ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Парентеральное питание это


Энтеральное и парентеральное питание, виды искусственного питания

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз

medside.ru

Питание парентеральное - это... Что такое Питание парентеральное?

обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами) минуя желудочно-кишечный тракт. При этом количество и качество вводимых нутриентов соответствует таковым при естественном питании. П. применяют при механическом препятствии для прохождения пищи в различных отделах желудочно-кишечного тракта (опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка), функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта при осложнениях послеоперационного периода несостоятельностью анастомозов, перитонитом, свищами; тяжелых воспалительных изменениях желудочно-кишечного тракта и гнойно-септических процессах; анорексии вследствие химиотерапии и лучевой терапии или патологии центральной нервной системы, бессознательном состоянии, коме, тетанусе.

Парентеральное питание может быть полным, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло (больной даже не пьет воду). частичным (неполным), когда используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы), и вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения. Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся сокращением или прекращением поступления нутриентов в организм больного, приводят к истощению углеводных, белковых, жировых, электролитных, микроэлементных, витаминных и водных запасов организма. Определяющим фактором в комплексе нарушений обмена веществ при этом является белковая недостаточность, что обусловлено особой ролью белка как пластического материала, необходимого для синтеза ферментов, гормонов, иммунных тел и т.п. В большинстве случаев белковая недостаточность обусловлена усиленным распадом белка (например, при тяжелой травме, ожоговой болезни, гнойно-септических заболеваниях и др.). При этом не только усиливается катаболизм, но и угнетается синтез белка, анаболическая фаза белкового обмена. Возникающие при белковом голодании нарушения ряда окислительных систем влекут за собой снижение активности обмена в тканях головного мозга, печени, желез внутренней секреции, ведут к дискоординации углеводного, жирового, электролитного обмена веществ. П. п. должно обеспечивать прежде всего потребности организма в азоте и незаменимых аминокислотах (лейцине, изолейцине, фенилаланине, метионине и др.). Однако П. п. может быть эффективным только при достаточном энергетическом обеспечении организма. Энергетические вещества, снабжая организм энергией, предупреждают расщепление для этих целей азотистых веществ (азотсберегающее действие) и являются источником энергии для пластических процессов. Кроме того, важной задачей П. п. является коррекция водно-электролитного равновесия. Одним из источников энергии являются углеводы, которые откладываются в организме в виде гликогена и истощаются после 12—15-часового голодания. Стабильная нормогликемия необходима для эффективной функции миокарда, всех нервных клеток и особенно клеток головного мозга, которые в сутки потребляют до 100 г глюкозы. Последняя является исходным компонентом синтеза РНК и способствует интенсивному включению аминокислот в тканевые белки. В ближайшем послеоперационном и посттравматическом периоде, несмотря на повышенный уровень инсулина, усвояемость глюкозы падает. Другим источником энергообеспечения являются жировые эмульсии. При окислении 1 г жира выделяется около 9 ккал (38 кДж), в то время как 1 г углеводов обеспечивает около 4 ккал (17 кДж) и 1 г белка или аминокислот — около 5 ккал (23 кДж). Кроме того, липиды являются составной частью клетки, входят в состав биологических мембран, их недостаток отрицательно сказывается на обменных процессах. Препаратами для П. п. служат гидролизаты белков (гидролизин, гидролизат казеина, аминозол, аминон и др.), кристаллические аминокислотные смеси (полиамин, вамин, аминофузин, мориамин, фреамин, левамин, альвезин и др.), жировые эмульсии (интралипид, венолипид, эмульсан, липофундин С и др.), электролитные (хлорид калия, фосфат калия, хлорид натрия, хлорид аммония, сульфат магния, глюконат кальция, хлорид кальция и др.), микроэлементные (трейсфузины, аддексы, гептан, нонан и др.), витаминные (моно- и поливитаминные добавки) растворы, 5; 10 и 20% растворы глюкозы. Наряду с препаратами общего назначения, используемыми с заместительной целью, все большее распространение получают препараты направленного действия. Например, для коррекции метаболических нарушений при почечной недостаточности используют аминесс, нефрамин, аминостерил-нефро, амиу и др., при печеночной недостаточности — аминостерил-гепа, гепатамин и др. Все эти препараты в легкоусвояемой форме обеспечивают организм углеводами, белками, жирами, микроэлементами, витаминами и водой. Если в гидролизатах белка определенная доля азота представлена пептидами, то в кристаллических аминокислотных смесях весь азот находится в виде свободных аминокислот, что способствует их быстрому усвоению после внутривенного введения. Из углеводов в современном парентеральном питании используют главным образом глюкозу. Применяют также фруктозу, сорбитол, ксилитол и глицерол. Учитывая ряд нежелательных влияний глюкозы в высоких концентрациях (более 20%) на кислотно-основное состояние (ацидоз), миокард (угнетение его функции) и др., не рекомендуется применение растворов глюкозы в концентрации свыше 20—25%. Максимальная скорость утилизации глюкозы при внутривенном введении составляет 0,75 г/кг в 1 ч. Превышение отмеченной скорости введения препарата приводит к осмотическому диурезу. С целью обеспечения суточных потребностей в энергии наряду с глюкозой используют жировые эмульсии, которые одновременно снабжают организм незаменимыми жирными кислотами. В программе П. п. рекомендуемая доля калорийности, получаемой благодаря жировым эмульсиям, составляет 35—40%, глюкозе — 40—45% и аминокислотам — 5—15%. Для усиления эффективности П. п. кроме витаминов применяют анаболические гормоны, инсулин, пиримидиновые производные (пентоксил, метилурацил). Анаболические стероиды стимулируют молекулярные механизмы биосинтеза белка. Инсулин способствует сохранению и накоплению энергетических и пластических материалов в клетке, стимулирует синтез ключевых ферментов гликолиза, индуцирует образование гликогенсинтетазы, усиливающей выработку гликогена, стимулирует липогенез.

Для определения объема и состава П. п. разработаны различные методы, основанные на определении потерь азота с мочой. К более простым методам относится расчет, при котором исходят из средней суточной потребности больного и здорового человека. Зная эти данные и содержание азота в препарате, вычисляют потребность в нем больного. Суточная потребность питательных компонентов на 1 кг массы тела больного приводится в таблице.

Таблица

Суточная потребность организма в основных питательных компонентах и энергии на 1 кг массы тела больного

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Питательные компоненты                   | Основная             | Умеренно             | Повышенная         |

|                                                          | потребность         | повышенная         | потребность         |

|                                                          |                            | потребность         |                             |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Вода (мл)                                           | 30                        | 50                        | 100—150              |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Энергия (в ккал)                                 | 30                        | 35—40                 | 50—60                  |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Энергия (в кДж)                                 | 130                      | 150—170              | 210—250              |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Азот аминокислот (мг)                        | 0,09                     | 0,2—0,3               | 0,4—0,5                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Аминокислоты (г)                               | 0,7                       | 1,5—2,0               | 3,0—3,5                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Глюкоза (г)                                         | 2,0                       | 5,0                       | 7,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Жиры (г)                                            | 2,0                       | 3,0                       | 3,0—4,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Натрий (ммоль)                                  | 1,0—1,4               | 2,0—3,0               | 3,0—4,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Калий (ммоль)                                    | 0,7—0,9               | 2,0                       | 3,0—4,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Кальций (ммоль)                                | 0,11                     | 0,15                     | 0,2                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Магний (ммоль)                                  | 0,04                     | 0,15—0,2             | 0,3—0,4                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Железо (мкмоль)                                | 0,25—1,0             | 1,0                       | 1,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Марганец (мкмоль)                             | 0,1                       | 0,3                       | 0,6                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Цинк (мкмоль)                                    | 0,07                     | 0,7—1,5               | 1,5—3,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Медь (мкмоль)                                   | 0,07                     | 0,3—0,4               | 0,4—1,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Молибден (мкмоль)                            | 0 02                     | —                        |                             |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Хлор (ммоль)                                     | 1,3—1,9               | 2,0—3,0               |                             |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фосфор (ммоль)                                | 0,15                     | 0,4                       | 0,6—1,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фтор (мкмоль)                                    | 0,7                       | 0,7—1,5               |                             |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Йод (мкмоль)                                     | 0,015                   |                            |                             |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Тиамин (мг)                                        | 0,02                     | 0,04                     | 0,3                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Рибофлавин (мг)                                | 0,03                     | 0,06                     | 0,3                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Никотиновая кислота (мг)                   | 0,2                       | 0,4                       | 2,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Пиридоксин (мг)                                 | 0,03                     | 0,06                     | 0,4                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фолиевая кислота (мкг)                      | 3,0                       | 6,0                       | 6,0—9,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Цианокобаламин (мкг)                        | 0,03                     | 0,06                     | 0,06                      |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Пантотеновая кислота (мг)                 | 0,2                       | 0,4                       | 0,4                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Биотин (мкг)                                       | 5,0                       | 10,0                     | 10,0                      |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Аскорбиновая кислота (мг)                 | 0,5                       | 2,0                       | 25,0                      |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Ретинол (мкг)                                     | 10,0                     | 10,0                     | 20,0                      |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Эргокальциферол (мкг)                      | 0,04                     | 0,04                     | 0,1                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Викасол (мкг)                                     | 2,0                       | 2,0                       | 2,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Токоферола ацетат (мкг)                    | 0,5                       | 0,75                     | 1,0                        |

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Повышенная потребность в нутриентах возникает при таких тяжелых состояниях, как разлитой перитонит, ожоговая болезнь, черепно-мозговые травмы и др. Повышение температуры тела до 39° увеличивает энергетические потребности организма на 20%, травматичные хирургические вмешательства — на 30%, тяжелые ожоги — на 150%, черепно-мозговые травмы — до 200% и более. Парентеральное питание осуществляют преимущественно внутривенным путем. Через центральные вены проводят в тех случаях, когда П. п. предполагается проводить дольше 1 недели и когда периферические вены слабо выражены. Особенно показано использование центрально-венозного пути у больных, нуждающихся наряду с П. п. в других мерах интенсивной терапии. С целью исключения флебитов и тромбофлебитов концентрированные растворы глюкозы (> 5%) вливают только через центральные вены. Когда П. п. длится не более 1 недели, выражены периферические вены и используются изотонические растворы, предпочтение отдается периферическому пути вливания препаратов. Важным фактором усвоения азотисто-калорийных источников П. п. является одновременное применение (через две параллельные капельницы) аминокислотных смесей и жировых эмульсий (или растворов глюкозы). В противном случае аминокислоты также могут расходоваться в энергетических целях. Не следует смешивать жировые эмульсии с электролитными растворами и лекарственными средствами (в связи с опасностью склеивания жировых частиц). Учитывая случаи возникновения побочных реакций в результате переливания жировых эмульсий (озноб, лихорадка, боли за грудиной, в пояснице, тошнота, рвота и др.), процедуру следует проводить в дневное время, в присутствии врачебного персонала. В некоторых случаях при индивидуальной непереносимости препарата его инфузию начинают под прикрытием внутримышечного введения антигистаминного препарата (супрастина, димедрола). Электролитные, микроэлементные компоненты и аскорбиновую кислоту можно добавлять в 5; 10; 20% растворы глюкозы, Витамины группы В вводятся раздельно, внутримышечно. Парентеральное питание через центральные вены проводят после предварительной катетеризации одной из вен крупного калибра, чаще яремной (см. Катетеризация, сосудов пункционная). Осложнения П. п. условно делят на технические, инфекционные и метаболические. Технические осложнения связаны с неквалифицированным осуществлением пункции и катетеризации вен. Чаще всего это разрыв вены или повреждение близлежащих тканей и органов (нервов, сосудов, плевры, легкого и др.), которые могут привести к гемотораксу, гидротораксу, пневмотораксу, воздушной эмболии, перфорации и тампонаде сердца. Инфекционные (септические) осложнения сопровождаются флебитом, тромбофлебитом, тромбозом и эмболией. Метаболические осложнения (гипер- и гипогликемия, гипофосфатемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипераммониемия, преренальная азотемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипер- и гипонатриемия) возникают главным образом из-за необъективной оценки метаболического статуса и неадекватного проведения корригирующих мероприятий. Для оценки метаболического статуса и проведения адекватной П. п. необходимо контролировать массу тела больного, окружность плеча в верхней трети, содержание мочевины крови, осмолярность сыворотки крови, ряд показателей общего и биохимического состава крови, кислотно-основное состояние, диурез и многие другие показатели. Парентеральное питание у детей. Показания: тяжелые гастроэнтериты, некротические энтероколиты, идиопатическая диарея, токсическая диспепсия, синдромы нарушенного кишечного всасывания, состояние после операций по поводу кишечной непроходимости, резекции кишечника и создания кишечных анастомозов, разлитой перитонит, свищи тонкой кишки, обширные ожоги тела, ближайший послеоперационный период после всех тяжелых операций на органах желудочно-кишечного тракта, невозможность энтерального искусственного питания. Нередко полное П. п. является единственным способом питания ребенка. Для его проведения используют любые вены, но у детей младшего возраста возможности доступа к венозному руслу ограничены. Наиболее часто осуществляется катетеризация крупных сосудов по Сельдингеру. Необходима надежная наружная фиксация катетера, чтобы ребенок не мог его удалить. При определенных условиях возможно длительное полное П. п. и через периферические вены, особенно у детей старшего возраста. В качестве энергетического субстрата при П. п. у детей используют преимущественно глюкозу, которая является наиболее физиологичным источником энергии. Широкое распространение получают жировые эмульсии. Применяют в педиатрии также растворы фруктозы, инвертного сахара, сорбитола, ксилитола.

Парентеральное питание детей может проводиться по системе сбалансированного парентерального питания (по скандинавской системе), а также по системе Дадрика (гипералиментации). Принципиальным различием их является применение в качестве энергетических субстратов глюкозы и жира — в первом случае и только глюкозы во втором.

Для обеих систем характерно одновременное введение пластических и энергетических субстратов. Все препараты должны вводиться с минимальной скоростью (в течение 22—24 ч), что обеспечивает максимальное усвоение вводимых веществ и значительно уменьшает возможность развития осложнений. Препараты белка можно смешивать с концентрированными растворами глюкозы, электролитов, витаминов, микроэлементов. Смешивание этих веществ в одном резервуаре с жировыми эмульсиями не допускается.

Парентеральное питание по сбалансированной системе характеризуется введением доз питательных веществ, соответствующих нормальным потребностям организма, и может проводиться длительное время через периферические вены у детей любого возраста. До 40% энергетических потребностей обеспечивается окислением нейтрального жира, вводимого в виде жировых эмульсий. Потребность в углеводах компенсируется введением 10—15% растворов глюкозы.

При парентеральном питании по Дадрику необходима катетеризация крупных вен, т.к. применяемые растворы имеют высокую концентрацию и могут повреждать эндотелий вены малого калибра. Длительное П. п. по этой системе требует повышения толерантности организма ребенка к глюкозе в течение 2—3 дней, что достигается постепенным повышением концентрации растворов и суточных доз. Основной раствор для введения составляют из 50% раствора глюкозы и какого-либо белкового препарата с добавлением в необходимом количестве электролитов, витаминов, микроэлементов. Потребность в микроэлементах может быть удовлетворена введением плазмы 2 раза в неделю по 10 мл/кг. Отмену «гипералиментации» проводят постепенно во избежание гипогликемических состояний. Инсулин обычно не применяют. Допустима глюкозурия до 1—2% от введенного количества глюкозы.

Осложнения П. п. у детей те же, что и у взрослых.

Библиогр.: Власов И.А. и Мазурин А.В. Питание здорового ребенка, М., 1970; Гланц Р.М. и Усиков Ф.Ф. Парентеральное питание больных, М., 1979; Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А. и Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии, М., 1985, библиогр.; Парентеральное питание при тяжелых травмах, под ред. Р.М. Гланца, М., 1985, библиогр.; Терехов Н.Т. и др. Парентеральное питание в хирургии. Киев, 1984.

dic.academic.ru

Искусственное питание: энтеральное и парентеральное

Осложнение не столь опасное для больного, как аспирация. Понос - частое осложнение энтерального питания (от 2 до 68%). Диареей при проведении энтерального питания проедлагают считать не менее, чем пятикратный жидкий стул в течение 24 часов или жидкий стул объемом боле 2000 мл\день. Полуоформленный стул не следует считать диареей, даже если его частота 6-7 раз в день.

Причин диареи указывается много. Во-первых кишечная инфекция или интоксикация, так как смеси для энтерального питания являются хорошей средой для роста микроорганизмов, а отделения интенсивной терапии - хорошим поставщиком последних. Диарею может вызвать введение различных медикаментов. Многие суспензии для перорального применения (такие как ацетаминофен, витамины, кодеин, другие противокашлевые препараты) содержат сорбитол, способный вызвать диарею. Также диарею могут спровоцировать Н 2 -блокаторы, антациды, содержащие Мg, дигоксин, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, гидралазин, а также прокинетики. Также причиной диареи могут стать антибиотики. Эритромицин из-за своих прокинетических свойств и все остальные как причина развития дисбактериоза.

Следующая группа причин диареи связана с особенностями смесей для энтерального питания и функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Диарея может развиваться из-за высокой осмолярности смесей. В норме содержимое просвета желудочно-кишечного тракта изоосмолярно плазме крови. Считается, что диарею могут вызывать смеси с осмолярностью выше 400мосм\л. Если причина диареи в осмолярности, то переход с болюсного введения на постоянное, снижение скорости введения смеси или применение менее высоких концентраций могут ее остановить.

Причиной диареи также может быть отсутствие пищевых волокон в смесях.

У длительно голодавших больных может развиться атрофия желез с тотальной ферментной недостаточностью. В таком случае следует перейти на полуэлементные или элементные смеси и подумать о заместительной ферментной терапии.

У длительно голодавших больных наблюдается миграция бактерий толстого кишечника вверх по желудочно-кишечному тракту с накоплением в его просвете недопереваренных веществ, токсинов и т. д. При возобновлении питания и начале нормального функционирования желудочно-кишечного тракта происходит «сброс» этих токсических продуктов. Отсюда два вывода: при возникновении диареи не следует сразу же прекращать энтеральное питание, так как при его возобновлениии все проблемы могут проявиться с новой силой.

Не следует применять препараты, замедляющие пассаж по желудочно-кишечному тракту (имодиум).

Необходимо проводить профилактику дисбактериоза. Она заключается в своевременном начале энтерального питания, включении в диету пищевых волокон, применении биопрепаратов.

www.smed.ru

Парентеральное питание, как одно из лечебных мероприятий.

Общие сведения

Парентеральное питание - способ доставки питательных веществ минуя ротовую полость и желудочно-кишечный тракт. Парентеральное питание доставляется используя внутривенную инфузию.

Организм, не зависимо от его состояния, должен получать питательные вещества. Дело в том, что процессы метаболизма не могут останавливаться даже на доли секунд. Поэтому вопросы питания, занимают не последнее место, как при терапии неотложных состояний, так и в некоторых медицинских специальностях. Например, в хирургии, гастроэнтерологии, онкологии вопросы парентерального питания занимают одно из ведущих мест.

Краткий исторический очерк

Со времени появления сознания, человек прекрасно понимал, что без еды, ему не прожить и нескольких недель. А, в вопросах лечения, на протяжении ряда тысячелетий (в плоть до середины XX века) первые места занимали уход и питание. Считалось, что пища и вода способны сделать большую часть того, что могут лекарства. Начиная с XIX века, открытия в области физиологии только подтвердили эти утверждения и уже к началу следующего века, когда развитие медицины и медицинских технологии сделали возможным доставку питательных веществ в организм не через рот, парентеральное питание стало занимать важные позиции при лечении некоторых заболеваний. А после того, как появилась возможность успешной реанимации тяжелобольных и коматозных состояний, данные вопросы иногда приобретали жизненную важность.

Основные принципы и виды парентерального питания

Любое парентеральное обеспечение организма питательными веществами должно соответствовать нескольким принципам.

  • начало парентерального питания должно быть своевременным.
  • парентеральное питание должно быть не прерывным, в плоть до полного восстановления самостоятельной трофической функции.
  • адекватность как по объему, энергетической ценности, так и по оптимальному соотношению всех компонентов.

К непосредственно парентеральному питанию, относят только внутривенное введение веществ, поддерживающих трофику организма. Хотя, по традиции, сюда относится и зондовое питание. Но здесь делается небольшая поправка. Если стоит назогастральный зонд (через один из носовых ходов зонд ведется последовательно в глотку, пищевод и желудок), то питание через него называется парентеральным зондовым. В ситуации, когда зонд ставиться непосредственно через рот, то такое питание называется энтеральное зондовое.

Что касается "питания" через венозный доступ, различают центральное и периферическое. В первом случае, используется венозный катете, стоящий в центральных венах: подключичные и яремные. При втором виде это происходит в любую периферическую вену. Чаще всего это кубитальные вены.

Далее следует главное отличие зондового от настоящего парентерального питания - состояние компонентов пищи. И, если в первом случае, пища попадает в желудок, то достаточно только того, чтобы она была пригодна для желудка. То есть, жидкая, измельченная, термически обработана. В ситуации, когда применяется венозный доступ, все компоненты пищи (белки, жиры, углеводы, витамины и др.) должны поступать в виде уже разложенных молекул.

Показания для парентерального питания

Парентеральное питание показано в ситуациях, когда не возможно поступление питательных веществ в кровоток организма. Данная ситуация может наблюдаться при наущении пищеварения на любом из его уровней или нескольких одновременно. Поэтому основным показаниями являются следующие:

  • воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Это, прежде всего гастрит, энтерит, колит.
  • тяжелые заболевания пищеварительных желез: печени и поджелудочной железы.
  • обструкция пищеварительного канала на любом уровне. Это могут быть опухоли, ожоги, заборот кишечника. Причем, чем ближе к ротовой полости эта обструкция, тем быстрее наступает истощение, а значит и раньше должно быть начато парентеральное питание.
  • недостаточность пищеварения из-за нарушения нормального строения (например, кишечные свищи) и нормальной работы желудочно-кишечного тракта на фоне полиорганной недостаточности.
  • коматозные состояния.
  • комплексное лечение кахексии.

Зондовое питание показано только при коматозных состояниях, тяжелой кахексии, обструкции (опухоль, сужение) верхних отделов желудочно-кишечного тракта. А именно глотки и пищевода.

Различают пероральный (через рот) и назогастральный (через нос) зонд. Они отличаются диаметром и жесткостью материала. Пероральный зонд является более приемлемым для питания, тогда как назогастральный чаще используется при различных медицинских манипуляциях. Например, аспирация (удаление) содержимого желудка.

Препараты для парентерального питания

  • Глюкоза 5 %. Является не только препаратом для питания, но, также служит как инфузионный раствор.
  • Аминостерил 5%, 8% и 10% раствор стандартных аминокислот. 10% раствор не содержит углеводов поэтому может применятся практически при любой патологии. В отличие от него, два первых показаны при нарушения функций печени.
  • Нефротект. 10% раствор низкомолекулярных аминокислот. Основным показанием для его применения является патология почек.
  • Аминовен. Раствор аминокислот и таурина. Существует несколько видов, отличающихся только концентрацией компонентов: от 5 до 15%. Это значительно расширяет спектр их применения.
  • Интралипид и СМОФлипид. Растворы жирных кислот.
  • Виталипид - содержит витамины А,D,E,К и жирные кислоты.
  • Аддамель - раствор, содержащий микроэлементы.
  • Кабивен. Является комплексным препаратом, содержащим витамины, аминокислоты и жирные кислоты, растворенные в 5% глюкозе.

Читайте также:


neotlozhnaya-pomosch.info

Особенности парентерального питания - DiabetSahar.ru

Парентеральное питание (ПП) назначается больным, неспособным принимать пищу самостоятельно или для дополнительной пищевой поддержки. Препараты ПП применяются для введения в вену, в обход пищеварительного тракта. Они поступают в кровь и приводят к быстрому устранению нарушений.

Количество раствора вводимых аминокислот для парентерального питания подсчитывается для каждого человека индивидуально, с учетом тяжести состояния, возраста, конкретной патологии. В дальнейшем их количество и состав корректируется. Использование парентерального питания в составе комплексной терапии значительно улучшает самочувствие.

Энтеральное питание менее дорогое, чем парентеральное, которое вызывает больше осложнений, угнетает иммунитет, значительно повышает риск развития инфекции.

Что такое парентеральное питание?

ПП предполагает введение через вену всех необходимых нутриентов (компонентов) для облегчения состояния пациента в случае недостаточного поступления необходимых белков, жиров углеводов, витаминов и минералов извне. Тем самым поддерживается внутренний гомеостаз — постоянство кислотно-щелочного и водно-электролитного состава крови. Организм при этом получает необходимое количество всех питательных веществ.

Особое значение ПП имеет у пациентов с заболеваниями органов пищеварительного тракта, нуждающихся в реанимационной помощи. Тяжелая патология сопровождается существенной недостаточностью белков, особенно после перенесенных оперативных вмешательств. Происходит усиленный распад протеинов из-за:

  • высокой потребности организма в энергии,
  • большой потери белка через раневую поверхность и дренажи,
  • низкого количества протеинов, поступающих с пищей — после операции больной не может полноценно питаться, и нарушения их всасывания,
  • усиленно вырабатывающихся после операции гормонов коры надпочечников в ответ на травму.

При хронических заболеваниях нарушается всасывание всех пищевых компонентов.

Клиническое действие парентерального питания направлено на коррекцию всех возникших нарушений. При ПП все компоненты вводятся в готовом виде в достаточном количестве и сразу усваиваются. При травмах с большой потерей крови и у онкобольных применяется кровезаменитель и инъекционные препараты железа (Ликферр, Феринжект). Беременным и при кормлении ребёнка эти лекарства вводятся с осторожностью из-за высокого риска аллергических реакций.

Основные принципы и виды парентерального питания

Для успешной комплексной терапии, в состав которой входит ПП, применяются следующие принципы введения питательных растворов:

  • своевременность начала,
  • непрерывность введения до окончательного восстановления нарушенных функций,
  • адекватность по составу, объему вводимой жидкости, соотношению компонентов, их энергетической ценности.

Применяется классификация, согласно которой все ПП разделяются:

  • на полное – все компоненты вводятся в сосудистое русло, пациент не пьет даже воду,
  • частичное – парентерально вводятся лишь недостающие компоненты (аминокислоты или углеводы),
  • вспомогательное — гипералиментация — необходимое избыточное питание тяжелых больных, энтеральное (через рот) или парентеральное, когда обычной еды недостаточно и требуется введения растворов,
  • комбинированное – сочетание с зондовым.

Чаще питание через вену требуется на непродолжительное время (от 2–3 недель до 3 месяцев), но длительно протекающая патология кишечника может значительно ослабить организм, особенно детский. Срок применения ПП увеличивается свыше 3 месяцев.

Средства для парентерального питания

Препараты, используемые для внутривенного питания, должны:

  • иметь необходимое количество и соотношение нутриентов,
  • одновременно наводнять организм,
  • оказывать дезинтоксикационное, детоксикационное и стимулирующее воздействие,
  • быть безвредными и удобными для введения.

Для парентерального питания применяются смеси, включающие все требующиеся белки, жиры и углеводы.

Поскольку протеины усваиваются в расщепленном виде, основным источником белка при ПП служат аминокислоты гидролизатов белка: Полиамин, Левамин-70, Вамин.

Жировые эмульсии: Интралипид, Липофундин, Липозин.

Углеводы:

  • глюкоза — с концентрацией растворов 5–50%,
  • фруктоза (10 и 20%), которая, по сравнению с глюкозой, в меньшей степени раздражает стенки вен.

Это неполный список готовых искусственных смесей, которые можно приобрести в аптеке по назначению врача.

Показания и противопоказания

Парентеральное введение нутриентов является основным методом питания в первую очередь для перенесших хирургическое вмешательство. ПП назначается при отрицательном азотистом балансе. После операции он составляет 15–32 г белка в сутки, что соответствует потере 94–200 г тканевых протеинов или 375–800 г белка мышц. Это данные по расчету питания у больных, нуждающихся в реанимации. Им показано полное ПП из-за выраженного отрицательного баланса азота и невозможности получать еду естественным путем, вследствие чего возникают усиление катаболизма (распада тканей) и угнетение анаболизма (построения новых клеток).

Помимо послеоперационного периода, показаниями к полному ПП являются:

  • голодание или поражение органов пищеварительного тракта,
  • обширные ожоги,
  • патология печени, почек, поджелудочной железы, кишечника, гипертермия, когда происходит усиленный распад белка,
  • инфекции с резким обезвоживанием и нарушением всасывания при поражении кишечника (холера, дизентерия),
  • психические болезни (анорексия),
  • кома или продолжительное бессознательное состояние.

Согласно правилу «7 дней или 7% массы» ПП назначается пациенту, который не ел 7 дней либо при каждодневном взвешивании в стационарном отделении потерял 7% веса. При потере массы тела более 10% развивается кахексия как следствие потери калорий и белка.

После лучевой или химиотерапии ПП назначают для повышения адаптации и устранения вредных последствий после этих методов лечения. Назначение ПП происходит индивидуально у каждого больного.

В целом показания к ПП сводятся к трем пунктам:

  • невозможность питания естественным путем у стабильных пациентов в течение 7 дней, у истощенных — в более короткие сроки,
  • необходимость создания функционального покоя при поражении какого-либо пищеварительного органа (поджелудочной железы, кишечника, желудка),
  • гиперметаболизм, при котором нормальное питание не покрывает потребности организма в необходимых нутриентах.

ПП не проводится в случаях:

  • аллергии,
  • отказа пациента,
  • отсутствия улучшения прогноза при использовании ПП,
  • возможности введения питания другими путями, покрывающее потребности в необходимых веществах.

Парентеральное питание через вены

Основной путь введения ПП — внутривенный. Манипуляция осуществляется через периферический или центральный сосуд.

В первом случае инфузия осуществляется посредством капельницы — через введенную в сосуд иглу, канюлю или катетер. Применяется при необходимости ПП в течение суток или в случае применения ПП как дополнительного способа питания.

Во втором случае вливание раствора происходит через катетер, введенный в центральный сосуд. Такая необходимость возникает для длительного ПП, когда больной находится в тяжелом состоянии или коме. Смеси вводятся через подключичную вену, реже — бедренную, еще реже — яремную.

Для введения гипертонических концентрированных растворов нельзя использовать периферические вены. Их маленький диаметр, низкая скорость кровотока, мягкость стенок приводит к флебиту или тромбозу. В крупных магистралях эти смеси из-за большего размера вены и высокой скорости крови разбавляются и не вызывают подобных изменений.

Осмолярность растворов при внутривенном введении учитывается и во избежание развития дегидратации. В периферическую кровь должны вводиться растворы, по своей плотности приближающиеся к физиологической. Нормальная осмолярность плазмы крови составляет 285–295 мосм/л, а у большинства растворов для ПП она значительно превышает эти цифры — 900 мосм/л. Вливание таких веществ (превышающих показатели 900 мосм/л) в периферический сосуд категорически запрещено.

При проведении ПП необходимо соблюдать некоторые правила:

  • Протеины, липиды, углеводы вводятся только в виде их составляющих, которые сразу поступают в ткани: аминокислоты, жировые эмульсии, моносахариды.
  • Смеси с высокой осмолярностью вводятся только в крупные вены.
  • Система для введения препарата меняется на новую раз в сутки.
  • Соблюдение скорости инфузии и объема, в определении которых учитывается вес больного: 30 мл/кг при стабильном состоянии. Для тяжелого пациента цифры увеличиваются.
  • Все незаменимые компоненты ПП применяются одновременно.
  • Инфузионное внутривенное введение растворов по продолжительности разделяется:

    • на циклическое (в течение 8 часов),
    • продленное (12-18 часов),
    • постоянно на протяжении суток.

    Установка катетера

    Для продолжительного ПП растворы и смеси вводятся через крупные центральные вены, например, подключичную. Широко применяется ее катетеризация по Сельдингеру.

    Катетеризация по Сельдингеру

    Алгоритм установки венозного катетера:

    • пункция сосуда иглой,
    • проведение проводника через иглу в вену с удалением иглы,
    • нанизывание катетера на проводник,
    • введение катетера в сосуд, удаление проводника.

    Предварительно производится обработка операционного поля антисептиком. Перед процедурой обработку проводят еще раз. При этом пациент лежит на спине с опущенной головой для профилактики воздушной эмболии.

    Энергетический баланс

    Схемы ПП питания рассчитываются с учетом энергетических потребностей. Они зависят от возраста, пола, степени катаболизма.

    Существует специальная формула для расчета — Гарриса-Бенедикта. По нему подсчитывается основной обмен — энергозатраты покоя (ЭЗП). При малоподвижном образе жизни или маленьком росте и массе тела полученные показатели оказываются завышенными.

    Формула для подсчета энергетического обмена:

    • у мужчин: 66 + (13,7 х В) + (5 х Р) — (6,8 х возраст),
    • у женщин: 655 + (9,6 х В) + (1,8 х Р) — (4,7 х возраст).

    В — вес в кг, Р — рост в см.

    Для расчета потребности энергии в сутки ЭЗП умножают на фактор активности метаболизма: это готовые цифры, и составляют при разной патологии:

    • хирургическая (1–1,1),
    • одновременно несколько переломов (1,1–1,3),
    • инфекционная (1,2–1,6),
    • ожог (1,5–2,1).

    Примерная расчетная величина ЭЗП составляет 25 ккал/кг/сут. При умножении на фактор метаболической активности (в среднем — 1,2–1,7) получается 25–40 ккал/кг/сут.

    Рекомендация при проведении ПП: после получения показателя по приведенной формуле к нему необходимо добавить еще 15%. Так учитывается потребность в энергии для самого процесса усвоения поступающих веществ.

    Потребность в белке

    Любой человек должен употреблять 0,8 г/кг веса белка в сутки. Необходимость в протеине зависит от тяжести состояния пациента: она увеличивается до 2,5 г/кг веса при патологии.

    При проведении ПП аминокислоты, которые являются компонентами белка, используются в основном как строительный материал в анаболических процессах, а не как источник энергии. Только при ожогах и сепсисе белок употребляется организмом одновременно для двух целей. Это связано с низким усвоением липидов и углеводов у таких пациентов. При указанной патологии (тяжелые травмы, септические состояния) преобладают катаболические процессы, поэтому эффективно введение растворов с аминокислотным составом с разветвленной цепью:

    • лейцин,
    • изолейцин,
    • валин.

    Благодаря их использованию:

    • быстрее нормализуются показатели крови,
    • снижается количество аллергий замедленного типа.

    Азотистый баланс

    Азотистый баланс определяется полученным с белками и затраченным азотом. Соответственно, баланс может быть:

    • нулевым – при равном поступлении и расходе азота в организме,
    • отрицательным – при превышении распада азота над его поступлением,
    • положительным – при поступлении азота, которое больше его расхода.

    Положительным баланс считается при полном покрытии необходимости организма в энергии. У здорового человека такое состояние наблюдается даже при нулевом энергообеспечении из-за запасов в организме питательных веществ.

    Отрицательный баланс азота возникает:

    • при тяжелом стрессе (иногда он не восстанавливается даже до нулевого, несмотря на низкие затраты энергии),
    • у больных.

    Создание положительного азотистого баланса — это золотое правило парентерального введения питательных веществ: 1 г азота содержится в 6,25 г белка (16%). Определив количество азота, рассчитывается необходимое количество протеина по выделенному азоту.

    Питательные вещества

    В состав ПП должны входить все необходимые компоненты:

    • углеводы,
    • липиды,
    • протеины,
    • электролитные растворы,
    • витаминные препараты,
    • микроэлементы.

    Эти пищевые составляющие должны ежедневно контролироваться.

    Добавки в парентеральное питание

    Для ПП применяется раствор, который не содержит других компонентов. Их добавляют в смесь при необходимости исходя из состояния пациента, для поддержания гомеостаза. Электролиты, которые должны присутствовать в растворе для внутривенного вливания: натрий, калий, кальций, фосфор. При необходимости добавляют также витамины и микроэлементы.

    Электролиты

    Вводимые смеси должны иметь минеральный состав, включающий основные необходимые элементы.

    Калий содержится в большом количестве внутри клетки. Он теряется при форсированном диурезе, при активации метаболизма потребность в нем резко повышается. При ПП количество калия увеличивается — определяется гипергликемия. Из-за имеющейся глюкозы в составе ПП в крови повышается количество инсулина. Это активирует K+ Na+ — АТФазу и поступление ионов К+ из межклеточного жидкости в клетку.

    Натрий — основной элемент межклеточной жидкости. Его определяют в плазме крови. Вводится в вену в виде солей: хлорида, бикарбоната, ацетата. Ацетат необходим для предотвращения развития ацидоза, при поступлении в организм из него образуется бикарбонат.

    Магний участвует в создании мышечных клеток и структуры кости. Из организма выводится в больших количествах с мочой, поэтому важно рассчитывать диурез при его пополнении и учитывать почечный кровоток. Дефицит магния развивается при алкоголизме, истощении, патологии паращитовидных желез, приеме аминогликозидов в связи с повышенным выделением магния с мочой на его фоне. При выраженном недостатке вводится внутривенно в растворах, поскольку гипомагниемия вызывает сниженное содержание кальция в крови.

    Кальций также включается в смесь, особенно при сепсисе и травмах, когда происходит его усиленная потеря. Расходуется кальций, содержащийся в костях, происходит снижение и при гиповитаминозе D. Также это происходит при гипоальбуминемии, поскольку кальций связан с этой фракцией белка (примерно 50-60%).

    Фосфаты присутствуют в эритроцитах, входят в состав аминокислот, фосфпротеидов и липидов, участвуют в обменных процессах в костной ткани. При тяжелой патологии и длительном голодании развивается истощение, которое приводит к гипофосфатемии. Парентеральное питание этот процесс усиливает, поскольку глюкоза, как и в случае с калием, переводит фосфор из внеклеточной жидкости внутрь клетки.

    Витамины

    В ПП добавляются витаминные препараты A, D, Е в их водорастворимой форме, группа В, аскорбиновая, фолиевая кислота, биотин. Они применяются в дозировках, значительно превышающих указанную в инструкции суточную потребность. Витамин К вводится раз в 7-10 дней, кроме тех пациентов, которым назначены антикоагулянты. Пациент на гемодиализе должен получать фолиевую кислоту — добавляется в обязательном порядке, поскольку происходит ее вымывание после процедуры. При переводе на энтеральное питание он получает поливитамины в таблетках.

    Микроэлементы

    Основные микроэлементы (хром, марганец, медь, селен и цинк) добавляются в питательную смесь для внутривенного введения ежедневно.

    Гепарин

    Гепарин добавляется для улучшения проходимости вен и катетеров в дозе 1000 ед на 1л раствора.

    Альбумин

    Альбумин используется при тяжелой белковой недостаточности (при его содержании в сыворотке &lt, 2,0 г/л).

    Инсулин

    Инсулин нет необходимости применять пациентам с ненарушенным углеводным обменом. Он нужен при выявленном сахарном диабете.

    Программа парентерального питания при панкреатите

    ПП используется в реаниматологии при панкреонекрозе, онкологических новообразованиях ПЖ, после проведенных хирургических операций.

    Назначение белкового питания, жиров и углеводов делает нутрициолог, который определяет:

    • калораж,
    • состав,
    • суточное количество необходимых питательных веществ.

    Парентеральное питание не усиливает выработку поджелудочного сока, тем самым создает функциональный покой органу. Поэтому ПП входит в комплексную терапию панкреатита, которую начинают сразу после восстановления гомеостаза и выведения из шока. Липидные эмульсии усиливают воспалительный процесс в паренхиме железы и противопоказаны при остром панкреатите.

    Начало ПП, внесение изменений и прекращение

    Существует базисный протокол нутриционной поддержки пациентов с острым панкреатитом, где представлен подробный перечень необходимых смесей, их названия, инструкция по приготовлению к каждому из лекарственных препаратов и их количество, которые необходимо вводить пациентам в зависимости от степени тяжести и основных жизненных показателей. Лечение в условиях стационара проводится согласно имеющемуся руководству с методическими указаниями, которое содержит описание терапии с применением ПП по дням в зависимости от выявленной патологии, длительности применения питательных растворов, изменения в их введении по дозам и объему, и условия прекращения, согласно показателям гомеостаза. Описана также современная методика ПП, которая основана на принципах:

    • переливания из различных емкостей,
    • технологии «всё в одном».

    Последняя разработана в двух вариантах:

    • «два в одном» — двухкамерный мешок с глюкозой, электролитами и препаратами аминокислот (Нутрифлекс),
    • «три в одном» — один мешочек содержит все 3 составляющие: углеводы, липиды, компоненты протеинов (Кабивен): такой контейнер имеет дополнительную возможность введения витаминов и микроэлементов – это обеспечивает сбалансированный состав смеси.

    Наблюдение за больным

    После выписки из стационара больной наблюдается по месту жительства. В этот период ему необходимы:

    • организация рационального режима питания,
    • мониторинг биохимии.

    И ребёнок, и взрослый должны периодически проходить общий медицинский осмотр. В случае резкого ухудшения состояния, при появлении болей и высокой температуры послеоперационным больным рекомендуется вызвать врача на дом.

    Длительное время пациент находится:

    • на жесткой диете № 5п по Певзнеру (исключается жирное, острое, жареное, копченое, пища принимается часто и дробно в теплом виде),
    • заместительной ферментной терапии,
    • ограниченном по физическим нагрузкам режиме.

    Необходим полный отказ от алкоголя и курения.

    Осложнения при парентеральном питании

    При ПП возможно развитие осложнений:

    • технических (надрыв вены, эмболия, пневмоторакс),
    • инфекционных (тромбозы в катетере или инфекции в нем, вызывающие сепсис),
    • метаболических (нарушения гомеостаза из-за неправильного введения ПП, приводящие к возникновению флебитов, нарушениям функций дыхательной системы, печени),
    • органопатологических (ранние и поздние).

    Ранние последствия проявляются:

    • аллергией,
    • гипергидрозом,
    • одышкой,
    • головокружением, резкой слабостью,
    • гипертермией,
    • поясничной болью,
    • воспалением в месте введения препарата.

    Поздние органопатологические осложнения ПП являются результатом неправильного применения жирных эмульсий:

    • холестаз,
    • гепатоспленомегалия,
    • тромбоцитопения и лейкопения.

    Во избежание осложнений необходимо перед применением изучить флакон или пакет с сухим препаратом, дату выпуска, прочие данные, четко представлять фармакологию и совместимость назначаемых смесей, их возможность проникать через гистогематические барьеры печени, легких, мозга.

    Только при тщательном соблюдении всех показаний и правил введения ПП лечение проходит успешно и пациента постепенно переводят на обычный режим.

    Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

    diabetsahar.ru

    Парентеральное питание - Parenteral nutrition

    Парентеральное питание ( PN ) является подача специализированных пищевых продуктов для человека внутривенно , минуя обычный процесс питания и пищеварения . Продукция производится специалисты фармацевтических компаний компаундирования и считаются самым высоким фармацевтическим препаратом риска доступен как продукты не могут подвергаться какой - либо форме терминальной стерилизации. Человек получает очень сложные питательные формулы , которые содержат питательные вещества , такие как глюкоза , соли , аминокислоты , липиды и добавляемых витаминов и пищевых минералов . Это называется полное парентеральное питание ( TPN ) или общей питательной смеси ( TNA ) , когда никакого существенного питание не будет получено другими способами, а также частичное парентеральное питание ( ППН ) , когда питание также частично энтеросолюбильного . Это можно назвать периферийное парентеральное питание ( ППН ) при введении через доступ вены в конечности , а не через центральную вену в качестве центрального венозного питания ( CVN ).

    Медицинские применения

    Общее парентеральное питание (ТПС) обеспечивается , когда желудочно - кишечного тракта является нефункциональным из - за перерыва в его непрерывности (он заблокирован, или имеет утечку - это свищ ) или из - за его поглощающая способность ухудшается. Он был использован для коматозных больных, хотя энтеральное питание , как правило , предпочтительнее, и менее склонны к осложнениям. Парентеральное питание используется для предотвращения нарушения питания у пациентов , которые не в состоянии получить достаточное количество питательных веществ перорально или энтерально маршрутов. Общество реаниматологии (SCCM) и Американское общество по Парентерального и энтерального питания не рекомендует ждать до больницы номер семь дней.

    Абсолютные показания к ТПС:

    • синдром укороченной тонкой кишки
    • Малые кишечная непроходимость
    • Активный желудочно-кишечное кровотечение
    • Непроходимость с полной нетерпимостью к пище
    • Высокоскоростной выход (определяется как> 500 мл / день) кишечно-кожной фистулы (если питательная трубка не может быть передан дистальнее свища)

    Желудочно-кишечные расстройства

    ТПС может быть единственным возможным вариантом для обеспечения питания пациентов , которые не имеют функционирующий желудочно - кишечный тракт или которые имеют расстройство , требующее полный покой кишечника, в том числе непроходимости кишечника , синдром короткой кишки , гастрошизиса , длительное понос независимо от его причины, очень тяжелая болезни Кроны или язвенный колит , а также некоторые педиатрические расстройства ЖКТ , включая врожденные аномалии ЖКТ и некротический энтероколит .

    При раке

    Польза от ТПСА для онкологических больных , в основном обсуждается, и исследования на сегодняшний день , как правило , показали минимальную долгосрочную выгоду.

    продолжительность

    Краткосрочное PN может использоваться , если пищеварительная система человека отключился (например , путем перитонит ), и они находятся на достаточно низком весе , чтобы вызвать беспокойство по поводу питания во время длительного пребывания в стационаре. Долгосрочное PN иногда используется для лечения людей , страдающих протяженные последствия аварии, хирургии, или пищеварительного расстройства. PN продлила жизнь детей , рожденных с несуществующими или сильно деформированными органами.

    Жизнь с ТПС

    Около 40 тысяч людей используют ТПС дома в Соединенных Штатах, и потому, что ТПС требуется где-то от 10-16 часов для введения, в повседневной жизни могут быть затронуты. Хотя ежедневный образ жизни может быть изменен, большинство пациентов считают, что эти изменения лучше, чем пребывание в больнице. Много различных типов насосов существуют, чтобы ограничить время, пациент является «зацепили вверх». Обычно используется рюкзак насоса, что позволяет мобильности. Время, необходимое для подключения к IV, зависит от ситуации каждого пациента; некоторые требуют один раз в день, пять дней в неделю.

    Это важно для пациентов , чтобы избежать как можно больше ТПСА , связанные с изменением , как это возможно в их образе жизни. Это позволяет наилучшую ситуации психического здоровья; постоянно удерживается может привести к недовольству и депрессии . Физическая активность также настоятельно рекомендуется, но пациенты должны избегать контактных видов спорта (повреждения оборудования) и плавание (инфекции). Многие подростки , трудно жить с ТПС из - за проблем , касающихся образа тела и не будучи в состоянии участвовать в деятельности и мероприятиях.

    осложнения

    ТПС полностью обходит желудочно-кишечный тракт и обычные методы поглощения питательных веществ. Возможные осложнения, которые могут быть значительными, перечислены ниже. Другие, чем те, которые перечислены ниже, другие общие осложнения включают ТПС гипофосфатемию, гипокалиемия, гипергликемия, гиперкапнии, снизился меди и цинка уровней, повышенное протромбиновое время (если связанный с повреждением печени), гиперхлоремический метаболический ацидоз и снижение моторики желудочно-кишечного тракта.

    Инфекционное заболевание

    ТПС требует хронического доступа IV для решения пробежать, и наиболее частым осложнением является инфекция этого катетера. Инфекция является частой причиной смерти у этих больных, летальность примерно 15% в инфекцию, и смерть обычно возникает в результате септического шока . При использовании центрального венозного доступа, подключичной (или подмышечные) вены является предпочтительным из - за легкости доступа и низкий инфекционных осложнений по сравнению с яремной и бедренной вены вставок.

    Сгустки крови

    Хронический доступ IV оставляет инородное тело в сосудистой системе, и сгустки крови на этой линии IV являются общими. Смерть может быть результатом эмболии легочной артерии , где сгусток , который начинается на линии IV отрывается и перемещается в легких, блокируя поток крови.

    Больные на ТПС , которые имеют такие сгустки , закрывающим их катетер может получить тромболитической флеш растворять тромбы и предотвратить дальнейшие осложнения.

    Жировая инфильтрация печени и печеночная недостаточность

    Жировая инфильтрация печени, как правило , более долговременным осложнением ТПС, хотя в течение достаточно длительного курса он является довольно распространенным явлением. Патогенез связан с использованием линолевой кислоты (компонент жирной кислоты омеги-6 из соевого масла) в качестве основного источника калорий. ТПС-ассоциированные заболевания печени удары до 50% пациентов в течение 5-7 лет, коррелирует с уровнем смертности от 2-50%. Возникновение этого заболевания печени является основным осложнением , что приводит к ТПС пациентов требуя кишечник трансплантации .

    Интралипид ( Fresenius-Kabi ), стандарт США липидную эмульсию для ТПС питания, содержит 7: 1 отношение п-6 / п-3 соотношение полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). В противоположность этому , Omegaven имеет соотношение 1: 8 и показал обещание в многочисленных клинических исследованиях. Поэтому п-3-богатый жир может изменить ход парентерального питания ассоциированного заболевания печени.

    голодание

    Поскольку пациенты кормили внутривенно, субъект физически не ест, в результате интенсивных мук голода (боли). Мозг использует сигналы от рта ( вкус и запах ), то желудок / желудочно - кишечный тракт (полнота) и кровь ( питательные уровни) , чтобы определить , сознательные чувства голода . В тех случаях , ТПС, требования вкуса, запаха и физической наполненность не выполняются, и поэтому пациент испытывает чувство голода, несмотря на то , что тело полнокровно накормлены.

    Пациенты, которые едят пищу, несмотря на неспособность может испытывать широкий спектр осложнений.

    Холецистит

    Полное парентеральное питание повышает риск развития острого холецистита за счет полного неиспользования желудочно - кишечного тракта, что может привести к застой желчи в желчном пузыре . Другие потенциальные дисфункции гепатобилиарной включают стеатоз , стеатогепатит , холестаз и холелитиаз . Шесть процентов пациентов на TPN дольше , чем 3 -х недель и 100% пациентов на TPN дольше , чем 13 недель развитие билиарного осадка . Образование осадки является результатом стаза из - за отсутствие кишечной стимуляции и не из - за изменения в желчи композиции. Желчный шлам исчезает после 4 недель нормальной перорального приема пищи. Введение экзогенного холецистокинина (CCK) или стимуляции эндогенного ССК путем периодического импульса большого количества аминокислот , как было показано , чтобы помочь предотвратить образование осадка. Которые обычно не рекомендуется Эти терапии. Такие осложнения предлагаются быть основной причиной смертности среди людей требует долгосрочного парентерального питания, например, в синдроме короткого кишечника . У новорожденных младенцев с синдромом короткого кишечника с менее чем 10% от ожидаемой длины кишечника, таким образом , зависит от того общего парентерального питания, 5 летняя выживаемость составляет примерно 20%.

    Gut атрофия

    Дети, которые выдержаны на ТПС без пищи через рот в течение длительного периода являются риском развития кишечника атрофии.

    Другие осложнения

    Другие осложнения либо связаны с введением катетера или метаболическим, в том числе синдрома перекармливания . Катетер осложнение включает пневмоторакс , случайную артериальную пункцию, и связанные с катетером сепсис. Частота осложнений во время вставки должна быть меньше , чем 5%. Катетер связанные инфекции могут быть сведены к минимуму путем соответствующего выбора катетера и вставки техники. Метаболические осложнения включают синдром переедания , характеризующийся гипокалиемия , гипофосфатемия и гипомагниемия . Гипергликемия является общим в начале терапии, но можно лечить с помощью инсулина добавляют к раствору ТПС. Гипогликемия может произойти с внезапным прекращением ТПС. Дисфункция печени может быть ограничена обратимой холестатической желтухой и жировой инфильтрации (продемонстрированной повышенными трансаминазами). Тяжелые нарушения функции печени является редким осложнением. В целом, у пациентов , получающих ТПС имеют более высокую частоту инфекционных осложнений. Это может быть связано с гипергликемией.

    беременность

    Беременность может вызвать серьезные осложнения при попытке правильно дозировать питательные смеси. Потому что все питание ребенка происходит от кровотока матери, врач должен правильно рассчитать дозировку питательных веществ для удовлетворения потребностей оба получателей и иметь их в используемых формах. Неправильная дозировка может привести ко многим неблагоприятным, труднодоступным догадке эффектов, такие как смерть , и различной степени деформации или других проблем развития .

    Рекомендуются введение парентерального питания начинается после периода естественного питания таким образом врачи могут правильно рассчитать пищевые потребности плода . В противном случае, это должно осуществляться только командой высококвалифицированных врачей , которые могут точно оценить потребности плода.

    Полное парентеральное питание

    Препарат для парентерального питания Предписания липидного

    Растворы для парентерального питания могут быть настроены на индивидуальные потребности пациента, или могут быть использованы стандартные решения. Использование стандартизированных растворов для парентерального питания является экономически эффективным и может обеспечить лучший контроль электролитов в сыворотке крови. В идеале каждый пациент оценивается индивидуально перед началом на парентеральном питании, и команда , состоящая из специализированных врачей, медсестер, клинических фармацевтов и диетологов оценить индивидуальные данные пациента и решить , что PN формула использовать и с какой скоростью инфузии.

    Только для энергии, внутривенные растворы сахара с декстрозы или глюкозы , как правило , используется. Это не считается парентеральным питанием , поскольку это не мешает недоедание , когда используются самостоятельно. Стандартизированные решения могут отличаться между разработчиками. Ниже приведены некоторые примеры того , что композиции , они могут иметь. Решение для нормальных пациентов может быть дано как централизованно и периферический.

    Примеры полных парентеральных растворов питания
    вещество Нормальный пациент Высокое напряжение Жидкость с ограничением
    Аминокислоты 85 г 128 г 75 г
    Декстроза 250 г 350 г 250 г
    Липиды 100 г 100 г 50 г
    Na + 150 мэкв 155 мэкв 80 мэкв
    K + 80 мэкв 80 мэкв 40 мэкв
    Ca 2+ 360 мг 360 мг 180 мг
    Mg 2+ 240 мг 240 мг 120 мг
    Ацетат 72 мэкв 226 мэкв 134 мэкв
    Cl - 143 мэкв 145 мэкв 70 мэкв
    п 310 мг 465 мг 233 мг
    МВИ-12 10 мл 10 мл 10 мл
    Микроэлементы 5 мл 5 мл 5 мл

    Компоненты

    Готовые решения

    Приготовленные растворы обычно состоят из воды и электролитов; глюкоза , аминокислоты и липиды; основные витамины , минералы и микроэлементы добавлены или даются отдельно. Ранее липидные эмульсии были даны отдельно , но она становится все более распространенным для решения «три в одном» глюкозы, белков и липидов , которые будут введены.

    добавленные компоненты

    Отдельные компоненты питательных веществ могут быть добавлены к более точно отрегулировать содержание тела его. Этот человек питательных веществ может, если это возможно, быть пронизаны по отдельности, или он может быть введен в мешок питательного раствора или внутривенных жидкостей ( увеличитель объема раствора) , который дается пациенту.

    Введение отдельных компонентов может быть более опасным , чем введение предварительно смешанных растворов , таких как те , которые используются в общем парентеральном питании, так как последние , как правило , уже сбалансированы в отношении , например , осмолярность и способность вдохнуть периферический. Неправильное внутривенное введение концентрированного калия может привести к летальному исходу, но это не представляет опасность , если калия смешивают в растворе ТПСА и разводила.

    Витамины могут быть добавлены к объемной предварительно перемешанной смеси питательных веществ непосредственно перед введением, поскольку дополнительные витамины могут способствовать порчи хранимого продукта. Витамины могут быть добавлены в двух дозах, один жирорастворимый, другой растворимый в воде.Существуют также препараты разовой дозы как жиро- и водорастворимые витамины , такие как Cernevit .

    Минералы и микроэлементы для парентерального питания доступны в приготовленных смесях, такие как Addaven .

    Эмульгатор

    Только ограниченное количество эмульгаторов обычно считаются безопасными для использования для парентерального введения, из которых наиболее важным является лецитин . Лецитин может быть биодеградациями и метаболизм, так как она является неотъемлемой частью биологических мембран, что делает его практически нетоксичен. Другие эмульгаторы могут быть выделены только через почки, создавая токсическую нагрузку. Эмульгатор выбора для большинства жировых эмульсий , используемых для парентерального питания является высокоочищенный яичный лецитин, из - за его низкой токсичности и полной интеграции с клеточными мембранами.

    Использование яиц, полученные эмульгаторы не рекомендуется для людей с аллергией на яйца из-за риск реакции. В тех ситуациях, где нет ни одного подходящего эмульгирующего агента для человека с риском развития дефицита основных жирных кислот, кулинарные масла могут быть распространены на больших участках кожи доступных для добавок с помощью чрескожной абсорбции.

    Другой тип жировой эмульсии Omegaven в настоящее время экспериментально используется в США , прежде всего в педиатрической популяции. Это более широко из рыбьего жира вместо формул на основе яичных в использовании. Исследования показали , использование Omegaven может полностью изменить и предотвратить заболевание печени и холестаз.

    история

    Разработанный в 1960-х годах д-р Стэнли Дж Dudrick, который в качестве хирургического резидента в Университете штата Пенсильвания, работая в основной научной лаборатории д-ра Джонатана Роудс, был первым, чтобы успешно кормить первоначально Beagle щенков и впоследствии новорожденных с катастрофическими желудочно-кишечные злокачественные опухоли. Д-р Dudrick сотрудничал с доктором Уилмором и доктором Варсом, чтобы завершить работу, необходимую, чтобы сделать это питательная технику безопасно и успешно.

    Смотрите также

    Рекомендации

    ru.qwe.wiki

    Парентеральное питание. Показания, противопоказания, методики

    Парентеральное питание или искусственное питание — введение в организм человека питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. В медицине под парентеральным питанием чаще всего подразумевается внутривенная инфузия препаратов белковой, жировой или углеводной природы.

    Парентеральное питание в медицинской практике

    Основным показанием для парентерального питания является полная или частичная невозможность больным принимать и усваивать пищу.

    Полное парентеральное питание

    Когда проводится внутривенное введение всех компонентов питательных веществ в объеме и соотношении, соответствующих естественным потребностям организма человека. Показания для полного парентерального питания:

    1. Заболевания пищевода, желудка и кишечника, сопровождающиеся непроходимостью различных отделов желудочно-кишечного тракта;
    2. Состояния или осложнения после операции на органах пищеварительной системы с невозможностью обычного питания;
    3. Острый панкреатит или тяжелая форма обострения хронического панкреатита;
    4. Невротическая анорексия.

    Неполное или частичное парентеральное питание

    Как дополнение к обычному питанию, когда оно не обеспечивает энергозатрат и поступления пластического материала в организм. Показания для частичного парентерального питания:

    1. Недостаточность питания при нарушении переваривания и/или всасывания пищи при заболеваниях желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени;
    2. Кишечные инфекции, сопровождающиеся тяжелой рвотой или профузной диареей;
    3. Обширные ожоги, септические состояния;
    4. Некоторые формы почечной недостаточности;
    5. Заболевания или состояния с общим истощением организма.

    Противопоказания для парентерального питания

    Абсолютных противопоказаний для парентерального питания нет.

    Относительные противопоказания:

    1. Шок любого происхождения;
    2. Декомпенсированная кровопотеря со снижением объема циркулирующей крови;
    3. Выраженная почечная и печеночная недостаточность;
    4. Нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного равновесия;
    5. Гипертонический криз;
    6. Аллергические реакции на компоненты питательной смеси.

    Препараты для парентерального питания

    Все препараты парентерального питания подразделяются на три группы:

    Препараты для белкового питания

    Это смеси аминокислот, в том числе незаменимых, или растворы белковых гидролизатов:

    1. Аминовен
    2. Гепасол-Нео
    3. Нефрамин

    Препараты для энергетического питания

    Растворы углеводов и спиртов:

    1. Глюкоза 5% или 10 %
    2. Фруктоза
    3. Сорбитол
    4. Ксилитол
    5. Этиловый спирт

    Жировые эмульсии:

    1. Липофундин
    2. Интралипид

    Комбинированные средства

    1. Кабивен
    2. Нутрифлекс липид

    Дополнительно при парентеральном питании применяются витаминные препараты (А, D, C, B1, B2, B6, B12), макроэлементы (Na, K, Ca, Mg,Cl) и микроэлементы (Fe, I, Cu, Co)

    Методики парентерального питания

    Парентеральное питание проводится после индивидуального расчета количества и соотношения компонентов питательных смесей для каждого пациента с учетом заболевания, дефицита массы тела, и под контролем динамики лабораторных данных. Для расчета применяются специальные таблицы и формулы.

    Парентеральное питание не является полноценной заменой обычного питания и применяется исключительно как жизнеспасающий временный метод коррекции нарушенного метаболизма!

    Читайте также:

    comments powered by HyperComments

    doctorvarna.bg

    Парентеральное питание, техника, растворы, препараты

    Парентеральное питание – это один из видов лечебного приема пищи, при котором организм больного насыщается энергетическими ресурсами, необходимым белками, витаминами и микроэлементами, поставляемых с помощью введения специальных инфузионных растворов в вену. При таком питании все питательные вещества сразу же попадают в кровяное русло, минуя желудочно-кишечный тракт. Парентеральное питание – это обязательная составляющая комплексного лечения больного, который утратил способность принимать пищу обычным путем.

    Понятие парентерального питания

    Это поддержание постоянства кислотно-щелочного баланса в крови, то есть гомеостаза. Посредством внутривенного введения в организм больного поставляются все необходимые нутриенты.

    Данное питание очень важно при заболеваниях органов пищеварения, которые нуждаются в реанимационной помощи, а также в послеоперационный период.

    После хирургического вмешательства происходит повышенный распад протеинов, обусловленный:

    • высокой потребностью организма в энергии;
    • потерей белка через дренажи и раневую поверхность;
    • отсутствием полноценного питания, так как больной после операции сбалансированно питаться не может;
    • выработкой гормонов коры надпочечников, как ответ на травму.

    При парентеральном питании все компоненты доставляются в организм в нужных количествах, и их усвоение происходит моментально.

    Чтобы комплексная терапия была успешной, питательные растворы должны вводиться своевременно и непрерывно до окончания восстановления нарушенных функций. Также они должны быть адекватными по своему составу, соотношению компонентов, энергетической ценности и объему вводимой жидкости.

    По типу введения питательных растворов в сосудистое русло парентеральное питание может быть:

    • вспомогательное – дополнение к естественному способу;
    • смешанное – вводятся основные нутриенты;
    • полное – восполняются все потребности организма, включая электролиты и воду.

    Подобное питание может осуществиться длительный период времени, и по методике его введения оно классифицируется следующим образом:

    • внутривенное – через вены, которые обладают кровотоком с хорошей скоростью;
    • внутриаортальное – растворы вводятся через пупочную вену;
    • внутрикостное – используются кости с хорошим венозным оттоком.

    Показания и противопоказания

    Показаниями к полному парентеральному питанию чаще всего являются нарушения функциональности толстого или тонкого кишечника, их непроходимость или обструкция выше расположенных отделов желудочно-кишечного тракта.

    Важно! Парентеральное питание назначается при предположении, что неблагоприятные обстоятельства будут сохранять больше недели.

    Специальные показания:

    1. Неукротимая рвота – при химиотерапии, при выраженном токсикозе в первой половине беременности, при тяжелом течении панкреатита в острой форме.
    2. Тяжелая диарея – при объеме стула более 500 мл. Может наблюдаться при спру или спру-подобных состояниях, остром воспалительном процессе в кишечнике, при синдроме короткого кишечника, при лучевых энтеритах.
    3. Тяжелый воспалительный процесс в слизистых пищевода.
    4. Паралитическая непроходимость – при обширных хирургических вмешательствах в брюшную полость, при серьезных травмах.
    5. Непроходимость кишечника – при спаечном процессе, онкологии, псевдообструкции, инфекционных заболеваниях.
    6. Ссиндром «отдыхающей толстой кишки» — кишечные свищи, болезнь Корна, негерметичности анастомоза.
    7. Предоперационный период – исключительно при резких нарушениях питания.

    Периферическое парентеральное питание показано на срок не более 10 дней, его назначают в том случае когда основная часть пищевых потребностей может удовлетворяться энтеральным способом. В основном назначается при нехватке белков.

    Интрадиализное парентеральное питание назначается только больным на хроническом гемодиализе. В конце прошлого века такое питание назначается только по строгим показаниям.

    Что касается противопоказаний к парентеральному питанию, они следующие:

    • острое кровотечение;
    • гипоксемия;
    • шок;
    • дегидратация или гипрегидратация;
    • почечная или печеночная недостаточность в острой форме;
    • существенные нарушения осмолярности, ионного баланса и КОС.

    С осторожностью данный вид питания назначают при заболеваниях печени, почек, сердца, легких.

    Применяемые растворы

    Основными препаратами для парентерального питания являются:

    • гидролизаты белка, аминокислотные растворы;
    • растворы углеводов;
    • жировые эмульсии;
    • электролиты;
    • витамины.

    Чтобы данные вещества усваивались качественное, в схему включаются анаболические стероидные гормоны.

    Белковый дефицит – это очень нежелательное явление, поэтому необходимо свести к минимуму возможность его развития. Если этого предотвратить не удалось, необходимо срочно восстанавливать азотистый баланс. Этого можно добиться вводя в рацион парентерального питания аминокислотных смесей и гидролизатов белка.

    Самыми распространенными синтетическими аминокислотами являются:

    • Мориамин С-2;
    • Альвезин;
    • Вамин;
    • Фреамин;
    • Полиамин;
    • Азонутрил.

    Жировые эмульсии вводятся при парентеральном питании потому, что они являются высококалорийными и энергетическими препаратами, кроме того, они содержат линолевую, линоленовую и арахидоновую кислоты.

    Растворы углеводов используются в силу того, что они представляют собой самый доступный источник энергии.

    Потребность в воде при парентеральном питании высчитывается по количеству экскреции.

    Электролиты – это важные компоненты полного парентерального питания. Калий, фосфор и магний необходимы для оптимизации азота в организме, натрий и хлор нужны для кислотно-щелочного равновесия и осмолярности, кальций – предупреждает деминерализацию костной ткани.

    Чтобы восполнить потребность в электролитах вводятся следующие среды:

    • Трисоль;
    • Лактсол;
    • Ацесоль;
    • изотонический раствор хлорида натрия.

    Парентеральное питание онкобольных

    При онкологии патологический очаг начинает конкурировать за питание с нормальными клеточным элементами, поэтому онкологические клетки растут быстрее здоровых. Вследствие этого, нормальные клетки должны поддерживаться за счет резервов, например, за счет жировой ткани. Однако, эти резервы могут питать и онкоочаг, в результате чего рак просто напросто съедает своего носителя.

    Чаще всего онкобольные способны питаться самостоятельно, но с течением времени, они отказываются от нормального питания, при этом возникает ряд проблем:

    • обезвоживание;
    • существенная утрата массы тела;
    • отложение солей в почках и мочевом пузыре.

    Доказано также, что большинство противоопухолевых препаратов, боль и депрессия повышают энергетическую и белковую недостаточность у онкобольных. Согласно современным представлениям опухолевый процесс протекает при нарушении метаболизма, и характеризуется следующими явлениями:

    • пониженная толерантность к глюкозе;
    • тенденция к гипергликемии с развитием гипогликемии;
    • уменьшение запасов гликогена в мышцах и печени;
    • истощение жировых запасов;
    • дистрофия мышц;
    • иммунодепрессия.

    Предупредить такие осложнения можно при помощи Кабивена. Это пластиковый мешочек, который содержит питательные вещества. Ввод осуществляется внутривенно.

    Справка! Средство надо вводить на протяжении 8-10 часов, при необходимости в мешочек с препаратом можно дополнительно вводить витамины и инфузии альбумина.

    Недостатком Кабивена является его дороговизна. Но существуют и аналогичные пр

     

    епараты. Например:

    • Аминовен;
    • Аминостерил;
    • Аминоплазмал.

    Изъяном этих препаратов являет то, что в их составе содержится только белок, а значит, углеводы и глюкозу надо будет вводить отдельно.

    Для восстановления аминокислот в организме онкобольного чаще всего используются следующие растворы:

    • Инфезол 40;
    • Вамин 14;
    • Аминосол-800;
    • Полиамин;
    • Неонутрин.

    Показания к полному парентеральному питанию при онкологии следующие:

    • сильно истощенные пациенты после перенесенной операции;
    • больные, у которых после операции возникли осложнения;
    • больные, у которых осложнения возникли в ходе консервативного лечения.

    Рутинное полное парентеральное питание онкобольным не показано.

    Парентеральное питание детей

    В детском возрасте парентеральное питание может назначаться при:

    • тяжелых гастроэнтеритах;
    • некротических энтероколитах;
    • идиопатической диарее;
    • после операций на кишечник;
    • невозможности энтерального питания.

    Как и у взрослого, у ребенка парентеральное питание может быть полным, частичным и дополняющим. Питание осуществляется посредством введения необходимых растворов в вену, и может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет.

    Поскольку для введения растворов используются любые вены, в детском возрасте проводится катетеризация крупных сосудов.

    Что касается препаратов для введения, используются белковые растворы, лучшим из которых для детей считается ЦОЛИПК. Глюкоза используется в качестве энергетического субстрата, но могут примяться также фруктоза, ксилит, сорбит, инвертный сахар, диолы.

    Возможные осложнения

    Осложнения могут быть связаны с установкой катетера в центральной вене:

    • пункция;
    • пневмоторакс;
    • воздушная эмболия;
    • геморрагические осложнения;
    • ввод катетера вне вены;
    • неправильное расположение катетера;
    • сбой в сердечном ритме.

    Поздние осложнения:

    • тромбозы, тромбоэмболия;
    • геморрагические;
    • инфекционные;
    • механические – воздушная эмболия, перфорация вены.


    Метаболические осложнения:

    • водно-электролитные нарушения;
    • гипергликемия;
    • гипертриглицеридемия;
    • высокий уровень азота;
    • превышения уровня аминотрансферазы.

    Избежать осложнений можно при соблюдении техники и методики установки катетера для парентерального питания, а также при правильном расчете рациона.

    Чтобы лечение прошло успешно и больной мог постепенно перейти на обычный режим питания, необходимо ежедневно проводить анализ крови, выяснять уровень мочевины, глюкозы, жидкости и прочее. Два раза в неделю следует сдавать печеночные пробы, чтобы определять количество белка в крови.

    medoperacii.ru

    Энтеральное питание: особенности, виды, применение

    Энтеральное питание больных: взрослые и дети

    Разумеется, смеси различного состава подбирает для пациента лечащий врач, учитывая его состояние, диагноз и течение болезни либо восстановления после операции. Сейчас пациентам предлагают смеси, состоящие из молочного белка высокого качества, яичного порошка и патоки из кукурузы. В питание добавлены необходимые витамины, минералы, свободные аминокислоты, даже ароматизаторы.

    • Энтеральное питание для диабетиков включает в себя пищевые волокна, мальтодекстрин, крахмал, фруктозу, пектин и микрокристаллическую целлюлозу. При этом смеси для больных диабетом отличаются пониженным содержанием углеводов и полным отсутствием глюкозы. У диабетиков часто отмечается высокая потеря М-инозитола, что ведет к различным нейро- и нефропатологиям, потому это вещество часто присутствует в смеси.

    • Энтеральное питание с высоким содержанием белка назначается при потере веса и белково-энергетической недостаточности, вызывающей различные осложнения и повышающей риск инфекций. Довольно часто такая ситуация возникает при лечении раковых опухолей, и потому энтеральное питание для онкобольных включает повышенное содержание белков.

    Введение энтерального питания

    Способы введения энтерального питания довольно разнообразны, и определение вида, объема, режима и скорости подачи смеси врач проводит в соответствии с состоянием пациента. Доктор может выбирать из 3 типов питания:

    • Сипинговое питание – человек сам пьет смесь маленькими глотками.

    • Энтеральное зондовое питание – смеси подаются через зонды, т.е. трубки, введенные в организм через нос. Оно тоже подразделяется на 3 вида:
      1. назогастральный зонд (трубка проведена в желудок),
      2. назодуоденальный зонд (трубка проведена в двенадцатиперстную кишку),
      3. назоеюнальный зонд (трубка проведена в тонкую кишку).

    • Энтеральное питание через гастростому означает, что зонд введен через стому, т.е. сделанное хирургом отверстие в брюшной стенке. Стомы подразделяются на 3 категории:
      1. гастростома - отверстие в желудке;
      2. дуоденостома - отверстие в двенадцатиперстной кишке;
      3. еюностома - отверстие в тонкой кишке.

    Если нужно вводить питание на протяжении долгого времени, то предпочтительнее стома, т.к. мягкий желудочный зонд может провоцировать появление пролежней у истощенных пациентов. Также стому используют при наличии болезней или травм носоглотки и пищевода.

    Энтеральное питание через зонд менее травматично, чем через стому, существенно уменьшает риск инфицирования и ускоряет процесс восстановления пациентов. Более того – это помогает снизить количество принимаемых лекарственных препаратов и расходы на антибактериальную терапию.

    Подача энтерального питания

    Режим подачи смесей подбирается индивидуально. Есть 4 метода введения питания пациенту:

    • Круглосуточно и с постоянной скоростью – для начала скорость подачи питания невысока, около 60 мд/час. Если у больного нет рвоты, диареи, судорог, то скорость плавно увеличивают на 25 мл/час за 8-12 часов. Однако пациент в тяжелом состоянии после операции получает питание со скоростью не более 30 мл/час.
    • Капельно в течение дня, но с перерывом в ночное время – чаще всего используется при питании через гастростому.
    • Периодами по 4-6 часов, что хорошо подходит для больных после операций на ЖКТ или страдающих диареей.
    • Болюсно, т.е. небольшими порциями, практически так же, как при обычном питании. Это стимулирует естественное функционирование ЖКТ. Кормление проходит 3-5 раз в день, порциями не боле 240 мл в 30 минут, хотя первая порция смеси не должна превышать 100 мл. Ее постепенно увеличивают.

    Возможные осложнения во время энтерального питания

    Самое тяжелое осложнение – это аспирация рвотных масс, т.е. ее подъем в легкие. Для предотвращения такого развития событий следует тщательно подбирать режим питания, устанавливать не желудочный, а кишечный зонд, а во время кормления - приподнимать голову пациента.

    Есть еще 2 группы осложнений: нарушение работы ЖКТ (понос, рвота, диарея, вздутие живота) и нарушение общего метаболизма (кислотно-щелочной баланс, соотношение микроэлементов в крови и т.п.). Потому необходимо раз в неделю проводить лабораторное биохимическое исследование крови для определения кислотно-щелочного баланса и числа электролитов.

    Если же во время питания у пациента появляется тошнота, рвота, диарея или судороги, то следует снизить или концентрацию смеси, или скорость ее введения.

    Производители энтерального питания

    Сейчас энтеральное питание для взрослых и для детей производится множеством фирм, так что подобрать смесь можно практически для любого пациента, с учетом его состояния, диагноза, аллергий на какие-либо компоненты и т.д. Особенно стоит отметить энтеральное питание Браун: Nutricomp применяется при истощенности организма после операций и тяжелых болезней – онкологии, лучевой и химиотерапии, при травмах черепа, ожогах, заболеваниях ЖКТ, коматозных состояниях и т.д.

    B.Braun (Германия) выпускает упаковки с энтеральным питанием по 500 мл, 200 мл и 1000 мл.

    Где купить энтеральное питание?

    Его можно приобрести в аптеках или специализированных интернет-магазинах.

    Отзывы об энтеральном питании Нутрикомп

    • Клиент: Светлана Я.
    • Отзыв: Добрый день. Покупаем питание, очень понравилось маме. Ей не хватает питательных веществ. Заказываю снова, т.к. впереди ее ждет лечение. Посоветовал врач, так как проблемы с жкт. Пища плохо усваивается в связи с болезнью поджелудочной железы

    sterilno.com

    Лечебное питание - это только диета?

    Под термином «лечебное питание» многие понимают только различные диеты. Однако это не совсем так.

    Лечебное питание можно разделить на несколько групп.

    1.     Различные диеты

    2.     Лечебное питание используемое при кишечных расстройствах и нарушениях пищеварения (в том числе гипоаллергенное питание)

     

    Отдельной группой стоит искусственное питание, которое в свою очередь подразделяется на энтеральное и парентеральное питание.

    Мы рассмотрим только два направления – питание необходимое при кишечных расстройствах и искусственное питание.

    Лечебное питание: Гипоаллергенное питание

    Детей, склонных к развитию аллергических реакций, очень важно кормить грудным молоком как можно дольше. При необходимости введения докорма или перевода на искусственное вскармливание следует использовать только специальные гипоаллергенные смеси.

    Входящие в состав смесей Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты, пребиотики, витамино-минеральный комплекс способствуют правильному развитию головного мозга, центральной нервной системы, хорошему пищеварению, укреплению естественной защиты организма ребенка, здоровому росту.
     
    Лечебное питание
    Специальное сбалансированное лечебное питание при кишечных расстройствах и нарушениях пищеварения для детей грудного и более старшего возраста. Применяется по рекомендации врача.

    При назначении в качестве единственного питания удовлетворяет суточную потребность детей грудного возраста в основных пищевых веществах и энергии, способствует более быстрому выздоровлению, нормализации стула, восстановлению массы тела.

    У здоровых детей первого года жизни срыгивания могут быть вызваны различными причинами: быстрым сосанием, заглатыванием воздуха, перекормом, неадекватным подбором смесей и др. Возникновению срыгиваний способствуют и особенности пищеварительного тракта детей.

    Незначительные срыгивания после кормления – не повод для беспокойства. При частых и обильных срыгиваниях врачом может быть рекомендована антирефлюксная смесь.

    При кишечных инфекциях с диареей и рвотой ребенок теряет много жидкости и минеральных веществ. Поэтому основой рационального лечения, особенно в начале заболевания, является выпаивание ребенка с применением глюкозо-солевых растворов и правильное питание.

    Молочное питание с фруктами и злаками

    Ваш малыш активно растет и развивается, и теперь ему необходимо специальное питание, разработанное для детей старше 10 месяцев.

    Детские смеси с пребиотиками – оптимальный выбор для вашего малыша. Это сбалансированное молочное питание с добавлением злаковых культур и фруктов, разработанное с учетом потребностей подрастающего малыша.

    В состав смесей входят пребиотики, которые улучшают процесс пищеварения, способствуют формированию регулярного стула и усилению естественной защиты организма ребенка, снижая риск развития кишечных инфекций.

    Благодаря сбалансированному составу полезных веществ смеси обеспечат малыша важнейшими микроэлементами: кальцием - для укрепления костей и зубов; железом, йодом, цинком и витаминами для гармоничного роста и развития.

    Злаковые культуры, входящие в составе смесей, делают их более сытными и являются дополнительным источником энергии для малыша, а фрукты придают питанию приятный вкус, дополнительно обогащая его природными пищевыми волокнами.

    Детская вода

    Организм малыша особенно чувствителен к качеству воды. «Взрослая» бутилированная вода, в зависимости от марки, имеет разный минеральный состав, и даже если вода не называется минеральной, концентрация солей в ней довольно высока. У маленького ребенка употребление воды с высоким содержанием солей может вызвать повышенную нагрузку на почки и оказать неблагоприятное воздействие на неокрепший организм. Поэтому малышам лучше давать воду, предназначенную специально для детей, к ее качеству предъявляются особенно строгие требования по составу, чистоте и безопасности.

    Детская вода  имеет низкую минерализацию, поэтому не создает дополнительную нагрузку на почки малыша, а ее нейтральный вкус не меняет вкус приготовленного на ней детского питания.  Немецкое общество потребителей OKOTEST присвоило ей высшую оценку качества и безопасности.

     
    Искусственное питание является сегодня одним из базисных видов лечения больных в условиях стационара. Практически не существует области медицины, в которой оно бы не применялось. Наиболее актуально применение искусственного питания (или искусственная нутриционная поддержка) для хирургических, гастроэнтерологических, онкологических, нефрологических и гериатрических контингентов больных.

    Нутриционная поддержка – комплекс лечебных мероприятий, направленный на выявление и коррекцию нарушений нутриционного статуса организма с использованием методов нутриционной терапии (энтерального и парентерального питания). Это процесс обеспечения организма пищевыми веществами (нутриентами) с помощью методов, отличных от обычного приема пищи.

    “ Неспособность врача обеспечить питание больного должна расцениваться, как решение уморить его голодом. Решение, для которого в большинстве случаев было бы трудно подобрать оправдание" – писал Арвид Вретлинд.

    Своевременная и адекватная нутриционная поддержка позволяет в значительной степени сократить частоту инфекционных осложнений и летальность больных, добиться повышения качества жизни пациентов и ускорить их реабилитацию.

    Искусственная нутриционная поддержка может быть полной, когда все (или основная часть) потребности больного в питании обеспечиваются искусственным путем, либо частичной, в случае если введение нутриентов энтеральным и парентеральным путем является дополнительным по отношению к обычному (пероральному) питанию.

    Показания к проведению искусственной нутриционной поддержки многообразны. В целом их можно описать как любые заболевания, при которых потребность больного в нутриентах не может быть обеспечена естественным путем. Обычно это заболевания желудочно-кишечного тракта, не позволяющие пациенту питаться адекватно. Также искусственное питание может быть необходимо пациентам с метаболическими проблемами – выраженным гиперметаболизмом и катаболизмом, высокой потерей нутриентов.

    Широко известно правило "7 дней или снижение массы тела на 7%". Оно означает, что искусственное питание необходимо проводить в тех случаях, когда больной 7 дней и более не сможет питаться естественным путем, или если больной потерял более 7% от рекомендуемой массы тела.

    Оценка эффективности нутриционной поддержки включает следующие показатели: динамику параметров нутриционного статуса; состояние азотистого баланса; течение основного заболевания, состояние хирургической раны; общую динамику состояния пациента, выраженность и течение органной дисфункции.

    Различают две основных формы искусственной нутриционной поддержки: энтеральное (зондовое) и парентеральное (внутрисосудистое) питание.

    Энтеральное питание

    Энтеральное питание (ЭП) – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд.

    Энтеральное питание относится к видам искусственного питания и, следовательно, не осуществляется через естественные пути. Для проведения энтерального питания необходим тот или иной доступ, а также специальные приспособления для введения питательных смесей.

    Некоторые авторы относят к энтеральному питанию только методы, минующие ротовую полость. Другие включают сюда и пероральное питание смесями, отличными от обычной пищи. В таком случае выделяют два основных варианта: зондовое питание – введение энтеральных смесей в зонд или стому, и "сиппинг" (sipping, sip feeding) – пероральный прием специальной смеси для энтерального питания маленькими глотками (как правило, через трубочку).

    Преимущества энтерального питания

    Энтеральное питание имеет ряд преимуществ перед питанием парентеральным:

    1. Энтеральное питание более физиологично.
    2. Энтеральное питание более экономично.
    3. Энтеральное питание практически не вызывает опасных для жизни осложнений, не требует соблюдения условий строгой стерильности.
    4. Энтеральное питание позволяет в большей степени обеспечить организм необходимыми субстратами.
    5. Энтеральное питание предотвращает развитие атрофических процессов в желудочно-кишечном тракте.

    Показания к энтеральному питанию

    Показаниями к проведению ЭП, являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем.

    Общемировой тенденцией является применение энтерального питания во всех случаях когда это возможно хотя бы потому, что стоимость его значительно ниже, чем парентерального, а эффективность выше.

    Впервые показания для энтерального питания были четко сформулированы A.Wretlind, A.Shenkin (1980):

    1. Энтеральное питание показано, когда пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др.).
    2. Энтеральное питание показано, когда пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение и др.).
    3. Энтеральное питание показано, когда пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др.).
    4. Энтеральное питание показано, когда обычное питание не адекватно потребностям (травмы, ожоги, катаболизм).

    Согласно "Инструкции по организации энтерального питания ..." МЗ РФ выделяют следующие нозологические показания к применению энтерального питания:

    • Белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем.
    • Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка.
    • Расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса.
    • Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях.
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей.
    • Питание в пред- и раннем послеоперационном периодах.
    • Травма, ожоги, острые отравления.
    • Осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов).
    • Инфекционные заболевания.
    • Психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия.
    • Острые и хронические радиационные поражения.
       

    Противопоказания к энтеральному питанию

    Энтеральное питание является методикой, которая интенсивно исследуется и применяется у все более разнообразных групп больных. Происходит ломка стереотипов по поводу обязательного голодания у больных поле операций на желудочно-кишечном тракте, у больных непосредственно после выведения из состояния шока и даже у больных с панкреатитами. Вследствие этого нет единого мнения по поводу абсолютных противопоказаний для энтерального питания.

    Абсолютные противопоказания к энтеральному питанию:

    • Клинически выраженный шок.
    • Ишемия кишечника.
    • Полная кишечная непроходимость (илеус).
    • Отказ больного или его опекуна от проведения энтерального питания.
    • Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.

    Относительные противопоказания к энтеральному питанию:

    • Частичная обструкция кишечника.
    • Тяжелая неукротимая диарея.
    • Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 мл\сут.
    • Острый панкреатит и киста поджелудочной железы. Однако, есть указания, что энтеральное питание возможно даже у больных с острым панкреатитом при дистальном положении зонда и использовании элементных диет, хотя по этому вопросу и нет единого мнения.
    • Относительным противопоказанием также является наличие больших остаточных объемов пищевых (каловых) масс в кишечнике(по сути – парез кишечника).
       

    Общие рекомендации по проведению энтерального питания

    Сформулированы простые и ясные рекомендации проведения энтерального питания (Jane Standen и David Bihari):

    1. Энтеральное питание следует проводить так рано, как это только возможно. Проводить питание через назогастральный зонд, если нет к этому противопоказаний.
    2. Начинать энтеральное питание следует со скоростью 30 мл\час.
    3. Необходимо определить остаточный объем как 3 мл\кг.
    4. Необходимо аспирировать содержимое зонда каждые 4 часа и если остаточный объем не превышает 3 мл\час, то постепенно увеличить скорость питания до достижения рассчетной (25-35 ккал\кг\сут ).
    5. В случаях, если остаточный объем превышает 3 мл\кг, то следует назначить лечение прокинетиками .
    6. Если через 24-48 часов из-за высоких остаточных объемов еще нет возможности кормить больного адекватно, то следует провести зонд в подвздошную кишку слепым методом (эндоскопически или под контролем рентгена).
    7. Следует внушить сестре, проводящей энтеральное питание, что если она не может осуществлять его должным образом, то это значит, что она вообще не может обеспечить больному надлежащий уход.
    8. Режимы энтерального питания

    Выбор режима питания определяется состоянием больного, основной и сопутствующей патологией и возможностями лечебного учреждения. Выбор метода, объема и скорости ЭП определяются индивидуально для каждого больного.

    Существуют следующие режимы проведения энтерального питания:

    1. Питание с постоянной скоростью - Питание через желудочный зонд начинают с изотонических смесей со скоростью 40–60 мл/ч. При хорошей переносимости скорость питания можно увеличивать на 25 мл/ч каждые 8–12 часов до достижения желаемой скорости. При питании через еюностомическую трубку начальная скорость введения смеси должна составлять 20–30 мл/ч, особенно в ближайшем послеоперационном периоде.
    2. При тошноте, рвоте, судорогах или диарее требуется уменьшить скорость введения или концентрацию раствора. При этом следует избегать одновременного изменения скорости питания и концентрации питательной смеси.
    3. Цикличное питание - Непрерывное капельное введение постепенно "сжимают" до 10–12-часового ночного периода. Такое питание, удобное для больного, можно проводить через гастростому.
    4. Периодическое, или сеансовое питание - Питание сеансами по 4–6 часов проводят только при отсутствии в анамнезе диареи, синдрома мальабсорбции и операций на желудочно-кишечном тракте.
    5. Болюсное питание - Имитирует обычный прием пищи, поэтому обеспечивает более естественное функционирование гастроинтестинального тракта. Проводится только при чрезжелудочных доступах. Смесь вводят капельно или шприцем со скоростью не более 240 мл за 30 мин 3–5 раз в день. Первоначальный болюс не должен превышать 100 мл. При хорошей переносимости вводимый объем ежедневно увеличивают на 50 мл. На фоне болюсного кормления чаще развивается диарея.
    6. Обычно если больной не получал питания в течение нескольких дней, постоянное капельное введение смесей предпочтительнее периодического. Непрерывное 24-часовое питание лучше применять и в случаях, когда есть сомнения относительно сохранности функций переваривания и всасывания.
       

    Смеси для энтерального питания

    Выбор смеси для энтерального питания зависит от множества факторов: заболевания и общего состояния больного, наличия нарушений пищеварительного тракта пациента, необходимого режима энтерального питания - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло).

    К препаратам для энтерального питания относятся:

    • ·         Альфарек
    • ·         Глюцерна
    • ·         Изосурс
    • ·         Импакт орал
    • ·         Инфатрини
    • ·         Клинутрен
    • ·         Нутридринк
    • ·         Нутризон
    • ·         Нутрилон
    • ·         Нутрини
    • ·         Педиашур
    • ·         Пептамен
    • ·         Прошур
    • ·         Ресурс Оптимум
    • ·         Симилак
    • ·         Фортикер
    • ·         Эншур

    Парентеральное питание

    Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена и кислотно-щелочного равновесия

    Классификация парентерального питания

    1. Полное (тотальное) парентеральное питание.
    2. Полное (тотальное) парентеральное питание обеспечивает весь объём суточной потребности организма в пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов.

    Неполное (частичное) парентеральное питание.
    Неполное (частичное) парентеральное питание является вспомогательным и направлено на избирательное восполнение дефицита тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным путем. Неполное парентеральное питание рассматривают как дополнительное питание, если оно применяется в сочетании с зондовым или пероральным введением пищевых веществ.

    Смешанное искусственное питание.
    Смешанное искусственное питание представляет собой сочетание энтерального и парентерального питания в случаях, когда ни одно из них не является преобладающим.

    Основные задачи парентерального питания

    1. Восстановление и поддержание водно-электролитного и кислотно-основного равновесия.
    2. Обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами.
    3. Обеспечение организма всеми необходимыми витаминами, макро- и микроэлементами.

    Концепции парентерального питания

    Разработаны две основные концепции ПП.

    "Американская концепция" – система гипералиментации по S. Dudrick (1966) – подразумевает раздельное введение растворов углеводов с электролитами и источников азота.
    "Европейская концепция", созданная A. Wretlind (1957), подразумевает раздельное введение пластических, углеводных и жировых субстратов. Ее более поздним вариантом является концепция "три в одном" (Solasson С, Joyeux H.; 1974), согласно которой все необходимые компоненты питания (аминокислоты, моносахариды, жировые эмульсии, электролиты и витамины) смешиваются перед введением в едином контейнере в асептических условиях.
    В последние годы во многих странах начали применять методику парентерального питания "все в одном" с использованием 3-х литровых контейнеров для смешивания в одном пластиковом мешке всех ингредиентов. При невозможности смешивания растворов "три в одном", инфузия пластических и энергетических субстратов должна проводиться параллельно (желательно через V-образный переходник).

    В последние годы выпускаются уже готовые смеси аминокислот и жировых эмульсий. Преимущества этого метода сводятся к минимуму манипуляций с ёмкостями, содержащими питательные вещества, уменьшается их инфицированность, снижается риск гипегликемии и гиперосмолярной некетоновой комы. Недостатки: склеивание жировых частиц и образование больших глобул, могущих быть опасными для больного, не решена проблема окклюзии катетера, не известно, как долго эта смесь может безопасно находиться в холодильнике

    Основные принципы парентерального питания

    1. Своевременное начало проведения парентерального питания.
    2. Оптимальность срока проведения парентерального питания (до восстановления нормального трофического статуса).
    3. Адекватность (сбалансированность) парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения.
       

    Правила проведения парентерального питания

    1. Нутриенты должны вводится в форме адекватной метаболическим потребностям клеток, то есть аналогичной поступлению нутриентов в кровяное русло после прохождения энтерального барьера. Соответственно: белки в виде аминокислот, жиры – жировых эмульсий, углеводы – моносахаридов.
    2. Необходимо строгое соблюдение соответствующей скорости введения питательных субстратов.
    3. Пластические и энергетические субстраты должны вводиться одновременно. Обязательно применение всех незаменимых нутриентов.
    4. Инфузия высокоосмолярных растворов (в особенности превышающих 900 мосмоль/л) должна проводиться только в центральные вены.
    5. Инфузионные системы для ПП меняются каждые 24 часа.
    6. При проведении полного ПП включение в состав смеси концентратов глюкозы является обязательным.
    7. Потребность в жидкости составляет для стабильного больного 1 мл/ ккал или 30 мл/кг массы тела. При патологических состояниях потребность в воде возрастает

     
    Показания к проведению парентерального питания

    При проведении парентерального питания важно учитывать, что в условиях прекращения или ограничения поступления питательных веществ экзогенным путём вступает в действие важнейший приспособительный механизм: расходование мобильных запасов углеводов, жиров организма и интенсивное расщепление белка до аминокислот с последующим превращением их в углеводы. Такая метаболическая активность, будучи вначале целесообразной, призванной обеспечить жизнедеятельность, в последующем весьма отрицательно сказывается на течении всех жизненных процессов. Поэтому целесообразно покрыть потребности организма не за счёт распада собственных тканей, а за счёт экзогенного поступления питательных веществ.

    Главным объективным критерием для применения парентерального питания является выраженный отрицательный азотистый баланс, который не удаётся корригировать энтеральным путём. Средняя суточная потеря азота у больных реанимационного профиля составляет от 15 до 32 г, что соответствует потерям 94-200 г тканевого белка или 375-800 г мышечной ткани.

    Основные показания к проведению ПП можно разделить на несколько групп:

    Невозможность перорального или энтерального приема пищи в течение не менее 7 дней у стабильного больного, или в более короткие сроки у пациента истощенного (эта группа показаний обычно связана с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта).
    Выраженный гиперметаболизм или значительные потери белка, когда только энтеральное питание не позволяет справиться с дефицитом нутриентов (классическим примером является ожоговая болезнь).
    Необходимость временного исключения кишечного пищеварения "режим отдыха кишечника" (например, при язвенном колите).
    Препараты для парентерального питания

    • Аминовен
       
    • Гепасол-Нео
       
    • Дипептивен
       
    • Инфезол
       
    • Кабивен
       
    • Липофундин
       
    • Нефротект
       
    • Оликлиномель
       

    Основные требования, предъявляемые к средствам для парентерального питания

    Исходя из принципов парентерального питания, средства для парентерального питания должны соответствовать нескольким основным требованиям:

    Обладать питательным действием, то есть иметь в своем составе все необходимые для организма вещества в достаточном количестве и надлежащих соотношениях друг с другом.
    Пополнять организм жидкостью, так как многие состояния сопровождаются обезвоживанием организма.
    Крайне желательно наличие дезинтоксикационного и стимулирующего действия у применяемых средств.
    Желательно заместительное и противошоковое действие применяемых средств.
    Необходимо убедиться в безвредности применяемых средств.
    Важная составляющая - удобство применения.
     

    Энтеральное или парентеральное питание?

    Нутриционная поддержка, то есть обеспечение организма необходимым количеством энергии и строительных субстратов для его жизнедеятельности, является абсолютно необходимой частью интенсивной терапии. Осуществление ее через желудочно-кишечный тракт является наилучшим и наиболее безопасным методом. Если нет значительных потерь жидкости через кишечник, пареза и массивного гастродуоденального кровотечения, то в любом случае следует проверить насколько пищеварительный тракт пригоден для энтерального питания.

    Альтернативное - парентеральное питание используют только при невозможности проведения энтерального (кишечные свищи со значительным отделяемым, синдром короткой кишки или мальабсорбции, кишечная непроходимость и др.).

    Парентеральное питание по стоимости в несколько раз превосходит энтеральное. При его проведении требуется строгое соблюдение стерильности и скорости введения ингредиентов, что сопряжено с определенными техническими трудностями. Парентеральное питание дает достаточное количество осложнений. Есть указания на то, что парентеральное питание может угнетать собственный иммунитет.

    В любом случае при проведении полного парентерального питания наступает атрофия кишечника – атрофия от бездеятельности. Атрофия слизистой ведет к ее изъязвлению, атрофия секретирующих желез ведет к возникновению в последующем ферментной недостаточности, происходит застой желчи, неконтролируемый рост и изменение состава кишечной микрофлоры, атрофия ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани.

    Энтеральное питание более физиологично. Оно не требует стерильности. Смеси для энтерального питания содержат все необходимые компоненты. Расчет потебности в энтеральном питании и методика его проведения значительно проще, чем при парентеральном питании. Энтеральное питание позволяет поддерживать желудочно-кишечный тракт в нормальном физиологическом состоянии и предотвращать многие осложнения, возникающие у больных в критическом состоянии. Энтеральное питание ведет к улучшению кровообращения в кишечнике и способствует нормальному заживлению анастомозов после операций на кишечнике. Таким образом, во всех случаях, когда это возможно, выбор способа нутриционной поддержки должен склоняться в сторону энтерального питания.

    www.enterpitanie.ru

    Препараты для парентерального питания

    Парентеральное питание используется в тех случаях, когда больной не может питаться обычным путем. Можно использовать сыворотку, плазму крови человека, а в качестве энергетического материала глюкозу и жировые эмульсии. Используются белковые гидролизаты, содержащие 10 незаменимых аминокислот: треонин, лейцин, изолейцин, фенилаланин, лизин, аргинин, триптофан, метионин, цистидин и 7 заменимых: серин, глицин, пролин, аланин, тирозин, аспарагиновую и глютаминовую кислоты, минеральные соли.

    Аминокислотные препараты включаются в процессы биосинтеза белков, стимулируют анаболизм. Проявляют гемодинамические и дезинтоксикационные свойства.

    Показания к применению: при белковой недостаточности вследствие ожоговой болезни, лучевых поражений, при хронических раневых процессах, интоксикациях, желудочно-кишечных заболеваниях. Рекомендуется вводить аминокислотные препараты в сочетании с витаминами, гормонами, глюкоэой.

    Вводят внутривенно капельно, начиная с 20 капель в минуту. Более 60 капель вводить не следует, т.к. аминокислоты не успеют усвоиться и будут выводятся почками. Суточная доза составляет 1,5-2 литра аминокислотного препарата.

    При повышенной чувствительности могут быть тошнота, рвота, тахикардия, затруднения дыхания.

    Противопоказания: острое нарушение гемодинамики, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболии, печеночная и почечная недостаточность, возбуждение больных.

    Аминокровин - Aminocrovinum

    Раcщепленный белок крови человека. Содержит 4,5-5,5% глюкозы 7,26 г незаменимых и 2,25 г заменимых аминокислот в 100 мл препарата.

    Форма выпуска: флаконы по 250, 450 и 500 мл.

    Раствор гидролизина - Solutio Hydrolysini

    Гидролизат белков крови крупного рогатого скота. Содержит в 100 мл. 2,64 г незаменимых кислот, 1,69 заменимых, 1,6-2,2 глюкозы.

    Форма выпуска: флаконы по 450 мл.

    Аминостерил L-600, L-800 - Aminosterilum L-600, L-800

    В 1 литре раствора содержится 12 аминокислот, натрий, калий, хлор, яблочная кислота, сорбит, рабофлавин, никотинамид, пиридоксин, декспантенол.

    Водится внутривенно капельно 20-40 капель в минуту из расчета 30 мл/кг в сутки.

    Форма выпуска: флаконы по 500 мл.

    Ливенол - Livenolum

    10% или 20% водно-масляная эмульсия, содержит соевое масло, глицерин и лецитин (3-5N-фосфатный холин).

    Вводится внутривенно капельно 10% эмульсия по 10 капель в первые 30 минут, затем до 30 капель в минуту, в сутки до 20 мл на 1 кг веса больного; 20% эмульсия соответственно 5 капель, 15 капель и 10 мл на 1 кг веса.

    Противопоказания: тяжелые заболевания почек, печени, панкреонекроз, шок, диабет

    Форма выпуска: флаконы по 500 мл 10% и 20% концентрации.

    Липофундин -Lipofundinum

    10% или 20% эмульсия соевого масла.

    Вводят внутривенно по 15-20 капель в минуту, но не более 60, до 500 мл. в сутки в качестве биоэнергетического средства.

    Противопоказания: при шоке, инфаркте миокарда, кровоизлиянии в мозг, гиперлипидемии, атеросклерозе, заболеваниях печени, почек.

    Форма выпуска: флаконы по 100 и 500 мл.

      1. 6.4. Гормонопрепараты

    (доц. Бобрук В.П.)

    Гормоны - это биологически активные вещества, образующиеся в эндокринных железах и действующие на отдаленные от места их секреции органы и ткани организма, а также на метаболические процессы. В настоящее время установлено, что гормоны могут синтезироваться не только в железах внутренней секреции. Например: слизистая оболочка пищевого канала продуцирует вещества, обладающие свойствами гормонов - гастрин, секретин.

    studfile.net


    Смотрите также

         
         
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
     
    Карта сайта, XML.