ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Можно ли работать с эпилепсией


Рекомендации при эпилепсии: учеба, трудоустройство и жизнь

Эпилепсия — заболевание с приступами, во время которых человек не может контролировать то, что с ним происходит. Причина возникновения заболевания до сих пор не определена. Человеку, больному эпилепсией, нельзя находиться одному во время приступа, так как он не в состоянии сам справиться с припадком.

Рекомендации по режиму дня

Людям, страдающим эпилепсией, важно соблюдать режим дня. Для них необходим полноценный сон, нарушать его ритм нельзя. Спровоцировать очередной приступ могут резкие пробуждения.

Человеку с таким заболеванием следует изучить режим работы учреждения, куда он собирается устраиваться.

Время работы и отдыха нужно правильно чередовать в течение всего дня, исключив не только физические, но и психические нагрузки на организм.

Нужно ли соблюдать определенную диету

Больные эпилепсией должны полноценно питаться. Количество витаминов минералов и полезных веществ необходимо сбалансировать. Продуктов, которые были бы противопоказаны с данным диагнозом, нет. Специальная диета эпилептикам не рекомендована.

Какие меры безопасности нужно соблюдать

Если приступы не проходят полностью, необходимо позаботиться о соблюдении некоторых правил безопасности.

Эти рекомендации просты, они направлены на то, чтобы во время приступа не произошло травмоопасных ситуаций:

  1. Не находиться на высоте. Если возникла такая необходимость, нужна страховка.
  2. Не стоять на краю платформы железнодорожного пути, на крыше высотного здания и т.д.
  3. Отходить от открытого огня и костра.
  4. У водоема находиться только в сопровождении близкого человека.

Во всех остальных случаях страдающие данным заболеванием могут вести полноценный активный образ жизни.

Кому больной должен рассказать о своем заболевании

Коллеги должны знать, что с ними в коллективе работает человек с эпилепсией. Это поможет оказать своевременную квалифицированную помощь при очередном приступе. Не следует скрывать эту информацию от работодателя. Начальник рано или поздно узнает обо всем сам, что повлечет негативные последствия вплоть до увольнения.

Обучение и эпилепсия

При эпилепсии рекомендована активность в умственном и физическом виде. Дозированность этих нагрузок — главное условие при эпилепсии. 90% детей с таким диагнозом ходят в детские сады, обучаются в школах и в дальнейшем получают профессиональное образование. Благотворно влияют на психическое состояние ребенка музыкальные уроки, занятия живописью и иностранными языками.

Такие дети иногда изолированы от общества и ведут замкнутый образ жизни. Занятия спортом помогут ребенку, больному эпилепсией, повысить самооценку и завоевать уважение окружающих. Рекомендуется соблюдать ограничения, о которых скажет врач. Он наблюдает за состоянием ребенка и знает, какие нагрузки допустимы для организма пациента.

Весь персонал детского сада, школы или колледжа должен знать, как оказать первую помощь при приступе. Дети с эпилепсией могут учиться не хуже своих одноклассников.

Однако учеба дается им с трудом, так как умственная активность после приступов снижена.

В Приказе Министерства здравоохранения №302н есть список заболеваний, при которых получение водительских прав невозможно. Эпилепсия входит в этот список.

Вождение автомобиля требует концентрации внимания и умения быстро реагировать в любой ситуации. Больной эпилепсией в момент приступа может терять сознание, тело перестает его слушаться, человеку трудно управлять руками и ногами. Руль, педали газа и тормоза работают хаотично во время припадка. В тяжелых случаях заболевания появляются галлюцинации. Ситуация может стать травмоопасной для находящегося за рулем человека и для окружающих.

Лечащий врач дает рекомендации по вождению транспортного средства пациенту с эпилепсией, передает сведения о его состоянии в Госавтоинспекцию.

В некоторых случаях больным с эпилепсией разрешают водить автотранспорт при условии, что:

  1. личная машина используется не для перевозки пассажиров;
  2. пациент постоянно наблюдается у специалиста;
  3. последний приступ был более 5 лет назад.

Больные эпилепсией имеют право обучаться, и в профессиональные колледжи их должны зачислять без ограничений, как и в общеобразовательные школы.

Обучение в школе

Родители оформляют своего ребенка, который наблюдается у невролога или эпилептолога, в школу при определенных условиях. В первую очередь о заболевании должно знать не только руководство образовательного учреждения, но и педагогический коллектив и технический персонал. Ребенок не имеет отклонений в развитии, и его поведение не будет отвлекать учителя и одноклассников от учебного процесса.

При нарушении одного из описанных условий ребенка лучше определить в коррекционный класс. То, в какой школе должен учиться ребенок с эпилепсией, решает квалифицированная комиссия, состоящая из психологов, медицинских работников и педагогов.

Дети с эпилепсией социально безопасны и при желании имеют полное право обучаться в колледжах и институтах, они не должны зависеть от своей болезни. Диагноз — не показатель для получения отказа в обучении, все будет зависеть от развития ребенка.

Компьютер и телевизор

Мелькание света с разной частотой, просмотр телевизионных программ, светомузыка и компьютерные игры провоцируют приступы. Ограничивать просмотр телевизора, использование компьютера можно и нужно.

Природные явления, способные стать провокаторами приступов, ограничению не подлежат. Ими могут стать искры снега на свету, блики воды.

Если лишить детей игр на компьютере и просмотра любимых мультфильмов, можно нанести психологическую травму. Но можно приучить ребенка соблюдать правила:

  • телевизор только 1 час в день;
  • расстояние от экрана или монитора — не меньше 2 м;
  • обязательное дополнительное освещение;
  • экран телевизора должен быть небольшим, а изображение — цветным;
  • исключить просмотр при сильном утомлении ребенка.

Детей нельзя лишать возможности работать на компьютере, потому что время требует навыков работы с новыми технологиями. Компьютер может стать средством профессиональной реализации в работе на дому.

Дети осваивают с помощью компьютера и развивающих игр программный материал по многим предметам. Появится новая возможность общения со сверстниками.

При работе с компьютером необходимо делать перерыв на 10-15 минут спустя полчаса работы. В это время глаза отдыхают. Ребенок должен находиться от монитора на расстоянии 70 см. Необходимо исключить блики от окон и осветительного прибора, который при работе с компьютером нельзя выключать. Противопоказаниями при работе с компьютером можно считать плохой сон накануне, усталость ребенка.

Трудоустройство при эпилепсии

Человек не может существовать без работы, без удовлетворенности от процесса своего труда. Люди с эпилепсией имеют право на трудоустройство. Ограничения при этом диагнозе связаны с особенностями заболевания.

Разрешенные виды труда предусматривают нетравмоопасные условия и для самого эпилептика, и для людей, которые находятся в период приступа рядом с ним.

При приеме на работу человеку, который должен быть под постоянным присмотром, стоит внимательно отнестись к обязанностям, прописанным в договоре, осмотреть рабочее место, пообщаться с членами коллектива. Работать при эпилепсии больной может наравне со здоровыми людьми, если будет выполнять все правила безопасности, которые отдельно обговариваются с начальником учреждения. Технику безопасности на рабочем месте необходимо выучить наизусть и в точности соблюдать.

Работа для больных эпилепсией не должна быть связана с химикатами. Категорически запрещена деятельность, связанная с механизмами, находящимися в постоянном движении, например, нельзя ставить больных на конвейер. Не рекомендуется таким людям работать с хрупкими предметами, представляющими особую ценность.

Как правильно выбрать профессию

Выбрать специальности, которые полностью соответствуют желанию и возможностям больного, трудно. Многое зависит от степени тяжести заболевания. Если будет соблюдено условие ненарушения полноценного сна и питания, приемлема работа по сменам. Диагноз не должен быть преградой для исполнения желания человека работать и приносить пользу своим трудом.

Кем нельзя работать с эпилепсией

Существует список специальностей, которые не только не рекомендуются для больных эпилепсией, но и запрещены:

  • профессии, связанные с работой на высоте, электричеством, животноводством, разными видами станков;
  • строитель, слесарь, повар, продавец, парикмахер, ювелир, шахтер, геолог.

Список на этом не заканчивается. Он может изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

О чем нужно знать работодателю

Работодатель должен знать о человеке, которого принимает в штат, как можно больше. При возникновении приступов начальнику нужно знать, как оказать первую помощь при эпилепсии. Больному следует рассказать, как проходят его приступы, обязательно уведомить, бывают ли нарушения сознания. Это поможет избежать конфликтных и опасных для здоровья ситуаций.

mozgmozg.com

Работа и эпилепсия

Поговорим об актуальной для многих теме: работа и эпилепсия

Больные эпилепсией считают поиск работы одной из основных проблем.

Работа и эпилепсия

Во многих странах мира высок уровень безработицы среди больных эпилепсией и достигает 50%. Такая же картина наблюдается и в России. Из общего числа больных, состоящих на учете в диспансерах, 50 — 60% трудоустроены.

По окончании общеобразовательной школы больные эпилепсией реже, чем здоровые, совершенствуют свою квалификацию, посещая дополнительные курсы. Большинство из них заняты неквалифицированным трудом.

Предубеждения в отношении эпилепсии является серьёзным фактором, лимитирующим трудоустройство молодых людей с этим заболеванием. Работодатели, отказывают в приёме на работу людям с эпилепсией, узнав о диагнозе. Больные с эпилепсией часто скрывают свой диагноз при приёме на работу, чтобы не лишиться возможности трудоустроиться.

Решение об отборе для конкретного вида деятельности следовало бы принимать работодателю, в первую очередь, на основании уровня квалификации данного индивидуума, а не на основании имеющегося диагноза.

Благоприятное действие работы на течение эпилепсии

Труд, приносящий удовлетворение, приводит к тому, что в головном мозге образуется новая доминанта — источник возбуждения, который гасит возбуждение в эпилептическом очаге. Наблюдения за работающими пациентами доказывают положительное влияние работы тем, что в период выполнения своих профессиональных обязанностей количество приступов значительно снижается.

Пребывание в коллективе здоровых людей создает благоприятные психологические условия. Люди с эпилепсией во взаимоотношениях  равняются на окружающих. Сглаживаются их  раздражительность, агрессия, эгоцентризм. Формируются позитивные психологические качества: выносливость, самообладание, стремление к совершенствованию и выздоровлению. В дружном рабочем коллективе при возникновении припадка скорее можно ожидать помощь, а не отстранение то работы.

Кем быть? Какую работу может выполнять человек с эпилепсией?

Большинство людей, у которых судороги находятся под контролем, успешно учатся в школе при эпилепсии, заканчивают  профессиональные колледжи или высшие учебные заведения по тем направлениям, могут работать по специальностям, которые их привлекают.

Список возможных профессий для людей с эпилепсией огромен. Выбирайте на любой вкус. Так,  больные с редкими эпилептическими приступами могут работать врачами, учителями, социальными работниками, юристами, экономистами, автомеханиками, агрономами, библиотекарями, историками, биологами, бухгалтерами, счетоводами, контролерами, слесарями (не у станка), портными, швеями, модельерами, воспитателями, фотографами, художниками, научными работниками, переводчиками, ветеринарами, менеджерами среднего и высшего звена, политиками, экскурсоводами и многими другими. В последнее десятилетие в период развития новых технологий, интернета сформировалась отдельная отрасль —  работа в интернете. Используя новые возможности, можно получить удаленное образование в интернете и начать работу фрилансером.

Работа при эпилепсии

С другой стороны есть ограничения для работы при эпилепсии для водителей грузовиков, автобусов и другого транспорта, а также для летчиков. Серьёзные трудности возникают у подростка, если он собирается связать свою жизнь с работой с полиции или стать военным. Не следует также ориентироваться на профессию ныряльщика или пожарника. Исключить работу на высоте, например, профессию монтажника-высотника. Если избегать делать выбор именно этих специальностей, то больной с эпилепсией может сделать успешную профессиональную карьеру, дарующую им уверенность в себе и приносящую удовлетворение.

Целесообразно сменить график работы при учащении эпилептических припадков пациенту, перейти на более легкий труд или взять академический отпуск в период учебы.

Больные эпилепсией — инвалиды второй группы способны выполнять работу на дому, например, шить, декорировать, плести из соломки.

В домашних условиях при эпилепсии рационально заниматься посильным трудом, как уборка, стирка, приготовление блюд. В случае наличия частых припадков с падением и судорогами опасно выполнение таких домашних дел, как глаженье белья, мытьё окон, приготовление блюд на газовых плитах, использование дрели и другие подобные действия.

Несмотря на то, что «стигматизация» больных эпилепсией является распространенной точкой зрения, большинство больных эпилепсией чувствуют себя равноправными членами общества. Надо помочь выйти эпилепсии из тени. Мотивация, желание работать, стремление освоить определенную профессию может иметь определяющее значение. Надо только захотеть, приложить усилия, достигнуть цели Вы сможете.

Итак, работа и эпилепсия — важный социальный вопрос. Больные с ограничением жизнедеятельности, имеющие группу инвалидности в большинстве случаев могут лишь только заниматься домашним трудом. Имеются ряд ограничений в выборе профессий, связанных с безопасностью (например, вождение транспортом, работа на высоте). Большинству больных не требуется специальная помощь для того, чтобы стать социально активными работающими гражданами. Больные с эпилепсией имеют равные с остальными членами общества права на поиск работы, выбор профессии, трудоустройство. 

sib-epileptolog.ru

Как я научилась жить с эпилепсией — Wonderzine

Тот приступ стал открывающим номером в концерте, который, как я теперь знаю, обещает затянуться на всю мою жизнь. Сейчас наш уговор с эпилепсией таков, что я пью по 4 таблетки в день — столько нужно, чтобы меня не сбил с ног разряд очередного припадка. Больше не стою в метро у края перрона, держусь подальше от воды, а также если захочу, то вряд ли смогу стать хирургом или парикмахером из-за случайных подергиваний конечностей. Лечить зубы приходится только в клиниках, при которых существует бригада скорой помощи, так как анестезия может спровоцировать припадок. Я ношу с собой специальную карточку с предупреждением, что у меня эпилепсия, что делать, если у меня случится «эпизод», моим адресом, телефоном врача и близких. Кроме того, я не могу позволить себе больше бокала вина и вечеринки до утра: алкоголь и бессонные ночи — главные триггеры приступов. Самое большое разочарование в том, что я больше не могу работать ночью, — писать в это время суток было для меня максимально продуктивным. Я, можно сказать, эдакий невольный ЗОЖовец. Я даже научилась завтракать стабильно — чувствую себя будто в санатории. Как только просыпаюсь, нужно выпивать первые две таблетки, а если сделать это на голодный желудок, то стошнит. Плюс следом я закидываюсь таблеткой фолиевой кислоты — чтобы содержать в порядке мою женскую репродуктивную систему, которая грустит от ударной дозы противоэпилептических медикаментов. 

Когда новость о моем заболевании покинула круг близких знакомых, то многие из моего окружения, с кем у меня были напряженные отношения, с радостью заключили: «Чокнутая эпилептичка». И списали все наши проблемы во взаимопонимании на мой характер, якобы отягощенный заболеванием. Впоследствии даже родственники эксплуатировали мой диагноз в семейных дебатах — нет ничего хуже снисходительного: «Ну ты же не здорова». Очень важно в сам по себе непростой момент знакомства со своим заболеванием не поверить в то, что тебе будут навязывать окружающие, даже самые близкие. Либо давать жесткий отпор, либо наплевать, как я и сделала: если кому-то удобно списать меня к «чокнутым эпилептичкам», то они все very welcome.

Однако, действительно, часто при эпилепсии возникают глубокие изменения личности — в психиатрии даже существует понятие эпилептоидного типа. Среди его качеств: возбудимость, напряженность, авторитарность, скрупулезность, мелочная аккуратность, педантизм. Но, как бы ни хотелось того некоторым моим знакомым, у моего типа эпилепсии другая акцентуация характера — более того, звучит она практически диаметрально противоположно. Как правило, со стороны психики, это характерологические особенности по типу непостоянства, поверхностности, недостаточной критичности, недооценки заболевания. Не скрою, часть из перечисленного действительно обо мне, и, когда я об этом прочитала, меня это повергло в изумление, возникло чувство, что всё уготовано заранее. Хорошо, что эти мысли быстро прошли: я не хочу думать, будто я — это мое заболевание. И что оно решает, кем мне быть, а кем нет, человеком какого качества и склада. Целостная картинка меня, как я говорю себе, гораздо больше этого маленького судорожного кусочка. Психиатра мне, правда, время от времени придется посещать, но больше для того, чтобы протоколировать, не дают ли о себе знать побочные эффекты препаратов, которые я принимаю. 

О том, что ты фактически, несмотря на прием препаратов, можешь умереть, если припадок случится в неудачных обстоятельствах, лучше не думать — хотя накрутить себя можно. Но, на худой конец, так и пресловутого кирпича можно бояться. Самое верное, что может сделать человек с эпилепсией, — это играть по ее правилам и следовать, как бы больнично это ни звучало, режиму. Эпилепсия не любит «но» или «сегодня можно». Нельзя — ни сегодня, ни через месяц. Какое-то время я чувствовала себя на поводке: хочу засидеться за полночь с друзьями, как — раз! — поводок натягивается. «Хочется, а нельзя» случается часто. Первое время это раздражает, а потом животный страх за свою жизнь заставляет смиренно подчиниться установленному заболеванием порядку. Помню, как мне не хотелось начинать прием препаратов — не только потому, что пожизненные таблетки создают чувство неполноценности. Во многом из-за жестких побочных эффектов — от суицидальных намерений до диареи. Мне казалось, таблетки вмешаются в работу моего мозга и я превращусь в кого-то другого. Того, кто мне, быть может, даже не понравился бы. Потом я поняла, что выбор невелик: либо мой мозг работает при таких условиях и старается с ними справиться, либо рискует просто выключиться при очередном неудачном падении. Всё остальное — мелочи жизни.

www.wonderzine.com

Права больных эпилепсией

Нужно не забывать о том, что права больных тоже существуют.

Больной имеет больше усилий над достижением своей цели.

Многие молодые люди, которым удаётся сдерживать судороги под контролем, успешно заканчивают общеобразовательную среднюю школу, поступают учиться в профессиональные колледжи и даже в высшие учебные заведения.

Важно знать, что список возможных профессий, которые бы подошли людям, страдающим эпилепсией, бесконечен, ведь люди с относительно редкими эпилептическими припадками могут работать кем угодно: врачами, юристами, учителями, социальными работниками. Но, с другой стороны, имеются определенные ограничения для больных эпилепсией, так как они не могут стать водителями грузовиков, автобусов, летчиками.

Серьезные трудности у эпилептиков возникают в тех случаях, когда подросток с эпилепсией изо всех сил стремится работать в милиции или стать военным. Подростку, страдающему эпилептическими приступами, не следует также ориентироваться на профессию пожарника, ныряльщика, спасателя.

Если же избегать упомянутых исключений, то все молодые люди с разными формами контролируемой эпилепсии вполне могут сделать очень успешную профессиональную карьеру, которая будет приносить удовлетворение и подарит уверенность в себе и собственных силах.

Эпилептики должны выбирать будущую профессию так, чтобы минимизировать вероятность провоцирования очередного приступа. То есть, больному нужно исключить воздействие на него тех факторов, которые обычно вызывают состояние эпилептического припадка.

Работа за компьютером не является противопоказанием для эпилептика (исключение составляют только те больные, которые страдают фотозависимой формой эпилепсии).

Серьезный фактор, лимитирующий трудоустройство страдающих от эпилепсии молодых людей, — предубеждения в отношении эпилепсии, которые чрезвычайно распространены в обществе. Узнав о диагнозе, работодатели нередко отказываются нанимать на работу потенциальных сотрудников, больных эпилепсией.

Именно поэтому больной эпилепсией очень часто скрывает свой диагноз при поступлении на работу, чтобы не лишить себя возможности адекватного трудоустройства.

Несмотря на то, что «стигматизация» (клеймление позором) больных с эпилептическими приступами является очень распространенной точкой зрения даже в современном обществе, большинство трудоустроенных эпилептиков чувствуют себя вполне полноценными членами окружающего их общества.

Таким образом, обобщая представленную информацию, нужно отметить, что большинство больных эпилепсией не нуждаются в специальной помощи, чтобы стать нормальными и социально активными членами современного общества.

Они имеют равные с остальными людьми права, в том числе и право на поиск работы, трудоустройство и выбор профессии.

Необходимо помнить, что права больных, ни чем не отличаются от здорового общества.

epi-lepsy.ru

Кто должен лечить эпилепсию – психиатр или невролог?

Нередко при получении водительских прав человеку с диагнозом «эпилепсия» приходится пройти семь кругов ада, от невролога к психиатру и обратно – и так несколько раз. Почему это происходит и как «минимизировать потери» при получении заветной справки, рассказывает заведующая взрослым диспансерным отделением Ставропольской психиатрической больницы №1 Валерия Ярославцева.

– Ещё 30 лет назад считалось, что людей, у которых обнаружили эпилепсию, должны лечить психиатры. Споры идут до сих пор, но всё же ВОЗ относит заболевание к области неврологии (код по МКБ 10 – G40, психиатрические диагнозы маркируются литерой F).

Валерия Ярославцева

Согласно справке ВОЗ, эпилепсия – это хроническое расстройство мозга, в основе которого — патологическая активность нейронов коры, в результате которой возникают эпилептические приступы. Характерные для заболевания повторяющиеся припадки проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (так называемые парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.

Интересно, что до 10% людей в мире когда-либо испытывали подобный припадок. Впрочем, по словам врачей, единственный случай ни о чём не говорит. Заболевание диагностируют, если приступы повторяются. Несмотря на то что эпилепсия — одно из самых старых распознаваемых состояний в мире, его по-прежнему окружает множество слухов, а у 6 из 10 больных причина развития заболевания остаётся не найденной (наиболее распространенная версия – генетический фактор). В остальных случаях рецидивирующие припадки являются результатом болезни или поражения головного мозга при инфекции (такой как менингит), инсульте, опухоли головного мозга или тяжелой черепно-мозговой травме.

Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском и подростковом возрасте. В таком случае изменена только электрическая активность нервных клеток и понижен порог возбудимости головного мозга. Эта эпилепсия называется идиоматической (первичной), течет доброкачественно и хорошо поддается лечению, с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

Другой тип эпилепсии – симптоматическая (вторичная) – развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нём. Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются излечению.

Важно!

Если у больного эпилепсия, следует избегать всего, что может спровоцировать припадок. Провоцирующими факторами являются нехватка сна, стрессы, мигающий свет, приём алкоголя и наркотических веществ.

Если вы стали свидетелем эпилептического приступа, нужно перевернуть человека на бок и защитить от непроизвольных движений.

Во многих странах мира люди, страдающие эпилепсией, и их семьи нередко подвергаются стигматизации и дискриминации. Противостоять этому можно, повышая информированность населения о болезни, приводя данные свежих научных исследований, опровергающие распространенные мифы. В частности, что болезнь заразна или что эпилептический приступ — это всегда потеря сознания, судороги и пена изо рта. В действительности при лёгких формах эпилепсии человек может всего лишь ненадолго терять связь с окружающим миром. Современные методы лечения позволяют добиться ремиссии в 70% случаев, еще в половине из них со временам вовсе отпадает необходимость лечения.

Еще один устоявшийся миф – если ребёнок возбудим, у него частые истерики и он «закатывается» при плаче — значит, у него разовьётся эпилепсия. Этот миф довольно распространён и среди врачей, однако не соответствует истине.

– Возбудимость и потеря сознания при плаче ничего общего с эпилепсией не имеют, – утверждает эпилептолог Ирина Калина. – Вероятность развития эпилепсии у возбудимых детей такая же, как и у всех остальных.

Есть и такое распространённое заблуждение, что приём противоэпилептических препаратов вызывает привыкание и даёт множество побочных эффектов. Однако современные лекарства переносятся больными довольно легко. Препараты не влияют на психические функции и не вызывают привыкания. Дозу медленно увеличивают с минимальной до эффективной, чтобы снизить вероятность нежелательных реакций.

А вот что правда – так это то, что человек с диагнозом «эпилепсия» права на управление автомобилем не получит. Почему? Эпилептический приступ может привести к аварийной ситуации на дороге и повлечь за собой смерти ни в чем не винных людей, участников движения. Поэтому граждане с этим заболеванием не допускаются к управлению автомобилем.

Есть и некоторые другие виды деятельности, которые недоступны людям с эпилепсией. При заболевании нельзя служить в полиции, пожарных частях, на охране важных объектов, стоит избегать профессий, где нужно управлять движущимися механизмами или работать с химикатами, вблизи водоёмов.

Несмотря на то что эпилепсия – заболевание неврологическое, в лечении, как правило, принимает участие врач-психиатр. Но лишь в тех случаях, когда болезнь сопровождают психические расстройства.

– В этой связи нередко возникает путаница, к кому идти за подтверждением или опровержением диагноза – например, для получения той же справки на вождение. Терапевты и врачи общей практики зачастую отправляют пациентов сразу к психиатру, однако надо понимать, что далеко не все случаи эпилепсии сопровождаются психическим расстройствами, – поясняет Валерия Ярославцева. – Психиатр даёт справку о наличии или отсутствии именно психических заболеваний, развившихся (в том числе) вследствие эпилепсии, а заключение об отсутствии самого диагноза «эпилепсия» может дать только невролог.

ВАЖНО!

В Ставропольской психиатрической больнице №1 функционирует «Школа эпилепсии». Работа школы направлена на повышение осведомленности пациентов о причинах, клинических разновидностях заболевания, типах течения, видах лечения и психотерапии.

Родственникам пациентов школа помогает понять суть заболевания их близкого и призывает к разделению ответственности за медикаментозное лечение и осознанию его значимости в формировании ремиссии. На занятиях учат распознавать приближение приступов и контролировать их, рассказывают о юридических аспектах заболевания, помогают оставаться полноценным членом общества и эффективно взаимодействовать с близкими.

Телефон для справок: (8652) 99-17-74, доб. 321.

Скачать расписание работы Школы эпилепсии можно по этой ссылке 

Полезный фильм об эпилепсии

Иллюстрации к данной публикации взяты из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/ и из открытых источников. Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

stavpb.ru

У сотрудника был приступ эпилепсии на рабочем месте..как быть?


Добрый день!
У меня на работе произошел такой случай: у сотрудника обнаружилась эпилепсия (автомеханик). Это стало ясно только после самого приступа. Сотрудника увезли по скорой.

Как быть дальше? Продолжать ли трудовые отношения или нет? Как выявлять подобные случаи при приеме на работу?

Подскажите пожалуйста.



Комментарии


Мед. книжку может надо спрашивать, хотя не знаю, фиксируется ли там такое заболевание, в смысле выявляется ли. Дальше наверное уволить этого сотрудника по причине профнепригодности, а то помрет на рабочем месте, а вам потом расхлебывать:(

в мед.книжке не фиксируется. да и в обычной районой поликлинике если только это не систематические случаи так же не отражается.

как раз таки и опасаемся что не дай Бог с ним что то случиться и в этотмомент никто помочь не сможет


там и помогать-то особо нечем.
в том же интернете - полно информации, что надо сделать.
ну - судороги у человека. всего-то... положить, ослабить тугую одежду, да проследить, чтобы голову не разбил, не захлебнулся....
ээээх!!!...

просили помочь с юридической точки зрения. а не с медцинской... а яндексом поьзоваться умеем.

В общем это дело каждого работодателя, связываться с таким работником или нет, но бывают случаи, когда человек хороший, специалист классный, и поэтому работодатель с нисхождением относится к его болезни. А вот как предостеречь, может в след. раз ещё при приеме на работу предупреждать, что при скрытии работником важных для вас фактов, последует увольнение... хотя, скорее нет, ведь там еще причину увольнения найти надо... похоже я не могу ничего правильного посоветовать. Каждый работодатель поступает так как ему заблагорассудится... вот и все.

А чем вам мешает такой сотрудник? Он ведь не водитель а/м...
Вряд ли приступы случаются часто - при постоянном приеме лекарств - процесс вполне контролируемый.

как относится к тому что при поступлении на работу этот факт был скрыт?
работает автомехаником. весьма ответсвенная и не такая уж безопасная работа.

А он был обязан это рассказать?

Он не обязан рассказывать о состоянии своего здоровья. А если уволите - он через суд восстановится, сдерет при этом с вас три шкуры, и вас заколебет трудовая инспекция.... Оно вам надо? Приступы эпилепсии при правильном лечении случаются редко. Рискует больше он сам (ему бы страховку от несч. случая сделать...), ну может машину поцарапать случайно. Но это мелочи

Он мог сам об этом не знать - довольно часто эпилепсия проявляется в довольно взрослом возрасте, в то время, как в детстве её просто не замечали - приступы могли проявляться в виде мгновенных обмороков - как, допустим, бежит ребёнок, споткнулся на ровном месте - и побежал дальше. А что до того, как к этому относиться, Кошечкина всё очень правильно сказала!

Я работала на заводе - там для некоторых категорий персонала обязательным было прохождение медосмотра перед приемом на работу.

Не пойму, в чем проблема - существует масса болезней и эта не самая страшная из них. Чего вы так испугались-то? У него ведь нет инвалидности 2 группы?

Да... Ну увольнять его не стоит, только теперь внимательнее к нему относиться. Лишать человека заработка даже при таком здоровье неэтично. Если он хороший специалист - его надо беречь. И давать возможность лечится. Тогда он будет работать с осознанием своей нужности, и не подведёт в деле. Это не алкоголизм...

понимаю что увольнять не этично. но может есть какие то нормативные документы, где говрится о такой категории сотрудников.. что бы руководству не голословно объяснять его дальнейшую возможность работы

Тогда надо расставаться с начальством. Такой босс всех за можай загонит...
Документы:
Медицинские противопоказания. Справка из районной поликлиники + справка из ВТЭК о медицинских ограничениях в работе. По закону что не запрещено - то разрешено. И тут спорить бесполезно. Есть справки, где написано, что нет противопоказаний - значит годен.
А если боссу его нетерпиться уволить, надо ему дать "проштудировать" ТК.
А если и после этого он захочет уволить человека - пишите заявление в инспекцию по труду.
Конечно в таком случае вы будете сами "неугодны" начальству... Решайте сами.

Царь Михаил


Германыч, чтой то ты часто про алкоголизм вопрос поднимаешь.... больная тема?))))

fortune


Перевести на другое рабочее место. Вы кодекс посмотрите. Статьи и пункты про увольнения, там кое-что имеется. Но гуманнее было бы перевести. Дворником, уборщиком, мойщиком - там эпилепсия не помеха, а временное неудобство. И сотрудник с работой и дателю меньше проблем.

спасибо. а если все таки перевести нет возможности? и кто захочет вместо, условно говоря, 30.000 р. получать 15.000 работая дворником..

Вот именно!
Если бы он алкоголиком был - босс его бы терпел на работе?
А человек нормальный, работает. Бывает со здоровьем напряг - но если в работе не мешает, то зачем увольнять?

Судя по вашим постам - ваш босс хороший "самодур"!


давайте не будем трогать личность руководителя)) стоит вопрос как юридически сохранить сотрудника. я в принципе поняла общий настрой собеседников)) и всем благодарна)

Как правило, такие люди бывают лучше организованы и дисциплинированы. Такой работник гораздо лучше внешне "крепкого" алкаша.

fortune


Это не припятствие - опять же смотрите кодекс. Если он не хочет, его увольняют, т.к. все формальности соблюдены, а он не хочет сам.

Erbauer


Да Расстреляйте Его!!!!

разве Такой - имеет Право на Существование????


Erbauer,
Вы как всегда отличились жесткостью ответа))

Erbauer


:-))))))))))))
Наоборот!!!! Привлек Внимание к Проблеме....

ну спасибо, помогли)) привлекли столь ценное внимание)))

Erbauer


Как же Быть, все таки?????
Или Каждый Человек - имеет все таки, Право на работу, на нормальное отношение, на человеческие Чувства????
:-)))

да все ясно с моральнйо точки зрения в принципе как и правовой, что это не повод для отказа. но и работодателя понять можно. случись что, не дай Бог, и виноватыми выступим мы. так что замкнутый круг

Erbauer


А нет Замкнутого Круга....
Все Препоны и Установки - Человек создает себе сам...
Если организовать Человеку нормальные условия по Медосмотру и уходу - то Он еще много Пользы принесет...

так то оно так. но говорить о том что и как мы все сильны.. а как дело до практики доходит тут уж соовсем другая песня начинается. и сразу как то в большинстве случаев забывается и человечность и просыпается чувство собственника.

Erbauer


Напрасно!!!!!
Неплохо бы помнить - что Жизнь такая Переменчивая Штука.....
И что с Высокой ступеньки - падать больнее....

помним как ни кто другой. много чему жизнь научила.
не стоит забывать и то что есть моменты которые изменить не возможно.

куда то мы в философию уже ударились)))


да ничего это вообще не значит!! ну - приступ. и что?
во-первых, человек об этом знает. и вполне способен контролировать. хотя часто провоцируют внешние условия - жарко, душно....
и если проводится поддерживающая терапия, приступов часто не бывает.
а то, что скорая увезла.. как увезла - так и отпустит.

начальство пугает что это может произойти еще раз.

действительно может.но факт остался фактом.

Валентинка, а у Вас негласное распоряжение руководства - "убрать" сотрудника?

да нет такого!! специалист ценен, но политика такова. вот сидим и бьемся..

политика - какова?
что уж такого страшного произошло? вот шороху-то навели...
он же не высотными работами занимается..
да и вообще - вы могли никогда не узнать об этом.
если и нужно что-то делать - то проконтролировать, чтобы напарники его могли оказать первую помощь. не навредить - не более.

я попросила помочь, а не устраивала шорох. спасибо за советы. все уяснилось.

Автомеханик...вообще то наверно точная специальность...
1. Специалист Вам ценен...он знал о таком состоянии здоровья, может прогнозировать? Как приступ начинался запомнили? Запомнив начальное состояние перед приступом, тогда можно человека отвести в безопасное место, чтобы он не навредил себе и не разрушил в хлам свсе вокруг (я неуверенна, но думаю, что больные эпилепсией, не в состоянии себя в приступе контролировать к сожалению) Может я не права, психотерапевты поправьте меня пожалуйста...помню что приступ может начинаться сжатием челюстей, "пеной" у рта...(может не очень красиво звучит, но не помню как это называется). Да и приступы эпилепсии вроде бывают разного "размаха"...
2. У больного эпилепсией как и у любого гражданина ЕСТЬ ПРАВА!!!! Этим все сказано...
3. Есть некоторые виды работ, где трудоустройство может быть ограниченно по состоянию здоровья, обычно предлагают проходить людям медкомиссии, пишут человеку на какую работу ему идти нежелательно или противопоказанно (с напряжением зрения и т.п. и т.д.)

Ну раз нет, так и успокойтесь. В конечном счете иногда даже прямое указание руководства можно "спустить на тормозах". Если ценен, так и оставьте в покое, а если приступ - предлог "убрать", что ж...

при большом-большом желании предлог "убрать" может быть СОВЕРШЕННО ЛЮБОЙ!!!

да поверьте неттакого предлога. иначе я бы не стала писать на форуме. я действительно хочу помочь сотруднику. но видно не в моей это компетенции.

я ниже описала...
либо "отслеживать" наступление приступа...
Вам писали про уголовную ответственность, осторожно, ведь эпилепсия бывает разной и приступы "разных размахов"... Как то давно я работала, один грузчик в эпилептическом припадке сломал себе ногу в области шейки бедра...

Валентинка, а Вы представьте - если он под какой-нибудь пресс попадет или руку ему оторвет работающим механизмом, или он в яму упадет во время приступа и сломает шею (Вам не жаль его будет?) - работодатель уголовную ответственность будет нести. И абсолютно будет фиолетово, знали Вы про приступы или нет.
Почитайте нормативную документацию по охране труда на предприятиях вашей специфики, возможно там найдете юридически точные ответы на ваш вопрос.

Тогда никого брать на работу вообще нельзя. Я знаю случай потери сознания от открывшейся язвы желудка. Тоже человека увезла скорая.

Да, коллеги, Вы удивляете. Есть ряд работ, подразумевающих прохождение мед. осмотра в обязательном порядке. Если сотрудник не соответствует должности по мед. показаниям, то, сначала Вы ОБЯЗАНЫ предложить ему другой, подходящий по состоянию здоровья вид работ, в случае отказа, увольняйте по 81 статье. Но, чисто по-человечески, все мы люди, и со всяким может случиться, но если специалист и человек хороший, то, может, стоит продолжить отношения?!

А откуда такая уверенность, что это именно эпилепсия? Есть и другие заболевания с похожими симптомами, да и бывают случаи разового характера (которые больше никогда не повторяются). Вам принесли справку с указанием конкретного заболевания?

сегодня и узнаем что же это было на самом деле. в больнице должны провести освидетельствование

Во, развоевались!

Интересно, если генерального на рабочем месте застаёт инфаркт, коллектив должен поставить вопрос о его понижении в должности до дворника или увольнении???

Только, если, после длительного лечения в стационаре, работнику предлагается оформить инвалидность с соответствующими ограничениями - и он, заметьте, соглашается!, - тогда работодатель может задуматься о переводе его на другую работу. В остальных случаях боссам остаётся вовремя вызывать "скорую", и ни один суд в мире не сможет засудить их... Главное - соблюдать технику безопасности! А автомеханик может быть хоть эпилептиком, хоть гипертоником, хоть сифилиттиком - значения не имеет и роли не играет))).


Прошу прощения, что ссылка не получилась - www.consultant.ru, карточка поиска, эпилепсия (в тексте документа).
Там много аналогичных случаев

ВСЕМ БОЛЬШОЕ СПАСИБО.
все понятно и во всем разобралсиь.


www.superjob.ru

«Какая первая помощь при приступе эпилепсии?» – Яндекс.Кью

Эпилепсия или «падучая» болезнь – это хроническое неврологическое заболевание, характерной особенностью которого является возникновение судорожных приступов .

1. нe нужнo впaдaть в пaнику – угpoзы жизни oдинoчный пpипaдoк нe пpeдcтaвляeт.

2. Bo вpeмя пpиcтупa из-зa cудopoг чeлoвeк, кaк пpaвилo, пaдaeт, пoэтoму нужнo пocтapaтьcя зaщитить eгo oт твepдыx ocтpыx пpeдмeтoв, oб кoтopыe oн мoжeт тpaвмиpoвaтьcя.

3. Heoбxoдимo зaceчь вpeмя нaчaлa пpиcтупa, чтoбы oцeнить eгo длитeльнocть.

4.Ocвoбoдить oт любыx cтecняющиx и oпacныx элeмeнтoв oдeжды (гaлcтук, oчки, тугoй peмeнь и дpугиe).

5.Не пытайтесь удepжaть чeлoвeкa вo вpeмя пpиcтупa, cудopoги этo вce paвнo нe ocтaнoвит, a вoт нaвpeдить eму этим вoзмoжнo (чeлoвeк мoжeт пoлучить вывиx или пepeлoм кocтeй).

6. Нe нужнo пытaтьcя paзжaть poт, пытaяcь вcтaвить пaльцы или твepдыe пpeдмeты, т.к. в peзультaтe тpизмa (cпaзмa жeвaтeльнoй муcкулaтуpы) зубы кpeпкo cжaты, a тaкиe пoпытки мoгут пpивecти или к oткуcывaнию вaшeгo пaльцa или к пoвpeждeнию eгo зубoв.

7.Oбязaтeльнo пoлoжите пoд гoлoву чтo-тo мягкoe (нaпpимep, вaлик из oдeжды) или xoтя бы cвoи pуки, чтoбы зaщитить гoлoву пocтpaдaвшeгo oт удapoв.

8. Нужно пoвepнуть чeлoвeкa нa бoк, чтoбы пpи вoзникнoвeнии pвoтныx мacc или пeны изo pтa зaщитить дыxaтeльныe пути.

9. He нужнo вo вpeмя пpиcтупa пытaтьcя чeлoвeкa пepeнecти, ecли eму ничeгo нe угpoжaeт.

10. B cлучae oпacнocти (нaпpимep, вo вpeмя пpиcтупa чeлoвeк упaл нa пpoeзжую чacть или в вoду), пpипoднять eгo зa пoдмышки и oттaщить в дpугoe мecтo.

11.He нужнo дeлaть иcкуccтвeннoe дыxaниe или нeпpямoй мaccaж cepдцa (иcключeниeм являeтcя пoпaдaниe вoды в лeгкиe), дaвaть нюxaть нaшaтыpь и т.д.

12.Нужнo кoнтpoлиpoвaть пульc, так как вo вpeмя пpиcтупa у чeлoвeкa мoжeт cлучитьcя кpaткoвpeмeннaя ocтaнoвкa дыxaния, чepeз нecкoлькo ceкунд дыxaниe вoccтaнoвитcя .

13. Oбязaтeльнo нужно дoждaтьcя пoкa чeлoвeк нe пpидeт в ceбя или приедет cкopая.

yandex.ru

Эпилепсия и медосмотр - вопрос №8802214 от 22.11.2015

К сожалению, пока не будет заключения, которое будет препятствием для продолжения работы, а также в связи с отсутствием информации о Вашей работе (должности, характере работы) полного ответа на Ваш вопрос дать невозможно.

Не диагноз «Эпилепсия», ни какие-либо приступы (эпилептические синдромы) не всегда влекут за собой ограничения к определенной работе.

По общему правилу, эпилепсия— хроническое нервно-психическое заболевание, которое характеризуется внезапно возникающими расстройствами в виде различных судорожных припадков, а также рядом других нарушений психики.

Эпилепсия с изолированными ГСП определяется как синдром идиопатической генерализованной эпилепсии, проявляющийся единственным видом приступов – первично-генерализованными тонико-клоническими судорожными пароксизмами при отсутствии ауры и четкого фокуса на ЭЭГ.

Ремиссия (определенный этап течения болезни, в котором болезни значительно ослабевают или полностью исчезают) достигается у 75-80% больных.

Эпилепсию делят на симптоматическую и генуинную. Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах: 1. Принцип локализации: локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии; генерализованные формы; формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных. 2. Принцип этиологии: симптоматические, криптогенные, идиопатические. 3. Возраст дебюта приступов.

4. Основной вид приступов: абсансы, миоклонические абсансы, инфантильные спазмы и др. 5. Особенности течения и прогноза: доброкачественные, тяжелые (злокачественные).

Согласно Перечню общих медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников: заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии; синкопальные синдромы различной этиологии и др.

Согласно раздела IV. «Медицинские противопоказания к допуску к работам» Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утв. Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н (п48) работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний: в т.ч. заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;

При решении Вашего вопроса, нужно учесть и медицинские психиатрические противопоказания для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности (Постановление Совета Министров - Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании") в Перечне которых, указаны проводимые работы, виды профессиональной деятельности и категории должностей, при которых, не допускаются лица, страдающие эпилепсией.

Поэтому, если Вами будет получено заключение и направлено мне, то по возможности, я дам полную и развернутую консультацию по Вашему вопросу.

Конечно, если по заключению врачей Вы не сможете работать по своей специальности, то этот спорный вопрос должен будет разрешен КЭК или судом.

www.9111.ru

Немного об эпилепсии

Многие из тех, у кого эпилепсия, жалуются врачам, что диагноз причиняет больше вреда, чем сама болезнь, ставит барьеры и ограничения. Приступов уже годы как нет, а снять врачебное заключение не получается. Но хочется ведь жить полноценно — получить водительские права, устроиться на более высокооплачиваемую работу. Только в этом вопросе — свои сложности разрешения.


Гомельчанину Олегу Л. сейчас 27 лет. Когда–то в детстве на фоне высокой температуры у него развились судороги. Встревоженные родители обратились к доктору, который и выставил диагноз эпилепсия. С тех пор, по словам молодого человека и его отца, жалоб на здоровье у Олега не было. Ни пугающей потери сознания, ни припадков, в общем, никакой классической картины этого заболевания. В семье думают:  возможно, их случай — врачебная перестраховка.

Парень хорошо учился в школе и вузе. Когда получил специальность, захотел водить автомобиль и сменить профессию. Но диагноз не позволяет! Позади обследования в стационаре, заключения врачебно–консультационной комиссии в присутствии ведущих неврологов, два судебных решения... И все не в его пользу.

«Случаев, подобного этому, только в нашем центре рассматривают до пятидесяти в год. Но диагноз эпилепсия не снимается, и значит, социальные ограничения, которые он несет с собой, устранить невозможно, — рассказывает профессор, руководитель Республиканского центра пароксизмальных состояний на базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии Сергей Лихачев. — Конечно, понятно желание наших пациентов водить автомобиль и не терять привычную работу, но в этом вопросе нельзя быть легковесным. Это большая врачебная ответственность за здоровье и благополучие всех участников движения».

Пациенты с эпилепсией очень часто ссылаются на интернет: мол, читали, за границей с таким диагнозом нет препятствий к вождению. Почему у нас запреты?!


Фото  epilepsykz.org

«В мире существуют разные подходы к тому, кто в таких случаях несет ответственность за ДТП. В некоторых странах это водитель. Причем, если доказано, что авария произошла из–за развившегося припадка, это не снимает ответственности перед законом. Рассматривают ситуацию так, если бы приступа не было. В других странах спрашивают все–таки врача, который допустил пациента к вождению, — поясняет заведующий кафедрой детской неврологии БелМАПО, главный внештатный детский невролог Минздрава кандидат медицинских наук Леонид Шалькевич. — К тому же у каждой формы эпилепсии — свои проявления, характер течения, прогноз. Соответственно и риск повторения приступов после отмены лечения у каждой формы свой. Например, у ювенильной миоклонической вероятность таких более 70%, детской абсансной — около 40%, у роландической — менее 10%.

Эпилепсию рассматривают как болезнь, при которой нет выздоровления. Отсюда появившийся в западных медицинских кругах термин — «эпилепсия в фазе разрешения» (Epilepsy resolved). В нашей стране используется более привычное определение — стадия ремиссии.

И если, например, пациент длительно принимает назначенные ему противоэпилептические препараты и хорошо себя чувствует, то говорят о медикаментозной клинической ремиссии. Если же отменили лекарства и приступы не возобновились — о немедикаментозной. И она, к слову, может длиться годами и десятилетиями.

Надо быть объективными. Термин «ремиссия» означает лишь то, что болезнь приостановлена, а не излечена. «Врач не может однозначно сказать, повторится приступ или же нет. Но, основываясь на своем опыте, скорее всего, сделает вывод, что возврат возможен, — продолжает Леонид Валентинович. — К тому же в случае ДТП не исключено, что у водителя может появиться искушение снизить уровень своей ответственности, рассказав о внезапно случившемся приступе. Проверить же — был он или нет — невозможно. И в этом случае вопросы уже будут не к сидевшему за рулем человеку, а к комиссии врачей, которая принимала решение о допуске его к вождению».

Действия медицинской экспертизы регламентированы приказом о прохождении водителями транспортных средств специальной комиссии. Если человек не согласен с ее заключением, он обращается в конфликтную водительскую комиссию. Если же и там получает отказ, но настаивает на своем, направляется в республиканские учреждения здравоохранения для уточнения диагноза, в том числе и в РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

«Наши специалисты каждую неделю рассматривают 1 — 2 случая обжалования заключений водительских комиссий, — продолжает разговор заведующий лабораторией медицинской экспертизы при неврологической патологии РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации кандидат медицинских наук Игорь Чапко. — В принятии окончательного решения мы руководствуемся постановлением Минздрава от 16 февраля 2016 года № 30, в котором дан четкий перечень заболеваний и противопоказаний, препятствующих управлению механическими транспортными средствами».

И все–таки бывают ли случаи, когда после судорожного припадка человеку разрешают водить автомобиль? В 2015 году РНПЦ медэкспертизы и реабилитации отменили всего одно решение о недопущении пациента к вождению. При этом врачи акцентируют: это была не эпилепсия, а эпилептический синдром — человек пережил единственный токсический пароксизм. Причиной судорог стала интоксикация после принятия алкоголя. Подобное, кстати, может случиться и после приема какого–то лекарственного препарата, перегрева на солнце, удара током и других воздействий. И если в течение 2 — 3 лет приступ не повторяется и после обследования врач делает заключение, что у пациента нет проблем со здоровьем, его опять допускают к вождению, а также возвращают к профессиональному труду, где есть факторы риска — движущиеся механизмы, высота, огонь, высокий уровень эмоционального напряжения и прочее.

Врачи РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации рассказывают, как некоторые их пациенты идут на ухищрения. До того как обратиться в частный медицинский центр, где им делают энцефалограмму, принимают большие дозы противосудорожных препаратов, и исследование не показывает патологической активности мозга. Поэтому опытные врачи принимают заключения только стационарных клиник, где ЭЭГ выполняют исключительно после отмены лекарств.

Многие неврологи в вопросе категоричны: с эпилепсией человек никогда не будет официально допущен к вождению.

«Такого рода вопросы доходят до судебных разбирательств. Но мы не проиграли ни одного решения на основании сделанных нами заключений», — уверяет заместитель директора по научной работе РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации кандидат медицинских наук Лариса Казак. — Все решения принимаются только коллегиально. Межведомственная научно–экспертная комиссия рассматривает все сложные, неординарные случаи».

Цифра «СБ»

Ежегодно в мире эпилепсией заболевают от 20 до 120 человек на 100 тысяч населения. Активной формой недуга страдает около 1%. Всего же диагноз поставлен 65 миллионам человек.

В тему

Из всех форм эпилепсии примерно каждый четвертый случай не поддается медикаментозному лечению. Тяжелые приступы не могут снять никакие лекарства. Но ситуация не безвыходная! Спасением может стать имплантация стимулятора блуждающего нерва. На этой неделе профессор Туринского университета нейрохирург Алесcандро Дукати (Италия) провел две такие операции в РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Третью под его руководством выполнил заведующий детским отделением центра Михаил Талабаев.

На блуждающий нерв в области шеи хирург присоединяет микроэлектроды и вживляет специальный стимулятор. По сути, это батарейка, которая создает «лечебный» импульс, блокирующий патологический болезненный разряд. Выглядит имплант как среднего размера мужские часы. И после вживления незаметен.

В Европе такую методику лечения фармакорезистентной эпилепсии применяют более 15 лет. Михаил Владимирович убежден — наши хирурги готовы к такой работе: «Сама операция в общем–то несложная и длится около часа. Но дорогие стимуляторы — стоимость одного около 18 тысяч долларов. Сейчас принимается решение об их закупке...»

У большинства пациентов с тяжелой формой неподдающегося заболевания имплантация значительно улучшает качество жизни. Число и интенсивность эпилептических приступов снижаются. Но операция подходит не каждому. Чтобы точно определить, поможет ли она пациенту, в стационаре проводят обязательные диагностические исследования.

Прооперированные же в РНПЦ неврологии и нейрохирургии больные уже готовятся к выписке.

[email protected]

Советская Белоруссия № 104 (24986). Пятница, 3 июня 2016

www.sb.by

Сложно, дорого, но возможно: как сегодня лечат эпилепсию | Здоровая жизнь | Здоровье

Эпилепсия с давних пор окружена тайной, страхами и предубеждением. Между тем в последнее время отношение к ней в цивилизованных странах изменилось. И не в последнюю очередь потому, что это заболевание научились лечить. Правда, дело это требует немалых затрат. Попытки снизить стоимость лечения переходом на дженерики ведет к потере ремиссии и возникновению резистентных форм заболевания.

Возбужденный мозг

В античности эпилепсию называли «священной болезнью», насылаемой богами. С одной стороны, ее проявления пугали, но с другой – люди, страдающие этим заболеванием, часто обладали выдающимися способностями. В современном понимании эпилепсия – это неоднородная группа заболеваний, клиника которых характеризуется повторяющимися судорожными приступами (припадками). Они возникают в результате синхронного возбуждения всех нейронов отдельного участка коры головного мозга – эпилептогенного очага. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура, проявляющаяся в виде необъяснимой дурноты, звуковых или зрительных расстройств, – в зависимости от локализации эпилептического очага. Приступы проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги). Генерализованные судороги часто сопровождаются потерей сознания.

Припадки могут случаться как менее одного раза в год, так и до нескольких раз в день в случае тяжелого течения заболевания. Зачастую причины возникновения выяснить невозможно, и тогда говорят об идиопатической эпилепсии. Международная группа ученых во главе со специалистами из Университета Мельбурна выяснила, что в 12% идеопатическая эпилепсия вызвана мутацией гена DEPDC5 (белок, кодируемый данным геном, принимает участие в передаче сигналов внутри нейронов).

Вторичная, или симптоматическая, эпилепсия может иметь следующие причины: повреждение мозга в предродовой или перинатальный период (гипоксия или родовая травма), травмы головы и инсульт, вызвавший гипоксию мозга, инфекция мозга, например, менингит и энцефалит, паразитарные заболевания, опухоль головного мозга. Существует еще и так называемая криптогенная эпилепсия. Этот диагноз ставится, когда причина появления генерализованной симптоматической эпилепсии не может быть точно определена по результатам исследований.

Спровоцировать эпиприпадок могут факторы, влияющие на активность головного мозга: гормональные изменения (в частности, менструация), мерцающий свет или мелькающие образы (при езде в поезде, на машине), интоксикация (алкоголь, некоторые лекарства, токсические вещества). Существуют также эквиваленты эпилептических припадков в виде внезапно наступающих расстройств настроения, расстройства сознания, а также в случае тяжелого течения заболевания – характерные изменения личности и интеллекта.

С течением эпилепсии непосредственно связаны два заболевания – мигрень и депрессия. Эпидемиологические исследования показали, что каждый четвертый больной эпилепсией страдает мигренью, а частота встречаемости эпилептических припадков у лиц с мигренью достигает 17% и выше. При этом депрессия выявляется у 20–55% пациентов с постоянными припадками и в 5–10% лиц с контролируемыми припадками. Наиболее часто эта связь наблюдается у пациентов с парциальной формой, резистентной к лечению.

Зачастую депрессия при эпилепсии не диагностируется, но именно она, по данным исследования, проведенного на кафедре нервных болезней факультета послевузовского образования ПМГМУ им. И. М. Сеченова, является важнейшим фактором, влияющим на качество жизни пациента (его влияние выше, чем собственно у эпилепсии).

Излечимость доказана

По данным Европейской комиссии по эпилепсии, этим заболеванием страдает около 50 млн человек, или до 1% населения мира. В России, по данным Минздрава, эпилепсия встречается с частотой от 1,1 до 8,9 случая на 1000 человек, но, по мнению специалистов, это заболевание недостаточно диагностируется. По словам председателя Российской противоэпилептической лиги, профессора Гагика Авакяна, в подавляющем числе лечебных учреждений эпилепсию выявляют при помощи метода рутинной электроэнцефалографии, эффективность которой составляет в лучшем случае 30%. Но для постановки точного дифференцированного диагноза необходимо как минимум 12–24‑часовое видео-ЭЭГ, захватывающее время ночного сна (эффективность метода составляет 88–95%). Эта процедура доступна, как правило, в платных лечебных учреждениях.

Мало кто знает, что 70% детей и взрослых, у которых впервые диагностирована эпилепсия, можно успешно лечить (то есть полностью контролировать припадки) при помощи антиэпилептических лекарственных средств. Через два года – пять лет успешного лечения примерно 70% детей и 60% взрослых людей могут прекратить прием лекарств без риска рецидива. После этого, если пациент соблюдает основные правила режима: спит по 7–8 часов, полностью отказывается от алкоголя, – приступы, как правило, не возвращаются.

Однако в развивающихся странах три четверти людей, страдающих эпилепсией, не получают лечения, в котором они нуждаются.

В России ситуация, конечно же, лучше, но отличается от таковой в развитых странах. «За последние 20 лет в детской эпилептологии была проделана большая работа, в то же время между детской и взрослой службами отсутствует надежная связь, – уверен президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов профессор Андрей Петрухин. – Взрослая неврологическая сеть оказывается не готовой принять пациента и продолжить его лечение эффективным препаратом, что ведет к потере ремиссии».

Действительно, больных эпилепсией наблюдают либо неврологи, либо психиатры, которые не способны разобраться в тонкостях диагностики и лечения этого сложнейшего заболевания. Эпилептологов в России готовят в рамках программ последипломного образования, в частности в Российском национальном исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова, но пока специалисты есть далеко не во всех регионах.

К проблемам нужно отнести и недоступность препаратов, причем дело не только в высокой стоимости последних. «К сожалению, новые препараты зачастую недоступны для российских пациентов из-за того, что не прошли регистрацию в РФ, – говорит эпилептолог, к. м.н. Юрий Ширяев (Университетская клиника головной боли). – Мы не имеем права и возможности применять эффективные лекарства, признанные мировым врачебным сообществом».

Абсолютное зло

Однако в последние годы у специалистов возникла неожиданная проблема, связанная с попыткой государства любой ценой сэкономить на лечении. Дорогие, но эффективные оригинальные препараты заменяются дешевыми дженериками, которые выигрывают тендеры на льготное обеспечение лекарственными препаратами. «В эпилептологии есть золотое правило, признанное международным стандартом лечения, – рассказывает Юрий Ширяев. – Нельзя заменять препарат, на котором достигнута ремиссия». Российские исследования полностью подтверждают это правило.

Например, по данным профессора Московского областного научно-исследовательского клинического института им. Владимирского Ирины Рудаковой, после переключения с брендовой формы на дженериковые аналоги топирамата в течение года потеря ремиссии наступила у 75,6% пациентов, эпилептический статус – у 3,75%, неотложная помощь или госпитализация потребовались 51,9%. Обратное переключение на оригинальный препарат произведено у 86,2% пациентов, после этого исходные дозы топамакса увеличились у 58,0%, переход от монотерапии к политерапии произведен у 60,0%, а исходный уровень контроля над приступами достигнут только у 32,9% больных.

При этом государство ничего не выигрывает: срыв ремиссии при эпилепсии обходится значительно дороже, особенно если учитывать не только прямые, но и непрямые издержки, связанные с нетрудоспособностью. В соответствии с Рекомендациями экспертного совета Российской противоэпилептической лиги, начинать терапию предпочтительно с оригинальных препаратов либо с дженериков, сделанных по стандартам GMP. В каждом случае должно быть гарантировано непрерывное обеспечение больного прописанным врачом противоэпилептическим препаратом. У больного в ремиссии следует избегать любой замены препарата (оригинального на дженерик, дженерика на дженерик и дженерика на оригинальный).

Дискриминация по болезни

Законы, запрещающие социальную дискредитацию лиц с эпилепсией, приняты в США в только 1990 году, в Великобритании и Австралии в 1992 году. До сих пор в Китае и Индии эпилепсия считается препятствием для вступления в брак. В России при наличии диагноза эпилепсии в любой период жизни является противопоказанием для работы врачом или медсестрой, непосредственно занятых лечением больных, педагогом, артистом. В России, в Польше и Японии лица, когда-либо имевшие диагноз эпилепсии, навсегда лишены права вождения. В более либеральных странах возможность вождения определяется отсутствием в настоящий момент припадков и психических отклонений.

Продолжительность периода от последнего приступа, позволяющая пациенту поставить вопрос о получении права на вождение, составляет, по рекомендациям Международного бюро по эпилепсии, 2 года.

Не только таблетки

В борьбе с эпилепсией, особенно с резистентными формами, врачи используют не только химиотерапию. По словам Юрия Ширяева, в детской практике и у взрослых с парциальными припадками с достаточной эффективностью используются электростимуляция блуждающего нерва.

Импульсы создаются генератором, установленным под кожей (под левой ключицей или рядом с подмышечной впадиной). Эта операция относится к высокотехнологичной медицинской помощи. По словам врача, у детей эффективна кетогенная диета, а как дополнительный метод используется терапевтический плазмоферез. Считается, что он может повысить ответ организма на прием препаратов.

В США появились данные об эффективности электростимуляции тройничного нерва (у взрослых).

aif.ru

Можно ли получить права при эпилепсии?

В Российской Федерации, как и во многих странах, получение водительских прав проходит в два этапа: сдача экзамена и оформление медицинской справки о пригодности к вождению транспортом определенной категории. Медкомиссию, реалистично пройти только в соответствии с приказом №302н., в нем же прописаны все виды заболеваний, при которых невозможно получить водительские права.  Входит ли в данный перечень болезней – эпилепсия?

 

В Российской Федерации людям с заболеванием эпилепсии по закону нельзя управлять транспортом независимо от категории. Но всегда есть шанс и исключения из правил.

Почему людям больным эпилепсией запрещено управлять автомобилем?

Водитель во время управления автотранспортом должен:

  • Уметь незамедлительно совершить нужный маневр;
  • Полностью управлять телом.

Для снижения аварийных происшествий и были придуманы данные ограничения по состоянию здоровья.

Что происходит с человеком во время приступа:

  • Нарушается нормальное функционирование мозга. У некоторых приступ связан с обморочным состоянием;
  • Нарушается физическое состояние человека, и он не в состоянии совладать руками, ногами и своим телом в целом;
  • Психические расстройства;
  • Головокружение, галлюцинации;
  • Нарушается функция слуховых и зрительных органов.

Эпилептический приступ может привести к аварийной ситуации на дороге и повлечь за собой смерти ни в чем не виноватых людей, участников движения. Поэтому граждане с данным заболеванием не могут быть допущены к управлению автомобилем.

Водители делятся на две категории: те, кто управляет легковым транспортом и те, кто занимается перевозкой людей на большом транспорте. Спрос с водителей второй категории более строгий по медицинским противопоказаниям.

Условия допуска к вождению первой категории лиц:

  • Получение медицинской справки раз в 1-2 года;
  • Имеется справка от невролога о допуске к вождению;
  • Прошло полгода с момента последнего рецидива;
  • Приступы, возникающие во сне;
  • Припадки без нарушения функции двигательного аппарата и без потери сознания;
  • При отмене приема препарата водитель не имеет права управлять транспортом 3 месяца. Возобновить свои права можно при условии прохождения курса приема медикаментов;
  • Лечение с хирургическим вмешательством.

Условия допуска к вождению второй категории лиц:

  • Последний приступ эпилепсии был более чем 10 лет назад и в этом промежутке времени он не нуждался в медикаментозном лечении;
  • Припадки эпилепсии случаются только в провоцируемых ситуациях и вождение автомобиля не вызывает негативного воздействия на состояние человека;
  • Случай одного приступа случившегося более чем 5 лет назад.

В итоге получить водительские права с заболеванием эпилепсии можно. Решение принимает невропатолог, у которого вы состоите на учете. В тяжелых случаях собирается консилиум врачей для рассмотрения данного вопроса.

Положительное решение принимается с некоторыми условиями и ограничениями, которые указываются в документе о вождении автотранспортом. 

Важно! Для того чтобы получить разрешение на управление транспортом нужна медицинская справка о состоянии здоровья актуальная на данный момент.

Болезнь эпилепсия является строгим противопоказанием к получению водительских прав. И каждый случай рассматривается индивидуально врачебной комиссией, где немаловажную роль на принятие решения оказывает выбранный вид категорий управления транспортом. Для получения прав на вождение легковым автомобилем (исключена работа водителем) условия мягче, чем на разрешение вождению других видов категорий автотранспорта.

Эпилепсию нужно лечить, а окружающим нужно более внимательно относиться к категории лиц с данным заболеванием, ведь бессердечность может привести к смерти человека. 

Законы, ограничивающие получение водительских прав для больным эпилепсией в каждой стране разные. В настоящее время, риск ДТП у лиц больных эпилепсией намного выше, чем у других граждан. В связи с этим в России официально запрещено вождение для лиц болеющих эпилепсией.

Ниже представлена выписка из международного закона о заболеваниях ограничивающих вождение автомобиля

12. Эпилептические приступы или другие состояния, проявляющиеся внезапным нарушением сознания, представляют серьезную опасность, значительно повышая риск дорожно-транспортных происшествий, при их возникновении у водителей автотранспорта.

Эпилепсия определяется как два или более эпилептических приступа, возникавших менее 5 лет назад (если после последнего приступа прошло менее 5 лет). Провоцируемый эпилептический приступ — приступ, вызванный известным провоцирующим фактором, которого можно избежать. (EN 26.8.2009 Official Journal of the European Union L 223/33.)

При возникновении первого или изолированного (однократного) эпилептического приступа или эпизода потери сознания рекомендуется отказаться от вождения автотранспорта. Необходимо составление отчета специалиста с указанием периода ограничения прав на управления транспортными средствами и рекомендаций по дальнейшему наблюдению.

Во всех случаях принципиально важную роль играет установление специфического эпилептического синдрома и типа приступов, что позволяет провести адекватную оценку безопасности, связанной с вождением автотранспорта (включая риск дальнейших приступов) и назначение адекватной терапии. Эти мероприятия должны быть проведены неврологом.

ЭПИЛЕПСИЯ — ГРУППА 1

12.1. Водители с эпилепсией, управляющие транспортными средствами, отнесенными к группе 1, должны находиться под наблюдением и проходить периодическое медицинское освидетельствование до тех пор, пока длительность ремиссии (бесприступного периода) не достигнет 5 лет.

Диагноз эпилепсии является показанием к ограничению прав на управление автотранспортом и требует направления извещения в органы, ответственные за выдачу водительских удостоверений.

12.2. Провоцируемые эпилептические приступы: при возникновении провоцируемых эпилептических приступов, связанных с известными провоцирующими факторами, вероятность возникновения которых во время вождения автотранспорта исключена, соискатели водительских прав могут быть признанными годными к вождению автотранспорта на индивидуальной основе, в зависимости от заключения невролога (оценка должна проводиться с учетом других важных разделов Приложения III (например, в случаях алкоголизма и других сопутствующих заболеваний).

12.3. Первый или одиночный непровоцируемый эпилептический приступ: при возникновении первого непровоцируемого приступа разрешение на вождение автотранспорта дается соискателю водительских прав через 6 мес. бесприступного периода, при условии проведения подробного медицинского обследования. Законодательные органы конкретных стран могут разрешить водителям, имеющим дополнительные факторы, указывающие на благоприятный прогноз, приступить к вождению автотранспорта в более сжатые сроки.

12.4. Эпизоды потери сознания другой этиологии: эпизоды потери сознания должны оцениваться в зависимости от существования риска их рецидива во время вождения автотранспорта.

12.5. Эпилепсия: водители или соискатели водительских прав могут считаться годными к вождению автомобиля спустя бесприступный период длительностью 1 год.

12.6. Эпилептические приступы, возникающие исключительно во сне: водители или соискатели водительских прав, никогда не имевшие эпилептических приступов, кроме эпилептических приступов, возникающих исключительно во сне, могут считаться годным к вождению автомобиля, если данный приступный паттерн сохраняется в течение периода времени, длительность которого не меньше длительности бесприступного периода, требуемого для получения прав на управление транспортными средствами для больных эпилепсией. При возникновении эпилептического приступа в период бодрствования требуемая для получения водительских прав длительность бесприступного периода составляет 1 год (см. раздел «Эпилепсия»).

12.7. Эпилептические приступы, не оказывающие влияния на сознание и двигательную активность: соискатели водительских прав или водители, у которых никогда не возникали эпилептические приступы, кроме приступов, не приводящих к нарушению сознания и не вызывающих функциональных нарушений, могут считаться годным к вождению автомобиля, если данный приступный паттерн сохраняется в течение периода времени, длительность которого не меньше длительности бесприступного периода, требуемого для получения прав на управление транспортными средствами для больных эпилепсией. При возникновении эпилептического приступа любого другого типа требуемая для получения водительских прав длительность бесприступного периода составляет 1 год (см. раздел «Эпилепсия»).

12.8. Эпилептические приступы, возникшие на фоне изменения терапии и спровоцированные снижением доз антиэпилептических препаратов: пациенту рекомендуют отказаться от вождения автотранспорта на период отмены антиэпилептической терапии и в течение 6 мес. после прекращения лечения. Эпилептические приступы, возникшие на фоне изменения или отмены антиэпилептической терапии, производимой по назначению врача, требуют отказа от вождения в течение 3 мес. при условии возобновления предшествующей, ранее эффективной терапии.

12.9. После хирургического лечения эпилепсии: см. раздел «Эпилепсия».

ЭПИЛЕПСИЯ — ГРУППА 2

12.10. Соискатель водительских прав должен находиться в ремиссии требуемой длительности без приема антиэпилептических препаратов. Необходимо регулярное медицинское обследование и наблюдение. Требуемые критерии, выявленные при неврологическом обследовании: отсутствие серьезного поражения мозга и отсутствие эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). После возникновения острого эпизода необходимо проведение ЭЭГ и подробного неврологического исследования. (EN L 223/34 Official Journal of the European Union 26.8.2009)

12.11. Провоцируемые эпилептические приступы: при возникновении провоцируемых эпилептических приступов, связанных с известными провоцирующими факторами, вероятность возникновения которых во время вождения автотранспорта исключена, соискатели водительских прав могут быть признанными годными к вождению автотранспорта на индивидуальной основе, на основании мнения невролога. После возникновения острого эпизода необходимо проведение ЭЭГ и подробного неврологического исследования.

При выявлении структурного поражения мозга, сопряженного с повышением риска возникновения эпилептических приступов, водителям не разрешается управление транспортными средствами, относящимися к категории 2, до тех пор, пока риск эпилепсии не снижается до ≤ 2 % в год. Оценка должна проводиться с учетом других важных разделов Приложения III I (например, в случаях употребления алкоголя).

12.12. Первый или одиночный непровоцируемый эпилептический приступ: при возникновении первого непровоцируемого приступа разрешение на управление транспортными средствами дается через 5 лет бесприступного периода без проведения антиэпилептической терапии, при условии проведения подробного неврологического исследования. Законодательные органы конкретных стран могут позволить водителям, имеющим факторы, которые указывают на благоприятный прогноз, приступить к вождению автотранспорта в более сжатые сроки.

12.13. Эпизоды потери сознания другой этиологии: эпизоды потери сознания должны оцениваться в зависимости от существования риска их рецидива во время вождения автотранспорта. Риск рецидива должен составлять ≤ 2 % в год.

12.14. Эпилепсия: необходима ремиссия продолжительностью 10 лет без приема антиэпилептических препаратов. Законодательные органы конкретных стран могут позволить водителям, имеющие факторы, которые указывают на благоприятный прогноз, приступить к вождению автотранспорта в более сжатые сроки. Последнее также относится к случаям «юношеской эпилепсии».

jepilepsija.ru


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.