ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Кома при циррозе печени


Печёночная кома при циррозе печени: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Невозможно представить существование человека без печени, действительно, это утопично. Нужность печени не требует доказательств. Это продемонстрировано, во множестве научных опытов на животных, учеными из разных стран.

Но случаются ситуации, когда печень перестает трудиться и гибнет, человек впадает в кому. Поводом служат инфекции, заболевания печени, токсическое действие медикаментов и другие факторы, убивающие клетки печени.

Разнообразие первопричин возникновения комы печёночной, послужило поводом для детального изучения. Понимание поводов и основ эволюции комы, помогает в оказании помощи.

При циррозе печени, в исходе болезни, прогрессирует недостаточность функции печени, что и вводит человека в кому. Проблему происхождения комы печеночной рассмотрим подробно.

Перед началом комы наблюдается прогресс печёночной недостаточности (хронической или острой). При недостаточности печени гепатоциты подвергаются некрозу, происходит их уничтожение, печень перестает выполнять свои функции.

В крови копятся метаболические продукты (эндотоксины, аминокислоты, меркаптаны, аммиак, жирные кислоты, фенолы и другие) и вызывают энцефалопатию. При неоказании помощи человек погибает. Эффективной считается трансплантация печени.

Учитывая клиническую значимость, в практике пользуются делением на:

  1. Печеночно — клеточную недостаточность,
  2. Печеночно — портальную недостаточность.
  3. Сочетанная форма печеночной недостаточности.

Печеночно — клеточная недостаточность

Печеночно – клеточная недостаточность (синонимы истинная, эндогенная) с быстротечным началом и со стремительным развитием комы и смерти. Представлена:

  • Алкогольный гепатит,
  • Острый жировой гепатоз беременных,
  • Передозировка парацетамола,
  • Острые гепатиты вирусной этиологии (-А, -В, -С, -Д, -Е),
  • Проведение наркоза фторотаном во второй раз.

Главная роль заключается — в резком спаде массы активных клеток и развитие некрозов гепатоцитов. При медленном течении, к предыдущему механизму, добавляется срыв свертываемости и подключение бактериальной инфекции.

Печеночно — портальнуая недостаточность

С портально– печёночной недостаточностью (синонимы васкулярная, экзогенная кома) сталкиваются при циррозе печени. Присуще неторопливое течение, этот вид комы лучше лечится.

Варианты течения печеночной недостаточности:

Молниеносная форма. В её формировании не было предварительного, хронического заболевания. Недостаточность нарастает скоро, стремительно, в присутствии острого заболевания, в короткие сроки от дебюта болезни.

Встречаются обширные, мощные некрозы печени и ведут к печеночно – клеточной коме. Кома развивается до тяжкой стадии, крайне скоро и возможен смертельный итог.

Встречается данная форма при:

  • острый медикаментозный гепатит,
  • отравления ядовитыми и токсическими агентами,
  • острый вирусный гепатит,
  • жировой гепатоз у беременных и другие.

Хроническую форму встречаем:

  • При новообразованиях печени,
  • при циррозах печени,
  • при хроническом гепатите и других причинах.

Сочетанная форма печеночной недостаточности

До дебюта печеночной недостаточности пролетает много месяцев или лет. Чаще выявляется недостаточность портально – печёночная, реже печёночно – клеточная, иногда их сочетание. Спад количества активных клеток случается не быстро или развиваются обходные пути (анастомозы, шунты). Кома имеет особенное течение с чередованием обострений и ремиссий, поэтапное усиление симптомов.

Обострение при хронической недостаточности печени отмечается:
  • При хроническом алкогольном гепатите,
  • При циррозе печени,
  • При новообразованиях печени и других причинах.

Сочетаются оба типа недостаточности печени. Кома разворачивается и нарастает стремительно. Поводом к осложнению хронического заболевания могут стать:

  • Септические состояния,
  • Передозировка медикаментов (мочегонные и другие),
  • Кишечное или желудочное кровотечение,
  • Хирургическое вмешательство,
  • Прием алкоголя в значительном количестве,
  • Сосудистое событие и другие.
  • Сочетанные формы печёночной недостаточности:
  • Травматическое событие,
  • Ожоги крупные,
  • Недостаточность «шоковая печень»,
  • Инфаркт миокарда или инсульт,
  • Недостаточность «септической печени»,
  • Печёночная недостаточность в комбинации с недостаточностью почечной.
  • Печёночная недостаточность в комбинации с почечной и недостаточностью поджелудочной железы.
  • В комплексе с недостаточностью электролитов.
  • Не идентифицированная печёночная недостаточность.

Ведущий знак печёночной недостаточности — это кома. В процессе комы определены прекома и 3 этапа:

  • В прекоме преобладают отклонения в психике, сознание не потеряно, рефлексы сохранены.
  • В кому 1 превалирует волнообразное угнетение сознания, в эпизодах восстановления сознания преобладают расстройства в психике, рефлексы сохранены.
  • В кому 2 бессознательный статус непрерывен, рефлексы сохранены.
  • В кому 3 беспрерывно представлено бессознательным состоянием, рефлексов нет.

Лечение эффективно в прекому и кому 1, малоэффективно в кому 2 и неэффективно в кому 3.

Печёночная кома при циррозе печени

Важное различие заключается в медленном уменьшении массы активных клеток. Вес печени при формировании комы составляет 1100-1200 грамм. Дальнейшая адаптация организма к изменившимся условиям. Прогрессирует ухудшение функции печени.

Попутно задействованы механизмы изменения обмена веществ. Пока все эти ситуации взаимоуравновешены, результат удовлетворительный. Если превалирует расстройство метаболизма, наступает кома.

Симптомы прекомы распознать удается довольно трудоемко. Длится она от 1 до 3 суток, появляется внезапно.

  • Прослеживается метаморфоз психических нарушений. Настроение варьирует от раздавленности до эйфории. Возбуждение переходит в оглушение. Дневная сонливость трансформируется в бессонницу ночью. Объективно бывает трудно уловить грань начала энцефалопатии.

Тест с «автографом»: предлагается написать собственное ФИО, при стабильном состоянии это не вызывает затруднений, а вот при наличии первосимптомов энцефалопатии, возникают трудности и отмечаются изменения в написании фразы. Этот тест можно выполнять хоть ежедневно, для динамического контроля, он прост и не затратен.

  • Диспепсические расстройства: эпизоды тошноты, периодически рвота, сбой аппетита, вплоть до анорексии, болевые ощущения в животе и подъем температуры.
  • Проявления желтухи нарастают медленно.
  • Кожа лица меняет цвет на малиново – красный и это явление совпадает с началом комы, локализованный вокруг носа и рта, признак не обязательный. Изменяется окраска слизистой оболочки языка и поверхности губ на малиновый цвет.
  • Геморрагический синдром нарастает постепенно пропорционально сбоям в свертывании крови. На теле проступают гематомы разного размера, от небольших до огромных, особенно в местах после инъекций.
  • Меняется характер дыхательных движений, временами дыхание становится шумное и экскурсии грудной клетки более глубокие.
  • Ощутим неприятный, сладковато-тошнотворный «печёночный запах» из ротовой полости.
  • Параллельно могут вовлекаться почки и осложняться почечной недостаточностью, необходим счет количества введенной жидкости и выделенной из организма с мочой.
  • Пациент в коме создает вид глубоко спящего человека.

Диагностическое и лабораторное подтверждение печёночной комы

  • В первую очередь собирают анамнез жизни и болезни, выясняют заболевание хроническими болезнями печени (особенно цирроз печени). Если пациент загружен. Со слов родственников и данных медицинской документации. Выясняют препараты. Что принимал человек до болезни? Когда отметили неблагополучие? Куда обращались?
  • Объективно оценивают цвет кожи, присутствие кровоподтеков, сосудистых звездочек. Осматривают слизистую полости рта, ее цвет, язык. Измерение объема живота, для уточнения асцита. Обращают внимание на присутствие отеков. Оценивают проявления расстройства психики и сознания.
  • Проводят забор рутинных анализов крови и мочи.
  • Обязательный забор биохимии крови (билирубин и его части, глюкоза, амилаза, мочевина, креатинин, белок и его части, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, бикарбонаты, калий, магний, кальций, хлориды, уровень липазы при циррозе печени).
  • Коагулограмма (фибриноген, протромбиновое время). Выявление геморрагического синдрома.
  • Серология крови (для уточнения или исключения вирусных гепатитов).
  • Выявление аутоиммунного поражения печени (уровень иммуноглобулинов, ANA, SMA).
  • Определение церулоплазмина (медь-содержащий белок), для исключения болезни Вильсона – Коновалова.
  • Определение ацитаменофена в крови, для исключения передозировки парацетамола.
  • Определение лактата и аммиака, для установления интоксикации.
  • Уточнение группы крови и резуса, на случай кровопотери или операции.
  • Тест на беременность или объективное подтверждение беременности. Для исключения острого жирового гепатоза.
  • Исследования крови на медикаменты, при подозрении на суицид.
  • МРТ, КТ, УЗИ.
  • Другие лабораторные тесты и исследования могут потребоваться в индивидуальном конкретном случае.

Установить или опровергнуть диагноз печёночной комы, позволяет ежедневный контроль, в динамике, за изменениями в лабораторных тестах:

  • Уменьшение протромбинового индекса, проконвертина и акцелерина.
  • В биохимии снижение показателей холинэстеразы, холестерина, фибриногена, уровня альбумина.
  • Расстройство обмена углеводов выступает в виде снижения глюкозы крови.
  • Выявляется подъема лактата в крови. Что является сигналом неблагоприятного исхода.
  • Билирубинемия в крови, от явной до незначительной, отражает интенсивность желтухи.
  • В динамике повышается уровень аммиака в крови.
  • В коме у пациента в крови отмечается подъем уровня аминокислот (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин).
  • Другие показатели в сыворотке крови имеет индивидуальное значение.

Лечение

Основные постулаты в лечении:

  1. Лечение реализуется в отделении реанимации и неотложной терапии. Оно оснащено всеми необходимыми условиями и оборудованием, а также там работает специально обученный персонал, тот, кто будет вести лечение.
  2. Мониторинг жизненноважных функций: О2, СО2, рН в крови. Динамика лабораторных тестов: билирубин, холинэстераза, прокоагулянтов, лактат, глюкоза, К+, Mg 2+, Na +. При потребности, есть условия выполнить неотложные и реанимационные мероприятия.
  3. Назначается постельный режим. В постели головной конец приподнят. Освобождают от стесняющей одежды.
  4. Лечение причинно-значимого заболевания, которое явилось толчком для цирроза печени и комы.
  5. Восполнение электролитов крови при помощи готовых растворов (раствор дисоль, трисоль, Рингера и другие). Осторожное применение мочегонных!
  6. Устранение обезвоживания, возмещение объема циркулирующей крови, поддержание давления.
  7. Восстановление метаболического гомеостаза под средством нормализации равновесия кислотно-щелочного (гидрокарбонат Na, аскорбинка и другие).
  8. Питание, пребывающего в коме, ведут при помощи чрезвенного вливания растворов (глюкоза плюс необходимое количество инсулина). В прекоме, в питании ограничивают белок. Применяют жировые эмульсии для восполнения жиров в организме. Аминокислотные смеси для восполнения белка, для корректировки иммунной функции, регулировка кишечной функции, предотвращение инфекционных осложнений, нормализация азотистого баланса.
  9. Дезинтоксикация ядовитых веществ в кишечнике, ставят регулярные очистительные клизмы, для предотвращения их всасывания и нейтрализации. Внутрь, через зонд, вводят антибиотики, рекомендованным курсом.
  10. Витамины и микроэлементы. Современная система «все в одном» флаконе «all in one». При введении в вену из одного мешка пациент обретает: аминокислоты, витамины, микроэлементы, углеводы, жиры, электролиты. Риск развития инфекционных осложнений минимален.
  11. При гипоксии показаны ингаляции кислорода.
  12. В комплексе, для борьбы с комой, применяют глюкокортикостероиды.
  13. При возникновении отека головного мозга, проводят борьбу с ним. Применяют маннитол и гипервентиляцию.
  14. Специальные методики лечения: лимфосорбция, плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ, дренирование грудного лимфатического протока, MARS – терапия (искусственная печень):
  • Лимфосорбция – пропускание лимфы через сорбенты (йонообменные смолы, активированный уголь), они поглощают отравляющие вещества, находящиеся в лимфатической системе.
  • Гемосорбция – прохождение крови через сорбенты, для очищения ее от отравляющих веществ.
  • Плазмоферез – процедура забора крови, дальнейшее отделение ее жидкой части – плазмы, очищение и возращение в кровоток.
  • Гемодиализ – показан при сочетании с почечной недостаточностью. Процедура очищения крови и извлечение отравляющих продуктов метаболизма.
  • Дренирование грудного лимфатического протока – процедура выведения лимфы для оптимизации печеночного кровотока, вместе с чем, уменьшается давление в воротной вене, снижается аммиачная интоксикация, инволюция асцита. Эффект краткосрочный.
  • MARS – терапия – это новейшая методика экстракорпоральной дезинтоксикации. При помощи этой методики осуществляется извлечение из крови: желчных кислот, меркаптанов, билирубина, фенолов, окиси азота, эндогенных токсинов, аммиака, триптофана и других. Вместе с тем полезные вещества не выводятся. Благодаря этому методу удается восстановить функцию выделения желчи, синтетическую, улучшается регуляция гомеостаза, регрессирует степень энцефалопатии, устранение желтухи, стимулирует регенерацию печени.
  1. Внесение в список для трансплантации печени. Это самый результативный и действенный метод лечения, повышает выживаемость пациентов. Кома имеет прогрессирующее течение, в большинстве ситуаций пациент обречен. Прогноз, после операции, более благоприятный.
  2. Профилактика опасных осложнений.
  3. Дополнительные методы лечение применимы исходя из причин комы. Лечение корректируется индивидуально лечащим врачом.

Не смотря на всю серьезность проблемы – выход есть. При современной диагностике и появившихся новых методах лечения, возможно улучшение качества жизни пациентов.

При определении первопричины комы и правильном лечении, повышаются шансы на выживание пациентов. Диагноз цирроза печени с эпизодом комы, говорит о неблагоприятном прогнозе, но при вовремя сделанной трансплантации печени, есть хорошие шансы на хороший результат.

www.podgeludka.ru

Печеночная кома при циррозе печени: причины и прогноз

Печень – это паренхиматозный орган, находящийся в брюшной полости и выполняющий массу важных функций. В течение жизни ей приходится перерабатывать огромное количество токсических продуктов, поступающих в организм. Алкоголь и его суррогаты, лекарства, некачественная пища, вирусы приводят к разрушению клеток печени и развитию необратимого процесса – цирроза. Печеночная кома является частым осложнением при запущенной форме цирроза печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи...

Причины печеночной комы при циррозе

Цирроз – это патология, которая характеризуется нарушением функций печени и, в первую очередь, дезинтоксикационной. Это значит, что все токсические продукты распада (аммиак, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол), которые в норме должны обезвреживается гепатоцитами, поступают в общий кровоток и отравляют клетки головного мозга. В комах заканчивают жизнь около 80% пациентов.

Факторы, которые могут спровоцировать возникновение печеночной комы.

  • Возникновение осложнения цирроза – кровотечения из пищеводных вен, претерпевших варикозное расширение. Кровотечение всегда обильное и незамедлительно ведет к тяжелой степени кровопотери, а следственно к анемии и гипоксии.
  • Прием медикаментов, усугубляющих течение цирроза – производные барбитуровой кислоты, наркотические анальгетики (особенно морфин и его аналоги).
  • Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний (интеркуррентная инфекция).
  • Переживание стрессовых ситуаций, тяжелых нервных потрясений.
  • Переизбыток в пище белковых продуктов. Конечный продукт превращения белка в организме – аммиак, который должен проходить дезинтоксикацию в печени. Так как этого не происходит, нарастает эндотоксикоз и развивается коматозное состояние.
  • Тяжелые экстренные операции, которые пришлось перенести пациенту с циррозом печени по поводу сопутствующих заболеваний.
  • Злоупотребление спиртными напитками на фоне прогрессирования цирроза.

Воздействие одной или совместно нескольких причин запускают механизм печеночно-клеточной недостаточности, и приводят к коматозному состоянию.

Признаки-предвестники комы

Кома развивается постепенно и проходит три стадии:

  1. Прекома;
  2. Угрожающая кома;
  3. Собственно кома.

Вот как раз в первую стадию и начинают развиваться так называемые предвестники комы. Пациент начинает отказываться от еды, резко падает аппетит, что сопровождается стремительным снижением массы тела. Беспокоит чувство постоянной тошноты, горечи во рту. Не исключено и наличие рвоты. Заметно начинают проявляться или прогрессировать признаки паренхиматозной желтухи: яркая желтизна кожи и слизистых, зуд, темная моча и светлые каловые массы. Если провести пальпацию или топографическую перкуссию печени, можно обнаружить ее увеличение (гепатомегалию). При исследовании крови на биохимический анализ обнаружат увеличенный билирубин и печеночные ферменты

При переходе к состоянию угрожающей комы, пациенту становится все хуже. Появляются симптомы, обусловленные токсическим воздействием не переработанных продуктов на головной мозг:

  • нарушение процессов мышления;
  • депрессивное состояние, иногда и некоторая эйфория;
  • резкая смена настроения;
  • раздражительность;
  • нарушение памяти;
  • расстройство сна.

А также отмечается повышение сухожильных рефлексов, дрожание (тремор) конечностей. В биохимии крови находят высокий уровень креатинина и мочевины.

Данная стадия является обратимой и при адекватной терапии, коматозного состояния можно избежать.

Симптомы печеночной комы при циррозе

  • Отмечается возбуждение нервной системы, которое резко сменяется торможением (ступор, сопор) и человек теряет сознание.
  • Лицо становится страдальческое, маскообразное.
  • Появляются менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, говорящие о токсическом отеке головного мозга.
  • Присутствуют патологические рефлексы, судорожный синдром.
  • Дыхание приобретает патологический характер: становится шумным, глубоким с перерывами апноз – дыхание Куссмауля.
  • Пульс малый, нарушается ритм сердца.
  • Повышается температура тела – как проявление очагового симптома токсического повреждения головного мозга.
  • Усиливаются явления геморагии – спонтанные кровоподтеки, носовые кровотечения, не останавливается кровь после инъекции, начинают кровить варикозно расширенные вены пищевода. Высокий риск развития тяжелого осложнения – ДВС-синдрома.
  • Сладковатый запах (печеночный запах), исходящий изо рта.

Если вовремя не начать интенсивную терапию, то у пациента угасают рефлексы, и наступает смерть от угнетения дыхательного центра.

Лечение комы при циррозе печени

Мероприятия по выведению из коматозного состояния должны начинаться незамедлительно и включать в себя несколько направлений терапии.

Санация кишечника 1. Постановка высоких клизм с электролитами, при помощи которых удается очистить от шлаков весь толстый кишечник вплоть до слепой кишки.

2. Введение через назогастральный зонт пероральных слабительных (Магния сульфат).

Диетотерапия 1. Пища должна быть богата питательными веществами, витаминами и минералами.
Инфузионно-трансфузионная терапия 1. Введение растворов, которые связывают токсические продукты и с мочой в течение часа выводят их из организма (Гемодез, Неокомпенсан).

2. Восстановление энергического баланса – внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином.

3. Коррекция ацидоза – назначение натрия гидрокарбоната в вену.

4. Восстановление кислотно-основного баланса – переливание солевых растворов (раствор Рингера, Ацесоль, Хлосоль, Дисоль).

5. Купирование геморрагического синдрома – вливание свежезамороженной плазмы донора.

Патогенетическая терапия 1. Антибиотики показаны с целью подавления кишечной микрофлоры продуцирующей аммиак (Ципрофлоксацин, Метронидазол, Ванкомицин).

2. Гепатопротекторы – Эссенциале, Гептрал, Карсил).

3. Глюкокортикоидные гормоны – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.

Экстракорпоральные методы детоксикации 1. Гемосорбция.

2. Гемодиализ.

3. Мультифильтрация.

4. Плазмаферез.

Прогноз

Говорить об утешительном прогнозе можно лишь с перспективой на трансплантацию печени, так как консервативная терапия не дает больших шансов. Выживаемость после пересадки органа около 80% в течение года. Однако есть вероятность летальных осложнений во время операции, поэтому нужна ранняя консультация со специалистом, который поможет подобрать донора и составить прогноз.

progepatity.ru

симптомы, неотложная помошь и прогноз

Печеночная кома — это патологическое состояние, которое возникает вследствие высокой концентрации в организме токсичных веществ и приводит к полному угнетению работы центральной нервной системы. Как правило, прогноз в этом случае неутешительный, поскольку такое состояние провоцирует внутреннее кровотечение. Патогенез болезни свидетельствует о необратимых процессах.

Читайте в статье

Стадии развития и симптомы печеночной комы

Несмотря на то, что печеночная кома, возникающая при циррозе печени, — это крайняя степень запущенности заболевания, она также проходит в несколько этапов, каждый из которых характеризуется своими симптомами:

  1. прекома — появляется тошнота, нарушение аппетита, болезненные ощущения в области живота, нарушение мышления и дезориентация в пространстве. При внимательном рассмотрении можно отметить легкую желтушность кожи. В таком состоянии человек может находиться от нескольких недель до нескольких месяцев;
  2. угрожающая кома — стадия дальнейшего развития и усугубления недуга. К нарушению мышления добавляется затрудненная речь, тремор конечностей, постоянная сонливость и раздражительность, могут случаться потери сознания. Усиливается желтушность кожных покровов всего тела. В таком состоянии при отсутствии вмешательства врачей человек может находиться не более 3–5 дней. Самочувствие резко ухудшается, и требуется медицинская помощь;
  3. глубокая кома — характеризуется погружением человека в бессознательное состояние. Держится высокая температура тела, постепенно усугубляется ригидность мышц, хотя рефлексы на сильные раздражители еще остаются.

Зная симптомы развивающейся комы при циррозе печени, важно зафиксировать появление первых из них и немедленно обратиться к специалистам.

Раннее выявление признаков патологии увеличивает шансы на выздоровление, тогда как игнорирование этих симптомов зачастую приводит к быстрому летальному исходу.

Причины печеночной комы

Среди основных предпосылок, которые вызывают развитие печеночной комы, можно назвать:

  • интоксикацию организма вследствие чрезмерного употребления алкоголя или отравления тяжелыми химическими веществами;
  • некоторые заболевания инфекционного или вирусного характера, например, гепатит С;
  • употребление наркотических средств или интоксикацию лекарственными препаратами;
  • наличие доброкачественных или злокачественных образований в области печени.

Еще одной причиной возникновения печеночной комы врачи называют тяжелую форму желтухи или осложнения после нее. Эта причина зачастую наблюдается у маленьких пациентов в возрасте до 10 лет.

Разновидности печеночной комы

Медики выделяют четыре разновидности печеночной комы в зависимости от того, какие заболевания вызывают эту патологию:

  • эндогенная — характеризуется некрозом гепатоцитов в печени и возникает на фоне таких болезней, как цирроз, гепатит, отравление ядовитыми веществами;
  • экзогенная — развивается на фоне цирроза, осложненного гипертензией;
  • смешанная — объединяет в себе два первых вида;
  • ложная — характеризуется нехваткой калия в организме на фоне развивающегося цирроза печени.

Выявить разновидность патологии можно на основании результатов анализов. Диагностика проводится с целью определения степени запущенности проблемы, а также для определения оптимальных методов лечения печеночной комы.

Как правило, биохимический анализ крови позволяет увидеть полную клиническую картину, на основании которой можно делать выводы. Кроме того, применяется также УЗИ печени и органов брюшной полости, электроэнцефалограмма, МРТ.

Первая помощь при печеночной коме

Лечить патологию можно только в медицинском учреждении под наблюдением и контролем квалифицированных врачей. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы сохранения жизни и здоровья пациента.

Заметив первые признаки развития печеночной комы, важно немедленно вызвать врачей скорой помощи, а до их приезда оказать человеку доврачебную помощь. Наиболее эффективными действиями являются следующие шаги:

  • уложить его на бок и обеспечить достаточное поступление кислорода;
  • при возникновении рвоты следить, чтобы рвотные массы не оставались в ротовой полости и не попали в дыхательные пути;
  • давать как можно больше пить жидкости;
  • пытаться успокоить и снизить повышенную возбудимость;
  • при проявлении расстройства мышления и поведения следить, чтобы человек не нанес себе увечья.

Важно зафиксировать время, когда начали проявляться симптомы печеночной комы. Кроме того, для правильного понимания клинической картины специалисту нужно будет знать, как проявлялся приступ, как нарастали признаки патологии.

Лечить печеночную кому в домашних условиях или надеяться, что проблема пройдет сама собой, категорически нельзя. Наступление второй и третьей стадии такого состояния в 85% случаев заканчивается скорым летальным исходом, поэтому от скорости реакции и эффективности применяемой терапии зависит жизнь человека.

Особенности лечения печеночной комы

Основным направлением лечения патологического состояния является использование медикаментозной терапии. Лекарственные препараты делятся на несколько основных групп в зависимости от назначения.

  1. В первую очередь, организм необходимо очистить от токсинов и ядовитых веществ. Для очищения кишечника используются клизмы или слабительные препараты, а внутривенно пациенту капаются раствор глюкозы, витаминов и липоевой кислоты.
  2. Антибактериальные препараты также помогают предотвратить накопление токсинов в организме.
  3. Антибиотики препятствуют возникновению осложнений инфекционного характера.
  4. Чтобы остановить некротические процессы в клетках печени, применяется Преднизолон.
  5. Для восполнения количества электролитов в крови используются такие готовые растворы, как Дисоль, Трисоль и раствор Рингера.
  6. Важным фактором в процессе лечения является соблюдение диеты, если пациент может принимать пищу самостоятельно. Рацион устанавливается таким образом, чтобы исключить продукты, способствующие образованию аммиака в организме. Если пациент находится в коме и не способен кушать, ему внутривенно вливают раствор глюкозы с добавлением необходимого количества инсулина.

Наиболее эффективным методом лечения, повышающим вероятность выздоровления и ведения нормального образа жизни в дальнейшем, является пересадка здоровой печени. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство и требует тщательной подготовки. При этом состояние пациента должно быть стабильным.

Печеночная кома представляет собой сложное и трудноизлечимое состояние, возникающее вследствие развития цирроза печени. Прогноз и эффективность лечения напрямую зависят от скорости обращения за медицинской помощью. На ранних стадиях патологию удается распознать и остановить, тем самым сохранив жизнь пациента.

medexpert.guru

Печеночная кома - сколько живут, прозноз, что это такое

Не менее 3% всех обращений в стационарное отделение интенсивной терапии, связано с тяжелой формой дисфункции тканей печени, когда происходит массовая гибель ее клеток – гепатоцитов. Один из важнейших органов пищеварительной системы человека больше не справляется со своим функциональным предназначением, не выполняется очищение крови от токсинов, расщепление жирных кислот, а также прекращают свое течение другие жизненно важные процессы. На этом фоне развивается острая печеночная недостаточность, интоксикация организма и больной впадает в коматозное состояние.

Что такое печеночная кома?

По своей этиологии именно данный вид комы не отличается от других разновидностей вегетативного состояния человека. Центры коры головного мозга, а также центральная нервная система находятся в подавленном состоянии, не реагируют на внешние и внутренние раздражители. Врожденные и приобретенные рефлексы полностью отсутствуют.

Единственная особенность комы этого типа заключается в том, что наступает она после того, как ткани печени прекращают функциональную активность.

Важно понимать, что печеночная кома не является самостоятельным заболеванием. Это специфическое состояние организма, которое выступает уже в роли негативных последствий и тяжелых осложнений в результате имеющегося недуга печени, не получившего медикаментозного лечения. Больные данной категории на протяжении длительного периода времени не принимали никаких терапевтических мер по стабилизации состояния своего здоровья.

В группе риска заболеваемости находятся дети, чей возраст младше 10 лет, а также взрослые люди старше 40 лет. Процент выживаемости в острую фазу развития коматозного состояния находится на среднем уровне и во многом зависит от того, что именно спровоцировало отказ в работе печени, насколько своевременно человек обратился за квалифицированной помощью в учреждение здравоохранения, а также от индивидуальных качеств и жизненных ресурсов пациента. Из 5 больных, поступивших в реанимацию с диагнозом печеночная кома, стабильно умирает 1 человек.

Причины патологии

Наступление состояния комы всегда связано с отравлением крови, лимфатической жидкости и всех тканей тела ядовитыми веществами, которые скопились в результате отсутствия признаков работы печени, как одного из органов пищеварительной системы, отвечающего за очищение организма от токсинов. Причинные факторы, вызвавшие печеночную кому, заключаются в наличии у человека следующих заболеваний.

Вирусное или бактериальное заражение

Не менее 60% всех случаев массовой гибели клеток печени гепатоцитов связано с тем, что у больного диагностируют такой сопутствующий недуг, как вирусный гепатит. Микроорганизмы данного штамма внедряются в клетки печени, истощают их и приводят к прекращению ее жизнедеятельности.

Вывести больного гепатитом из коматозного состояния крайне сложно, так как вирусная активность не прекращается, а только усугубляется в своем проявлении. При этом медикам еще и приходится бороться с последствиями интоксикации организма. Если причина недуга именно в наличии этого фактора, то вероятность наступления летального исхода является крайне высокой.

Избыток белка

При длительном употреблении блюд, содержащих в своем составе большое количество белковой пищи растительного и животного происхождения, ткани всех органов, а особенно печени, насыщаются отравляющими продуктами распада белка.

Подобное состояние довольно часто диагностируется у людей, которые злоупотребляют белковыми диетами, либо же являются любителями мяса, кушая его ежедневно, по несколько раз в сутки и в больших количествах.

Онкологический процесс

Наследственная или приобретенная склонность человека к появлению у него раковых опухолей в тканях печени также может стать причиной постепенного перерождения гепатоцитов в злокачественный субстрат. В таких случаях после госпитализации больного и проведения ряда диагностических мероприятий устанавливается, что у него 1-2, а иногда даже 3 стадия онкологии.

Хроническая почечная недостаточность

Работа печени и почек тесно взаимосвязана между собой, так как оба выполняют функцию очищения организма от ядов и токсических веществ. Кроме этого почки еще и обеспечивают выведение мочевины за пределы выделительной системы. Если активность данного органа снижена, то в таком случае азотистые вещества, входящие в состав урины, накапливаются в печени и после достижения критической концентрации, провоцируют обширное отравление организма.

Нарушение циркуляции жидкостей

Ведение малоподвижного и сидячего образа жизни, наличие таких заболеваний, как тромбоз магистральных сосудов, сердечная недостаточность, приводят к снижению циркуляционной активности крови и лимфы. В связи с этим происходит эффект застоя и во время кровотворения, которое происходит после приема пищи, печень получает усиленную нагрузку, что при систематическом эффекте приводит к развитию печеночной недостаточности.

Хроническая интоксикация

Постоянное воздействие на пищеварительную систему человека таких внешних раздражителей, как неудовлетворительное состояние окружающей среды по части экологии, употребление большого количества спиртных напитков, наркотических средств, продуктов питания, содержащих соли тяжелых металлов и токсины, табакокурение, питье загрязненной воды, приводит к постепенному накоплению вредных веществ в тканях органа, его отравлению и гибели гепатоцитов.

В таких условиях печеночная кома при циррозе печени достаточно распространенное явление. Особенно, если больной на протяжении длительного периода времени злоупотреблял алкоголем. Систематический прием лекарственных препаратов оказывает не менее губительный эффект, поэтому лечение медикаментами также должно иметь размеренный и контролируемый характер.

Виды печеночной комы

Для того, чтобы было легче идентифицировать причину развития недуга и сформировать единый терапевтический комплекс мер, направленный на выведение больного из патологического состояния, кому классифицируют на следующие виды:

  • печеночно-клеточная (эндогенная), которая берет свое начало после некротических процессов в паренхиме печени и характеризуется частичным прекращением функциональной активности данного органа пищеварения;
  • портокавальная (экзогенная), развивается в результате обширного внутреннего кровотечения, злоупотребления мочегонными средствами, послеоперационного вмешательства, избыточного давления в венах, питающих орган;
  • смешанный тип комы, включающий в себя сразу две вышеуказанных разновидности дисфункции печеночных тканей;
  • электролитная, которая возникает из-за тяжелой формы нарушения обмена веществ, накопления белковых соединений, солей калий и азота, плохого оттока мочевины (также может провоцироваться сахарным диабетом с высоким уровнем глюкозы в крови больного).

Определить, какой именно тип почечной комы находится у конкретного пациента возможно только с помощью комплексной диагностики организма и сдачи анализов крови. После этого начинается длительный процесс детоксикации крови, а также восстановление работоспособности печени, как самостоятельного органа пищеварения.

Прогноз – сколько живут при печеночной коме и что можно сделать?

Дальнейшая судьба больного во многом зависит от умелых действий медицинского персонала, степени тяжести интоксикации организма, а также, что именно спровоцировало возникновение этого патологического состояния организма. Вероятность наступления смертельного исхода крайне высока, и в среднем каждый пятый пациент, вошедший в коматозное состояние, так и не выходит из него, а врачи спустя 1-3 суток медикаментозной терапии диагностируют наступление летального исхода.

Считается, что если кома вызвана краткосрочным воздействием на печень солей тяжелых металлов, ядов, химических веществ токсического действия, а до этого человек вел вполне порядочный образ жизни и своими действиями не оказывал негативного влияния на органы пищеварительной системы, то в таком случае возможно полное восстановление организма со стандартной продолжительностью жизни, но с соблюдением строгой диеты. Речь идет о щадящем питании, когда больной полностью исключается из своей дальнейшей жизни спиртное, жирную, копченую, соленую, маринованную и жаренную пищу.

Печеночная кома, осложненная циррозом печени с признаками полноценных очагов некроза, дает незначительные шансы на длительную жизнь. Вероятность того, что такой пациент выживет, составляет не более 25%. После возвращения в сознание больные данной категории живут не дольше, чем 2-3 года. Затем в их брюшной полости начинает скапливаться жидкость, а в самой печени образуются очаги некроза с ярко выраженными признаками тотального гниения тканей органа. Осложненные формы развития заболевания с начальной стадией энцефалопатии, свидетельствуют о том, что продолжительность жизни такого больного не превысит 1 года.

doctorzkt.com

Печеночная кома - причины, симптомы, диагностика и лечение

Печеночная кома – нейрофизиологический синдром, развивающийся у пациентов с печеночной недостаточностью, который сопровождается тяжелым угнетением центральной нервной системы. Основными признаками являются отсутствие сознания, наличие патологических рефлексов, децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии – отсутствие зрачкового и роговичного рефлексов. Диагноз устанавливается на основании клиники, данных ЭЭГ, биохимических проб, КТ, МРТ. Приоритетные направления лечения – коррекция отека мозга, внутричерепной гипертензии, детоксикация, гепатопротекторная терапия. Наиболее эффективный метод – трансплантация печени.

Общие сведения

Печеночная кома является терминальной стадией печеночной энцефалопатии. Это тяжелое осложнение различных заболеваний в гастроэнтерологии, характеризующееся высокой летальностью даже на фоне проводимой интенсивной терапии. Точные статистические данные о распространенности печеночной комы отсутствуют; тяжелая мозговая дисфункция регистрируется примерно у 30% пациентов с печеночной недостаточностью. Поражение головного мозга при печеночной коме обусловлено метаболическими расстройствами, которые развиваются на фоне печеночно-клеточной недостаточности, а также портосистемного шунтирования крови. Важную роль в патогенезе печеночной комы играет отек головного мозга, который вследствие вклинения ствола мозга является основной причиной смерти у 82% пациентов.

Печеночная кома

Причины печеночной комы

Чаще всего причиной печеночной комы является декомпенсация уже имеющегося у пациента хронического заболевания печени (цирроза, гепатита, злокачественной опухоли и др.). К срыву компенсации могут привести желудочно-кишечное кровотечение, длительное злоупотребление алкоголем, разлитой перитонит, сепсис, анестезия с использованием фторотана, прием некоторых лекарственных препаратов (седативных, противотуберкулезных средств, анальгетиков, диуретиков), хроническая толстокишечная непроходимость, а также длительное хирургическое вмешательство.

Реже печеночная кома развивается вследствие фульминантной гепатоклеточной недостаточности, при этом тяжелая энцефалопатия и кома наблюдаются спустя пять-шесть недель после появления первых клинических признаков, без предшествующей патологи печени. Наиболее часто такая форма возникает при воздействии гепатотоксических ядов (отравлении грибами, алкоголем, промышленными ядами), вирусных гепатитах, тяжелых инфекционных заболеваниях, хирургическом шоке. В 17% случаев причина печеночной комы остается невыясненной.

В развитии печеночной комы как терминальной стадии энцефалопатии важным механизмом является повреждение головного мозга эндогенными токсинами: аммиаком, жирными кислотами, фенолами. Аммиак, образованный в толстом кишечнике, поступает по системе воротной вены к гепатоцитам, однако не включается в орнитиновый цикл, как должно быть в норме. Скорость его метаболизма снижается, и токсические продукты поступают в общий кровоток. Воздействие циркулирующих в крови эндогенных токсинов приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера и нарушению осморегуляции мозговых клеток, что сопровождается накоплением в последних избыточного количества жидкости — отеком головного мозга. Кроме того, в центральной нервной системе токсические метаболиты нарушают энергетические процессы в нейронах, происходит снижение скорости окисления глюкозы и развитие кислородного голодания клеток. Это усугубляет отек мозга.

Симптомы печеночной комы

Клиническая картина печеночной комы определяется ее стадией. На стадии начальной, или неглубокой, комы сознание отсутствует, однако есть реакция на интенсивные болевые раздражители. Сохранены глоточный и роговичный рефлексы, зрачки расширены, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, имеют место патологические рефлексы (Жуковского, Бабинского и другие), судороги, децеребрационная ригидность конечностей. У некоторых пациентов возникают стереотипные движения: хватание, жевание. На стадии глубокой печеночной комы отсутствует реакция на любые раздражители, характерна арефлексия (в том числе отсутствие реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса), паралич сфинктеров. Возможны генерализованные клонические судороги, остановка дыхания.

Помимо психоневрологической симптоматики, печеночная кома сопровождается признаками гепатоклеточной недостаточности. Характерна желтушность кожных покровов, типичный печеночный запах, тахикардия, гипертермия, геморрагический синдром. Массивные некротические процессы в печени приводят к уменьшению ее размеров, присоединению инфекционных осложнений, сепсиса, почечной недостаточности. Причинами летального исхода, помимо отека мозга, могут быть гиповолемический или инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность, отек легких.

Диагностика

Верификация диагноза печеночной комы основана на данных клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования. Консультация гастроэнтеролога и реаниматолога по возможности должна проводиться с участием родственников пациента, поскольку важно оценить анамнестические данные: когда появились первые симптомы, скорость их прогрессирования, возможные этиологические факторы. При осмотре пациента обращает на себя внимание желтушность кожных покровов, печеночный запах. Сознание отсутствует. В зависимости от стадии комы рефлексы на сильные раздражители и зрачковые рефлексы сохранены или отсутствуют.

Характерными изменениями результатов лабораторных исследований при печеночной коме являются признаки гепатоклеточной недостаточности: гипербилирубинемия, значительное повышение активности сывороточных трансаминаз, снижение протромбинового индекса и количества тромбоцитов в крови, анемия, гипоальбуминемия. При анализе ликвора определяется повышение уровня белка. Обязательно проводится токсикологическое исследование и анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.

Электроэнцефалограмма при печеночной коме характеризуется замедлением либо полным отсутствием альфа-ритма, доминированием тета- и дельта-волн. Дополнительными методами диагностики являются компьютерная томография, МРТ головного мозга, магнитно-резонансная спектроскопия. Дифференциальная диагностика печеночной комы проводится с острыми нарушениями мозгового кровообращения, коматозным состоянием при метаболических нарушениях (гипокалиемии, уремии), терминальной стадией токсической энцефалопатии.

Лечение печеночной комы

Пациенты в состоянии печеночной комы госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Лечение начинается с максимально быстрого определения причины патологии (инфекционное заболевание, кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, отравление грибами и др.) и устранения этиологического фактора. Обязательно осуществляется постоянный ЭКГ-мониторинг, пульсоксиметрия, контроль внутричерепного давления. Для печеночной комы характерна прогрессирующая дыхательная недостаточность, поэтому проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Препаратами выбора для проведения глубокой седации являются фентанил и пропофол. С целью коррекции глюкозной недостаточности и кислородного голодания клеток головного мозга внутривенно вводят раствор глюкозы. Если имеет место кровотечение и коагулопатия, применяется свежезамороженная плазма. Снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л является показанием к гемотрансфузии. Коррекция гипопротеинемии проводится с использованием альбумина.

Быстрое (в течение нескольких часов) ухудшение неврологической симптоматики свидетельствует о внутричерепной гипертезии, терапия которой показана даже при отсутствии инвазивных методов контроля внутричерепного давления. Более чем у 85% пациентов развивается отек мозга. Базисное лечение внутричерепной гипертензии и отека головного мозга включает ИВЛ и седацию, нормализацию температуры тела, электролитного и газового состава крови. При неэффективности данных методов применяют гиперосмолярную терапию (внутривенное капельное введение маннитола, гипертонического раствора натрия хлорида), гипервентиляцию (ИВЛ в режиме гипервентиляции дает возможность на 1-2 часа снизить ВЧД и выиграть время для проведения других мероприятий), введение тиопентала натрия, умеренную гипотермию, в крайних случаях – декомпрессивную краниотомию.

Для профилактики инфекционных осложнений, в том числе при ИВЛ, проводится антибиотикотерапия (цефалоспорины, ванкомицин). Для печеночной комы, как и любого критического состояния, характерно стрессовое повреждение слизистой оболочки ЖКТ; для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения назначаются ингибиторы протонной помпы, викасол. С целью снижения абсорбции аммиака в кишечнике и токсического повреждения клеток головного мозга используют препараты лактулозы. Эффективно подавляют аммониегенную флору ципрофлоксацин и метронидазол. Также назначаются препараты L-орнитин-L-аспартата, которые стимулируют ферментную активность в гепатоцитах, клетках мышц и головного мозга. Для ускорения опорожнения кишечника ставятся клизмы с раствором сульфата магния.

Питание пациента с печеночной комой парентеральное, с сохранением калорийности и ограничением количества белка. Назначается гепатопротекторная терапия для повышения устойчивости гепатоцитов к повреждающим факторам, ускорения процессов регенерации (аргинина глутамат, препараты расторопши, тиотриазолин и другие препараты). Обязательно проводятся методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и другие).

Единственным методом, обладающим высокой эффективностью при терминальной печеночной недостаточности и коме, является трансплантация печени. Данный метод лечения показан при нехолестатическом циррозе (при инфекционном, аутоиммунном, алкогольном повреждении, передозировке лекарственных препаратов), а также первичном билиарном циррозе.

Прогноз и профилактика

Печеночная кома является прогностически крайне неблагоприятным состоянием. Выживаемость пациентов составляет не более 20%, лишь малая часть больных может дождаться выполнения трансплантации печени. Наибольший показатель летальности при возрасте пациентов до 10 и после 40 лет, продолжительности желтухи менее семи дней до развития тяжелой энцефалопатии, уровне билирубина более 300 мкмоль/л, быстропрогрессирующем уменьшении размеров печени, тяжелой дыхательной недостаточности.

Профилактика печеночной комы заключается в своевременном адекватном лечении заболеваний печени, грамотном назначении лекарственных препаратов, исключении самолечения пациентами, недопущении отравления токсическими веществами, грибами, предупреждении вирусных гепатитов, отказе от алкоголя.

www.krasotaimedicina.ru

Классификация печеночной комы при циррозе печени: эндогенная, экзогенная, смешанная и ложно-печеночная

Организм человека – целостная структура. Когда сбой дает один орган – начинаются проблемы.

Печеночная кома при циррозе печени – тяжелое состояние. Важно разобраться, по каким причинам оно возникает, и какую помощь можно оказать пациенту.

Какую роль в организме играет печень

Чтобы разобраться, насколько опасна печеночная кома при циррозе печени, необходимо понять, каково значение этого органа для человека.

Хотя практика удалять определенные органы в случае развития хронических патологий довольно широка, прожить без печени человек не сможет.

Она выполняет много функций, необходимых для обеспечения процессов жизнедеятельности. Печень – второй по величине орган после кожи.

Она участвует в процессах кровообразования, пищеварения, обмена веществ. Орган состоит из гепатоцитов – особенных клеток, предназначенных для очистки и сохранения крови.

Функции печени

Именно в печени хранится резервный запас крови. В случае большой кровопотери клетки органа выталкивают запас в общее русло, защищая от шокового состояния.

Печень человека выполняет также следующие функции:

  1. образует желчь, без которой невозможно пищеварение,
  2. вырабатывает некоторые жиры, которые необходимы организму,
  3. контролирует уровень холестерина в крови,
  4. синтезирует белки плазмы крови,
  5. вырабатывает вещества, контролирующие вязкость крови,
  6. нейтрализует ненужные аминокислоты без вреда для человека,
  7. обеспечивает преобразование гликогена в глюкозу и наоборот,
  8. запасает необходимые вещества,
  9. разрушает старые эритроциты, поддерживая формулу крови.

Без печени жизнь человека была бы невозможной. Этот орган, который весит от 3-5% от массы тела, обеспечивает продуцирование некоторых гормонов, активных веществ, уничтожает токсические компоненты, нейтрализует яды и убивает бактерии.

Особенности печеночной комы при развитии цирроза печени

Для печеночной комы характерно глубокое угнетение функций печени. Человек находится без сознания, рефлексы практически отсутствуют, организм страдает от тяжелой интоксикации.

Состояние человека без сознания при печеночной коме

Нарушено нормальное кровообращение и дыхание. Высока вероятность смертельного исхода.

Виды патологии

Специалисты выделяют разные виды печеночных ком:

  • эндогенная,
  • экзогенная,
  • смешанная,
  • ложно-печеночная.

Эндогенная печеночная кома развивается на фоне отмирания паренхимы печени. Такое состояние возможно при гепатитах вирусной или токсической этиологии.

По-другому данную форму патологии называют печеночно-клеточной. Экзогенная, или шунтовая кома развивается на фоне выполнения шунтирования, после обширных кровотечений с накоплением крови в брюшной полости, при неправильном питании с преобладанием белков.

Развитие экзогенной печеночной комы из-за неправильного питания

Патология может возникнуть вследствие отравления аммиаком. По-другому данную разновидность патологии называют портокавальной комой.

Смешанная форма развивается чаще других. Этот вид заболевания характерен для цирроза печени. Ложная печеночная кома – состояние, вызванное дефицитом калия в организме, развившееся на фоне длительной и обильной диареи.

Симптоматика при печеночной коме

Если возникла печеночная кома при циррозе печени, симптомы довольно тяжелые. Их интенсивность напрямую зависит от стадии развития.

На начальных этапах у пациента может сохраняться реакция на некоторые раздражители, хотя в большинстве ситуаций он все равно находится в бессознательном состоянии.

По мере прогрессирования патологии самочувствие ухудшается, клиническая картина становится все более угрожающей жизни человека.

Прогноз печеночной комы при циррозе печени в 60-90% случаев неблагоприятный.

Стадии развития печеночной комы

Существует 3 стадии печеночной комы:

  1. прекома,
  2. угрожающая кома,
  3. полная кома.

Прекома является первой стадией развития комы. В этот период пациент еще находится в сознании, но его мучает бессонница.

Состояние довольно вялое, сонливое. Проявляется апатия, угнетенное настроение, тоска, страх смерти.

Пациент становится тревожным, говорит с трудом. Кожные покровы выделяются желтым цветом. Могут тревожить боли в животе, тошнота, икота.

Чувство тоски на первой стадии печеночной комы

В состоянии угрожающей комы – при второй стадии патологии – начинается спутанность сознания, возможны галлюцинации. Приступы чрезмерной активности и возбужденности сменяются приступами депрессии и нистагма.

Нарушается координация движения, растет температура тела, но снижается давление. У пациента шумное тяжелое дыхание, изо рта характерный печеночный запах. Объемы органа начинают сокращаться.

В состоянии полной комы сознание отсутствует всегда. Внешне пациент напоминает крепко спящего человека, лицо подобно маске, реакции нет.

Дыхание глубокое, но шумное. Тремор пальцев проходит. Объем печени значительно уменьшен.

Методы диагностики печеночной комы при циррозе печени

Диагностика печеночной комы включает анализ симптомов и анамнеза. При данной патологии происходят изменения в картине электроэнцефалограммы, поэтому проводят данную процедуру.

Анализ крови для диагностирования печеночной комы при циррозе печени

В процессе обследования важно отличить печеночную кому от диабетической и уремической. Для этого берут анализ крови, выявляя уровень факторов свертывания, количество аммиака. Эти показатели изменяются при данной патологии.

Методы лечения печеночной комы при циррозе печени

Подход при лечении пациента с подозрением на кому определяют в зависимости от его состояния. Человека госпитализируют в терапию в отделение интенсивной терапии.

Могут применяться разные методы лечения, но пока пациент в сознании, важно отрегулировать рацион – сократить количество потребляемого белка, регулярно очищать кишечник.

Важно знать, как действовать, если человек впал в печеночную кому.

Меры первой помощи

Если началась печеночная кома, неотложная помощь будет включать вызов бригады врачей. До приезда специалистов не следует самостоятельно проводить какие-либо лечебные мероприятия. Необходимо обеспечить пациенту полноценный доступ кислорода и положить его на бок.

Размещение больного на бок при потере сознания

Без условий медицинского учреждения никакую другую помощь оказать невозможно. Дальнейшее лечение будет проводиться в больнице.

Медикаментозное лечение пациента

Какими бы ни были причины печеночной комы, цель врача – остановить образование токсичных веществ и максимально очистить организм. Для этого могут быть назначены антибиотики, которые сокращают выработку азотистых соединений в кишечнике.

В состоянии комы человеку вводят раствор глюкозы. Процедуру выполняют внутривенно и подкожно. Вводят также хлорид натрия, применяют глюкокортикоиды.

Раствор глюкозы в помощь при печеной коме

Для нейтрализации аммиака используют аргинин и глютаминовую кислоту. Учитывают причины патологии, и если она вызвана действием вирусов, вводят противовирусные средства.

Хирургическое лечение

Операции по пересадке печени делают довольно редко.

Операция по трансплантации печени

Шансы на ее успешное завершение невелики, хотя известны случаи, когда хирург проводил вмешательство на пациентах, находящихся в состоянии печеночной комы.

Заключение

Печеночная кома – опасное для жизни состояние. Только быстрая и слаженная работа медицинского персонала может сыграть роль и спасти жизнь человека в критической ситуации.

Видео: Печёночная недостаточность и печёночная энцефалопатия

Загрузка...

medeponim.ru

Печеночная кома при циррозе печени: симптомы и лечение

Сегодня около трех процентов больных поступают в отделение реанимации. Каждый пациент, который попадает в клинику с печеночной комой, чем-то болеет. Тридцать процентов таких людей еще не достигли сорокалетнего возраста, а выживает после того, как пройдет лечение печеночной комы, только один человек из пяти. Больше всего случаев смертности зафиксировано среди пациентов младше десяти лет и старше сорокалетнего возраста.

Печеночная кома и ее симптомы

Печеночная кома является наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии. Причиной ее развития служит диффузное поражение печени и резкое нарушение жизненно важных функций органа. Обычно к такому состоянию приводят симптомы острых и хронических заболеваний наподобие вирусного гепатита, цирроза печени, тяжелой механической желтухи, злокачественной опухоли, отравления ядами и алкоголем. Заметно изменяются анатомо-физиологические особенности печени. Происходит гибель гепатоцитов, сама железа изменяется в размерах

Цирроз печени приводит к нарушению обменных процессов, хотя это не опасно. Но если происходит усиление патологических изменений, органы перестают справляться с поставленной на них задачей, развивается кома. Первые симптомы печеночной комы проявляется тем, что у человека изменяется психоэмоциональная сфера. У больного резко изменяется настроение, появляется чрезмерная необоснованная радость, днем больного все чаще клонит ко сну, а ночью его одолевает бессонница.

Важно знать: Перед тем, как у больного разовьется кома, проявляются признаки прекомы. Такое состояние длится определенный промежуток времени и постепенно приводит организм до коматозного состояния.

Прекома печеноночной патологии проявляется следующими симптомами:

Рекомендуем к прочтению:

  • болевые ощущения;
  • тошнота, рвота, вздутие;
  • изменением оттенка кожных покровов;
  • лицо больного принимает красноватый цвет;
  • язык становится малинового оттенка.

На теле больного в разных местах появляются кровоизлияния. Отмечается выделение крови из носа, матки и органов.

Прекома переходит в кому. Это проявляется следующими симптомами:

  • человек перестает ориентироваться, не может понять, где он находится, и какое сейчас время;
  • изо рта больного ощущается запах печени;
  • мочеиспускание уменьшается;
  • лицо заостряется;
  • при дыхании задействованы мускулы;
  • температура понижается;
  • понижается тонус глазных яблок;
  • понижается давление;
  • пульс с трудом прощупывается;
  • больной теряет сознание.

Причины возникновения печеночной комы

Рекомендуем к прочтению:

Основной причиной, почему развивается печеночная кома при циррозе печени, служит отравление токсинами. Печеночные нарушения возникают по причине того, что человек:

  • длительное время употреблял спиртные напитки;
  • долго принимал лекарственные средства;
  • делал операции;
  • страдал вирусными и инфекционными патологиями;
  • подвергся шоку, аборту, стрессовому состоянию.

Коматозное состояние негативно сказывается на работе головного мозга. Понижается скорость обмена веществ при печеночной коме, токсины поступают прямо в кровь, продвигаются прямо к головному мозгу, провоцируют возникновение отека мозга. В итоге прогноз может быть печальным.

Печеночная кома — лечение

Патологию печени принято лечить в отделении интенсивной терапии независимо от стадии заболевания лечится в реанимационном отделении, на это не влияет стадия развития болезни. Каждые два часа врачи следят за уровнем веществ в крови. Если появляются симптомы предкоматозного состояния, больного необходимо уложить, и приподнять ему голову. Внутривенно вводятся специальные растворы, предназначенные восполнить объем крови, выровнять электролиты, pH крови.

Важно: Больной не способен самостоятельно питаться, поэтому ему внутривенно вливают аминокислоты, глюкозу, жировые эмульсии.

Помимо этого посредством клизм организм пациента очищают от токсинов. Если понижен уровень кислорода в крови, дополнительно назначают оксигенотерапию. Чтобы печень снова начала работать, врачи назначают курс глюкокортикостероидов.

alkotraz.ru


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.