ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Парез лучевого нерва


Радиальная нейропатия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 апреля 2014; проверки требуют 5 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 апреля 2014; проверки требуют 5 правок.

Радиальная нейропатия — разновидность мононейропатии, вызванная травмой или ущемлением лучевого нерва, соответствующего сегментам спинного мозга C5-Th2.[1] Характеризуется «свисающей кистью», слабостью в кисти и пальцах, онемением кисти и эпизодами парестезии, при которых страдающей радиальной нейропатией человек испытывает неприятные ощущения, исходящие от кисти.

Такую травму когда-то перенес фронтмен, вокалист и лид-ритм-гитарист группы Megadeth Дэйв Мастейн.[значимость факта?]

Симптомы варьируются в зависимости от повреждённого участка нерва и степени травмы. Наиболее частые симптомы включают «свисающую кисть» (неспособность больного произвести разгибание обращенной ладонью вниз кисти), онемение тыльной стороны кисти и невозможность разогнуть пальцы.

Лучевая нейропатия может развиться вследствие проникающих ранений или перелома руки, компрессии или ишемии. Поражение лучевого нерва может быть также осложнением хирургических процедур, например, при ввдении штифта для стабилизации перелома плеча.[2]

1. Проникающая травма может привести к повреждению в любом месте на всем протяжении вдоль нерва.
2. Высокое компрессионное повреждение в подмышечной впадине может быть следствием неправильного использования костылей («костыльный паралич»)
3. Компрессионное повреждение в области спирального канала плечевой кости развивается у пациентов со значительным сдавлением в течение нескольких часов и развитием его ишемии.[1][3][4]

  • Такую травму может получить пьяный, заснувший на скамейке таким образом, что задняя поверхность его рук оказалась сжата спинкой скамейки. Этот вид нейропатии получил название «паралича субботней ночи».[5] Другое название — «паралич медового месяца». Название указывает на то, что травма может быть приобретена человеком, на руке которого долгое время покоится голова партнёра. Такое же повреждение может произойти, если человек долгое время обнимает партнёра, сидящего на соседнем сидении, а спинка сидения между тем давит ему на руку. Подобный же механизм компрессинной нейропатии лучевого нерва может отмечаться у пациентов, находящихся под влиянием наркотических (снотворных) средств.
  • Перелом плечевой кости — частая причина лучевой нейропатии из-за сдавления или вторичных разрывов нерва, так как нерв огибает плечевую кость вблизи спирального канала плечевой кости верхней конечности.[1] При переломах плечевой кости радиальная нейропатия возникает в 11,8 % случаев.[6]
  • Аналогичные повреждения могут происходить с людьми, долгое время сидящих в кресле с подлокотниками, которые давят на руки. Это может наблюдаться у пациентов, пользующихся креслом-коляской, когда спиральный канал плечевой кости придавливается в жесткой поверхности кресла-коляски.

4. Подвывих лучевой кости может привести к повреждению лучевого нерва в проксимальном отделе предплечья.
5. Задний межкостный синдром обычно происходит из-за сдавления участка лучевого нерва, который пенетрирует мышцу, разгибающую предплечье (супинатор) в проксимальном отделе предплечья:

  • При повторных разгибаниях предплечья и гипертрофии мышцы-супинатора
  • Вторичное поражение нерва при синовиите локтевого сустава, ганглиозной кисты, увеличенной суставной сумки в области локтя, или при опухолях (особенно при развитии липомы в месте входа лучевого нерва в мышцу-супинатор)

6. Изолированная дистальная сенсорная лучевая нейропатия может развиться при ношении тугих браслетов или наручников.
7. Двусторонние параличи лучевого нерва могут быть признаком интоксикации свинцом, в том числе интоксикацией, связанной с профессиональной деятельностью. Двусторонние радиальных параличи предложить интоксикации свинцом.

Описаны редкие случаи радиальной нейропатии у новорождённых.[7]

Радиальная нейропатия необязательно необратима, так как повреждённый нерв может медленно регенерировать. Процесс регенерации занимает несколько месяцев.

  1. 1 2 3 Plate AM, Green SM (2000) Compressive radial neuropathies. Instr Course Lect 49: 295-304.
  2. ↑ Radial Mononeuropathy: eMedicine Neurology (англ.)
  3. ↑ H.M. Corwin (2005) Compression neuropathies of the upper extremity. Clin Occup Environ Med. 2006;5(2):333-52, viii. (недоступная ссылка)
  4. ↑ A.M. Plate, S.M. Green (2000) Compressive radial neuropathies. Instr Course Lect 49: 295—304.
  5. ↑ Spinner RJ, Poliakoff MB, Tiel RL (2002) The origin of «Saturday night palsy»? Neurosurgery 3: 737—741; discussion 741.
  6. ↑ Y.C. Shao, P. Harwood, M.R.W. Grotz, D. Limb and P.V. Giannoudis (2007) Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus. A systematic review. Journal of Bone and Joint Surgery — British Volume, Vol 87-B, Issue 12, 1647—1652. (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 28 февраля 2010. Архивировано 3 сентября 2009 года.
  7. ↑ Monica JT, Waters PM, Bae DS (2008) Radial nerve palsy in the newborn: a report of four cases and literature review. J Pediatr Orthop 28: 460—462.

Приобретённые скелетно-мышечные деформации

ru.wikipedia.org

Паралич лучевого нерва - признаки и лечение

Содержание:

Паралич лучевого нерва – один из вариантов неврита конечности, который сопровождается определёнными симптомами. При отсутствии лечения такое состояние может стать результатом пареза, или даже полного паралича мышцы, которая иннервируется данным нервом.

Основные признаки

Основное последствие этого состояния – нарушение двигательной активности, а иногда и полное отсутствие чувствительности. Основными проявлениями следует считать парез или слабость руки, или же полный её паралич. При этом страдают все мышечные ткани, которые иннервируются этим нервным окончанием.

Поэтому заболевание проявляет себя определёнными симптомами – парезом или полным параличом мышц, которые отвечают за разгибание кисти, пальцев, предплечья, и мышцы, которая отводит большой палец в сторону.

Это проявляется тем, что человек больше не в состоянии выполнять определённые действия, которые до этого выполнял без затруднений – согнуть или разогнуть руку, переложить что-то, взять со стола. Нарушение чувствительности может наблюдаться с разных сторон руки, но такой симптом является необязательным, либо выражен он столь незначительно, что пациент чаще всего его просто не замечает.

Причины

Основная причина – травма руки, особенно её перелом. Объяснить это довольно просто – нерв проходит прямо по поверхности плечевой кости, а именно она ломается чаще всего, и при этом происходит повреждение и нервной ткани. В результате этого и наступает паралич. Иногда такой же механизм травмы наблюдается и при вывихе плеча.

Вторая частая причина – сдавливание нервной ткани, что чаще всего случается во сне. Такое случается, когда человек всем своим весом длительное время давит на одну и ту же руку. Особенно это характерно для людей, злоупотребляющих алкоголем.

Третья причина, самая редкая – врачебная ошибка при выполнении инъекций. Иногда заболевание развивается даже потому, что человек носит слишком тесный ремешок от часов.

Симптоматика

Основной симптом – невозможность пошевелить рукой, когда она лежит на столе кистью вниз. Из других симптомов – онемение запястья, невозможность выпрямить пальцы. Иногда пациент может жаловаться на чувство жжения или покалывания, а также на острую боль и бледность кожи.

Диагностика

В самом начале необходим осмотр пациента. Поставить диагноз зачастую можно даже при простом осмотре и опросе пациента. Но прежде, чем начинать лечение, необходимо выяснить причину данного состояния. К тому же, от этого будет зависеть и прогноз, так как зачастую паралич нерва имеет необратимый характер.

Основным диагностическим методом принято считать электронейромиографию, рентгенографию и компьютерную томографию. В самых сложных случаях требуется МРТ.

Лечение

Лечение важно начинать как можно раньше. Очень важно понять, что стало причиной заболевания, а чаще всего это травма, опухоль или чрезмерная физическая активность. Обычно накладывается гипсовая повязка на район предплечья, что помогает срастись костям, которые пострадали при травме.

В дополнение к этому может использоваться физиотерапия и операция. Она применяется в том случае, когда осколки кости начинают сдавливать нервное окончание, что приводит к нарушению его работы. Также операция используется и в том случае, если причиной является опухоль.

Чаще всего работу нерва можно полностью восстановить, однако это довольно длительный процесс, и он займет по времени от нескольких месяцев до нескольких лет.

Один из действенных методов восстановления в период реабилитации – упражнения. Необходимо выполнять те, в которых необходимо понимать и опускать запястье, а также двигать пальцами. Однако упражнения необходимо сочетать с медикаментозной терапией и с физиолечением. Только тогда все меры окажутся на самом деле эффективными.

Очень важно организовать правильное питание с большим количеством витаминов при полном отказе от алкоголя. Шансы на полное восстановление зависят от степени повреждения и от того, с какого времени началось проводиться лечение.

Иногда ничего делать вовсе не требуется, а все симптомы проходят сами собой буквально за пару часов.

vashaspina.ru

Неврология — LiveJournal

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Введение. Лучевой нерв (n. radialis) является «главным разгибателем» верхней конечности, т.е. иннервирует практически все мышцы, участвующие в ее разгибательных движениях. Также ЛН проводит чувствительные импульсы от значительной области задней поверхности плеча, предплечья и кисти. В отличие от других нервов верхней конечности, ход которых относительно прямолинеен и не столь извилист, лучевой нерв идет по спирали, сверху вниз, сзади наперед, следуя между группами мышц сгибателей и разгибателей.

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

Лучевой нерв (ЛН) является наиболее крупной конечной ветвью плечевого сплетения. Он образован корешками шейных спинномозговых нервов С5 - С8. В подмышечной области ЛН располагается позади подмышечной артерии. В дистальной области подмышечной впадины и проксимальной области плеча ЛН уходит еще более кзади от плечевой артерии.

От проксимальной области плеча ЛН продолжается дистально, располагаясь на передней поверхности длинной головки трицепса (которая начинается от лопатки, высоко в подмышечной области, и достигает локтевого отростка). После прохождения в области плеча поверхностно по длинной головке трехглавой мышцы, ЛН практически сразу проникает в борозду между длинной и медиальной головками этой мышцы, залегая на заднемедиальной поверхности плечевой кости в самом проксимальном отделе спиральной борозды. Затем ЛН направляется в дистальном направлении изнутри кнаружи между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча (т.е., вдоль спиральной борозды). ЛН на всем протяжении борозды прилегает к телу плечевой кости и покрыт латеральной головкой трицепса примерно до середины плеча, где он прободает латеральную межмышечную перегородку (тотчас дистальнее места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и где входит в группу мышц сгибателей (дистальнее спиральной борозды). В этой точке ЛН имеет достаточно фиксированное и поверхностное положение, что создает предпосылки для его повреждения.



читайте также пост: Спиральный канал и его клинико-неврологическое значение (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

От середины плеча до переднелоктевой ямки, ЛН проходит под следующими тремя последовательно «перекидывающимися» над ЛН: 1) плечелучевой мышцей; 2) длинным лучевым разгибателем кисти и 3) коротким лучевым разгибателем кисти. Такое анатомическое устройство обусловливает образование канала ЛН. Последняя мышца, короткий лучевой разгибатель запястья, располагается необычно по отношению к лучевому нерву: находясь вначале позади него, впоследствии она как бы оборачивает ЛН, оказываясь над ним; данная анатомическая особенность создает предпосылки к раздражению нерва.

laesus-de-liro.livejournal.com

Паралич лучевого нерва: диагностика и лечение

Паралич лучевого нерва – частный случай неврита конечностей, сопровождающийся появлением характерных симптомов (в частности, так называемого состояния «висячей руки»). Как и в случае с другими видами неврита, паралич лучевого нерва приводит к парезу (ослаблению) либо полному параличу мышц, которые иннервируются лучевым нервом.

Признаки паралича лучевого нерва

Прямое последствие паралича лучевого нерва – нарушение двигательной и чувствительной функции конечности. Паралич лучевого нерва проявляется парезом (слабостью) либо полным параличом всех тех мышц, которые иннервируются лучевым нервом. Соответственно, повреждение лучевого нерва приводит к появлению вполне отчетливых признаков: пареза или полного паралича мышц-разгибателей кисти, разгибателей пальцев и предплечья, трехглавой мышцы плеча, мыгцы, отводящей большой палец. Такое состояние проявляется, в первую очередь, неспособностью выполнять определенные движения – к примеру, разгибать пальцы, разгибать локоть, выполнять хватательные движения и так далее. Нарушения чувствительности могут наблюдаться в области задней поверхности плеча и предплечья, тыльной поверхности кисти. При этом паралич лучевого нерва в некоторых случаях может и не сопровождаться расстройствами чувствительности, либо такие нарушения чувствительности могут быть незначительными.

Причины

Одна из основных причин паралича лучевого нерва – различного рода травмы конечностей. Распространенность такой причины паралича лучевого нерва объясняется его расположением: лучевой нерв расположен непосредственно на плечевой кости, поэтому очень часто прямым последствием перелома плеча становится повреждение нерва. Как результат – паралич лучевого нерва. Подобное следствие в очень редких случаях может наблюдаться даже при вывихах плеча.

Еще одна распространенная причина возникновения характерных симптомов паралича лучевого нерва – сдавление нерва. Такая ситуация неофициально называется «сонным параличом» - когда нерв повреждается в результате длительного давления на подложенную под голову руку во сне. Особенно часто подобные случаи возникают под влиянием неумеренного употребления алкоголя: засыпая в состоянии алкогольного опьянения, человек не способен вовремя почувствовать слишком сильное давление на руку. Такое состояние даже получило отдельное, хотя и неофициальное название – алкогольный паралич лучевого нерва.

Очень редкие и встречающиеся лишь иногда причины паралича лучевого нерва – врачебные ошибки при инъекции в область плеча каких-либо лекарственных препаратов, инфекции, интоксикации отравляющими веществами. Фактически привести к параличу лучевого нерва может любая разновидность постоянного сдавливания нерва – вплоть до слишком тесного ремешка наручных часов, сдавливающего запястье.

Диагностика

Первый этап диагностики паралича лучевого нерва – непосредственный осмотр пациента: поскольку повреждение лучевого нерва сопровождается вполне отчетливыми симптомами, даже простейшее исследование двигательной функции конечности проясняет клиническую картину. Второй этап диагностики – определение причины, вызвавшей повреждение лучевого нерва, и степени повреждений (от степени и характера повреждения лучевого нерва во многом зависит, благоприятен ли прогноз или же паралич лучевого нерва носит необратимый характер). Для этого применяются такие методы диагностики, как электронейромиография (специальное исследование проводимости нерва), рентгенография и компьютерная томография.

Методы лечения паралича лучевого нерва в первую очередь зависят от причины, вызвавшей это состояние. Во многих случаях основным и единственно необходимым методом лечения становится устранение сдавливания лучевого нерва посредством лечебного массажа, мануальной терапии и так далее. Кроме того, при параличе лучевого нерва обязательной составляющей терапии становятся реабилитационные процедуры, направленные на восстановление двигательной функции конечности. Наконец, в некоторых, особо тяжелых случаях повреждения лучевого нерва может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы

Ключевой симптом паралича лучевого нерва – невозможность шевельнуть запястьем руки, лежащей ладонью вниз. Кроме того, в число распространенных симптомов входят ощущение онемения зоны запястья и тыльной стороны ладони, неспособность выпрямить пальцы руки. Мускулы, контролируемые лучевым нервом, и реакции кожи на нажатие работают неправильно или не функционируют вовсе в результате паралича.

В большинстве случаев паралич лучевого нерва вызывает слабость и ощущение онемения запястья. В отдельных случаях расстройство сопровождается сниженной чувствительностью, ощущением жжения или покалывания, острой болью в пальцах ног, обесцвечиванием кожи пальцев, недержанием кишечника.

Лечение

При малейшем подозрении на проблему с лучевым нервом необходимо немедленно проконсультироваться с врачом. Первые сведения, обычно получаемые врачом у пациента при подозрении на паралич лучевого нерва – это информация о прошлых травмах, опухолях, а также физической активности. Традиционные методы лечения предусматривают минимизирование потери мускулов и наложение шины на запястье для поддержки не функционирующего запястья. Цель любого метода лечения, предписанного врачом – максимизировать диапазон движений, которые сможет совершать рука и пальцы. Постоянно поддерживая запястье в выпрямленном положении, пациенты с параличом лучевого нерва могут выполнять простые задания – например, подбирать мелкие предметы или писать одно-два предложения.

В дополнение к традиционному лечению в некоторых случаях врачи используют физиотерапию. Фрагменты костей, ставшие причиной возникновения синдрома, могут быть удалены хирургическим путем вместе с источниками любых других анатомических дефектов. В большинстве случаев паралич лучевого нерва излечим, поскольку нерв восстанавливается сам по себе, однако полное восстановление может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Один из способов восстановления – упражнения, фокусирующиеся на поднятии запястья и движениях пальцами. Однако сами по себе, в отрыве от других методов лечения, такие упражнения, как правило, не слишком эффективны, поскольку нервы, активирующие задействованные при упражнениях мускулы, не функционируют.

Правильное питание необходимо при лечении паралича лучевого нерва, поскольку витаминные добавки позволяют ускорить процесс регенерации лучевого нерва. Отказ от алкоголя может предотвратить будущие повреждения. Шансы на полное восстановление после паралича лучевого нерва зависят от степени повреждений: иногда последствия травмы проходят всего за несколько дней. Более того, в большинстве случаев врачебное вмешательство вообще не требуется, поскольку восстановление происходит очень быстро.

В число медицинских препаратов, предписываемых врачом при лечении паралича лучевого нерва, входят анальгетики, снижающие болезненные ощущения. Кроме того, для избавления от болевых ощущений предписываются дифенин, карбамазепин, трициклические антидепрессенты. В отдельных, особо серьезных случаях устанавливаются специальные скобы, поддерживающие запястье.

 

www.womenhealthnet.ru

Что такое неврит лучевого нерва?

Нерв лучевой составляет задний пучок нервной системы плечевого сплетения, расположен сзади от плечевой артерии, проходит по плечевой кости. Нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Каждый палец руки снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами.

Глубокая ветвь (двигательная) проходит между разгибателями большого пальца, спускается до лучезапястного сустава, иннервируя все разгибатели плеча, предплечья и лучевую группу мышц. Невропатия лучевого нерва развивается в результате сдавления глубокой ветви лучевого нерва. Это явление можно обнаружить крайне редко. На нерв повреждающее воздействие могут оказать:

хроническая травма нервного ствола, получаемая вследствие трения об острый край сухожилий при длительной работе кистью;

точечное воздействие головы на область локтевого сгиба, в этом случае сдавливается лучевой нерв между костями предплечья. Лучевой нерв прижимается мягкими тканями предплечья и человеческой головой, например, когда человек спит и его голова находится на столе, а под головой предплечье;

развитие рубцов в межмышечном пространстве по пути лучевого нерва после ударов, например во время состязаний по единоборству.

Иногда лучевой нерв повреждается при сдавливании жгутом, костылями. Случается это и во время инъекций и после перенесенных инфекционных болезней. Заболевание сообщает о себе  всевозможными нарушениями и изменениями чувствительности. В случае сильного повреждения лучевого нерва, возможно развитие мышечного паралича. Больные невритом лучевого нерва обнаруживают отсутствие рефлексов.

Также можно наблюдать при поднятии рук в горизонтальном положении свисание кистей и сильное сближение пальцев. Больные теряют способность разгибания предплечья или кисти, сгибания сустава в локте, чувствительность первых трех пальцев. Такой процесс нередко приводит к онемению конечностей, к невозможности отведения большого пальца при опущенном положении руки вниз, прикосновения пальцами к внутренней стороне ладони.

При неврите локтевого нерва ладонь не поворачивается вверх, из-за того что пальцы невозможно разогнуть и согнуть нельзя брать и удерживать пальцами предметы. Происходит атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони. Не получается  расставлять и соединять пальцы. Мышцы, разгибающие предплечья растягиваются, происходит напряжение мышц сгибающих кисть и это сопровождается болью и снижением качества жизни.

Как только обнаружены эти симптомы, желательно на кисть и предплечье наложить  лонгету. Лечение невропатии лучевого нерва подразумевает консервативные методы, очень редко больные с данной патологией попадают на операцию к хирургу. Обычно доктор после подтверждения диагноза назначает метод электростимуляции, массаж, парафиновые  аппликация, витамины группы В.

Не обходится комплекс лечебных мероприятий без ЛФК. Оперативное лечение необходимо, если имеются рубцы по ходу нервного ствола и если есть необходимость в рассечении острого края сухожилий и фасциальных перегородок. Чтобы остановить развитие недуга, необходимы постоянные неврологические осмотры. С помощью электронистагмографии можно спрогнозировать выздоровление.

При наличии факторов сдавления лучевого нерва лечение должно быть направлено на их устранение. Для этого применяется терапия, куда включены препараты рассасывающего действия, средства, размягчающие рубцовую ткань, наросты как костные, так и хрящевые.

Иногда для освобождения нерва достаточно проведения курса мануальной терапии и инъекционное введение лекарств в область сдавления нерва. После улучшения состояния и для того, чтобы заживить нерв используются лекарства, эффективно восстанавливающие нерв.

www.vkonline.ru

Повреждение лучевого нерва!

1.Общие сведения

Лучевой нерв представляет собой одной из ответвлений плечевого нервного сплетения; он «огибает» руку в спиральном канале и контролирует ряд моторных функций и тактильную чувствительность плеча, предплечья и кисти.

Различные поражения и повреждения лучевого нерва, объединяемые понятием «невропатия лучевого нерва», отличаются специфической клинической картиной и являются актуальной проблемой сразу для нескольких разделов медицины (неврология, ортопедия, микрохирургия, травматология), поскольку встречаются чаще любых других видов нервной патологии верхних конечностей.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Термин «невропатия лучевого нерва» имеет несколько метких синонимов, связанных с некоторыми распространенными причинами ее возникновения. Так, можно встретить названия «сонный паралич» или «паралич субботней ночи». Имеется в виду поза сильно выпившего или очень уставшего человека, который уснул дома в кресле со свешенной книзу рукой. В таком положении лучевой нерв подвергается длительной компрессии (сдавлению), что и становится этиопатогенетическим фактором; аналогичным образом невропатия лучевого нерва развивается при длительном пользовании костылями. При продолжительном давлении на нерв может разрушаться его миелиновая оболочка, а в более тяжелых случаях повреждаются аксоны – длинные проводниковые отростки нервных клеток (нейронов).

К распространенным причинам поражения лучевого нерва относятся также переломы плечевой кости, слишком тугое и продолжительное наложение кровоостанавливающего жгута, инфекционно-воспалительные процессы, тяжелые интоксикации (соединения свинца, алкоголь и пр.).

Посетите нашу страницу
Микрохирургия

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит как от локализации поражения лучевого нерва, так и от тяжести повреждения. Наиболее характерный симптом, ассоциированный с такими невропатиями – «свисающая кисть» при расположении вытянутой руки параллельно полу.

Прочая симптоматика, встречающаяся при поражениях и повреждениях лучевого нерва, весьма разнообразна. Она включает всевозможные боли (в т.ч. при пальпации по ходу нерва), нарушения кожной чувствительности плеча и предплечья, а также большого, указательного, среднего, частично безымянного пальцев (гипестезии и парестезии, – соответственно, снижение чувствительности и ложные ощущения в виде покалывания, электротока, онемения, жжения и пр.). Утрачиваются и/или ослабляются присущие верхней конечности рефлексы. Ограничиваются или становятся невозможными определенные разгибательные и сгибательные движения в кисти, локтевом суставе, пальцах (в частности, невозможно отвести большой палец или, наоборот, подвести его к остальной группе пальцев). Если невропатия лучевого нерва длительно остается без эффективного лечения, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений и истончения нерва может также начаться мышечная атрофия.

Поражения и повреждения лучевого нерва диагностируются клинически и рефлексологически. Из инструментальных методов наибольшее значение имеет электронейромиография (измерение проводниковых функций нерва и мышечного реагирования), а также рентгенография и МРТ – прежде всего, для установления причин поражения и в целях дифференциальной диагностики.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

При повреждениях лучевого нерва пострадавшую конечность иммобилизируют и ограничивают любые физические нагрузки на нее. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, мочегонные (для снятия отечности), обезболивающие препараты, витаминные комплексы, физиотерапевтическое лечение, массаж (только по предписанию и под контролем врача!). В некоторых случаях применяется терапия гормонами, в т.ч. с инъекционным их введением в пораженную область.

При сохраняющейся компрессии нерва, неэффективности консервативного лечения, известной по срокам причине поражения (напр., недавний перелом) показана микрохирургическая операция на лучевом нерве. Если же в последующие несколько месяцев она также оказывается недостаточно эффективной в плане восстановления функциональной состоятельности конечности, осуществляется ортопедическая операция.

medintercom.ru

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

Среди других нервов грудной конечности повреждения лучевого нерва наблюдаются наиболее часто, что во многом связано с особенностями его анатомотопогра-фического положения.

Это смешанный нерв, так как имеет двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна. Он формируется из 8-го шейного и 1-го грудного нервов и иннервирует разгибатели локтевого сустава, пясти и пальцев, а также кожу передней поверхности предплечья.

Сначала он отдает ветвь в разгибатели локтевого сустава. Примерно на середине плеча нервный ствол входит в межмышечный промежуток между медиальной и длинной головками трехглавого мускула и отдает им довольно крупные ветви. Затем он опускается между плечевой костью и задним краем внутреннего плечевого мускула, переходит на переднюю поверхность локтевого сустава, где в разветвляется на поверхностный и глубокий лучевые нервы (рис. 42).

Поверхностный лучевой нерв разветвляется в коже передне-наружной поверхности предплечья, а глубокий иннервирует всю разгп-бательную мускулатуру грудной конечности.

Парезы и параличи лучевого нерва встречаются у животных всех видов, но чаще у лошадей и крупного рогатого скота.

Этиология. Причинами невритов, парезов и параличей у лошадей являются ушибы в области плечевого сустава, падение на твердый грунт во время скачек или травматизация при наскакивании животного на твердые предметы.

Ушибы с ограниченными внутритканевыми кровоизлияниями вблизи основного нервного ствола и последующее сдавливание его оболочек вызывают кратковременный паралич или только парез. У племенных быков параличи лучевого нерва возникают после повалов на операционный стол системы Сапожникова, Юревичуса и др. В результате лежания животного в боковом положении нервный ствол сильно сдавливается и место, где он огибает плечевую кость выше латерального мыщелка, обескровливается. Болезнь может развиваться после привязывания передней конечности к стойке фиксационного станка. У теленка мы наблюдали паралич лучевого нерва после операции в спинном положении по поводу пупочной грыжи.

Клиническая картина обусловлена степенью повреждения основного ствола лучевого нерва и выпадения функции проведения нервных импульсов. Ф. Прейс и Н. Еггерс (1951) экспериментально подтвердили три варианта выпадения функции лучевого нерва, которые прежде описывали в учебниках под общим названием паралич этого нерва (рис. 43).

Выпадение функции только m. ext. carpi u 1 п а г i s. Выпадение функции только этого мускула происходит в результате поражения лучевого нерва на латеральном крае лучевой кости ниже condilus lateralis radii. Однако перерезка нерва в этом месте не вызывает (хромоты при движении лошади шагом и рысью в первый час. Она возникает лишь при длительной, хотя и не сильной работе.

Выпадение ф у и к ц и и в с е х пяти паль ц ев ы х и запястных (разгибателей возникает при поражении участка лучевого нерва, лежащего непосредственно на плечевой кости. Здесь нервный ствол покрыт кожей, подкожной мышцей и латеральной головкой поверхностного мускула плеча, а дисталыю — сухожилием m. ext. carpi radialis. Такое нарушение функции определяют как дистальный паралич, характеризующийся спотыканием животного на ровном грунте, что иногда вызывает падение. Лошади сравнительно быстро компенсируют недостаточное разгибание в запястном и нижележащих суставах выбрасыванием вперед больной конечности напряжением m. biceps brachii и bracb. cephalicus.

Рис. 42. Топография лучевого нерва лошади. Стрелками показаны наиболее часто повреждаемые участки нерва.

Рис. 43. Схематическое изображение вариантов параличей лучевого нерва. Парализованные мышцы заштрихованы (по Ф. Прейсу и Н. Еггерсу):

В некоторых учебниках этот вид поражения лучевого нерва отождествляют с парезом этого нерва, а спотыкание объясняют тем, что латеральная головка трехглавого мускула плеча, иннервируемая более длинными ветвями лучевого нерва, сохраняет свою функцию, в то время как другие две головки полностью или частично поражены (Ю. Н. Давыдов).

Выпадение функции всей мускулатуры, нинервируемой луче в ы м н е р в о м. При этом особое значение имеет выпадение функции длинной головки трехглавой мышцы. Этот вид поражения относят к проксимальному параличу, и он с небольшими изменениями описывается в современной литературе почти как единственное. Клинически паралич лучевого нерва протекает в двух формах.

Рис. 44. Паралич лучевого нерва (схема):

Д и с т а л ь н ы й паралич. В покое необремененная конечность полусогнута в запястном суставе, а копыто касается почвы зацепной стенкой, поэтому подошва копыта занимает почти вертикальное положение. Животное не может произвольно выносить конечность, последняя выносится пассивно, и поэтому частое спотыкание и даже падение наблюдается как постоянное явление. Кожная чувствительность не нарушена.

Проксимальный паралич. В покойном положении, без нагрузки на конечность, локтевой сустав сильно опущен, плечевой разогнут, а дистальные суставы полусогнуты. Начиная от локтевого сустава конечность согнута и образует в мранио-дорсальном направлении дугообразный изгиб. Копыто касается почвы зацепной стенкой, во подошвенная поверхность остается почти горизонтальной. При движении конечность выносится только в плечевом суставе за счет действия двуглавого и плечеголовного мускулов, животное обычно не спотыкается, но может упасть в момент проведения локтевой пробы. Чувствительность кожи в области передней поверхности предплечья понижена.

Дистальный паралич протекает менее тяжело, чем проксимальный. Однако восстановление функции мышц в обоих случаях зависит от степени перерождения нервных волокон. Это же определяет и клиническую форму болезни.

У крупного рогатого скота паралич лучевого нерва протекает обычно тяжело. При одностороннем поражении животные с трудом передвигаются, причем конечность, не выдерживая нагрузки, очень резко прогибается в карпальном суставе. Иногда животное может ударяться локтевым отростком о пол и травмировать его. У крупного рогатого скота в отличие от лошадей строфические процессы в мышцах развиваются медленнее.

У собак нейрогенная атрофия, особенно трехглавого мускула, развивается в очень сильной степени. Мышечные волокна начинают подвергаться фиброзной трансформации уже через 3—5 недель. Особенностью развития иейродистрофичсских явлений у этих животных является образование долго ие заживающей язвы на сцинковой поверхности запястного сустава. Ее возникновению способствует травмирование кожи в этой области, что объясняется невозможностью разгибания запястного сустава при движении. Поскольку запястный сустав пассивно волочится по полу, его дорсальная сторона постоянно травмируется. (Вначале выпадают волосы, обнажается кориум, затем образуется мокнущий экзематозный участок, втечение 10—12 дней формируется большей или меньшей величины язвенная поверхность с раздраженными красными грануляциями. Поскольку распад тканей быстро прогрессирует, нужно предотвратить травмирование, наложив на эту область защитную повязку, лучше гипсовую.

Прогноз зависит от степени патологических изменений в (поврежденном участке нерва. Морфологические исследования поврежденных участков лучевого нерва на различных анатомических уровнях, взятых от вынужденно забитых животных, показали, что при хроническом параличе резко выражены явления дегенерации осевых цилиндров, распад шванновюких оболочек, демиелинизация и фрагментация.отдельных нервных волокон.

При таком необратимом патологическом распаде нервного волокна надеяться на восстановление двигательных функций нельзя.

Напротив, кратковременное сжатие нервов и ишемия не могут вызвать грубых патологических изменений в нервных волокнах и их ободочках, поэтому острый паралич можно быстро устранить н функция движения полностью восстанавливается.

Животные с сотрясением, легким растяжением и ушибами нервов быстрее выздоравливают, чем с разрывами, длительными сдавливаниями или размозжениями нервов. При указанных поражениях возможна значительная дегенерация всего нервного ствола.

При полном параличе двигательные функции восстанавливаются медленно, в среднем в течение 35—45 дней. Если в указанные сроки функции пораженных мышц не восстанавливаются, а атрофические явления в них прогрессируют, то соответственно прогноз неблагоприятный.

Диагноз. Клинические симптомы достаточно типичны для паралича лучевого нерва. Однако известные трудности возникают при дифференцировании дистального и проксимального параличей. В первом случае не функционирует разгибательная мускулатура за исключением длинной и латеральной головок трехглавого мускула плеча.

При проведении локтевой пробы можно установить явную недостаточность разгибателей запястного сустава и пальцев и, если быстро изменить центр тяжести потягиванием или осаживанием назад, лошадь может упасть. В случае блокирования лучевого нерва 3%-ным раствором новокаина мы чаще получаем дистальный паралич, так как ветви, иннервирующие головки трехглавого мускула плеча, отходят несколько выше места инъекции. Напротив, спонтанные параличи проявляются выпадением не только (всех разгибателей пальцев, но и трехглавого мускула, а в некоторых случаях картина етатико-динамических расстройств представляется более сложной, так как могут быть одновременно выключены другие крупные нервы плечевого сплетения.

Примерно такую же картину наблюдают у лошадей при поперечных переломах локтевой кости, потому что функция мышц, прикрепляемых к локтевому бугру, нарушается. Диагноз уточняют пальпацией локтевой кости и рентгенографией.

Для уточнения степени перерождения (дегенерации) нервного ствола мы применяем метод хронаксиметрин. При парезе и параличе лучевого нерва у лошадей резко нарушается пли даже выпадает сократительная способность длинной головки трехглавого мускула плеча и лучевого разгибателя запястья. Реобаза достигает 120— 150 в (при норме 45—60 в), а хронаксия увеличивается до 1—2 мсек (при норме 0,05—0,07 мсек).

У крупного рогатого скота соответственно реобаза для трехглавого мускула плеча достигает 200—220 в (при норме 40—60 в), а хронаксия 1—2 мсек (при норме 0,05—0,06 мсек).

Исследования порога возбудимости парализованных мускулов и хронаксии позволяют оценить результаты ле-чсния.

Спонтанные днстальные параличи сопровождаются также значительным снижением болевой чувствительности колеи. Зоны чувствительности или пониженной чувствительности можно определить реакцией на укол. "

Лучевой нерв отдает три кожные ветви. Передняя ветвь инпео-вирует кожу на плече (п. cutaneus brachii lateralis). Две каудальные ветви разветвляются в коже под мышечным брюшком пальцевого бокового разгибателей, т. с. «а латеральной поверхности предплечья (п. cutaneus antebrachii lateralis) (И. И. Магда).

Рис. 45. Электрическая стимуляция лучевого разгибательного запястья аппаратом АСМ-2.

В этой же области можно иногда наблюдать повышенную потливость (гипергидроз): Последняя почти постоянно наблюдается при экспериментальном параличе лучевого нерва, вызванном инъекцией 3%-ного раствора новокаина.

Паралич лучевого нерва у ЛТИЦ иногда вызывают экспериментально с целью затруднения или прекращения летания. Для этого перерезают нервный ствол на границе между средней н нижней третью плечевой кости. Рана заживает через несколько дней. Двигательная функция мышц картельных и фаланговых суставов выпадает и птицы теряют способность летать, но сохраняется способность вспрыгивать с пола для взлета на насест.

Невротомия лучевого нерва показана в тех случаях, когда необходимо ограничить возможность перелета птиц или с целью их дрессировки и приучения.

Лечение. Начиная с 1955 г. мы применяем при ншемическнх и травматических параличах у собак н у крупных животных кобаламин (витамин В,2). Обоснованием к этому послужили экспериментальные данные С. Б. Андреева (1956), показавшие, что под влиянием этого вещества регенеративные процессы в поврежденных нервах значительно ускоряются Я стимулируется образование моторных бляшек на мускулах, окружающих нерв.

Рис. 46. Паралич лучевого нерва у быка Этюда:

Случай очень тяжелого течения паралича лучевого нерва у нетели Нады показал, что витамин В12 и некоторые другие процедуры, в частности массаж, ионогальванизация и дарсонвализация, дают неплохие результаты.

Нетель Нада остфризской породы, 2 1/2 лет, поступила в хирургическую клинику Московской ветеринарной академии 11 /IX 1957 г. из совхоза «Ермолино» Калужской области. Заболела месяц назад. Причина болезни не установлена, но не исключена травма плечевой области. Лечение, проведенное в хозяйстве, безрезультатно. Животное лежит, встает с трудом. Правая грудная конечность при вставании полуеигиута в карпальном суставе. Плечевой сустав разогнут и несколько опущен, локтевой отведен. Трехглавый мускул и вся разгибательная мускулатура гипотоничны, но атрофических явлений нет.

Исследование порога возбудимости трехглавого мускула; реобаза 270 в, хронаксия I мф. На здоровой конечности соответственно реобаза 70 а, хронаксия 0,3 мф.

Диагноз. Проксимальный паралич лучевого нерва с признаками паралитической сгпбателыюп контрактуры в результате растяжения.

Лечение. Витамин Bis. внутримышечно по 500 мг на одну инъек-цню. Препарат вводили по ходу длинной головки трехглавого мускула плеча, а с 5 октябри в толщу лучевого разгибателя запястья. С 7 октября проводили вапоризацию парализованных мускулов по 20—30 минут, с II октября — иоиогальваниэацпю 0,5%-иого раствора стрихнина.

Через месяц после начала лечения клинического улучшения не наступило, но атрофия мышц не прогрессировала. Начат "электромас-саж, стимуляция мышц и сгнбательные п разгибательные движения в суставах пальцев и а запястном суставе (для раздражения соот-ветствующих нервных центров) (рис. 45). Устранение паралитической контрактуры в путовом суставе и предупреждение изъязвления тканей па его дорсальной поверхности достигнуты наложением гипсовой повязки. Инъекции витамина Ви н местную д' арсонвалнзацию мускулов проводили до 26 октября. В конце месяца впервые замечено кратковременное, продолжительностью не более 1—2 секунд, оиирание, но путовый сустав тут же прогибается. С 4 ноября начаты проводки животного по 5—7 минут, с 7—12-го восстановилось самопроизвольное разгибание путового сустава. Реобаза трехглавого мускула 90 в, хронаксия 0,05 мф.

Рис. 47. Паралич лучевого нерва у собаки с резко выраженной атрофией разгибательной мускулатуры. / Рис. 48. Ишемический паралич лучевого нерва у теленка с резко выраженной сгибательной контрактурой.

В дальнейшем хромота быстро уменьшалась, и 16 ноября животное было выписано из клиники без признаков расстройства функции разгибателей. Рецидивов болезни не отмечено.

Аналогичный результат иолучеи при лечении племенного производителя эстонской породы под кличкой Этюд, поступившего в хирургическую клинику Московской ветеринарной академии из госплем-станции «Коммунарка» (рис. 46).

Следует заметить, что у крупного рогатого скота обычно не бывает сильно -выражена атрофия разгибательной мускулатуры, в то время как у собак и лошадей атрофические процессы развиваются быстро и клинически хорошо выражены (рис. 47,48).

Эти видовые особенности играют роль в оценке предсказания при параличах не только лучевого, но и других периферических нервов.

В последние годы при парезах и параличах начинают применять гормональную терапию. М. Левандовскин и др. (1969) применяли при парилич лунового нерва у лошадей (4 случая) п парезе бедренного нерва (1 случай) Нреднизолои в виде аппликации (200—400 мг) в предполагаемом месте повреждения названных нервов. Одновременно он назначал антибиотики. В результате принятых мер в трех случаях симптомы болезни исчезали через 12—24 часа, в одном — только через три дня.

Подробности
Раздел: НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖИВОТНЫХ

zoovet.info

Повреждение нерва - причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение нерва – это полное или частичное нарушение целостности нерва вследствие ранения, удара или сдавления. Может возникать при любых видах травм. Сопровождается нарушением чувствительности, выпадением двигательных функций и развитием трофических расстройств в зоне иннервации. Является тяжелым повреждением, нередко становится причиной частичной или полной нетрудоспособности. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и данных стимуляционной электромиографии. Лечение комплексное, сочетает консервативные и оперативные мероприятия.

Общие сведения

Повреждение нерва – распространенная тяжелая травма, обусловленная полным или частичным перерывом нервного ствола. Нервная ткань плохо регенерирует. К тому же, при подобных травмах в дистальной части нерва развивается Валлерова дегенерация – процесс, при котором нервная ткань рассасывается и замещается рубцовой соединительной тканью. Поэтому благоприятный исход лечения трудно гарантировать даже при высокой квалификации хирурга и адекватном восстановлении целостности нервного ствола. Повреждения нервов часто становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечение таких травм и их последствий осуществляют врачи-нейрохирурги и травматологи.

Повреждение нерва

Причины

Закрытые повреждения нерва возникают вследствие сдавления мягких тканей посторонним предметом (например, при нахождении под завалом), удара тупым предметом, изолированного сдавления нерва опухолью, отломком кости при переломе или вывихнутым концом кости при вывихе. Открытые повреждения нерва в мирное время чаще становятся следствием резаных ран, в период военных действий – огнестрельных ранений. Закрытые повреждения, как правило, бывают неполными, поэтому протекают более благоприятно.

Патогенез

Повреждения нерва сопровождаются выпадением чувствительности, нарушением двигательной функции и трофическими расстройствами. В автономной зоне иннервации чувствительность полностью отсутствует, в смешанных зонах (областях перехода иннервации от одного нерва к другому) выявляются участки снижения чувствительности, перемежающиеся участками гиперпатии (извращения чувствительности, при котором в ответ на действие безвредных раздражителей возникает боль, зуд или другие неприятные ощущения). Нарушение двигательных функций проявляется вялым параличом иннервируемых мышц.

Кроме того, в области поражения развивается ангидроз кожи и вазомоторные нарушения. В течение первых трех недель наблюдается горячая фаза (кожа красная, ее температура повышена), которая сменяется холодной фазой (кожа становится холодной и приобретает синюшный оттенок). Со временем в пораженной области возникают трофические расстройства, характеризующиеся истончением кожи, снижением ее тургора и эластичности. В отдаленные сроки выявляется тугоподвижность суставов и остеопороз.

Классификация

В зависимости от тяжести повреждения нерва в практической неврологии и травматологии выделяют следующие расстройства:

  • Сотрясение. Морфологические и анатомические нарушения отсутствуют. Чувствительность и двигательные функции восстанавливаются через 10-15 сут. после травмы.
  • Ушиб (контузия). Анатомическая непрерывность нервного ствола сохранена, возможны отдельные повреждения эпиневральной оболочки и кровоизлияния в ткань нерва. Функции восстанавливаются примерно через месяц после повреждения.
  • Сдавление. Выраженность расстройств напрямую зависит от тяжести и длительности сдавления, могут наблюдаться как незначительные преходящие нарушения, так и стойкое выпадение функций, требующее проведения оперативного вмешательства.
  • Частичное повреждение. Отмечается выпадение отдельных функций, нередко – в сочетании с явлениями раздражения. Самопроизвольного восстановления, как правило, не происходит, необходима операция.
  • Полный перерыв. Нерв разделяется на два конца – периферический и центральный. При отсутствии лечения (а в ряде случаев и при адекватном лечении) срединный фрагмент замещается участком рубцовой ткани. Самопроизвольное восстановление невозможно, в последующем наблюдается нарастающая атрофия мышц, нарушения чувствительности и трофические расстройства. Требуется хирургическое лечение, однако, результат не всегда бывает удовлетворительным.

Симптомы повреждения нерва

Повреждение локтевого нерва, в первую очередь проявляется двигательными расстройствами. Активное сгибание, разведение и сведение V и IV и частично III пальцев невозможно, сила мышц резко ослаблена. В течение 1-2 месяцев развивается атрофия межкостных мышц, вследствие чего на тыле кисти начинают резко выделяться контуры пястных костей. В отдаленном периоде возникает характерная деформация кисти в форме когтя. Средние и дистальные фаланги V и IV пальцев находятся в состоянии сгибания. Противопоставление мизинца невозможно. По локтевой стороне кисти наблюдаются расстройства чувствительности, секреторные и вазомоторные нарушения.

Повреждение срединного нерва сопровождается выраженным нарушением чувствительности. Кроме того, уже в начальном периоде хорошо заметны трофические, секреторные и вазомоторные нарушения. Кожа иннервируемой области шелушащаяся, блестящая, цианотичная, сухая, гладкая и легкоранимая. Ногти I-III пальцев поперечно исчерчены, подкожная клетчатка ногтевых фаланг атрофирована. Характер двигательных расстройств определяется уровнем повреждения нерва.

Низкие поражения сопровождаются параличом мышц тенара, высокие – нарушением ладонного сгибания кисти, пронации предплечья, разгибания средних фаланг III и II пальца, сгибания I-III пальцев. Противопоставление и отведение I пальца невозможно. Мышцы постепенно атрофируются, развивается их фиброзная дегенерация, поэтому при давности травмы свыше года восстановление их функции становится невозможным. Формируется «обезьянья кисть».

Повреждение лучевого нерва на уровне плеча или подмышечной области сопровождается яркими двигательными нарушениями. Возникает паралич разгибателей кисти и предплечья, проявляющийся симптомом свисающей или «падающей» кисти. При повреждении нижележащих отделов развиваются только расстройства чувствительности (обычно по типу гипестезии). Страдает тыльная поверхность лучевой стороны кисти и фаланг I-III пальцев.

Повреждение седалищного нерва проявляется нарушением сгибания голени, параличом пальцев и стопы, потерей чувствительности по задней поверхности бедра и практически по всей голени (за исключением внутренней поверхности), а также утратой ахиллова рефлекса. Возможна каузалгия – мучительные жгучие боли в зоне иннервации травмированного нерва, распространяющиеся на всю конечность, а иногда и на туловище. Часто наблюдается частичное повреждение нерва с выпадением функций его отдельных ветвей.

Повреждение большеберцового нерва проявляется выпадением ахиллова рефлекса, нарушением чувствительности наружного края стопы, подошвы и задней поверхности голени. Формируется типичная деформация: стопа разогнута, задняя группа мышц голени атрофирована, пальцы согнуты, свод стопы углублен, пятка выступает. Ходьба на носках, поворот стопы кнутри, а также сгибание пальцев и стопы невозможны. Как и в предыдущем случае, нередко развивается каузалгия.

Повреждение малоберцового нерва сопровождается параличом разгибателей пальцев и стопы, а также мышц, которые обеспечивают поворот стопы кнаружи. Отмечаются нарушения чувствительности по тылу стопы и наружной поверхности голени. Формируется характерная походка: пациент высоко поднимает голень, сильно сгибая колено, затем опускает ногу на носок и только потом на подошву. Каузалгия и трофические расстройства, как правило, не выражены, ахиллов рефлекс сохранен.

Диагностика

В постановке диагноза важнейшую роль играют осмотр, пальпация и неврологическое исследование. При осмотре обращают внимание на типичные деформации конечности, цвет кожи, трофические нарушения, вазомоторные расстройства и состояние различных групп мышц. Все данные сравнивают со здоровой конечностью. При пальпации оценивают влажность, эластичность, тургор и температуру различных участков конечности. Затем проводят исследование чувствительности, сравнивая ощущения в здоровой и больной конечности. Определяют тактильную, болевую и температурную чувствительность, чувство локализации раздражения, суставно-мышечное чувство, стереогнозис (узнавание предмета на ощупь, без контроля зрения), а также чувство двухмерных раздражений (определение фигур, цифр или букв, которые врач «рисует» на коже пациента).

Ведущим дополнительным методом исследования в настоящее время является стимуляционная электромиография. Эта методика позволяет оценить глубину и степень повреждения нерва, выяснить скорость проведения импульсов, функциональное состояние рефлекторной дуги и т. д. Наряду с диагностической ценностью, данный метод имеет и определенное прогностическое значение, поскольку позволяет выявлять ранние признаки восстановления нерва.

Лечение повреждения нерва

Лечение комплексное, используются как хирургические методики, так и консервативная терапия. Консервативные мероприятия начинают с первых дней после травмы или оперативного вмешательства и продолжают вплоть до полного выздоровления. Их цель – предупреждение развития контрактур и деформаций, стимуляция репаративных процессов, улучшение трофики, поддержание тонуса мышц, профилактика фиброза и рубцевания. Применяют ЛФК, массаж и физиолечение, в том числе – УВЧ, электрофорез с новокаином, кальцием и гиалуронидазой, парафин, озокерит и электростимуляцию. Назначают медикаментозно-стимулирующую терапию: витамины В12 и В1, бендазол с никотиновой кислотой, АТФ.

Показаниями к операции являются вегетативно-трофические расстройства, нарушения чувствительности и двигательные расстройства в зоне иннервации поврежденного нерва. В зависимости от характера травмы и рубцовых изменений может быть проведен невролиз (иссечение рубцов оболочки нерва), эпиневральный шов (сопоставление нерва и сшивание его оболочки) или пластика нерва. При этом широко применяются микрохирургические техники, позволяющие точно сопоставлять идентичные пучки поврежденных концов нервного ствола.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты достигаются при ранних хирургических вмешательствах – в среднем не более 3 месяцев с момента травмы, при травмах нервов кисти – не более 3-6 месяцев с момента травмы. Если операция по каким-то причинам не была проведена в ранние сроки, ее следует выполнить в отдаленном периоде, так как восстановительные хирургические мероприятия практически всегда позволяют в той или иной степени улучшить функцию конечности. Однако на существенное улучшение двигательных функций при поздних вмешательствах рассчитывать не стоит, поскольку мышцы с течением времени подвергаются фиброзному перерождению. Профилактика включает меры по предупреждению травм, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной повреждения нерва.

www.krasotaimedicina.ru

12. Поражение лучевого нерва. Нервные болезни: конспект лекций

12. Поражение лучевого нерва

Данная патология встречается чаще других поражений нервов верхней конечности. Поражение нерва вызывается рядом причин. Нерв может поражаться во время сна в том случае, если больной спит на твердой поверхности, положив при этом руку под голову или под туловище.

В основном такое поражение возникает при глубоком сне, что может быть связано с опьянением или усталостью. Это так называемый сонный паралич. Также невропатия лучевого нерва может возникать под воздействием длительного его сдавления костылем или жгутом в результате переломов плечевой кости. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва может возникать вследствие неправильной техники проведения инъекции в наружную поверхность плеча, что может иметь место при аномальном расположении нерва.

В достаточно редких случаях факторами, провоцирующими поражение лучевого нерва, могут быть заболевания (такие как грипп, пневмония, сыпной тиф и т. д.) или интоксикации (например, отравление алкоголем или свинцом). По своей функции лучевой нерв является смешанным. Двигательные волокна, входящие в его состав осуществляют иннервацию мышц – разгибателей предплечья, к которым относятся трицепс, локтевая мышца, мышца кисти: лучевые разгибатели запястья (короткий и длинный), разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, супинатор. Иннервируя вышеперечисленные мышцы, нерв осуществляет следующие двигательные функции: разгибание в локтевом суставе, в лучезапястном суставе, разгибание основных фаланг пальцев, отведение большого пальца, супинацию кисти.

Чувствительные волокна лучевого нерва входят в состав следующих кожных нервов: заднего кожного нерва плеча, нижнего латерального кожного нерва плеча, заднего кожного нерва предплечья. Чувствительные волокна лучевого нерва участвуют в иннервации кожи на задней поверхности плеча и предплечья, радиальной стороны кисти, тыльной поверхности I, II и III пальца кисти.

При поражении лучевого нерва на различных уровнях будут отмечаться различные клинические проявления. Лучевой нерв может поражаться в подмышечной впадине, в верхней трети, средней трети и нижней трети плеча. Поражение нерва в подмышечной впадине и верхней трети плеча приводит к развитию паралича мышц, получающих иннервацию от его волокон.

Характерна следующая клиническая картина: отмечается свисание кисти при поднятии руки, I палец кисти приведен ко II. Больной не может разогнуть предплечье и кисть, так как нарушается функция мышц-разгибателей. Отмечается невозможность отведения I пальца кисти, супинации предплечья. При обследовании отмечается выпадение локтевого разгибательного рефлекса, а также снижение карпорадиального рефлекса. Нарушаются все виды чувствительности на коже I, II и половины III пальца кисти. Расстройства чувствительности чаще всего выражаются в виде парестезий.

Поражение лучевого нерва в области средней трети плеча клинически характеризуется сохранением разгибания предплечья, а также локтевого разгибательного рефлекса. Чувствительность на коже плеча сохранена.

При объективном обследовании отмечаются все остальные симптомы поражения локтевого нерва. Поражение лучевого нерва в области нижней трети плеча и верхней трети предплечья клинически характеризуется сохранением всех видов чувствительности на коже задней поверхности предплечья. Нарушается или полностью выпадает чувствительность на коже тыла кисти, а также функция разгибателя кисти и пальцев.

Для определения наличия повреждения лучевого нерва необходимо проведение нескольких диагностических тестов. В случае вытягивания или поднятия вверх рук больного отмечается свисание кисти на пораженной стороне. При опущенной руке больной не может отвести I палец, а также произвести супинацию кисти. Если попросить больного прижать ладони друг к другу и попытаться развести пальцы, то на пораженной стороне будет отмечаться сгибание пальцев и скольжение ими по ладони здоровой кисти. Больной не может произвести отведение I пальца кисти и одновременно осуществить прикосновение тылом кисти к какой-либо плоскости.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Клиника повреждения нервов

Клиника повреждения нервов. Повреждения нервов проявляются клинически в форме полного или частичного нарушения их проводимости, по симптомам выпадения движений, чувствительности и вегетативных функций в зоне иннервации ниже уровня поражения. Кроме симптомов выпадения могут отмечаться и даже преобладать симптомы раздражения в чувствительной и вегетативной сфере. Нарушение проводимости нервного ствола наступает в момент повреждения нерва.

Повреждение плечевого сплетения нервов.

Плечевое сплетение образовано 5 спинальными нервами; соединяясь, они образуют 3 первичных ствола плечевого сплетения (верхний, средний и нижний стволы). Первичные стволы, соединяясь, образуют вторичные стволы: латеральный, медиальный и задний.

По локализации различают две основные формы повреждения: верхний паралич при повреждениях в надключичной области верхнего первичного ствола или составляющих его С5 и С6 корешков и нижний паралич (типа Клюмпке-Дежерина) — при повреждениях вторичных стволов в. подключичной области или нижнего ствола, составленного из пучков С8-Th1, корешков.

При травмах верхнего ствола сплетения могут наблюдаться как симптомы корешкового поражения в виде выпадения функции мышц плечевого пояса, так и клиника сегментарного поражения. В последнем отсутствуют абдукция и латеральная ротация руки, а также сгибание локтя и супинация.

При поражении среднего ствола наблюдается выпадение функции разгибателей: локтевых, запястья и пальцев рук. Чувствительность нарушена на дорзальной поверхности руки, кисти, указательного и среднего пальцев.

Поражение нижнего ствола ведет к комбинированному медианному и ульнарному параличу. Потеря чувствительности наблюдается по медиальной поверхности кисти, предплечья и плеча.

Для повреждений вторичных стволов более характерна клиника поражения периферических нервов, нежели сегментарные выпадения. При повреждении латерального ствола нарушаются сгибание предплечья, пронация и абдукция руки. Чувствительность нарушена в зоне распределения мышечно-кожного нерва. Повреждения медиального вторичного ствола сходны с клиникой поражения первичного нижнего ствола. При повреждении заднего вторичного ствола нарушается функция подмышечного и лучевого нервов. Чувствительные расстройства наблюдаются вдоль дорзальной стороны всех отделов руки.

Наиболее характерными признаками отрыва корешков плечевого сплетения являются изложенные выше корешковые расстройства, наличие синдрома Горнера, положительный аксон-рефлекс (гистаминовая проба) и травматическое менингоцеле (по данным нисходящей миелографии).

Повреждение подкрыльцового нерва.

Подкрыльцовый нерв начинается от вторичного заднего ствола на разных уровнях. Чаще всего он образуется за счет пучков задней ветви верхнего первичного ствола (из С5, С6 или С46 корешков). При изолированном ранении заднего пучка плечевого сплетения наблюдается комбинированное поражение лучевого и подкрыльцового нервов. Для этого вида травмы характерна картина отвисания плеча. В области хирургической шейки плеча подкрыльцовый нерв довольно плотно фиксирован своими ветвями. Трудносмещаемость нерва играет известную роль в изолированных его повреждениях при передних и нижних вывихах, переломах головки и шейки плечевой кости. Нарушения проводимости подкрыльцового нерва проявляются параличом дельтовидной и малой круглой мышц. Поднимание и отведение плеча до горизонтального уровня становится невозможным. Чувствительность нарушается в изменчивых пределах по наружно-задней поверхности плеча. При длительном существовании травматического паралича подкрыльцового нерва образуется стойкая атрофия дельтовидной мышцы, которая может приводить к подвывихам и вывихам плеча.

Повреждение мышечно-кожного нерва.

Мышечно-кожный нерв — самый изменчивый среди других длинных ветвей плечевого сплетения, В большинстве случаев он отходит от вторичного латерального ствола, но может являться и производным только передней ветви верхнего первичного ствола. Редко наблюдается изолированное его поражение. Обычно имеют место комбинированные поражения нерва и верхней части плечевого сплетения. Клиническая картина характеризуется выпадением иннервации клювовидно-плечевой, двуглавой и плечевой мышц. Это приводит к нарушениям сгибания предплечья и анестезии в виде узкой полосы в области наружной поверхности предплечья до лучезапястного сустава. Частичное сгибание может быть сохранено как за счет богатых связей со срединным нервом, так и за счет плече-лучевой мышцы, получающей иннервацию от лучевого нерва.

Повреждение срединного нерва.

Срединный нерв начинается двумя ножками от вторичного латерального и вторичного медиального стволов сплетения. При повреждении его на уровне плеча, вследствие паралича лучевого сгибателя кисти и длинной мышцы, нарушается сгибание кисти и она отклоняется в локтевую сторону. Нарушается пронация. Вследствие паралича поверхностного сгибателя пальцев нарушается сгибание средних фаланг всех пальцев, а вследствие паралича лучевой половины глубокого сгибателя к указательному и среднему пальцам нарушается сгибание и концевых фаланг этих пальцев. Выключение червеобразных мышц ведет к утрате сгибания основных фаланг соответствующих пальцев при одновременном разгибании средних и концевых фаланг. Нарушается противопоставление I и V пальцев.

При повреждении срединного нерва на уровне нижней трети предплечья выпадают из функции двигательные волокна мышц возвышения I пальца. Потеря оппозиции и нарушения функции приведения I пальца ведут к образованию «обезьяньей кисти». Болевая чувствительность выпадает на ладонно-лучевой поверхности кисти, на I-III пальцах и по лучевому краю IV пальца, наступает атрофия сгибателей предплечья и мышц возвышения I пальца. Характерны при повреждении срединного нерва вегетативные расстройства и вазомоторные нарушения. Кожа этих пальцев истончается, делается гладкой, с иневато-блестящей, поперечные складки на тыльной поверхности концевых и средних фаланг, ладонной поверхности исчезают, ногти становятся мутными, искривляются. Больные не могут производить царапающих движений указательным пальцем при положенной руке.

Повреждение локтевого нерва.

Локтевой нерв. При повреждениях нерва на уровне нижней трети предплечья невозможно приведение и разведение всех пальцев, приведение I пальца вследствие выпадения функции всех межкостных мышц, червеобразных мышц III-IV пальцев и выпадение функции мышц мизинца. Потеря чувствительности наступает на коже 1/2 IV-V пальцев. Если повреждение нерва произошло на уровне средней трети предплечья, где нерв делится на велярную и дорзальную ветви кисти, то выпадает чувствительность на дорзально-локтевой поверхности кисти и на тыльной поверхности IV-V пальцев. При повреждении локтевого нерва на данном уровне нарушается хватательная функция кисти со снижением в ней мышечной силы. Паралич приводящей и короткой сгибающей мышц I пальца приводит к снижению силы основной его фаланги. Гиперэкстензия в пястно-фаланговых суставах I и IV-V пальцев приводит к функциональной слабости кисти. Паралич червеобразных мышц при сохранности общего разгибателя пальцев приводит к гиперэкстензии основных фаланг. Мизинец отведен от IV пальца. При высоком ранении кисть отклоняется в лучевую сторону (вследствие паралича глубоких сгибателей). Сгибание основных и конечных фаланг IV-V пальцев нарушены. Приведение и разведение всех пальцев и приведение I пальца невозможны. Вследствие атрофии указанных мышц полностью исчезает возвышение мышц мизинца и частично мышц большого пальца с западением I межпальцевого промежутка. Атрофия мелких мышц кисти ведет к западению межкостных промежутков и кисть получает вид «руки скелета» или «когтистой лапы». Больной не может произвести царапающих движений мизинцем, не может развести и свести пальцы при плотно приложенной ладони к столу. При попытке растягивать лист бумаги между указательным и выпрямленным большим пальцем поврежденная рука соскальзывает с бумаги. При частичном повреждении клиническая картина может быть весьма разнообразной. Характерны болевой синдром, трофические язвы, гиперкератоз.

Одновременные повреждения срединного и локтевого нервов.

Повреждение указанных нервов на плече приводит к очень тяжелым нарушениям функции конечностей. Полностью утрачивается способность производить сгибательные движения кистью и пальцами. Постепенно вследствие атрофии соответствующей мускулатуры передняя поверхность предплечья становится совершенно плоской. Ладонная поверхность кисти уплощается. Межкостные промежутки западают.

Повреждение лучевого нерва.

Лучевой нерв. Даже при повреждении лучевого нерва в подкрыльцовой области разгибание в локтевом суставе не страдает, поскольку отдельные ветви к головкам трехглавой мышцы отходят от ствола еще выше. При наиболее частых повреждениях на уровне средней трети плеча выпадает функция мышц преимущественно на тыльной поверхности предплечья. В таких случаях активные разгибательные движения в кисти невозможны, она свисает. Пальцы в основных фалангах полусогнуты и свисают ступенеобразно. Отведение I пальца невозможно. Супинация нарушена. Вследствие длительного свисания кисти и пальцев невозможно сморщивание связочно-суставного аппарата, при этом развивается стойкая контрактура кисти в положении сгибания. При облокачивании на стол, при вертикальном положении предплечья кисть и пальцы свисают. Если придать кисти и пальцам больного вертикальное положение, а затем сразу же отнять руку, то кисть больного падает мгновенно. Если больной в состоянии задержать падение кисти, то это является признаком неполного нарушения проводимости лучевого нерва. Больной кладет руку плашмя на стол и пытается, не отрывая кисти, поднять выпрямленный указательный палец и положить его на средний и обратно. При параличе общего разгибателя, не отрывая кисти от стола, это сделать невозможно; не удается отвести и большой палец вследствие паралича его длинной отводящей мышцы и длинного разгибателя. Из этого положения из-за паралича супинатора больной не может повернуть руку ладонью вверх. Вегетативные нарушения проявляются в виде цианоза, отека и припухлости на тыле кисти. Отмечен гипертрихоз тыльной поверхности предплечья и кисти, особенно при неполных перерывах с явлениями раздражения. Частичные повреждения редки. Полные разрывы наступают при непосредственном ранении лучевого нерва и при повреждении его отломками плечевой кости при ее переломах. Частым уровнем повреждения является плечо, затем локтевой сустав.

Повреждение бедренного нерва.

Бедренный нерв является самой крупной ветвью поясничного сплетения. Он распадается на свои конечные ветви на уровне паховой связки или на 1-2 см ниже. Мышечные ветви снабжают портняжную, четырехглавую мышцу бедра. Территория распространения кожных ветвей нерва непостоянна, размеры ее тесно связаны с особенностями строения соседних нервов. Ранения и повреждения бедренного нерва наблюдаются относительно редко, еще реже встречаются полные перерывы его основного ствола. Нарушение разгибания в коленном суставе наблюдается только при ранении нерва или выше пупартовой связки, или непосредственно под ней. При более высоких перерывах в тазу составляющих его корешков I-IV поясничных нервов может нарушиться и сгибание в тазобедренном суставе. Ходьба и стояние в результате паралича передней группы мышц бедра резко нарушены. Чувствительность нарушается на передней и отчасти медиальной поверхности голени и по внутреннему краю стопы (внутренний кожный нерв нижней конечности). Исследование повреждения бедренного нерва включает осмотр, пальпацию и проверку силы мышц передней поверхности бедра и пояснично-подвздошной области, исследование коленного рефлекса, который при повреждении нерва вызвать не удается, а также чувствительности по передней поверхности бедра, медиальной поверхности голени и медиальному краю стопы.

Повреждение седалищного нерва.

Седалищный нерв является самой крупной длинной ветвью крестцового сплетения. Он выходит из полости таза в ягодичную область через нижний отдел большого седалищного отверстия и проецируется здесь на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом бедра.

Клиническая картина повреждений седалищного нерва складывается из симптомов поражения большеберцового и малоберцового нервов.

Повреждение большеберцового нерва.

Большеберцовый нерв в пределах подколенной ямки отдает медиальный кожный нерв икры, ветви к коленному суставу и ветви к головкам икроножной мышцы. Несколько ниже отходит нерв к подколенной мышце и затем ветви к камбаловидной мышце. Еще ниже отделяются ветви к трем глубоким сгибателям: к задней большеберцовой мышце, к длинному сгибателю пальцев, к длинному сгибателю большого пальца. Чаще всего ранения большеберцового нерва встречаются в области подколенной ямки и в области канала внутренней лодыжки. При изолированном ранении большеберцового нерва в пределах бедра увеличивается сгибание стопы и пальцев, которые вследствие паралича межкостных мышц занимают так называемое когтевидное положение, т. е. разогнуты в плюснефаланговых суставах и согнуты в межфаланговых. При сохранении малоберцового нерва стопа разогнута, контуры сухожилий разгибателей на тыле стопы резко выделяются. Чувствительность расстроена на задней и задне-наружной поверхности голени, но может быть также расстроена на подошве, по наружному краю стопы и подошвенной поверхности пальцев. Рефлекс с ахиллова сухожилия утрачен. При ранениях на уровне средней трети голени и ниже страдают лишь мелкие мышцы подошвенной поверхности стопы. Это приводит к изменению свода стопы. Чувствительность нарушена только на стопе. Очень часто наблюдаются явления раздражения в виде болей. Сосудодвигательные и трофические расстройства часто резко выражены. На местах с нарушенной чувствительностью нередко развиваются язвы, В положении лежа на спине больной не может согнуть стопу и привести ее.

Повреждение малоберцового нерва.

Малоберцовый нерв. Общий малоберцовый нерв отдает в пределах подколенной области только латеральный кожный нерв икры и суставную ветвь, а делится на свою поверхностную и глубокую ветви ниже, в области головки малоберцовой кости. Поверхностный малоберцовый нерв снабжает своими ветвями длинную и короткую малоберцовые мышцы, а затем распространяется в коже тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. При ранениях общего малоберцового нерва стопа резко отвисает, наружный ее край опущен. Контуры сухожилий разгибателей на тыле стопы, которые в нормальных условиях хорошо заметны под кожей, увидеть не удается; пальцы согнуты. Характерным признаком является отсутствие разгибания стопы, пальцев и нарушение отведения стопы. Резко выраженное отвисание стопы и приведение объясняются тягой антагонистов и задней большеберцовой мышцы. Походка больного нарушена: вначале он касается пола наружным краем стопы, затем наступает на пол всей ее поверхностью одновременно. Явления раздражения бывают резко выраженными. Вегетативные расстройства проявляются главным образом припухлостью, иногда изменением цвета кожи на тыле стопы и пальцах, а также нарушением потоотделения.

dreamsmedic.com

Паралич отводящего нерва — Википедия

Паралич отводящего нерва  — нарушение, связанное с дисфункцией черепного отводящего нерва, который ответственен за сокращение прямой латеральной мышцы, для абдукции (то есть поворота наружу) глаза . Неспособность глаза поворачиваться наружу приводит к эзотропии, основным симптомом которой является диплопия, при которой два изображения появляются бок-о-бок. Состояние обычно одностороннее, но может также происходить и на двусторонней основе.

Односторонний паралич отводящего нерва является наиболее распространенным из изолированных глазных двигательных нервных параличей.[3]

  • Паралич боковой прямой мышцы
  • Паралич черепного нерва VI
Ограничение абдукции правого глаза. Этот человек пытается смотреть вправо, но правый глаз отказывается поворачмваться в эту сторону.

Дисфункцию нерва вызывает эзотропия, сходящееся косоглазие на расстоянии фиксации. На фиксации вблизи пострадавший человек может иметь только латентное отклонение и быть в состоянии поддерживать бинокулярность или иметь эзотропию меньшего размера. Пациенты иногда предпринимают поворот лица в сторону пораженного глаза, перемещая глаз от поля действия пострадавшей латеральной прямой мышцы, с целью управления диплопией и поддержания бинокулярного зрения.

Диплопию, как правило, испытывают взрослые с параличем отводящего нерва, но детей в этом состоянии, диплопия может не возникнуть вследствие супрессии.[4]Нейропластичность присутствует в детстве и позволяет ребенку «выключить» информацию, поступающей из одного глаза, таким образом, уменьшая какие-либо симптомы диплопии. Хотя это положительная адаптация в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе она может привести к отсутствию надлежащего развития зрительной коры, приводящему к постоянной потере зрения в супрессированном глазе; состояние, известное как амблиопия .

Поскольку нерв выходит в нижней части головного мозга, он часто сжимается первым при повышении внутричерепного давления. Различные представления состояния или объединения с другими условиями, могут помочь локализовать место повреждения по пути отводящего нерва.

Общая этиология[править | править код]

Наиболее распространенными причинами паралича отводящего нерва у взрослых являются:

  • Более распространённые: Васкулопатия (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз), травма, идиопатия.
  • Менее распространенные: Повышение внутричерепного давления, артериит гигантских клеток, синус кавернозной массы (например менингиома, глиобластома аневризма ствола мозга , метастазы), рассеянный склероз, саркоидоз/васкулит, люмбальная пункция , инсульт (как правило, не изолированные), киари, гидроцефалия, внутричерепная гипертензия.

У детей, Harley[5] сообщает типичные этиологии, травматического, опухолевого (чаще всего глиомы ствола мозга), а также идиопатического характера. Паралич отводящего нерва вызывает отклонение глаз внутрь (см патофизиологию косоглазия). Валле и др.[6] сообщают, что доброкачественный и быстро восстанавливающийся, изолированный паралич отводящего нерва может произойти в детстве, иногда от инфекций уха, носа и горла.[7]

Патофизиология[править | править код]

Патофизиологическим механизмом паралича отводящего нерва с повышенным внутричерепным давлением традиционно считалось растяжение нерва в своем длинном внутричерепном пути, или прижатия связкой височной кости или ребром височной кости. Колье, однако, «не смог принять это объяснение», по его мнению, так как отводящий нерв выходит прямо из передней части ствола головного мозга, в то время как другие черепные нервы выходят под углом или поперек, он более подвержен механическим эффектам вытеснения внутричерепного пространства, занятого поражением задней части ствола головного мозга. (J Neurol Neurosurg Психиатрия 2003; 74: 415—418)

Признаки локализации[править | править код]

1. Ствол мозга

Изолированные поражения ядра отводящего нерва не будет приводить к изолированному параличу отводящего нерва, поскольку формирование парамедианных мостовых ретикулярных волокон проходит через ядро противоположного глазодвигательного нерва. Таким образом, ядерное поражение приведёт к параличу ипсилатерального взгляда. Кроме того, волокна лицевого черепного нерва обернуты вокруг ядроотводящего нерва, и, если они также поражены, паралич отводящего нерва приведёт к ипсилатеральному параличу лицевого нерва. В синдроме Миллард Габлер, одностороннее размягчение тканей мозга, вытекающее из непроходимости кровеносных сосудов моста с участием отводящего и лицевого черепных нервов и кортикоспинального тракта, паралич отводящего и парез ипсилатерального лицевого нерва происходят с контралатеральным гемипарезом.[8] Синдром Foville также может возникнуть в результате стволовых поражений, которые влияют на тройничный, лицевой и отводящий черепные нервы.

2. Субарахноидальное пространство

Так как отводящий нерв проходит через субарахноидальное пространство, он находится рядом с передней нижней и задней нижней мозжечковой и базилярной артериями и, следовательно, уязвим для сжатия напротив ската черепа. Обычно паралич в этом случае будет связан с признаками и симптомами головной боли и/или повышения внутричерепного давления.

3. Каменистая верхушка

Нерв проходит рядом с сосцевидным синусом и является уязвимым для мастоидита, что приводит к воспалению мозговых оболочек, которые могут привести к синдрому Градениго. Это условие приводит к параличу отводящего нерва с соответствующим ипсилатеральным снижением слуха, а также парализующей лицевой болью и светобоязнью. Похожие симптомы могут возникать вторично вследствие переломов каменистой части или опухолей носоглотки.

4. Кавернозный синус

Нерв проходит в пазухи тела, смежные с внутренней сонной артерией и окулосимпатическими волокнами, ответственными за управление зрачком, таким образом, поражения здесь могут быть связаны с дисфункциями зрачка, такими как синдром Горнера . Кроме того, участие глазодвигательного, блокового, V1 и V2 тройничного нерва, может также указывать на поражение синуса, так как все идут в пазухи стенки глазницы. Поражения в этой области могут возникнуть в результате сосудистых проблем, воспалений, метастазов и первичных менингиом.

5. Орбита

Конечно, отводящий нерв короткий и поражение в орбите редко приводит к изолированному параличу отводящего нерва, но более типично включать в признаки одну или более из других групп внутриглазных мышц.

Дифференциальный диагноз не вызывает затруднений у взрослых. Начало заболевания, как правило, внезапное с симптомами горизонтальной диплопии. Ограничения движения глаз связаны с абдукцией пострадавшего глаза (или абдукцией обоих глаз, если двусторонний) и размер полученной эзотропии всегда больше на удалённой фиксации — где латеральная прямая мышца более активна, — чем на близкой фиксации — где доминирует медиальная прямая мышца. Ограничения абдукции, которые имитируют паралич отводящего нерва могут оказаться вторичными относительно операции, травмы или результата других условий, таких как миастения или заболевание щитовидной железы глаз .

У детей, дифференциальная диагностика является более трудной из-за проблем, связанных с тем, что с детьми трудно сотрудничать для полного расследования движения глаз. В качестве альтернативы возможна диагностика дефицита абдукции, которая будет включать в себя:

. 1 Синдром Мёбиуса — редкое врожденное расстройство, при котором и отводящий и лицевой нервы с двухсторонним поражением, приводящее к типично «невыразительному» лицу.

2. Синдром Дуэйн — состояние, при котором страдают как абдукция так и аддукция, возникающее в результате частичнй иннервации латеральной прямой мышцы от глазодвигательного черепного нерва.

3. Перекрёстная фиксация, которая развивается в присутствии инфантильной эзотропии или синдрома блокировки нистагма и приводит к слабости латеральной прямой мышцы.

4. Ятрогенные травмы. Паралич отводящего нерва как известно, происходит от размещения гало ортезов. В результате паралич идентифицируется посредством потери боковой взгляда после установки ортеза и является наиболее распространенной черепно-мозговой травмой нерва, связанного с этим устройством.[9]

Первые цели ведения должны заключаться в выявлении причины заболевания и лечении, там, где это возможно или для облегчения симптомов пациента, где они присутствуют. У детей, которые редко обращают внимание на диплопию, цель будет заключаться в поддержании бинокулярности зрения и, таким образом, содействию надлежащего визуального развития.

После этого необходим период наблюдения от 9 до 12 месяцев без дальнейшего вмешательства, так как некоторые параличи могут восстановливаться без хирургического вмешательства.

Облегчение симптомов и/или обслуживание бинокулярного зрения[править | править код]

Это обычно достигается за счет использования призм Френеля. Эти тонкие гибкие пластиковые призмы могут быть прикреплены к очкам пациента, или очкам с простыми стеклами, если пациент не имеет ошибок рефракции, и служат для компенсации несоосности внутри пораженного глаза. К сожалению, призма является правильной в пределах определенной степени смещения, а поскольку степени несоосности пострадавшего индивидуума будут меняться в зависимости от направления взгляда, они все ещё могут испытывать диплопию при взгляде на пораженной стороне. Призмы имеются с разными углами и должны подбираться для конкретного пациента. Тем не менее, у пациентов с большими отклонениями, толщина требуемой призмы может снизить зрение настолько, что бинокулярность окажется недостижима. В таких случаях может быть более подходящим просто временно закрывать один глаз. Окклюзия никогда не должна использоваться для детей, во-первых из-за риска индукции стимула амблиопии и во-втрых потому, что они не испытывают диплопии .

Другие варианты ведения на этом начальном этапе включают в себя использование ботулинического токсина, который вводится в ипсилатеральную медиальную прямую мышцу. Использование BT служит ряду целей. Во-первых, это помогает предотвратить контрактуры медиальной прямой мышцы, которые могут возникнуть в результате сопротивления её действию в течение длительного периода. Во-вторых, за счет уменьшения размера отклонения можно временно использовать призматическую коррекцию, использование которой было невозможно ранее и, в-третьих, удаления тяги медиальной прямой мышцы может служить для определения, частичный паралич или полный, путём предоставления возможности любому движению латеральной прямой мышце. Таким образом, токсин работает как терапевтически, способствуя уменьшению симптомов и улучшению перспектив для более полных глазных движений после операции, и диагностически, помогая определить тип операции, наиболее подходящий для каждого пациента.

Долгосрочное ведение[править | править код]

Где полное восстановление не произошло в течение от 9 до 12 месяцев наблюдения, ведение будет либо «консервативным» или курсом хирургии.

1. Консервативное лечение Если остаточная эзотропия мала и есть риск хирургической гиперкоррекции или когда пациент не годится или не желает хирургии, призмы могут быть вмонтированы в его очки, для обеспечения более стабильного облегчения симптомов. Где отклонение слишком велико для эффективной призматической коррекции, постоянная окклюзия может быть единственным вариантом для непригодных или не желающих хирургии пациентов.

2. Хирургическое

Выбор процедуры будет зависеть от степени остаточной функции в пострадавшей латеральной прямой мышце. В случае полного паралича, предпочтительным вариантом является выполнение процедуры транспозиции вертикальной мышцы, такой как процедуры Дженсена, Hummelheim или полной транспозиции всех мышц, с целью использования функционирования нижних и верхних прямых мышц, чтобы добиться хоть какой-то степени абдукции.[10][11][12] В качестве альтернативного, и менее удовлетворительного, подхода, можно оперировать как латеральную так и медиальную прямые мышцы пораженного глаза, с целью стабилизации его на средней линии, тем самым давая единое видение прямо впереди, но с диплопией при левом и правом взгляде. Эта процедура используется редко, но может быть уместной для лиц с полным параличем, которые из-за других проблем со здоровьем, подвергаются повышенному риску ишемии переднего сегмента, связанной со сложными процедурами мультимышечной транспозиции.

Если некоторые функции остаются в поврежденном глазу, предпочтительная процедура зависит от степени развития мышечных осложнений. При параличе отводящего нерва можно было бы ожидать в течение периода наблюдения от 9 до 12 месяцев, что большинство пациентов покажет следующую картину изменения их глазных мышечных действий: во-первых, сверхактивность медиальной прямой мышцы пораженного глаза, затем сверхактивность медиальной прямой мышцы противоположного глаза и, наконец, слабая активность латеральной прямой мышцы непораженного глаза — то, что известно как замедленный паралич. Эти изменения служат для уменьшения вариаций перекоса глаз в разных позициях взгляда. Там, где этот процесс полностью осуществляется, предпочтительным вариантом является простая рецессия, или ослабление медиальной прямой мышцы пораженного глаза в сочетании с резекцией латеральной прямой мышцы того же глаза. Однако там, где замедленный паралич противоположной латеральной прямой мышцы не сложился, все еще будет несоответствие между позициями глаз, более заметным в поле действия пострадавшей мышцы. В таких случаях рецессия медиальной прямой мышцы пораженного глаза сопровождается рецессией и/или увяданием противоположной медиальной прямой мышцы.

Те же подходы пригодны и для двустороннего паралича, когда затронуты оба глаза.

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Ehrenhaus, MP. Abducens Nerve Palsy. eMedicine.com. October 9, 2003.
  4. ↑ Значение этого термина можно найти, например https://en.wikipedia.org/wiki/Suppression_(eye)
  5. ↑ Harley RD. Paralytic strabismus in children. Etiologic incidence and management of the third, fourth, and sixth nerve palsies.Ophthalmology. 1980 Jan;87(1):24-43.
  6. ↑ Vallée L, Guilbert F, Lemaitre JF, Nuyts JPAnn Pediatr (Paris). 1990 May;37(5):303-5.Benign paralysis of the 6th cranial nerve in children,
  7. ↑ False localising signs — Larner 74 (4): 415 — Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
  8. ↑ A. M. Gubler: De l’hémiplégie alterne envisagée comme signe de lésion de la protubérance annulaire et comme preuve de la décussation des nerfs faciaux.Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, Paris, 1856; 3: 749—754, 789—792, 811—816.English translation in Wolf, The classical brain stem syndromes. Springfield, Thomas, 1971.
  9. ↑ Halo Orthosis Immobilization — Spine — Orthobullets.com
  10. ↑ Bansal S, Khan J, Marsh IB.Unaugmented vertical muscle transposition surgery for chronic sixth nerve paralysis.Strabismus. 2006 Dec;14(4):177-81
  11. ↑ Britt MT, Velez FG, Thacker N, Alcorn D, Foster RS, Rosenbaum AL.Partial rectus muscle-augmented transpositions in abduction deficiency.J AAPOS. 2003 Oct;7(5):325-32.
  12. ↑ Neugebauer A, Fricke J, Kirsch A, Rüssmann W. Modified transposition procedure of the vertical recti in sixth nerve palsy. Am J Ophthalmol. 2001 Mar;131(3):359-63

ru.wikipedia.org


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.