ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Лимфогранулематоз что это


Лимфогранулематоз — Википедия

Лимфогранулематоз
Названо в честь Ходжкин, Томас
Медицинская специальность онкология
Лекарство, используемое для лечения Ломустин[2] и Хлорамбуцил[3]
Генетическая связь GATA3[d][4], TCF3[d][5], CLSTN2[d][6], EOMES[d][7], IL13[d][8] и PVT1[d][9]
МКБ-9-КМ 201.0[1], 201.2[1], 201.1[1], 201[1] и 201.9[1]
Код ICPC 2 B72
Код NCI Thesaurus C26956[1], C9357[1] и C6914[1]
 Медиафайлы на Викискладе

Лимфома Ходжкина (синонимы: лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма) — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга (англ.)русск., обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.

В 1832 году Томас Ходжкин описал семерых больных, у которых наблюдалось увеличение лимфатических узлов и селезёнки, общее истощение и упадок сил. Во всех случаях болезнь имела летальный исход. Спустя 23 года С. Уилкс назвал это состояние болезнью Ходжкина, изучив описанные Ходжкином случаи и добавив к ним 11 собственных наблюдений.

Эта болезнь принадлежит к большой и достаточно разнородной группе заболеваний, относящихся к злокачественным лимфомам. Основная причина возникновения болезни не совсем ясна, но некоторые эпидемиологические данные, такие как совпадение по месту и времени, спорадические множественные случаи у некровных родственников, говорят об инфекционной природе болезни, а точнее вирусной (вирус Эпштейна — Барр, англ. Epstein-Barr virus, EBV). Ген вируса обнаруживается при специальных исследованиях в 20—60% биопсий. Эту теорию подтверждает и некоторая связь болезни с инфекционным мононуклеозом. Другими способствующими факторами могут быть генетическая предрасположенность и, возможно, некоторые химические субстанции.

Это заболевание встречается только у человека и чаще поражает представителей европеоидной расы. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 15—29 лет и старше 55 лет. Мужчины болеют лимфогранулематозом чаще, чем женщины с соотношением 1,4:1.

Частота возникновения заболевания — примерно 1/25 000 человек/год, что составляет около 1% от показателя для всех злокачественных новообразований в мире и примерно 30% всех злокачественных лимфом.

Болезнь Ходжкина. Нодулярный склероз. Лакунарные клетки.

Обнаружение гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина, в биоптате есть обязательный критерий диагноза лимфогранулематоза. По мнению многих авторов, только эти клетки являются опухолевыми. Все остальные клетки и фиброз есть отражение иммунной реакции организма на опухолевый рост. Главными клетками лимфогранулематозной ткани, как правило, будут мелкие, зрелые Т-лимфоциты фенотипа CD2, CD3, CD4 > CD8, CD5 с различным количеством В-лимфоцитов. В той или иной степени присутствуют гистиоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки и фиброз. Соответственно различают четыре основных гистологических типа:

  • Лимфогистиоцитарный вариант — примерно 15 % случаев лимфомы Ходжкина. Чаще болеют мужчины моложе 35 лет, обнаруживается в ранних стадиях и имеет хороший прогноз. Преобладают зрелые лимфоциты, клетки Рид-Березовского-Штернберга редки. Вариант низкой злокачественности.
  • Вариант с нодулярным склерозом — наиболее частая форма, 40—50 % всех случаев. Встречается обычно у молодых женщин, располагается часто в лимфатических узлах средостения и имеет хороший прогноз. Характеризуется фиброзными тяжами, которые делят лимфоидную ткань на «узлы». Имеет две главные черты: клетки Рид-Березовского-Штернберга и лакунарные клетки. Лакунарные клетки большие по размеру, имеют множество ядер или одно многолопастное ядро, цитоплазма их широкая, светлая, пенистая.
  • Смешанноклеточный вариант — примерно 30 % случаев лимфомы Ходжкина. Наиболее частый вариант в развивающихся странах, у детей, пожилых людей. Чаще болеют мужчины, клинически соответствует II—III стадии болезни с типичной общей симптоматикой и склонностью к генерализации процесса. Микроскопическая картина отличается большим полиморфизмом со множеством клеток Рид-Березовского-Штернберга, лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, фибробластов.
  • Вариант с подавлением лимфоидной ткани — самый редкий, меньше 5 % случаев. Клинически соответствует IV стадии болезни. Чаще встречается у пожилых больных. Полное отсутствие лимфоцитов в биоптате, преобладают клетки Рид-Березовского-Штернберга в виде пластов или фиброзные тяжи или их сочетание.

Заболевание обычно начинается с увеличения лимфатических узлов на фоне полного здоровья. В 70—75 % случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15—20 % подмышечные и лимфатические узлы средостения и 10 % это паховые узлы, узлы брюшной полости и т. д. Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, эластичны.

Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на лёгкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов, но чаще всего поражение средостения обнаруживается при случайной обзорной рентгенографии грудной клетки.

Увеличенные лимфатические узлы могут спонтанно уменьшаться и снова увеличиваться, что может привести к затруднению в постановке диагноза.

У небольшой группы больных отмечаются общие симптомы: температура, ночная проливная потливость, потеря веса и аппетита. Обычно это пожилые люди (старше 50 лет) со смешанноклеточным гистологическим вариантом или вариантом с подавлением лимфоидной ткани. Известная лихорадка Пеля — Эбштайна (температура 1—2 недели, сменяемая периодом апирексии), сейчас наблюдается значительно реже. Появление этих симптомов в ранних стадиях утяжеляет прогноз.

У некоторых больных наблюдаются генерализованный кожный зуд и боль в поражённых лимфатических узлах. Последнее особенно характерно после приёма алкогольных напитков.

Поражение органов и систем[править | править код]

  • Увеличение лимфатических узлов средостения наблюдается в 45 % случаев I—II стадии. В большинстве случаев не сказывается на клинике и прогнозе, но может вызывать сдавливание соседних органов. О значительном увеличении можно говорить, когда ширина новообразования на рентгенограмме превышает 0,3 (МТИ > 3 Mass Thorac Index) по отношению к ширине грудной клетки.
  • Селезёнка — спленомегалия, поражается в 35 % случаев и, как правило, при более поздних стадиях болезни.
  • Печень — 5 % в начальных стадиях и 65 % в терминальной.
  • Лёгкие — поражение лёгких отмечается в 10—15 % наблюдений, которое в некоторых случаях сопровождается выпотным плевритом.
  • Костный мозг — редко в начальных и 25—45 % в IV стадии.
  • Почки — чрезвычайно редкое наблюдение, может встречаться при поражении внутрибрюшных лимфатических узлов.
  • Нервная система — главным механизмом поражения нервной системы является сдавление корешков спинного мозга в грудном или поясничном отделах уплотнёнными конгломератами увеличенных лимфатических узлов с появлением боли в спине, пояснице.

Инфекции[править | править код]

Из-за нарушения клеточного иммунитета при лимфоме Ходжкина часто развиваются инфекции: вирусные, грибковые, протозойные, которые ещё более утяжеляются химиотерапией и/или лучевой терапией. Среди вирусных инфекций первое место занимает вирус опоясывающего герпеса (Herpes zoster — вирус ветряной оспы). Среди грибковых заболеваний наиболее частыми являются кандидоз и криптококковый менингит. Токсоплазмоз и пневмония, вызванная пневмоцистой (Pneumocystis jiroveci), являются частыми протозойными инфекциями. При лейкопении на фоне химиотерапии могут развиться и банальные бактериальные инфекции.

Стадии заболевания лимфогранулематозом[править | править код]

В зависимости от степени распространённости заболевания выделяют четыре стадии лимфогранулематоза (энн-арборская классификация):

  • 1 стадия — опухоль находится в лимфатических узлах одной области (I) или в одном органе за пределами лимфатических узлов.
  • 2 стадия — поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы (вверху, внизу) (II) или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (IIE).
  • 3 стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), сопровождающееся или нет поражением органа (IIIE), или поражение селезёнки (IIIS), или всё вместе.
    • Стадия III(1) — опухолевый процесс локализован в верхней части брюшной полости.
    • Стадия III(2) — поражение лимфатических узлов, расположенных в полости таза и вдоль аорты.
  • 4 стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: печень, почки, кишечник, костный мозг и др. с их диффузным поражением
Для уточнения расположения используют буквы E, S и X, значение их приведено ниже.

Расшифровка букв в названии стадии[править | править код]

Каждая стадия подразделяется на категорию А и В соответственно приведённому ниже.

  • Буква А — отсутствие симптомов заболевания у пациента
  • Буква В — наличие одного или более из следующего:
    • необъяснимая потеря массы тела более 10 % первоначальной в последние 6 месяцев,
    • необъяснимая лихорадка (t > 38 °C),
    • проливные поты.
  • Буква Е — опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные рядом с поражёнными группами крупных лимфатических узлов.
  • Буква S — поражение селезёнки.
  • Буква X — объёмное образование большого размера.
КТ изображение пациента 46 лет с лимфомой Ходжкина, снимок на уровне шеи. На правой стороне шеи пациента визуализируются увеличенные лимфатические узлы (отмечены красным).

Основным критерием для постановки диагноза служит обнаружение гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга и/или клеток Ходжкина в биоптате, извлечённом из лимфатических узлов. Используются и современные медицинские методы: (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки). При выявлении изменений в лимфатических узлах необходима гистологическая верификация диагноза.

Обязательные методы
Хирургическая биопсия
Подробный анамнез с упором на выявление или нет симптомов группы В
Полное физикальное обследование с оценкой лимфаденопатии
Лабораторное исследование с полной гемограммой (гематокрит, эритроциты, СОЭ, лейкоциты-тип, глобулины, проба Кумбса, функциональные пробы печени и т. д.)
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
Миелограмма и биопсия костного мозга
Исследования по показаниям
Компьютерная томография, ПЭТ/КТ.
Лапаротомия для определения стадии и спленэктомия
Торакотомия и биопсия лимфатических узлов средостения
Сцинтиграфия с галлием

Данные лабораторного исследования[править | править код]

Показатели периферической крови не специфичны для данного заболевания. Отмечаются:

Антигены[править | править код]

В диагностике лимфогранулематоза могут быть полезны два антигена.

  • CD15, идентифицированный как моноклональное антитело Leu M1 и относящийся к Lewis X кровяному антигену; функционирует как адгезивный рецептор, обнаруживается при всех подтипах лимфогранулематоза, кроме лимфогистиоцитарного варианта.
  • Антиген CD30 (Ki-1), который появляется во всех клетках Рид — Березовского — Штернберга.

В настоящее время используются следующие методы лечения:

При I—II стадиях болезни Ходжкина, при отсутствии симптомов В лечение, как правило, включает только облучение в дозе 3600—4400 cGy (1000-cGy еженедельно), с помощью которого достигается до 85 % длительных ремиссий. Лучевая терапия проводится специальными аппаратами. Облучаются определённые группы лимфатических узлов. Действие облучения на другие органы нейтрализуется с помощью специальных защитных свинцовых фильтров.

Для химиотерапии в настоящее время используются различные схемы, в частности BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин (адриамицин), циклофосфамид, винкристин (онковин), прокарбазин, преднизолон) и его вариации BEACOPP-esc (BEACOPP с эскалацией доз ряда компонентов по сравнению со стандартной схемой) и BEACOPP-14 (BEACOPP с сокращением междозового интервала до 14 дней). Используются также более старые схемы — протокол Stanford IV, Stanford V, схемы COPP, ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин) циклами по 28 дней в течение, как минимум, 6 месяцев. Недостатком схемы MOPP (мехлоретамин, винкристин (Oncovin), прокарбазин, преднизолон) является более частое развитие лейкоза в отдалённом будущем (через 5—10 лет) по сравнению со схемой COPP. Схема ChlVPP (хлорамбуцил, винбластин, прокарбазин, преднизолон).

Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является комбинированная химио-лучевая терапия, которая позволяет получить длительные, 10—20-летние ремиссии более чем у 90 % больных, что равноценно полному излечению.

Как правило, большинство больных с болезнью Ходжкина начинают первый курс лечения в стационаре, а затем, при условии хорошей переносимости лекарств, продолжают получать лечение в амбулаторных условиях.

В 2011 году FDA дало согласие на ускоренное одобрение первого таргетного препарата «Адцетрис» (МНН — брентуксимаб ведотин) для лечения CD30-позитивных лимфом по двум показаниям: 1) лечение лимфомы Ходжкина после 2 линий химиотерапии и аутологичной траснплантации/без трансплантации для лиц, не являющихся кандидатами по медицинским показаниям; 2) лечение системной анапластической крупноклеточной лимфомы после как минимум одной линии химиотерапии.[10] Адцетрис является конъюгатом антитела и цитотоксического агента, который селективно воздействует на опухолевые клетки. В 2016 году препарат зарегистрирован в Российской Федерации и доступен для пациентов по решению врачебной комиссии. [11]

В 2017 году FDA впервые одобрил иммунологический препарат «Кейтруда» для лечения рецидивов лимфомы Ходжкина.[12]

В настоящее время терапия лимфомы Ходжкина, а это злокачественное заболевание, осуществляется достаточно успешно (в 70—84 % случаев удаётся достичь 5-летней ремиссии). По данным Национального института рака (США), пациенты, у которых полная ремиссия продолжается более 5 лет после окончания лечения, могут считаться окончательно излеченными. Количество рецидивов колеблется в пределах 30—35 %.

Наиболее часто используются по меньшей мере 3 системы клинических прогностических факторов, предложенных наиболее крупными кооперированными группами: EORTC (European Organization for the Research and Treatment of Cancer), GHSG (German Hodgkin’s lymphoma Study Group) и NCIC/ECOG (National Cancer Institute of Canada и Eastern Cooperative Oncology Group).

Прогностическая группа EORTC GHSG NCIC/ECOG
Благоприятная благоприятная — favorable CS* I и II стадии без факторов риска ранняя — early
CS I и II стадии без факторов риска
низкого риска — low risk CS IA с поражением одного лимфатического узла, гистологический вариант только лимфоидное преобладание или нодулярный склероз, размеры лимфатического узла не более 3 см и локализация в верхней трети шеи, СОЭ менее 50 мм/ч, возраст менее 50 лет
Промежуточная неблагоприятная — unfavorable CS I—II стадии с факторами риска A, B, C, D промежуточная — intermediate
CS I—II А стадии с факторами риска A, B, C, D и II В стадия с факторами риска B, C
не специфицирована CS I—II стадии,
не входящие в группы низкого и высокого риска
Неблагоприятная распространенная — advanced III и IV стадии неблагоприятная — unfavorable CS IIB стадия с факторами риска A, D, а также III и IV стадии высокого риска — high risk CS I и II стадии с массивным поражением средостения или периферических лимфатических узлов или интраабдоминальное поражение, а также III и IV стадии
Факторы риска А. массивное поражение средостения — МТИ > 0,35
B. поражение лимфатических узлов > 4 областей (area)
C. СОЭ > 50 при стадии А и СОЭ > 30 при стадии В
D. возраст > 50лет
А. массивное поражение средостения — МТИ > 0,35
B. поражение лимфатических узлов > 3 областей
C. СОЭ > 50 при стадии А и СОЭ > 30 при стадии В
D. экстранодальное поражение (стадия Е)
А.возраст > 40 лет
B. гистологический вариант смешанноклеточный или лимфоидное истощение
C. СОЭ > 50
D.поражение лимфатических узлов > 4 областей (area)
  • Патологоанатомическая диагностика опухолей под редакцией академика АМН СССР Н. А. Краевского
  • англ. Harrison's Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division.

ru.wikipedia.org

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфогранулематоз - злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани, характерным признаком которой является образование гранулем с клетками Березовского-Штернберга. Для лимфогранулематоза специфично увеличение различных групп лимфатических узлов (чаще нижнечелюстных, надключичных, медиастинальных), увеличение селезенки, субфебрилитет, общая слабость, похудание. С целью верификации диагноза осуществляется биопсия лимфоузлов, диагностические операции (торакоскопия, лапароскопия), рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ, биопсия костного мозга. В лечебных целях при лимфогранулематозе проводится полихимиотерапия, облучение пораженных лимфоузлов, спленэктомия.

Общие сведения

Лимфогранулематоз (ЛГМ) – лимфопролиферативное заболевание, протекающее с образованием специфических полиморфно-клеточных гранулем в пораженных органах (лимфоузлах, селезенке и др.). По имени автора, впервые описавшего признаки заболевания и предложившего выделить его в самостоятельную форму, лимфогранулематоз также называют болезнью Ходжкина, или ходжкинской лимфомой. Средний показатель заболеваемости лимфогранулематозом составляет 2,2 случая на 100 тыс. населения. Среди заболевших преобладают молодые люди в возрасте 20-30 лет; второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет. У мужчин болезнь Ходжкина развивается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. В структуре гемобластозов лимфогранулематозу отводится втрое место по частоте возникновения после лейкемии.

Лимфогранулематоз

Причины лимфогранулематоза

Этиология лимфогранулематоза до настоящего времени не выяснена. На сегодняшний день в числе основных рассматриваются вирусная, наследственная и иммунная теории генеза болезни Ходжкина, однако ни одна из них не может считаться исчерпывающей и общепризнанной. В пользу возможного вирусного происхождения лимфогранулематоза свидетельствует его частая корреляция с перенесенным инфекционным мононуклеозом и наличием антител к вирусу Эпштейна-Барр. По меньшей мере, в 20% исследуемых клеток Березовского-Штернберга обнаруживается генетический материал вируса Эпштейна-Барр, обладающего иммуносупрессивными свойствами. Также не исключается этиологическое влияние ретровирусов, в т. ч. ВИЧ.

На роль наследственных факторов указывает встречаемость семейной формы лимфогранулематоза и идентификация определенных генетических маркеров данной патологии. Согласно иммунологической теории, имеется вероятность трансплацентарного переноса материнских лимфоцитов в организм плода с последующим развитием иммунопатологической реакции. Не исключается этиологическое значение мутагенных факторов - токсических веществ, ионизирующего излучения, лекарственных препаратов и других в провоцировании лимфогранулематоза.

Предполагается, что развитие лимфогранулематоза становится возможным в условиях Т-клеточного иммунодефицита, о чем свидетельствует снижение всех звеньев клеточного иммунитета, нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров. Главным морфологическим признаком злокачественной пролиферации при лимфогранулематозе (в отличие от неходжкинских лимфом и лимфолейкоза) служит присутствие в лимфатической ткани гигантских многоядерных клеток, получивших название клеток Березовского-Рид-Штернберга и их предстадий – одноядерных клеток Ходжкина. Кроме них опухолевый субстрат содержит поликлональные Т-лимфоциты, тканевые гистиоциты, плазматические клетки и эозинофилы. При лимфогранулематозе опухоль развивается уницентрически - из одного очага, чаще в шейных, надключичных, медиастинальных лимфатических узлах. Однако возможность последующего метастазирования обусловливает возникновение характерных изменений в легких, ЖКТ, почках, костном мозге.

Классификация лимфогранулематоза

В гематологии различают изолированную (локальную) форму лимфогранулематоза, при которой поражается одна группа лимфоузлов, и генерализованную – со злокачественной пролиферацией в селезенке, печени, желудке, легких, коже. По локализационному признаку выделяется периферическая, медиастинальная, легочная, абдоминальная, желудочно-кишечная, кожная, костная, нервная формы болезни Ходжкина.

В зависимости от скорости развития патологического процесса лимфогранулематоз может иметь острое течение (несколько месяцев от начальной до терминальной стадии) и хроническое течение (затяжное, многолетнее с чередованием циклов обострений и ремиссий).

На основании морфологического исследования опухоли и количественного соотношения различных клеточных элементов выделяют 4 гистологические формы лимфогранулематоза:

  • лимфогистиоцитарную, или лимфоидное преобладание
  • нодулярно-склеротическую, или нодулярный склероз
  • смешанно-клеточную
  • лимфоидное истощение

В основу клинической классификации лимфогранулематоза положен критерий распространенности опухолевого процесса; в соответствии с ним развитие болезни Ходжкина проходит 4 стадии:

I стадия (локальная) – поражена одна группа лимфоузлов (I) либо один экстралимфатический орган (IE).

II стадия (регионарная) - поражены две или более группы лимфатических узлов, расположенных с одной стороны диафрагмы (II) либо один экстралимфатический орган и его регионарные лимфоузлы (IIE).

III стадия (генерализованная) – пораженные лимфоузлы расположены с обеих сторон диафрагмы (III). Дополнительно может поражаться один экстралимфатический орган (IIIE), селезенка (IIIS) либо они вместе (IIIE + IIIS).

IV стадия (диссеминированная) – поражение затрагивает один или несколько экстралимфатических органов (легкие, плевру, костный мозг, печень, почки, ЖКТ и др.) с одновременным поражением лимфоузлов или без него.

Для обозначения наличия или отсутствия общих симптомов лимфогранулематоза на протяжении последних 6 месяцев (лихорадки, ночной потливости, похудания) к цифре, обозначающей стадию болезни, добавляются буквы А или В соответственно.

Симптомы лимфогранулематоза

К числу характерных для лимфогранулематоза симптомокомплексов относятся интоксикация, увеличение лимфатических узлов и возникновение экстранодальных очагов. Часто заболевание начинается с неспецифических симптомов – периодической лихорадки с температурными пиками до 39°С, ночной потливости, слабости, похудания, кожного зуда.

Нередко первым «вестником» лимфогранулематоза служит увеличение доступных для пальпации лимфоузлов, которые больные обнаруживают у себя самостоятельно. Чаще это шейные, надключичные лимфатические узлы; реже - подмышечные, бедренные, паховые. Периферические лимфоузлы плотные, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями; обычно тянутся в виде цепочки.

У 15-20% пациентов лимфогранулематоз дебютирует с увеличения лимфоузлов средостения. При поражении медиастинальных лимфоузлов первыми клиническими признаками болезни Ходжкина могут служить дисфагия, сухой кашель, одышка, синдром ВПВ. Если опухолевый процесс затрагивает забрюшинные и мезентериальные лимфоузлы, возникают абдоминальные боли, отеки нижних конечностей.

Среди экстранодальных локализаций при лимфогранулематозе наиболее часто (в 25% случаев) встречается поражение легких. Лимфогранулематоз легких протекает по типу пневмонии (иногда с образованием каверн в легочной ткани), а при вовлечении плевры сопровождается развитием экссудативного плеврита.

При костной форме лимфогранулематоза чаще поражаются позвоночник, ребра, грудина, кости таза; значительно реже – кости черепа и трубчатые кости. В этих случаях отмечаются вертебралгии и оссалгии, может происходить деструкция тел позвонков; рентгенологические изменения обычно развиваются спустя несколько месяцев. Опухолевая инфильтрация костного мозга приводит к развитию анемии, лейко- и тромбоцитопении.

Лимфогранулематоз ЖКТ протекает с инвазией мышечного слоя кишечника, изъязвлениями слизистой, кишечными кровотечениями. Возможны осложнения в виде перфорации стенки кишки и перитонита. Признаками поражения печени при болезни Ходжкина служат гепатомегалия, повышение активности щелочной фосфатазы. При поражении спинного мозга в течение нескольких дней или недель может развиться поперечный паралич. В терминальной стадии лимфогранулематоза генерализованное поражение может затрагивать кожу, глаза, миндалины, щитовидную железу, молочные железы, сердце, яички, яичники, матку и др. органы.

Диагностика лимфогранулематоза

Увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки наряду с клинической симптоматикой (фебрильной лихорадкой, потливостью, потерей массы тела) всегда вызывает онкологические опасения. В случае с болезнью Ходжкина методы инструментальной визуализации играют вспомогательную роль.

Достоверная верификация, правильное стадирование и адекватный выбор метода лечения лимфогранулематоза возможны только после проведения морфологической диагностики. С целью забора диагностического материала показано проведение биопсии периферических лимфоузлов, диагностической торакоскопии, лапароскопии, лапаротомии со спленэктомией. Критерием подтверждения лимфогранулематоза служит обнаружение в исследуемом биоптате гигантских клеток Березовского-Штернберга. Выявление клеток Ходжкина позволяет только предположить соответствующий диагноз, но не может служить основанием для назначения специального лечения.

В системе лабораторной диагностики лимфогранулематоза обязательно исследуются общий анализ крови, биохимические показатели крови, позволяющие оценить функцию печени (щелочная фосфата, трансаминазы). При подозрении на заинтересованность костного мозга выполняется стернальная пункция или трепанобиопсия. При различных клинических формах, а также для определения стадии лимфогранулематоза требуется проведение рентгенографии грудной клетки и брюшной полости, КТ, УЗИ брюшной полости и забрюшинной клетчатки, КТ средостения, лимфосцинтиграфии, сцинтиграфии скелета и др.

В дифференциально-диагностическом плане требуется разграничение лимфогранулематоза и лимфаденитов различной этиологии (при туберкулезе, токсоплазмозе, актиномикозе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, ангине, гриппе, краснухе, сепсисе, СПИДе). Кроме этого, исключаются саркоидоз, неходжкинские лимфомы, метастазы рака.

Лечение лимфогранулематоза

Современные подходы к лечению лимфогранулематоза основываются на возможности полного излечения данного заболевания. При этом лечение должно быть поэтапным, комплексным и учитывающим стадию болезни. При болезни Ходжкина используются схемы лучевой терапии, цикловой полихимиотерапии, комбинации лучевой терапии и химиотерапии.

В качестве самостоятельного метода лучевая терапия применяется при I-IIА стадии (поражениях единичных лимфоузлов или одного органа). В этих случаях облучению может предшествовать удаление лимфоузлов и спленэктомия. При лимфогранулематозе проводится субтотальное или тотальное облучение лимфоузлов (шейных, аксиллярных, над- и подключичных, внутригрудных, мезентериальных, забрюшинных, паховых), захватывающее как группы пораженных, так и неизмененных лимфатических узлов (последних – в профилактических целях).

Больным с IIВ и IIIА стадиями назначается комбинированная химиолучевая терапия: сначала вводная полихимиотерапия с облучением только увеличенных лимфоузлов (по минимальной программе), затем – облучение всех остальных лимфоузлов (по максимальной программе) и поддерживающая полихимиотерапия в течение последующих 2-3 лет.

При диссеминированных IIIВ и IV стадиях лимфогранулематоза для индукции ремиссии используется цикловая полихимиотерапия, а на этапе поддержания ремиссии - циклы медикаментозной терапии или радикального облучения. Полихимиотерапия при лимфогранулематозе выполняется по специально разработанным в онкологии схемам (МОРР, СОРР, СУРР, СVPP, ДОРР и др.).

Результатами проводимой терапии могут служить:

  • полная ремиссия (исчезновение и отсутствие субъективных и объективных признаков лимфогранулематоза в течение 1 месяца)
  • частичная ремиссия (купирование субъективных признаков и сокращение размеров лимфоузлов или экстранодальных очагов более чем на 50% в течение 1 месяца)
  • клиническое улучшение (купирование субъективных признаков и сокращение размеров лимфоузлов или экстранодальных очагов менее чем на 50% в течение 1 месяца)
  • отсутствие динамики (сохранение или прогрессирование признаков лимфогранулематоза).

Прогноз при лимфогранулематозе

Для I и II стадий лимфогранулематоза безрецидивная 5-летняя выживаемость после лечения составляет 90%; при IIIA стадии – 80%, при IIIВ – 60%, а при IV – менее 45%. Неблагоприятными прогностическими признаками являются острое развитие лимфогранулематоза; массивные конгломераты лимфоузлов более 5 см в диаметре; расширение тени средостения более чем на 30% объема грудной клетки; одновременное поражение 3-х и более групп лимфатических узлов, селезенки; гистологический вариант лимфоидное истощение и др.

Рецидивы лимфогранулематоза могут возникать при нарушении режима поддерживающей терапии, провоцироваться физическими нагрузками, беременностью. Пациенты с болезнью Ходжкина должны наблюдаться у гематолога или онколога. Доклинические стадии лимфогранулематоза в ряде случаев могут быть выявлены при проведении профилактической флюорографии.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы, лечение, стадии, диагностика, формы

Лимфогранулематоз – это злокачественное поражение лимфатической системы, отличительным признаком которого выступает наличие гранулем с клетками Березовского-Штернберга, которые обнаруживают при проведении микроскопического исследования поражённых лимфатических узлов. В три раза чаще лимфогранулематоз встречается в семьях, в которых уже ранее были зарегистрированы больные с этим заболеванием, что дает основания говорить о преобладании наследственного фактора в развитии данной злокачественной патологии.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте, нередко наблюдается у детей (даже у грудных). Наибольшее количество заболевших приходится на возраст от 20 до 40 лет.

По вопросу о природе лимфогранулематоза до сих пор имеются две различные точки зрения:

  1. Лимфогранулематоз есть болезнь воспалительной природы и вызывается инфекционно-токсическими агентами.
  2. Лимфогранулематоз представляет собой одну из разновидностей злокачественных опухолей, являясь особой формой лейкоза.

В пользу инфекционно-воспалительной природы приводятся следующие факты и соображения:

• Патологический процесс обычно начинается с одной группы лимфоузлов, куда предполагаемая инфекция может проникнуть со слизистых оболочек (зева, дыхательных и пищеварительных путей). В последующем в процесс постепенно вовлекаются новые группы лимфоузлов и ткани внутренних органов, но не по типу метастазирования злокачественных опухолей. В новом месте процесс проходит те же стадии, как и в очаге первичного поражения.

• Морфологические изменения в лимфоидной ткани начинаются с гиперплазии лимфоидных и ретикулярных клеток. В дальнейшем развивается ткань с разнообразным клеточным составом, с участием гипертрофированных ретикулярных клеток и образующихся из них крупных клеток с уродливыми ядрами, среди которых находятся лимфоидные и эпителиоидные клетки, эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты и плазматические клетки. В более поздних стадиях в новообразованной ткани развивается фиброзная, нередко гиалинизированная ткань. Все эти признаки характерны именно для гранулем.

• Лимфогранулематоз часто протекает циклически в виде обострений и ремиссий. Наблюдаемые обострения имеют признаки, характерные для вспышки инфекционно-воспалительного процесса. То же самое относится к быстро текущим и острым формам. Многочисленная симптоматика в виде лихорадки, изменений в крови, изменений кожи и прочего характера для хронических инфекций, а не злокачественных опухолей.

• При специальных исследованиях в 20-60% биопсий обнаруживается ген вируса Эпштейна-Барра.

В пользу опухолевой природы лимфогранулематоза говорят следующие аргументы:

• Болезнь неотвратимо приводит к гибели (без лечения) при явлениях кахексии, сходной с таковой при злокачественных опухолях.

• В гистологической картине превалирует пролиферация ретикулярных клеток и их производных.

• Развитие патологической ткани нередко сопровождается явлениями инвазии окружающих тканей (например, легочной), близкими к инфильтративным процессам при злокачественных опухолях. Часть форм лимфогранулематоза (так называемая саркома Ходжкина) имеет все характерные свойства опухолей.

• Поражения при лимфогранулематозе реагируют на лучевое лечение и некоторые химические препараты таким же образом, как и злокачественные опухоли.

Симптомы лимфогранулематоза

Общими клиническими симптомами, присущими большинству форм лимфогранулематоза, являются: лихорадка, изменения в крови, зуд кожи, потливость, общая слабость и похудание. При хроническом лимфогранулематозе лихорадка чаще всего носит неправильный ремиттирующий характер с вечерними подъемами температуры до 37-39°С и периодами нормальной температуры во время ремиссии. Гораздо реже наблюдается волнообразная «ундулирующая» форма температурной кривой и еще реже ее разновидность, сходная с кривой Чейн-Стоксова дыхания (лихорадка типа Пеля-Эпштейна). Волнообразная форма обычно наблюдается при поражении внутренних органов и является неблагоприятным прогностическим признаком. При острых формах может наблюдаться высокая лихорадка постоянного типа.

Менее постоянным симптомом лимфогранулематоза является зуд. Наблюдается он примерно у половины больных в более далеко зашедших (генерализованных) стадиях болезни. Впрочем, зуд в отдельных областях тела может временами появляться и в более ранних стадиях. У некоторых больных зуд достигает очень высоких степеней, приводит к расчесам и иногда сопровождается различными высыпаниями.

Потливость, обычно ночная, слабость и падении веса тела свойственны также далеко зашедшим стадиям болезни, но усиленное потоотделение в определенных зонах наблюдается и в начальных периодах.

Для большинства больных лимфогранулематозом характерна бледность кожи, которая наблюдается даже в начальных стадиях болезни.

Изменения морфологического состава крови при лимфогранулематозе довольно типичны и могут служить для дифференциальной диагностики. У многих больных, особенно в начальной и средней стадиях заболевания, наблюдается лейкоцитоз, большей частью умеренный, реже более выраженный. Однако у значительной части больных количество лейкоцитов находится в пределах нормы. У другой части больных имеет место лейкопения, обычно в более далеко зашедших стадиях, при абдоминальных формах и после многократно проводившегося лечения.

Для большинства больных, независимо от общего числа лейкоцитов, характерно изменение формулы, состоящее в увеличении процента нейтрофилов. Нейтрофилез часто сопровождается умеренным, реже значительным, палочкоядерным сдвигом, нарастающим по мере прогрессирования болезни. Появление в крови миелоцитов наблюдается редко.

Характерным и самым частым изменением в крови является лимфопения, если не абсолютная, то относительная (от 2 до 20%). Лимфопения может появиться с самого начала заболевания, но, по мере прогрессирования болезни, частота выраженной лимфопении нарастает. Причиной лимфопении, по-видимому, является нарушение функции лимфоузлов вследствие поражения их ткани специфическим процессом, а также интоксикации. Определенную роль в нарастании лимфопении играют и лечебные мероприятия (рентгенотерапия, химиотерапия).

Эозинофилия является менее постоянным изменением крови при лимфогранулематозе и наблюдается в 15-25% случаев этого заболевания.

Моноцитоз (10-15%) наблюдается несколько чаще, чем эозинофилия (от трети до половины больных) и особенно в более поздних стадиях заболевания, в которых он достигает и больших степеней (до 30%). У части больных количество моноцитов оказывается пониженным против нормы.

Красная кровь в первой и средней стадиях заболевания страдает мало. Анемия нормохромного или гипохромного типа обычно наступает в далеко зашедшей стадии, особенно при абдоминальных формах, и варьирует от умеренной до выраженной степени. У отдельных больных в терминальном периоде гемоглобин может снижаться до 30-15%. Впрочем, у других больных даже в поздних стадиях анемии может не наблюдаться.

Количество тромбоцитов до проведения интенсивного курса лечения обычно нормально или повышено.

Весьма постоянным является ускорение оседания эритроцитов (15-80 мм в час). Только у отдельных больных в начальных стадиях заболевания РОЭ может оказаться нормальной.

Патологическая морфология

С патоморфологической стороны в основе лимфогранулематоза лежит своеобразная пролиферация ретикулярных клеток. Чаще всего этот пролиферативный процесс протекает в лимфоидной ткани (лимфатические узлы, селезенка, ЖКТ), но нередко захватывает и другие органы, содержащие ретикулярные клетки (например, печень).

Развитие пролифератов протекает в определенной последовательности. Обычно различают три (гистологических) стадии развития пролифератов.

• Первая (начальная) стадия лимфогранулематоза характеризуется разрастанием относительно однородных малодифференцированных ретикулярных клеток, по внешним признакам сходных с лимфоцитами. Среди них наблюдаются и более крупные и богатые цитоплазмой, как бы гипертрофированные ретикулярные клетки, содержащие большей частью сравнительно слабо окрашивающееся ядро. Нередко обнаруживаются фигуры деления. Можно встретить также нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты. Описываемый пролиферативный процесс ведет к частичному или полному исчезновению («стиранию») гистологической картины данного органа, например, лимфатического узла. При этом всегда наблюдаются изменения предсуществовавших ретикулярных (аргентофильных) волокон в воде разрыхления их, вплоть до разрушения.

• Вторая (средняя) гистологическая стадия лимфогранулематозного процесса характеризуется большим полиморфизмом клеток, составляющих пролифераты. Наряду с описанными выше мелкими ретикулярными клетками, похожими на лимфоциты, наблюдаются более крупные клетки со светлыми ядрами, напоминающие эпителиальные («эпителиоидные») и еще более крупные клетки с одним большим, иногда уродливым ядром или несколькими ядрами. Эти клетки, называемые клетками Березовского-Штернберга, часто похожи на мегакариоциты костного мозга. Все эти формы являются производными ретикулярных клеток. Среди них в различном числе находятся нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты и плазматические клетки.

Новообразованная ткань бедна кровеносными сосудами. Наблюдаются явления пролиферации эндотелия мелких сосудов вплоть до почти полного их закрытия. Иногда можно видеть участки коагуляционного некроза.

Как показывают специальные методы обработки, ретикулярные волокна на этой стадии оказываются разрушенными. Зато отмечается увеличение количества коллагеновых волокон.

• Третья стадия лимфогранулематоза характеризуется тем, что количество описанной ткани уменьшается, в то время как на ее месте развивается фиброзная соединительная ткань, нередко с гиалинозом волокон. В конечных фазах этого процесса фиброзирования и склерозирования тут и там бывает можно обнаружить лишь небольшие скопления клеток, характерных для лимфогранулематоза.

В разных лимфоузлах, даже расположенных по соседству, могут наблюдаться разные стадии процесса: в одних – конечная стадия, в других – средняя и даже начальная. Это происходит вследствие разновременности вовлечения различных лимфоузлов в лимфогранулематозный процесс. Во время очередной вспышки характерные изменения развиваются только в части узлов, а другие остаются нормальными. В течение ремиссии гранулематозная ткань подвергается частичному рассасыванию и фиброзированию, а при новой вспышке в процесс вовлекаются новые узлы, хотя нередко и в ранее пораженных узлах снова развивается гранулема.

Кроме типичных патогистологических картин иногда наблюдаются и атипические, при которых имеет место преобладание какой-либо одной клеточной разновидности, например гигантских клеток, или, наоборот, полное их отсутствие, или очень большие скопления эозинофилов и пр.

Во второй гистологической стадии микроскопическая картина лимфогранулематоза настолько характерна, что диагноз обычно ставится без затруднения не только путем эксцизионной, но иногда и пункционной биопсии. Наиболее патогномоничными являются гигантские клетки Березовского-Штернберга с разнообразными, часто уродливыми, различно окрашивающимися ядрами (иногда несколькими). В отдельных случаях эти клетки отсутствуют, вернее они наблюдаются в более ранних стадиях развития в виде крупных клеток со слабо окрашивающимися овальными или бобовидными ядрами.

Гораздо труднее поставить гистологический диагноз лимфогранулематоза в начальной стадии, особенно по пункционной биопсии. Смешение может произойти с туберкулезным лимфаденитом (также в ранней стадии) и с неспецифическими лимфаденитами (реактивными гиперплазиями).

При реактивных гиперплазиях в лимфоузлах можно наблюдать диффузный пролиферативный процесс со стороны лимфоидных и ретикулярных клеток со стиранием нормальной гистологической картины. Дифференциальная диагностика может оказаться трудной. В этих случаях полезно воспользоваться методами выявления ретикулярных (аргентофильных) волокон. Последние хорошо сохраняются при реактивных гиперплазиях, но подвергаются изменениям и разрушению при лимфогранулематозном процессе.

Сходные гистологические картины диффузной пролиферации со стиранием рисунка могут наблюдаться и в начальном периоде туберкулезного лимфаденита. Все же при просмотре нескольких срезов возможно определить стадии развития туберкулезных бугорков.

Реже может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики лимфогранулематоза с хроническим лимфолейкозом (лимфаденозом), так как эти заболевания весьма различны по клинике, картине крови и костного мозга. С гистологической стороны для лимфолейкоза характерна однообразная картина лимфоузла с преобладанием лимфоидных клеточных элементов. При лимфолейкозе имеет место инфильтрация лимфоидными клетками капсулы и окружающих тканей, которая отсутствует при лимфогранулематозе.

Наиболее трудной может представиться диагностика ранних стадий лимфогранулематоза на основании пункционной биопсии. Цитология пунктата при лимфогранулематозе, реактивной гиперплазии, ранней стадии туберкулезного лимфаденита, лимфосаркоме может быть сходной до тех пор, пока в узлах не появятся клетки Березовского-Штернберга, гипертрофированные ретикулярные клетки, характерные для лимфогранулематоза или клеточные элементы туберкулезных бугорков (эпителиоидные и гигантские клетки типа Лангханса).

Для лимфогранулематоза наиболее характерно разнообразие, пестрота клеточного состава. При этом обнаруживаются лимфоидные элементы, плазматические клетки, эозинофилы и нейтрофилы, ретикулярные клетки, мелкие и крупные, и, наконец, гигантские клетки Березовского-Штернберга в различных стадиях развития. Последние являются самыми характерными, однако и в их отсутствии диагноз лимфогранулематоза может быть поставлен при указанном разнообразии клеточного состава и наличии гипертрофированных ретикулярных клеток.

Симптомы и диагностика отдельных форм лимфогранулематоза

А. Лимфатическая форма

Эта форма лимфогранулематоза является наиболее частой и встречается в трех разновидностях: периферической, медиастинальной и абдоминальной.

• Периферическая разновидность. Чаще всего начинается с поражения узлов шеи и надключичных, иногда подмышечных (более чем у половины всех больных). Обычно сначала увеличиваются узлы с одной стороны, если же с обеих, то на одной стороне они имеют более крупные размеры. Часто поражаются лимфоузлы, расположенные позади кивательной мышцы. Прощупывание обнаруживает один более крупный узел и цепочку более мелких. В надключичных ямках обычно образуется пакет, состоящий из неспаянных между собой и с кожей узлов характерной эластической консистенции. Другие клинические симптомы могут отсутствовать или бывают слабо выражены. Они состоят в вечерних повышениях температуры до субфебрильных цифр. Общее состояние долго остается хорошим.

Так как эта форма лимфогранулематоза поддается лечению лучше других, то ранний диагноз здесь особенно важен. К сожалению, в поликлинических условиях при вышеописанной картине очень редко делают предположение о лимфогранулематозе и, не прибегая к биопсии, ставят диагноз туберкулезного лимфаденита. Больного направляют в туберкулезный диспансер, где также, не уточняя диагноза с помощью биопсии, назначают комплекс лечебных мероприятий, в частности применение ультрафиолетовых лучей. Последние нередко стимулируют лимфогранулематозный процесс. Только после явно безуспешного противотуберкулезного лечения и выраженного прогрессирования болезни наконец приходят к предположению о диагнозе лимфогранулематоза и направляют больного в онкологическое учреждение.

Между тем, существует ряд дифференциально-диагностических признаков для различения этих двух заболеваний. Для туберкулезных лимфаденитов более характерно спаивание отдельных узлов друг с другом в конгломерат, переход процесса на кожу и образование свищей. В картине крови лимфогранулематозу свойственен нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, иногда эозинофилия и моноцитоз. Туберкулезный лимфаденит обычно сопровождается лимфоцитозом.

В самых начальных стадиях обеих болезней дифференциальный диагноз по клиническим признакам может оказаться затруднительным. В этих случаях имеется еще больше основании для немедленной биопсии, лучше всего эксцизионной. Отказ от ранней биопсии при подозрении на туберкулезный лимфаденит или лимфогранулематоз является серьезной ошибкой, способной оказать большое влияние на дальнейшую судьбу больного.

Для биопсии следует выбирать самый большой узел, в котором можно ожидать более четкой гистологической картины. Если ответ патологоанатома гласит, что рисунок лимфоузла стерт, имеется лимфоретикулярная гиперплазия, но специфической для лимфогранулематоза картины (клетки Березовского-Штернберга и др.) не имеется, то на этом основании еще не следует отвергать диагноз лимфогранулематоза, так как такие картины как раз характерны для ранних стадий этой болезни.

В некоторых, сравнительно редких случаях поражение лимфогранулематозом длительное время ограничивается шейными узлами (локализованная шейная форма). Однако через некоторое время процесс распространяется на другие группы лимфоузлов: подмышечные, медиастинальные, а в более поздних стадиях и на забрюшинные узлы. Периферическая разновидность лимфатической формы с распространением с шеи на разные группы лимфоузлов и есть наиболее частая форма лимфогранулематоза. Она представляет наименьшие трудности для диагностики, а при медленном и умеренном течении лучше других поддается терапии.

Значительно реже периферическая форма лимфогранулематоза начинается с поражения паховых узлов и еще реже длительно ограничивается этой областью (включая и подвздошные узлы). Обычно с паховых и подвздошных узлов процесс распространяется на другие группы, в особенности на забрюшинные узлы и органы брюшной полости. Том самым периферическая форма переходит в абдоминальную. Прогноз при описываемой разновидности хуже, чем при разновидности, начинающейся с поражения шейных узлов.

• Медиастинальная разновидность лимфатической формы лимфогранулематоза не является редкостью. Поражение узлов средостения и корней легких может произойти вследствие распространения процесса с надключичных или подмышечных узлов, или наступить одновременно в тех и других.

Описываемая разновидность лимфогранулематоза может наблюдаться как таковая на протяжении всего заболевания, что и является основанием для выделения ее в особую форму. В других случаях в более далеко зашедших стадиях процесс может распространяться на легочную ткань и плевру. Иногда происходит переход на кости – грудину или ребра. Каждая из этих более мелких разновидностей имеет свои отличия в клинической картине.

Медиастинальная форма лимфогранулематоза в первой стадии может протекать почти бессимптомно и поэтому иногда просматривается. Болезнь обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании, предпринятом по другому поводу. Характерный симптомокомплекс развивается тогда, когда пакет узлов достигает больших размеров и оказывает давление на органы грудной клетки. Появляются боли или чувство давления за грудиной, сухой кашель и одышка. При осмотре обнаруживается одутловатость лица и шеи, иногда выбухание надключичных областей и расширение вен передней грудной стенки. Сдавление ветвей симпатического и блуждающего нервов может привести к симптому Бернара – Хорнера, состоящему в западении глазного яблока, опущении верхнего века и сужении глазной щели и зрачка одного из глаз.

Расширение границ тупости над сосудистым пучком может быть обнаружено при перкуссии, но основным методом диагностики, особенно в более ранних стадиях, служит рентгенологический. Наблюдается несколько типов изменения тени средостения: двустороннее расширение со сравнительно ровными контурами (в виде «трубы»), одностороннее с циклическими контурами и преимущественное увеличение бронхопульмональных узлов (иногда с обеих сторон). Поражение обычно развивается в узлах переднего средостения. Распространение процесса на легочную ткань и кости также устанавливается с помощью рентгенологического исследования.

Дифференциальный диагноз медиастинальной формы лимфогранулематоза без поражения периферических узлов (и, следовательно, без возможности биопсии) может представить большие трудности. Диагноз может колебаться между лимфосаркомой, раком легкого с метастазами в узлы средостения, туберкулезным процессом (особенно при поражении узлов корня легкого), медиастинитом.

Рентгенологическая картина и компрессионный синдром при лимфогранулематозе, лимфосаркоме и раке легкого могут быть сходными. Если нет увеличения шейных, надключичных или подмышечных узлов и пункционная или эксцизионная биопсия невозможны, особое внимание обращается на общие клинические симптомы, характерные для лимфогранулематоза – температурную кривую, зуд кожи, картину крови. В противоположность лимфогранулематозу при лимфосаркоме и раке легкого лимфопения не является характерной. При подозрении на рак легкого производится тщательное изучение бронхов рентгенологическими методами (бронхография, томография). В затруднительных случаях советуют произвести пробную рентгенотерапию. Наиболее чувствительной к рентгеновым лучам является лимфосаркома, на втором месте лимфогранулематозное поражение, метастазы рака легкого мало чувствительны.

Туберкулез узлов средостения наблюдается сравнительно редко, по преимуществу в детском возрасте. Медиастиниты, дающие иногда близкую к лимфогранулематозу рентгенологическую картину, имеют свои причины в виде ожогов пищевода, абсцессов легких, но наблюдаются также и при раке этих органов.

Медиастинальная форма лимфогранулематоза обычно дает худший прогноз по сравнению с периферической. Однако при раннем диагнозе и своевременной терапии может иметь место полная регрессия пораженных узлов без рецидива в течение ряда лет. Разновидность с переходом на легочную ткань, плевру и кости протекает большей частью неблагоприятно.

• Абдоминальная разновидность лимфогранулематоза, так же как и медиастинальная, может быть самостоятельной. В этих случаях процесс начинается с ретроперитонеальных или мезентериальных узлов или же селезенки и печени, а периферические лимфоузлы остаются не пораженными до конца болезни. Чаще, однако, наблюдается переход периферической формы в абдоминальную в третьей стадии заболевания. Это происходит не только в силу естественного хода болезни, состоящего в постепенной генерализации лимфогранулематозного процесса, но и потому, что поражения периферических узлов легче поддаются как рентгено-, так и химиотерапии, в то время как патологические процессы в брюшной полости более резистентны и часто продолжают прогрессировать, несмотря на лечение.

Для абдоминальной формы лимфогранулематоза характерны боли в пояснице (вследствие поражения паравертебральных узлов), высокая температура (до 40°С), иногда волнообразного характера, сопровождаемая ознобами и потами, выраженная слабость. Чаще, чем при других формах, наблюдается лейкопения и анемия.

Пораженные лимфоузлы в брюшной полости могут пальпаторно не определяться вследствие небольшой величины и глубокого расположения. У других больных прощупываются пакеты узлов (большей частью безболезненные) в подвздошных впадинах или слева от пупка. Ценным диагностическим приемом для определения наличия и локализации узлов является рентгенологическое обследование путем пневмоперитонеума.

Увеличенные лимфоузлы, смотря по расположению, могут вызвать вторичные явления в виде непроходимости кишечника, застоев в портальной системе (с асцитом), механической желтухи (при расположении в воротах печени), наконец, нарушения крово- и лимфообращения в нижних конечностях.

При абдоминальной форме лимфогранулематоза и болезненный процесс часто вовлекается селезенка. Резкое увеличение селезенки и обусловленный этим симптомокомплекс иногда дают повод говорить о селезеночной форме болезни. Однако поражение селезенки не является изолированным, а сопровождается или присоединяется к процессам в забрюшинных узлах, печени и других органах. При вскрытиях умерших от лимфогранулематоза в поздних стадиях болезни поражения селезенки обнаруживаются гораздо чаще, чем по клиническим данным. Ценным диагностическим приемом является пункция органа и цитологическое исследование пунктата. При поражении селезенки часто наблюдается упорная лейкопения. У некоторых больных селезенка периодически то увеличивается, то уменьшается, даже вне зависимости от лечения.

Поражение печени также часто наблюдается при абдоминальной форме лимфогранулематоза, обычно в более поздней стадии. Объем органа увеличивается сравнительно незначительно и край ее пальпируется на 2-3 см ниже реберной дуги. Реже имеет место более значительное увеличение органа. На ощупь печень плотна, поверхность обычно ровная. Увеличение печени не всегда означает развитие в ней лимфогранулематозной ткани. Оно может наступить вследствие дистрофического процесса при наличии интоксикации или в связи с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Наблюдаемая при лимфогранулематозе желтуха может развиться в результате дистрофических изменений печени или благодаря сдавлению желчных путей увеличенными узлами. Не так редки случаи присоединения инфекционной желтухи. Поражение печени при лимфогранулематозе еще более ухудшает прогноз.

Дифференциальный диагноз при периферической форме с переходом в абдоминальную ставится на основании совокупности клинических признаков и биопсии. При поражении только забрюшинных или мезентериальных узлов и органов брюшной полости диагностика представляет большие трудности. Заболевание может протекать сходно с туберкулезным мезентериитом и перитонитом, холангитом, бруцеллезом и другими заболеваниями. Помощь при диагностике может оказать картина крови (в частности, лимфоцитоз при туберкулезе) и цитологическое исследование пунктатов селезенки, печени, а также асцитической жидкости.

Абдоминальная форма лимфогранулематоза является одной из самых тяжелых, плохо поддается терапии и имеет наихудший прогноз.

Б. Легочно-плевральная форма

Вопрос о первичном поражении лимфогранулематозом легких и плевры спорен. Если оно и наблюдается, то исключительно редко. Обычно дело идет о переходе процесса или по продолжению с лимфоузлов средостения и бронхопульмональных или же о переносе из других органов. Поражения легких и плевры наблюдаются у 10-15% больных лимфогранулематозом.

Считается возможным различать три разновидности легочно-плевральной формы лимфогранулематоза: бронхо-пневмоническую, плевральную и псевдоопухолевую. Чаще наблюдается комбинация первых двух разновидностей.

Боли в груди, кашель и одышка являются обычными проявлениями этой формы наряду с другими общими клиническими симптомами. Диагноз ставится на основании рентгенологической картины и биопсии в случае поражения периферических узлов.

При поражении плевры обычно развивается экссудативный плеврит. Выпот содержит большое количество белка, фибрин и иногда приобретает геморрагический характер. Клеточный состав экссудата может не иметь специфических признаков. Лишь в некоторых случаях обнаруживаются крупные ретикулярные клетки и клетки Березовского-Штернберга.

Легочная ткань чаще поражается путем инвазии гранулемы из узлов средостения или корней легких. У других больных обнаруживаются узлы в легочной паренхиме, то округлые, то с неправильными контурами. Узлы могут сдавливать бронхи и приводить к развитию бронхопневмонических участков. Наблюдаются также диффузные поражения типа лимфангита.

Разновидность легочного лимфогранулематоза, состоящая в развитии узлов в легочной ткани, лучше поддается терапии. При прорастаниях легочной ткани из узлов средостения болезнь протекает более злокачественно и имеет худший прогноз.

В. Желудочно-кишечная форма

Желудочно-кишечный тракт может вовлекаться в лимфогранулематозный процесс в поздних стадиях болезни, начавшейся с других органов. Однако наблюдаются и случаи первичного или преимущественного поражения желудка и кишечника.

Вторичные патологические процессы в желудочно-кишечном тракте могут быть двух видов. Так, при поражении мезентериальных узлов нередко наблюдаются изменения функционального характера, в виде секреторных и моторных нарушений, смены поносов и запоров. С другой стороны, может иметь место переход специфического тканевого процесса, например с мезентериальных узлов на стенку кишечника. В таких случаях возникают главным образом язвенные процессы в области развития лимфогранулематозной ткани. Наконец, должен быть упомянут и амилоидоз кишечника, иногда наблюдавшийся в поздних стадиях длительно протекающего лимфогранулематоза.

Все эти патологические процессы, сопровождаются разнообразными симптомами, которые сами по себе нередко совсем не типичны для лимфогранулематоза. Диагноз ставится на основании предшествовавшей картины болезни, рентгенологических и морфологических данных, иногда же только на секции.

Значительно труднее диагноз при первичном или преимущественном поражении желудка или кишечника. Лимфогранулематоз по симптоматике и рентгенологической картине полностью симулирует рак или каллезную язву. Нередко, даже на операции, процесс принимается за рак, и только патогистологическое исследование резецированного желудка показывает лимфогранулематоз. При лимфогранулематозе кишечника процесс обычно принимается за туберкулез, язвенный колит или злокачественную опухоль.

Г. Костная форма

Поражение костей большей частью возникает в более поздних стадиях хронического лимфогранулематоза. В некоторых случаях оно может быть множественным или выступает на первый план в клинической картине, что и дает основание для выделения костной формы болезни. Возможно и изолированное поражение костей, наблюдающееся, однако, редко.

Костная ткань может поражаться лимфогранулематозом первично или в порядке перехода процесса с лимфоузлов, например средостения или паравертебральных. На первом месте стоят поражения позвонков, обычно шейных или поясничных. На втором месте – поражения грудины и костей таза, далее ребер. Реже процесс развивается в других костях, в частности трубчатых.

Рентгенологически наблюдаются как остеолитические, так и остеосклеротические формы или сочетания тех и других. Периостальные формы встречаются реже.

Клиническая картина очень варьирует в зависимости от места поражения, вовлечения спинного мозга, нервных корешков и пр. У некоторых больных лимфогранулематозные поражения костей протекают бессимптомно. У других наблюдаются упорные боли.

При лимфогранулематозе позвонков, в отличие от туберкулеза, редко возникают выраженные деформации, образование горба и натечников. При распространении с паравертебральных узлов поражаются боковые или передние поверхности позвонков. При переходе на твердую мозговую оболочку могут развиться симптомы сдавления спинного мозга.

Грудина поражается изолированно или же в порядке распространения с лимфоузлов средостения. В первом случае иногда возникает опухолевидный узел больших размеров. Лимфогранулематозные поражения костей сравнительно хорошо поддаются современным методам терапии.

Д. Нервная форма

Нервная система при лимфогранулематозе чаще страдает вторично. Возможен переход специфического тканевого процесса, например с пре- или паравертебральных лимфоузлов на спинной мозг. Последний может также подвергаться сдавлению при деформации позвонков, пораженных лимфогранулематозом. В результате того и другого развиваются параплегии с расстройствами чувствительности и параличами сфинктеров. Наблюдаются также поражения периферической нервной системы в виде токсических или компрессионных невритов и плекситов, невралгий (например, межреберных).

У всех этих больных поражения нервной системы развиваются в связи с распространением процесса при лимфатической или костной форме лимфогранулематоза. Впрочем, иногда неврологические симптомы выступают на первый план или впервые приводят больного и врача к тщательному клиническому исследованию и установке диагноза заболевания, ранее протекавшего латентно.

Хотя и редко, но наблюдаются случаи и первичного поражения различных отделов головного или спинного мозга, с развитием в них очагов лимфогранулематозной ткани. Если при этом увеличенных лимфатических узлов не обнаруживается, то прижизненно диагноз обычно не ставится.

Е. Поражения кожи

Поражения кожи при лимфогранулематозе могут быть неспецифическими и состоять в везикуло-папулезных высыпаниях, а также различного вида эритемах. Иногда наблюдается значительное усиление пигментации кожи. У больных лимфогранулематозом сравнительно часто отмечаются заболевания опоясывающим лишаем.

С другой стороны, возможен переход специфического процесса с лимфоузлов на кожу с образованием язв, в краях которых при микроскопическом исследовании обнаруживается гранулема. Наконец, лимфогранулематозные очажки могут развиваться и непосредственно в коже в виде мелких и крупных узелков и их скоплений.

Кожное заболевание – грибовидный микоз, как известно, считается процессом весьма близким (если не идентичным) к лимфогранулематозу.

Лечение лимфогранулематоза

Хирургические мероприятия

Несмотря на то, что лимфогранулематоз даже в ранних стадиях нельзя считать локальным заболеванием, хирургическое удаление узлов, например при шейной, медиастинальной и паховой формах, иногда дает положительный результат. Бывают случаи с длительными ремиссиями. Возможно, что удаление первичного очага благоприятно влияет на защитные и компенсаторные силы организма и с их помощью болезненный процесс приостанавливается. Бывают также положительные результаты хирургического лечения лимфогранулематоза желудка.

Оперативное удаление отдельных узлов может оказать пользу и при сочетании с другими методами лечения. При этом устраняется источник интоксикации организма и генерализации процесса. Поэтому, в случае упорного рецидивирования крупного пакета, при доступности его хирургическому вмешательству, последнее следует производить в различных сочетаниях с лучевым лечением или химиотерапией.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия является одним из основных методов лечения наряду с химиотерапией. Существует несколько видов рентгенотерапии: общее облучение, местная рентгенотерапия на очаги поражения, профилактические облучения и косвенная рентгенотерапия.

Химиотерапия

Химиотерапия лимфогранулематоза начала входить в практику с 1946 года. К настоящему времени имеется уже довольно большой набор химиопрепаратов, применяющихся для лечения лимфогранулематоза, хронических лейкозов и других опухолеподобных заболеваний кроветворной системы.

Комбинированный метод лечения

Комбинированная химио-лучевая терапия является самым эффективным методом лечения. Она позволяет получить 10-20-летние ремиссии более чем у 90% больных.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

Лимфогранулематоз (Лимфома Ходжкина) - симптомы, формы, диагностика и лечение в TomoClinic

Мнение врача

Клинический онколог TomoClinic Фадель Олаки говорит:

«Лимфома Ходжкина — одно из первых онкозаболеваний, которое было успешно пролечено для большой группы больных во всем мире. Благодаря современной системе TomoTherapy®, установленной в нашей клинике, мы лечим даже самые тяжелые формы лимфомы Ходжкина со сложными локализациями. Облучение на нашем аппарате ведется одновременно для нескольких зон и нам удается выдерживать индивидуальную дозу для каждой из них».

Что такое лимфогранулематоз?

Лимфома Ходжкина (синонимы: лимфогрануломатоз, болезнь Ходжкина) — это опухолевое заболевание лимфатической системы. Патология составляет примерно 1% всех онкологических заболеваний, ежегодно регистрируемых в мире. Лимфогрануломатоз может проявиться в любом возрасте, однако отмечается два пика заболевания: первый приходится на возраст 20-29 лет, второй на 60 лет и старше.

Лимфогранулематоз — это заболевание, которое, как уже говорилось, поражает лимфатическую систему человека. Онколог может полностью подтвердить диагноз, если в новообразованиях будут присутствовать так называемые гигантские клетки Березовского-Штернберга-Рида, которые “сообщают” врачу об аномалии в нормальном функционировании тканей.

Болезнь Ходжкина — злокачественная опухоль, но рак это или нет? С медицинской точки зрения, данное новообразование не входит в группу раковых патологий, так как системность поражения не соответствует и терапия болезни достаточно простая. Мужчины подвержены развитию патологии больше, чем женщины. Опухолевые клетки Березовского-Штернберга-Рида могут обнаружить только специалисты в результате обследования пациента после сдачи биохимического анализа крови. Именно поэтому настолько важно обратиться в хороший медицинский центр.

Лимфогранулематоз — причины

Причины развития лимфомы до конца еще не выявлены. Установлено, что пациенты с иммунодефицитными состояниями гораздо чаще подвергаются заболеванию. В 40-60% случаев болезни Ходжкина у людей обнаруживается вирус Эпштейна-Барра. Основываясь на данном факте, рассматривается определенная роль вируса в развитии лимфомы.

Лимфомы — это не наследственное заболевание, заражение от человека к человеку не возможно. Также редко причиной лимфомы могут быть врожденные генетические дефекты. Этиология достоверно не понятна, но в медицине есть данные о повышенной заболеваемости среди жителей определенных регионов, что дает возможность сделать выводы о влиянии вирусов и внешних факторов на частоту заболеваемости среди населения.

Среди предрасполагающих факторов медики выделили следующие:

  1. Наследственность (если у кого-то из родственников были диагностированы патологии лимфоидной ткани, то велика вероятность развития данной патологии).
  2. Иммунодефицит с рождения или приобретенный в течение жизни.
  3. Аутоиммунные патологии, например, красная волчанка.

Отмечается тесная связь инфекционного мононуклеоза с развитием болезни Ходжкина. Тем не менее, эта патология развивается не у всех людей, у которых присутствует вирус в крови. Согласно проводимым исследованиям изолированное воздействие этого фактора определяет вероятность развития патологии только лишь в 0,1%. При этом вирус Эпштейна-Барра по статистике выявляется у 90 процентов населения планеты. В группу риска входят также люди с разного рода иммунодефицитными состояниями, например те, у кого диагностирована ВИЧ-инфекция.

Симптомы лимфогранулематоза

Симптомы патологии проявляются по-разному: заболевание начинает свое развитие в лимфоузлах, а дальнейший болезненный процесс может переходить практически на все органы, зачастую сопровождаясь различно выраженными интоксикационными проявлениями. Картину лимфогранулематоза определяет локализация опухоли, поражение того или иного органа.

Первый признак патологии — увеличение лимфоузлов. В 60-75% случаев онкопроцесс начинается в шейно-надключичных лимфоузлах, чаще поражается правая сторона. Обычно увеличение лимфоузлов не приводит к ухудшению самочувствия и человек не замечает никаких изменений. В 15-20% случаев изначально поражаются лимфоузлы средостения. Это может быть случайно обнаружено при рентгенологическом обследовании или когда увеличение лимфоузлов становится значительным. Во втором случае больные обращаются в лечебное учреждение с жалобами на кашель, одышку, отечность и синюшность лица, иногда — боли за грудиной.

В единичных случаях лимфогранулематоз начинается с поражения парааортальных лимфоузлов, у больного могут появиться боли в спине, усиливающиеся ночью. У 5-10% больных лимфогранулематоз начинается с лихорадки, похудания, ночных потов, а кожный зуд встречается у 20-25% больных. При дальнейшем развитии лимфогранулематоза возможно поражение всех лимфоидных и остальных систем, органов организма. Наиболее часто кроме лимфатических узлов лимфома Ходжкина поражает кости и легочную ткань. Вовлечение в процесс легких клинически может никак не проявляться, а вот при повреждении костей появляются боли. Наряду с локальной симптоматикой пациента серьезно мучают общие проявления (симптомы группы B):

  1. Лихорадочное состояние (высокая температура тела), которое не проходит более 7 дней.
  2. Сильнейшее отделение пота в период ночного сна.
  3. Не контролируемая потеря массы тела (более 10 процентов потери веса в течение полугода).

Симптомы «B» характеризуют наиболее серьезное протекание патологии и дают возможность определить надобность назначения интенсивного лечения. Среди прочей симптоматологии характерными для данного заболевания можно выделить:

  1. Состояние слабости, нет желания принимать какую-либо пищу, полный упадок сил.
  2. Кожные покровы сильно чешутся.
  3. Кашель, болевой синдром в грудной клетке, человеку трудно дышать.
  4. Болевой синдром в области брюшины, расстройство пищеварительной системы.
  5. Асцит.
  6. Болевой синдром в костной ткани.
  7. Увеличение лимфатических узлов.

В ряде случаев первые симптомы опасной патологии в течение долгого срока проявляются постоянным ощущением вялости и быстрой усталостью. Проблемы с дыханием развиваются, когда идет увеличение лимфоузлов внутри грудины. По мере разрастания узлов и продолжения поражения организма они начинают давить на трахею, провоцируют развитие кашля и прочих проблем с дыхательной системой. Эти симптомы становятся более ярко выраженными, когда человек лежит. Иногда человек может ощущать болевой синдром за грудой клеткой.

Важно понимать: как только развились первые симптомы лимфомы Ходжкина (желательно до того, как увеличились лимфатические узлы и пошло поражение внутренних органов), нужно посетить хороший медицинский центр, где врач проведет комплексную диагностику и подберет эффективный метод лечения.

Классификация лимфомы Ходжкина

В гематологии выделяют локальную форму лимфогранулематоза. Во время изолированного патологического процесса идет поражение одной группы лимфатических узлов. Также различают генерализованную форму с недоброкачественной пролиферацией в следующих внутренних органах и системах:

  1. Легкие.
  2. Желудок.
  3. Печень.
  4. Селезенка.
  5. Кожные покровы.

По месту локализации выделяется следующие виды патологии:

  1. Легочная.
  2. Костная.
  3. Кожная.
  4. Медиастинальная
  5. Абдоминальная.
  6. Нервная.
  7. Желудочно-кишечная болезни Ходжкина.

В зависимости от скорости развития заболевания лимфогранулематоз может протекать остро (несколько месяцев от начала развития патологического процесса до терминальной стадии). Также может наблюдаться и хроническое протекание болезни (затяжное, длительное с периодичностью циклов обострений и затихания патологии). На основании морфологического метода исследования образования и количественного соотношения разного рода клеточных элементов в медицине выделяют 4 гистологические формы болезни Ходжкина:

  1. Лимфоидная или лимфогистиоцитарная.
  2. Нодулярно-склеротическая или нодулярный склероз.
  3. Смешанно-клеточная.
  4. Лимфоидное истощение.

Определить наличие серьезного заболевания и классифицировать патологию могут только квалифицированные специалисты.

Лимфогранулематоз: стадии

В основу клинической классификации болезни Ходжкина положен критерий распространенности злокачественного процесса. В соответствии с ним развитие лимфогранулематоза проходит четыре стадии:

  1. Локальная стадия (первая): поражается одна группа лимфатических узлов (I) или один экстралимфатический орган (IE).
  2. Регионарная стадия (вторая): поражаются 2 или более группы лимфоузлов, которые располагаются с одной стороны диафрагмы (II) либо один экстралимфатический орган и его регионарные лимфатические узлы (IIE).
  3. Генерализованная стадия (третья): пораженные лимфатические узлы, которые располагаются с обеих сторон диафрагмы (III). Дополнительно может быть затронут один экстралимфатический орган (IIIE), селезенка (IIIS) либо они вместе (IIIE + IIIS).
  4. Диссеминированная стадия (четвертая): затронуты один или несколько экстралимфатических органов (легкие, плевра, костный мозг, печень, почки, желудочно-кишечный тракт и другие) с одновременным поражением лимфатических узлов или без него.

Для обозначения присутствия или отсутствия общей симптоматики болезни Ходжкина в течение полугода (лихорадочное состояние, ночное обильное потоотделение, потеря веса) к цифре, которая обозначает стадию заболевания, добавляются буквы А или В соответственно.

Диагностирование лимфогранулематоза

Чаще всего лимфомы обнаруживаются случайно. Для постановки диагноза лимфогранулематоз важно тщательное изучение истории развития болезни, симптомов заболевания с оценкой состояния всех доступных пальпации лимфоузлов. Биопсия пораженного лимфоузла с последующим гистологическим исследованием — стандарт диагностики.

Диагноз «Лимфома Ходжкина» устанавливается исключительно при обнаружении в пораженном лимфоузле специфических многоядерных клеток Березовского-Штернберга. В сомнительных случаях необходимо иммунофенотипирование. При подозрении на лимфогрануломатоз помимо биопсии лимфоузла проводится оценка показателей крови (биохимическое исследование крови, общий анализ крови), лучевая диагностика, при необходимости — пункция костного мозга.

Современное медицинское оборудование (КТ, МРТ и другие) позволяет выявлять опухоли лимфогранулематоза на ранних стадиях развития. Также немаловажным фактором является компетентность специалиста, который будет проводить обследование.

Лечение лимфогранулематоза

Лечение лимфогрануломатоза назначается после получения необходимых результатов лабораторных и клинических исследований, подразумевая использование современных высокоэффективных методик. Лимфома Ходжкина стала одним из первых онкологических заболеваний, при котором была показана возможность излечения большой группы больных. При лечении лимфогранулематоза сочетают химио- и лучевую терапию.

Инновационные решения в TomoClinic

Качественную диагностику, определение стадии и лечение данного вида онкологии проводят в TomoClinic. В процессе лечения пациент остается в медицинском центре под постоянным присмотром специалистов. TomoClinic — первый и единственный в Украине медицинский центр, в котором применяется новейший эффективный вид лучевой терапии (томотерапия). Система TomoTherapy® позволяет успешно проводить лечение раковых опухолей даже самых тяжелых форм и локализаций. Облучение может выполняться одновременно на нескольких зонах, выдерживая индивидуальную дозу для каждой из них.

Лечение лучевой терапией

Во время курса лучевой терапии доза излучения подводится только к патологическому образованию. Все прилегающие ткани и близлежащие органы во время лечения остаются в безопасности. Процедура не приносит болезненных ощущений и психологического дискомфорта. Наша клиника оснащена современным оборудованием для комплексного лечения практически всех видов злокачественных опухолей. У нас работают лучшие специалисты Украины, для которых важен не только положительный результат лечения лимфогранулематоза, но и качество жизни пациента после терапии. В TomoClinic не признают компромиссов в борьбе с раком, а аппарат Tomo HD по праву считается революционным в мире лучевой терапии. Лучшие клиники мира оснащены этой системой, а теперь она есть и в Украине.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии лимфомы Ходжкина:

Протокол NCCN лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) — Hodgkin_Lymphoma

Лимфогранулематоз у детей

Лимфогранулематоз у детей — заболевание редкое, но достаточно серьезное, требуемое детальной диагностики (общий анализ крови, биохимический анализ, микроскопическое исследование и других исследований). Редкость явления у детей связана с тем, что развитие патологии протекает очень медленно. Дети в возрасте до одного года этой патологии не подвержены, дети же от 1 до 5 лет очень не часто ею болеют.

Если обратиться к статистике, из 100 тысяч детей патология приходится на 1 малыша, а из всех больных только 15% — это дети-подростки, оставшиеся пациенты — взрослые люди. Анализируя причины развития патологии, можно утверждать, что почти во всех случаях в организме был обнаружен вирус Эпштейна-Барра. Заболевание может развиться в результате сильнейшего подавления иммунитета.

Несмотря на то, что точные причины развития патологии не известны, следует отдельно сказать: своевременное обнаружение болезни на ранней стадии увеличивает шанс на излечение на 50 процентов.

Общие симптомы патологии у ребенка следующие:

  1. Нестабильная температура.
  2. Потоотделение ночью.
  3. Потеря веса.
  4. Лихорадочное состояние.
  5. Отсутствие аппетита.
  6. Болевой синдром в мышцах, голове и суставах.
  7. Кашель и боль в груди.

Очень важно обнаружить болезнь как можно раньше. После обращения в медицинский центр будет назначен эффективный метод исследования и терапия. Самолечение недопустимо, если дело касается онкологических заболеваний.

Лечение в TomoClinic

Инновационные разработки в области диагностирования, терапии онкологических патологий дают возможность достигать значительных успехов на практике. Обратившись в TomoClinic, человек может дать оценку эффективности лучевой терапии.

Томотерапия — это современный, действенный способ лечения злокачественных новообразований. Данный метод терапии раковых патологий сочетает новейшие формы модулирования интенсивности дозировки, а также инновационные способы планирования облучения, максимальную точность КТ. Система томотерпии основана на инновационных технологиях в области радиотерапии.

С помощью этой системы врачи могут:

  • создавать большое количество точных и очень мелких лучей для облучения новообразований, которые находятся в труднодоступных местах
  • направлять лучи для определения положения, формы и размеров ракового новообразования
  • снижать действие излучения на ткани, которые расположены рядом с опухолью

Благодаря современной технике доктора могут осуществлять ротационное облучение тканей. КТ дает возможность фиксировать изменения в положении новообразования и его размеров со времени предшествующего сеанса облучения. Специалисты учитывают все симптомы, и терапия онкологии выполняется только после полного обследования пациента. Чтобы записаться на прием к онкологу, достаточно позвонить по представленному на сайте номеру телефона.

Прогноз

Так как лимфогранулематоз — это заболевание, которое хорошо поддается лечению, пациентам ни в коем случае нельзя отчаиваться и опускать руки. Конечно, прогноз полностью зависит от того, какова стадия протекания и размеры злокачественного новообразования. Также значение имеет, с какой скоростью происходит уменьшение размеров опухоли.

Наша клиника оснащена современным оборудованием для комплексного лечения практически всех видов злокачественных опухолей. У нас работают лучшие специалисты Украины, для которых важен не только положительный результат лечения лимфогранулематоза, но и качество жизни пациента после терапии.

В TomoClinic не признают компромиссов в борьбе с раком. Аппарат Tomo HD — революция в мире лучевой терапии. Лучшие клиники мира оснащены этой системой, а теперь она есть и в Украине. Если у вас онкология, не теряйте надежды, мы поможем вам побороть рак любой стадии.

Результаты лечения лимфогранулематоза в TomoClinic.

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения лимфогранулематоза, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.