ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Отит наружный лечение


Наружный отит: обоснование лечения и профилактики | Тарасова Г.Д.

Статья посвящена вопросам лечения и профилактики наружного отита

    Боль в ухе или одновременно в обоих ушах может быть обусловлена развитием воспаления в области наружного, а не среднего уха. Установить правильный диагноз может в этом случае лишь врач-оториноларинголог при диагностическом осмотре.
    Распространенность воспалительных заболеваний наружного уха варьирует от 17 до 30% в структуре всей отиатрической патологии [1, 2]. 
    Воспалительный процесс, локализующийся в области ушной раковины и наружного слухового прохода, принято объединять одним диагнозом – «наружный отит» (Н60 – согласно международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 10-й редакции (МКБ–10)). До настоящего времени в России не существует общепринятой классификации этого заболевания вследствие его полиэтиологичности.
    Это заболевание может протекать остро или хронически, а также приобретать злокачественное течение. Хроническое течение эта форма отита в 90% принимает на фоне сахарного диабета. По распространенности наружный отит может быть ограниченным и диффузным. Кроме того, выделяют геморрагическую форму наружного отита, которую вызывают вирусы гриппа. Она возникает как осложнение. Вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и образования транссудата на коже стенок наружного слухового прохода и барабанной перепонки появляются геморрагические пузырьки багрово-фиолетового цвета [3]. 
    Описывают также острый наружный неинфекционный отит (химический, контактный, экзематозный, реактивный и БДУ). Наружный отит может проявляться также перихондритом ушной раковины.
    Воспаление при наружном отите в 98% случаев вызывают бактерии – преимущественно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, реже – Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniaе, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniaе, анаэробы; грибы (Candida albicans и рода Aspergillus), значительно реже – вирусы [2, 4–7].
    К причинам возникновения наружного отита относят: неправильно выполняемые процедуры гигиены в этой области, травмы кожного покрова (ссадины, трещины или эрозии), попадание в уши инородных тел, укусы насекомых, ожоги, отморожения, воздействие хлорированной воды, нарушение образования серы, использование берушей и вкладышей при пользовании слуховым аппаратом или аудиоплейером, заболевания кожи, СПИД, нарушение миграции эпителия в наружном слуховом проходе. Наружный отит может развиваться на фоне химиотерапии, при приеме цитостатиков, иммунодепрессантов; во время лучевой терапии; при пересадке органов. Поражение наружного уха встречается при Herpes Zoster, роже, псориазе, микоплазмозе, лейшманиозе, демодекозе, красной волчанке, номе, склероме и т. п. [7–9].
    Снижение уровня защиты слухового прохода, за который отвечает ушная сера, также является предопределяющим фактором развития воспаления наружного уха. Сера обеспечивает кислую среду и выделение лизоцимов, которые уничтожают попадающие внутрь микроорганизмы. Если по какой-либо причине нарушается продукция серы либо меняется ее состав, это способно спровоцировать ослабление местного иммунитета. Кроме того, к системе защиты относят эпителиальную миграцию в наружном слуховом проходе, которая обеспечивает механизм самоочищения, способствуя удалению не только пылевых частиц, попадающих из воздуха, но и самоудалению ушной серы [10, 11]. 
    В обиходе люди с целью очищения наружного уха используют различные предметы, нередко с острыми краями, которые могут травмировать кожу наружного слухового прохода. Так как эти предметы предварительно не обрабатывают антисептическими средствами, то при травмировании одновременно происходит инфицирование. Требуется просвещение населения в отношении правильности выполнения гигиены наружного уха, в т. ч. объяснение опасности использования палочек с ватными кончиками [11–13].
    Диффузный наружный отит развивается как осложнение хронического среднего отита при истечении гноя из полости среднего уха. При этом происходит инфицирование наружного слухового прохода вследствие раздражения его гнойным отделяемым, причем в процесс может вовлекаться костная часть наружного слухового прохода. Часто инфекция распространяется и на барабанную перепонку.
    Злокачественный наружный отит, как правило, наблюдают у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. В месте внедрения инфекции образуется инфильтрат с вовлечением костной ткани и околоушной железы. Воспаление при этом протекает агрессивно, распространяясь на височную кость (вызывает остит и ретроградный мастоидит), шилососцевидную область и околоушную железу, что приводит к параличу мышц, иннервируемых лицевым нервом. Распространение инфекции в череп может вызывать поражение черепных нервов, остеомиелит основания черепа, тромбоз бокового синуса и менингит с летальным исходом. Поэтому в этой ситуации так необходима своевременная антибактериальная терапия [14]. Возможно развитие грануляций, которые нарушают отток патологического отделяемого.
    Диагностика наружного отита включает анализ жалоб больного, сбор данных анамнеза, общий осмотр, пальпацию околоушной области, при возможности осмотр наружного слухового прохода и отоскопию, мазок отделяемого на флору и грибы и их чувствительность к антибиотикам и антимикотикам, аудиометрическое исследование, реже требуется КТ [4].
    Клиника наружного отита зависит от формы заболевания и локализации воспалительного процесса. Основные симптомы при острой форме заболевания: спонтанная, нередко сильная боль при надавливании на tragus (козелок) или дотрагивании до ушной раковины, локальное или распространенное покраснение кожи, сужение наружного слухового прохода, ощущение заложенности уха, наличие отделяемого из уха, симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, слабость, утомляемость и т. п.) имеют место редко – как правило, при выраженной распространенности процесса. При выраженном процессе сужение наружного слухового прохода значительное, вплоть до невозможности осмотра барабанной перепонки. Выраженность симптомов носит различный характер. Возможно увеличение лимфоузлов в околоушной области.
    При возможности осуществить отоскопию отмечают покраснение и отек кожи слухового прохода, кожа раздраженная, могут быть заметны участки нарушения ее целостности и мацерация.
    Боль может иррадиировать в челюсть, шею и голову, усиливаться во время жевания и при открывании рта. При инфекционном воспалении (при фурункуле наружного уха) и адекватной терапии на 5–7-й день происходят его самопроизвольное вскрытие, истечение гноя, что сопровождается снижением интенсивности боли.
    Клиника хондроперихондрита включает отек и гиперемию всей ушной раковины, исключая мочку уха. В дальнейшем возможны образование гнойного экссудата, флюктуации, расплавление хряща с отторжением некротизированных тканей и в последующем деформация ушной раковины [8, 9, 14].
    При грибковом и смешанном поражении наружного уха к симптоматике присоединяются зуд в ухе, иногда шум, пленки, корки различной окраски и консистенции на стенках наружного слухового прохода. Отделяемого может быть немного, и оно нередко превращается в пленки. В ряде случаев оно имеет густую творожистую консистенцию разной окраски (в зависимости от рода гриба), а иногда бывает жидким и вытекает наружу. Наружный отомикоз может сопровождаться средним отомикозом с наличием перфорации барабанной перепонки. 
    При рожистом воспалении в ряде случаев на коже наружного уха имеют место пузырьки с прозрачным содержимым.
    Осложнения наружного отита включают стеноз наружного слухового прохода, мирингит, перфорацию барабанной перепонки, региональную диссеминацию инфекции (аурикулярный целлюлит, перихондрит, паротит) и прогрессирование с переходом в злокачественный наружный отит, который может привести к фатальным последствиям.
    Лечение
    Лечение наружного отита при отсутствии перфорации барабанной перепонки начинают с осторожного очищения слухового прохода путем промывания теплым раствором фурацилина 1:5000 или стерильным физиологическим раствором с последующим тщательным высушиванием с помощью фена или ватных турунд.
    Для промывания широко применяют 2% раствор уксусной кислоты, а также раствор ацетата алюминия. Известно, что наиболее благоприятный pH среды для развития Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa находится в диапазоне от 6,5 до 7,3. Перечисленные вещества, создавая кислую среду, препятствуют росту микроорганизмов, в т. ч. грибов. Слабый раствор уксусной кислоты или ацетата алюминия можно использовать для профилактики наружного отита [2].
    Целью терапии является воздействие на патоген, вызвавший воспаление. В связи с этим стартовое эмпирическое лечение острого наружного отита заключается в назначении местных противовоспалительных препаратов широкого диапазона действия, исключая ототоксические антибиотики. Реализация этой цели может быть осуществлена путем выбора сложных ушных капель, зарегистрированных в России. Следует помнить о возрастных ограничениях, которые они имеют (табл. 1).

    Капли более эффективны, если их вводить в наружный слуховой проход после его очищения с помощью ватника или турунды. Если больной проводит лечение в стационаре, то обычно пропитанную назначенным лекарственным веществом турунду в полость наружного слухового прохода вводит врач. В случаях, когда пациент осуществляет амбулаторное лечение, турунду ввинчивающим движением следует ввести в полость наружного слухового прохода и затем на нее накапать жидкое лекарственное средство или ушные капли.
    Результаты отечественных исследователей доказывают эффективность имеющихся у нас в арсенале средств при различных формах и природе наружного отита. Следует упомянуть, что препарат офлоксацин высокоактивен в отношении Pseudomonas aeruginosa [15]. Диоксидин в виде раствора для внутриполостного и наружного применения 10 мг/мл рационален при лечении больных с инфекционным наружным отитом [9]. Препарат цинка гиалуронат, улучшающий трофику и регенерацию тканей, с противомикробной активностью также рекомендован для наружного применения при наружном отите. Его выпускают в виде геля и раствора. Широким антибактериальным спектром обладают мазь и крем мупироцина. Особенно ценным представляется то, что препарат практически не активен против представителей нормальной микрофлоры кожи. Имеются данные об активности препарата в отношении некоторых грибов [16]. Некоторые авторы применяют различные антисептики (бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат, йод + [калия йодид + поливиниловый спирт]).
     Одним из эффективных средств с антимикробной направленностью является препарат Повидон-йод, действие которого заключается в повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Препарат выпускается под торговым названием Бетадин и, что удобно для ЛОР-практики, имеет 2 формы: раствор и мазь. Концентрированный раствор препарата Бетадин применяется для обработки кожи наружного слухового прохода, а вот при обработке кожи ушной раковины вследствие ее нежности следует использовать лишь разведенные растворы. При вирусном поражении кожи наружного уха рационально использовать концентрированные растворы. При наличии экссудативного процесса в области наружного уха назначают раствор, а при инфильтративных процессах – мазь. Перед применением мази ухо деликатно очищают от скопившихся выделений. Как правило, средство наносится тонким слоем, либо используются пропитанные мазью турунды, что обеспечивает необходимую концентрацию вещества в ушной полости. Излишек мази всегда можно удалить с помощью ватного тампона. 
   Все лекарственные формы Повидон-йода обладают широким спектром антимикробного действия, а также воздействуют на грибы, спорообразующую флору, простейших, трепонем и некоторых вирусов [17]. Важными свойствами препарата являются отсутствие формирования устойчивости микроорганизмов даже при его достаточно длительном применении, а также высокий профиль безопасности. В двойном слепом рандомизированном исследовании, включившем 40 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, было показано, что Повидон-йод не уступает по антибактериальной активности ципрофлоксацину, имея преимущество перед ним в отсутствии формирования резистентности [18]. Был описан клинический опыт применения мази и раствора Бетадина у пациента со злокачественным наружным отитом: на фоне терапии прекратились выделения, улучшился слух, воспалительный процесс кожи наружных слуховых проходов с обеих сторон регрессировал [19]. 
    Ограничением для использования препарата является наличие у пациента гипертиреоза и аллергии на йод. Также он противопоказан при почечной недостаточности. 
    При осложнениях, которые чаще вызваны P. aeruginosa, при распространении воспаления за пределы наружного уха, а также у больных сахарным диабетом целесообразна системная антимикробная терапия (группы цефалоспоринов, фторхинолонов).
    Возможно одновременно назначать физиотерапию в виде КУФ-облучения наружного слухового прохода ежедневно до 2-х биодоз в течение 5–6 дней; светолечения, излучения гелийнеонового лазера, УФО, низкочастотного магнитного поля, фонофореза лекарственных веществ.
    Профилактика
    Знание причин развития наружного отита определяет профилактические мероприятия в этом отношении. Прежде всего необходимо правильно осуществлять гигиену наружного уха. С этой целью используют регулярные промывания изотоническим раствором морской воды и церуменолитики – средства для удаления скоплений ушной серы. Использование ватных палочек лишь с ограничителем при удалении ушной серы и воды из наружного слухового прохода также можно отнести к профилактическим мероприятиям.
    Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода.
    С целью профилактики наружного отита следует надевать плавательную шапочку при посещении бассейна с хлорированной водой, мыть уши чистой пресной водой после купания в бассейне, море и других водоемах, защищать уши от попадания в них раздражающих веществ (краски, лака для волос), обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания.
    При рожистом воспалении пациента необходимо изолировать от здоровых людей с целью предотвращения распространения инфекции.

www.rmj.ru

Симптомы и лечение наружного отита

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка
MEDSIDEБолезниБолезни уха

medside.ru

Наружный отит - причины, симптомы, лечение

Что такое наружный отит?

Это воспаление тканей наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ушной раковины. Наружный отит широко распространен. Он считается острым, если длится менее 4 недель, хроническим — если дольше и/или повторяется более 4 раз в год.

Симптомы наружного отита

Различают три степени тяжести наружного отита.

  • Лёгкий наружный отит: зуд в слуховом канале, покраснение внутри уха, неприятные ощущения в ухе, которые усиливаются при нажатии на ушную раковину или козелок (маленький выступ в центре ушной раковины). Из уха может выделяться немного прозрачной жидкости без запаха.
  • Умеренный наружный отит: зуд становится сильнее, ухо побаливает, внутри явное покраснение, выделения усиливаются, может появляться гной. Слуховой канал ощущается как бы наполненным в результате отёка и задержки отделяемого.
  • Разлитой (диффузный) наружный отит: боль в ухе сильная, отдает в шею, висок, щёку; слуховой канал полностью заблокирован; ушная раковина краснеет и распухает, как и лимфатические узлы на шее. Температура повышена, иногда значительно.

Когда идти к врачу?

Посетите врача даже при лёгком наружном отите. Если у вас сильная боль и повышена температура, стоит вызвать скорую помощь или приехать в больницу немедленно.

Познакомьтесь с нашим оториноларингологом (ЛОР-врачом) —  Левченко Егором Олеговичем

Причины наружного отита

  • вода, которая попадает в ухо при плавании — питательная среда для размножения бактерий;
  • ковыряние в ушах пальцами, прочистка их ватными палочками. В результате человек повреждает тонкую поверхность кожи слухового прохода, что делает его уязвимым для инфекций;
  • экзема, себорея, нейродерматит, местное раздражение кожи (при укусах насекомых и т.п.), аллергия на серьги или средства для волос — могут вызывать неинфекционный внешний отит.

Риски возникновения наружного отита

  • Привычка чистить уши ватными тампонами, палочками, пальцем.
  • Частое плавание, особенно в натуральных водоемах, где воду не очищают.
  • Узкий слуховой проход, например, у детей.
  • Ношение наушников, слуховых аппаратов.

Возможные осложнения наружного отита

Как правило, наружный отит не вызывает осложнений и легко лечится. Однако если осложнения возникают, они могут быть следующими:

  • временное снижение слуха на больном ухе. Проходит после выздоровления от отита;
  • хронический наружный отит. Возникает обычно при трудностях с лечением наружного отита, например, при грибковых и смешанных бактериально-грибковых его формах;
  • распространение инфекции на глубокие ткани — целлюлит шеи, лимфаденит, остеомиелит. Подобные осложнения (злокачественный отит) могут встречаться у пациентов с иммунодефицитными состояниями, диабетом, а также получающими химиотерапию. Такие осложнения могут быть жизнеугрожающими.

Как предотвратить наружный отит?

  • Аккуратно промакивайте ушную раковину после купания, но не протирайте ничем сам слуховой проход.
  • Если в ухо попала вода, вы можете вытряхнуть её, прыгая на одной ноге и наклонив голову на эту же сторону. Вы также можете высушить воду в ухе феном, поставив его на минимальный режим и держа примерно в 30-40 см от уха.
  • Если вы знаете, что ваша барабанная перепонка была повреждена или проколота, вы можете использовать капли в уши, которые предотвратят размножение бактерий в ухе после того как туда попадет вода.
  • Не плавайте в грязных водоёмах.
  • Не залезайте в слуховой проход ни пальцем, ни палочкой, ни ватной турундой или тампоном — одним словом, ничем.
  • Защищайте уши, когда пользуетесь лаком для волос, если знаете, что он может раздражать кожу внутри слухового прохода;
  • Если у вас были операции на ухе или отиты, посетите ЛОРа перед тем как плавать.

Диагностика наружного отита

Обычно она не представляет труда. Наружный отит легко определяется по его симптомам, внешнему виду уха и слухового прохода. Доктор может осмотреть ваше ухо отоскопом. Если он захочет убедиться в том, что барабанная перепонка не повреждена, он может воспользоваться кюреткой для очистки уха и более глубокого осмотра.

В случае если отит разлитой, врачу может понадобиться дополнительная диагностика состояния среднего уха, определение природы отита (бактериальная она или иная) и т. п.

Лечение наружного отита

Цель лечения — остановить распространение инфекции, дать возможность слуховому проходу самостоятельно очиститься, как это происходит в норме.

  • Очистка и промывание слухового прохода. Как правило, врач чистит его кюреткой, чтобы освободить от частичек кожи, застрявшей ушной серы и засохшего отделяемого (серозного или гнойного). Это необходимо, чтобы ушные капли могли пролиться на всю глубину слухового прохода.
  • Ушные капли, которые прописывает ЛОР или врач общей практики (терапевт). Обычно это капли с антибиотиками и/или кортикостероидами. При сильной боли могут применяться анальгетики.
  • При сильном отёке наружного слухового прохода врач может сначала заменить капли турундой, пропитанной лекарством. Когда отек спадает, турунду легко вынуть из уха, и можно продолжать лечиться каплями.
  • При закапывании холодных капель подержите их некоторое время в ладони, чтобы уменьшить дискомфорт. После того, как капли оказались в ухе, лягте на несколько минут на здоровую сторону, чтобы капли лучше «усвоились». Вы можете попросить кого-нибудь закапывать вам капли — это удобнее.
  • Если инфекция распространена, врач, кроме капель, может назначить антибиотики внутрь.

Как помочь лечению?

  • Не носите наушники, пока у вас болит ухо.
  • Не плавайте и не ныряйте. Избегайте попадания жидкости в уши.
  • Избегайте перелётов, пока не вылечитесь.

  Записаться на консультацию к нашему доктору можно по телефону: + 7 812 327 03 01 или онлайн на сайте клиники. 

euromed.ru

Острый наружный отит: причины, симптомы, лечение

Если у вас возник острый отит наружного уха, вы можете испытывать боль, выделения из уха и потерю слуха, в том случае, если ушной канал отек, а любая обработка ушной раковины вызывает боль. Диагноз ставят на основании обследования. Лечение сводится к хирургической обработке и применению препаратов местного назначения, в том числе антибиотиков, кортикостероидов и уксусной кислоты, или их комбинации.

Наружный отит может проявляться в виде локализованного фурункулеза или диффузной инфекции всего ушного канала (обычного или острого отита наружного уха). Это заболевание часто называют «ухо пловца». Сочетание воды в ушном канале и использование ватных тампонов является основным фактором риска возникновения острого наружного отита. Злокачественный наружный отит является тяжелым синегнойным остеомиелитом височной кости, возникающим у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Причины

Диффузный наружный отит обычно может быть вызван бактериями, такими как синегнойная палочка, протей вульгарный, золотистый стафилококк или кишечная палочка. Грибковый наружный отит (отомикоз), как правило, вызывается черной плесенью Aspergillus niger или диплоидным грибком Candida Albicans (реже). Появление фурункулов в наружном ушном канале обычно вызвано золотистым стафилококком.

Факторы риска

  • Аллергии
  • Псориаз
  • Экзема
  • Себорейный дерматит
  • Снижение кислотности в ушном канале (возможно из-за частого попадания воды)
  • Попадание раздражающих кожу веществ, например, лак для волос или краска для волос
  • Повреждение кожи в ушном канале, например, в связи с неаккуратной очисткой уха ватными палочками

Попытки очистить ушной канал ватными палочками способны вызвать микроповреждения нежной кожи слухового прохода (через которые могут попасть бактерии, вызвав инфекцию). Также при очистке ушей вы можете протолкнуть грязь и ушную серу глубже в канал. Эти накопления в ушном канале могут препятствовать выходу воды из уха, в результате чего возникает мацерация кожи, что создает основу для бактериальной инфекции.

Симптомы

Отомикоз - грибковая инфекция наружного уха

Симптомами острого наружного отита являются появление боли и зловонных выделений. Если канал опухает или заполняется гнойными массами, происходит потеря слуха. При прикосновениях или оттягивании ушной раковины, или надавливании на козелок могут возникать болезненные ощущения. При остром отите наружного уха, осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки (отоскопия) является болезненным и достаточно непростым. Это связано с тем, что ушной канал, опух и покраснел, и в нем много влажных, гнойных масс.

Отомикоз является больше зудящим, чем болезненным, и пациенты также жалуются на чувство заложенности уха. Причиной отомикоза становится черная плесень Aspergillus niger, которую можно заметить по наличию серовато черных или желтых точек (грибковых конидиеносцев), окруженных нитевидными образованиями (гифа гриба). При инфекции, вызванной C. Albicans, грибок на коже слухового прохода не наблюдается, но, как правило, появляется вязкий, кремоподобный белый экссудат.

Фурункулы вызывают сильную боль и из них со временем может вытечь гной с кровью. Они появляются в виде очаговых эритематозных отеков (гнойников).

По теме: Грибок в ушах - причины, симптомы, лечение, профилактика.

Диагностика

Отоскопия - осмотр наружного слухового прохода

Диагноз ставят на основании на обследования. При обильном выделении гноя, острый наружный отит достаточно трудно отличить от острого гнойного среднего отита с перфорацией барабанной перепонки. Боль, возникающая при оттягивании ушной раковины может указывать на наружный отит. Грибковые инфекции диагностируются по внешнему виду.

Лечение

  1. Хирургическая обработка раны
  2. Местное применение уксусной кислоты и кортикостероидов
  3. Местное применение антибиотиков (иногда)

Применение антибиотиков и кортикостероидов местного действия достаточно эффективно лечит острый наружный отит. В первую очередь необходимо аккуратно и тщательно удалить гной и различные частицы из ушного канала с помощью резиновой груши или шприца, и вытереть с помощью сухих хлопковых салфеток. Промывания ушного канала водой не рекомендуются.

Обычный наружный отит можно лечить, изменяя рН ушного канала 2% раствором уксусной кислоты и уменьшая воспаление с помощью местного применения гидрокортизона – их необходимо капать в ухо по 5 капель три раза в день в течение 7 дней. Умеренный наружный отит требует применения антибактериальных растворов или суспензий, таких как Неомицин, Полимиксин, Ципрофлоксацин или Офлоксацин.

При относительно тяжелом воспалении наружного уха, в наружный слуховой проход необходимо помещать ватный тампон, смоченный в Жидкости Бурова (5% ацетат алюминия) или антибиотике местного действия 4 раза в день. При сильном отеке внешнего канала, ватный тампон помогает лечебной жидкости попасть глубже в ухо. Ватный тампон остается в ушном канале в течение 24 - 72 часов, после чего отек спадает настолько, что позволяет проводить инстилляцию лекарственных веществ непосредственно в канал.

Тяжелый острый наружный отит или наличие целлюлита, выходящего за пределы ушного канала требует применения системных антибиотиков, таких как Цефалексин 500 мг перорально в течение 10 дней или Ципрофлоксацин 500 мг перорально в течение 10 дней. Также для снижения боли и воспаления, в течение первых 24 - 48 часов может потребоваться применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или даже перорального применения опиоидов.

Грибковый наружный отит, требует тщательной очистки ушного канала и применения противогрибкового раствора (например, Генцианвиолет, Нистатин, Клотримазол, или даже сочетание уксусной кислоты и изопропилового спирта). Однако эти и подобные препараты не должны использоваться, если барабанная перепонка перфорирована, поскольку они могут вызвать сильную боль или повреждение внутреннего уха. Могут понадобиться повторные очистки и лечение.

Как при обычном остром наружном отите, так и при его грибковой форме, настоятельно рекомендуется держать ухо в сухости (например, носить шапочку для душа при принятии ванны и душа, в период лечения отказаться от плавания).

При появлении фурункулов в наружном слуховом проходе, их надрезают и дренируют. Если пациент обратился на ранней стадии болезни, разрез обычно делается небольшой. Назначаются пероральные антистафилококковые антибиотики, т.к. препараты местного применения неэффективны. Для облегчения боли, могут быть необходимы анальгетики, такие как Оксикодон и Ацетаминофен. Сухое тепло также может уменьшить боль, и ускорить выздоровление.

Профилактика

Закапывание в ухо специального раствора

Наружный отит часто можно предотвратить, закапывая несколько капель смеси спирта и уксуса 1:1 сразу же после купания (если барабанная перепонка цела). Спирт помогает удалить воду, а уксус изменяет рН ушного канала. Использование ватных тампонов или других приспособлений не рекомендуется.

Ключевые моменты

  • Острый наружный отит, как правило, вызывается бактериальной инфекцией и в меньшей степени грибковой инфекцией, при которой ухо больше зудит, нежели болит.
  • Сильная боль, возникающая при оттягивании ушной раковины, говорит о развитии острого наружного отита.
  • Аккуратно удаляйте гнойные частицы из канала с помощью всасывания или сухих хлопковых салфеток (процедуру необходимо проводить под пристальным наблюдением).
  • Не промывайте ухо.
  • В легких случаях применяйте капли уксусной кислоты и гидрокортизон.

В более серьезных случаях, хирургическая обработка раны является крайне важной наряду с применением антибиотиков местного назначения (если канал опухший, используйте ватный тампон, пропитанный антибиотиком). Иногда назначают курс системных антибиотиков.

www.magicworld.su

лечение, симптомы у взрослых и детей, диффузный, в домашних условиях народными средствами уха

Если говорить о сезонных болезнях, то острый наружный отит – воспаление среднего уха, нельзя отнести к зимним или осенним. Острое воспаление можно получить и в жаркое лето, купаясь в водоёме и в холодную слякотную зиму. Им в одинаковой мере могут заболеть как женщины, так и мужчины. Но чаще страдают дети, начиная с раннего возраста.

Причины возникновения

Появление острого отита наружного уха характеризуется следующими четырьмя факторами:

  1. Проникновение инфекции может произойти при гриппе, кори, остром насморке и аденоидных разрастаниях.
  2. Попадание в ухо воды, разных инородных тел.
  3. Неправильная гигиена уха, при которой образуются микротрещины.
  4. Дерматологические заболевания.

Формы заболевания

Медики различают следующие формы наружного отита.

Диффузный

Причиной наружного диффузного отита может быть незначительное повреждение кожного покрова слухового прохода. Если не аккуратно чистить уши неприспособленными для этого предметами, например, булавкой, то легко можно нарушить покров. Через царапинки и микротрещины при купании в озере или реке могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Они начинают усиленно размножаться и могут стать причиной заболевания.

Повреждённые участки кожного покрова точечно воспаляются, а потом, разрастаясь, и приводят к обширному отиту.

Симптомы заболевания:

  • при оттягивании мочки ушной раковины появляются довольно сильные болевые ощущения;
  • локальная температура слухового прохода повышена;
  • зуд, заложенность и шум;
  • пульсация в ухе;
  • значительное повышение температуры тела у детей.

Ограниченный

Отличается от диффузной формы тем, что имеет локальное воспаление. Его центр, например, фолликул волоса. Образовавшийся фурункул может быть разной величины. От прыща и до солидного размера, способного закрыть слуховой проход (при воспалении сальной железы).

Симптомы заболевания:

  • боль даже при покое ушной раковины;
  • давление в ухе, ближе к срокам вызревания фурункула появляется зуд;
  • через 1–2 недели фурункул вскрывается, и появляются гнойные выделения;
  • повышается температура тела.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вскрывать нарыв.

Возможные осложнения

Всё зависит от общего состояния организма. Может быть затяжное лечение и осложнения (лабиринтит, сепсис, мастоидит, менингит и др. ). При своевременном начале лечения отита и выполнении рекомендаций доктора, можно избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Лечение

Медикаментозные способы

Местно применяют противовоспалительные препараты и гормональные. При лечении острого наружного отита применяют антибиотики:
  • Оксациллин;
  • Ампициллин;
  • Амоксициллин;
  • Цефазолин, Цефаликсин (при тяжёлом течении ограниченного отита).

И также показаны к применению жаропонижающие средства (при повышении температуры тела): аспирин, парацетамол и др.

В ухо можно закапывать капли: Анауран, Гаразон, Полидекса, Софрадекс и др. Они уменьшают боль и обладают хорошими противовоспалительными свойствами.

Применять антибиотики можно только по рецепту, выписанному специалистом. Неконтролируемый приём этих препаратов может привести к серьёзным последствиям. Поэтому назначение и дозировка их должны быть строго индивидуальны.

Как местное противовоспалительное средство применяют смесь борного спирта с глицерином (1: 1). Пропитывают ватку и помещают в слуховой проход. Показаны УФО- терапия и УВЧ – терапия.

При лечении острого отита обязательно соблюдение постельного режима.

Кроме перечисленных препаратов и процедур есть довольно эффективные народные средства, которые можно применять параллельно с медикаментозным лечением.

Народные средства

  • Прополис. Ещё в 1957 году исследования показали, что анестезирующими свойствами обладает 0. 25% прополис. Он же даёт и противозудный эффект (Иойриш Н. П. Пчёлы и медицина. – Т. : Медицина, 1976 стр. 197 ) Поэтому кандидат медицинских наук Г. З. Мухамедиаров рекомендовал ватку смочить в 0. 25 растворе прополиса, вложит в слуховой проход. Снимается зуд и купируется боль.
  • Сок лука репчатого. Замечательный антисептик, который поможет в борьбе с заболеванием. Нужно взять ватный валик (турунду) и намочить в соке лука, наполовину разбавленном кипячёной водой комнатной температуры. Отжать и вложить в ухо.

Сок должен быть обязательно свежим и комнатной температуры.

  • Цветы ромашки. Чайную ложку сухих цветов залить крутым кипятком, накрыть, укутать и дать настояться 15 минут. Процедить и закапывать пипеткой по три капельки до 4 раз в сутки.
  • Бриллиантовая зелень. Ватную палочку намочить в «зелёнке». Очень аккуратно провернуть её несколько раз в ухе (глубина 1 см). Этот дезинфицирующий препарат ещё и немного согревает. Почувствуется тепло, а потом и небольшой зуд. Всего достаточно пяти процедур, чтобы наступило улучшение.
  • Димексид и борный спирт. В равных количествах соединить вещества. Намочить ватный валик, отжать и вставить в ухо на час. Процедуру проводить три раза на день.

Раствор должен быть комнатной температуры. Можно применять беременным женщинам.

  • Перекись водорода. Столовую ложку тёплой кипячёной воды смешать с 15 каплями перекиси. Лечь набок и закапать пипеткой 5 капелек. Полежать 15 минут. Встать и наклонить голову, чтобы раствор вытек из уха, аккуратно промокнуть в ушной раковине ватной палочкой.
  • Отвар лаврового листа. Пачку сухих листьев (20 гр. ) залить стаканом воды и вскипятить. Накрыть, хорошо укутать. Через два часа можно закапать 3 капельки с интервалом восемь часов три раза в сутки. В это время нужно и пить его по столовой ложке (3 раза в сутки).
  • Сок герани. Сорвать свежий листик герани, хорошо вымыть, помять пальцами и положить неглубоко в ухо. Можно применять один раз в день.

Все народные средства лечения отита должны чередоваться с медикаментозными. Если на начальной стадии заболевания по прошествии нескольких дней не почувствовали улучшения следует немедленно обратиться к доктору.

Категорически запрещается при заболевании

  • Прикладывать горячие мокрые компрессы;
  • Прокалывать фурункул;
  • Закапывать чистые спиртовые настойки;
  • Закапывать в чистом виде сок чеснока, алоэ или лука. Если хочется закапать сок растений, то лучше разведите их тёплой кипячёной водой в пропорции 1: 1.

Острый отит при неправильном лечении может перейти в хроническую форму. И чтобы навсегда исключить вероятность заболевания отитом следует не забывать о профилактических мерах. Лучше, конечно же, предупредить начало болезни, нежели потом страдать от боли довольно длительное время.

Профилактика

Скандинавская ходьба

  1. Закаливание организма.
  2. Нельзя забывать о занятиях спортом и фитнесом. Сейчас очень популярна скандинавская ходьба.
  3. Нужно регулярно и в меру насыщать свой организм витаминами. Осенью и весной пропить обязательный курс.
  4. В любое время года следует избегать попадания воды в уши. Если всё-таки это случилось, то наклоните голову набок и попрыгайте на одной ноге. Постарайтесь аккуратно высушить свой орган слуха.
  5. Чистить уши аккуратно можно только ватными палочками, стараться делать это неглубоко (1 см).
  6. Почувствовав даже незначительный дискомфорт, следует обратиться к отоларингологу.
  7. Своевременно проводить лечение фарингитов и острых ринитов. Если доктор рекомендует, то нужно удалить полипы и другие патологические образования в полости носа, в случае если они нарушают дыхание.
  8. Если у вас с детства слабый иммунитет и вы подвержены частым простудам, то желательно вакцинироваться от гриппа во время эпидемий. Это поможет укрепить ваше здоровье и сделать его более устойчивым к возбудителям.

Симптомы гриппа у взрослых и его лечение

Лечение обострения хронического заболевания – все доступные консервативные методы описаны тут.

Лечение и профилактика гриппа при беременности //drlor.online/zabolevaniya/orvi/gripp/lechenie-pri-beremennosti-osnovnye-osobennosti-i-profilaktika-bolezni.html

Видео

Полезное видео про лечение острого наружного отита

Выводы

Отит не простое заболевание. Поэтому необходимо обратиться к специалисту, чтобы он проконсультировал и назначил лекарства и нужные процедуры. Параллельно с этим можно применять средства, проверенные временем из народной медицины.

Не стоит забывать, что острый наружный отит может перейти на среднее ухо, что уже является жизненно опасным осложнением, т.к. инфекция может поразить кору головного мозга и непосредственно сам мозг.

drlor.online

Острый наружный отит: симптомы, лечение и фото

≡  2 ноября 2015   ·  Рубрика: Виды и формы   

А А А

Воспаление в наружном слуховом проходе, характеризующееся резкой динамикой, принято относить к острой форме. Наружный острый отит внезапно начинается, быстро прогрессирует, достигает своего пика, после чего симптомы, в процессе лечения или иногда без такового, так же быстро спадают, процесс завершается полным выздоровлением.

Второй особенностью острой формы является ее эпизодичность: заболевание возникает под действием спонтанной совокупности внешних и внутренних факторов. При этом невозможно установить какую-либо закономерность, системность или периодичность заболевания.

В случаях, когда эпизоды одного и того же заболевания возникают периодически, просматривается определенная системность патологического процесса, говорят об обострении заболевания в хронической стадии.

Острый диффузный наружный отит

Когда кожа в ушном проходе недостаточно смазана жировым секретом сальных желез, или, когда человек вводит в ухо для очистки твердые предметы, в слуховом проходе образуются трещинки, царапины, ухудшается структура кожного покрова. Очень часто человек не знает о происходящих в его ухе изменениях и ведет обычный образ жизни. Например, он может пойти купаться на озеро, в пресной воде которого непременно обитают тысячи микроорганизмов. От всех них мы защищены кожным покровом. Но если у нас есть ранки, особенно в таком уютном месте как ушной проход, ничто не помешает болезнетворным бактериям обосноваться в нем, начать размножаться и, в конечном итоге, вызвать острый наружный отит диффузного типа.

Диффузное воспаление не имеет центрального ядра. Для этого вида характерна многоядерность воспалительного процесса. На всем участке поврежденного кожного покрова возникают микровоспаления, которые, складываясь вместе, могут приводить к обширному отиту.

Симптомы диффузной острой формы наружного отита:

  • Покраснение, опухание, повышение локальной температуры слухового прохода, в некоторых случаях – части ушной раковины.
  • Зуд в ухе, сильное желание почесать внутри.
  • Неприятные и болезненные ощущения при попытке смещения положения ушной раковины (оттягивание, нажатие).
  • Ощущение пульсации в слуховом проходе.
  • Небольшое ухудшение слуховой функции.

Названные симптомы проявляются остро и быстро. У детей в дополнение к перечисленному может подниматься температура тела.

Острый ограниченный отит

В отличие от диффузной формы, ограниченный отит имеет центр воспаления, которым, является сальная железа или фолликул волоса. Эта форма также называется фурункулезной. В одних случаях фурункул может быть небольшим размером с подростковый прыщ. В других – например, при воспалении закупоренной сальной железы – приобретать большой размер, значительно перекрывать ушной проход, приводя к ухудшению слуха.

Другие симптомы при обширном фурункуле в наружном слуховом проходе, сопровождающем острый отит:

  • Болезненность не только при смещении ушной раковины, но и в покое.
  • Ощущение давления в ухе.
  • Невозможность спать на той стороне тела, с которой болит ухо.
  • При наиболее сильном проявлении вышеуказанных симптомов, появляется сильный зуд, говорящий о том, что фурункулу пора вскрываться.
  • Вызревание фурункула занимает 1-2 недели (в некоторых случаях может длиться дольше), после чего происходит его самовскрытие. Визуально может наблюдаться гнойное выделение из ушного прохода. Болевые и другие симптомы быстро спадают. Происходит выздоровление.

Небольшие нагноения могут проходить сами собой. Как и при диффузной форме, очень часто люди не подозревают, что в ушном проходе идет воспалительный процесс.

Лечение наружных отитов в острой форме

Основу лечения как диффузного, так и ограниченного отита составляет местное применение гормональных, противовоспалительных и антибиотических средств.

Для закапывания в ухо назначают капли с дексаметазоном – синтетическим средством комплексного противовоспалительного действия:

  • Софрадекс
  • Полидекса

Кроме дексаметазона, в состав первого препарата входит антибиотик грамицидин, в состав второго – неомицин. Неомицин же является составной частью другого препарата, используемого при наружных отитах:

Дополнительно Анауран имеет в своем составе лидокаин, оказывающий обезболивающее и противозудное действие. Лидокаиновый эффект имеют другие капли:

Аналогом Софрадексу и Полидексе в лечении исключительно наружного острого отита является:

В его состав входит антибиотик (гентамицин) и гормональное глюкокортикоидное противовоспалительное вещество (бетаметазон).

Часто зуд в ухе бывает настолько сильным, что требуется снимать раздражение антигистаминными препаратами. Используют:

  • Телфаст
  • Тавегил
  • Супрастин

При обширном фурункулезе показан прием антибиотических препаратов внутрь. Среди них наиболее применяемые:

Назначение антибиотической терапии, дозировка и длительность приема определяются врачом. Больные не должны принимать антибиотики без указаний врача.

Повышение температуры тела не является обязательным симптомом наружного отита. Однако если температура повышена, то воспалительный процесс идет глубоко в тканях, что требует обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Вопрос о применение компрессов и других согревающих процедур при остром наружном отите дискуссионен. Они могут оказывать положительное влияние: снимать зуд и болевой симптом, ускорять течение болезни, вызывать ранее самовскрытие фурункула. Однако в некоторых случаях компресс может причинять неприятные ощущения и ухудшать общее самочувствие. При первых признаках такой реакции от компресса следует отказаться.

Крупные глубоко лежание фурункулы обычно не способны к самовскрытию. В этом случае прибегают к хирургическому вмешательству.

После вскрытия фурункула проводят ежедневные промывания ушного прохода раствором фурацилина или перекисью водорода. Промывание проводят в домашних условиях, заливая в ухо 2-3 мл жидкости. За одно промывание процедуру повторяют 3-4 раза.

Прогноз

Прогноз по наружному отиту всегда благоприятный. Лечение кортикостероидными и антибиотическими средствами эффективно уменьшает воспалительный процесс, борется с болезнетворными бактериями. Как правило, отит в острой форме проходит в течение 1-2 недель.

otitoff.ru

Как лечить отит находясь дома, признаки появления болезни

Оглавление страницы - свернуть/развернуть

Воспалительный процесс, наблюдающийся в ухе, имеет название отит. В зависимости от локализации, принято различать три основных вида заболевания: внутреннее, среднее, наружное. Перед определением методики лечения отита на дому, необходима четкая определенность, какой именно вид отита настиг ваш организм. Разумеется, окончательное слово здесь всегда принадлежит врачу, поскольку только он способен проведя соответствующую диагностику, поставить квалифицированный диагноз. Как лечить отит, находясь в домашних условиях, и каковы основные признаки появления данного недуга, постараемся понять в данном материале.

Ключевая симптоматика заболевания

Проявление отита, характеризуется возникновением в ушах острой, простреливающей боли, общим лихорадочным состоянием организма.

Некоторые случаи старта болезни проходят без увеличения температуры, а боли человек считает вполне допустимыми.

При наличии активной инфекции, в ушной раковине появляются гнойные выделения.

С течением времени ушная перепонка может повредиться, что способно спровоцировать усиление воспалительного процесса.

Дети младшего возраста, наиболее подвержены отиту с гнойными проявлениями.

Если температура держится продолжительное время, ребенок находится в состоянии беспричинного плача, болезненно реагирует на прикосновение к ушам, выплевывает соску при попытке кормления — все это отчетливо указывает на то, что назрела необходимость немедленного обращения к отоларингологу.

Следующим явным признаком отита является ухудшение слуховых функций человека.

Одновременно с этим присутствует постоянный шум в ушах и ощущение их полной заложенности. Такая ситуация способна продолжаться 3-4 недели. Если не уделять должного внимания возникшей проблеме, то могут возникнуть довольно серьезные осложнения, что нередко влечет за собой оперативное вмешательство врачей. Неоднократно появляющийся отит , приводит к состоянию, когда человек, практически не воспринимает на слух любую звуковую информацию, почти не слышит речь других людей.

Лечение отита на дому

Далее рассмотрим вопрос, как лечить отит? Если боль не проходит в течение нескольких дней, то надо обратиться к врачу.

Отит может быть разных видов. При каждом виде назначается свой курс лечения. Средний – чрезвычайно опасен своими последствиями. Велика вероятность частичной потери слуха, поражения гол

otituha.ru


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.