ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Наджелудочковая эктопическая активность


Что это такое наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. Лечение, симптомы, причины, последствия

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные

medside.ru

что это такое, симптомы, лечение и последствия

Наджелудочковая экстрасистолия — это появление атипичных сокращений кардиальных структур вне связи с работой синусового узла. Очаг патологического возбуждения, как и следует из названия состояния, локализуется выше желудочков. Обычно это атриовентрикулярный узел, который в норме проводит импульс, но не генерирует его.

Обнаружить патологическое проявление сложно, если не сказать невозможно, когда возникают единичные экстрасистолы. При множественных или групповых проявления минимальны, но присутствуют. Их выраженность зависит от длительности и характера процесса.

Оценку состояния здоровья проводит врач-кардиолог. В тандеме с иными специалистами определяется этиология проблемы. Лечение требуется незамедлительно, вероятны летальные осложнения.

Механизм развития патологии

Для начала нужно обратиться к основам физиологии и анатомии. Сердце — это мышечный орган. Его клетки, так называемые кардиомиоциты, способны к спонтанному возбуждению.

Потому кардиальные структуры расположены к полноценной работе вне сторонней стимуляции. Частично скорость сокращений регулируется головным мозгом и в меньшей мере гормональными веществами.

Генерация электрического импульса проходит в особом скоплении цитологических единиц: синусовом узле. Это нормальное естественное явление.

При наличии поражений самого сердца или иных систем, возможно формирование сигнала в других, нетипичных местах.

Наиболее частая локализация экстрасистол — предсердия (как раз описанное расположение). В отличие от иных разновидностей проблемы, подобная не столь летальна, хотя степень опасности должна определяться характером процесса.

Частые наджелудочковые экстрасистолы развиваются в ответ на стимуляцию кардиальных структур извне или в результате пороков, врожденных и приобретенных. Чем больше длительность патологического процесса, тем выше вероятность летальных осложнений.

Классификация

Рассматриваемая проблема имеет несколько способов типизации.
Исходя из частоты возникновения неправильных сокращений, можно назвать:

  • Одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Наиболее распространенный вариант. Не несут опасности для здоровья или жизни, поскольку характеризуется сиюминутным нарушением, которое не успевает закрепиться в организме пациента. Более того, люди даже не чувствуют изменений со стороны тела, симптоматики нет. С течением времени возможна трансформация процесса, его усложнения и повышение рисков. Обнаружить отклонения выйдет только посредством объективных исследований, и то не всегда.
  • Множественные наджелудочковые экстрасистолы. Определяются на кардиограмме как участки избыточного возбуждения сердца. Проявляется ярко, дает клиническую картину неспецифичного рода. Симптомы могут соответствовать разным процессам, вплоть до мерцательной аритмии. Точку в вопросе можно поставить только после кардиографии.

Другой метод классификации — исходя из момента начала патологического процесса.

В такой ситуации выделяют:

  • Суправентрикулярную экстрасистолию. Раннее появление атипичного сокращения сердечной мышцы. Самый распространенный вариант, он же наиболее опасный.
  • Средняя разновидность.
  • Поздний тип.

Редко рассматриваемое явление имеет гомогенное происхождение. Чаще оно политопное —  источники измененного сигнала локализуются в разных участках.

Наконец, можно типизировать процесс по расположению генерации электрического импульса.

  • Предсердное. Определяется в 25% случаев или около того.
  • Атриовентрикулярное. Примерно 2-4% клинических ситуаций.
  • Смешанная наджелудочковая разновидность. Не свыше 15%.

Существуют и иные критерии: по ритмическому рисунку, частоте развития в течение определенного периода (обычно в расчет берется один час).

Наибольшее клиническое значение имеет опасность той или иной формы. Так, редкие, единичные экстрасистолии определяются малой степенью угрозы, потому лечение проводится в плановом порядке.

Частые и множественные требуют срочной терапии, желательно в условиях стационара. Отсутствие помощи заканчивается осложнениями в 65% случаев или около того, основные последствия — инфаркт миокарда, остановка сердца, недостаточность или ИБС.

При наличии подозрений рекомендуется обращаться к кардиологу.

Причины возникновения проблемы

Факторы развития экстрасистолии многообразны, всегда они имеют болезнетворную природу. Потому необходима своевременная диагностика.

Среди возможных патологий:

  • Чрезмерная физическая активность. Регулируемый момент, зависящий от самого пациента. Обычно речь идет об избыточной нагрузке, которая не соответствует потребностям и возможностям организма самого человека. В отсутствии тренированности возникает тахикардия, затем она сменяется интенсивной генерацией патологических сигналов. Это своего рода адаптивный механизм. Но он не приводит к нормализации, все заканчивается как минимум существенным перебоями в работе. Как вариант — кардиогенным шоком и остановкой.
  • Недостаток механической нагрузки. В таком случае речь о следствии гиподинамии, сердце нетренированное, деятельность его становится слабее. Потому рекомендуется, как минимум 2-3 часа в сутки гулять на свежем воздухе, не допуская превышения порога активности (он рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей организма конкретного человека).
  • Стрессы. Как сиюминутные нервные потрясения, так и длительного характера. Оба случая сопровождаются выбросом большого количества кортизола, адреналина и иных веществ. Гормонов коры надпочечников и гипофиза. Возможна интенсивная клиническая картина с обмороком, проблемами с ритмом и иными. Лечение обычно не требуется. Все приходит в норму по окончании психотравмирующей ситуации.
  • Гормональные факторы. Такие, как гипертиреоз, избыточная выработка соединений щитовидной железы. Другой клинический вариант — синтез веществ коры надпочечников. Типы заболеваний — токсикоз, синдром Иценко-Кушинга и иные. Сопровождаются выраженной клинической картиной. Суть процесса становится очевидна даже при беглом взгляде эндокринолога на пациента. Верификация проводится лабораторными и инструментальными методами.

  • Сахарный диабет. Стоит особняком в категории гормональных причин. Представляет собой нарушение синтеза или же чувствительности тканей к инсулину. Процесс обоих типов сопровождается массой симптомов, весь организм под ударом.
  • Нарушения со стороны нервной системы. Изменяется характер торможения сигнала, отсюда интенсивная стимуляция кардиальных структур. Лечение сложное, проводится под контролем профильного специалиста (невролог). Клиническая картина минимальна. Дает знать о себе вегето-сосудистой дистонией. Это не самостоятельный диагноз и не единица, а комплекс проявлений, входящий в структуру того или иного состояния.
  • Отравление организма вредными веществами. Спровоцировать экстрасистолию, причем опасную может этиловый спирт (составная часть алкогольной продукции), никотин, соли тяжелых металлов, ядовитые элементы.
  • Повышение температуры тела на фоне раковых или инфекционных процессов. Необходимо купирование первопричины. Тогда и сердечная деятельность придет в норму.
  • Метаболические проблемы. Обычно недостаток калия, магния, частично кальция. Восстановление проводится в короткие сроки и больших сложностей не представляет.
  • Передозировка антигипертензивных препаратов, гликозидов и средств для лечения кардиальных патологий.
  • Проблемы с сердцем. Различного происхождения. Кардиомиопатии, перенесенные в недавнем прошлом инфаркты, воспаления структур, недостаточность, ИБС, приобретенные и врожденные пороки развития.

Все это факторы риска. Как правило, обуславливают они групповые экстрасистолы, которые несут опасность существованию пациента. Контроль состояния проводится кардиологом, в рамках профилактики, скрининговой программы.

Характерные симптомы

Наджелудочковый тип экстрасистолии, в отличие от прочих разновидностей сама по себе менее опасна, потому как дает больше времени на выявление. С другой же стороны, с момента появления первых признаков до летальных осложнений проходят годы. Отсюда возможность своевременной реакции на проблему.

На начальных стадиях экстрасистолия вообще никак себя не проявляет. На поздних такое случается тоже. В общем и целом клиническая картина представлена следующими моментами:

  • Ощущение биения собственного сердца. При нормальном положении вещей такого быть не должно.
  • Перебои в работе. Орган пропускает удары, спонтанно замедляется или ускоряется. Такого быть не должно. Дисфункция требует коррекции в сиюминутном порядке. Нужен вызов неотложной помощи.
  • Головокружение или же вертиго. Проявляется как ответ на недостаточное питание тканей мозга, в частности мозжечка.
  • Цефалгия. Возникает спонтанно, без видимых причин. Сопровождает экстрасистолию не всегда.
  • Одышка. В легких формах на фоне физической активности. Чем она больше, тем выше вероятность проблем с легкими.
  • Ощущения в груди непонятного, необъяснимого характера. Пациенты описывают их как тяжесть, переворачивание сердца, трепыхание и т.д. Это указание на выраженность процесса. Единичные патологические сокращения не ощущаются вообще. Значит, речь идет об опасной форме, требуется срочная помощь. Возможна остановка сердца и летальный исход без перспектив реанимации.
  • Слабость, сонливость, проблемы с работоспособностью. Человек становится вялым, не может выполнять ежедневные обязанности быту.
  • Когнитивные нарушения. В качестве таковых выступает снижение памяти, концентрации внимания. За подобным пациентом нужно тщательно наблюдать родственникам, возможны опасные действия.
  • Паническая атака. Только в некоторых случаях у больных определенного склада. Сопровождается страхом, вегетативными проявлениями.

Симптомы требующие срочной медицинской помощи

  • Резкая головная боль.
  • Давящий, невыносимый дискомфорт в груди.
  • Удушье.
  • Параличи, парезы, онемения конечностей.
  • Невозможность контроля мышечных структур.
  • Отклонения со стороны зрения, слуха, двигательной активности и других функций, управляемых нервной системой.

При любом из вышеперечисленных признаков показан вызов бригады скорой помощи.

Диагностические меры

Обследование пациентов с экстрасистолией — задача врачей-кардиологов. Констатации факта, однако, недостаточно. Выявить этиологию можно посредством лабораторных и инструментальных методов.

Здесь компетенции одного врача уже недостаточно, может потребоваться помощь сторонних докторов.

  • Опрос пациента на предмет жалоб. Все данные фиксируются для последующего анализа.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, вредные привычки, характер лечения если таковое проводится, соматические патологии и многие иные факторы подлежат записи.
  • Выслушивание сердечных тонов. Они глухие, ритмичные, необычайно громкие.
  • Измерение артериального давления и ЧСС. В комплексе. Лучше несколько раз с интервалом в 10-15 минут.
  • Суточное мониторирование с помощью холтеровского автоматического тонометра.
  • Электрокардиографическая методика. Основная в деле выявления экстрасистолии. Ранние этапы процесса могут пройти незамеченными, это возможно. Потому показан регулярный скрининг. При наличии соматических патологий, не реже, чем раз в полгода
  • Эхокардиография. УЗИ методика. Выявляет органические нарушения.
  • Ангиография.
  • Нагрузочные тесты. С большой осторожностью.

Возможны другие способы. Основными все же остается суточное мониторирвоание и ЭКГ.

Норма наджелудочковых экстрасистол в сутки не определяется. Нужно оценивать количество в час. Приемлемый показатель — 30-40 патологических сокращений. Все что больше — уже повод насторожиться и искать органические нарушения.

Признаки проблемы на ЭКГ

  • Раннее возникновение зубца P на графике.
  • Преждевременное появление комплекса QRST.
  • Расстояние между указанными показателями в 0.8-0.11 с.
  • Отклонение полярности пиков.
  • Малая компенсаторная пауза.

Проявления должны оцениваться врачом-кардиологом и специалистом по функциональной диагностики. При наличии сомнений в компетентности докторов стоит получить дополнительное мнение.

Лечение

Терапевтическая тактика системная. Назначаются медикаменты, показано изменение образа жизни. Также возможно хирургическое вмешательство.

Препараты:

  • Антиаритмические. Амиодарон и аналоги для восстановления адекватной деятельности мышечного органа.
  • Калиевые и магниевые комплексы (B6, Аспаркам).
  • Блокаторы кальциевых каналов. Верапамил подходит в большей мере, Дилтиазем чуть менее.
  • Метопролол, Анаприлин, Карведилол и иные средства подобного же рода.

Возможно назначение других медикаментов. Сочетания и дозировки определяются кардиологами по итогам оценки состояния здоровья.

Хирургическое вмешательство показано в крайних случаях. Среди методик: кататеризация (устранение очагов патологического сигнала), резекция предсердий для тех же целей.

Эндоваскулярная абляция способ куда более щадящий, почти не дает осложнений. Потому к нему прибегают чаще.

При наличии внекардиальных проблем показано устранение первопричины. Этиотропная терапия (устранение первопричинного заболевания) может быть разной: применение заместителей гормонов, операция, прием ноотропов, цереброваскулярных средств и т.д. Это обширный вопрос, решается он под контролем специалистов других профилей.

Изменение образа жизни играет большую роль.

Среди рекомендаций:

  • Отказ от курения и спиртного. Ничего хорошего они не дают, только разрушают организм. Тем более нельзя принимать наркотики.
  • Нормализация сна. 8 часов за ночь или чуть выше, но не перебарщивать.
  • Отказ от самостоятельного применения препаратов. Только по рекомендации врача, причем справедливо сказанное для всех лекарств.
  • Питьевой режим – 2 л в сутки.
  • Физическая активность — 2 ч прогулок, лучше распределить их равномерно.

Коррекция рациона.

Что можно:

  • Кисломолочные продукты натурального происхождения.
  • Овощи и фрукты.
  • Масло сливочное.
  • Яйца.
  • Мед.
  • Сухофрукты и кисели.
  • Каши из круп.
  • Супы на нежирных бульонах, диетические сорта мяса.
  • Семечки и орехи.

Не стоит употреблять:

  • Кофе.
  • Чай.
  • Энергетики.
  • Фаст-фуд.
  • Колбасы.
  • Полуфабрикаты.
  • Консервы
  • Жареное.
  • Копченое.
  • Слишком соленое (более 7 граммов натриевых соединений принимать не стоит).

Частота приемом пищи — 4-6 раз в сутки или более. Нельзя переедать, потреблять продукты за 2-3 часа до сна. Нормализация рациона показана под контролем диетолога. Разрешается самостоятельно создать меню, опираясь на лечебные столы №3 и №10.

Возможные осложнения

Среди последствий не леченого патологического процесса:

  • Остановка сердца. Наиболее вероятное явление.
  • Кардиогенный шок.
  • Инфаркт миокарда.
  • Инсульт или острое ослабление мозгового кровообращения.
  • Тромбоэмболия. В результате слипания мертвых форменных клеток крови-тромбоцитов.
  • Когнитивные отклонения по типу раннего слабоумия, снижения интенсивности мышления и падение памяти.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии обусловлены нарушением гемодинамики и гипоксией тканей. Помимо уже названных моментов, повышается риск болезней Паркинсона и Альцгеймера.

Прогноз

Прогностические данные разнятся.

Благоприятные факторы:

  • Отсутствие нарушения сократимости миокарда.
  • Нормальная проводимость структур и пучков Гиса.
  • Адекватная реакция организма на лечение.
  • Раннее начало терапии.

В общем можно сформулировать прогноз таким образом. Единичные патологические сокращения устраняются в 100% случаев, риски определяются 2-5%. Множественные характеризуются вероятностью летальных осложнений, описанных выше в 25-30% ситуаций. Перспективы — 3-5 лет с момента возникновения первых симптомов.

В заключение

Наджелудочковая экстрасистолия — это появление лишних сокращений кардиальных структур, источником которых оказываются предсердия или атриовентрикулярный узел.

Даже опасные формы процесса считаются менее летальными, чем иные, схожие по этиологии и клинической картине. Так, при вовлечении в явление желудочков, вероятность смерти вдовое выше.

Терапия под контролем кардиолога. Профилактика заключается в регулярной ранней оценке состояния кардиальных структур (скрининг).

cardiogid.com

Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: чем опасен недуг?

Сердце — самая важная мышца в организме человека и важно, чтобы никакие патологии не нарушали ее работу. Ведь плохая работа сердца влияет на здоровье других органов и приводит к плохому самочувствию.

Содержание:

Наджелудочковые экстрасистолы

Если говорить понятным языком, без запутанной медицинской терминологии, то наджелудочковая экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, а, точнее, один из его видов.

Проявляется такое нарушение внеочередным возбуждением (сокращением) одного из отдельных отделов сердца. Происходит это за счет импульса, исходящего из антривентрикулярного узла или верхних отделов сердца.

Экстрасистолы — этот те самые дополнительные сокращения сердца, которые видны на снимках ЭКГ. А источники, приводящие к импульсу, называют эктопическим очагом.

Такие внеочередные сокращения намного слабее, чем удары сердца. Но они влияют на нормальный приток крови в сердечную мышцу. Во время аритмии кровоснабжение уменьшается, что негативно влияет на само сердце.

Также наджелудочковая экстрасистолия приводит к возникновению компенсаторной паузы. Такая пауза не дает миокарду сократиться в ответ на очередной нормальный сердечный импульс, то есть приводит к невосприимчивости и последующему возбуждению.

Пациент может ощущать компенсаторную паузу, при хаотичных сокращениях, она проявляется следующим образом:

  • Чувство напряженного, сильного удара сердца
  • Настает «замирание» работы сердца на несколько секунд, после которого вновь начинается нормальный рабочий ритм
  • Через некоторое время сильное сокращение и «замирание» повторяются

Если такие циклы повторяются часто, то наджелудочковая экстрасистолия нуждается в обследовании и дальнейшем лечении.
Одиночные экстрасистолы могут возникать у человека любого возраста и совсем не ощущаться, но они также свидетельствуют о наличии мелких аномальных участков миокарда и сбоях кровообращения.

Даже редкие симптомы компенсаторной паузы должны вас насторожить. Обратитесь к специалисту за консультацией и дальнейшего обследования.

О данном заболевании вы сможете узнать более подробно из данного видео.

Наджелудочковые экстрасистолы: виды

Такое нарушение сердечного сокращения делится на виды, группы и степени опасности. Но, как бы то ни было, наджелудочковые экстрасистолы — нарушение сердечного ритма, плохо влияющее на кровообращение и здоровье основной мышцы.

Различают два вида экстрасистолической аритмии, и зависят они от причин, которые повлияли на появление патологии:

  • функциональная
  • органическая

Функциональная аритмия свойственна людям, не имеющих, каких-либо жалоб на работу сердца, а также для совсем молодых высокого роста. Этот вид экстрасистолии довольно редкий и чаще всего одиночный. При данном типе внеочередные возбуждения наблюдаются меньше 30 раз в час.

Функциональные экстрасистолы подразделяются по таким типам происхождения:

  • дисэлектролитная
  • нейрогенная
  • дисгормональная
  • токсическая
  • лекарственная

Первый подвид провоцируется физическими нагрузками, употреблением спиртных напитков, курением, острой пищей. Часто нарушения ритма возникает в горизонтальном положении, во время отдыха или после приема пищи. Причины появления остальных четырех типов можно определить исходя из их названий.

Органическая экстрасистолия — нарушение ритма сердечной мышцы, спровоцированное его заболеваниями. Это такие болезни, как миокардит, кардиомиопатия и прочие. Любой сердечный недуг влияет на нормальную работу сердечного сокращения, это и приводит к появлению экстрасистол.

В свою очередь, все экстрасистолы бывают:

  • единичными
  • парными
  • групповыми

По частоте возникновения их подразделяют на такие типы:

  • Редкие импульсы — меньше пяти раз в минуту
  • Средние импульсы — больше десяти, но меньше 15 раз, сокращений в минуту
  • Частые сокращения — больше 15 раз в минуту

Распознать вид и тип заболевания, а также определить первоисточник, может только специалист в области работы сердца, а именно: кардиолог. Заподозрив у себя нарушения сердечного ритма, не следует прибегать к самолечению.

Одиночные наджелудочковые экстрасистолы

Это наиболее часто встречаемый вид сердечной аритмии, которая способна проявиться у людей разной возрастной группы. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы бывают даже у абсолютно здоровых людей.

Среди детских видов аритмий одиночные экстрасистолы встречаются в 75% всех случаев. Чаще всего одиночным очагам подвержены здоровые дети.

Одиночные внеочередные импульсы по месту локализации делятся на следующие виды:

  • правожелудочковые
  • левожелудочковые

По плотности возникновения они бывают:

  • одиночные
  • парные

Одиночные наджелудочковые сокращения делятся на два класса:

  • с частотой сокращения менее 30 раз в час
  • сокращения более 30 раз в час

Также эти импульсы подразделяют по группам периодичности и времени проявления:

  • спорадические
  • регулярные
  • поздние
  • ранние
  • интерполированные

Единичные экстрасистолы фиксируются около пяти раз в минуту, и могут протекать без каких-либо симптомов. Поэтому обнаружить эти импульсы возможно только при помощи ЭКГ. Такие редкие одиночные сокращения никакой угрозы для жизни не несут, но они являются сигналом того, что в нормальной работе сердечной мышцы случились изменения и нужно пройти обследования.

Частые импульсы являются более опасными для здоровья, так как они нарушают нормальное кровообращение в сердце.

В любом случае одиночная экстрасистолия — это патология, которую нельзя оставлять без внимания. Ведь со временем этот недуг приводит к плохой работе сердца и влияет на общее самочувствие.

Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: причины

Экстрасистолия может проявиться по многим причинам. Иногда бывают случаи, когда причины появления такого вида аритмии нет. Называют этот вид нарушения в сокращении сердца — идиопатической аритмией.

Возникают идиопатические экстрасистолы у совсем здоровых людей и до сих пор многие врачи не могут найти, первоисточник данному недугу.

Любые наджелудочковые внеочередные сокращения способны появиться из-за длительного применения сердечных лекарственных препаратов, среди которых:

  • гликозиды
  • противоаритмические лекарства
  • мочегонные средства

Также на появление экстрасистол влияют пагубные привычки, такие как курение, употребление спиртного, крепкого кофе, чая, энергетических напитков и прочее.

Частые стрессы и переутомления тоже напрямую связаны с патологиями в работе сердца. Это относится и к появлениям одиночных экстрасистол.

Экстросистолия — частый спутник сердечных заболеваний, таких как:

  • ишемия
  • сердечная недостаточность
  • инфаркт миокарда
  • врожденные или приобретенные пороки сердца
  • воспаление в сердечной мышце — миокардит
  • кардиомиопатия и прочие.

Не исключаются и эндокринные заболевания:

  • патология надпочечников
  • сахарный диабет
  • гипертиреоз — избыток тиреоидных гормонов
  • тиреотоксикоз — нехватка гормонов в щитовидной железе
  • гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железой

При нарушении вегетативной системы и электролитного баланса также могут возникнуть сбои в сокращении сердечной мышцы. В этот же список входят и такие патологии, как: анемия, ночное апноэ, хронический бронхит. Из этого следует, что причиной нарушения сокращения сердца является кислородное голодание.

Как видим, есть причины, которые каждый из нас может избежать, не допустив появления экстрасистолической патологии. В первую очередь нужно отказаться от всех вредных привычек, а в случае сбоя в выработке гормонов, вовремя заняться устранением этой проблемы.

Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: симптомы

Самым заметным симптомом, исходя из которого можно, определить, что с работой сердца что-то не то, является сильный напряженный удар и резкое затишье. Сердце как будто пропускает следующий удар, а потом вновь начинает сокращаться, приложив для этого усилие (ощущение толчка в груди).

Сопровождаются такие сердечные замирания и другими симптомами, влияющими на общее самочувствие человека.

У каждого они бывают разными, но есть и те, которые встречаются наиболее часто:

  • хроническая усталость
  • быстрая утомляемость
  • плохой сон в ночное время
  • необоснованные приступы слабости
  • непереносимость поездки в транспорте
  • головокружение
  • нехватка воздуха и одышка
  • повышенная тревожность
  • приступы паники, страх смерти

Некоторые из этих симптомов способны перейти в сердечную недостаточность или серьезное психическое нарушение.

Самое нежелательное нарушение может развиться из-за экстрасистолии, вызванной патологией сердца. Речь идет о хаотичных и безрезультатных сокращениях сердца — фибрилляции. Это один из самых опасных симптомов наджелудочковой экстрасистолии, который способен закончится летальным исходом.

Сердечные замирания во время произвольных сокращений часто сопровождаются головокружением.

Происходит это, потому что кровь при преждевременном импульсе выбрасывается с недостаточной силой. Такие короткие перебои крови в сосудах головного мозга пагубно влияют на многие функции связанные с центральной нервной системой. Это и влечет за собой тревожность, усталость, стрессы, бессонницу, страхи и прочие астенические проявления.

Наджелудочковые экстрасистолы влекут за собой ухудшение памяти, невнимательность, забывчивость и прочие нарушение работы мозга. Это так же связано с кислородной недостаточностью, появившейся на фоне замедленного кровообращения.

Чтобы избавиться от некоторых неврологических симптомов, люди начинают прием успокоительных препаратов и других лекарств. Не следует делать этого, предварительно не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: диагностика

Перед тем как начать лечение необходимо пройти полную диагностику. Ведь определенный вид экстрасистол имеет свои особенности касательно лечения.

В список обследований обязательно входят:

  • ЭКГ в спокойном состоянии и при физической нагрузке
  • УЗИ
  • холтеровское мониторирование
  • общий анализ крови и мочи
  • биохимический анализ крови
  • кровь на уровень гормонов

Самым верным способом диагностики является электрокардиограмма. Только на пленке ЭКГ можно зафиксировать все преждевременные внеочередные импульсы миокарда и при этом видеть чередование нормальных, верных сокращений. Также на снимке ЭКГ видно количество ранних экстрасистол, что сразу поможет определить с каким типом сокращений придется иметь дела: одиночными, двойными или групповыми.

Кроме проведения исследований и сдачи необходимых анализов, доктор должен провести тщательный опрос пациента, измерить пульс и послушать сердце. Без опроса буде невозможно установить вид экстрасистол и причину ее появления.

Проведя все обследования, пациенту могут диагностировать один из трех подвидов экстрасистолии:

  • Доброкачественная (безопасная) аритмия — нет признаков органического нарушения сердца, внеочередные сокращения не вызывают нарушений гемодинамики.
  • Потенциально злокачественная аритмия — присутствие некоторых нарушений в гемодинамике и работе сердца.
  • Опасная для жизни (злокачественная) аритмия — случаи тахикардии, сопровождающиеся фибрилляцией желудочков или сбоями в гемодинамике. Повышенный риск остановки сердца и смерти.

Во время первичного осмотра и опроса важно четко и правдиво отвечать на вопросы, задаваемые врачом. Также необходимо поведать о любой информации, которую считаете важной.

Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: лечение

Аритмия — это серьезная патология сердца, поэтому сразу забудьте о самолечении. Только специалист в этой области сможет установить точный диагноз и назначить подходящее лечение.

Диагноз устанавливается после полного, тщательного обследования и тогда же назначается терапия, которая зависит от вида и подтипа наджелудочковых экстрасистол.

Самый безопасный вид преждевременных сокращений — функциональный. Он не требует никакого лечения, так как не несет угрозы. Чтобы сократить риск дальнейшего развития, следует отказаться от употребления кофе, алкоголя, сигарет и крепкого чая.

Если причиной недуга оказался стресс, то пациенту назначают успокоительные капли и препараты, укрепляющие сердечную мышцу.

Наджелудочковые экстрасистолы, возникшие вследствие остеохондроза, нуждаются в медикаментозном лечении. Чаще это препараты, укрепляющие сосуды, расслабляющие мышцы и легкие седативные.

Если нарушение ритма возникло из-за переутомления, то стоит откорректировать режим дня. Старайтесь больше отдыхать и проводить время на свежем воздухе. Пациенту рекомендуют полноценный восьмичасовой сон. Лекарственные препараты в этом случае аритмии не нужны. Если сердечные сбои сопровождаются бессонницей, тогда назначаются легкие успокоительные или снотворные.

Органическая экстрасистолия лечится соответствующей терапией, которая состоит из бета-блокаторов.

Во время лечения строго придерживайтесь всех рекомендаций и, ни в коем случае, не превышайте дозировку препаратов.

Профилактика

Лучшая профилактика наджелудочковой экстрасистолии — устранение причин, влияющих на ее появление. Конечно, невозможно, обезопаситься от всех этих причин, но некоторые вполне в нашей власти.

Забудьте обо всех привычках, наносящих вред сосудистой системе и здоровью в целом. Откажитесь от курения и алкоголя. Сократите прием крепкого кофе или чай.

Старайтесь избегать стрессов и переутомлений. Включите в рацион продукты, благотворно влияющие на работу сердца и всей кровеносной системы. Ведите здоровый образ жизни, укрепляйте сердечную мышцу.

Помните о полноценном отдыхе. Не нарушайте режим сна, важно ложиться в одно и то же время, и обязательно не позднее 23:00.

Столкнувшись со стрессовой ситуацией, купите в аптеке успокаивающие капли. Это могут быть: настойка боярышника, валерианы или пустырника.

При первых проявлениях недуга важно сразу же начать лечение, чтобы не запустить процесс его развития.

vekzhivu.com

Опасны ли наджелудочковые экстрасистолы и какая их норма

Наджелудочковая экстрасистолия – такое нарушение сердечного ритма, которое характеризуется преждевременным появлением желудочкового комплекса.

Когда речь идет об этой аритмии, то подразумевается, что очаг возбуждения находится в предсердиях, атриовентрикулярном узле. Встречается эта аритмия часто среди здоровых лиц. В связи с этим возникает вопрос – наджелудочковые экстрасистолы опасны ли и какая их допустимая норма.

Этиология, механизм возникновения

Могут быть вызваны функциональными, токсическими, органическими причинами. Первая разновидность аритмии не представляют угрозы для жизни, здоровья и связаны с влиянием на блуждающий нерв внешних факторов. К ним относятся:

  1. Избыточное употребление кофеинсодержащих напитков.
  2. Курение.
  3. Вегетативная дисфункция.
  4. Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Нередко такое внеочередное сокращение миокарда можно обнаружить у беременных.

Интоксикационные имеют благоприятный прогноз и возникают в следующих случаях:

  1. Отравление препаратами наперстнянки.
  2. Лихорадка.
  3. Употребление алкоголя.
  4. Применение антиаритмических препаратов.

Экстрасистолы наджелудочковые зачастую встречаются на фоне множества заболеваний сердечно-сосудистой и иных систем. Коронарная патология, сопровождающаяся внеочередным появлением желудочкового комплекса:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Кардиомиопатия.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Миокардит.
  5. Клапанные пороки.

Другие болезни, приводящие к суправентрикулярной экстрасистолии:

  1. Гипертиреоз.
  2. Электролитные изменения.
  3. Анемия.

Такая аритмия нормой не считается, является сигналом о дистрофических нарушениях в миокарде.

Появление внеочередного желудочкового комплекса связано с наличием неактивного очага возбуждения, который начинает функционировать под воздействием разных факторов. Наряду с этим существует теория повторного вхождения, когда импульс из ветви с нормальной функционирующей способностью переходит с опозданием к другой, где имеется нарушения проведения. В этом случае волна возбуждения следует по короткому пути, что ведет к раннему сокращению желудочков.

Классификация

По локализации очага возникновения импульса:

  1. Предсердная.
  2. Атриовентрикулярная.

По частоте появления за определенный интервал времени:

  1. Редкие (до 5 за минуту).
  2. Средние (6–15 в минуту).
  3. Частые (более 15 за минуту).

По количеству следующих один за другим сокращений:

  1. Групповые (две подряд).
  2. Парные (более трех).

По чередования нормального сердечного ритма и внеочередного сокращения:

  1. Бигеминия (чередование нормального желудочкового комплекса с внеочередным).
  2. Тригеминия (за двумя нормальными комплексами следует экстрасистолический).
  3. Квадрогеминии (преждевременное сокращение следует за тремя нормальными).

Неблагоприятный прогноз имеют парные экстрасистолы, так как три и более аномальных комплекса считаются пароксизмальной тахикардией.

Клиническая картина

Одиночные и редкие наджелудочковые экстрасистолы негативным образом на самочувствии не отражаются. Часто пациенты не ощущают проблем со здоровьем. При таких обстоятельствах говорят о допустимом варианте нормы.

Если же клинические признаки имеются, то во всех случаях отмечаются сердцебиение, перебои в работе сердца. Больные подобные ощущения описываются как замирание, кувыркание за грудиной.

Частые экстрасистолы уменьшают диастолу, во время которой происходит максимальное кровенаполнение миокарда, поступление питательных веществ. Вследствие этого наступит ишемия сердечной ткани, что проявится острой, кратковременной болью.

У пациентов, страдающих коронарной патологией, частое внеочередное сокращение миокардиальных волокон проявляется выраженным головокружением и общей слабостью, ощущением нехватки воздуха. Это обусловлено гипоксией головного мозга на фоне нарушения его кровоснабжения.

Диагностика

Распознать суправентрикулярную экстрасистолию не представляет трудностей. Диагноз можно установить в начале диагностического поиска. Во время опроса пациенты опишут характерные жалобы на перебои в сердце. Осмотр выявляет неравномерный пульс, а также симптомы коронарных заболеваний (повышение артериального давления, сердечные шумы, изменение цвета кожных покровов и другие).

Подтверждается диагноз электрокардиографией, суточным холтеровским мониторированием. Характерные особенности суправентрикулярных экстрасистолических расстройств ритма следующие.

Предсердная:

  1. Ранее появление недеформированного желудочкового (QRS) комплекса.
  2. Изменение зубца Р перед ранним сокращением.
  3. Наличие неполной компенсаторной паузы.

Из атриовентрикулярного соединения:

  1. Появление преждевременного QRS комплекса.
  2. Отрицательный зубец Р во 2,3, аVF отведениях после внеочередного сокращения.
  3. Неполная компенсаторная пауза.

Суточное холтеровское мониторирование дает возможность диагностировать редкие единичные экстрасистолы, незарегистрированные на ленте кардиограммы.

Дополнительно по показаниям проводят ультразвуковое и лабораторное исследование.

Лечение

Терапевтическая тактика включает следующие правила для купирования преждевременной сократительной деятельности миокарда. В первую очередь необходимо исключить вредные привычки, организовать режим дня и отдыха, нормализовать эмоциональную атмосферу, умеренно употреблять кофе, крепкий чай.

Назначение седативных препаратов – валериана, пустырник, мелисса, мята. Обязательно необходимо придерживаться калийсодержащей диеты (сухофрукты, картофель, черешня, виноград), а при надобности принимать препараты как Аспаркам, Панангин.

Подобные меры результативны, когда аритмия носит функциональный характер и не является отклонением от нормы.

Когда экстрасистолическое нарушение отрицательно влияет на самочувствие пациента, возникает вследствие сердечной патологии и рискует инициировать пароксизм тахиаритмии уместна антиаритмическая терапия. С этой целью используются следующие препараты:

  1. 1а класс (новокаинамид).
  2. 2 класс (бета — блокаторы).
  3. 4 класс (антагонисты кальциевых каналов).

Прогноз

Суправентрикулярная экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно. Редкие, единичные преждевременные сокращения у здоровых лиц не приводят к угрожающим последствиям для здоровья.

Более опасны частые, групповые экстрасистолические нарушения, которые могут быть чреватыми острыми и хроническими расстройствами гемодинамики.

vseoserdce.ru

Наджелудочковая эктопическая активность что это

Наджелудочковая экстрасистолия – такое нарушение сердечного ритма, которое характеризуется преждевременным появлением желудочкового комплекса.

Когда речь идет об этой аритмии, то подразумевается, что очаг возбуждения находится в предсердиях, атриовентрикулярном узле. Встречается эта аритмия часто среди здоровых лиц. В связи с этим возникает вопрос – наджелудочковые экстрасистолы опасны ли и какая их допустимая норма.

Этиология, механизм возникновения

Могут быть вызваны функциональными, токсическими, органическими причинами. Первая разновидность аритмии не представляют угрозы для жизни, здоровья и связаны с влиянием на блуждающий нерв внешних факторов. К ним относятся:

  1. Избыточное употребление кофеинсодержащих напитков.
  2. Курение.
  3. Вегетативная дисфункция.
  4. Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Нередко такое внеочередное сокращение миокарда можно обнаружить у беременных.

Интоксикационные имеют благоприятный прогноз и возникают в следующих случаях:

  1. Отравление препаратами наперстнянки.
  2. Лихорадка.
  3. Употребление алкоголя.
  4. Применение антиаритмических препаратов.

Экстрасистолы наджелудочковые зачастую встречаются на фоне множества заболеваний сердечно-сосудистой и иных систем. Коронарная патология, сопровождающаяся внеочередным появлением желудочкового комплекса:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Кардиомиопатия.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Миокардит.
  5. Клапанные пороки.

Другие болезни, приводящие к суправентрикулярной экстрасистолии:

  1. Гипертиреоз.
  2. Электролитные изменения.
  3. Анемия.

Такая аритмия нормой не считается, является сигналом о дистрофических нарушениях в миокарде.

Появление внеочередного желудочкового комплекса связано с наличием неактивного очага возбуждения, который начинает функционировать под воздействием разных факторов. Наряду с этим существует теория повторного вхождения, когда импульс из ветви с нормальной функционирующей способностью переходит с опозданием к другой, где имеется нарушения проведения. В этом случае волна возбуждения следует по короткому пути, что ведет к раннему сокращению желудочков.

Классификация

По локализации очага возникновения импульса:

По частоте появления за определенный интервал времени:

  1. Редкие (до 5 за минуту).
  2. Средние (6–15 в минуту).
  3. Частые (более 15 за минуту).

По количеству следующих один за другим сокращений:

  1. Групповые (две подряд).
  2. Парные (более трех).

По чередования нормального сердечного ритма и внеочередного сокращения:

  1. Бигеминия (чередование нормального желудочкового комплекса с внеочередным).
  2. Тригеминия (за двумя нормальными комплексами следует экстрасистолический).
  3. Квадрогеминии (преждевременное сокращение следует за тремя нормальными).

Неблагоприятный прогноз имеют парные экстрасистолы, так как три и более аномальных комплекса считаются пароксизмальной тахикардией.

Клиническая картина

Одиночные и редкие наджелудочковые экстрасистолы негативным образом на самочувствии не отражаются. Часто пациенты не ощущают проблем со здоровьем. При таких обстоятельствах говорят о допустимом варианте нормы.

Если же клинические признаки имеются, то во всех случаях отмечаются сердцебиение, перебои в работе сердца. Больные подобные ощущения описываются как замирание, кувыркание за грудиной.

Частые экстрасистолы уменьшают диастолу, во время которой происходит максимальное кровенаполнение миокарда, поступление питательных веществ. Вследствие этого наступит ишемия сердечной ткани, что проявится острой, кратковременной болью.

У пациентов, страдающих коронарной патологией, частое внеочередное сокращение миокардиальных волокон проявляется выраженным головокружением и общей слабостью, ощущением нехватки воздуха. Это обусловлено гипоксией головного мозга на фоне нарушения его кровоснабжения.

Диагностика

Распознать суправентрикулярную экстрасистолию не представляет трудностей. Диагноз можно установить в начале диагностического поиска. Во время опроса пациенты опишут характерные жалобы на перебои в сердце. Осмотр выявляет неравномерный пульс, а также симптомы коронарных заболеваний (повышение артериального давления, сердечные шумы, изменение цвета кожных покровов и другие).

Подтверждается диагноз электрокардиографией, суточным холтеровским мониторированием. Характерные особенности суправентрикулярных экстрасистолических расстройств ритма следующие.

  1. Ранее появление недеформированного желудочкового (QRS) комплекса.
  2. Изменение зубца Р перед ранним сокращением.
  3. Наличие неполной компенсаторной паузы.

Из атриовентрикулярного соединения:

  1. Появление преждевременного QRS комплекса.
  2. Отрицательный зубец Р во 2,3, аVF отведениях после внеочередного сокращения.
  3. Неполная компенсаторная пауза.

Суточное холтеровское мониторирование дает возможность диагностировать редкие единичные экстрасистолы, незарегистрированные на ленте кардиограммы.

Дополнительно по показаниям проводят ультразвуковое и лабораторное исследование.

Лечение

Терапевтическая тактика включает следующие правила для купирования преждевременной сократительной деятельности миокарда. В первую очередь необходимо исключить вредные привычки, организовать режим дня и отдыха, нормализовать эмоциональную атмосферу, умеренно употреблять кофе, крепкий чай.

Назначение седативных препаратов – валериана, пустырник, мелисса, мята. Обязательно необходимо придерживаться калийсодержащей диеты (сухофрукты, картофель, черешня, виноград), а при надобности принимать препараты как Аспаркам, Панангин.

Подобные меры результативны, когда аритмия носит функциональный характер и не является отклонением от нормы.

Когда экстрасистолическое нарушение отрицательно влияет на самочувствие пациента, возникает вследствие сердечной патологии и рискует инициировать пароксизм тахиаритмии уместна антиаритмическая терапия. С этой целью используются следующие препараты:

  1. 1а класс (новокаинамид).
  2. 2 класс (бета — блокаторы).
  3. 4 класс (антагонисты кальциевых каналов).

Прогноз

Суправентрикулярная экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно. Редкие, единичные преждевременные сокращения у здоровых лиц не приводят к угрожающим последствиям для здоровья.

Более опасны частые, групповые экстрасистолические нарушения, которые могут быть чреватыми острыми и хроническими расстройствами гемодинамики.

1.Аппаратная часть

В настоящее время заметно сильное сходство аппаратной части многих современных систем холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ. В большинстве систем регистраторы теперь с твердой памятью, размеры их примерно 11 х 7 х 2 см, масса около 100 гр. Регистрируются 3 независимых канала, т.е. накладывается 7 электродов. Регистрация непрерывная, 24 часа или более. На верхней панели регистратора обычно имеется кнопка "Метка плохого самочувствия".

С компьютером регистратор связывается через интерфейсный блок. Имеется гальваническая развязка, что обеспечивает электробезопасность пациента.

2.Кабель отведений

В некоторых системах ХМ используются неэкранированные кабели отведений, в основном, импортные. Предполагается, что роль экрана выполняет тело пациента, если провода прижаты к телу в нескольких местах пластырем. Однако даже незначительное изменение взаимного положения проводов одной пары (одного отведения) сильно меняет амплитуду наводки на данное отведение. Обычно наводка фильтруется и ее не видно, но из-за того, что резко изменялась "огибающая" наводки, после ее фильтрации остается искривление изолинии ЭКГ. Эти помехи соизмеримые по амплитуде и длительности с зубцами Р или Т. То что такого рода помехи вызваны не изменением сопротивления в электроде или мышечным тремором доказано экспериментально.

Экранированные кабели регистрируют ЭКГ в несколько раз ровнее. Для регистрации ЭКГ с искусственным водителем ритма (ИВР) такие кабели просто необходимы. Если использовать неэкранированные кабели, то фильтры должны быть включены. Но в этом случае резко сглаживаются импульсы. Использование детекторов импульсов проблему не решает, потому что амплитуда импульсов по разным причинам может в несколько раз уменьшиться. Остается один способ: использовать экранированные кабели и отключать фильтры.

3.Система отведений

В настоящее время стали общепризнанными два отведения: CS-2 и СМ-5.

CS-2 похоже на отведение V2 стандартной ЭКГ. Во многих случаях в этом отведении зубцы Р и волны мерцания наибольшей амплитуды. Используется также при анализе преходящей БПН и при ишемии перегородки.

СМ-5 похоже на II стандартное или V5. Изменение формы зубца Р , характеризующего смену водителя ритма, в этом отведении проявляются лучшим образом. Это отведение позволяет выявить ишемию нижней или боковой стенки левого желудочка. Используется также при анализе преходящей БЛН.

Третье отведение в разных случаях нужно ставить по-разному. Чаще всего это IS похоже на AVF и позволяет выявить ишемию задней стенки. В случае ишемии передней или верхушечной области рекомендуется в качестве третьего отведения СМ-3 или СМ4. В случае ИВР рекомендуется CS’-2. Эта система отведений рекомендована в лучшей, на мой взгляд, книге по холтеровскому монитору /1/ (авторы Дабровски и Питрович).

К сожалению, что в настоящее время продолжают появляться новые системы ХМ с двумя каналами. В случае помех по одному каналу, остается один канал и "тонкая" диагностика становится затруднительной, т.к. довольно часто желудочковые комплексы могут иметь почти нормальный вид в одном из трех отведений. И наоборот, дельта-волна преходящего WPW может наблюдаться только в одном отведении. Зубец Р аберрантной наджелудочковой экстрасистолы (НЭ) часто виден также только в одном отведении.

4.Программа распознавания

Самой сложной задачей в распознавании холтеровской ЭКГ является распознавание средней степени зашумленных фрагментов. Игнорировать такие участки нельзя, т.к. врач визуально с такими участками справляется, а их может быть до 30 % и больше. Во многих системах ХМ с распознаванием очень большие проблемы: ЖЭ относят к помехам, помехи к экстрасистолам. Хорошо распознавание выполнено в системе "Миокард-Холтер" (г.Саров), поскольку там применен уникальный алгоритм распознавания образов методом искусственного интеллекта.

Большинство ХМ не распознают зубец Р. Это очень плохо. Многие AV-блокады, когда интервал RR увеличен гораздо меньше, чем в 2 раза (например, в 1.5 раза) будут пропущены, хотя есть блокированный зубец Р. Могут быть пропущены врачом при визуальном просмотре короткие эпизоды несинусового ритма, при малом изменении ЧСС. Невозможно без зубца Р анализировать работу кардиостимуляторов с управляющим сигналом из предсердия или со стимуляцией предсердия. Конечно, распознавание зубцов Р имеет смысл только на участках со слабой степенью зашумленности, но таких участков в среднем будет 70 — 90 %. В системе "Миокард-Холтер" зубцы Р распознаются и используются почти во всех разделах.

5.Анализ электрокардиограммы

В современных системах ХМ протокол автоматически формируется примерно из 10 разделов:

1. пульс,
2. вариабельности ритма
3. анализ ИВР
4. ритм, эпизоды ритма,
5. паузы,
6. наджелудочковая эктопическая активность,
7. желудочковая эктопическая активность,
8. анализ сегмента ST,
9. анализ интервала QT.

5.1. Пульс

Программа строит тренд пульса, таблицы и гистограммы по часам минимального, среднего и максимального пульса. Накапливает продолжительность тахикардии и брадикардии по диапазонам 150 уд/мин. Программа подготавливает минимальный и максимальный пульс, максимальный интервал RR.

5.2. Вариабельность ритма

В анализе вариабельности ритма не используются участки с нарушениями ритма. Программа вычисляет основные параметры временного анализа за все время обследования:

  • SDNN — стандартное (среднеквадратичное) отклонение от среднеарифметического RR всего исследования.
  • SDANNi – стандартное отклонение усредненных за 5 минут интервалов RR.
  • SDNNi – среднее значение стандартных отклонений пятиминутных участков.
  • RMSSD – среднеквадратичная разница между соседними интервалами RR
  • PNN50 – процент разниц между соседними интервалами RR, превышающих 50 мс.
  • Циркадный индекс — отношение средней ЧСС ночи к средней ЧСС дня.

Нормы этих параметров для здоровых лиц приведем в монографии Макаров Л.М. /2/.

Для более точной оценки вариабельности ритма, с учетом ЧСС и времени суток рекомендуется метод "анализа коротких участков", по монографии Рябыкиной Г.В. /3/, разработанный в НИИ кардиологи им. Мясникова.

По всей ЭКГ обследования ищутся короткие участки, состоящие из 33 интервалов RR без нарушений ритма и помех. По этим участкам проводится анализ. Вариабельность одного короткого участка вычисляется как сумма разностей соседних интервалов RR. Далее все отобранные участки разносятся на 8 диапазонов по средней ЧСС участка. Для каждого диапазона вычисляется средняя вариабельность. Эмпирическим путем были получены нормы вариабельности для каждого диапазона ЧСС.

Анализ проводится для ночных часов (1-5 ч), утренних часов (8-12ч) и всех суток. Далее подсчитывается число участков с малой вариабельностью (ниже нормы) и их процент от общего числа пригодных для анализа участков. Интегральное заключение по вариабельности ставится по проценту участков с малой вариабельностью: если больше 60%, то "Резко снижена", от 30 до 60 % — "Умеренно снижена", меньше 30% -"Норма".

Для более глубокого анализа влияния симпатической и парасимпатической систем на вариабельность ритма рекомендуется спектральный анализ интервалов RR.

5.3. Анализ ИВР

Имеется возможность раскрыть этот раздел только на примере "Миокард-Холтер".

Для более правильной работы программы желательно указывать тип кардиостимулятора согласно монографии /4/. Если тип не известен, то программа определит его сама. Программа распознает навязанные, сливные и спонтанные комплексы, различные режимы стимуляции камер сердца, безответные импульсы, преждевременные навязанные комплексы и некоторые аллоритмии. В эпизодах спонтанного ритма работает программа анализа смены ритма. В протокол по данному разделу помещаются оценки количества различных кардиокомплексов, а также параметры периодов VA, AV, PV, PQ, периодов выскальзывания и ЧСС навязанных ритмов. Использование этих параметров позволяет более полно оценить настройки кардиостимулятора. Например, больной А.с преходящей AV-блокадой был поставлен кардиостимулятор DDD. Средний интервал PQ спонтанного ритма 0.10 с, средний интервал PV р-синхронизированного режима 0.11 с, интервал AV секвенциального режима также 0.11 с. Такая малая разница между PQ и PV, а также наличие большого количества сливных комплексов (23 %) свидетельствует о том, что интервал PV запрограммирован слишком коротким, что ранняя стимуляция желудочков "не дает " возможности спонтанному ритму. Если бы PV и AV были, например, 0.15, то спонтанного ритма было бы гораздо больше (около 90 %). Т.е. сердце работало бы физиологично.

Ретроградная активация предсердий может быть выявлена врачом с использованием раздела "Наджелудочковая экстрасистолия", другие нарушения — в разделе "Паузы" и "Желудочковая экстрасистолия".

5.4. Ритм, эпизоды ритма

Редактирование выявленных эпизодов ритма становится возможным, если использовать единицу редактирования "Эпизод". Не нужно путать с "эпизодами" в системе "Кардиотехника-4000". Там точнее подошло бы название не "эпизод N 38", а "фрагмент N 38". В системе "Миокард-Холтер" "эпизод" соответствует электрокардиографическому понятию и может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Была разработана форма представления эпизодов на ритмограмме и удобные средства их редактирования (добавить эпизод, изменить эпизод, изменить границы эпизода).

Все эпизоды в программе разнесены на три группы:

1) эпизоды ритма
2) эпизоды преходящих нарушений проводимости
3) эпизоды сна — бодрствования.

Программа диагностики выделяет следующие эпизоды ритма: синусового, нижнепредсердного, AV-ритма, желудочкового ритма, мерцательной аритмии, миграции водителя ритма, наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, парасистолии.

К эпизодам преходящих нарушений проводимости программа относит преходящие БЛН, БПН, WPW. Интересно отметить, что после обнаружения эпизодов преходящего нарушения проводимости, программа достаточно верно диагностирует (начиная с начала записи) единичные комплексы с данным нарушением. Кстати на фоне этих нарушений по-прежнему диагностируются желудочковые экстрасистолы.

В большинстве систем ХМ этот раздел отсутствует или выполнен частично.

5.5. Паузы

Выделять паузы только по резкому увеличению интервала RR к предыдущему оказалось совсем не правильно. Есть примеры AV-блокады II степени, когда RR увеличен всего в 1.5 раза. В данных случаях помогает диагностировать блокаду наличие блокированного зубца Р. С другой стороны, есть примеры дыхательной аритмии, когда интервал RR больше предыдущего примерно в 2 раза. Если взять на рассмотрение отдельный эпизод, то можно бы поставить синоаурикулярную блокаду с периодикой Венкебаха /1 с.67/. Но учитывая подобные соседние эпизоды, где колебания RR и интервала РР менее выражены, но имеют те же волны, данные эпизоды нужно относить к синусовой аритмии (программа относит к "паузам под ?"). Кстати, в /1/ отмечается, что у 50 % здоровых испытуемых выявляется синусовая аритмия с изменением продолжительности интервалов РР до 100 % и более по отношению к предыдущему циклу.

Чтобы правильно диагностировать такие ситуации, разработаны параметры дыхательных волн ритмограммы. Подобный подход к диагностике пауз и наджелудочковых экстрасистол пока имеется только в "Миокард-Холтер".

5.6. Наджелудочковая эктопическая активность

Во всех системах ХМ классификация НЭ примерно одинакова: единичные, вставочные, парные, "НЖ + ЖЭ", групповые, бигеминия, тригеминия. В случае выраженной дыхательной аритмии некоторые экстрасистолы помечаются как "под?".

Внутри эпизодов мерцательной аритмии и миграции водителя ритма НЭ ставятся.

В протокол данного раздела идет общее количество экстрасистол, максимальное в час, а также раскладка по типам.

5.7. Желудочковая эктопическая активность

Классификация ЖЭ аналогична НЖ. Добавлена классификация единичных комплексов с преходящим нарушением проводимости. Все ЖЭ классифицируются также параметром "ранние" или нет.

По направлению QRS все ЖЭ разделяются на несколько морфологических классов. Подобное разделение можно наблюдать в большинстве импортных и отечественных ХМ. В некоторых системах допускается много классов ЖЭ, а учитывая слабое качество распознавания помех, большинство из них просто помехи. Врачу приходится тратить достаточно много времени, чтобы разобраться с ними. В системе "Миокард-Холтер" в конце анализа программа еще раз пересматривает все классы ЖЭ, обьединяет их, относит к помехам. В итоге остается число классов не более 7.

5.8. Анализ сегмента ST

В некоторых системах ХМ ST замеряют в точке, стоящей на 0.08 с от последней вершины R. Эта методика плоха. Во-первых, потому, что в трех синхронно регистрируемых отведениях в каждом отведении вершина R имеет свое положение, хотя длительность QRS во всех отведениях одинакова. В случае блокад, кода в ходе регистрации вершина R может смещаться то к началу, то к концу QRS, пользоваться такой методикой вообще не возможно.

В "Миокард-Холтер" ST замеряется в точке, стоящей на 0.04с от точки j (начала ST).

В случае обнаружения эпизодов преходящих блокад, WPW, артифициального ритма, в данных эпизодах ST не анализируется.
Программа строит тренды ST, отрицательных Т, показывает самые большие отклонений ST, Т, вычисляет суммарное время отклонения ST больше пороговых значений. Причем учитываются не только абсолютные пороги, которые врач может задавать по своему усмотрению, но и уровень ST в покое, чего не наблюдается в большинстве систем ХМ.

Хотя в литературе по ХМ принято не анализировать отрицательные зубцы Т т.к. они реагируют на слишком большое количество факторов, на наш взгляд тренды отрицательного Т могут быть полезны. Есть примеры больных ИБС, когда депрессия сегмента ST не выражена, а зубец Т при нагрузке меняет форму с положительного на сильно отрицательную.

5.9. Анализ интервала QT

Известно три варианта оценки увеличения интервала QT.

В первом варианте QT сравнивается с абсолютным порогом не зависимо от ЧСС. По данным Макарова Л.М. /2/, для детей таким порогом является 0.460 мс. Для взрослых порог варьирует от 0.480 до 0.510 мс.

Во втором варианте вычисляется Систолический показатель (СП) и продолжительность превышения СП больше порога (например 8 %).

В третьем варианте оценивается превышение QTc (корригированного) больше порогового значения.

В системе "Миокард-Холтер" предложены все три варианта. Все пороги врач может изменять. Программа стрит тренды QT, QT-нормы, QTс, находит самые большие отклонения QT, QTc, вычисляет суммарное время отклонения QT, QTc больше пороговых значений.

6. Основные окна интерфейсной программы

1) Окно просмотра ЭКГ. Здесь где можно задавать масштаб, скорость, количество отведений. Между двумя кардиокомплексами выводится либо ЧСС либо длительность RR. Имеется возможность замерить длительность и амплитуду параметров ЭКГ.

2) Гистограммы и таблицы. Имеется 90 гистограмм количества нарушений или отклонений по часам. Очень наглядно видно, в какой час было наибольшее количество нарушений или отклонений. Отмечая мышкой в гистограмме в нужное время можно сразу выйти на просмотр ЭКГ в данное время. На печать эта информация выводится в виде таблицы.

3) Список нарушений. Он представленный виде дерева. Он является основным механизмом при выборе нарушений для просмотра врачом. Удобно просматривать нарушения как с детальной, так и с общей классификацией. Например, можно просматривать все ЖЭ или только парные или только ранние и т.п. В принципе это развитие режима "Суперимпозиции".

4) Ритмограмма. На ней различные нарушения и помехи помечаются разными цветами. Отдельно отмечаются эпизоды ритма, преходящих нарушений проводимости и пр. со временем для врача это окно становится любимым для анализа нарушений ритма.

5) Тренды (графики) пульса, ST, отр.Т и QT. Здесь имеется механизм выхода на самые яркие места (минимальный, максимальный пульс, максимальное отклонения ST и т.д.) Удобно, то что имеется возможность менять шкалу трендов ( все 24 часа, 6 часов, 1 час, 30 минут), т.е. имеется возможность и в целом оценить например, график пульса или ST за все время обследования, и посмотреть динамику более подробно.

7. Редактирование и получение протокола

1)Исследование по разделам.

Как уже отмечалось, протокол автоматически формируется из 10 разделов. Поэтому логично рекомендуется и все исследование проводить по разделам. Выбрав раздел, удобно переходить внутри данной темы между гистограммами, списком нарушений, графиками ЭКГ, трендами и фрагментом заключения протокола. Удобство складывается из того, что занимаясь, какой то темой, например, ST, все касающееся ST как бы "под рукой".

Выполнена стратегия общего курсора для окна ЭКГ, ритмограммы и всех трендов. Т.е. листая ЭКГ будет двигаться курсор на ритмограмме и трендах. Если кликнуть мышкой в любое место ритмограммы или трендов, переместится и ЭКГ.

Имеется возможность редактировать на разных уровнях:

  • классификацию единичных кардиокомплексов,
  • сразу целые группы нарушений,
  • эпизоды ЭКГ (ритма, преходящих блокад и пр.),
  • текст заключения протокола.

4)Единый список нарушений.

Где бы редактирование не производилось, оно автоматически сказывается везде: и в заключении и в гистограммах и в таблицах и в списках нарушений.

По мере исследования ЭКГ врач отправляет в очередь на печать примеры ЭКГ, трендов, ритмограммы. Причем, программа автоматически будет готовить комментарий, например, "максимальный пульс", "парная желудочковая экстрасистолия" и т.п. Врач может скорректировать комментарий. Отобранные фрагменты врач может просмотреть, удалить из очереди, например, заменив его более удачным. По окончании исследования врач отправляет фрагменты на принтер, при этом можно задать ориентацию страницы (альбомная или портретная). Программа попытается максимально использовать каждую страницу, разместив на них по несколько фрагментов.

Итак, протокол состоит из фрагментов графиков, заключения, которое формируется из фрагментов по каждому разделу, сводной таблицы, которая может быть на одной или нескольких страницах, в зависимости от выявленных нарушений. Удобно то, что структуру заключения и таблицы можно задавать флажками. Например, если не нужен раздел вариабельности ритма, надо просто убрать соответствующий флажок.

Заключение

"Миокард-Холтер" — возможно единственная система в мире, которая нацелена на выявление ВСЕХ нарушений ритма. Большинство других систем ХМ не обнаруживают преходящие нарушения проводимости и эпизоды ритма, кроме мерцательной аритмии.

Распространенность и характер аритмий. Аритмии сердца обнаруживаются у 70-75 % больных с инсультом [16, 21]. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП) являются наиболее частыми симптомами ЦКС. При холтеровском мониторировании регистрируются следующие нарушения ритма сердца: наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭС) в патологическом количестве с эпизодами аллоритмии — у 76 %, пароксизмы наджелудочковой тахикардии (НЖТ) — у 10,3 %, пароксизмы ФП — у 24 %, желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) в патологическом количестве — у 18 %, нарушения проводимости — у 10,3 %. [6] На увеличение наджелудочковых и желудочковых аритмий в острейшем периоде ишемического инсульта указывается и в других работах [14, 18]. Выявление этих форм аритмий должно особо учитываться при ведении больных даже с легкой и средней тяжестью инсульта [11]. Наряду с тяжестью инсульта дополнительными факторами риска желудочковых аритмий являются возраст, гипертрофия и диастолическая дисфункция левого желудочка, метаболические нарушения такие, как гипергликемия и абдоминальное ожирение [14].

Данные экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о функциональной межполушарной асимметрии мозга [28]. Характер нарушений сердечной деятельности при инсульте связан с локализацией процесса в головном мозге. В настоящее время установлено, что некоторые отделы головного мозга участвуют в регуляции сердечной деятельности. Большинство авторов считает, что левое полушарие головного мозга в большей степени влияет на сердечную деятельность, чем правое [28]. Причина тому — наличие большого количества связей левого полушария с ретикулярной формацией мозгового ствола и другими отделами центральной нервной системы, посредством которых и происходит влияние на сердечную деятельность. Другие авторы считают, что нарушения сердечного ритма наиболее часто встречаются при правополушарном поражении [20]. Этот вопрос остается недостаточно изученным. Обнаружена взаимосвязь между правополушарным инсультом и суправентрикулярной аритмией, а также между левополушарным инсультом и желудочковыми нарушениями ритма [25]. Основное влияние на сердечно-сосудистую автономную регуляцию оказывают: кора островка, амигдалярная область, латеральные ядра гипоталамуса [28].

При локализации очага ишемического инсульта в бульбарном отделе мозгового ствола и в области четверохолмия могут иметь место самые различные расстройства ритма и их сочетания: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, ФП, экстрасистолия [33]. При поражении продолговатого, среднего мозга и моста сочетанные кардиальные нарушения имеют место чаще и протекают тяжелее, чем при других локализациях инсульта. Нарушение сердечной деятельности больше выражено при локализации ишемического размягчения в стволе головного мозга [1]. Известна и обратная связь: в группах больных с кардиальной патологией чаще регистрируются тяжелые инсульты [17].

Нарушения ритма сердца могут быть самостоятельным фактором редукции мозгового кровотока и приводить к дополнительному ухудшению церебральной гемодинамики, а также усугублять течение сопутствующей патологии сердца у больных с ишемическим инсультом [19]. Частая НЖЭС вызывает редукцию мозгового кровотока на 7 %, ЖЭС — на 12 %, а желудочковая пароксизмальная тахикардия — на 40-75 %. Кроме прочего, желудочковые аритмии и транзиторная ишемия миокарда у больных с атеросклерозом коронарных артерий могут приводить к декомпенсации сердечной деятельности вплоть до развития острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти [2]. Продолжительные пароксизмы НЖТ, устойчивые пароксизмы ФП приводят к значительной редукции ударного объема левого желудочка с последующим ухудшением церебральной гемодинамики [8,13]. Описан клинический случай, когда преходящий синдром слабости синусового узла, обусловленный острым ишемическим инсультом, явился причиной неврологического ухудшения [7].

Наличие ФП увеличивает вероятность смерти или повторного инсульта в 2,6 раза [10]. ФП у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) — важный фактор риска мозгового инсульта [34]. ФП у больных с ИИ встречается в 18-48 % случаев [30]. У 10-15 % таких больных, не имевших острого нарушения мозгового кровообращения, при компьютерной томографии обнаруживаются клинически бессимптомные очаговые поражения мозга — «немые» инфаркты [9].

Связь наджелудочковых и желудочковых аритмий с тяжестью инсульта отмечают несколько авторов [14-16]. В некоторых исследованиях увеличение количества наджелудочковых и желудочковых аритмий в острейшем периоде легкого инсульта были быстро преходящими [19], при больших инфарктах мозга увеличение наджелудочковой и желудочковой эктопической активности наблюдались на протяжении всего острого периода ишемического инсульта [18].

Механизм развития сердечных аритмий. Сдвиги в работе гуморальных систем при острой ишемии мозга приводят к изменениям адренергического аппарата и усилению перекисного окисления липидов мембран кардиомиоцитов. Это вызывает уменьшение плотности и аффинности бета-адренергических рецепторов кардиомиоцитов, увеличение катехоламинов в миокарде, что приводит к морфофункциональным нарушениям мембран клеток с развитием разнообразных аритмий [3].

Патологические изменения в различных участках головного мозга способны вызывать: поражение сердца — миоцитолиз, субэндокардиальные кровоизлияния; нарушения ритма; изменения на ЭКГ и изменения активности ферментов; отек легких; внезапную смерть [18]. Тяжелая дисфункция ствола головного мозга может вызвать нарушения кровообращения: нейрогенный отек легких, аритмии сердца и повышение или снижение артериального давления.

В патогенезе ЦКС ведущую роль играют расстройства вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и изменения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, приводящие к развитию морфофункциональных изменений кардиомиоцитов. Многие исследователи считают, что развитие ЦКС зависит, в первую очередь, от повышения внутричерепного давления, отека мозга, сдавления мозгового ствола, внезапности и быстроты развития инсульта [27]. Клиническое значение нейрогенных изменений в сердце заключается в сходстве развивающихся при этом отклонений на ЭКГ с поражениями миокарда.

Инсульт приводит не только к повышению уровня катехоламинов плазмы, но и изменениям автономной регуляции сердечно-сосудистой системы, нарушению вариабельности ритма сердца, что может негативно влиять на электрическую нестабильность миокарда, провоцировать аритмии, которые могут ухудшать гемодинамику и негативно влиять на репаративные процессы в зоне церебральной ишемии [19, 24].

Одним из факторов риска опасных желудочковых аритмий является удлинение интервала QT, наблюдающееся в остром периоде инсульта [5, 14]. У больных с острым инсультом на ЭКГ выявляется удлинение интервала QT, при этом обратная динамика более выражена при благоприятном течении геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния, а при ишемическом инсульте изменения носят более стойкий характер [5]. Удлинение интервала Q-T чаще наблюдается при очагах в левом полушарии головного мозга [5]. При ишемическом инсульте смертность в течение 90 дней была выше при удлинении интервала QTc более 440 мс у женщин и более чем 438 мс у мужчин, по сравнению с пациентами без удлинения интервала [32].. Увеличение постинсультной кардиальной смерти связано с удлинением интервала QT и коррелирует с индексом массы миокарда левого желудочка и снижением вариабельности ритма сердца [21].

Известно, что в основе нарушений ритма сердца лежит нарушение образования импульса либо нарушение его проведения. Механизмы, приводящие к развитию аритмий, на основе нарушений формирования импульса — нарушение автоматизма и триггерная активность. Триггерная активность может быть обусловлена замедлением процесса реполяризации и удлинением потенциала действия, то есть может быть связана с удлинением интервала QT, а также с воздействием катехоламинов. При ишемическом инсульте в генезе аритмий могут быть задействованы все указанные механизмы.

Заключение. При остром ишемическом инсульте увеличивается электрическая нестабильность миокарда, проявляющаяся увеличением наджелудочковых и желудочковых аритмий, как следствие повреждающего действия очага инсульта на сердце. Наряду с тяжестью инсульта, дополнительными факторами риска аритмий являются: имеющаяся сердечная патология, снижение вариабельности сердца и удлинение интервала QT, гипертрофия и диастолическая дисфункция левого желудочка, метаболические нарушения. Нарушения ритма сердца усугубляют церебральную гемодинамику и влияют на течение инсульта и прогноз. При легком инсульте сердечные аритмии являются преходящими, при тяжелом — сохраняются на протяжении всего острого периода. До сих пор нет однозначных данных об особенностях нарушений ритма сердца в зависимости от локализации очага инсульта.

Рецензенты:

Столярова В.В., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», г. Саранск.

Гончарова Л.Н., д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», г. Саранск.

davleniya.net

Желудочковые экстрасистолии - Кардиология - Здоровье Mail.ru

Юлиана Максимова, Женщина, 48 лет

Здравствуйте! Беспокоит аритмия. В дневном стационаре мне сделали 10 капельниц, после которых стало легче. Но сейчас (прошло 1,5 месяца) опять почти постоянно колотится сердце, даже в состоянии физического и эмоционального покоя. В антиаритмический центр попаду только через месяц. Сделала суточный мониторинг по холтеру. Проконсультируйте, пожалуйста, есть ли серьезные отклонения? Принимаю: конкор 5 мг (1 таб. Утром, 1/2 вечером), панангин (уром и вечером по 1 таб.), Кардиомагнил (вечером 1 таб.), Лозап 12,5 мг (1 таб. Утром). Динамика чсс: днем средняя 105, мин.87, Макс.139 Ночью средняя 102, мин.83, Макс. 123 Выраженная тахикардия ночью. Циркадный индекс 102%. Циркадный индекс чсс резко снижен (ригидный ритм). В течение времени наблюдения субмаксимальная чсс достигнута (80% от максимально возможной для данного возраста). Нарушения ритма сердца: желудочковая экстрасистолия 5 градации по ryan. Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Регистрируется патологическое число желудочковых аритмий, в т.Ч. Нехарактерных для здоровых лиц. Желудочковая эктопическая активность встречается и днем и ночью (смешанный тип аритмии). *Синусовый ритм в течении времени наблюдения с чсс от 83 до 139 (средняя 104) уд/мин. Наблюдались следующие аритмии: одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 268 до 615 (в среднем 362) мсек. Всего: 42 438 (2148 в час). Днем: 24 644 (2068 в час). Ночью: 17 774 (2270 в час). Парные желудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 304 до 482 (в среднем 362) мсек. Всего: 305 (15 в час). Днем: 239 (20 в час). Ночью: 66 (8 в час). Групповые желудочковые мономорфные экстрасистолы с чсс от 109 до 168 уд/мин. Всего 35 (2 в час). Днем: 31 (3 в час). Ночью: 4 (1 в час). Одиночные желудочковые мономорфные замещающие эктопические комплексы с предэктопическим интервалом от 339 до 1346 ( в среднем 712) мсек. Днем: 4 (менее 1 в час). Ночью: нет. *Желудочковые мономорфный замещающий ритм с чсс 154 уд/мин. Днем: 1 (менее 1 в час). Ночью: нет. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом 377 мсек. Ночью: 1 (менее 1 в час). Парные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом 545 мсек. Днем: 1 (менее 1 в час). Ночью: нет. Паузы за счет синусовой аритмии с предэктопическим интервалом от 490 до 1132 (в среднем 599) мсек. Всего: 27 (1 в час). Днем: 22 (2 в час). Ночью: 5 (1 в час). Ишемические изменения экг не обнаружены. ( Это странно, поскольку предыдущие 10 лет в списке диагнозов постоянно фигурировала ибс. Ну да ладно, может прошла). Изменение интервала qt. В течение времени наблюдения наблюдалось удлинение корригированного qt-интервала свыше 450 мс в течении 14 мин. (1% Времени). Вариабельность сердечного ритма. Ригидный ритм. Вариабельность ритма сердца снижена. Уменьшена доля высокочастотных колебаний. Заранее благодарю за ответ. С уважением, юлиана станиславовна.

health.mail.ru


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.