ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Перелом луча в типичном месте мкб


Перелом обеих костей предплечья в средней трети > Архив - Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения: своевременная диагностика перелома костей предплечья, оперативное лечение, профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.


Лечение

При неустраняемом смещении, нестабильном стоянии отломков проводится оперативное лечение - остеосинтез локтевой и лучевой костей.


Операция: открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией.


Другие типы операций:

1. Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.

2. Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.

3. Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости без внутренней и внешней фиксации.


Контроль репозиции отломков после операции в течение 2 суток и через 10 дней.

Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 сутки после репозиции, затем ежемесячно. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель. Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом.


Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений [3].

Пациентов можно разделить на 3 группы риска [3]:

1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.

2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.

3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.


Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.


Схемы антибиотикопрофилактики [3]:

1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0.

2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки), 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки), 3-5 дней.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

4. *Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г

5. *Надропарин кальция - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

6. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг


Перечень дополнительных медикаментов: нет.


Индикаторы эффективности лечения:

- правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования;

- заживление послеоперационной раны первичным натяжением;

- отсутствие осложнений после лечения.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

diseases.medelement.com

Перелом луча в типичном месте мкб 10

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозначения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый

Исключен: перелом на уровне запястья и кисти (S62.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

Эпидемиология перелома лучевой кости в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте встречают очень часто, они составляют 12% всех повреждений костей скелета.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает перелом лучевой кости в типичном месте?

Разгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса) бывает результатом непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом насилии. Смещение отломков при разгибательном переломе бывает типичным: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу.

Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма воздействия. Под действием механизма травмы и сокращения мышц периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.

Симптомы перелома лучевой кости в типичном месте

Пациента беспокоят боли и нарушение функций лучезапястного сустава.

Классификация перелома лучевой кости в типичном месте

В зависимости от механизма травмы различают разгибательный и сгибательный типы перелома, первый встречают значительно чаще.

[6], [7], [8], [9]

Диагностика перелома лучевой кости в типичном месте

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отёчен. Пальпация резко болезненна, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограниченные из-за боли.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенограмма подтверждает диагноз.

[10], [11], [12], [13], [14]

Лечение перелома лучевой кости в типичном месте

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте

Разгибательный перелом. После анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Предплечье сгибают под углом 90° и создают противотягу: тракцию за кисть по продольной оси конечности и в ульнарную сторону в течение 10-15 мин. После расслабления мышц периферический отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно под руку тонкую клеенчатую подушечку. В достигнутом положении (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений сроком на 4 нед. Движения в пальцах кисти разрешают со 2-го дня. УВЧ на область перелома — с 3-го дня. После ликвидации иммобилизации назначают курс реабилитационного лечения.

Сгибательный перелом. Обезболив место перелома, выполняют закрытую ручную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца. В этом положении накладывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей. Сроки иммобилизации и реабилитации такие же, как и при переломе Коллиса.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Лучевая кость травмируется чаще других. Переломы луча происходят в типичном месте и нередко сопровождаются смещением. Хрупкость костной ткани с возрастом увеличивается, и получить бытовую травму можно даже при минимальном воздействии. Особенностью перелома лучевой кости выступает выраженная симптоматика. Страдают не только костные структуры, но и мягкие ткани, кровеносные сосуды. Лечение проводят в условиях стационара, а после иммобилизации пострадавшего отправляют домой. К счастью, травма не считается тяжелой, а после снятия гипса рука полностью восстанавливает функции.

Классификация

Выделяют два вида травм:

  • Смита – возникает при сгибании кисти внутрь. Из-за этого фрагмент луча смещается к наружной поверхности предплечья,
  • Коллиса – является частой травмой по причине переразгибания лучезапястного сустава. Луч смещается в сторону запястья.

Переломы Коллиса и Смита представляют собой повреждения в зеркальном отражении.

Луч нередко сопровождается травматизацией локтя. При этом наблюдаются перелом головки луча, травмы шейки и шиловидного отростка локтевой кости. При переломе дистальной части кости может развиться оскольчатое повреждение луча, также именуемое компрессионным. При этом происходит разрыв луче-полулунной связки, которая должна быть в сцепке с другими элементами сустава.

Разновидности травм включают повреждения по типу зеленой веточки, характерные для детского возраста. Головка луча не покидает родное место, но кость слегка сгибается. Если оставить травму без внимания, она перерастет в полный перелом луча закрытого типа.

Частота травм левой конечности ниже, чем правой, что обусловлено тем, что пострадавший при падании рефлекторно выставляет ведущую руку. Вколоченные переломы происходят реже. Они представляют собой переломы костных структур со смещением друг в друга. Из-за вколоченного перелома луча страдают нервы предплечья, связки и сухожилья, суставная капсула.

Код травмы по МКБ 10

Международная классификация болезней выделяет травмы предплечья в группу S52. Перелом тела луча получает код по МКБ 10 – S52.3. Травмы шейки и головки луча кодируются S52.1. Статистические данные указывают на то, что сочетанные повреждения костей руки встречаются чаще и получают по МКБ 10 код S52.6. Если область разлома приходится на нижний конец, присваивают код S52.5.

Причины

Большинство травм верхних конечностей происходит при падении. Чаще падают малыши и гиперактивные дети, однако переломы луча в детском возрасте редко приводят к нарушениям функции руки. Обычно отломки легко срастаются, травма заживает без последствий. Повреждения со смещением у ребенка лечатся сложнее, но все равно не так трудно, как у взрослых.

Чем старше человек, тем выше вероятность патологических нарушений. Остеопороз и дефицит кальция объясняют образование трещин и разломов в пожилом возрасте. Травмы возникают в результате воздействия незначительной силы и при падении с опорой на руку. Костные ткани отличаются хрупкостью и тяжело срастаются.

Среди следующих причин, провоцирующих травматизм:

  • экстремальные виды спорта,
  • неосторожность в быту,
  • климактерический период у женщин,
  • аварии и стихийные бедствия.

Основной проблемой при падении остается неумение группироваться, что позволило бы избежать травматизации конечностей. Объяснить механизм травмы при повреждении руки удается направлением удара. Падения на выпрямленную руку или согнутую в предплечье будут иметь различные последствия. Дополнительная спазмированнось мышц руки может привести к смещению осколков и осложнениям травмы.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Симптомы

Клиническая картина при травме луча соответствует основным симптомам перелома:

  • сильные боли – увеличивается при движении и пальпации, в случае повреждения сосудов и нервов может быть пульсирующей,
  • отек – возникает по причине воспалительного процесса, локализуется в области повреждения, иногда можно наблюдать, как отек охватывает всю конечность,
  • патологическая подвижность – следствие нарушения целостности костей предплечья. Деформации при переломе луча в типичном месте, сопровождающемся смещением фрагментов, видны невооруженным глазом,
  • укорочение – сопутствует вколоченной травме, выступает признаком вдавливание костей друг в друга,
  • гематомы – возникают из-за подкожных кровоизлияний. Свойственны оскольчатым повреждениям,
  • крепитация – переломы луча с двигающимися отломками сопровождаются похрустыванием при пальпации.

Дополнительная клиника подразумевает онемение пальцев, сложности при выполнении движений – отведения и приведения, выпрямление вдоль туловища.

Первая помощь

Правила оказания помощи в случаях неосложненных переломов предусматривают охлаждение, обезболивание и обездвиживание. Если есть подозрение на смещение, то иммобилизация является первым шагом. Нельзя вправлять руку или осуществлять насильственные движения. Если имеются открытые раны, то их обрабатывают антисептиками.

При оказании первой помощи запрещается использовать в случае перелома или иных травм наркотические анальгетики, даже если боль нестерпима. Обычно используют НПВС различного свойства: «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак», «Кеторолак».

Первая помощь при переломах подразумевает наложение транспортной шины. Подойдет лестничная конструкция типа Крамера. В случае открытого перелома она не должна соприкасаться с выпирающим отломком. Длинные шины хороши тем, что позволяют иммобилизировать сразу несколько суставов – два или три, что сводит к минимуму возможное смещение. Во время поездки до травмпункта можно прикладывать холод, но его не держат долго, чтобы не спровоцировать обморожение.

Диагностика и лечение

В травматологии и ортопедии информативными методами исследования остаются рентгенография предплечья и радиодиагностика с введением контрастного вещества. На рентгеновских снимках визуализируются места разлома костной ткани. Радиоизотопный метод показан при подозрении на травматизацию мягких тканей и сосудов. Если рентгенограмма не дает исчерпывающей информации, рекомендуют КТ.

Повышенное внимание к диагностике травм вызвано ростом популярности страхования здоровья. Необходимо точно знать, является ли перелом страховым случаем, ведь от этого зависит, кто будет оплачивать лечение.

Определить разлом визуально удается при пальпации, появлении острой боли при большом сопротивлении, невозможности вращения руки в запястье – повороты ладонью вверх даются тяжело при переломе луча в нижней части. Если немеет рука и покалывает в пальцах, назначается МРТ.

Лечение перелома в типичном месте без смещения осуществляется методом обездвиживания. Подобные травмы хорошо заживают у детей. Сроки иммобилизации варьируются, в зависимости от сложности травмы, возраста пациента и состояния костной системы. Сколько носят гипс при переломе, решает врач. В среднем гипсовая повязка накладывается на 4-5 недель. Неправильно сросшийся перелом лечить сложнее, поэтому на этапе заживления проводят контурное рентгенографическое исследование, чтобы обеспечить правильное сращение.

Консолидированный перелом, сформированный неправильно, требует повторной репозиции, делать которую приходится хирургически. При неосложненной травме репозиция перелома не сопряжена со сложностями. Врач осуществляет закрытую репозицию и накладывает лонгету. До наложения гипсовой повязки следует убедиться в точности репозиции, иначе кость срастется неправильно.

Не всегда требуется накладывание гипса. Ортезы и лангеты обеспечивают необходимую фиксацию, но могут быть сняты в случае надобности. Бандажи подбираются с учетом расположения разлома. Если костная мозоль быстро сформировалась, переходят к реабилитации. Важно, чтобы травмированная конечность могла совершать сгибательные и разгибательные движения, при этом болевые ощущения должны отсутствовать.

Почему в некоторых случаях рука после перелома болит в гипсе через 4 недели? По мнению врачей, легкий дискомфорт не является патологией, боли могут сохраняться до недели после снятия гипса. После восстановления кровообращения неприятные симптомы полностью исчезают.

Оперативное лечение

Если консервативное вправление костей со смещением в типичном месте невозможно, делают операцию. Хирургическое вмешательство необходимо и в тех случаях, когда кости срослись неправильно. Эффективность позднего остеосинтеза снижается, однако другие методы лечения не дадут необходимого результата.

Хирургические методы не исключают применение спиц для фиксации руки. В случае перелома луча проводится чрескожная фиксация костей руки. Предварительно конечность обезболивают путем местной анестезии. Наличие концов спиц над кожей в период иммобилизации смущает некоторых пациентов, однако метод относится к безопасным, малоинвазивным, с высоким процентом правильного сращения. Для быстрого заживления ран врач назначит регенерирующие и обеззараживающие препараты. Чтобы спицы над кожей не доставляли дискомфорта, накладывается асептическая повязка.

Реабилитация

Для скорейшего формирования костной мозоли рекомендуют аппаратную физиотерапию. Она ускорит восстановление и предотвратит осложнения после перелома луча. В программу реабилитационных мероприятий после снятия гипса при переломе входит лечебная физкультура. После перелома луча необходима щадящая гимнастика – ЛФК при переломе лучше проводить под контролем врача.

На раннем этапе реабилитации после перелома разрешается двигать только пальцами. При переломе также поможет массаж, улучающий кровообращение. Делать массаж после перелома должен специалист. В дальнейшем можно ограничиться самомассажем.

Лечебная гимнастика включает вращение кистью, сгибательные и разгибательные движения. Позднее комплекс упражнений при реабилитации дополняют тренировками с нагрузкой. Если массаж руки после перелома локтевой кости или луча можно делать по желанию, то упражнения при переломе не следует выполнять часто, чтобы не перегрузить ослабленную руку.

Осложнения и последствия

Последствиями травм лучевой кости являются:

  • неправильное срастание – лечится путем повторной репозиции,
  • сдавливание нервов – из-за этого происходит нарушение чувствительности, уменьшается объем движений,
  • повреждение сухожилия – частое осложнение лучевого повреждения с последующей тугоподвижностью,
  • стойкий отек – возникает при переломе луча со сдавливанием сосудов руки. Вызывает боль и неподвижность.

sustavo.ru

Перелом костей предплечья у детей > Клинические протоколы МЗ РК


Сокращения, используемые в протоколе:

ЭКГ – электрокардиограмма.
ЖВФ – жизненно важные функции
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)      Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2)      Сукбаев Дархан Доктырханович - кандидат медицинских наук, врач – ординатор отделения детской травматологии и ортопедии «ЦДНМП» г. Алматы.
3)      Соколов Роман Юрьевич – врач ортопед Филиал Корпаративного Фонда «UNC» "Национальный научный центр материнства и детства".
4)      Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)      Орловский Владимир Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 филиала КФ UMC ННЦМД.


Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения

 
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При переломах костей предплечья
 

МКБ-9
Код Название
78.13 Применение внешнего фиксирующего устройства на лучевую и локтевую кость
79.02 Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости без внутренней фиксации;
79.12 Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией;
79.121 Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом;
79.22 Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксации;
79.32 Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией;
79.321 Открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
79.42 Закрытая репозиция обломков эпифиза лучевой и локтевой кости;
79.52 Открытая репозиция обломков эпифиза лучевой и локтевой кости;
84.991 Наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза

 
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
 
1.       Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков.
 
2.       Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы бедренной кости со смещением у детей.
 
Противопоказания к процедуре/вмешательству:  сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
 
3. Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография голени в 2 проекциях;
·          определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          биохимический анализ крови;
·          определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующего заболевания;
·          - Консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          - консультация хирурга при сочетанной травме живота;
·          - консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов
·          - консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы;
·          - консультация педиатра при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
·          - консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.
 
4.       Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез, интрамедуллярные гибкие гвозди, спицы) зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога [3].
 
5.       Индикаторы эффективности лечения.
·          устранение боли;
·          анатомическое сопоставление костных отломков костей предплечья.

diseases.medelement.com

Перелом лучевой кости в типичном месте мкб

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозначения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый

Исключен: перелом на уровне запястья и кисти (S62.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

Эпидемиология перелома лучевой кости в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте встречают очень часто, они составляют 12% всех повреждений костей скелета.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает перелом лучевой кости в типичном месте?

Разгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса) бывает результатом непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом насилии. Смещение отломков при разгибательном переломе бывает типичным: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу.

Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма воздействия. Под действием механизма травмы и сокращения мышц периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.

Симптомы перелома лучевой кости в типичном месте

Пациента беспокоят боли и нарушение функций лучезапястного сустава.

Классификация перелома лучевой кости в типичном месте

В зависимости от механизма травмы различают разгибательный и сгибательный типы перелома, первый встречают значительно чаще.

[6], [7], [8], [9]

Диагностика перелома лучевой кости в типичном месте

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отёчен. Пальпация резко болезненна, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограниченные из-за боли.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенограмма подтверждает диагноз.

[10], [11], [12], [13], [14]

Лечение перелома лучевой кости в типичном месте

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте

Разгибательный перелом. После анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Предплечье сгибают под углом 90° и создают противотягу: тракцию за кисть по продольной оси конечности и в ульнарную сторону в течение 10-15 мин. После расслабления мышц периферический отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно под руку тонкую клеенчатую подушечку. В достигнутом положении (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений сроком на 4 нед. Движения в пальцах кисти разрешают со 2-го дня. УВЧ на область перелома — с 3-го дня. После ликвидации иммобилизации назначают курс реабилитационного лечения.

Сгибательный перелом. Обезболив место перелома, выполняют закрытую ручную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца. В этом положении накладывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей. Сроки иммобилизации и реабилитации такие же, как и при переломе Коллиса.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Лучевая кость травмируется чаще других. Переломы луча происходят в типичном месте и нередко сопровождаются смещением. Хрупкость костной ткани с возрастом увеличивается, и получить бытовую травму можно даже при минимальном воздействии. Особенностью перелома лучевой кости выступает выраженная симптоматика. Страдают не только костные структуры, но и мягкие ткани, кровеносные сосуды. Лечение проводят в условиях стационара, а после иммобилизации пострадавшего отправляют домой. К счастью, травма не считается тяжелой, а после снятия гипса рука полностью восстанавливает функции.

Классификация

Выделяют два вида травм:

  • Смита – возникает при сгибании кисти внутрь. Из-за этого фрагмент луча смещается к наружной поверхности предплечья,
  • Коллиса – является частой травмой по причине переразгибания лучезапястного сустава. Луч смещается в сторону запястья.

Переломы Коллиса и Смита представляют собой повреждения в зеркальном отражении.

Луч нередко сопровождается травматизацией локтя. При этом наблюдаются перелом головки луча, травмы шейки и шиловидного отростка локтевой кости. При переломе дистальной части кости может развиться оскольчатое повреждение луча, также именуемое компрессионным. При этом происходит разрыв луче-полулунной связки, которая должна быть в сцепке с другими элементами сустава.

Разновидности травм включают повреждения по типу зеленой веточки, характерные для детского возраста. Головка луча не покидает родное место, но кость слегка сгибается. Если оставить травму без внимания, она перерастет в полный перелом луча закрытого типа.

Частота травм левой конечности ниже, чем правой, что обусловлено тем, что пострадавший при падании рефлекторно выставляет ведущую руку. Вколоченные переломы происходят реже. Они представляют собой переломы костных структур со смещением друг в друга. Из-за вколоченного перелома луча страдают нервы предплечья, связки и сухожилья, суставная капсула.

Код травмы по МКБ 10

Международная классификация болезней выделяет травмы предплечья в группу S52. Перелом тела луча получает код по МКБ 10 – S52.3. Травмы шейки и головки луча кодируются S52.1. Статистические данные указывают на то, что сочетанные повреждения костей руки встречаются чаще и получают по МКБ 10 код S52.6. Если область разлома приходится на нижний конец, присваивают код S52.5.

Причины

Большинство травм верхних конечностей происходит при падении. Чаще падают малыши и гиперактивные дети, однако переломы луча в детском возрасте редко приводят к нарушениям функции руки. Обычно отломки легко срастаются, травма заживает без последствий. Повреждения со смещением у ребенка лечатся сложнее, но все равно не так трудно, как у взрослых.

Чем старше человек, тем выше вероятность патологических нарушений. Остеопороз и дефицит кальция объясняют образование трещин и разломов в пожилом возрасте. Травмы возникают в результате воздействия незначительной силы и при падении с опорой на руку. Костные ткани отличаются хрупкостью и тяжело срастаются.

Среди следующих причин, провоцирующих травматизм:

  • экстремальные виды спорта,
  • неосторожность в быту,
  • климактерический период у женщин,
  • аварии и стихийные бедствия.

Основной проблемой при падении остается неумение группироваться, что позволило бы избежать травматизации конечностей. Объяснить механизм травмы при повреждении руки удается направлением удара. Падения на выпрямленную руку или согнутую в предплечье будут иметь различные последствия. Дополнительная спазмированнось мышц руки может привести к смещению осколков и осложнениям травмы.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Симптомы

Клиническая картина при травме луча соответствует основным симптомам перелома:

  • сильные боли – увеличивается при движении и пальпации, в случае повреждения сосудов и нервов может быть пульсирующей,
  • отек – возникает по причине воспалительного процесса, локализуется в области повреждения, иногда можно наблюдать, как отек охватывает всю конечность,
  • патологическая подвижность – следствие нарушения целостности костей предплечья. Деформации при переломе луча в типичном месте, сопровождающемся смещением фрагментов, видны невооруженным глазом,
  • укорочение – сопутствует вколоченной травме, выступает признаком вдавливание костей друг в друга,
  • гематомы – возникают из-за подкожных кровоизлияний. Свойственны оскольчатым повреждениям,
  • крепитация – переломы луча с двигающимися отломками сопровождаются похрустыванием при пальпации.

Дополнительная клиника подразумевает онемение пальцев, сложности при выполнении движений – отведения и приведения, выпрямление вдоль туловища.

Первая помощь

Правила оказания помощи в случаях неосложненных переломов предусматривают охлаждение, обезболивание и обездвиживание. Если есть подозрение на смещение, то иммобилизация является первым шагом. Нельзя вправлять руку или осуществлять насильственные движения. Если имеются открытые раны, то их обрабатывают антисептиками.

При оказании первой помощи запрещается использовать в случае перелома или иных травм наркотические анальгетики, даже если боль нестерпима. Обычно используют НПВС различного свойства: «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак», «Кеторолак».

Первая помощь при переломах подразумевает наложение транспортной шины. Подойдет лестничная конструкция типа Крамера. В случае открытого перелома она не должна соприкасаться с выпирающим отломком. Длинные шины хороши тем, что позволяют иммобилизировать сразу несколько суставов – два или три, что сводит к минимуму возможное смещение. Во время поездки до травмпункта можно прикладывать холод, но его не держат долго, чтобы не спровоцировать обморожение.

Диагностика и лечение

В травматологии и ортопедии информативными методами исследования остаются рентгенография предплечья и радиодиагностика с введением контрастного вещества. На рентгеновских снимках визуализируются места разлома костной ткани. Радиоизотопный метод показан при подозрении на травматизацию мягких тканей и сосудов. Если рентгенограмма не дает исчерпывающей информации, рекомендуют КТ.

Повышенное внимание к диагностике травм вызвано ростом популярности страхования здоровья. Необходимо точно знать, является ли перелом страховым случаем, ведь от этого зависит, кто будет оплачивать лечение.

Определить разлом визуально удается при пальпации, появлении острой боли при большом сопротивлении, невозможности вращения руки в запястье – повороты ладонью вверх даются тяжело при переломе луча в нижней части. Если немеет рука и покалывает в пальцах, назначается МРТ.

Лечение перелома в типичном месте без смещения осуществляется методом обездвиживания. Подобные травмы хорошо заживают у детей. Сроки иммобилизации варьируются, в зависимости от сложности травмы, возраста пациента и состояния костной системы. Сколько носят гипс при переломе, решает врач. В среднем гипсовая повязка накладывается на 4-5 недель. Неправильно сросшийся перелом лечить сложнее, поэтому на этапе заживления проводят контурное рентгенографическое исследование, чтобы обеспечить правильное сращение.

Консолидированный перелом, сформированный неправильно, требует повторной репозиции, делать которую приходится хирургически. При неосложненной травме репозиция перелома не сопряжена со сложностями. Врач осуществляет закрытую репозицию и накладывает лонгету. До наложения гипсовой повязки следует убедиться в точности репозиции, иначе кость срастется неправильно.

Не всегда требуется накладывание гипса. Ортезы и лангеты обеспечивают необходимую фиксацию, но могут быть сняты в случае надобности. Бандажи подбираются с учетом расположения разлома. Если костная мозоль быстро сформировалась, переходят к реабилитации. Важно, чтобы травмированная конечность могла совершать сгибательные и разгибательные движения, при этом болевые ощущения должны отсутствовать.

Почему в некоторых случаях рука после перелома болит в гипсе через 4 недели? По мнению врачей, легкий дискомфорт не является патологией, боли могут сохраняться до недели после снятия гипса. После восстановления кровообращения неприятные симптомы полностью исчезают.

Оперативное лечение

Если консервативное вправление костей со смещением в типичном месте невозможно, делают операцию. Хирургическое вмешательство необходимо и в тех случаях, когда кости срослись неправильно. Эффективность позднего остеосинтеза снижается, однако другие методы лечения не дадут необходимого результата.

Хирургические методы не исключают применение спиц для фиксации руки. В случае перелома луча проводится чрескожная фиксация костей руки. Предварительно конечность обезболивают путем местной анестезии. Наличие концов спиц над кожей в период иммобилизации смущает некоторых пациентов, однако метод относится к безопасным, малоинвазивным, с высоким процентом правильного сращения. Для быстрого заживления ран врач назначит регенерирующие и обеззараживающие препараты. Чтобы спицы над кожей не доставляли дискомфорта, накладывается асептическая повязка.

Реабилитация

Для скорейшего формирования костной мозоли рекомендуют аппаратную физиотерапию. Она ускорит восстановление и предотвратит осложнения после перелома луча. В программу реабилитационных мероприятий после снятия гипса при переломе входит лечебная физкультура. После перелома луча необходима щадящая гимнастика – ЛФК при переломе лучше проводить под контролем врача.

На раннем этапе реабилитации после перелома разрешается двигать только пальцами. При переломе также поможет массаж, улучающий кровообращение. Делать массаж после перелома должен специалист. В дальнейшем можно ограничиться самомассажем.

Лечебная гимнастика включает вращение кистью, сгибательные и разгибательные движения. Позднее комплекс упражнений при реабилитации дополняют тренировками с нагрузкой. Если массаж руки после перелома локтевой кости или луча можно делать по желанию, то упражнения при переломе не следует выполнять часто, чтобы не перегрузить ослабленную руку.

Осложнения и последствия

Последствиями травм лучевой кости являются:

  • неправильное срастание – лечится путем повторной репозиции,
  • сдавливание нервов – из-за этого происходит нарушение чувствительности, уменьшается объем движений,
  • повреждение сухожилия – частое осложнение лучевого повреждения с последующей тугоподвижностью,
  • стойкий отек – возникает при переломе луча со сдавливанием сосудов руки. Вызывает боль и неподвижность.

sustavo.ru

Скорая медицинская помощь: Переломы костей предплечья

Переломы проксимальных эпифизов

Переломы проксимальных эпифизов (венечного и локтевого отростков локтевой кости, головки и шейки лучевой кости) часто бывают внутрисуставными.Клиническая картина. Боль и локальная болезненность в зоне травмы. Деформация и припухлость локтевого сустава, резкое нарушение функции сустава. При переломах локтевого отростка невозможно активное разгибание предплечья, нередко при пальпации обнаруживают щель между отломками. В отличие от вывиха нет пружинящего сопротивления при пассивныхНеотложная помощь и госпитализация. См. «Диафизарные переломы костейДиафизарные переломы костей предплечьяПереломы диафиза двух (чаще) или одной кости образуются вследствие прямого или непрямого воздействия травмы.Клиническая картина типична для переломов: боль, локальная болезненность, усиливающиеся при движениях, нагрузке по оси предплечья, нередко деформация в области перелома, припухлость.Диагностика обычно лёгкая, затруднения при изолированных переломах кости предплечья легко устранимы: попытка сближения костей предплечья резко болезненна в месте перелома.Неотложная помощь. Введение НПВС детям и наркотических анальгетиков взрослым (1—2 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1 мл 3% р-ра кеторола, 2 мл 5% р-ра трамадола, 1—2 мл 1% р-ра тримеперидина). Транспортная иммобилизация шиной Крамера по разгибательной стороне руки от кончиков пальцев до верхней трети плеча(см. рис. 13-9) при согнутом под острым углом (при переломе венечного отростка, головки и шейки лучевой кости), разогнутом (110—120°) предплечье (перелом локтевого отростка) или под прямым углом (при диафизарных переломах).Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами обеих костей предплечья, при переломе одной кости — направление в травмпункт. Транспортировка в сидячем положении.«Перелом луча в типичном месте»«Перелом луча в типичном месте» обычно возникает у пожилых людей при падении на кисть. Часто сопровождается переломом шиловидного отростка локтевой кости.Клиническая картина. Резкая боль, типичная «штыкообразная» деформация кисти из-за смещения её и дистального отломка предплечья к тылу и в лучевую сторону, а также выпячивание на ладонной поверхности предплечья конца проксимального отломка лучевой кости.

Неотложная помощь. См. «Переломы костей кисти». Пострадавшие подлежат лечению в травмпункте.

ambulance-russia.blogspot.com


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.