ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Кардиоверсия при мерцательной аритмии


показания, как проводится, реабилитация и осложнения

Кардиоверсия представляет собой электроимпульсную терапию. Проводят ее с целью восстановления нормального ритма. Основным показанием является мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется хаотическими сокращениями миокарда предсердий. На электрокардиограмме отмечают частоту импульсов более 300 в минуту, отсутствие зубцов P. Проявляется чувством сдавливания в груди, брадикардией, тахикардией. В некоторых случаях не ощущается, а диагностируется только инструментальными методами. Кардиоверсия показана при невозможности купировать симптомы мерцательной аритмии.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии применяется врачами для преобразования нарушенного сердечного ритма в нормальный. О проведении этой процедуры задумываются, когда обычные методы лечения патологической частоты работы сердца не эффективны. Тактика лечения зависит от состояния пациента, его восприимчивости к медикаментам и прогноза развития патологии.

Показания

Прежде всего, это нормализация частоты сердечного ритма. Процедура позволяет улучшить качество жизни больного человека – уходит одышка, усталость, облегчается переносимость физической нагрузки, устраняются перебои в работе сердца. Предотвращает развитие хронических форм сердечных заболеваний.

Электрическая кардиоверсия проводится пациентам, у которых диагностирована мерцательная аритмия, проявляющаяся фибрилляцией и трепетанием мышцы предсердия. При этом:

  • приступ произошел впервые, а синусовый ритм не восстановился в течение двух суток;
  • наблюдается усиление признаков патологии;
  • отмечается прекращение работы синусового узла, хаотическое сокращение мышц;
  • отсутствует эффект от медикаментозного лечения;
  • патология часто рецидивирует;
  • пациент не переносит лекарственные препараты, применяемые при медикаментозной кардиоверсии.

Как подготовиться к процедуре

Перед назначением кардиоверсии проводится полное обследование пациента, выявляются противопоказания.

  1. Выполняется анализ крови. ОАК, электролитный, уточняется уровень свертываемости.
  2. В течение трех недель до проведения кардиоверсии проводится антикоагулянтная терапия. Назначаются Эликвис и Варфарин.
  3. Выполняется ультрасонография. Она показана для исключения наличия тромбов в предсердиях. Обнаружение сгустков является показанием для переноса процедуры.
  4. За неделю прекращается приеме гликозидов, например, Дигоксина
  5. Берут пробу к анестетику для исключения аллергической реакции.
  6. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.
  7. Подписываются документы о согласии на проведение кардиоверсии.
  8. За 6 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Процедура не проводится, если:

  1. Пациент получает лечение с использованием антиаритмических и кардиотонических препаратов при невозможности их отмены.
  2. В крови обнаруживается высокое содержание калия. Считается, что при уровне этого элемента более 5 ммоль/л проведение процедуры противопоказано.
  3. Диагностируется стадия декомпенсации сердечной недостаточности.
  4. Острые вирусные заболевания.
  5. Интоксикации.
  6. Высокая чувствительность к анестезии.

Оцениваются факторы относительных противопоказаний: возраст после 75 лет, симптомы ишемии, безуспешное проведение кардиоверсии в прошлом, дыхательная недостаточность, наличие рубцов на миокарде, нарушение работы желудочков и предсердий. Врач оценивает, насколько польза будет выше рисков, если у пациента рецидивирует фибрилляция предсердия.

Виды кардиоверсии и этапы проведения

В зависимости от показаний и состояния пациента проводят медикаментозную, электрическую или гибридную кардиоверсию.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится с помощью приема антиаритмических лекарств. До начала их приема показано проведение антикоагулятной терапии. При возникновении приступа начинать лечение эффективнее в течение первых двух суток. В таком случае вероятность восстановления ритма отмечается у 90% пациентов. В дальнейшем вероятность уменьшается до 30%.

Лечение осуществляется пероральным приемом и внутривенным введением лекарств. Для первого способа используют Пропаферон, Флекаинид, Амиодарон или Хинидина сульфат. Первые два назначаются при отсутствии органических поражений. Амиодарон используют при наличии анатомических проявлений.

Дозировка назначается только врачом. После снятия острого приступа лечение можно продолжить дома. Основной риск медикаментозной кардиоверсии – высокий риск развития интоксикации.

Важно! Этот вид электрокардиографии эффективен не более чем в 70% случаях.

Электрическая

Этот вид лечения считается одним из самых надежных. Смысл процедуры заключается в том, что на сердечную мышцу оказывают кратковременное воздействие током через грудину. При этом происходит одномоментная деполяризация всех клеток миокарда. Они производят электрическое возбуждение. Сердце как будто перезагружается и в результате начинает работать с регулярной частотой.

Под анестезией проводится деполяризация всего миокарда одновременно. Для ее проведения к груди прижимают электроды. Один – в правой стороне в районе второго ребра. Другой – в левой около пятого ребра.


Разряд тока запускается на выдохе. Начальная величина составляет 200 Дж, вторичная – 270. При отсутствии эффекта пациента поворачивают на бок, один из электродов устанавливают на спину.

Параллельно кардиоверсии рекомендуется записывать электрокардиографию, осуществлять мониторинг давления.

Важно! Этот метод эффективен у 90% пациентов.

Выделяют несколько типов электроимпульсной кардиоверсии. При наружном электроды устанавливаются по всей области сердца. Внутренняя характеризуется прямым воздействием на этот орган. При выполнении чреспищеводной электрод вводится по пищеводу до уровня сердца, второй остается снаружи. Катетер вводится через вену.

Гибридная

Терапия включает медикаментозную и электрическую. Сначала назначаются лекарственные препараты. При отсутствии признаков восстановления проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.

Реабилитация и возможные осложнения

По статистике, ритм восстанавливается уже после первого запуска.

У примерно 20% пациентов симптомы возникают повторно в течение двух лет. Происходит это преимущественно у пожилых людей, у которых диагностированы увеличенные желудочки и предсердия.

Процедура проводится в условиях стационара. После ее проведения больные несколько часов находятся в реанимации и только после этого переводятся в общую палату. В первые 24 часа назначается постельный режим. Врачи отслеживают работу сердца, а также давление. В среднем через 3-5 суток происходит выписка.

В домашних условиях в течение нескольких дней рекомендуется отказаться от вождения, приема алкоголя. Показано полноценное диетическое питание. Лекарства применяются только в соответствии с назначением.

Восстановление затягивается у пациентов с патологиями сердца и ожирением.

Вероятность возникновения осложнений после проведения кардиоверсии невысока. В большей степени на появление риска негативных последствий оказывают влияние особенности организма больного. Для того чтобы их избежать, показана тщательная диагностика состояния больных перед ее проведением.

Применение дефибриллятора

К возможным осложнениям относят:

  • Ожоговые повреждения кожи.
  • Повреждения миокарда. Это самое частое осложнение, может наблюдаться в 30% случаев. Проходит обычно самостоятельно не позднее чем через час. Травму обнаруживают на электрокардиограмме.
  • Увеличение количества маркеров в крови, свидетельствующих о повреждении миокарда. При проведении биохимического анализа обнаруживаются ферменты лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, белок миоглобин. Осложнение возникает не более чем у 10% пациентов. Лечение не требуется, состояние нормализуется в течение 5 дней.
  • Брадикардия. Менее чем в 5% случаев отмечают уменьшение сердечного ритма. Для его нормализации вводят атропин.
  • Прекращение сердечной деятельности. Осложнение также отмечается менее чем у 5% пациентов. Восстановление происходит самостоятельно не позднее 10 секунд.
  • Коллапс. Приблизительно у 3% больных падает давление, нарушается сознание. Проводятся реанимационные мероприятия.
  • Отек легких. Симптомы повышения уровня жидкости в легочной ткани наблюдаются в 2,5% случаях. Лечение проводят в реанимации.
  • Тромбоэмболия. У ориентировочно 5% больных, которым предварительно не проводилось лечение, направленное на разжижение крови, из-за нарушения ритма появляются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и перемещаются свободно по артериям и венам. Возникает риск закупорки мелких сосудов. Лечение осуществляется с помощью препаратов, разжижающих кровь. У пациентов, у которых проводилась антикоагулянтная терапия, риск тромбоэмболии возникает в 1% случаев.
  • Инсульт. Возникновение этого заболевания у пациентов старше 65 лет наблюдается в 5% случаев, у людей младше этого возраста – в 1%. Риск повышается у больных, которые в анамнезе имеют инфаркт миокарда или стенокардию.
  • Хаотическое сокращение желудочков. Для нормализации еще раз запускают разряд тока. Наблюдается менее чем у 0,5% пациентов.

В некоторых случаях кардиоверсия проходит неуспешно. В этом случае рекомендовано проверить содержание калия в крови пациента. Также проверяется оборудование: показатели энергии, состояние «ложек». При необходимости их показано заменить на новые. Иногда помогает изменение положения больного.

heart-info.ru

отзывы во время фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

  • отсутствием зубцов Р;
  • разными интервалами R-R;
  • частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию – < 60/мин.

Восстановление синусового ритма называется "кардиоверсия", чему и посвящена эта статья.

Содержание статьи

Что это такое?

Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).

Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:

  1. Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
  2. Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
  3. Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
  4. Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
  5. Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.

Применение при мерцательной аритмии

Показания к восстановлению ритма:

  1. Пациенты с впервые возникшим эпизодом, у которых не случилось спонтанное (самостоятельное) восстановление синусового ритма на протяжении 48 ч.
  2. Люди с аритмией, вызванной острой патологией (пневмония, гипертиреоз, употребление алкоголя).
  3. Больные после возобновления адекватного ритма, если стоит выбор способа поддержки нормального сердцебиения.

Медикаментозная кардиоверсия

Много эпизодов аритмии прекращаются спонтанно в первые часы или сутки после ее начала. Больным с персистирующей формой или при нестабильной гемодинамике, несмотря на нормальный пульс, рекомендуется выполнять болюсное (прямое) введение антиаритмических препаратов. В отдельных случаях амбулаторно пациентам проводят медикаментозную кардиоверсию при фибрилляции предсердий по принципу «таблетка в кармане».

Для проведения фармакологического восстановления ритма могут использовать несколько препаратов:

  1. «Амиодарон» (блокатор калиевых и натриевых каналов) – вводят в дозе 5 мг на кг веса внутривенно на протяжении часа, далее доза составляет 50 мг/ч. до достижения общей в 1,2 мг за сутки (ритм восстанавливается за 24 ч.).
  2. «Флекаинид» (антиаритмический препарат ІС класса) – в расчете 2 мг/кг, в/в образом длительностью в 10 мин. или 200-300 мг внутрь таблетировано. Средство применяют у пациентов с пароксизмальной формой и не назначают больным с персистирующей. Возобновление синусового ритма происходит на протяжении 6 ч. Может вызвать удлинение комплекса QRS и интервала QT, а также трепетание предсердий.
  3. «Ибутилин» (противоаритмический препарат ІІІ класса) – 1 мг в/в капельно, вводить 10 мин., потом пауза 10 мин., после этого повторить. Восстановление ритма наступает быстро: за час. Лучше купирует трепетание, чем фибрилляцию. Способен удлинять QT и вызывать пируэт-тахикардию.
  4. «Пропафенон» (антиаритмический препарат ІС класса) – 2 мг на кг веса в/в, вводить 10 мин. Нормальный ритм восстанавливается на протяжении 2 ч. Перорально принять 450-600 мг внутрь по инструкции (ритм приходит в норму за 6 ч. – стратегия «таблетка в кармане»).
  5. «Вернакалант» – 3 мг/кг в/в длительностью 10 мин. Вторая инфузия в дозе 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. после паузы в 15 мин.

Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Показания к процедуре:

  1. Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
  2. Непереносимость антиаритмических препаратов.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
  4. Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к процедуре:

  1. Возможный тромб в левом предсердии.
  2. Электролитный дисбаланс.
  3. Гликозидная интоксикация.
  4. Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
  5. Манифестный гипертиреоз.
  6. Алкогольная интоксикация.
  7. Острая инфекция.
  8. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  9. Документированная ССУ без ИВР.
  10. Непрерывно рецидивирующая ФП.

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Отзывы пациентов

Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме. Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти. Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.

cardiograf.com

Кардиоверсия - виды, подготовка, порядок проведения, осложнения

Последнее обновление статьи

Кардиоверсия — это процедура выполняющаяся у пациентов с мерцательной аритмией и трепетанием предсердий, направлена на восстановления сердечного ритма посредством электрического импульса либо специальных медикаментов.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — это самый изученный и эффективный метод восстановления сердечного ритма который используется врачами еще с 1950 года. За это время был накоплен огромный опыт благодаря чему, процедура стала безопасной, хотя и не лишенной некой доли риска.

При использовании электрического импульса ритм удается восстановить в 70-80% случаев. Но у людей без тяжелых, сопутствующих болезней этот показатель превышает 90-95%.

Процедура может проводиться планово или по экстренным показаниям, например, когда человек находится в критическом состоянии. Но в этой статье мы не будем говорить об экстремальных ситуациях так как данная тема более актуальна для специалистов.

Подготовка к плановой электрической кардиоверсии

Самым важным моментом в подготовке является правильное использование препаратов для «разжижения» крови — антикоагулянтов.

Если пациент использует Варфарин, то МНО в течении минимум 3 недель не должен опускаться ниже показателя «2,0». Если это произошло, то отсчет «3 недель» должен начинаться заново! В случае использования новых препаратов (КСАРЕЛТО, ПРАДАКСА, ЭЛИКВИС), достаточно убедиться, что не было пропуска приема и что лекарство использовалось в правильной дозе.

Процедура выполняется натощак, последний прием пищи должен быть не позже 11-12 часов вечера. За 3-4 часа до процедуры разрешается выпить немного воды. Медикаменты которые пациент принимает в утреннее время пить не следует.  Желательно прибыть в больницу в сопровождении родственников, хотя это не обязательно.

Порядок проведения
  1. Врач объясняет порядок процедуры и отвечает на возможные вопросы.
  2. Пациент подписывает информационное согласие на проведение кардиоверсии и получения легкого наркоза.
  3. Пациента укладывают в койку, в плате где имеется все необходимо оборудование для процедуры и реанимационных мероприятий. В странах СНГ чаще всего электрическая кардиоверсия проводится в реанимации, тогда как за границей ее чаще выполняют в поликлинике.
  4. Больному устанавливают внутривенный катетер (венфлон) через который дается внутривенный наркоз, чаще всего используется Пропофол или Мидозолам.
  5. После того как наркоз начинает действовать проводится разряд, при необходимости разряд может быть дан повторно.
  6. Пациент пробуждается, врач проверяет отсутствие неврологических нарушений и оставляет больного под наблюдением медсестры в течении 30-60 минут с непрерывным мониторированием ЭКГ.
  7. Через два часа пациент может быть отпущен домой в сопровождении кого-либо из родственников. Если сопровождающих нет, то выписка откладывается на три часа. Иногда возникает необходимость продлить наблюдение на 24 часа.

Осложнения процедуры

Осложнения встречаются крайне редко, тем более если подготовка и техника процедуры на были нарушены. Самыми частыми из них являются:

  • Нарушения ритма из-за наркоза. Обычно эти нарушения легко устраняются при помощи повторного разряда шока.
  • Инсульт. Если МНО не был в целевом диапазоне или лекарства для профилактики тромбов использовались не правильно, есть риск образования тромбов с последующей их миграцией в разные части тела.
  • Электрические блокады сердца. Это осложнение не возникает спонтанно, точнее сказать для него нужны предпосылки. У некоторых больных мерцательная аритмия возникает как, своего рода, компенсаторный механизм, когда сердце утрачивает способность генерировать импульсы самостоятельно. Это состояние называется синдромом слабости синусового узла. У таких больных, после устранения мерцательной аритмии, электрическая активность сердца не восстанавливается и пульс может снижаться до 20-30 ударов в минуту. Это явно не достаточно для нормального кровоснабжения органов. Такие пациенты нуждаются в кардиостимуляторе.
  • Ожоги. Могут возникать в местах контакта электродов с кожей.

Медикаментозная кардиоверсия

Медикаментозная кардиоверсия не столь эффективна как электрическая. Через 24-72 часов от начала приступа аритмии восстановления под воздействием лекарств становится мизерным. Кроме того, эту процедуру нельзя проводить пациентам у которых от начала аритмии прошло более 48 часов из-за риска инсульта. Таким образом, медикаментозная кардиоверсия используется либо у молодых, относительно здоровых пациентов, с впервые возникшей аритмией, или при срыве ритма у пациентов страдающих от приступов мерцательной аритмии и уже принимающих препараты для профилактики тромбов.

Какие лекарственные средства могут использоваться для медикаментозной кардиоверсии

Амиодарон (Кордарон) — один из самых эффективных, дешевых и доступных препаратов для восстановления ритма. Используется внутривенно, в дозе 900-1350 мг в течение 24 часов. Если после 24 часов инфузии восстановление ритма не происходит, препарат считается не эффективным и дальнейшее его использование не имеет смысла. Препарат может использоваться при любой сопутствующей сердечной патологии включая тяжелую сердечную недостаточность и даже инфаркт.

Вернакалант (Brinavess) — это препарат является самым эффективным, но — самым дорогим. Для медикаментозной кардиоверсии используется внутривенно.  Восстановление ритма происходит у 50% пациентов уже в первые 10-90 минут (если от начала приступа прошло менее 48 часов). Имеются данные о том, что Вернакалант остается эффективным даже на 7 день от начала приступа.  Препарат нельзя использовать у пациентов с сердечной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями сердца.

Соталол, Пропафенон и Флекаининд — препараты равные по эффективности, для кардиоверсии назначаются обычно в таблетках, но существуют и внутривенные формы. Запрещено использовать при сердечной недостаточности ввиду риска развития опасных аритмии. После начала лечения требуется контроль ЭКГ.

Порядок проведения процедуры

Учитывая, что медикаментозная кардиоверся является безболезненной нет необходимости в наркозе. Пациента подключают к капельнице с соответствующим лекарством или дают медикаменты в таблетках. Важно непрерывно мониторирование ЭКГ в течение первых 24-36 часов, чтобы вовремя заметить побочные эффекты.

Электрическая кардиоверсия вместе с медикаментозной.

Есть данные о том, что назначение Амиодрона, перед проведением электрической кардиоверсии повышает шансы на успешное восстановление ритма. Кроме того после кардиоверсии прием Амиодарона рекомендуют продолжить для профилактики срыва ритма. Для предупреждения срыва ритма, вместо Амиодарона, могут использоваться и другие, вышеупомянутые препараты.

 

heart-team.ru

Кардиоверсия при мерцательной аритмии: как проводится, осложнения

Лечение заболеваний, связанных с нарушением сердечного ритма, проводится не только с использованием медикаментов, но и электроимпульсным методом. Сердце – это орган, в котором самостоятельно рождается электричество, поэтому коррекция ритма осуществляется с помощью аппаратов, воздействующих на мышцу малой силой тока. Наиболее распространенная терапия – кардиоверсия при мерцательной аритмии. Как проводится эта процедура, насколько она эффективна, возможны ли осложнения?

Содержимое статьи

Кардиоверсия и дефибрилляция: отличительные особенности

Для лечения фибрилляции в медицинской практике используется два метода: дефибрилляция и кардиоверсия. Обе процедуры проводятся с использованием электрической аппаратуры, но имеют свои особенности:

  • Первая техника применяется при восстановлении сердечного ритма, заключается в прижатии двух электродов к груди пациента и запуске тока. Происходит удар в главную мышцу организма. Импульсы при этом не синхронизируются с частотой сердечных сокращений;
  • При кардиоверсии на груди пациента закрепляются электроды, ток имеет меньшую величину, запускается синхронизировано с ЧСС – проводится эта процедура чаще всего в плановом порядке.

Несмотря на некоторое сходство – в обоих случаях на пациента воздействует ток, эти процедуры имеют совершенно разное назначение. Дефибрилляция используется реаниматологами в экстренных случаях, когда сердце остановилось. Кардиоверсия – при мерцательной аритмии, продолжительном нарушении ритма предсердий, когда жизни пациента ничто не угрожает.

Показания для проведения процедуры

Если у пациента нарушен сердечный ритм, наблюдается аритмия или трепетание предсердий, может быть назначено воздействие электрическим током. Разряд обязательно синхронизируется – иначе есть риск не только провести неэффективную процедуру, но и спровоцировать тяжелые осложнения. Врачи выделают несколько показаний для кардиоверсии:

  • Терапия препаратами оказалась неэффективной, при этом аритмия прогрессирует, а у лица отмечаются сопутствующие заболевания – гипотония, сердечная недостаточность, инсульт. Промедление чревато и другими последствиями;
  • Наблюдается аритмия с ВПВ-синдромом, то есть, есть риск остановки желудочков;
  • Симптомы патологии ярко выражены и плохо переносятся пациентом;
  • Появилась аллергическая реакция на препараты, либо их прием по каким-то причинам невозможен;
  • После медикаментозного лечения появляется рецидив через небольшой промежуток времени;
  • Персистирующая форма мерцательной аритмии – ритм нарушен длительное время, врач принял решение о комплексной терапии – и препаратами, и электрическим током одновременно.

Чаще всего кардиоверсия назначается при частых и внезапных приступах тахикардии, когда медикаменты оказываются неэффективными.

Процедура проводится при всех видах нарушения ритма, включая мерцание и трепетание предсердий. Деятельность синусового узла при этом ослабевает или вовсе прекращается.

Подготовка к воздействию током

Подготовиться к экстренной кардиоверсии пациент не может – она проводится при тяжелом приступе и наличии осложнений. Однако чаще всего врачами назначается плановое вмешательство, которое делается в стационарных условиях при отсутствии угрозы для жизни пациента. Как же подготовиться к воздействию током?

  1. Нужно пройти комплексное обследование – сделать не только ЭКГ, но и УЗИ сердца, пройти исследование по Холтеру, сдать пробы для выявления максимальной нагрузки на мышцу;
  2. Проводится анализ крови – содержание калия не должно превышать 5 ммоль/литр;
  3. Требуется прекратить прием антиаритмических препаратов за 2-3 дня до процедуры;
  4. Следует полностью отказаться от курения, употребления воды и еды в день, когда назначено вмешательство.

Главный же метод подготовки – тщательно соблюдать рекомендации врача, так как только он знает особенности организма конкретного пациента, дает ценные советы.

Особых трудностей на подготовительном этапе не должно возникать, нужно только правильно поставить диагноз, определиться с методом терапии и лечь в стационар.

Проведение кардиоверсии

Процедура проводится в реанимационном отделении с использованием аппарата, передающего электрический ток – кардиовертера. Два электрода накладываются на тело пациента – один на грудь, другой – на спину в области левой лопатки. Сразу после наложения аппарат позволяет считывать кардиограмму сердца на небольшом окошке. При проведении вмешательства есть риск осложнений, на этот случай врач должен подготовить трубку для интубирования, раствор адреналина, другие средства экстренной помощи.

Как же проводится кардиоверсия?

  • Пациенту вводится анестезия – делается общий наркоз;
  • В вену ставится катетер, чтобы обеспечить свободный доступ;
  • Область груди и ключицы протирается спиртом для лучшего контакта;
  • Электроды обрабатываются гелем и накладываются на грудь и спину;
  • Происходит синхронизация сердечного ритма;
  • Проводится первый разряд мощностью в 50 Дж;
  • Наблюдаются изменения на экране аппарата;
  • При отсутствии эффекта – импульсы повторяются с повышенной силой тока – 100 и 200 Дж;
  • Если эффекта нет, вводится препарат от аритмии;
  • В случае, когда фибрилляция не устранена, делается разряд в 360 Дж, снова вводится лекарство, затем – повторный разряд.

Если мерцательная аритмия сохранилась, лечение оказалось неэффективным – дополнительные манипуляции не проводятся. Сама процедура никак не ощущается пациентом, манипуляции занимают от нескольких минут до часа – в силу отклика организма не лечение.

Последствия и осложнения

Неудивительно, что такое мощное воздействие на сердце не проходит бесследно для пациента. В ходе процедуры и после ее проведения могут отмечаться такие изменения, как экстрасистолия, заметная на ЭКГ. Нарушения ритма проходят в течение нескольких часов или дней. Иногда встречается и ожог кожи – конечно, электроды обрабатываются специальным защитным раствором, но в редких случаях ток все равно вызывает негативные последствия.

Существует перечень опасных осложнений, которые могут возникнуть после проведения процедуры. К их числу относят:

  • Непереносимость анестезии и ухудшение самочувствия;
  • Отек легких, затруднение дыхания;
  • Образование тромбов в легочной артерии;
  • Боли в мышцах из-за непроизвольного сокращения;
  • Резкое снижение артериального давления;
  • Остановка сердца.

Чтобы избежать таких опасных явлений, следует не только проходить тщательную диагностику, но и грамотно проводить саму процедуру.

Плюсы и минусы лечения этим методом

При фибрилляции предсердий терапия методом кардиоверсии является наиболее эффективным методом лечения, чем прием препаратов. Если жизни пациента ничто не угрожает, а болезнь прогрессирует медленно, врач, вероятнее всего, выберет консервативный способ – лечение медикаментами. При осложнениях и ухудшении состояния нет иного выхода, как пробовать восстановить сердечный ритм за счет удара током.

Кардиоверсия пользуется популярностью и признанием у ведущих специалистов за счет ее преимуществ:

  • В ходе процедуры удается контролировать сердечный ритм, а при негативных изменениях – оперативно принять меры;
  • По результатам можно полностью восстановить нормальный ритм и ток крови в камерах сердца;
  • Регулируется функция мышцы, как органа, перекачивающего кровь;
  • Риск образования тромбов минимален;
  • Таким способом успешно лечится фибрилляция, трепетание и другие формы МА;
  • Сокращается вероятность появления сердечной недостаточности;
  • После процедуры большинство пациентов не замечают симптомов, которые их беспокоили ранее, проходит дискомфорт;
  • Процедура достаточно проста, не требует серьезной подготовки и внушительных материальных затрат.

Впрочем, основным недостатком этого метода является то, что при кардиоверсии есть риск осложнений. Электроимпульсное воздействие на сердце может привести к тяжелым последствиям, вплоть до прекращения работы желудочков. Так же далеко не во всех случаях терапия дает результат, хотя статистика и показывает: большая часть пациентов выздоравливает.

Эффективность процедуры варьируется в пределах от 70 до 90%, отметить выздоровление не всегда удается сразу после вмешательства, чаще для этого требуется несколько дней.

Кардиоверсия – это эффективный метод лечения при мерцательной аритмии. Впрочем, для вмешательства потребуется точная диагностика и правильное проведение самой процедуры. Эта терапия может спровоцировать серьезные осложнения – прежде, чем назначать ее, следует использовать медикаментозные меры лечения. Исключение составляют только случаи, когда патология активно прогрессирует и создает серьезную опасность для пациента.

moisosudy.ru

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (МА) является наиболее распространённым нарушением сердечного ритма, встречающимся у 1-2 % населения и связанным с увеличением частоты случаев госпитализации и летальных исходов. Частота МА составляет 0,5 % в возрасте 40-50 лет, достигая 5-15 % в 80 лет. Количество больных с мерцательной аритмией в Европе достигает 6 млн человек и, по прогнозам, удвоится в ближайшие 50 лет.

 

Актуальным является вопрос восстановления синусового ритма. При наличии клинических показаний к восстановлению синусового ритма электрическая кардиоверсия (ЭК) является наиболее эффективным методом.

 

Задачей нашего исследования было провести ретроспективный анализ эффективности, безопасности и затрат при использовании указанного метода в отделении ЭК для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией по протоколу, принятому в отделении.

 

Методы

 

Нами был проведён ретроспективный анализ эффективности и безопасности ЭК у 293 пациентов с МА, потребовавших восстановления синусового ритм за период с 2005 по 2011 г.

 

При длительности МА менее 48 часов пациенты госпитализировались в ОРИТ. Выполнялось стандартное обследование: клинический и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов крови, ЭКГ в 12 отведениях, по возможности выполнялась эхокардиография (ЭХО КГ).

 

При уровне калия менее 3,5 ммоль/л электрическая кардиоверсия откладывалась до нормализации уровня калия и назначалась в/в инфузия 4 % р-ра хлористого калия на 5 % р-ре глюкозы. При ЧСС более 110 в минуту назначался метопролол сукцинат в/в или per os.

 

Для восстановления синусового ритма пациенты получали однократно перорально пропафенон в дозе 450 мг при массе тела больного менее 70 кг или 600 мг при массе тела 70 кг и более.

 

Если в течение четырёх часов синусовый ритм не восстанавливался, проводилась в/в инфузия кордарона в дозе 1200 мг/сут. Если на момент начала инфузии кордарона ЧСС превышала 100 в минуту, перед началом в/в инфузии в/в болюсно медленно вводилось 150 мг кордарона.

 

При длительности пароксизма от 42 до 48 часов пропафенон не использовался. Лечение начиналось с инфузии кордарона, и пациент готовился к проведению ЭК. Дополнительно однократно п/к вводился эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного. ЭК проводилась не позже 48 часов с момента возникновения пароксизма МА.

 

При длительности МА более 48 часов пациенты госпитализировались в палатное отделение, где при отсутствии противопоказаний назначался варфарин в начальной дозе 5 мг с дальнейшим подбором дозы для достижения целевого показателя международного нормализованного отношения (МНО) 2,0-3,0.

 

Если имелась возможность проведения чрезпищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО) и исключался тромб в левом предсердии, дополнительно назначался эноксапарин п/к в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов и проводилась ЭК. Эноксапарин отменялся после достижения целевого уровня МНО 2,0-3,0.

 

Если ЧП ЭХО не выполнялось, после достижения целевого уровня МНО пациент выписывался и госпитализировался через три недели повторно для проведения ЭК. После восстановления синусового ритма приём варфарина с поддержанием МНО на уровне 2,0-3,0 продолжался еще 4 недели.

 

ЭК проводилась кардиовертером Cardioserv GE Medical System, использовался крем для электродов того же производителя. На момент проведения ЭК получали бета-адреноблокаторы 129 пациентов (78,7 %), антиаритмические препараты соталол или кордарон – 26 пациентов (15,2 %).

 

Проведение электрической кардиоверсии

 

Предварительная подготовка

 

  1. После обследования больного – решение вопроса целесообразности восстановления синусового ритма.
  2. Получение письменного информированного согласия пациента на проведение ЭК.
  3. Определение безопасности терапии оральными антикоагулянтами (при необходимости дообследование: гастроскопия, осмотр хирурга и т.п.).
  4. Назначение варфарина в начальной дозе 5 мг, с подбором дозы для достижения целевого МНО (2,0-3,0). Приём варфарина с поддержанием МНО на целевом уровне в течение трёх недель до ЭК и четырёх недель после.
  5. При отсутствии внутри сердечных тромбов при ЧП ЭХО-КГ трёхнедельный приём варфарина до ЭК не проводился. Назначается эноксапарин 1 мг/кг массы тела каждые 12 часов, на фоне введения которого проводится ЭК. Параллельно назначается варфарин в начальной дозе 5 мг/сут. После достижения уровня МНО > 2,0 в двух последовательных анализах эноксапарин отменялся. Приём варфарина продолжался в течение четырёх недель после достижения целевого МНО.
  6. При гипокалиемии, дигиталисной интоксикации временный отказ от проведения ЭК.

 

Подготовка непосредственно перед ЭК

 

  • Проверка наличия письменного согласия пациента на проведение ЭК.
  • Голод в течение 6-8 часов перед процедурой.
  • В день процедуры не принимать дигоксин, мочегонные, оральные гипогликемические препараты, плановый инсулин вводится в половинной дозе.
  • ЭКГ – 12 отведений перед процедурой.
  • Установка периферического внутривенного катетера.
  • Мониторирование ЭКГ, АД и пульсоксиметрии.
  • Преоксигенация: кислород через носовой катетер 3 л/мин., уровень SaO2 99-100 %.
  • При АД < 130/80 мм рт. ст. физиологический раствор 200-400 мл в/в быстро для предотвращения гипотонии на фоне введения пропофола.

 

Протокол проведения ЭК

 

  1. При ЧСС не менее 90 в минуту внутривенно вводился атропин 0,5 мл 0,1 % р-ра. Внутривенная анестезия: фентанил 0,005 % 2 мл на 18 мл физиологического раствора в/в медленно струйно, затем пропофол (диприван) 40 мг в/в медленно струйно. Повторно пропофол 40 мг, затем по 20 мг каждые 2-3 мин. до достижения необходимой глубины наркоза (средняя доза 90 мг).

 

  1. После достижения необходимой глубины наркоза пациенту устанавливался воздуховод и при необходимости (снижение SaO2 < 95 %) осуществлялась кратковременная масочная вспомогательная вентиляция.

 

  1. Во время всей процедуры проводилась внутривенная инфузия 0,9 % р-ра NaCl 200-400 мл. При снижении систолического АД до 100 мм рт. ст. скорость инфузии увеличивалась, при необходимости увеличивался объем 0,9 % р-ра NaCl до 600-800 мл.

 

  1. Положение электродов переднее верхушечное (правая парастернальная область – верхушка сердца). При наличии постоянного ЭКС позиция электродов передне-задняя (левая парастернальная – задняя), на расстоянии не менее 15 см от ЭКС.

 

  1. Включение синхронизации электрического разряда. Начальная величина разряда для трепетания предсердий 50-100 J, для фибрилляции предсердий 200-300 J. При отсутствии результата ступенчато увеличивалась сила разряда до 360 J (100-200-300-360-360).

 

Условия перевода из ОРИТ

 

  • Нормализация SaO2 (> 95 %).
  • Восстановление всех жизненных функций.
  • Возвращение к исходному психических функций.
  • Приемлемая контрольная ЭКГ.

 

При амбулаторной ЭК дополнительные условия для выписки:

  • Полная нормализация обычной активности.
  • Запрещение вождения машины и работы в течение 24 часов.
  • Обычная диета с запретом алкоголя в течение 24 часов.
  • Продолжение планового приёма медикаментов в обычном режиме.
  • Определение сроков визита к врачу.
  • Определение сроков контроля МНО.

 

Результаты

 

За 6-летний период было госпитализировано 293 пациента с пароксизмами мерцательной аритмии, из них 164 потребовалось проведение ЭК. У 124 пациентов синусовый ритм был восстановлен медикаментозно пропафеноном или кордароном, у 5 пациентов синусовый ритм восстановился спонтанно.

 

Всего было проведено 211 трансторакальных ЭК у 164 пациентов: у 125 – по поводу мерцания предсердий и у 39 – по поводу трепетания предсердий; 143 пациентам ЭК проводилась однократно; 21 пациенту ЭК проводились повторно от двух до четырёх раз, с временными интервалами от недели до нескольких лет, в связи с повторным развитием МА.

 

ЭК считалась успешной, если восстановленный синусовый ритм сохранялся до перевода из ОРИТ. Среднее время нахождения в ОРИТ составило 2,0 ±1,1 часа. Эффективность ЭК составила 91,9 %.

 

У 17 пациентов восстановить синусовый ритм не удалось. У 15 пациентов имело место мерцание предсердий, у двоих – трепетание предсердий. У троих из них с мерцанием предсердий отмечалось кратковременное, длительностью до одной минуты, восстановление синусового ритма с последующим рецидивом МА.

 

У 6 пациентов с неэффективной ЭК во время процедуры дополнительно применялся кордарон в дозе 150 мг в/в болюсно, после чего проводилась повторная кардиоверсия разрядом 360 J. Дополнительное введение кордарона не повлияло на эффективность ЭК.

 

Предикторами неэффективной ЭК являлись давность МА более двух месяцев, ожирение, нормосистолия, гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия.

 

При длительности пароксизма МА менее двух суток эффективность ЭК была 100 %. Однако длительность удержания синусового ритма нами специально не изучалась. По имеющимся данным у части пациентов рецидив МА возникал в течение нескольких дней после ЭК ещё до выписки из стационара.

 

Осложнения

 

В 107 случаях (50,7 %) отмечено раздражение и гиперемия в месте наложения электродов, не требующее какого-либо лечения. Не отмечено случаев, потребовавших интубации больного, применения инотропных препаратов, нормализационной эмболии (ТИА, ОНМК).

 

Всем пациентам в течение всего периода нахождения в ОРИТ проводилось постоянное мониторирование сердечного ритма. Как во время, так и непосредственно после проведения ЭК не было зарегистрировано случаев желудочковых нарушений сердечного ритма и A-V блокады II–III ст., а также других значимых нарушений сердечного ритма и проводимости, требовавших проведения дополнительных лечебных мероприятий и продления времени наблюдения за пациентом в ОРИТ.

 

Если при проведении ЭК отмечалось снижение SaО2 < 95 %, проводилась масочная ИВЛ через воздуховод в течение нескольких минут, до нормализации спонтанного дыхания. Интубация пациентов не проводилась.

 

При снижении систолического АД <100 мм рт. ст. увеличивалась скорость введения 0,9 % р-ра NaCl. У одного пациента с выраженным ожирением (ИМТ 42,4) имела место депрессия дыхания при введении пропофола в дозе 40 мг, которая продолжалась около 20 мин., что потребовало более длительной масочной вентиляции. Пациент был оставлен для наблюдения в ОРИТ до утра.

 

Заключение

 

Полученные данные подтверждают, что электрическая кардиоверсия является высокоэффективным и безопасным методом восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии при условии строгого следования протоколу подготовки и проведения ЭК.

 

Особое внимание должно быть уделено проведению антикоагулянтной терапии. Восстановление синусового ритма зависит от длительности МА, наличия ожирения, нормосистолии, дилатации левого предсердия и гипертрофии левого желудочка. Учитывая степень безопасности ЭК, отсутствие необходимости в длительном наблюдении пациентов, возможно проведение ЭК в условиях дневного стационара.

 

А.В. Сыров, Д.С. Кондратенко, И.Ю. Агапкин

2012 г.

www.ambu03.ru

Кардиоверсия при мерцательной аритмии: показания

Кардиоверсия при мерцательной аритмии назначается не во всех случаях. Перед проведением процедур необходимо учитывать показания и противопоказания. Эти методики позволяют восстановить синусовый ритм, но могут иметь осложнения.

Суть метода и виды

Кардиоверсия – это мероприятия, с помощью которых устраняют проявления мерцательной аритмии и восстанавливают показатели с применением специальных средств.

Если в этом есть необходимость, то на сердце могут воздействовать с помощью электрического тока, направляемого через специальный прибор.

Процедуру обычно назначают людям с прогрессирующей аритмией. С ее помощью нормализуют работу сердечной мышцы.

Важно провести кардиоверсию в первые двое суток после начала приступа. Для купирования нарушений применяют медикаментозные, электрические и гибридные методы.

Начинают с лечения лекарствами. Если оно не принесло облегчения, то проводят электрическое воздействие. Ток воздействует на волокна миокарда, которые сокращаются хаотично, и восстанавливает ритм.

Благодаря кардиоверсии можно избавиться от проявлений патологии и привести в норму работу сердца.

Медикаментозная

Терапия заключается во внутреннем применении противоаритмических препаратов. За несколько недель до этого больной должен принимать антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов.

Восстановить ритм сердца получается в 90% случаев при условии проведения лечения на ранних этапах развития приступа.

Если кардиоверсию проводят позже чем через два дня после приступа, то наступает фибрилляция. В этих ситуациях назначают таблетки и растворы для внутривенного введения.

Если нарушение ритма наблюдается в течение недели, то эффективен препарат Пропафенон.

В процессе лечения учитывают риск трепетания. Чтобы его избежать, пациенту дают антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы.

Электрическая

Эта кардиоверсия проводится с использованием электрических импульсов. Поэтому существует риск повреждения сердечной мышцы. В связи с этим лечение начинают с низкого разряда. Если эффекта нет, то его увеличивают.

Особенности процедуры связаны с расположением сердца. Предсердие сосредоточено в нижней части грудной клетки. Из-за этого сразу использовать высокое напряжение нельзя. При длительном сохранении мерцательного ритма необходима большая мощность кардиоверсии.

Гибридная

Этот вид характеризуется сочетанием медикаментозного и электрического лечения.

Сначала больной должен принять лекарственное средство, которое приведет в норму сердечные сокращения. При отсутствии положительного результата выполняют электрическую кардиоверсию.

До и после процедуры, а также во время ее проведения могут развиваться осложнения. Обычно это образование тромбов, если больной не принимал антикоагулянты. Это происходит в 30% случаев.

Подготовительный этап

Проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии после специальной процедуры. Чтобы снизить риск формирования сгустков крови, назначают ультрасонографию. Она помогает обнаружить тромбы. Если они есть, то лечение откладывают на несколько недель, в течение которых пациенту показаны антикоагулянты.

За неделю до начала лечения больному вводят кроворазжижающие средства в виде Варфарина или Эликвиса. Перед электрическим воздействием отменяют применение сердечных гликозидов. Этих рекомендаций нужно придерживаться обязательно, чтобы сохранить уровень калия на нормальном уровне и предотвратить остановку сердца.

В обязательном порядке корректируют сопутствующие заболевания. До кардиоверсии вводят успокоительные препараты. Они необходимы эмоционально неустойчивым людям и позволяют предотвратить скачки артериального давления.

Особенности проведения процедуры

Кардиоверсию проводят при фибрилляции и трепетании. Процедура имеет определенные противопоказания, среди которых:

  1. Повышенное содержание калия в крови.
  2. Лечение сердечными гликозидами.
  3. Декомпенсированная стадия сердечной недостаточности.

Перед началом лечения больного госпитализируют. Электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии заключается в воздействии на грудную клетку разрядом тока определенного напряжения. Процедура проводится только под общим наркозом. Ее выполняют в отделении реанимации.

На спину больного накладывают электроды. В ходе лечения можно наблюдать за состоянием через окошко корпуса кардиовертера. Во время процедуры существует вероятность остановки сердца.

Место установки датчиков смазывают спиртовым раствором. Это необходимо, чтобы очистить участок от кожного жира. Электрод смазывают гелем и плотно прикладывают их к грудной клетке над сердцем.

Начинают с низкого электрического разряда, который постепенно увеличивают. Если аритмия сохраняется, применяют средства для стабилизации ритма.

Неэффективность кардиоверсии заставляет обратиться к гибридному методу, в ходе которого электрические разряды чередуют с введением в вену препаратов.

Возможные осложнения

Кардиоверсия в большинстве случаев дает хороший результат. Больные после нее быстро восстанавливаются. Но существует риск осложнений, среди которых:

  1. Нарушение кровообращения в головном мозге. Для предотвращения инсульта используют антикоагулянты.
  2. Развитие брадикардии. Для ее устранения вводят атропин или повторяют электрическую кардиоверсию, чтобы восстановить нормальный ритм.
  3. Рецидив аритмии. В этом случае лечение проводят повторно.
  4. Тахикардия.
  5. Изменение уровня миоглобина, лантатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы. Если ферменты обнаруживаются в крови, значит, повреждена сердечная мышца. Показатели нормализуются самостоятельно на протяжении недели.

У некоторых пациентов наблюдается обморочное состояние. Это связано со снижением давления. При этом проводят симптоматическую терапию в зависимости от нарушения.

Эти проблемы после кардиоверсии возникают не часто. Инсульт появляется, если есть другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Единственным последствием, встречающимся у всех, является покраснение на месте прикладывания электродов.

Важные условия

Проведение кардиоверсии возможно только при наличии показаний. Подходящий метод подбирают с учетом степени аритмии и индивидуальных особенностей организма больного.

Чтобы получить хороший результат, необходимо:

  1. Соблюдать все правила подготовки.
  2. Сдать анализ крови на биохимическое исследование для определения содержания электролитов.
  3. При употреблении антикоагулянтов МНО не должно быть выше 2.
  4. Пациент заполняет документ, доказывающий его согласие на лечение. Перед этим изучает все возможные осложнения.
  5. Врач с учетом противопоказаний подбирает медикаментозную и электрическую кардиоверсию.
  6. На протяжении шести часов до процедуры больной не должен принимать пищу.

Если наблюдается мерцание предсердий, то проведение лечение допускается только после соблюдения рекомендаций по подготовке и при отсутствии противопоказаний. Перед назначением проводят обследование для диагностики мерцательной аритмии.

kardiopuls.ru

Дефибрилляция и кардиоверсия (электрические): показания и проведение

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

В связи с тем, что сердце представляет собой орган, способный самостоятельно рождать в себе электричество, многие нарушения в процессе ритмичной деятельности сердца успешно поддаются коррекции с помощью специальной электрической аппаратуры – кардиовертеров и дефибрилляторов. Соответствующие методики получили название электроимпульсной терапии, включающей в себя понятия кардиоверсии и дефибрилляции.

Общая сущность методик сводится к кратковременному воздействию постоянным током на электрическую активность сердца, который передается на миокард через переднюю грудную стенку. Это воздействие используется, в первую очередь, при достаточно серьезных нарушениях правильного сердечного ритма, или аритмиях. В момент воздействия тока происходит одновременная деполяризация всех электрически активных мышечных клеток в сердечной мышце, то есть резко начинается поток ионов во все клетки, приводящий к одномоментной способности клеток генерировать электрическое возбуждение. Другими словами, сердце получает своеобразную резкую перезагрузку, после чего, в идеале, должно начать сокращаться правильно в ритме, заданном генетически и обусловленным работой синусового узла – с частотой сокращений 60-80 в минуту и с регулярной периодичностью.

В официально принятой терминологии, отличие кардиоверсии и дефибрилляции заключаются в том, что в первом случае применяются разряды, синхронизированные по ЭКГ с желудочковыми комплексами (QRS), а во втором – не синхронизированные.

На практике это означает, что при некоторых видах аритмий показана кардиоверсия, а при других дефибрилляция, иначе не избежать серьезных осложнений. Именно поэтому подобные воздействия всегда должны быть четко обдуманы врачом в плане показаний и противопоказаний у каждого конкретного пациента.

Преимущества и недостатки методики

Преимуществами восстановления и удержания нормального сердечного ритма с помощью электроимпульсной терапии является более высокая эффективность, нежели при медикаментозном восстановлении, и в связи с этим:

  • Осуществление контроля за частотой сердечных сокращений,
  • Восстановление нормальной внутрисердечной гемодинамики (тока крови по камерам сердца),
  • Восстановление насосной функции сердца,
  • Сведение к минимуму риска тромбоэмболии артерий,
  • Снижение скорости развития хронической сердечной недостаточности,
  • Уменьшение симптоматики нарушений ритма и улучшение качества жизни пациента,
  • Возможность использования среди широких масс населения, доступность и относительно малая трудоемкость метода.

Несомненным преимуществом дефибрилляции является сохранение жизни пациенту при возникновении тяжелых, жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.

Из недостатков методики можно отметить только риск возникновения осложнений после электроимпульсного воздействия на сердце.

Показания для кардиоверсии (“дефибрилляции” предсердий)

Электрическое восстановление синусового ритма путем кардиоверсии показано при наличии наджелудочковых типов аритмий (суправентрикулярных), а также при определенных вариантах мерцательной аритмии, которая включает мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Именно при таких нарушениях ритма необходима синхронизация с желудочковыми комплексами, поэтому дефибрилляция здесь не только неэффективна, но еще и опасна.

Данные виды аритмий – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахиаритмия, тахикардия из АВ (атриовентрикулярного)-соединения, мерцательная аритмия – характеризуются возникновением циркулирующей волны возбуждения по типу re-entry, ослаблением или полным прекращением деятельности синусового узла (водителя ритма 1-го порядка), а также наличием в ряде случаев хаотичного сокращения всех мышечных волокон в ткани предсердий, как это бывает при мерцательной аритмии.

Основным показанием для проведения кардиоверсии является наличие у пациента пароксизма (внезапного приступа) тахикардии или тахиаритмии, не купирующегося обычным введением медикаментозных препаратов.

Показания к кардиоверсии при мерцательной аритмии

Отдельно необходимо выделить показания для электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии:

  1. Неэффективность медикаментозной кардиоверсии (введения антиаритмических препаратов) при пароксизмальной форме аритмии у лиц с признаками на кардиограмме ишемии миокарда, острого инфаркта миокарда, а также с наличием выраженного снижения артериального давления (гипотензии) и тяжелой сердечной недостаточности,
  2. Наличие пароксизма мерцательной аритмии вместе с ВПВ-синдромом (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, чреватого развитием фибрилляции желудочков),
  3. Крайне тяжелая переносимость симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии,
  4. Непереносимость медикаментозных антиаритмических препаратов,
  5. Частые рецидивы пароксизмальной мерцательной аритмии через короткие промежутки времени,
  6. Ожидаемая более высокая эффективность электрической кардиоверсии, нежели медикаментозной, у пациентов с персистирующей формой мерцательной аритмии (существующая более, чем неделя, но способная к восстановлению правильного ритма),
  7. Проведение гибридной (одновременное применение медикаментозных препаратов и электроимпульсной терапии) при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Показания для дефибрилляции желудочков сердца

Основное показание для дефибрилляции – это желудочковые, опасные и жизнеугрожающие нарушения ритма. К ним относятся стойкая желудочковая тахикардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно сопровождающаяся снижением артериального давления или развитием острой сердечной недостаточности, а также фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков. В последнем случае дефибрилляция является методом выбора, так как такие нарушения ритма сопровождаются клинической смертью.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Воздействие электрического тока на сердце может осуществляться не только снаружи, через грудную клетку, но и изнутри, с помощью имплантированного устройства, называемого электрокардиостимулятором (ЭКС). При вышеописанных нарушениях ритма человеку в одну из сердечных камер вводится кардиовертер-дефибриллятор, который способен при «улавливании» учащенного сердцебиения осуществлять перезагрузку сердца благодаря установленной в нем компьютерной программе. В настоящее время существует достаточное разнообразие ЭКС, а показания для его имплантации определяются с учетом характера аритмии у конкретного пациента.

Видео: репортаж об установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора

Противопоказания для проведения электроимпульсной терапии

В том случае, когда речь идет о дефибрилляции, противопоказаний нет, так как выполнение дефибрилляции осуществляется по жизненным показаниям, то есть пациенту необходимо сохранить жизнь вне зависимости от того, насколько опасна электроимпульсная терапия.

В случае с кардиоверсией все не так просто. Во-первых, пациенту не следует выполнять электрическую кардиоверсию, если имеются данные о том, что он принимает сердечные гликозиды (дигоксин), так как вероятна интоксикация данными препаратами, а их постоянная циркуляция в крови может привести к фибрилляции желудочков во время кардиоверсии.

Во-вторых, проведение кардиоверсии в плановом порядке следует отложить для пациента с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (нарастание одышки, снижение переносимости минимальной бытовой нагрузки, нарастание отеков и др.) до момента его разгрузки с помощью мочегонных и других препаратов.

В-третьих, проведение процедуры противопоказано пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой.

Как подготовиться к плановой кардиоверсии?

В связи с тем, что дефибрилляция практически всегда проводится в экстренном порядке, по жизненным показаниям, то и подготовки к ней не требуется. Аналогично подготовки не требуется и к проведению кардиоверсии в экстренном порядке, например, при пароксизме мерцательной аритмии в совокупности с отягощающими критериями (стенокардия, инфаркт, непереносимость антиаритмиков), приведенными выше.

К кардиоверсии же, выполняемой в плановом порядке, например, при персистирующей форме мерцательной аритмии, подготовиться можно. Кардиоверсия всегда проводится в стационаре, поэтому перед плановым поступлением пациента в отделение кардиологии или аритмологии он должен быть по возможности максимально обследован и пролечен в условиях поликлиники. Необходимо выполнить такие исследования, как УЗИ сердца, суточное мониторирование по Холтеру, коронароангиография у лиц с ишемией миокарда, а также нагрузочные пробы по возможности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. За несколько дней до процедуры желательно отменить прием антиаритмических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом. В день, когда проводится кардиоверсия, пациенту запрещается курить, пить жидкость и употреблять пищу.

Как проводится процедура?

Кардиоверсия (“дефибрилляция” предсердий)

Кардиоверсия выполняется в отделении реанимации. При этом используется аппарат, который называется кардиовертером. Он оснащен электродами, которые могут накладываться на грудь и спину пациента в проекции сердца, либо на левую половину грудной клетки и  под правой ключицей. Кроме этого, на корпусе аппарата имеется окошко, в котором врачу видны комплексы кардиограммы, получаемые при наложении электродов на грудь пациенту.

Отдельно следует отметить оснащенность палаты, в которой проводится процедура. Под рукой у врача должен быть набор для оказания реанимационных мероприятий в случае клинической смерти, в частности, трубка для интубирования пациента с целью искусственной вентиляции легких, растворы адреналина, мезатона, преднизолона и иные средства неотложной помощи.

Сама процедура проводится так. Пациенту вводят в состояние медикаментозного сна с помощью внутривенного или общего наркоза (фентанил, промедол, диазепам и др). В вену пациента устанавливается венозный катетер с целью обеспечения стабильного доступа к венозному руслу. Далее места наложения электродов протираются раствором спирта для обезжиривания, поверхность электродов смазывается специальным гелем, и врач с силой накладывает электроды на грудь пациента. После синхронизации с зубцом R подача разряда начинается с мощности в 50 Дж, а в случае неэффективности мощность увеличивается до 100, 200 и 360 Дж. После каждого разряда необходимо оценить сердечный ритм на экране кардиовертера.

В случае, если у пациента сохраняется аритмия, после максимального разряда в 360 Дж следует ввести антиаритмический препарат, и чередовать таким образом введение препарата и разряд максимальной мощности до трех раз. При отсутствии эффекта кардиоверсия признается неэффективной.

Методика проведения кардиоверсии при наджелудочковых аритмиях (мерцательной аритмии) такова:

  • Разряд 50 (100) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 100 (200) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 200 (360) Дж,
  • Нет эффекта – введение антиаритмического препарата,
  • Нет эффекта – разряд 360 Дж – введение препарата – разряд 360 Дж – введение препарата,
  • Нет эффекта после четвертого разряда максимальной мощности – кардиоверсия неэффективна,
  • Есть эффект после разряда, то есть восстановился синусовый ритм – запись ЭКГ в 12-ти отведениях.

По времени кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) может занимать различные промежутки – от нескольких минут до часа, не вызывая у пациента неприятных ощущений в силу действия наркоза. Без последнего процедура является крайне болезненной и тяжело переносимой для пациента.

Видео: проведение кардиоверсии (eng)


Дефибрилляция желудочков

Дефибрилляция желудочков выполняется похожим образом, вот только пациенту не проводится наркоз, а подача разряда начинается сразу с мощности в 200 Дж.  Это связано с тем, что в случаях фибрилляции желудочков пациент находится в бессознательном состоянии, между жизнью и смертью, поэтому ни о каком адекватном обезболивании речи идти не может. Дефибрилляция может быть выполнена в любом месте, где у пациента случилась клиническая смерть, обусловленная фибрилляцией желудочков. В таком случае врач-реаниматолог в стационаре или врач скорой помощи использует переносной дефибриллятор. При наличии у пациента стойкой желудочковой тахикардии он может быть госпитализирован в реанимационное отделении, где и проводится дефибрилляция.

Одновременно с дефибрилляцией при мерцании и трепетании желудочков проводятся общие реанимационные мероприятия – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу (или аппарата ИВЛ, в зависимости от места оказания помощи), а также введение адерналина, мезатона и антиаритмиков (лидокаина, прокаинамида, амиодарона и др).

Методика проведения дефибрилляции сердца:

  • Разряд 200 Дж,
  • Нет эффекта – разряд 360 Дж,
  • Нет эффекта – введение препарата,
  • В течение 30-60 сек реанимационные мероприятия – разряд 360 Дж,
  • Повторить описанные мероприятия до четырех разрядов максимальной мощности.

Видео: дефибрилляция и СЛР с использованием автоматического дефибриллятора AED – обучающий фильм

Видео: стационарный дефибриллятор и его использование

Видео: лекция по дефибрилляции

Возможные осложнения

Конечно, при таком мощном влиянии на сердце в ряде случаев могут развиться осложнения. Более легкие из них исчезают через пару часов, например, изменения на ЭКГ по типу экстрасистолии, другие сохраняются на несколько дней, такие как ожоги кожи, а третьи могут оказаться значимыми для жизни человека.

К опасным последствиям относятся отек легких, нарушения дыхания вследствие неадекватного обезболивания, тромбоэмболия легочной артерии, снижение артериального давления и фибрилляция желудочков при кардиоверсии.

Профилактикой осложнений является четкое определение показаний и противопоказаний для кардиоверсии, а также обеспечение грамотной премедикации и обязательное смазывание электродов и кожи специальным гелем.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Лечение мерцательной аритмии - восстановление ритма

Последнее обновление статьи

После того как пациент был защищён от инсульта, при помощи препаратов называемых антикоагулянты (см. «Профилактика тромбов при мерцательной аритмии»), пришло время решить следующий вопрос — что делать с аритмией? Нужно ли восстанавливать ритм? Как срочно? Можно ли только замедлить пульс и оставить все как есть? Это достаточно сложные вопросы, которые всегда решаются индивидуально. Не существует каких-либо четких алгоритмов, слишком много всего нужно учесть.

Попробуем рассмотреть несколько наиболее часто встречающихся моделей и разберем возможные варианты решения. Мы уверенны, что среди этих моделей вы отыщете свой случай и сможете понять ход мыслей вашего доктора.

Пациент с впервые выявленной, бессимптомной мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия может быть бессимптомной и выявлена случайно при проведении рутинного медосмотра. В таких случаях на первом этапе назначают препараты для разжижения крови обычно в виде инъекций (КЛЕКСАН или АРИКСТРА). Далее необходимо несколько обследований, в частности, исключить нарушение функции щитовидной железы, для этого достаточно сдать анализ крови. Также важно провести УЗИ сердца. Если человек чувствует себя хорошо и его пульс не высокий, скажем, не более 90-100 в минуту, то все это обследование можно сделать амбулаторно и обойтись без госпитализации.

Далее решают что делать с ритмом. Тут всего два варианта: пытаться его восстановить или замедлить (удерживать пульс в рамках 60-90 в минуту). Решение принимают обычно на основании УЗИ сердца: если полости предсердий очень расширены и есть подозрение, что аритмия существует очень давно, то попытка восстановления ритма скорее всего будет безуспешной. Тогда, возможно, предпочтительнее будет выбрать менее агрессивное лечение и просто контролировать частоту пульса при помощи соответствующих лекарств, например бета-блокаторов.

Тем не менее в подавляющем большинстве случаев при выявлении новой аритмии все же стоит попытаться восстановить ритм. Но перед тем как будет предпринята эта попытка нужно убедиться, что в полостях сердца отсутствуют тромбы. Известно, что если от начала аритмии прошло менее 48 часов, то тромбы еще не образовались или они легко растворяются самостоятельно. В таких случаях восстановление ритма можно проводить сразу. Но у бессимптомных пациентов, которые даже не подозревают о том, что они больны, уложиться в этот интервал невозможно. Мы просто не знаем возраст аритмии: а вдруг она существует уже месяц и предсердия нафаршированы мелкими, старыми тромбами. Поэтому у лиц с впервые выявленной, бессимптомной аритмией обычно отправляют домой на 3-4 недели и продолжают лечение препаратами для разжижения крови в таблетках (антикоагулянтами). Доказано, что через 21 день такого лечения все тромбы в сердце растворяются и процедура восстановления ритма становится безопасной. Восстановление ритма проводят при помощи электрической кардиоверсии, подробнее о которой рассказывается с соответствующей статье данного сайта.

Пациент с впервые выявленной, мерцательной аритмией, сопровождающейся жалобами

Чаще всего мерцательная аритмия проявляется высоким пульсом, сердцебиением и одышкой. В таких случаях нужна госпитализация и более агрессивное замедление ритма. Иногда препараты для замедления ритма приходится вводить внутривенно. Чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже будет себя чувствовать себя пациент, хотя бывают и исключения из правил.

В редких случаях, когда аритмия вызывает резкое падение артериального давления или отек легких необходимо экстренное восстановления ритма при помощи электрического импульса — дефибрилляции.

Если состояние пациента стабильное и от начала аритмии прошло менее 48 часов, то можно пробовать восстановить ритм при помощи Амиодарона или при помощи электрического импульса. Если же уложиться в 48 часов не удалось, то с восстановлением ритма торопиться не стоит, для начала следует убедиться в отсутствии тромбов в сердце. Обычное УЗИ сердца здесь бесполезно. Нужно провести УЗИ сердца через пищевод, что позволяет подвести датчик почти вплотную к сердцу и заметить даже самые мелкие тромбы. Эта процедура похожа на гастроскопию, но вместо гастроскопа на конце трубки расположен специальный датчик. Если такое УЗИ не выявляло тромбов, то можно сразу приступить к восстановлению ритма.

Но не всем пациентам нужно такое сложное УЗИ обследование, если врачам удается быстро замедлить пульс и пациент чувствует себя хорошо, то поступают так как было описано выше – восстановление ритма после 3 недель лечения антикоагулянтами. Так же поступают если исследование показало наличие тромбов.

Пациент с приступами (мерцательной аритмии)

Это самая сложная группа больных, у них аритмия может появляться и исчезать сама по себе несколько раз в день, длиться от нескольких минут до нескольких дней и даже недель. Срыв ритма (пароксизм) нередко возникает без всякой связи с какими-либо событиями, его нельзя предвидеть и предотвратить. Иногда приступы очень плохо поддаются лечению и существенно осложняют жизнь пациентам и их врачам. Такие больные, как правило, уже принимают препараты для разжижения крови поэтому к восстановлению ритма можно приступать в любой момент. Но никто не даст гарантии, что через полчаса после нормализации ритма не произойдет новый срыв. Для профилактики срывов используются специальные препараты уменьшающие вероятность например: Амиодарон, Пропафенон, Флекаинид, Соталол и пр. Но у части из этих медикаментов есть противопоказания и серьезные побочные эффекты, даже если препарат работает эффективно иногда этому есть своя цена.

Важно отметить, что если срывы ритма продолжаются на фоне приема какого-либо из упомянутых выше препаратов, то это говорит об их неэффективности и препарат нужно отменить или заменить.

У пациентов с частыми пароксизмами можно взвесить возможность проведения инвазивного лечения – радиочастотной абляции (РЧА) позволяющая изолировать участки предсердий в которых зарождается аритмия. Наиболее часто таким участком является место впадения в сердце легочных вен, поэтому процедура так и называется — изоляция устьев легочных вен. Изоляция, или абляция, может выполняться при помощи прижигания радиоволнами или при помощи холода – криоабляция. Последняя признана более эффективной и к ней прибегают тогда, когда обычное прижигание оказывается неэффективным.

Пациент с постоянной формой мерцательной аритмии

Для этих пациентов план лечения достаточно простой. Аритмия есть постоянно и обычно успешно контролируется при помощи лекарств. Основной целью является контроль частоты сердечных сокращений. Если удастся удерживать пульс в рамках 60-80 ударов, то человек будет чувствовать себя хорошо. Медикаменты использующиеся для замедления пульса обычно хорошо переносятся, гораздо лучше чем «антиаритмики».

Кардиостимулятор

Если замедлить ритм не удается или время от времени пульс вдруг становиться очень низким, а потом вновь высоким, может быть предложено выполнить абляцию атриовентрикулярного узла. Суть методики заключается в изоляции предсердий и желудочков друг от друга. Делается это при помощи катетеризации сердца, являющейся «бескровной» операцией подобно РЧА. Такие пациенты выписываются домой на следующий день если нет осложнений. После изоляции, аритмия никуда не исчезает, предсердия продолжают мерцать, но теперь это никак не влияет на ритм сердца потому, что теперь импульсы с предсердий не достигают желудочков. По той же причине пациенты после данной процедуры нуждаются в имплантации кардиостимулятора. Обычно стимулятор устанавливают за несколько недель до абляции и увеличивают дозы препаратов для замедления пульса до максимально допустимых. При этом благодаря стимулятору пульс уже не опустится ниже заданной, минимальной частоты.  Именно из-за того что после такой абляции больной становится зависим от кардиостимулятора к этому радикальному варианту прибегают только тогда, когда все другие возможности были исчерпаны.

Обратите внимание, что необходимость в приеме препаратов для разжижения крови никак не связана с ритмом, даже если аритмия не возвращалась в течение 10 лет. Здесь все решают факторы риска, об этом мы говорили в статье о профилактике тромбов.

В целом основные модели выглядят именно так, вероятно вы заметили достаточно много новых терминов и различных процедур, смысл которых не понятен и требует более детального объяснения. Далее, в рамках данного цикла мы дадим более подробные разъяснения по поводу кардиостимулятора, абляции атриовентрикулярного узла, электрической кардиоверсии (восстановления ритма), РЧА и изоляцией легочных вен.

heart-team.ru

Что такое эит при мерцательной аритмии отзывы

Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

  • отсутствием зубцов Р;
  • разными интервалами R-R;
  • частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию –
Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Показания к процедуре:

  • Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
  • Непереносимость антиаритмических препаратов.
  • Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
  • Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.
  • Противопоказания к процедуре:

  • Возможный тромб в левом предсердии.
  • Электролитный дисбаланс.
  • Гликозидная интоксикация.
  • Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
  • Манифестный гипертиреоз.
  • Алкогольная интоксикация.
  • Острая инфекция.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Документированная ССУ без ИВР.
  • Непрерывно рецидивирующая ФП.
  • Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

    Какой разряд применять и как выполнять?

    При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

    Эффективность и прогноз

    Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.
    Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

    Отзывы пациентов

    Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме. Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти. Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/kardioversiya-pri-mercatelnoj-aritmii.html

    Что такое кардиоверсия?

    Кардиоверсия – это ряд мероприятий для пациента с мерцательной аритмией, направленных на восстановления родного — синусового ритма.
    Если аритмия существует у пациента менее 48 часов, то к восстановлению синусового ритма прибегают без отлагательств.
    Фармакологическая или медикаментозная кардиоверсия заключается во внутривенном введении антиаритмических препаратов, под строгим мониторированием состояния пациента. Если эта попытка терпит неудачу прибегают к электрической кардиоверсии.
    Электрическая кардиоверсия заключается в приведении хаотично сокращающихся мышечных волокон к координированной работе. Осуществляется это путем мощного электрического импульса. Процедура проводится под кратковременным наркозом и пациент ничего не ощущает. Прибор для электрической кардиоверсии (дефибриллятор) Вы все не раз видели в кино и сериалах. Путем этой процедуры почти в 100% к пациенту возвращается его родной ритм.
    Если аритмия длиться более 48 часов, то есть вероятность того, что в сердце уже успели образоваться тромбы и восстановление нормальной работы сердца приведет к их выбросу в кровяное русло и неминуемому инсульту. Только по жизненным показаниям и под прикрытием определенных препаратов ее можно проводить по истечению 48 часов с момента начала существования, в остальных случаях нужна трехнедельная подготовка.
    Подготовка заключается в приеме препарата варфарин или синкумар под контролем показателя МНО или ПТИ, подробней об этом будет рассказано в соответствующей статье.

    http://libemed.ru/chto-takoe-kardioversiya/

    Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

    Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

    Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей схожести они имеют некоторые различия. Дефибрилляция — это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием. Кардиоверсия способ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла. Кардиоверсия требует синхронизации – нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков. Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной – при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).
    Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века. Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.
    В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. В 1947 г. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.
    Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.
    Подготовка к плановой ЭИТ

    • При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
    • Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч.
    • Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры
    • Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)

    Методы ЭИТ
    Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции. Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела. При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором. При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей. Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.
    Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора. В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала. После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.
    Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).
    Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).
    Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.
    Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.
    Осложнения кардиоверсии
    ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи. У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.
    Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором
    Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов. Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.
    Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии
    Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца. Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП. Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов. Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%. Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.
    Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции
    В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора». Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах. В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты. В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.
    Статья добавлена 4 июля 2016 г.

    http://volynka.ru/Articles/Text/1485

    Абляция сердца при мерцательной аритмии

    Здравствуйте. Очень прошу помогите отзывами. Моей маме поставили диагноз — мерцательная аритмия. У кого был такой же диагноз? Как лечили? Делали РЧА сердца? Помогло?
    Заранее спасибо!

    Эксперты Woman.ru

    Узнай мнение эксперта по твоей теме

    Андреева Анна Михайловна

    Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

    Пегина Ольга Анатольевна

    Психолог, Директор образовательной организаци. Специалист с сайта b17.ru

    Бажажина Светлана Владимировна

    Психолог, Коуч. Специалист с сайта b17.ru

    Кирсанова Ирина Владимировна

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Савельева Юлия Николаевна

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Кузьмина Наталья Сергеевна

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Андреева Светлана Алексеевна

    Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

    Анна Оловянишникова

    Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Наталия Андрушко

    Психолог, Экофасилитатор Супервизор Медиатор. Специалист с сайта b17.ru

    Коротина Светлана Юрьевна

    Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
    [298472061] – 27 января 2016 г., 19:43
    Всю жизнь с ней живу никак не лечу
    [1735414309] – 27 января 2016 г., 20:27
    при органически здоровом сердце практически не опасна, при приступе — симптоматическое лечение.
    [625434989] – 27 января 2016 г., 20:35
    Мне делали абляцию несколько лет назад. С прошлого года симптомы стали возвращаться (тахикардия).((
    [2459194977] – 27 января 2016 г., 21:22
    Мне делали абляцию несколько лет назад. С прошлого года симптомы стали возвращаться (тахикардия).((
    у меня тоже. это из за нервов. и началсь аритмия из за них. делайте девушка. не бойтесь
    [1541290491] – 27 января 2016 г., 21:56
    Всю жизнь с ней живу никак не лечу
    котенок по имени ГАП
    при органически здоровом сердце практически не опасна, при приступе — симптоматическое лечение.
    Первая сморозила глупость глупую,т.к нелеченная мерцаловка приводит к исульту или инфаркту по ряду причин,не до перечислений,можете погуглить. Что до второй, то таже песня. Ну не бывают в этом возрасте, как у мамы автора, практически здорового сердца. Сама по себе мерцалка идет как осложнение уже имеющейся гепертонии,сах.диабета,ожирения.
    По теме,сама аблация не так уж и безобидна,если ее делать часто,а такое возможно. Да можно и при первом разе доделатся до кардиостимулятора. Еше где очаг возбуждения находится,не везде можно залезть и прижечь . Обычно кардиологи советуют не востанавливать синусовый ритм,а просто держать уже имеющийся под контролем при помощи бета блокаторов и продаксы,если последнее дорого для вас, то варфарин. Но это все только врач. По опыту знаю, что аблация дает почти сто процентный результат только при суправертикулярной тахикардии. При мерцалке срыв происходит в течении года. Ну и что, каждый раз восстанавливать ритм? Нереально.
    [1355916194] – 27 января 2016 г., 22:01
    У моего отца была, но у него была мерцательная и синусовая. Делали операция по прижиганию сосуда на сердце в одной из московских больниц. Я не помню уже точно, как называется этот вид операции медицинским термином. Папе помогло, в первые года вообще шикарно было, сейчас иногда аритмия появляется, но не так, как раньше однозначно.
    Если ухудшений нет, мб и не стоит делать операцию, если болезнь прогрессирует — не тяните и не обращайтесь к дилетантам! Ищите хороших врачей и больницы, специализирующихся на заболеваниях сердца! Мы с отцом так дотянули, что его отказывались оперировать — врачи боялись, что сердце остановится во время операции.
    [2760012996] – 28 января 2016 г., 08:41
    Делала РЧА в августе 2015. Мне 56. Ритм сорвался на следующее же утро. Выписали с участившимся сердцебиением, назначив Конкор. Пошла в участковому кардиологу-изменился сам характер аритмии: была фибриляция предсердий, теперь — желудочковая. Говорят, эффект можно оценить через полгода. Полгода будет 19 февраля. Что могу сказать: срыв ритма происходит, может быть, раз в месяц, иногда срывается-восстанавливается в течение 2-3 дней. По сравнению с тем, что до операции ритм срывался каждый день (сам восстанавливался) теперь я понимаю, что есть положительный результат. Сейчас при срыве нет той слабости и тахикардии под 140. Ритм восстанавливается сам, иногда чувствую, что вот-вот сорвется, но два-три неровных удара и срыва не происходит. Понимаю, что это не навечно, но я довольна. Объективную честную картину ни один врач не озвучит, к сожалению. Могу судить только по субъективным общущениям. Для меня хороший показатель, что иногда забываю (!) выпить таблетки)-но у меня везде распиханы запасные комплекты-как только вспоминаю-принимаю. Если что-то конкретно интересует-спрашивайте.) Делала операцию в Институте профилактической медицины (москва) на Китай-городе.
    [2878893179] – 8 августа 2016 г., 15:07
    Делала РЧА в августе 2015. Мне 56. Ритм сорвался на следующее же утро. Выписали с участившимся сердцебиением, назначив Конкор. Пошла в участковому кардиологу-изменился сам характер аритмии: была фибриляция предсердий, теперь — желудочковая. Говорят, эффект можно оценить через полгода. Полгода будет 19 февраля. Что могу сказать: срыв ритма происходит, может быть, раз в месяц, иногда срывается-восстанавливается в течение 2-3 дней. По сравнению с тем, что до операции ритм срывался каждый день (сам восстанавливался) теперь я понимаю, что есть положительный результат. Сейчас при срыве нет той слабости и тахикардии под 140. Ритм восстанавливается сам, иногда чувствую, что вот-вот сорвется, но два-три неровных удара и срыва не происходит. Понимаю, что это не навечно, но я довольна. Объективную честную картину ни один врач не озвучит, к сожалению. Могу судить только по субъективным общущениям. Для меня хороший показатель, что иногда забываю (!) выпить таблетки)-но у меня везде распиханы запасные комплекты-как только вспоминаю-принимаю. Если что-то конкретно интересует-спрашивайте.) Делала операцию в Институте профилактической медицины (москва) на Китай-городе.
    [2878893179] – 8 августа 2016 г., 15:16
    Почему делали именно в профмедицине а не в Бакулева?
    Как сейчас дела?
    [3688927840] – 27 декабря 2016 г., 18:12
    Здравствуйте. Очень прошу помогите отзывами. Моей маме поставили диагноз — мерцательная аритмия. У кого был такой же диагноз? Как лечили? Делали РЧА сердца? Помогло?
    Заранее спасибо!
    Здравствуйте. .у меня есть лишний отличный европейский препарат от различных аритмии Флекаинид ( тамбокор ). Могу продать Вам его.
    [3232396833] – 12 апреля 2017 г., 12:39
    Анастасия
    Здравствуйте. Очень прошу помогите отзывами. Моей маме поставили диагноз — мерцательная аритмия. У кого был такой же диагноз? Как лечили? Делали РЧА сердца? Помогло?
    Заранее спасибо! Здравствуйте. .у меня есть лишний отличный европейский препарат от различных аритмии Флекаинид ( тамбокор ). Могу продать Вам его.
    [3232396833] – 12 апреля 2017 г., 12:43
    Сообщите, пожалуйста, о препарате Флекаинид (тамбокор) для консультации с кардиологом. + цена.
    С уважением,
    Владимир
    [85587520] – 3 марта 2018 г., 11:40
    Питание откорректировать нужно, я стараюсь жирного и копченого не есть, сладкое. На диету села, 6 кг сбросила и кардиоактив для сердца пью. Можно добавить отвар цветков боярышника, но это тоже самое.

    http://m.woman.ru/health/medley7/thread/4650924/

    кардиоверсия при мерцательной аритмии

    Вопросы и ответы по: кардиоверсия при мерцательной аритмии

    Спрашивает Виталий:
    Спрашивает Виталий:
    Здравствуйте. Мне 30 лет. В сентябре поставили мерцательную аритмию. Собрались делать кардиоверсию. Но при ЧПЭХО был обнаружен тромб в ушке левого предсердия. Отправили домой для терапии варфарином. На данный момент идет где-то 5-6 неделя приема варфарина (МНО 2-3), и скоро ехать назад в больницу на ЧПЭХО. Врачи говорят, что может раствориться. Вопрос, а если он остался на месте, что дальше делать? И растворяются ли такие тромбы благодаря варфарину?

    13 ноября 2012 года
    Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
    Здравствуйте. Не растворяются. Но повторное ЧПЭХО обязательно перед кардиоверсией. Но в Вашем возрасте все это странно, нет ли у Вас порока сердца? Если есть, восстановление ритма до устранения порока противопокан.
    Вопрос: нет, порока сердца нет, 100%. Делал Эхо в разных местах Луганска и Киева. Так вообще, на что мне надеяться. Каковы варианты решения моей проблемы. И что делать с этим тромбом? Может делается аблация??

    15 ноября 2012 года
    Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
    Врач кардиохирург высшей категории
    информация о консультанте
    Здравствуйте. Пить варфарин и надеяться на чудо — может, тромб станет плотно фиксированным, не фрагментированным, уменьшится. Боритесь за здоровье.
    Последний вопрос: Скажите, а делается ли аблация при тромбе??

    Спрашивает Виталий:
    Здравствуйте. Мне 30 лет. В сентябре поставили мерцательную аритмию. Собрались делать кардиоверсию. Но при ЧПЭХО был обнаружен тромб в ушке левого предсердия. Отправили домой для терапии варфарином. На данный момент идет где-то 5-6 неделя приема варфарина (МНО 2-3), и скоро ехать назад в больницу на ЧПЭХО. Врачи говорят, что может раствориться. Вопрос, а если он остался на месте, что дальше делать? И растворяются ли такие тромбы благодаря варфарину?

    13 ноября 2012 года
    Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
    Здравствуйте. Не растворяются. Но повторное ЧПЭХО обязательно перед кардиоверсией. Но в Вашем возрасте все это странно, нет ли у Вас порока сердца? Если есть, восстановление ритма до устранения порока противопокан.
    Вопрос: нет, порока сердца нет, 100%. Делал Эхо в разных местах Луганска и Киева. Так вообще, на что мне надеяться. Каковы варианты решения моей проблемы. И что делать с этим тромбом? Может делается аблация??

    Популярные статьи на тему: кардиоверсия при мерцательной аритмии

    25 марта 2003 года состоялось очередное заседание Киевского городского терапевтического общества. Посвящено оно было вопросам восстановления и поддержания синусового ритма при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). С докладом.

    В исследованиях последних десятилетий продемонстрирована тесная взаимосвязь между кардиальной и церебральной патологией, возникающей вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний.

    Мы продолжаем публиковать материалы, посвященные вопросам патогенеза, диагностики и лечения нарушений ритма сердца.

    ?-Адреноблокаторы играют важную роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и уже давно используются как антиангинальные, антиаритмические и гипотензивные средства.

    3-4 июня 2005 года в г. Буче состоялась научно-практическая конференция рабочей группы по неотложной кардиологии Ассоциации кардиологов Украины, внесенная в реестр научно-практических мероприятий МЗ Украины на 2005 год.

    С 16 по 19 февраля 2004 года все, кто причастен к медицинской сфере, имели возможность стать участниками впервые проводимого в г. Киеве Международного медико-фармацевтического конгресса «Лекарства и жизнь». Кардиология и.

    Фибрилляция предсердий продолжает оставаться одним из самых распространенных нарушений ритма сердца. Пароксизмальной или персистирующей формой ФП страдают 2,3 млн жителей США и 4,5 млн – стран Евросоюза.

    Значительное увеличение в популяции лиц пожилого и старческого возраста, а также распространение артериальной гипертензии, заболеваний сердца, сахарного диабета, курения, малоподвижного образа жизни, стрессовых ситуаций.

    http://www.health-ua.org/tag/52817-kardioversiya-pri-mertsatelnoy-aritmii.html

    Форум Само — Исцеления

    Просим откликнутся тех, кто занимается выращиванием хлореллы или спирулины.

    Полная ликвидация аритмии

    Полная ликвидация аритмии

    Сообщение Ansaraides » 09 окт 2013, 06:56
    Я собираю информацию о Ширделе давно. Звонил ему. Уверен что он говорит правду. Сам поехать не смог. Если бы можно было узнать какие препараты он применяет, я бы попробовал.
    Полная ликвидация аритмии . Лечение аритмии
    У пациентов с сердечнососудистыми проблемами, в результате перегрузки сердца и уменьшения общего кровотока сердца, возникает аритмия. С одной стороны, мышцы сердца работают под нагрузкой более интенсивно, в результате чего увеличивается объем мышечной ткани сердца, что требует большего количества питания, с другой стороны, по причине уменьшения кровообращения сердца (ишемии сердца) физически удовлетворить требования сердца невозможно. В итоге, возникает приступ стенокардии, т.е. сердце кричит о помощи, или нарушается ритм сердца, потому что для полноценного сокращения его не хватает кровотока. Сердце начинает пропускать свое сокращение (блокада), или суммировать два сокращения в одном (экстрасистолия), или хаотично, но неполноценно сокращаться (пароксизмальная тахикардия, мерцательная тахикардия). Это противоречие можно решить двумя путями:
    1. Увеличить кровоток сердца до требуемого уровня.
    2. Уменьшить работу сердца до уровня вынужденно уменьшенного кровотока.
    В текущей медицине эту проблему частично, временно решают вторым способом, уменьшая работу сердца до минимума (до уровня уменьшенного кровотока), путем применения бета-блокаторов. При этом уменьшается общее кровообращение всего организма, в том числе мозга и самого сердца. Однако, сама причина заболевания при этом не устраняется.
    Наш метод лечения направлен на ликвидацию ишемической болезни сердца и гипертонии, в результате чего устраняются основные причины возникновения аритмии, которыми являются перегрузка сердца по причин

    1serdce.pro

    Кардиоверсия при мерцательной аритмии: суть процедуры

    Тахиаритмия с неупорядоченными электроимпульсами — это опасное состояние, которое может привести к внезапной остановке сердца. Кардиоверсия при мерцательной аритмии купирует приступ, заставляя синусовый узел генерировать организованные импульсы. Это обеспечивает правильное сокращение сердца и нормализацию кровообращения. Экстренная кардиоверсия проводится при предсердной, желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Плановую назначают при фибрилляции или трепетании предсердий.

    Виды кардиоверсий

    Фармакологическая кардиоверсия может проводиться в домашних условиях, не требует специального оборудования. Проводится антиаритмическими препаратами. Среди них назначают «Ибутилид», «Хинидин», «Пропафенон», «Дофетилид», «Дигоксин» и другие. Лекарства хоть и помогают купировать приступ все же являются токсичными и не такими эффективными, как электрическая кардиоверсия. Эта процедура подразумевает воздействие током для нормализации ритма. Различают такие методы воздействия:

    Укажите своё давление

    • Наружная, когда электроды накладывают сверху с расчетом на полный захват сердца электрическим полем.
    • Внутренняя, при которой электроды подключают напрямую к сердцу.
    • Черезпищеводная, когда один электрод вводят в пищевод, опуская до предсердий, а второй накладывают на прекардиальную область.
    • Трансвенозная, которая проводится с помощью катетера.
    Вернуться к оглавлению

    Показания

    Процедура показана при трепетании и мерцании предсердий. Ее применяют если фармакологическая кардиоверсия не дает результатов, а также при развитии пароксизмальной аритмии на фоне гипотензии и сердечной недостаточности. Кроме этого, электрическую кардиоверсию назначают, если:

    • необходимо восстановление синусового ритма;
    • пациент не переносит препараты для медикаментозного лечения;
    • больной плохо переносит симптомы аритмии во время приступов;
    • приступы мерцательной аритмии часто повторяются;
    • эффективность результата процедуры ожидается большая, чем после других методов лечения.
    Вернуться к оглавлению

    Суть процедуры

    Проведение процедуры синхронизации прибора с сердечным ритмом пациента.

    Подразумевается проведение разряда электричества через сердце путем наложения электродов. Проводится под общим наркозом после дополнительных исследований. Основное, что нужно определить перед проведением, — есть ли тромб в левом предсердии. Для этого либо назначают эхокардиографию через пищевод, либо для профилактики прописывают подкожно или внутривенно гепарин. Если пароксизм длится менее 2-х суток, электрокардиоверсия считается безопасной. В случае неудачи или длительности приступа более 48 часов, повторную процедуру назначают через 3 недели приема «Гепарина». Антикоагулянты прописывают еще на месяц после электрокардиоверсии, так как сохраняется риск недостижения синхронности электрической активности предсердий, когда их функция сокращения не восстановилась. Это увеличивает возможность тромбообразования.

    Вернуться к оглавлению

    Как проводится?

    Перед электропроцедурой нельзя есть и пить минимум 6 часов. После подготовительной проверки рисков тромбоэмболии и приема антикоагулянтов, пациента погружают в сон, подключают электроды и проводят синхронизацию прибора с сердечным ритмом. Разряд обычно связывают с R-волной кардиограммы, чтобы избежать фибрилляции желудочков. Установлено, что не следует начинать разряд с малых мощностей. Один импульс в 360 Дж будет намного эффективней, чем 3 по 100 Дж при наружном наложении электродов. При этом вероятность удачного исхода будет 95% против 14% и ток причинит меньше повреждений тканям.

    Вернуться к оглавлению

    Осложнения после кардиоверсии при мерцательной аритмии

    Наиболее частым осложнением является появление тромбов в системе кровообращения. Со стороны сердечно-сосудистой системы к осложнениям относят неудавшуюся попытку кардиоверсии, фибрилляция желудочков на фоне аритмии. Возможны также ожоги, если электроды были наложены неправильно. Учитывая, что при воздействии электричества мышцы непроизвольно сокращаются, после выхода из наркоза они могут болеть. Анестезия дает свои побочные эффекты и может стать причиной осложнений. Еще одним возможным осложнением является отек легких.

    Укажите своё давление

    etodavlenie.ru

    Кардиоверсия - Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов

    Синхронизированная кардиоверсия - это метод выбора при тахиаритмиях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, таких как мерцательная аритмия и другие виды наджелудочковой тахикардии, а также при мерцательной аритмии, рефрактерной к медикаментозному восстановлению ритма.

    Обоснование терапии мерцательной аритмии и трепетания предсердий

    Эти аритмии относятся к опасным нарушениям ритма. В дополнение к гемодинамическим нарушениям, следует также помнить о следующем:

      • У 15% пациентов, которым не проводится антикоагулянтная терапия, в течение первых 48 часов после начала пароксизма мерцательной аритмии на ЧПЭхоКГ выявляются внутрисердечные тромбы (обычно в ушке левого предсердия).
      • У 30% пациентов в течение первых 72 часов от начала пароксизма мерцательной аритмии можно обнаружить внутрисердечные тромбы.
      • Трансторакальная эхокардиография значительно менее чувствительна к выявлению тромбов в левом предсердии, чем ЧПЭхоКГ.
      • Тромбоэмболические явления развиваются при кардиоверсии у 5% пациентов, которым не проводилась антикоагулянтная терапия, и у 1% пациентов, которым такая терапия проводилась.
      • Частота инсульта у пациентов с мерцательной аритмией младше 65 лет составляет примерно 1% в год и возрастает до 5% у пациентов старше 65 лет.
      • Возникновение и дальнейшее развитие мерцательной аритмии после АКШ недостаточно изучено и документировано. Тем не менее, известно, что у пациентов со стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе, не получающих антикоагулянтной терапии, частота инсульта составляет 6-8% в год.

    Риск внутричерепного кровоизлияния у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, составляет около 0,5% в год, а у пациентов старше 80 лет – около 1%.

    Опросник для проведения плановой кардиоверсии

        • Показана ли кардиоверсия? Сохраняется ли у пациента мерцательная аритмия? Запишите ЭКГ.
        • Безопасна ли кардиоверсия? Кардиоверсия безопасна, если длительность пароксизма мерцательной аритмии менее 48 часов, или пациент в течение 6 недель до кардиоверсии получал стандартную антикоагулянтную терапию (варфарин до достижения МНО 2-2,5), или проведена ЧПЭхоКГ, исключающая наличие внутрисердечных тромбов.
        • Готов ли пациент к проведению кардиоверсии? Уровень калия должен быть 4,5-5,0 ммоль/л. Проверьте электролитный состав крови.
        • При проведении антикоагулянтной терапии МНО должно быть > 2,0.
        • Пациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии.
        • Пациент должен быть натощак (ничего не есть и не пить в течение 6 часов до процедуры).

    Кардиоверсия при мерцательной аритмии или других видах наджелудочковой тахикардии

    Процедура проводится под внутривенной анестезией. Как правило, удается обойтись без интубации трахеи, при необходимости ИВЛ проводится мешком Амбу через лицевую маску. Можно использовать клейкие наружные электроды, которые прикрепляются к пациенту до окончания процедуры, или применять наружные "ложки" и гель.

          • Закрепите на пациенте 3 электрода для регистрации ЭКГ и подсоедините отведения к дефибриллятору, чтобы на мониторе появилась кривая ЭКГ.
          • Индуцируйте внутривенную анестезию.
          • Расположите на грудной клетке пациента электроды, как показано на рисунке 17. Целью такого расположения электродов является направить ток именно через сердце.
          • Выберите на дефибрилляторе необходимую энергию разряда (100, 200 или 360 Дж).
          • Нажмите на кнопку «SYNC» и убедитесь, что монитор различает зубцы R на ЭКГ. Если это не так, то разряд может охватить миокард во время его реполяризации, что приведет к фибрилляции желудочков. Убедитесь, что функция SYNC включена перед каждым последующим разрядом при лечении мерцательной аритмии.
          • Если используются ручные «ложки», то их следует крепко прижать к грудной клетке пациента, предварительно обильно смазав гелем.
          • Окиньте взглядом окружающих и убедитесь, что никто не дотрагивается до пациента или до кровати.
          • Нажмите на кнопку зарядки. Объявите: «Заряжается!» После того, как дефибриллятор зарядится, четко скомандуйте: «От кровати! Разряд!» - и нажмите на кнопку разряда.
          • Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются все мышцы; если кто-то в этот момент прикасается к пациенту, он получит сильный электрический удар.
          • Оцените ритм на мониторе или на экране дефибриллятора.
          • Если МА сохраняется, нажмите на кнопку заряда и повторите последовательность действий. Рассмотрите необходимость применения разряда с большей энергией.

    Осложнения кардиоверсии

          • Осложнения общей анестезии
          • Тромбоэмболия в системное кровообращение
          • Неудача кардиоверсии
          • Ожоги вследствие неправильного наложения «ложек».
          • Мышечная боль вследствие непроизвольного сокращения мышц
          • Аритмии, включая асистолию и фибрилляция желудочков.

    Частые проблемы

    Невозможно выполнить разряд

    Убедитесь, что дефибриллятор включен и адекватно заряжен, что все контакты подсоединены правильно. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените дефибриллятор.

    Неудача кардиоверсии

    Убедитесь, что последний уровень калия в крови находился в пределах 4,5-5,0 ммоль/л. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените «ложки» на новые. Расположите пациента на боку, а «ложки» разместите так, как показано на втором рисунке, и выполните еще два разряда по 200 Дж. Не начинайте с низкоэнергетических разрядов, потому что каждый разряд делает миокард менее чувствительным к последующим. Получены доказательства, что применение одного разряда с энергией 360 Дж приводит к меньшему повреждению миокарда и характеризуется большей частотой конверсии по сравнению с несколькими разрядами с более низкой энергией.

     

    cardiolog.org


    Смотрите также

         
         
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
     
    Карта сайта, XML.