мужских и женских хромосомных пар (X и Y). А так как этих пар 23, то клетки здорового человека содержат 46 хромосом, передающих генетическую информацию от родителей к детям.

Вам также будет полезно узнать больше о таких обследованиях, как УЗИ брюшной полости, кольпоскопия, проба Зимницкого, Д-димер, КТГ, КТР, РФМК, цервикометрия, первый скрининг, второй скрининг, доплер-УЗИ, флюорография. При генетической аномалии, называемой синдромом Дауна, в 21-й паре появляется ещё одна дополнительная хромосома. Таким образом, ядро клетки содержит 47 хромосом, а не 46.

Эта «лишняя» хромосома и обусловливает проявление определённых отклонений в развитии сначала плода, а затем ребёнка.

Важно! Необходимо следовать рекомендациям врача, чтобы вовремя диагностировать отклонения.

Современная медицина располагает несколькими методами диагностики синдрома Дауна ещё при ранних сроках беременности.

Методы выявления синдрома при беременности

Любой беременной обязательно нужно проходить все те исследования, которые назначает врач. Так, ещё в первом триместре есть возможность выявить аномалии или патологии в развитии ребёнка.

Знаете ли вы? При выявлении генетической аномалии около 90% беременностей прерываются.

Гинеколог назначает разнообразные исследования крови, мочи, глюкозотолерантный тест, УЗИ и, конечно же, скрининг для определения генетических отклонений у ребёнка.

Многих мамочек интересует вопрос, как выявить синдром Дауна при беременности. Для этого существует целый ряд диагностик.

Скрининговые исследования

Анализ крови, который помогает определить патологию плода, имеет название пренатальный скрининг. Пренатальный скрининг назначается дважды.

В 10-12 недель назначается биохимический скрининг, второе название — двойной тест. Это тестирование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и плазменный белок А (РАРР-А).

Результат скрининга не даёт ещё точного диагноза, а только помогает определить, возможны ли хромосомные отклонения.

Важно! Пренатальный скрининг абсолютно безопасен для плода и будущей матери.

Первый скрининг на синдром Дауна при беременности — только посредством забора венозной крови. По показателям уровня белка определяется угроза развития генетических аномалий в 21-й (синдром Дауна) и 18-й (олигофрения) паре хромосом. Неблагоприятные результаты двойного теста — это еще не стопроцентный диагноз, а указатель риска возникновения генетического отклонения у ребенка. Скрининг проводится в комплексе с УЗИ.

Скрининговые тесты второго триместра называются тройной тест. Представляют более точное исследование по определению рисков. Второй скрининг — тоже вместе с УЗИ.

Проводится эта комплексная диагностика на 16-17-й неделе (иногда позже) вынашивания плода. Анализ крови по специальным маркерам производится с учётом срока.

Тройной тест — это определение количества хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП), свободного эстриола в крови. Иногда добавляется тест на ингибин А, тогда он называется четверным.

Угроза развития синдрома Дауна велика, если результат анализа при беременности показывает повышение или понижение АФП, ингибина А, повышенный уровень ХГЧ. Вышеуказанные тесты проводить не опасно, не больно, потому что они не причиняют повреждения тканей беременной и плода.

Только вот и не могут ещё точно выявить патологию.

Знаете ли вы? Детей с синдромом Дауна называют «солнечными».

УЗИ

Ультразвуковое исследование при вынашивании плода — также обязательно. Проводится оно несколько раз и является абсолютно безопасным для матери и плода.

УЗИ может проводиться как самостоятельное исследование и в комплексе с другими тестами. На сегодняшний день диагностика по УЗИ остаётся основным методом определения вероятности развития синдрома Дауна. Для выявления синдрома при исследовании, прежде всего, определяется толщина воротникового пространства. У плода с хромосомными отклонениями в месте формирования шеи скапливается жидкость.

Если при исследовании на 11-13-й неделе толщина больше нормы на 3 мм, то вероятность генетических патологий очень высока. Естественно, это не единственный показатель патологий, нужно ещё провести дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Также при УЗИ возможно обнаружение уменьшения величины мозжечка и лобной доли. Это также может служить показателем наличия третьей хромосомы в 21-й паре (синдром Дауна).

На УЗИ скелета ребенка с признаками синдрома Дауна можно увидеть увеличенный угол между подвздошными костями и уменьшенную их длину.

Во втором триместре хромосомные отклонения определяются точнее.

На них указывают в совокупности следующие патологии:

  • пороки сердца,
  • нарушение формирования скелетных костей,
  • расширение воротникового пространства больше чем на 5 мм.
Если риск развития генетических патологий велик, то назначают дополнительные диагностики в виде амниоцентеза и биопсии хориона. Эти исследования не так безобидны и безопасны, как предыдущие. Но если стоит вопрос жизни и здоровья ребёнка, нужно пройти эти исследования, чтобы быть уверенным в наличии или отсутствии патологий.

Амниоцентез

Если УЗИ и скрининговые исследования не дают 100% результата, то как узнать при беременности, проявляется синдром Дауна у плода или нет? Здесь помогут более серьёзные тесты. Один из них — амниоцентез.

Суть тестирования состоит в анализе околоплодных вод. Этот анализ показан не всем беременным, а только тем, кто попал в группу повышенного риска по показателям УЗИ и скринингов. Околоплодные воды берутся длинной иглой через микроскопический прокол живота беременной женщины. Жидкость содержит клетки плода, которые исследуются на наличие генетических отклонений. Этот метод относительно безопасен. Проводиться должен с особым вниманием к стерильности инструментов.

Знаете ли вы? Амниоцентез помогает определить развитие не только синдрома Дауна, но и более 100 различных генетических отклонений.

Точность результатов амниоцентеза — 99 %.

Биопсия хориона

Биопсия хориона — самый сложный вид исследований на генетические аномалии. Он имеет большую угрозу развития осложнений. Но несмотря на это, он проводится, если все результаты указывают на генетические отклонения у плода.

Для проведения биопсии хориона необходим образец внутренней оболочки плаценты. Получить образец ткани хориона возможно путём пункции матки через живот или через влагалище и шейку матки.

Ткань хориона имеет ту же генетическую фактуру, что и плод. Поэтому анализ ткани точно укажет на патологию или покажет, что её нет.

Биопсию проводят в следующих случаях:

  • беременность отягощена наследственными генетическими заболеваниями;
  • результаты двойного теста положительные;
  • УЗИ показывает увеличение воротниковой зоны;
  • возраст беременной старше 35, а особенно старше 40 лет.
Биопсия хориона может иметь ряд осложнений:
  • выкидыш;
  • кровотечение;
  • боли;
  • ретроплацентарная гематома и др.
Из-за этого к биопсии прибегают только в крайних случаях.

Важно! Если риск патологий по всем показателям высок, то консилиум докторов после обязательного проведения дополнительных исследований может рекомендовать прерывание беременности.

Итак, признаки синдрома Дауна при беременности можно выявить только путём вышеперечисленных анализов, тестов, исследований. Никаких внешних проявлений синдрома при беременности нет и быть не может.

Женщине, которая ждёт ребёнка, необходимо выполнять все предписания врача, проходить все необходимые обследования, чтобы быть на 100% уверенной, что у неё родится здоровый малыш.

agu.life

признаки при беременности, причины возникновения, диагностика

Синдром Дауна возникает в результате генной мутации, когда в организме зародыша формируется лишняя сорок седьмая хромосома. Явных признаков во время беременности таким ребенком заметить невозможно – их просто нет.

Хромосомное нарушение происходит на стадии слияния яйцеклетки и сперматозоида, поэтому воздействовать на него в период беременности уже невозможно. Способов его лечения не существует, поэтому очень важно как можно раньше поставить точный диагноз, чтобы родители могли решить дальнейшую судьбу плода.

Причины возникновения

Синдром Дауна является хромосомной патологией, а не заболеванием. Поэтому неблагоприятные внешние факторы, прием лекарственных препаратов, алкоголя, никотина, а также образ жизни обоих родителей не оказывает на его возникновение никакого влияния.

Патология не зависит от половой, расовой и классовой принадлежности. На риск появления синдрома оказывает влияние только возраст родителей.

Согласно статистике, у женщин в возрасте:

  • от 18 до 25 лет вероятность составляет 1:1562;
  • от 25 до 35 лет она возрастает до 1:1000;
  • от 35 до 40 лет она делает резкий скачок 1:214;
  • после 40 лет равна 1:19.

Возраст отца также оказывает влияние на появление описываемой хромосомной мутации. После 42 лет у мужчин увеличивается риск проявления у их детей синдрома Дауна. Рождение девочки после 35 лет увеличивает вероятность появления у ее потомков данной патологии.

Мужчины, рожденные с такой мутацией, в большинстве случаев бесплодны, а вот 50% женщин способны к деторождению. Но при этом у половины из них появляются дети с признаками синдрома Дауна или другими врожденными отклонениями.

Методы диагностики

Для выявления признаков синдрома Дауна еще в первом и втором триместре беременности применяются следующие методы диагностики:

  • УЗИ;
  • биохимический скрининг;
  • инвазивные методики.

УЗИ

Первые признаки патологии при УЗИ могут быть обнаружены на сроке в 14 недель.

Производимые при этом измерения называются ультразвуковыми маркерами. К ним относятся:

  • толщина воротникового пространства, наблюдаемая в 75% случаев;
  • пороки развития сердца;
  • атрезия (закрытие просвета) двенадцатиперстной кишки;
  • укороченная носовая кость или ее полное отсутствие;
  • сердцебиение, превышающее 170 ударов в минуту;
  • наличие в пуповине только одной артерии, в то время как у других зародышей их должно быть две;
  • укороченные плечевые и бедренные кости;
  • увеличение лоханок почек;
  • кисты сосудистого сплетения, расположенные в головном мозге.

При обнаружении нескольких из данных признаков врач может поставить предварительный диагноз и назначить проведение биохимического анализа крови.

Процент вероятности выявления описываемой патологии по результатам всех перечисленных анализов в первый триместр беременности составляет около 91%. Окончательная диагностика проводится на 20 неделе беременности.

На этом сроке в ходе УЗИ становятся заметны следующие признаки:

  • круглая форма головы со скошенным лбом и плоским лицом;
  • деформация грудной клетки, при которой она принимает килевидную или воронкообразную форму;
  • маленькая верхняя челюсть;
  • задержка роста конечностей;
  • искривленные укороченные мизинцы.

Наиболее полную картину можно увидеть, используя метод 3D-УЗИ, при котором на экран выводится трехмерное изображение плода.

Данный метод значительно увеличивает процент выявления признаков синдрома Дауна, начиная с 14 недель беременности. Но, к сожалению, он еще не получил широкого распространения из-за высокой стоимости оборудования, которое может себе позволить не каждая клиника.

Биохимический скрининг

Так как точный диагноз не может быть поставлен только по результатам УЗИ, назначаются дополнительные исследования крови.

Они включают в себя:

  • определение показателей ХГЧ;
  • выявление свободного эстриола;
  • исследование на альфа-фетопротеин, повышенная концентрация которого является одним симптомов синдрома Дауна;
  • определение содержания плазменного протеина А.

Данные методы заключаются в заборе крови из вены женщины в период беременности и не несут опасности для жизни будущего ребенка. Однако, как и ультразвуковые исследования, они не дают 100% гарантии наличия патологии. Поэтому для окончательного подтверждения диагноза проводятся инвазивные методы.

Инвазивные методики

Такие исследования подразумевают забор крови или кожи плода для проведения генетической экспертизы. Они несут определенный риск для здоровья плода, поэтому не все женщины решаются на их проведение.

Выделяют следующие инвазивные манипуляции:

  1. Биопсия хориона, которая проводится на 10-12 неделе беременности. Процент вероятности выкидыша при этом составляет 3%.
  2. Плацентоцентез проводится с 13 по 18 неделю и представляет такую же угрозу, как и первый метод.
  3. Амниоцентез ограничен сроками от 17 до 22 недели, когда еще возможно прерывание беременности. Он заключается в заборе амниотической жидкости путем прокола брюшной стенки матери. Данный метод имеет самый низкий процент риска, составляющий 0,5%.
  4. Кордоцентез проводится на достаточно поздних сроках беременности (21-23 неделя), поэтому он менее распространен. Хотя всего 1% случаев при его проведении заканчивается выкидышами.
  5. Биопсия ворсин хориона проводится путем введения зонда через влагалище и несет определенную долю риска начала сокращений матки.

Совокупность методов УЗИ, инвазивных и неинвазивных исследований, а также изучение анамнестических данных родителей (возраст, наличие предрасположенности к генетическим аномалиям в семье) дает возможность поставить точный диагноз о наличии или отсутствии у плода синдрома Дауна.

Симптоматика после рождения

Дети с описываемой патологией при рождении имеют следующие признаки:

  • приплюснутая форма лица и затылка;
  • открытый маленький рот;
  • большой язык;
  • седловидная форма носа;
  • имеется утолщенная кожная складка на шее;
  • косоглазие;
  • недоразвитие средних фаланг пальцев;
  • широкие ладони с единственной поперечной складкой.

Также возможны такие аномалии, как сращение заднего прохода, стеноз двенадцатиперстной кишки, пороки сердца. Велика вероятность развития лейкемии.

Возможные действия после постановки диагноза

Закон разрешает прерывание беременности по причине выявления у плода признаков синдрома Дауна. Эта манипуляция может проводиться до 22 недели, не неся угрозы жизни матери. Однако не все родители решаются на такой шаг. Это может быть связано с религиозными или моральными принципами, надеждой на возможную ошибку медиков при постановке диагноза, принятием ребенка таким, каким он дан природой, и другими факторами.

Любой выбор достоин уважения, и решение сделать аборт не должно рассматриваться, как проявление эгоизма или малодушия. Ведь забота о Солнечном ребенке требует колоссальных моральных, физических и материальных затрат. К тому же общество, которое, с одной стороны, осуждает аборты и требует их запрещения, с другой стороны, не способно адекватно воспринимать и поддерживать особенных людей.

Положительным фактором является то, что врачами разработаны физиотерапевтические методики, позволяющие развить в ребенке с этой патологией все навыки, которые необходимы человеку, чтобы обслуживать себя самостоятельно. Впоследствии такой ребенок сможет получить образование и даже освоить профессию.

Видео

daberemenna.ru

Каковы признаки синдрома Дауна при беременности?

Когда речь идет о таком состоянии, как синдром Дауна, признаки при беременности этой патологии развития плода определяются уже на ранних сроках при проведении УЗИ. Синдром Дауна — это патологическое состояние развития плода вследствие хромосомной мутации. Вследствие такой мутации у плода клетки формируются не с 46, а 47 хромосомами.

Стоит отметить, что современная ранняя перинатальная диагностика позволила выявлять случаи беременности, при которых плод развивается с явными проявлениями синдрома Дауна, с точностью до 100%. Лишь немногие современные женщины при подтверждении диагноза решаются сохранить плод.

Признаки синдрома Дауна у плода

Нарушения хромосомного набора у плода связаны с рядом факторов. Наиболее часто подобное нарушение развития плода наблюдается у женщины старше 35 лет. Помимо всего прочего, немаловажным является этническая принадлежность, избыточный или недостаточный вес тела, пристрастия к алкоголю и табакокурению, наличие в анамнезе сахарного диабета и т.д.

Даже если тщательно проанализировать все присутствующие предрасполагающие факторы в анамнезе конкретной женщины, невозможно точно предсказать появление ребенка с синдромом Дауна.

Беременность, при которой плод развивается с синдромом Дауна, как правило, по внешним признакам не отличается от нормальной. Будущая мама совершенно не ощущает, что с ребенком что-то не в порядке. Однако, в связи с генетической природой синдрома Дауна, аномалии развития эмбриона с этим нарушением проявляются уже в первом триместре.

Первый скрининг позволяет с точностью до 99% подтвердить наличие синдрома Дауна.

Крайне важным моментом является проведение УЗИ в период от 11 до 13 недели беременности. В случае если у плода имеется генетический дефект, на УЗИ проявляется увеличение толщины воротниковой зоны. У нормально развивающегося плода воротниковая зона в это время составляет не более 2-х мм¸ в то время как при наличии синдрома Дауна скопление подкожной жидкости с задней стороны шеи превышает 3 мм. Информативным является изучение строения тела. При проведении УЗИ в первом триместре может быть обнаружено нарушение формирования носовой кости.

Кроме того, в это время дополнить картину может проведенный биохимический анализ крови. Все эти исследования позволяют с большой вероятностью достоверно определить наличие нарушений хромосомного набора. Для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия хориона, а также амниоцентез. Если женщина принимает решение прервать беременность в этот период, то такая процедура в это время будет менее травматичной.

В случае если при проведении 1 скрининга в первом триместре не удалось получить достоверных данных, нередко беременные решаются дождаться результатов 2-го скрининга, которой позволяет получить больше данных. В это время у плода при проведении УЗИ уже могут быть определены такие патологии развития, как:

  • аномалии развития носовой кости;
  • заячья губа;
  • спинномозговая грыжа;
  • кисты мозга;
  • пороки сердца;
  • укороченные конечности.

Помимо всего прочего, показательными в этот период являются толщина и расположение плаценты, количество околоплодных вод. В случае выявления подобных отклонений нередко проводится определение уровня:

  • эстриола;
  • бета-ХГЧ;
  • ингибина А;
  • альфа-фетопротеина.

На УЗИ плод имеет в пуповине всего 1 артерию. В ряде случаев определяется укорочение бедренных и плечевых костей. Челюсть у плода с синдромом Дауна отличается меньшими размерами, чем у здорового. Показательным моментом, свидетельствующим о развитии плода с синдромом Дауна, является увеличенный мочевой пузырь и значительно учащенное сердцебиение.

Прогноз при подтверждении диагноза

После подтверждения того факта, что плод развивается с этой патологией, перед женщиной встает выбор, предполагающий устранение эмбриона или же его сохранение. В ряде случаев проведение прерывания беременности является рекомендованным, если у плода имеется ряд патологий, в том числе пороки сердца или неразвитость других внутренних органов, что значительно сократит его жизнь после рождения и сделает ее менее полноценной. В случаях, когда у плода, имеющего признаки синдрома Дауна, не выявляются другие серьезные отклонения, также невозможно точно определить, насколько будет ребенок здоров после появления на свет.

Все дело в том, что синдрому Дауна сопутствует множество отклонений, которые могут быть выражены разной степенью тяжести. Если женщина принимает решение сохранить плод, имеющий признаки синдрома Дауна, ей следует приготовиться к тому, что у нее появится особенный ребенок, который будет требовать большее количество заботы, чтобы стать полноценным членом общества.

С самых первых дней жизни ребенку с синдромом Дауна требуется полноценная медицинская поддержка, так как такие малыши нередко испытывают не только симптомы со стороны аномалий развития сердца и других органов, но нередко имеют нарушения слуха и зрения.

Кроме того, с первых дней жизни такого особенного малыша ему потребуется курс массажа и других процедур для того, чтобы мышцы нормально развивались и малыш смог своевременно начать держать голову, садиться и учиться прямохождению.

Несмотря на распространенное мнение, что такие особенные дети являются умственно отсталыми и не могут стать полноценными членами общества, в действительности это не совсем так. Используя современные программы обучения, дети с синдром Дауна могут освоить техники чтения и письма и достичь хорошего уровня знаний.

Несмотря на сложности в обучении такие дети могут вырасти с полным набором необходимых знаний и получить профессию.

moepuziko.ru

Синдром Дауна: признаки при беременности, тесты

Многие родители переживают о здоровье своего малыша. Особенно они обеспокоены тем, что у плода может возникнуть синдром Дауна и иные хромосомные патологии.

Дородовый скрининг помогает выявить вероятность появления малыша с различными заболеваниями. Он необходим с целью более подробной диагностики патологий с помощью инвазивных  технологий.

Пренатальный или дородовый скрининг не представляет опасности для здоровья мамы и плода, а также для течения беременности. Инвазивные техники могут вызывать ряд осложнений, что ограничивает их применение только в случае крайней необходимости.

От результатов этих исследований доктор выставляет риски беременности, возможность рождения больного малыша, а также решается вопрос о возможности вынашивания ребенка. При возникновении каких-либо проблем расширяются сроки выполнения абортивных вмешательств по согласованию с мамой.

Описание патологии

Синдром Дауна относится к хромосомным заболеваниям. Хромосомы – это клеточные составляющие, которые являются носителями генного материала. В любой клетке, кроме половых, их содержится 46 разбитые на 23 пары. Из них 23 хромосомы мамины, и 23 – папины, которые объединяются во время слияния яйцеклетки со сперматозоидом.

Генные мутации появляются на первых стадиях деления клетки. Эти изменения приводят к уменьшению или увеличению количества хромосом, вызывая комплекс изменений в организме ребенка с формированием заболевания.

Синдром Дауна имеет еще синоним трисомия 21. Ребенок с данной патологией имеет дополнительную третью 21 хромосому, увеличивая их общее количество до 47.

Факторы риска

Единственной достоверной причиной, повышающий возможность рождения ребенка с синдромом Дауна, является возрастная категория матери. Частота появления больного малыша у двадцатилетней мамы составляется один случай на 1400 новорожденных, к 40 годам он составляется 1:100, а к 45 – один случай на 35 детей.

Среди прочего риск рождения больного малыша увеличивается при:

  1. Возраст папы более 45 лет.
  2. Наличии в роду больных генетическими аномалиями.
  3. Близкородственных браках.
  4. Возрасте мамы младше 18 лет.

Проявление заболевания

К первым признакам синдрома Дауна при беременности относят возникновение симптомов выкидыша или самопроизвольного его прерывания.

Жизнь малыша с данной патологией осложняется физическими дефектами во внешности, а также тяжелыми пороками развития внутренних органов.

Основные проявления синдрома Дауна:


  • Уплощенное лицо.
  • Плоская переносица.
  • Короткая и широкая шея.
  • Наличие кожной складки, которая закрывает внутренний угол глаза.
  • Толстые губы.
  • Полуоткрытый рот.
  • Аномально большой язык.
  • Деформация грудной клетки.
  • Искривление мизинца.
  • Сплошная «обезьянья» складка на ладони.

У данной категории детей очень часто возникают следующие патологии развития внутренних органов:

  1. Косоглазие.
  2. Тугоухость.
  3. Пороки развития сердечно-сосудистой системы – дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки.
  4. Пороки развития желудочно-кишечного тракта – сужение или отсутствие двенадцатиперстной кишки или пищевода.
  5. Врожденный вывих бедра.
  6. Умственная отсталость.

Пренатальная диагностика

Первый скрининг проводят на 11–13 неделе беременности.

Диагностика первого триместра включат в себя:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Определение уровня хорионического гонадотропина человека.
  • Исследование содержания РАРР-А в крови.

Второй скрининг проводят в сроки 15–22 недели беременности. Он заключается в проведении:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Определение значения альфа-фетопротеина в крови матери.
  3. Исследование содержания хорионического гонадотропина и эстриола, а также ингибина А.

Для беременных, входящих в группу с завышенной возможностью рождения больного малыша синдромом Дауна, рекомендуется прохождение инвазивных методик диагностики:

  • Биопсия хориона.
  • Амниоцентез.
  • Кордоцентез с кариотипированием плода.
  • Консультация медицинского генетика.

Ультразвуковое исследование

На сегодняшний день имеются определенные маркеры болезни Дауна у плода. Ультразвуковыми признаками заболевания называют видимые изменения в развитии малыша.

Основные маркеры патологии:

  1. Увеличение толщины воротникового пространства. Оно располагается в месте формирования будущей шеи и нижней части затылка. Показателем вероятности наличия у плода синдрома Дауна является толщина воротникового пространства превышающая три миллиметра.
  2. Отсутствие носовой косточки.
  3. Короткие трубчатые бедренные и плечевые косточки.
  4. Признаки отсутствия различных отделов кишечника.
  5. Аномалии в строении лобной доли головного мозга и мозжечка.

Но не один из них не является стопроцентным. Только суммарные ультразвуковые признаки позволяют провести консилиум и назначить инвазивные методы исследования.

Лабораторные данные

Данный вид обследований состоит в анализе крови на синдром Дауна. Определение содержания хорионического гонадотропина человека является достоверным методом диагностики. Данное вещество называют еще гормоном беременности. Относится к показателям благополучности течения беременности.

При повышении показателей хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) более 2 МоМ врач назначает женщины двойной или тройной тест для более точной диагностики на синдром Дауна при беременности.

Двойной тест заключается в исследовании содержания хорионического гонадотропина человека и РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок) в первом триместре. При повышении содержания ХГЧ более 2 МоМ, а значение РАРР-А менее 0,5МоМ с достоверностью до 90% говорят о патологически протекающей беременности.

Возможно это при:

  1. Синдроме Дауна.
  2. Угрозе выкидыша.
  3. Замершей беременности.

Тройной тест заключается в исследовании уровня хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и эстриола на 15-22 неделе беременности.

Для синдрома Дауна характерны следующие изменения их концентрации в крови беременной:


  • Хорионический гонадотропин человека более 2 МоМ.
  • Альфа-фетопротеин (АФП) менен 0,5 МоМ.
  • Свободный эстриол менее 0,5 МоМ.
  • Ингибин А более 2 МоМ.

Тройной тест не относится к обязательной мере диагностики. Но рекомендуется его проведение в случае:

  1. Возраст мамы более 35 лет.
  2. Наличие в семье людей, больных синдромом Дауна.
  3. Неблагоприятного течения предыдущих беременностей – выкидыши.
  4. Наличие в семье больных генетическими патологиями.
  5. Если мама в период беременности перенесла тяжелое заболевание.

При сочетании изменении при ультразвуковом исследовании, а также лабораторных данных женщине предлагается выполнение инвазивных методов диагностики генетического материала.

Инвазивные методы

Данные исследования позволяют точно установить развитие у плода генетических патологий.

Биопсия хориона – исследование, при котором получают часть тканей ворсинок хориона с плаценты. Данный участок идентичен генетическому материалу плода. Процедуры выполняется под контролем ультразвука и с применением обезболивания.

Амниоцентезом называют исследование околоплодных вод. Забор материала происходит через маленькие проколы живота. Точность данного метода достигает 99%.

Кордоцентез – процедура забора пуповинной крови. Диагностику проводят под ультразвуковым контролем. Забор материала производят через проколы живота или шейки матки.

При наличии признаков синдрома Дауна по данным ультразвукового, лабораторных исследований и инвазивных методик лечащий врач собирает консилиум. После принятия решения врачебным собранием беременной объясняется риск рождения больного ребенка. В этом случае расширяются сроки прерывания беременности до двадцати недель по медицинским показаниям.


flovit.ru

Признаки Синдрома Дауна при беременности

Синдром Дауна – это одна из наиболее распространённых хромосомных патологий, которая пугает родителей и делает бессильными врачей. Впервые описал это состояние английский врач Джон Даун.

У малыша имеется лишняя хромосома, которую он получает от женщины или от мужчины. И именно наличие 47–й хромосомы и становится причиной умственного и физического отставания. К счастью сегодня известны признаки синдрома Дауна при беременности, которые помогают родителям и врачам подготовиться к появлению на свет особого малыша.

Статистика
По статистике, признаки синдрома Дауна у плода при беременности выявляются у 1 из 650 женщин. При этом можно установить не только вероятность рождения особого ребенка, но и причины по которым образовалась лишняя хромосома.

Причины
Одной из наиболее распространённых причин развития этой патологии у плода является возрастной фактор. При этом особое значение необходимо придать женщинам по материнской линии. Кроме того, большая вероятность развития синдрома Дауна в родственных браках и при наличии наследственных заболеваний. Обычно гинекологи назначают специальные исследования женщинам, потенциально попадающим в группу риска по этому заболеванию. Речь идет об амниоцентезе (забор пробы околоплодной жидкости посредством прокола живота тонкой иглой).

Возможно Вам будет интересно - Анализ беременных на синдром Дауна

Распознать опасность можно при помощи анализа крови на ХГЧ, уровень которого при беременности с патологией немного отклоняется от нормы. Еще одним специальным исследованием, направленным на диагностику синдрома Дауна является биопсия хориана. При проведении этого исследования специальный зонд вводится во влагалище под контролем ультразвука, где извлекается частичка хориальной ворсины. Это позволяет «считать» важную информацию о беременности и о развитии плода.

Признаки синдрома Дауна
Определить наличие данной патологии также можно на первом скрининге. В этом случае помимо крови большое значение имеет ультразвук. Признаки синдрома Дауна на УЗИ при беременности устанавливаются на сроке 12 – 14 недель. К ним относятся нарушения в формировании костей скелета, незначительное расширение почечных лоханок и воротникового пространства, а также эхогенность кишечника, иногда - наличие пороков сердца. К признакам этой патологии, диагностируемой при помощи ультразвука не редко относят и наличие кисты сосудистого сплетения головного мозга.

Опытный специалист, проводящий исследование на современном аппарате сможет выявить и такие изменения, как отсутствие носовой кости у плода, складки на шее и наличие подкожной жидкости. Все они считаются признаками синдрома Дауна на ранних сроках беременности. Однако окончательный вердикт гинеколог сможет вынести на более поздних сроках беременности и при условии повторного прохождения всех исследований и анализов.

Признаки синдрома Дауна на последних сроках беременности, которые заметны на УЗИ это особенности во внешнем облике плода. Обычно у ребенка отчетливо заметны раскосые глаза (без учета национальности) и плоское лицо, слишком широкие губы и язык, специфическая форма головы и укороченная шея. Кроме того, о патологии говорят необычные ушные раковины, как бы приклеенные к голове.

Несмотря на сложившиеся предрассудки многие люди с синдромом Дауна не только живут полноценной жизнью, но и добиваются успеха. Ярким примером тому служат актеры Паскаль Дюкенн и Крис Бурк, а также композитор Рональд Дженкинс, считающийся гением музыки.





май 07 2015 04:07 | Катеринка в Беременность

pregnancy-club.ru


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.