ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Периферический рак легкого сколько времени развивается


сколько времени развивается заболевание и какой прогноз

Особенности заболевания

Рак легких – это один из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний. Ежегодно диагностируется около 1 млн. новых случаев, если брать мировую статистику. При этом болезнь разделяется на несколько видов зависимо от локализации новообразования, особенностей его развития.

Одним из наиболее серьезных и опасных видов раковой патологии считается периферический рак легкого. Он опасен тем, что на начальных стадиях практически никак не проявляется, может находиться в такой стадии достаточно продолжительный срок.

Новообразование обычно зарождается в эпителиальной ткани мелких бронхов, бронхиол или альвеол. Эксперименты, проводимые на животных, показали, что канцерогенные агенты попадают в легкие преимущественно гематогенным либо лимфогенным способом.

Клиническая картина заболевания

В любом случае, когда новообразование увеличивается в размерах и прорастает в более глубокие слои ткани, раковая патология переходит на более серьезную стадию, будут проявляться характерные симптомы, которые помогут как можно раньше заподозрить проблемы со здоровьем, обратиться за медицинской помощью к специалистам.

Симптомы периферического рака легкого в большинстве своем схожи с другими разновидностями этой болезни. Они будут проявляться в следующем:

Кашель сначала это сухой кашель, затем он начинает сопровождаться выделением небольшого количества мокроты. Чем серьезнее стадия, тем больше будет объем мокроты. Могут иметь место примеси крови
Одышка изначально дыхание просто становится жестким, далее оно усложняется, человек начинает ощущать нехватку воздуха даже в состоянии физического покоя
Боль в груди на ранних стадиях она достаточно слаба, не особо беспокоит человека. Далее болевые ощущения будут усиливаться, привлекая к себе повышенное внимание

Важно! На поздних стадиях наблюдаются и общие симптомы, характерные для любого вида раковой патологии: недомогание, слабость, хроническая усталость, потеря аппетита, снижение веса.

Одним из основных отличий опухолевого процесса в легких является многообразие форм

Как только замечены перечисленные признаки, следует обязательно обратиться к врачу. Только своевременно проведенная диагностика, точно установленный диагноз сделают прогнозы при периферическом раке легкого более обнадеживающими.

Диагностика и ее методы

Диагностика позволит точно определить, где локализована опухоль, какие размеры она имеет, каков характер новообразования. Зависимо от этого будет отличаться и дальнейшая терапия.

Статистика показывает, что чаще всего диагностируется периферический рак верхней доли правого или левого легкого. На такой вид болезни приходится около 60% случаев. Причина в анатомическом строении органа дыхания, более высоком воздухообмене в верхних его частях. Если говорить про периферический рак нижней доли правого либо левого легкого, то такой вид онкологии имеет место в 30% случаев. И всего 10% приходятся на среднюю долю органа.

Что касается самих методов диагностики, то в первую очередь – это рентгенография. Рентген при периферическом РЛ делается с той целью, чтобы определить наличие новообразования и его локализацию, оценить приблизительные размеры и структуру. Но, такой метод обследования не позволяет увидеть полную картину состояния здоровья пациента, поэтому не может быть единственным. На полученном рентгеновском фото ПРЛ может быть и вовсе малозаметным.

Биопсия – метод диагностики

Обязательно проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методы исследования позволяют получить более точную информацию про структуру, размеры и локализацию опухоли, определить, есть ли метастазы, и увидеть, где они находятся.

Не обойтись и без биопсии с последующей гистопатологией полученного материала. На этом этапе врачам удается определить характер новообразования и его тип, сделать заключение об опасности недуга.

Также пациенту дадут направление на развернутый лабораторный анализ крови. Он включает биохимию, а также исследование на онкомаркеры.Только проведя полное обследование, врачи смогут поставить точный диагноз, назначить эффективное лечение периферического рака легких, повышая прогнозы на выздоровление.


Тактика лечения

Программа лечения составляется в каждом случае индивидуально. Она будет зависеть от результатов обследования пациента, стадии заболевания, а также наличия сопутствующих недугов.

В любом случае, основным методом лечения остается хирургическое вмешательство. Оно позволяет удалить часть органа, пораженного опухолью, а также соседние ткани, чтобы избежать рецидива. При этом, если размеры новообразования не большие, метастазирование отсутствует, есть один или два метастаза в региональных лимфоузлах, операция обещает быть успешной, давая надежды на полное выздоровление.

Проводится хирургическое вмешательство открытым или малоинвазивным методом. Последний пользуется более широкой популярностью, потому как менее травматичен, имеет малое количество противопоказаний, сокращает срок реабилитации. При этом, результативность такой операции достигает наивысших показателей, потому как все действия врачей проводятся под контролем специальных камер, выводящих изображение на экран. Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

 

Если предстоит более масштабная работа, тогда могут использовать открытое хирургическое вмешательство по причине невозможности применения иного.

Комплексное лечение

Зачастую перед оперативным вмешательством проводится курс химиотерапии или лучевой терапии. Это актуально в тех случаях, когда опухоль имеет достаточно большие размеры, начала прорастать вглубь ткани органа. Противоопухолевые препараты или радиоактивное облучение позволяют разрушить раковые клетки, остановив рост опухоли. В большом количестве случаев таким способом получается даже уменьшить размеры новообразования, делая его операбельным.

Лечение противоопухолевыми препаратами и лучевая терапия будут использоваться и после операции. Главная цель – уничтожить раковые клетки, которые могли остаться, предотвратив скорое развитие рецидива.

Успешность лечения зависит от того, сколько времени развивался ПРЛ, какой стадии достиг недуг. Если говорить о 4 стадии, то здесь будет проводиться исключительно паллиативная терапия, позволяющая устранить многочисленные симптомы, повысить качество жизни пациента.

oncology24.ru

Периферический рак лёгкого - лечение и прогноз

Периферический рак легкого затрагивает мелкие бронхи. Вокруг опухолевого узла располагается неравномерная лучистость, что характеризует обычно быстрорастущую низкодифференцированную опухоль. Бывают также опухоли полостной формы с неоднородными областями распада.

Подробнее о периферическом раке легких

Опухоль, расположенная на отдалении от корня легких, возникающая из мелких бронхов, их ветвей, альвеол, представляет собой периферическое образование в легком. Симптомы этого вида рака проявляются лишь на стадии прорастания опухоли в плевру, крупные бронхи и грудную стенку. На долю этой формы рака приходится 12-37% всех видов рака легких у взрослых. Если сравнивать частоту диагностирования центрального вида рака и периферического, то получится, что периферический вид развивается в легких в два раза реже.

Ведущие клиники в Израиле

К наиболее частым местам развития периферического рака относятся верхние доли легкого (70% случаев), нижние доли (23%), средняя часть правого легкого (7%). Рак левого легкого встречается намного реже, но имеет более агрессивное течение. Код заболевания по МКБ10 – С34.

Женщины подвергаются такому заболеванию реже, чем мужчины, что можно объяснить меньшим количеством курящих среди них.

Опасность онкологии легких периферической локализации состоит в продолжительном скрытом, бессимптомном течении и диагностировании на неоперабельной стадии.

По гистологии этот тип рака чаще всего классифицируется как плоскоклеточный рак или бронхоальвеолярная аденокарцинома.

Факторы риска

Основные факторы, влияющие на частоту возникновения периферического рака, делят на:

  • генетические;
  • модифицирующие.

О генетической предрасположенности идет речь, когда пациент имел в истории болезни злокачественные опухоли других локализаций, или у него имеются родственники, имеющие злокачественное образование в легких. Но этот фактор риска не считается обязательным.

Чаще всего формирование периферического рака легких происходит под влиянием экзогенных и эндогенных факторов.

К первому типу факторов можно отнести:

  • влияние на легкие аэрогенных канцерогенов (к примеру, присутствующих в дыме сигарет – никотин, аммиак, частицы дегтя, пиридиновые соединения и прочие). Процент риска возникновения рака зависит от продолжительности, способа курения, количества ежедневно выкуриваемых сигарет;
  • загрязнение индустриальными выбросами, пылью, газами воздушной среды;
  • производственные канцерогены, длительное контактирование с ними (графитовая и цементная пыль, асбест, соединения мышьяка, хрома, никеля и прочие).

К эндогенным факторам относят заболевания легких (хронический бронхит, ограниченный пневмосклероз, туберку­лез, пневмония, бронхит курильщика), которые встречаются в анамнезе у большинства пациентов с периферическим раком легких.

Чаще всего болезнь диагностируется у лиц после 45 лет. В патогенезе таких опухолей базовая роль отдается дисплазии эпителия небольших бронхов и альвеолярного эпителия. Неоплазии формируются из альвеолоцитов II типа, клеток Клара, реснитчатых, базальных, бокаловидных эпителиоцитов бронхов.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

Рассчитать стоимость лечения

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Стадии и классификация заболевания

Периферический рак, как и многие онкологические заболевания, развивается в 4 стадии:

1 стадия — новообразование имеет размер в пределах 3 см, находится в паренхиме легкого;

2 стадия – опухоль величиной 3-6 см, она находится в пределах доли легкого, могут быть одиночные метастазы в бронхопульмональных лимфоузлах;

3 стадия – присутствует опухоль размером больше 6 см, которая распространяется за границы доли. На локальном участке она способна прорастать в грудную стенку, диафрагму, а во внутригрудных лимфоузлах диагностируются множественные метастазы;

4 стадия – идет прорастание неоплазии в диафрагму, грудную стенку, органы средостения на большом участке, определяются отдаленные метастазы, раковый плеврит, карциноматоз плевры.

Кроме деления на стадии, заболевание разделяют на 3 клинические формы:

  1. пневмониеподобную. Данная форма периферического рака легкого формируется в легочной паренхиме. Характерным симптомом является: инфильтрирующий рост, по гистологии эта форма представляет собой аденокарциному, а клиническое течение похоже на вялотекущую пневмонию;
  2. узловую. Эта форма развивается из терминальных бронхиол, и первые признаки проявляются только после вовлечения в раковый процесс больших бронхов и соседних тканей;
  3. рак верхушки легкого (рак Панкоста). Особенностями расположения верхушечного рака легких объясняют втягивание в процесс ребер, шейного и плечевого нервных сплете­ний, позвоночника и сопутствующую клиническую симптоматику.

К этим трем базовым формам можно добавить:

  • полостную форму, макропрепарат которой представляет собой псевдокавернозную полость распада в толще узла;
  • кортико-плевральный рак, происходящий из плащевого слоя, стелящегося вдоль позвоночника по плевре и прорастающего в ткани стенки грудины.

Симптоматика заболевания

Периферический рак легкого продолжительное время протекает без клинических симптомов. На бессимптомной стадии заболевание может обнаруживаться при флюорографии. Явная симптоматика возникает на поздних стадиях. Течение различных форм рака имеет свои клинические особенности.

При узловой форме заболевания симптоматика проявляется при сдавливании или прорастании плевры, сосудов, более крупных бронхов и прочих структур. На данной стадии возникают одышка, постоянный кашель с мокротой и прожилками крови, болевые ощущения в грудной клетке.

Начинают беспокоить:

  • повышение температуры;
  • беспричинная слабость;
  • уменьшение массы тела.

Возможно формирование паранеопластического синдрома – остеоартропатии, деформации пальцев на руках и пр.

При пневмониеподобной форме наблюдается симптоматика, подобная проявлениям типичной острой пневмонии — синдром интоксикации, фебрильная лихорадка, влажный кашель с обильной мокротой пенистого характера, возможно развитие экссудативного плеврита.

Рак Панкоста можно описать тремя признаками: опухоль располагается в верхушке легкого, присутствует синдром Горнера, есть выраженные болевые ощущения в зоне надплечья.

Симптом Горнера наблюдается при прорастании шейного нижнего симпатического ганглия и сопровождается сужением зрачка, птозом, нарушением потоотделения, надключичными болями со стороны поражения. Болевые ощущения способны распространяться на весь плечевой пояс, отдаваться в руку, наблюдается онемение паль­цев, слабость кистевых мышц. При прорастании возвратного гортанного нерва может наблюдаться осиплость голоса. Возникающие боли при верхушечном раке легкого следует дифференцировать от болей при остеохондрозе и плексите.

В запущенных случаях этот периферический рак может сопровождаться синдромом верхней полой вены, плевральным выпотом, медиастинальным компрессионным синдромом, неврологическими нарушениями.

Диагностирование болезни

Продолжительный период бессимптомного развития болезни без ранних признаков значительно усложняет раннюю диагностику. Важную роль в диагностировании играют такие методы исследования:

  • бронхография;
  • рентгенография;
  • КТ легких.

Рентгенологическая картина отличается в зависимости от типа периферического рака легкого. На рентгенограммах выявляется неоднородная тень шаровидной формы с неравномерными контурами в окружении «лучистого венчика», могут определяться полости распада.

На бронхограмме видны ампутации мелких бронхов, сужение бронхиальных ветвей. Бронхоскопия при периферическом раке легкого менее информативна, чем при центральном, но в некоторых случаях помогает визуализировать косвенные признаки роста опухоли (стеноз бронха), провести трансбронхиальную биопсию и эндобронхиальную ультразвуковую диагностику.

Проведение цитологического анализа мокроты или бронхоальвеолярных смывов может подтвердить опухолевый характер патологии.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, эхинококкозом, кистой легкого, абсцессом, лимфогранулематозом, доброкачественной опухолью легкого, затяжной пневмонией, мезотелиомой плевры.

Лечение периферического рака легкого

Клинические рекомендации по лечению зависят от стадии, на которой было выявлено заболевание. Большей эффективностью обладает комбинированное лечение, состоящее из хирургической операции, дополненной химиотерапией или лучевой терапией.

Для стадии 1 или 2 проводится иссечение легкого посредством лобэктомии или билобэктомии. При раке верхушки легкого резекция имеет свои нюансы и дополняется резекцией сосудов, ребер, лимфаденэктомией и пр. При распространенной форме заболевания проводится расширенная пневмонэктомия.

Если оперативное лечение противопоказано (неоперабельный рак – в запущенной степени, преклонный возраст, сопутствующие заболевания и возможные осложнения), а также при отказе от операции, выбирается лучевая или химиотерапия. Делается облучение двух зон: периферического очага и зоны регионарного метастазирования. При полихимиотрепии часто используют: «Доксорубицин», «Метотрексат», «Циклофосфамид», «Винкристин», «Цисплатин» и прочие цитостатики в различных сочетаниях.

Народные способы лечения

К народным способам лечения пациенты прибегают, если отсутствует эффект от классических методов или для улучшения результатов и ускорения процесса выздоровления.

Хорошо зарекомендовали себя такие народные рецепты лечения, как:

  1. настойка из корней лопуха. Корень лопуха – 50 г заливают водкой 500 мл и настаивают полторы-две недели. Пьют настойку по 1 ч. ложке до еды трижды в день;
  2. препарат с использованием барсучьего жира. Для приготовления средства смешивают барсучий жир, сок алоэ, мед. Это средство употребляют перед едой по 1 ст. ложке трижды в день.

Диета

Соблюдение диеты при раке легкого является обязательным составляющим терапии. Питание должно быть сбалансированным по наличию витаминов и минералов, помогать нормализации метаболизма, минимизировать побочные эффекты от лучевой и химиотерапии.

Обязательным является отказ от вредных продуктов питания и пересмотр меню в сторону полезных блюд.

Хотите получить смету на лечение?

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Осложнения при периферическом раке легких

Формирование вторичных очагов поражения является неизбежным процессом при запущенном раке. Метастазирование данного типа рака происходит такими путями:

  • лимфогенный;
  • гематогенный;
  • контактный.

Последствиями ракового процесса являются обструкция бронхов, легочные кровотечения, пневмония, распад опухоли с интоксикацией организма.

Сколько живут при таком диагнозе

Прогноз выживаемости зависит от стадии процесса, когда было диагностировано заболевание, радикальности лечения, типа опухоли по гистологии, степени дифференцирования опухоли.

После проведения операции и постоперационного лечения средняя 5-летняя выживаемость при 1 стадии составляет 60%, при 2 – около 40%, при 3 – менее 20%. При определении опухоли на 4 стадии прогноз неутешителен.

Видео по теме:

pro-rak.com

Периферический рак легкого: правого, левого, время развития

Периферический рак легких формируются из клеток эпителия дыхательного органа. Патология является смертельно опасной, поэтому требуется проведения лечения на начальной стадии. Какие симптомы сопровождают опухоль и как с ней бороться?

Причины

Доктора считают, что главная причина, провоцирующая развитие периферического рака правого или левого легкого, заключается в курении. При этом опасность подстерегает не только курильщиков, но и людей, которые регулярно вдыхают сигаретный дым. Вредные вещества, находящиеся в табаке, губительно воздействуют на легкие, приводя к их мутации.

Другой провоцирующей причиной развития болезни является частый контакт с химическими, токсическими, ядовитыми веществами. Поэтому риск появления онкологии резко возрастает у людей, работающих на вредном производстве и проживающих в местностях с плохой экологией. Также негативно влияет на легкие и обычная пыль.

Также к провоцирующим факторам относят:

  1. Пожилой возраст.
  2. Слабая иммунная система.
  3. Наследственная предрасположенность.

Нередко возникновению злокачественной периферической опухоли предшествуют заболевания легких, к примеру, бронхит, туберкулез.

Клиническая картина

Как правило, первые признаки периферического рака легкого проявляются уже поздно. На ранней стадии патология не вызывает никакой специфической симптоматики. Только рентгенография или флюорография позволяет своевременно выявить развитие онкологии.

Когда новообразование увеличивается в размере, начинает прорастать в соседние ткани и давать метастазы, возникают выраженные клинические признаки. Пациенты жалуются на следующие проявления:

  • Одышка.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Кашель, который не поддается терапии противокашлевыми медикаментами.
  • Болезненность в области груди.
  • Интенсивное выделение мокроты.

Эти симптомы являются специфическими. Помимо них проявляются признаки общего ухудшения состояния организма. Они заключаются в повышении температуры, слабости в мышцах, снижении работоспособности, стремительной утомляемости, отсутствии аппетита, похудении, болей в мышцах и суставах.

Диагностика

Для выявления периферического рака верхней доли правого легкого назначается комплексная диагностика. Сначала доктор осматривает пациента, проверяет показатели давления и пульса. Затем больному требуются сдать лабораторный анализ крови, после чего пройти следующие обследования:

  1. Флюорография.
  2. Рентгенография.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Компьютерная томография.

Окончательным этапом для постановки диагноза назначают биопсию. В процессе нее производят забор клеток опухоли, после чего они исследуются под микроскопом. На основании проведенной комплексной диагностики ставится точный диагноз, определяется тип онкологии, степень ее развития.

Терапия

Лечение подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Схема терапии зависит от стадии течения периферического рака левого или правого легкого. Хирургическое вмешательство применяется в случае, если нет метастазов и опухоль обнаружена только в одной доле.

В ходе операции производится удаление злокачественного новообразования вместе со здоровыми тканями. В этом случае вторая часть легких начинает функционировать за двоих. Оперативное вмешательство повышает шанс на продление жизни пациента.

Также лечение проводится с помощью химиотерапии и левого облучения. Применяют их, когда новообразование неоперабельное из-за близкого расположения к пищеводу, горлу, артериям и сердцу. Лучевая и химиотерапия назначают как самостоятельные методы лечения, так и дополнительные до и после оперативного вмешательства.

Если пациенту рекомендуется именно хирургическая помощь, то выполняют одну из следующих операций:

  • Лобоэктомия, когда удалению подлежат обе доли легкого.
  • Клиновидная резекция, при которой иссекают орган частично.
  • Пульмонэктомия, когда удаляют легкое.

Оперативное вмешательство проводится чаще всего на ранней стадии периферического рака легкого. Но из-за агрессивности болезни не всегда удается лечить патологию этим способом.

Полностью избавиться от онкологической опухоли практически невозможно, что связано со стремительно развивающейся опухолью. Чем позднее начать лечение, тем меньше шансов спасти жизнь больному.

Профилактические меры

Меры профилактики должны соблюдать здоровые люди, чтобы предупредить первичное развитие новообразования, а также пациенты, которые уже пережили рак легкого, для продления ремиссии. Доктора рекомендуют выполнять следующие правила:

  • Раз в полгода проходить флюорографию.
  • Не менее раза в год обследовать организм полностью.
  • Правильно питаться.
  • Избегать контакта с вредными веществами или соблюдать инструкцию по работе с химикатами и ядами.
  • Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  • Вести активный образ жизни.

Также важно своевременно лечить любые патологии дыхательных органов. Если оставлять заболевания без внимания, то могут создаться благоприятные условия для развития опухолевого процесса.

opake.ru

За какое время развивается рак легких

В современном мире онкология — одна из основных бед человечества. Ежегодно мир теряет около 8 миллионов людей, не сумевших побороть эту коварную болезнь. Рак легких достаточно агрессивен, ведь развивается быстрыми темпами.

Печальная статистика

По распространенности рак легких занимает первое место среди всех остальных злокачественных заболеваний. Так, каждый год данный диагноз ставится одному миллиону человек, 60 % из которых умирает. В России на долю этой патологии приходится около 12 % от общего количества случаев рака. Среди всех онкологических смертей 15 % погибает от рака легкого.

Кроме того, среди мужского населения заболевание возникает в три раза чаще, чем среди женского. Каждый четвертый мужчина с онкологией страдает именно этой болезнью, в то время как среди женщин — только каждая двенадцатая.

Причины возникновения рака легкого

Безусловно, основной фактор, способствующий развитию данной патологии, — пристрастие человека к курению. Статистика утверждает, что 80 % всех пациентов с раком легкого курили на протяжении долгого времени. Сигарета содержит огромное количество вредных веществ, из них около 60 обладают канцерогенным действием (способностью вызывать рак).

Риск развития рака у зависимых от никотина людей в двадцать раз превышает таковой у некурящих. Через сколько лет курения развивается рак легких, сказать сложно. Дело в том, что риск развития болезни находится в прямой зависимости от длительности курения, суточного количества сигарет, а также процентного содержания никотина и прочих канцерогенных веществ в них.

Чем более крепкие сигареты курит человек, чем чаще и дольше он этим занимается, тем больше он подвергает себя риску развития в своих легких злокачественных процессов.

Это же касается пассивных курильщиков, которые не по своей воле оказываются жертвами табачного дыма. В 1977 году ученые обнаружили, что жены и дети мужчин, зависимых от сигарет, болели раком в 3 раза чаще, чем члены некурящих семей. Через сколько развивается рак легких при таком образе жизни, остается лишь гадать, но практика показывает, что иногда достаточно 5-10 лет.

Кроме того, в послевоенное время в странах резко увеличилось число курильщиков, в результате чего буквально за 10 лет количество больных раком легких возросло практически вдвое.

Еще одна причина распространения легочной онкологии — сложная экологическая обстановка в ряде стран. При масштабном промышленном развитии и уничтожении природы в воздухе постоянно находится ряд опасных веществ, которые оседают в верхних дыхательных путях, вызывая патологическое деление клеток.

Провоцирующим фактором может выступать частое и длительное воздействие вредных веществ (асбестовой пыли, эфирных паров хлорметила и прочих) на органы дыхания человека. Особенно актуально это для работников строительной промышленности, химического и лекарственного производства.

В зоне риска также находятся люди, страдающие от хронических заболеваний дыхательной системы или от фиброза легких.

Не стоит забывать и про такой существенный провоцирующий фактор, как наследственность. Сколько развивается рак легких у людей, имеющих кровных родственников с легочной онкологией, сказать трудно. Но, как правило, течение болезни у таких пациентов более стремительное, чем у остальных.

Поэтому данной группе лиц нужно особенно тщательно следить за состоянием своих легких. Для этого следует полностью отказаться от курения, вдыхания каких-либо других вредных веществ и регулярно проходить профилактические осмотры

Стадии заболевания

Как и любой другой онкологический процесс, рак легких протекает в несколько стадий. Они отличаются друг от друга выраженностью симптомов, размером опухоли, наличием метастазов и их количеством.

Чем раньше будет диагностирована опухоль и приняты соответствующие меры, тем больше у пациента шансов на исцеление и продление жизни.

Нулевая стадия

Характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, малым размером опухоли, сложностью диагностики. Так, например, флюорография часто не в силах заметить небольшое образование.

Симптоматика либо очень слабо выражена, либо отсутствует полностью.

Первая стадия

Опухоль по размеру не превышает трех сантиметров в диаметре. Плевральная ткань и лимфатические узлы еще не затронуты. Диагностика возможна, однако на практике только у десяти процентов пациентов обнаруживается новообразование на этом этапе. При начале лечения на первой стадии прогноз очень благоприятный — выживаемость в течение следующих пяти лет составляет 95 %.

Ввиду маленького размера опухоли специфические симптомы отсутствуют, однако возможно проявление признаков общего недомогания, а именно:

  • постоянная слабость и вялость;
  • чувство апатии;
  • снижение общего тонуса;
  • периодическое повышение температуры до субфебрильных значений, без признаков простудного заболевания.

Вторая стадия

Злокачественное новообразование на этом этапе имеет диаметр от трех до пяти сантиметров, при этом может отмечаться появление метастазов в бронхиальных лимфоузлах.

Методы диагностики уже с легкостью обнаруживают новообразования. Примерно треть всех случаев выявляется врачами именно на этой стадии.

Как быстро развиваются при раке легкого метастазы, зависит от типа онкологии. В максимально короткие сроки они образуются и разносятся по всему организму у пациентов с мелкоклеточной формой рака. Характерной чертой второй стадии является появление выраженных симптомов заболевания.

Существуют различные признаки того, что развивается рак легких. Симптомы могут быть следующими:

  • беспричинный кашель, без других признаков вирусной или бактериальной инфекции;
  • возникновение болевых ощущений при глубоком вдохе;
  • охриплость голоса;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • уменьшение массы тела;
  • появление одышки.

Еще одним тревожным "звоночком" может стать слишком частое возникновение бронхитов и пневмоний.

Третья стадия

В зависимости от того, как быстро развивается рак легких, данная стадия делится на два этапа:

Стадия 3а. Опухоль имеет диаметр более пяти сантиметров. Отмечаются повреждения плевры и грудной стенки. Метастазы достигают бронхиальных и лимфатических узлов. Прогноз благоприятный лишь у 30 % больных. Более 50 % всех случаев легочного рака диагностируются на данном этапе.

Стадия 3b. По мере того, как развивается рак легких, размер опухоли увеличивается. Основная черта данной стадии — вовлечение в процесс сосудистых станок, пищевода, сердца и позвоночника.

В основном прогноз неблагоприятный.

Сколько времени развивается рак легких на этой стадии, ответить невозможно. Однако практически всегда на данном этапе проявляется яркая симптоматика процесса. У больного могут наблюдаться:

  • мучительный, непроходящий кашель с отделением кровавой или гнойной мокроты;
  • постоянные болевые ощущения в области грудной клетки, которые усиливаются при вдохе;
  • сильное снижение веса;
  • полная потеря аппетита;
  • постоянная одышка, возникающая даже при малейшей физической нагрузке;
  • повышенная температура тела;
  • регулярные бронхиты и пневмонии;
  • при прослушивании появляются хрипы в легких;
  • боли в плечевом поясе;
  • онемение кончиков пальцев;
  • регулярное возникновение головокружения и головной боли;
  • может нарушаться зрение и слух.

При обнаружении рака на этой стадии шансы на выздоровление больного значительно снижаются.

Четвертая стадия

Сколько развивается рак легких до этой стадии, индивидуально для каждого отдельного случая. Однако всех их объединяет одно — бесконтрольное метастазирование опухоли. Метастазы распространяются по всему организму, оседая в тканях головного мозга, печени, поджелудочной железы и прочих органах. Пациентам, находящимся на этой стадии, онкологи дают неутешительный прогноз. Практически в 100 % заболевание заканчивается летальным исходом.

На последней стадии рака легких симптоматика проявляется особенно выражено. Больной страдает от таких симптомов, как:

  • сильный, удушающий кашель с отхождением кровавой мокроты;
  • боли в области грудной клетки могут быть очень интенсивными;
  • одышка наблюдается даже в состоянии покоя;
  • слабость;
  • отказ от приема пищи;
  • стенокардия;
  • нарушение процессов пищеварения.

Стоит отметить, что перечисленные выше стадии актуальны только в таких случаях как развитие рака легких немелкоклеточного типа.

Существует также мелкоклеточный рак легких — онкологическое заболевание, возникающее из эпителиальных клеток бронхов. Для данного типа характерна высокая степень злокачественности, долгое отсутствие симптомов и очень быстрое развитие, поэтому в онкологии выделяют всего две стадии процесса:

  1. Опухоль находится в пределах одного легкого и близлежащих тканей.
  2. Опухоль начинает метастазировать и выходит за пределы пораженной легочной ткани.

Симптомы схожи с таковыми при немелкоклеточном раке, однако проявляют себя менее выражено и долгое время остаются незаметными. При мелкоклеточном раке прогноз менее благоприятный. Даже при начале принятия мер на первой стадии пятилетняя выживаемость достигает всего 40 %.

Как долго развивается рак легкого

Безусловно, каждый случай уникален, и точное количество времени назвать невозможно. Поэтому для того чтобы начали проявляться выраженные симптомы заболевания, может пройти от одного месяца до нескольких лет.

На практике встречаются случаи, когда за несколько месяцев после возникновения первых симптомов рак легких уносил жизнь больного. Бывает и наоборот — человек живет и не чувствует никаких симптомов долгие годы.

Случается, что у пациента симптомы начинают проявляться уже на последней стадии. Такие люди обращаются за медицинской помощью слишком поздно. И онкологи не могут дать точного ответа, сколько лет развивался рак легких у такого пациента. Это может быть несколько месяцев, а может быть — много лет.

Люди, которым удалось победить болезнь, оставляют отзывы, как развивался рак легкого. Одни утверждают, что долгое время никаких симптомов у них не отмечалось. Опухоль была диагностирована случайным образом, на 1 или 2 стадии. После проведения операции и нескольких курсов химиотерапии им удавалось победить болезнь, остаться в живых. Все, что требуется от них теперь — периодически проходить соответствующие обследования и сдавать анализы крови. Это делается с целью осуществления контроля за возможным повторным возникновением онкологии. Другие пациенты почувствовали слабость и недомогание уже на первой стадии, после чего незамедлительно обратились за медицинской помощью и тем самым спасли себе жизнь.

Стоит отметить, что существенное действие на то, как быстро развивается рак легких, оказывает моральный настрой пациента. Если человек при постановке такого диагноза не воспринимает его как приговор, не падает духом и не опускает руки, значит, его шансы на благополучный исход значительно повышаются. И это подтверждается отзывами больных. Как развивается рак легкого, можно сказать, зависит и от самого больного.

Кроме того, согласно статистике, в большинстве случаев человека губит не сама опухоль, а ее метастазы. Поэтому так важно вовремя диагностировать рак и принять соответствующие меры по его лечению.

Методы лечения рака легких

Актуально только в случае немелкоклеточного рака. Под общим наркозом хирург производит вскрытие грудной клетки, после чего иссекает опухоль полностью или частично. Главная задача врача — извлечь как можно больше злокачественной ткани. Чем больше опухоли будет извлечено, тем выше шансы на исцеление больного. Однако стоит отметить, что проведение данного метода лечения не всегда возможно. Например, оперирование больных, находящихся на 3-4 стадии процесса, в большинстве случаев нецелесообразно, так как опухоль уже прорастает в соседние ткани и метастазирует. Такому пациенту будет очень сложно восстановиться после операции.

Часто используется в качестве основного метода. Химиотерапия — это лечение пациента с помощью лекарственных препаратов, обладающих противоопухолевой активностью. В зависимости от того, как быстро развивается рак легких, данный метод подразделяется на несколько видов:

  • Неоадъювантная — назначается в тех случаях, когда метастазов еще нет и планируется проведение операции по удалению опухоли. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо уничтожить злокачественные клетки.
  • Адъювантная — такая химиотерапия проводится после операции. Основная цель лечения — уничтожение оставшихся клеток опухоли.
  • Системная — применяется у тех пациентов, которым поздно проводить операцию (на последних стадиях рака). Поэтому у таких больных химиотерапия — основной способ лечения.

Метод лечения, при котором злокачественная опухоль облучается гамма-лучами. Данные лучи обладают разрушающим действием на раковые клетки, мешают их росту и размножению. Облучению подвергается как сама опухоль, так и места, подверженные метастазированию. Метод может применяться также при немелкоклеточном раке.

Данная область лечения онкологии продвинулась далеко вперед. За последнее время появилось множество вариантов облучения, способных максимально уничтожить опухоль при минимальном вреде для здоровых тканей. Так, одним из новейших методов является высокодозная брахитерапия, когда источник излучения представляет собой имплант, который хирургическим путем помещается в теле человека в непосредственной близи от опухоли и уничтожает ее.

Еще один новейший метод — радиоактивная терапия IMRT RAPID Arc, при которой абсолютно вся доза облучения направлена на новообразование, не затрагивая при этом здоровые органы.

Перечисленные выше 3 метода лечения являются основными. Однако существует еще ряд других методов борьбы с раком.

Таргетная, или целевая противораковая терапия

Заключается в применении ряда специальных препаратов ("Эрлотиниб", "Гефитиниб" и подобных), которые распознают специфические признаки опухолевых клеток и подавляют их рост и распространение.

Данные средства обладают высокой терапевтической активностью. Помимо этого, они способны нарушать процессы кровоснабжения опухоли. Этот метод лечения может использоваться как в качестве основной терапии, так и совместно с химиопрепаратами, тем самым повышая шансы на выздоровлении больного.

Применяется в том случае, когда прогноз заболевания неутешительный. Все что остается врачам — проведение симптоматического лечения с целью облегчения страданий больного и максимального продления его жизни. Чаще всего паллиативное лечение заключается в приеме обезболивающих средств.

Заключение

Рак легкого — опасное заболевание с быстрым развитием и высокой смертностью. Сколько развивается рак легких у конкретного человека, точно неизвестно никому. Бывают случаи, когда у пациентов отмечалось молниеносное течение заболевания. Поэтому чрезвычайно важно регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и флюорографическое обследование. Помимо этого, следует очень ответственно следить за своим здоровьем и общим самочувствием, отказавшись от вредных привычек, особенно от курения.

Как развивался рак легкого? Отзывы больных утверждали о том, что самое сложное — узнать о диагнозе и суметь принять это. Главное — моральный настрой и желание бороться с таким сильным врагом, как онкология.

Рак легких – тяжелое и неизлечимое онкологическое заболевание. Сколько сможет прожить человек с таким диагнозом, зависит от нескольких факторов. Это вовремя оказанная медицинская помощь, индивидуальные особенности организма, психологический настрой, отказ от вредных привычек и неукоснительное соблюдение врачебных назначений.

Причины

По статистике раком легких заболевают около миллиона курильщиков в мире ежегодно. И эта цифра с каждым годом продолжает расти, люди продолжают курить. В России рак легких стоит на первом месте среди заболеваний, приводящих к смерти у мужчин средних лет. За последние два десятилетия заболеваемость в России выросла в 2 раза. Рак легкого развивается обычно после 55 лет. У молодых он практически не наблюдается. Женщины заболевают раком легких в шесть раз реже мужчин.

У развития рака легких есть своя особенность. Заболевание развивается исключительно на фоне вредных привычек (курить табак), неблагоприятных факторов окружающей среды, вредным производством. Заработать тяжелое заболевание человек может на фоне влияния токсических химических веществ: смолы, газы, эфиры, тяжелые металлы. Но как утверждают специалисты, основной риск заболеваемости прямо зависит от потребления табака. Курение повышает риск заболеть раком в 25 раз.

Кроме перечисленных факторов, заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности, хронических заболеваний легких, эндокринных патологий. Средний возраст пациента, которому ставится такой диагноз – 60 лет.

Рак легких по клиническо-анатомической классификации бывает:

  1. Центральный. Первичная опухоль развивается в просвете бронха. Больной жалуется на кровохарканье (прожилки крови в мокроте). На поздних стадиях мокрота напоминает малиновое желе. Пациент жалуется на боль в грудной клетке. Ранняя стадия: рефлекторный сухой кашель. Поздняя стадия: кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.
  2. Периферический. Эта форма поражения характеризуется появлением симптомов в поздних стадиях. Периферический рак проявляется одышкой и болью в груди, распространяется на плевру.

Периферический рак легких полостной формы дает некроз и расплавление тканей. У пациента развиваются все признаки воспаления: кашель, незначительная мокрота, лихорадка. Периферический рак дает слабость, быструю утомляемость, снижение трудоспособности.

  1. Медиастенальный (с неустановленной первичной опухолью).
  2. Диссеминированный (с неустановленной первичной опухолью в других органах).

Поражение правого легкого наблюдается в 56 % случаев, левого – в 44%. Чаще наблюдается поражение верхних долей.

Продолжительность жизни

На продолжительность жизни влияет стадия развития опухоли на момент обращения и постановки диагноза. Часто заболевание на вначале развивается бессимптомно. Легочная ткань не имеет болевых рецепторов, поэтому пациенты обращаются тогда, когда рак легких уже поразил лимфатические узлы. Начальная стадия поражения раком и адекватное лечение дают возможность прожить пять лет 70% пациентов. Пациенту проводится операция по удалению опухоли, лучевая терапия, лечение химиопрепаратами.

Стоит обратить внимание на тревожные симптомы в начале заболевания: першение в горле, усиливающиеся приступы кашля, отхождение гнойной мокроты с гнилостным запахом.Если заболевшему проведена операция по резекции легкого, можно спрогнозировать пациенту шанс на долгие годы жизни. Периферический рак левого легкого считается самым агрессивным и не дает шанса на благоприятный прогноз.

К тому времени, когда злокачественный процесс переходит во вторую стадию, выживаемость зависит от вида поражения. Если опухоль размером до 7 см без поражения лимфатический узлов, назначено адекватное лечение, выживаемость пациентов составляет около 30%.

Такой прогноз и с опухолью до 5 см с метастазами в близлежащие лимфатические узлы. Заболевшего беспокоят приступы удушья, ощущение нехватки воздуха. Может быть значительная потеря веса.

Третья степень – это новообразование больше 7 см с поражением лимфатических узлов и диафрагмы. Пятилетняя выживаемость составляет около 15%. Может быть поражение сердечной мышцы, плевры, трахеи, печени, головного мозга, молочной железы у женщин. После проведенного лечения (хирургическая операция и курс химиотерапии) процент рецидивов очень высок.

Медикаментозное лечение на этом этапе заболевания не дает улучшения. Можно помочь пациенту, применяя ударные дозы химиотерапии. Чтобы облегчить состояние заболевшего, лечение для устранения стойкого болевого синдрома дополняется наркотическими препаратами. Вылечить заболевание невозможно.

На четвертой стадии происходит метастазирование. Получить благоприятный прогноз и вылечить пациента в таком случае невозможно. Только надлежащим уходом можно облегчить жизнь пациенту с таким диагнозом. Лечение проводится только симптоматическое. Более 90% пациентов после постановки такого диагноза умирают в течение одного года. Усугубляет ситуацию рост метастазов в организме.

Сколько может прожить пациент с таким диагнозом, зависит от своевременно начатой и адекватной терапии. Немаловажную роль играют возраст заболевшего, психологический настрой на выздоровление, состояние иммунитета и образ жизни. Если заболевший продолжает курить и не соблюдает другие врачебные предписания, вылечить заболевание будет невозможно.

Сколько можно прожить после того, как была сделана операция?

Если проведена хирургическая операция по удалению опухоли, пятилетняя выживаемость составляет 70% и показатель не зависит от гистологической формы. Если операция проведена на второй стадии – около 40%, на третьей – около 20%.

Если проведено хирургическое лечение без применения других видов терапии, пятилетний порог может преодолеть не больше 30% пациентов.

Сколько живут после лучевой и химиотерапии? Пятилетняя выживаемость может быть у 10 % пациентов. Комбинированное лечение улучшает показатель до 40%.

Если не проводится никакое лечение, смертность пациента с раком в течение двух лет составляет больше 90%.

Периферический рак с хирургическим вмешательством дает по пятилетней выживаемости показатель в 35%.

Сколько можно прожить пациенту с метастазами в легкие? Если лечение подобрано правильно, человек может прожить пять лет (показатели по России). В странах с высоким уровнем медицины до 12 лет.

Статистика

Согласно статистике, в России заболеваемость раком легких 68 случаев на 100 000 человек. Каждый год в России ставят такой диагноз 63 000 пациентам средних лет, 53 000 из которых – мужчины. В России из заболевших 55% умирают в течение первого года, потому что опухоли диагностируется на поздних стадиях. Только 25 % случаев – это первая или вторая стадия. 20% обращаются на четвертой стадии. В России 60 000 пациентов средних лет с диагнозом «рак легких» умирают каждый год. Можно сказать, что цифра катастрофическая. Из-за бессимптомного течения болезни рак путают с туберкулезом, пневмонией. В России смертность от рака легких выше, чем от рака кишечника, молочных желез и простаты вместе взятых.

Структура смертности (с удельным весом онкологических патологий) в России:

  • новообразования верхних дыхательных путей и легких 17,7 %;
  • новообразования желудка 11,9 %;
  • кишечник 5, 7- 7,4 %;
  • поджелудочная железа 5%.

По смертности от рака легкого в России показатель 68 на 100 000 стоит на четвертом месте среди европейских стран, уступив Венгрии (86 на 100 000), Польше (72 на 100 000), Хорватии (70 на 100 000).

Надо подчеркнуть, что основная причина развития рака – курение. Курить стали больше женщины, подвергая себя рискам развития новообразований.

Риск зависит не сколько от факта вредной привычки, а от того, сколько лет продолжает курить человек. Если бросить курить до сорокалетнего возраста, риск того, что можно заболеть раком, полностью исключается. Опасно курить пассивно. Это также повышает риски развития заболевания.

Научный прогресс движется семимильными шагами – активно развиваются многие направления медицины, ежегодно создаются сотни новых эффективных лекарств, однако, онкологические заболевания по-прежнему уносят миллионы человеческих жизней. Поэтому вопрос, как быстро развивается рак легких, волнует многих пациентов.

Статистические данные неутешительны – каждый 4-5-й случай выявления заболевания рака легких – это 4-ая стадия. Проведение лечебных мероприятий при этом направлено не на удаление опухолевого процесса, а на поддержание адекватного уровня жизни больного.

Онкологи призывают обращаться за консультацией к специалисту при малейших отклонениях в здоровье. Ранее выявление опухоли – залог успешности проводимой терапии.

Общая характеристика


С каждым годом число больных различными видами и формами рака легких неуклонно растет. Печально, что среди пациентов не только лица пожилого и трудоспособного возраста, но даже дети. В группу риска может попасть любой человек. Это вызывает необходимость тщательно отслеживать проявления со стороны легочной системы – ежегодно проводить флюорографическое обследование.

Развитие рака легких может быть различным – оно во многом определяется локализацией опухолевого процесса, его гистологической формой, исходным состоянием здоровья пациента.

Новообразование в легочных тканях способно буквально за несколько месяцев выйти за пределы легких и вызвать летальный исход от тяжелой легочной и сердечнососудистой недостаточности. Порою же несколько лет может никоим образом не давать о себе знать, если человек игнорирует профилактические медицинские осмотры.

Огромное значение имеет своевременность начала лечебных мероприятий и психологический настрой пациента. Отдельная категория людей, узнав о своем диагнозе, опускают руки, и их организм не в состоянии противостоять раку.

Шансы на выздоровление многократно возрастают, если человек воспринимает патологический очаг в легких, как временную проблему, с которой ему удастся успешно справиться.

Этапы развития


Онкологи выделяют несколько этапов в развитии рака легкого:

  • от начала формирования новообразования до появления первых клинических проявлений – биологический этап;
  • изменения в легочных структурах подтверждаются только аппаратными исследованиями, симптомы практически отсутствуют, к примеру, пациент может предъявлять жалобы лишь на беспричинную слабость и понижение трудоспособности, неясной локализации дискомфорт в районе легких – бессимптомный этап;
  • если помимо информации, полученной от объективных методов обследования, у больного начинают проявляться явные симптомы ракового процесса – речь идет уже о клиническом этапе заболевания.

В отдельных случаях выявить онкопатологию удается случайно – по результатам профилактической рентгенографии легких. Своевременно проведенные лечебные мероприятия способствуют полному выздоровлению.

Симптоматика по стадиям легочного рака

Порою отследить скорость развития онкопроцесса в структурах легких бывает затруднительно – каждый человек уникален и течение болезни у всех различно. Но в большинстве случаев онкологи опираются на характерные симптомы патологии при выставлении диагноза:

  1. На начальных стадиях развивающийся рак легкого проявляется общими симптомами – нехарактерная ранее слабость, повышенная утомляемость, понижение жизненного тонуса и работоспособности. Многие списывают их на физическое или психоэмоциональное переутомление, перемену погоды или сезонное ухудшение самочувствие.
  2. При длительном игнорировании вышеописанных симптомов, положение усугубляется – у пациента наблюдается частое колебание температуры тела, ознобы, дискомфорт неясной локализации в грудной клетке, периодический надсадный кашель и одышка. Человек расценивает вышеуказанные признаки, как проявления респираторных патологий и занимается их лечением. Настораживает лишь нехарактерная длительность симптоматики и отсутствие положительного эффекта от проводимых мероприятий.
  3. Стремительный рост раковых клеток провоцирует значительное увеличение размеров опухолевого объекта в легких на третьем этапе заболевания – наблюдаются уже присущие только этой патологии симптомы: постоянный надсадный, изматывающий человека кашель, с отхождением мокроты, переходящей в кровохарканье, появление сильных грудных болей в проекции патологического очага, неуклонно нарастающая одышка.
  4. В дальнейшем опухоль начинает метастазировать – раковые клетки с током крови поступают в различные органы, к примеру, печень, желудок, мозг. Симптоматика будет определяться локализацией метастазов и их количеством.

При отсутствии должных лечебных мероприятий этот этап развития онкопоражения легких быстро завершается смертью больного. Онкологи особо подчеркивают – успешность борьбы с тяжелой патологией на 55-65% зависит от своевременности выявления и начала лечения.

Зависимость развития рака от его гистологического типа

Наиболее важным положением в практическом отношении при определении гистологического строения онкологического поражения легочных структур признается факт – чем ниже дифференцировка ракового объекта, тем он злокачественнее.

С учетом этого, онкологами для каждого типа опухоли выделяются характерные черты развития:

  • относительно медленно будет формироваться плоскоклеточная форма рака, она в меньшей степени склонна к раннему продуцированию метастазов, но достаточно трудна в диагностике – рекомендуемые методы КТ или МРТ;
  • сравнительно поздно созревает и аденокарцинома, однако, для этого типа рака будет характерна склонность к ранней диссеминации гематогенным путем;
  • недифференцированные варианты онкопроцесса в структурах легких, особенно мелкоклеточный гистологический тип, описываются специалистами, как раки с быстрым развитием, нередко выявляется опережение роста метастазов по отношению к первичному патогенному очагу, чаще наблюдается инфильтрирующее ее прорастание в бронхолегочных структурах.

Полноценное определение гистологического варианта онкопоражения легочных структур невозможно без забора биоматериала из района поражения – биопсии. В прогностическом плане более благоприятное течение у крупноклеточного варианта рака. Выявив и устранив его на ранних этапах развития, вполне можно ожидать выздоровления либо продолжительной ремиссии.

Особенности роста легочного рака


Из эпителиальной ткани бронхов чаще всего формируется новообразование самого легкого. Опухолевый объект примерно с равной частотой обнаруживается с левой стороны органа, и с правой. Но в силу анатомических параметров некоторое преобладание, все же, отводится правостороннему поражению.

Центральным вариантом рака легкого называется его локализация в районе главных, долевых либо же сегментарных бронхов. Развитие этого типа опухолевого объекта происходит достаточно быстро, болевые ощущения и одышка начинают беспокоить пациента раньше, чем при иных вариантах ракового поражения, поскольку в этом районе сконцентрированы многие нервные окончания.

Вполне возможно нарушение проходимости крупных бронхов, с развитием гиповентиляции, вплоть до ателектаза легкого. Во многом вариант течения онкопроцесса – эндобронхиальный либо перибронхиальный, или перивазальный – будет оказывать непосредственное влияние на симптомы рака. В первом варианте будет наблюдаться обтурация бронхов и гиповентиляция, во втором – их сдавливание онкообразованием, значительное уменьшение бронхиального просвета, вплоть до абсолютного прекращения поступления воздушного потока.

Опухоль, формирующуюся в бронхах с меньшим калибром, именуется онкологами периферическим вариантом онкопроцесса. Развиваться этот вариант рака будет из бронхиальной эпителиальной ткани наиболее отдаленных структур воздухоносных путей, что чаще всего обусловливает равномерное прорастание в паренхиму органа. Опухолевый объект представляется на диагностических снимках в виде характерного образования шаровидной формы.

При отсутствии адекватной медицинской помощи опухолевые поражения переходят на внелегочные анатомические структуры, к примеру, плевру, грудную клетку либо диафрагму. Это сопровождается появлением интенсивных болевых импульсов в районе метастазирования, требующее адекватной анальгетической терапии, вплоть до наркотических препаратов.

Одним из вариантов периферического онкологического объекта в легком признается рак Панкоста – наличие шаровидного онкологического очага в верхнем сегменте органа. С дальнейшим прорастанием его в нервные волокна плечевого пояса, подключичные артерии, ствол пролегающего в этом районе симпатического нерва. Характерно формирование симптомокомплекса Горнера – миоз, анофтальм, птоз, на стороне поражения.

Нередко онкологами наблюдается преобразование периферического варианта заболевания в центральный тип течения патологии – опухоль, ранее локализующаяся на периферии органа, по мере своего развития распространяется или на всю долю, или на сегментарный бронх, прорастая и нарушая вентиляционную функцию. Рентгенологически этот процесс представляется в виде округлой тени на снимке.

Внешние факторы, влияющие на развитие рака


Не стоит думать, что на быстрый рост опухолевого процесса влияют только внутренние факторы – гистологический тип рака, его локализация, стадия на которой он был выявлен.

Многие внешние факторы также оказывают существенное воздействие на скорость размножения раковых клеток. Специалисты выделяют следующие негативные факторы, ускоряющие рост рака легких:

  • чрезмерное увлечение табачной, алкогольной продукцией – согласно статистическим медицинским данным, у курильщиков риск появления рака легких намного выше;
  • проживание в экологически неблагоприятных местностях, к примеру, в многомиллионных городах категории пациентов с выявленными формами рака 3-4 стадии в 4-5 раз выше, чем в сельских местностях, с незагазованной атмосферой;
  • гиподинамичный образ жизни – недаром говорят, что «движение – клюк к здоровью», у человека, предпочитающего лежать на диване, легкие работают не в полную силу, а, значит, риск формирования новообразования намного выше;
  • трудовая деятельность, протекающая в сильно запыленных помещениях, к примеру, связанная с асбестовыми работами – легкие постепенно заполняются частичками пыли, осевшими в них на протяжении ряда трудовых лет, перестают полноценно работать, повышается риск канцерогенного поражения структур органа;
  • частые инфекционные, простудные поражения постепенно ослабляют местный иммунный барьер в легких – клетки-защитники постепенно «теряют бдительность» и должным образом не реагируют на наличие первичного очага рака, он получает возможность быстро размножаться и прорастать в иные воздухопроводные структуры.

Затрудняет диагностику мелкие размеры злокачественного новообразования и отсутствие специфических симптомов. Поэтому главное условие отсутствия быстрого роста онкопроцесса – внимательное отношение к собственному здоровью каждого человека.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

gemoglobin.top

Рак лёгкого — Википедия

Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома, разг. рак легких) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).

Рак лёгкого является серьёзной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространённой причиной смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания.[2]

В России рак лёгкого также занимает 1 место среди онкологических заболеваний и его доля в данной патологии составляет 12 %, в 15 % случаев у умерших онкобольных был выставлен диагноз рак лёгкого. Мужчины болеют раком лёгкого значительно чаще, каждая 4-я злокачественная опухоль у мужчин является раком лёгкого, у женщин же — только каждая 12-я. По данным 2000 года рак лёгкого стал причиной смерти 32 % мужчин, и 7,2 % женщин, у которых были обнаружены какие-либо злокачественные новообразования.[2]

Плоскоклеточный центральный рак лёгкого

К основным причинам любого рака относят канцерогены (например, табачного дыма), ионизирующее излучение и вирусную инфекцию. Их воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в выстилающей ткани бронхов лёгкого (бронхиальном эпителии). Чем больше тканей повреждено, тем выше риск развития рака[3].

Курение табака[править | править код]

Курение табака на сегодняшний день — основная причина рака лёгкого[4]. По сравнению с некурящими, у курильщиков риск развития рака лёгких выше примерно в 20 раз[5]. Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов,[6] в том числе радиоизотопы радона, нитрозамин и бензпирен. Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей[7]. В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгкого вызваны курением[8]. Среди курящих мужчин пожизненный риск развития рака лёгкого составляет 17,2 %, среди курящих женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин[9].

Женщины, которые курят и получают гормональную терапию, имеют гораздо более высокий риск смерти от рака лёгкого. В исследовании, проведённом в 2009 году, было показано, что женщины, принимающие гормоны, имеют на 60 % выше вероятность смерти от рака лёгкого, чем женщины, принимающие плацебо. Среди женщин, которые курили (бывшие и нынешние курильщицы), 3,4 % из них, кто принимал гормоны умерло от рака лёгкого по сравнению с 2,3 % женщин, принимавших плацебо[10].

Со стажем курения табака увеличивается вероятность развития рака лёгкого у человека. Если человек прекращает курить, эта вероятность неуклонно уменьшается, так как повреждённые лёгкие восстанавливаются, и загрязняющие частицы постепенно удаляются[11]. Кроме того, есть свидетельства, что рак лёгкого у никогда не куривших имеет лучший прогноз, чем у курильщиков[12], и поэтому пациенты, которые курят на момент установления диагноза, имеют меньшую выживаемость, чем те, которые давно бросили курить[13].

Пассивное курение (вдыхание дыма табака от другого курильщика) — одна из причин рака лёгкого у некурильщиков. Исследования в США[14], Европе[15], Великобритании[16], и Австралии[17] показали значительное увеличение относительного риска среди тех, кто подвергается пассивному курению. Последние исследования показали, что выдыхаемый курильщиком дым более опасен, чем вдыхание его прямо из сигареты[18]. 10-15 % больных раком лёгкого никогда не курили[19].

Радон[править | править код]

Радон — газ без цвета и запаха, образующийся при распаде радиоактивного радия, который в свою очередь является продуктом распада урана, присутствующего в коре Земли. Радиоактивное излучение способно повреждать генетический материал, вызывая мутации, которые иногда приводят к возникновению злокачественных опухолей. Воздействие радона — вторая причина рака лёгкого в общей популяции, после курения[20] с увеличением риска от 8 % до 16 % на каждые 100 Бк/м³ увеличения концентрации радона[21]. Концентрация радона в атмосфере зависит от местности и состава основных пород почв и камней. Например, в зонах, таких как Корнуолл в Великобритании (где имеются запасы гранита), радон — большая проблема, и здания должны быть хорошо вентилируемыми для снижения концентрации радона.

Асбестоз[править | править код]

Асбест может вызывать различные лёгочные заболевания, включая рак лёгкого. Существует взаимоусиливающий эффект курения табака и асбестоза в возникновении рака лёгкого[22]. Асбестоз также может вызывать рак плевры, называемый мезотелиома (который следует дифференцировать от рака лёгкого).

Вирусы[править | править код]

Вирусы известны способностью вызывать рак лёгкого у животных[23][24], и последние данные свидетельствуют о способности его вызывать у человека. К таким вирусам относят вирус папилломы человека[25], JC вирус[26], обезьяний вирус 40 (SV40), BK вирус и цитомегаловирус[27]. Эти вирусы могут влиять на клеточный цикл и подавлять апоптоз, способствуя неконтролируемому делению клеток.

Пылевые частицы[править | править код]

Исследования Американского общества рака выявили прямую связь воздействия пылевых частиц с раком лёгкого. Например, если концентрация пыли в воздухе увеличивается только на 1 %, риск развития рака лёгкого возрастает на 14 %[28][29]. Кроме того, установлено, что важен размер частиц пыли, так как ультрадисперсные частицы способны проникать в глубокие слои лёгкого[30].

Классификация рака лёгкого по стадиям[править | править код]

Согласно отечественной классификации, рак лёгкого подразделяется на следующие стадии:

  • I стадия — опухоль от 1 до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.Узлы до 1 см, не являются злокачественным новообразованием
  • II стадия — опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
  • III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
  • IV стадия — опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется плеврит и/или перикардит.

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

  • Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами
  • Т0 — первичная опухоль не определяется
  • Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)
  • Tl — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён)
  • Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины.
  • ТЗ — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого.
  • Т4 — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  • N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 — имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.
  • N2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов.
  • N3 — поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

М — отдалённые метастазы

  • Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
  • М0 — нет признаков отдалённых метастазов
  • M1 — имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле
  • М1а — интраторакальные метастазы, отдельные опухолевые узлы в контралатеральном, противоположном лёгком. Опухоль большого размера, но локализованная в органах грудной полости.
  • М1в — экстраторакальные метастазы, метастатические опухоли за пределами грудной полости- в головном мозгу, печени, костях, почках, надпочечниках.

G — гистопатологическая градация

  • Gx — степень дифференцировки клеток не может быть оценена
  • G1 — высокая степень дифференцировки
  • G2 — умеренная степень дифференцировки
  • G3 — низкодифференцированная опухоль
  • G4 — недифференцированная опухоль

Гистологическая классификация рака лёгкого[править | править код]

Частота гистологических типов злокачественных опухолей лёгкого[31]
Гистологический тип Частота (в %)
Немелкоклеточный рак лёгкого 80.4
Мелкоклеточный рак лёгкого 16.8
Карциноид[32] 0.8
Саркома[33] 0.1
Неуточнённая злокачественная опухоль лёгкого 1.9

Согласно гистологической классификации рак лёгкого подразделяется на следующие виды:

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак

  • а) высокодифференцированный
  • б) умеренно дифференцированный
  • в) малодифференцированный
Мелкоклеточная карцинома лёгкого.

II. Мелкоклеточный рак

  • а) овсяноклеточный, веретёноклеточный
  • б) плеоморфный

III. Аденокарцинома

  • а) высокодифференцированная
  • б) умеренно-дифференцированная
  • в) малодифференцированная
  • г) бронхоальвеолярная

IV. Крупноклеточный рак

  • а) гигантоклеточный
  • б) светлоклеточный

V. Смешанный рак

  • плоскоклеточный и аденокарцинома
  • аденокарцинома и мелкоклеточный и т. д.

Гистологическая характеристика рака лёгкого достаточно условна, поскольку клиническое течение может сильно различаться даже для опухолей с одинаковой структурой. Медленнее всего растёт дифференцированный плоскоклеточный рак; для недифференцированного рака характерно быстрое течение с обширным метастазированием. Мелкоклеточный рак лёгкого принадлежит к числу самых злокачественных опухолей. Он отличается коротким анамнезом, скрытым и быстрым протеканием, ранним метастазированием, плохим прогнозом.

Рак лёгкого метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным.

Наиболее характерен первый путь — в расположенные рядом пульмональные, бронхопульмональные, бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, околопищеводные (параэзофагеальные) лимфатические узлы. На первом этапе лимфогенного метастазирования поражаются лёгочные лимфатические узлы у места деления долевого бронха на сегментарные. Далее процесс распространяется на бронхопульмональные лимфоузлы вдоль долевых бронхов. На третьем этапе метастазы возникают в корневых лимфоузлах вдоль главного бронха и сосудов корня лёгкого, верхних и нижних трахеобронхиальных лимфоузлах и лимфоузлах у нижней стенки непарной вены. На четвёртом этапе в процесс вовлекаются паратрахеальные, ретрокавальные, предаортокаротидные, перикардиальные, параэзофагеальные лимфоузлы. На пятом — над/подключичные лимфатические узлы.

Гематогенное метастазирование присоединяется при прорастании опухолью кровеносных сосудов — в печень, лёгкие, почки, кость, головной мозг и надпочечники.

При прорастании плевры возможен перенос опухолевых клеток по плевре.

Клинические проявления рака лёгкого существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак лёгкого. Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего лёгкого в виде гиповентиляции и ателектаза. В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс. Присоединяющееся метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны поражённых органов и систем.

Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой. Присоединяется раковая пневмония, которая сравнительно легко излечивается, но часто рецидивирует. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом.

Если опухоль прорастает возвратный нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц. Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца.

Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке.

Периферический рак лёгкого. Периферическая опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. В дальнейшем опухолевый узел увеличивается, прорастает бронхи, плевру и соседние органы; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение.

При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель, выделение крови с мокротой, осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью верхней полой вены и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. Особенно характерной клинической картиной, в связи с локализацией, проявляется рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста.

При раковом плеврите присоединяется синдром сдавливания лёгкого экссудатом.

К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

В запущенных стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения жизненно важных органов, а также присоединяющиеся к опухолевому росту процессы распада опухоли и лёгочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, тяжёлые лёгочные кровотечения.

Клиническое обследование[править | править код]

При клиническом обследовании определяют внешнюю симптоматику развития рака лёгкого:

  • Первичные ранние симптомы (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди)
  • Вторичные, более поздние симптомы, обусловленные осложнениями при развитии опухоли (воспалительные процессы, прорастание соседних органов, метастазы)
  • Общие симптомы, характерные для влияния злокачественных опухолей на организм (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности и т. д.)

Рентгенологическая диагностика[править | править код]

Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики опухолей лёгкого и позволяет своевременно обнаружить его у 80 % больных. В качестве скринингового метода используется флюорография, которая обычно проводится во время профилактических медосмотров. При выявлении изменений (солитарный лёгочный узел, ателектаз и т. д.) на флюорограмме или при наличии клинических показаний применяют рентгенографию в двух проекциях и компьютерную томографию. Кроме того, компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики метастазов в других органах.

Бронхоскопия[править | править код]

Бронхоскопия позволяет визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и, в некоторых случаях, бронхи 6-го, 7-го и более порядков. При этом можно непосредственно увидеть опухоль и осуществить её биопсию. Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на рак лёгкого.

Трансторакальная биопсия[править | править код]

Трансторакальная пункционная биопсия применяется при невозможности проведения других методов (бронхоскопия, катетеризация бронхов, анализ мокроты). Показаниями к её проведению являются:

  • округлое образование в любой зоне лёгкого
  • подозрение на метастаз в лёгком опухоли с другой локализацией
  • множественные внутрилёгочные шаровидные тени

При трансторакальной пункции проводят прокол грудной клетки, отбирают пробу непосредственно из опухоли и исследуют клетки под микроскопом. Такой метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у значительного числа больных (62-87 % случаев в зависимости от локализации опухоли). Наиболее частым осложнением (до 50 %) данной процедуры является закрытый пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости.

Ультразвуковая диагностика[править | править код]

Ультразвуковое исследование является эффективным методом выявления врастания злокачественной опухоли в структуры стенки, масштабного затемнения лёгочной ткани (из-за её уплотнения, плеврального выпота и др.), а через ткань безвоздушного лёгкого получается увидеть непосредственно опухолевый узел.

Такая диагностика является безопасной, простой и сравнительно недорогой. Она позволяет определить опухолевое поражение органов средостения: верхней полой вены, перикарда и камер сердца, правой и левой лёгочных артерий, лёгочных вен, аорты, пищевода, левого предсердия, а также степень применимости хирургического лечения опухоли.

Опухолевые маркеры[править | править код]

Изученные на текущий момент маркеры рака лёгкого не показывают достоверной специфичности. Прогностическое значение многих из них спорно и, главным образом, отражает различия в методологии исследований, группах пациентов и интерпретациях. Для мелкоклеточного рака лёгкого предпочтительным опухолевым маркёром является нейрон-специфическая энолаза (NSE), для немелкоклеточных вариантов неоплазий специфического маркёра не найдено.

Маркёры лёгочных карцином делятся на 2 группы — циркулирующие (серологические) и тканевые (тиссюнальные). Большинство циркулирующих маркёров не имеет никакого прогностического или предиктивного значения. Напротив, тканевые маркёры могут отражать генотип опухоли и объединённые с другими характеристиками (возраст, пол, раса, потеря веса, статус выполнения, сопутствующие болезни, социально-бытовые факторы) способны влиять на выбор режима лечения.

Циркулирующие маркёры для мелкоклеточных опухолей включают раковоэмбриональный антиген (CEA), мелкоклеточную карциному и цитокератины (в том числе CYFRA 21-1), антиген тканевого полипептида (TPA), Ca 15-3, для немелкоклеточных опухолей — NSE и хромогранин A (CgA). Наиболее популярное клиническое использование циркулирующих опухолевых маркёров рака лёгкого заключается в мониторинге заболевания. CgA, наряду с контролем течения заболевания в процессе лечения, может быть полезен для прогноза вероятности рецидива[34].

Циркулирующие маркёры для мелкоклеточных карцином представляют более обширную группу и их специфичность и прогностическое значение намного выше. EA и Cyfra 21-1 являются самыми чувствительными маркёрами для немелкоклеточных неоплазий. Серологический уровень Cyfra 21-1 наиболее высок для плоскоклеточного рака, метастатической стадии рака лёгкого и неудовлетворительного статуса выполнения.

Тканевые опухолевые биомаркёры потенциально используются для изменения режимов терапии больных с немелкоклеточным раком лёгкого. Наряду с другими факторами они являются важным элементом персонифицированного лечения. Для немелкоклеточного рака биомаркёров с достоверным предиктивным или прогностическим значением не найдено[34].

KRAS мутации, как правило, ассоциируются с негативным прогнозом. Прогностическое значение ERCC1 (Excision repair cross-complementing-1) спорно, но International Adjuvant Lung Trial (IALT) показала удлиненный период выживаемости больных с ERCC1-негативными опухолями после адъювантной химиотерапии.

Прогностической ценностью обладают сигнатуры экспрессии определённых генов, хотя сообщенные данные чрезвычайно гетерогенны. Наиболее цитируемые из них включают сигнатуру из 5 генов — DUSP6испецифичная фосфатаза 6), MMD (дифференцирование моноцитов в макрофаги-ассоциированный протеин), STAT1 (сигнальный трансдуктор и активатор транскрипции 1), ERBB3 (v-erb b2 гомолог онкогена птичьего эритробластного лейкоза 3) и LCK (тирозинкиназа лимфоцит специфического протеина) в самых достоверных прогностических генах в хирургически резецированном немелкоклеточном раке лёгкого.[34]

Паттерн экспрессии BRAC1 генов, видимо, предсказывает выживаемость на резецированной стадии I. Соматические активирующие мутации в EGFR тирозинкиназных доменах (экзоны 18-21) являются важной молекулярной детерминантой клинического ответа на лечение с тирозинкиназными ингиторами, Гефитинибом или Ерлотинибом.

RRM1 представляет молекулярную мишень гемцитабина и является компонентом рибонуклеотид-редуктазы, необходимой для продукции дезоксинуклеотидов. Уровни RRM1 протеина в опухолевых образцах предсказывают клинический ответ на терапию больных немелкоклеточным раком лёгкого на поздних стадиях и леченных с гемцитабином[34].

Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)[править | править код]

В случае метастатического немелкоклеточного рака лёгкого при выявлении мутации EGFR эффективность таргетной терапии на основе ингибиторов EGFR существенно возрастает. До назначения препаратов (гефитиниб, эрлотиниб) проводится молекулярно-генетическая диагностика с целью выявления мутации рецептора. В 2012—2013 годах в России действовала Программа молекулярно-генетической диагностики российского Общества онкологов-химиотерапевтов, в рамках которой тесты на мутацию выполнялись всем пациентам бесплатно[35]. Сейчас в рамках программы совершенствования молекулярно-генетической диагностики Российского общества клинической онкологии работают 22 лаборатории. Пациенты получают тестирование бесплатно при направлении врача[36].

Хирургическое лечение[править | править код]

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. Наиболее часто проводятся операции в объёме лобэктомии (удаление одной доли лёгкого), билобэктомии только для правого лёгкого (резекция двух долей лёгкого), пульмонэктомии — удаление лёгкого целиком. Расширенные и комбинированные пульмонэктомии — полное удаление лёгкого с резекцией лимфатических узлов разных групп и удалением соседних органов, проросших опухолью, соответственно. На 1 и 2 стадиях выполняются лобэктомия. На 3А стадии обычно выполняют пульмонэктомию. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

  • нерезектабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы, при котором технически невозможно радикально удалить опухоль.
  • нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов.
  • недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • декомпенсированные заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевая терапия[править | править код]

Лучевое лечение рака лёгкого проводится в послеоперационный период на ложе опухоли и пути регионального лимфотока. При неоперабельных формах рака, в случае отказа больного от оперативного лечения или при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод лечения.

Лучевая терапия применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение, зоны регионального лимфотока общей дозой 50-70 Гр.

В последнее время возможности лучевой терапии расширились с использованием стереотаксической лучевой терапии тела с синхронизацией с дыханием пациента. Такими возможностями обладают некоторые современные медицинские ускорители и КиберНож. При таком подходе достигаемая точность облучения составляет порядка одного-трёх миллиметров, что позволяет подводить на очаг абляционные дозы излучения, но не требует хирургического доступа и анестезии. Этот метод облучения наиболее востребован при единичных метастазах в лёгкое и при неоперабельном первичном раке лёгкого.

Химиотерапия[править | править код]

При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозомочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, карбоплатин, винорельбин, иринотекан и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6-7 курсов).

При мелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия в составе комплекса с лучевой терапией является наиболее эффективным лечением. Препараты те же, что и при немелкоклеточном раке лёгкого.

Противопоказание к химиотерапии РЛ: тяжелое состояние пациента.

Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия при отдалённых метастазах не приводит к излечению (паллиативная химиотерапия), она только снижает тяжесть проявлений заболевания, и незначительно увеличивает продолжительность жизни.

К методам лечения рака лёгкого также относятся[источник не указан 1275 дней]:

  • Фотодинамическая терапия
  • Химиоэмболизация
  • Радиоэмболизация
  • Брахитерапия
  • Криодеструкция
  • Лазерная коагуляция
  • Радиочастотная абляция
  • Биотерапия
  • Иммунотерапия
  • Таргетная терапия

В 2018 году Администрацией по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) был одобрен препарат (дурвалумаб) для снижения риска прогрессирования рака у пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) третьей стадии, чье заболевание прогрессирует после химиотерапии и радиотерапии. Дурвалумаб способен подавлять лиганд-1 программируемой гибели (PDL1) и стимулировать работу иммунной системы. Ранее он был зарегистрирован FDA для применения среди больных раком мочевого пузыря. Согласно результатам клинического исследования PACIFIC, прошедшего при участии 173 пациентов, дурвалумаб в сравнении с плацебо увеличил показатель выживаемости без прогрессирования до 16,8 месяца (в плацебо-группе этот показатель составил 5,6 месяцев). Частота объективного ответа при применении дурвалумаба и плацебо составила 28,4 % и 16,0 % соответственно.[37]

Моноклональные антитела[править | править код]

Пембролизумаб — иммуноонкологический препарат, является моноклональным антителом, блокирующим взаимодействие рецепторов PD-1 на Т-лимфоцитах иммунной системы и лигандов PD-L1 и PD-L2 на опухолевой клетке. Таким образом препарат реактивирует способность иммунной системы организма бороться со злокачественным новообразованием.[38] Пембролизумаб включен в утвержденный правительством перечень необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2018 год. Препарат разработан компанией MSD и впервые зарегистрирован в России в ноябре 2016 года. В настоящее время он одобрен к применению на территории страны по трем показаниям: для лечения взрослых пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой, в качестве первой линии терапии метастатического немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) с высоким уровнем экспрессии PD-L1 (≥50 %), а также больных с метастатическим НМРЛ, у которых подтверждена экспрессия PD-L1 опухолевыми клетками и наблюдается прогрессирование заболевания во время или после терапии препаратами платины.[39] Монотерапия пембролизумабом продлевает общую выживаемость у ранее нелеченых пациентов с немелкоклеточным раком легкого, по сравнению с химиотерапией.[40][41]

Согласно результатам исследования IMpower132 III фазы, добавление атезолизумаба к терапии первой линии пеметрекседом и химиотерапевтическими препаратами, снижает риск прогрессирования заболевания или смерти у пациентов с неплоскоклеточным НМРЛ. Снижение риска прогрессирования заболевания составило примерно 40 %. Также наблюдалось улучшение общей выживаемости на 4,5 месяца, однако статистическая значимость пока не была достигнута. IMpower132 является открытым рандомизированным исследованием, в котором проводится оценка эффективности и безопасности атезолизумаба комбинации с химиотерапией (цисплатин или карбоплатин и пеметрексед) в сравнении с химиотерапией без атезолизумаба у пациентов с НМРЛ, ранее не получавших химиотерапию. В исследование включено 568 человек.[42]

Паллиативное лечение[править | править код]

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни (уменьшение выраженности симптомов) и увеличение продолжительности жизни неизлечимых больных и включает в себя:

  • обезболивание
  • кислородотерапию
  • симптоматическую терапию
  • психологическую помощь
  • переливание крови
  • борьба с анемией
  • детоксикацию
  • паллиативную лучевую терапию
  • паллиативную химиотерапию
  • паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющихся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающих при лучевой и химиотерапии.

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

В случае нелеченого рака лёгкого умирают 87 % больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет.[источник не указан 2205 дней] Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80 %. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40 %.[источник не указан 2205 дней] Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

  1. 1 2 3 4 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 В.А. Нидюлин Б.В. Эрдниева. Об эпидемиологии рака лёгких (рус.) // Медицинский вестник Башкортостана : обзорная статья. — Башкирский государственный медицинский университет, 2009. — Т. 4, № 1. — С. 66—71. — ISSN 1999-6209.
  3. Vaporciyan, AA; Nesbitt J. C., Lee JS et al. Cancer Medicine (неопр.). — B C Decker, 2000. — С. 1227—1292. — ISBN 1-55009-113-1.
  4. Biesalski, HK; Bueno de Mesquita B., Chesson A et al. European Consensus Statement on Lung Cancer: risk factors and prevention. Lung Cancer Panel (англ.) // CA: A Cancer Journal for Clinicians (англ.)русск. : journal. — Smoking is the major risk factor, accounting for about 90% of lung cancer incidence., 1998. — Vol. 48, no. 3. — P. 167—176; discussion 164—166. — doi:10.3322/canjclin.48.3.167. — PMID 9594919. (недоступная ссылка)
  5. ↑ Этиология рака лёгких. (недоступная ссылка) Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)
  6. Hecht, S. Tobacco carcinogens, their biomarkers and tobacco-induced cancer (англ.) // Nature Reviews Cancer : journal. — Nature Publishing Group, 2003. — October (vol. 3, no. 10). — P. 733—744. — doi:10.1038/nrc1190. — PMID 14570033.
  7. Sopori, M. Effects of cigarette smoke on the immune system (англ.) // Nature Reviews Immunology. — Nature Publishing Group, 2002. — May (vol. 2, no. 5). — P. 372—377. — doi:10.1038/nri803. — PMID 12033743.
  8. Peto, R; Lopez A. D., Boreham J et al. Mortality from smoking in developed countries 1950–2000: Indirect estimates from National Vital Statistics (англ.). — Oxford University Press, 2006. — ISBN 0-19-262535-7.
  9. Villeneuve, PJ; Mao Y. Lifetime probability of developing lung cancer, by smoking status, Canada (англ.) // Canadian Journal of Public Health (англ.)русск. : journal. — 1994. — November (vol. 85, no. 6). — P. 385—388. — PMID 7895211.
  10. Chlebowski RT et al. Non-small cell lung cancer and estrogen plus progestin use in postmenopausal women in the Women’s Health Initiative randomized clinical trial (англ.) // Journal of Clinical Oncology (англ.)русск. : journal. — 2009. — Vol. 27, no. 155. — P. CRA1500.
  11. US Department of Health and Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: a Report of the Surgeon General (неопр.) (PDF) vi, 130, 148, 152, 155, 164, 166. Centers for Disease Control (CDC), Office on Smoking and Health. (30 сентября 1990). Дата обращения 18 ноября 2007.
  12. Nordquist, LT; Simon G.R., Cantor A et al. Improved survival in never-smokers vs current smokers with primary adenocarcinoma of the lung (англ.) // Chest : journal. — American College of Chest Physicians, 2004. — August (vol. 126, no. 2). — P. 347—351. — doi:10.1378/chest.126.2.347. — PMID 15302716. Архивировано 6 декабря 2008 года.
  13. Tammemagi, CM; Neslund-Dudas C., Simoff M., Kvale P. Smoking and lung cancer survival: the role of comorbidity and treatment (англ.) // Chest : journal. — American College of Chest Physicians, 2004. — January (vol. 125, no. 1). — P. 27—37. — doi:10.1378/chest.125.1.27. — PMID 14718417. Архивировано 6 декабря 2008 года.
  14. Centers for Disease Control (CDC). 1986 Surgeon General's report: the health consequences of involuntary smoking (англ.) // Morbidity and Mortality Weekly Report (англ.)русск. : journal. — Centers for Disease Control and Prevention, 1986. — December (vol. 35, no. 50). — P. 769—770. — PMID 3097495.
    * National Research Council.

ru.wikipedia.org

Как быстро развивается рак легких и во сколько этапов

Научный прогресс движется семимильными шагами – активно развиваются многие направления медицины, ежегодно создаются сотни новых эффективных лекарств, однако, онкологические заболевания по-прежнему уносят миллионы человеческих жизней. Поэтому вопрос, как быстро развивается рак легких, волнует многих пациентов.

Статистические данные неутешительны – каждый 4-5-й случай выявления заболевания рака легких – это 4-ая стадия. Проведение лечебных мероприятий при этом направлено не на удаление опухолевого процесса, а на поддержание адекватного уровня жизни больного.

Онкологи призывают обращаться за консультацией к специалисту при малейших отклонениях в здоровье. Ранее выявление опухоли – залог успешности проводимой терапии.

Общая характеристика


С каждым годом число больных различными видами и формами рака легких неуклонно растет. Печально, что среди пациентов не только лица пожилого и трудоспособного возраста, но даже дети. В группу риска может попасть любой человек. Это вызывает необходимость тщательно отслеживать проявления со стороны легочной системы – ежегодно проводить флюорографическое обследование.

Развитие рака легких может быть различным – оно во многом определяется локализацией опухолевого процесса, его гистологической формой, исходным состоянием здоровья пациента.

Новообразование в легочных тканях способно буквально за несколько месяцев выйти за пределы легких и вызвать летальный исход от тяжелой легочной и сердечнососудистой недостаточности. Порою же несколько лет может никоим образом не давать о себе знать, если человек игнорирует профилактические медицинские осмотры.

Огромное значение имеет своевременность начала лечебных мероприятий и психологический настрой пациента. Отдельная категория людей, узнав о своем диагнозе, опускают руки, и их организм не в состоянии противостоять раку.

Шансы на выздоровление многократно возрастают, если человек воспринимает патологический очаг в легких, как временную проблему, с которой ему удастся успешно справиться.

Этапы развития


Онкологи выделяют несколько этапов в развитии рака легкого:

  • от начала формирования новообразования до появления первых клинических проявлений – биологический этап;
  • изменения в легочных структурах подтверждаются только аппаратными исследованиями, симптомы практически отсутствуют, к примеру, пациент может предъявлять жалобы лишь на беспричинную слабость и понижение трудоспособности, неясной локализации дискомфорт в районе легких – бессимптомный этап;
  • если помимо информации, полученной от объективных методов обследования, у больного начинают проявляться явные симптомы ракового процесса – речь идет уже о клиническом этапе заболевания.

В отдельных случаях выявить онкопатологию удается случайно – по результатам профилактической рентгенографии легких. Своевременно проведенные лечебные мероприятия способствуют полному выздоровлению.

Симптоматика по стадиям легочного рака

Порою отследить скорость развития онкопроцесса в структурах легких бывает затруднительно – каждый человек уникален и течение болезни у всех различно. Но в большинстве случаев онкологи опираются на характерные симптомы патологии при выставлении диагноза:

  1. На начальных стадиях развивающийся рак легкого проявляется общими симптомами – нехарактерная ранее слабость, повышенная утомляемость, понижение жизненного тонуса и работоспособности. Многие списывают их на физическое или психоэмоциональное переутомление, перемену погоды или сезонное ухудшение самочувствие.
  2. При длительном игнорировании вышеописанных симптомов, положение усугубляется – у пациента наблюдается частое колебание температуры тела, ознобы, дискомфорт неясной локализации в грудной клетке, периодический надсадный кашель и одышка. Человек расценивает вышеуказанные признаки, как проявления респираторных патологий и занимается их лечением. Настораживает лишь нехарактерная длительность симптоматики и отсутствие положительного эффекта от проводимых мероприятий.
  3. Стремительный рост раковых клеток провоцирует значительное увеличение размеров опухолевого объекта в легких на третьем этапе заболевания – наблюдаются уже присущие только этой патологии симптомы: постоянный надсадный, изматывающий человека кашель, с отхождением мокроты, переходящей в кровохарканье, появление сильных грудных болей в проекции патологического очага, неуклонно нарастающая одышка.
  4. В дальнейшем опухоль начинает метастазировать – раковые клетки с током крови поступают в различные органы, к примеру, печень, желудок, мозг. Симптоматика будет определяться локализацией метастазов и их количеством.

При отсутствии должных лечебных мероприятий этот этап развития онкопоражения легких быстро завершается смертью больного. Онкологи особо подчеркивают – успешность борьбы с тяжелой патологией на 55-65% зависит от своевременности выявления и начала лечения.

Зависимость развития рака от его гистологического типа

Наиболее важным положением в практическом отношении при определении гистологического строения онкологического поражения легочных структур признается факт – чем ниже дифференцировка ракового объекта, тем он злокачественнее.

С учетом этого, онкологами для каждого типа опухоли выделяются характерные черты развития:

  • относительно медленно будет формироваться плоскоклеточная форма рака, она в меньшей степени склонна к раннему продуцированию метастазов, но достаточно трудна в диагностике – рекомендуемые методы КТ или МРТ;
  • сравнительно поздно созревает и аденокарцинома, однако, для этого типа рака будет характерна склонность к ранней диссеминации гематогенным путем;
  • недифференцированные варианты онкопроцесса в структурах легких, особенно мелкоклеточный гистологический тип, описываются специалистами, как раки с быстрым развитием, нередко выявляется опережение роста метастазов по отношению к первичному патогенному очагу, чаще наблюдается инфильтрирующее ее прорастание в бронхолегочных структурах.

Полноценное определение гистологического варианта онкопоражения легочных структур невозможно без забора биоматериала из района поражения – биопсии. В прогностическом плане более благоприятное течение у крупноклеточного варианта рака. Выявив и устранив его на ранних этапах развития, вполне можно ожидать выздоровления либо продолжительной ремиссии.

Особенности роста легочного рака


Из эпителиальной ткани бронхов чаще всего формируется новообразование самого легкого. Опухолевый объект примерно с равной частотой обнаруживается с левой стороны органа, и с правой. Но в силу анатомических параметров некоторое преобладание, все же, отводится правостороннему поражению.

Центральным вариантом рака легкого называется его локализация в районе главных, долевых либо же сегментарных бронхов. Развитие этого типа опухолевого объекта происходит достаточно быстро, болевые ощущения и одышка начинают беспокоить пациента раньше, чем при иных вариантах ракового поражения, поскольку в этом районе сконцентрированы многие нервные окончания.

Вполне возможно нарушение проходимости крупных бронхов, с развитием гиповентиляции, вплоть до ателектаза легкого. Во многом вариант течения онкопроцесса – эндобронхиальный либо перибронхиальный, или перивазальный – будет оказывать непосредственное влияние на симптомы рака. В первом варианте будет наблюдаться обтурация бронхов и гиповентиляция, во втором – их сдавливание онкообразованием, значительное уменьшение бронхиального просвета, вплоть до абсолютного прекращения поступления воздушного потока.

Опухоль, формирующуюся в бронхах с меньшим калибром, именуется онкологами периферическим вариантом онкопроцесса. Развиваться этот вариант рака будет из бронхиальной эпителиальной ткани наиболее отдаленных структур воздухоносных путей, что чаще всего обусловливает равномерное прорастание в паренхиму органа. Опухолевый объект представляется на диагностических снимках в виде характерного образования шаровидной формы.

При отсутствии адекватной медицинской помощи опухолевые поражения переходят на внелегочные анатомические структуры, к примеру, плевру, грудную клетку либо диафрагму. Это сопровождается появлением интенсивных болевых импульсов в районе метастазирования, требующее адекватной анальгетической терапии, вплоть до наркотических препаратов.

Одним из вариантов периферического онкологического объекта в легком признается рак Панкоста – наличие шаровидного онкологического очага в верхнем сегменте органа. С дальнейшим прорастанием его в нервные волокна плечевого пояса, подключичные артерии, ствол пролегающего в этом районе симпатического нерва. Характерно формирование симптомокомплекса Горнера – миоз, анофтальм, птоз, на стороне поражения.

Нередко онкологами наблюдается преобразование периферического варианта заболевания в центральный тип течения патологии – опухоль, ранее локализующаяся на периферии органа, по мере своего развития распространяется или на всю долю, или на сегментарный бронх, прорастая и нарушая вентиляционную функцию. Рентгенологически этот процесс представляется в виде округлой тени на снимке.

Внешние факторы, влияющие на развитие рака


Не стоит думать, что на быстрый рост опухолевого процесса влияют только внутренние факторы – гистологический тип рака, его локализация, стадия на которой он был выявлен.

Многие внешние факторы также оказывают существенное воздействие на скорость размножения раковых клеток. Специалисты выделяют следующие негативные факторы, ускоряющие рост рака легких:

  • чрезмерное увлечение табачной, алкогольной продукцией – согласно статистическим медицинским данным, у курильщиков риск появления рака легких намного выше;
  • проживание в экологически неблагоприятных местностях, к примеру, в многомиллионных городах категории пациентов с выявленными формами рака 3-4 стадии в 4-5 раз выше, чем в сельских местностях, с незагазованной атмосферой;
  • гиподинамичный образ жизни – недаром говорят, что «движение – клюк к здоровью», у человека, предпочитающего лежать на диване, легкие работают не в полную силу, а, значит, риск формирования новообразования намного выше;
  • трудовая деятельность, протекающая в сильно запыленных помещениях, к примеру, связанная с асбестовыми работами – легкие постепенно заполняются частичками пыли, осевшими в них на протяжении ряда трудовых лет, перестают полноценно работать, повышается риск канцерогенного поражения структур органа;
  • частые инфекционные, простудные поражения постепенно ослабляют местный иммунный барьер в легких – клетки-защитники постепенно «теряют бдительность» и должным образом не реагируют на наличие первичного очага рака, он получает возможность быстро размножаться и прорастать в иные воздухопроводные структуры.

Затрудняет диагностику мелкие размеры злокачественного новообразования и отсутствие специфических симптомов. Поэтому главное условие отсутствия быстрого роста онкопроцесса – внимательное отношение к собственному здоровью каждого человека.

pro-rak.ru

Периферический рак правого или левого легкого: что это такое, симптомы и лечение

Онкологическая патология бронхо-легочной системы представляет собой довольно серьезную проблему. Легкие – орган, не имеющий болевых рецепторов в своей структуре. Поэтому боль, как симптом поражения, появляется на довольно поздних стадиях заболевания. В статье рассмотрены основные аспекты этиологии, клиники, диагностики и лечения периферического рака легких.

  • Особенности верхушечной локализации опухоли
  • Паранеопластический синдром
  • Метастазирование

Этиологические факторы

До конца не совсем понятно, что же конкретно вызывает периферический рак легкого. Однако точно определены те факторы, которые могут поспособствовать появлению этого заболевания и его быстрому прогрессированию.

Любая опухоль легкого развивается быстрее при курении. Стаж систематического вдыхания никотина непосредственно влияет на степень угрозы развития онкологической патологии. К тому же, чем больше сигарет за сутки использует пациент, тем более выраженными будут хронические воспалительные и дегенеративные изменения эпителиальной выстилки дыхательных путей и легких.

Периферическая форма ракового поражения бронхо-легочной системы возникает в большей степени не бронхогенным путем (вдыхание канцерогенных соединений), как центральный рак, а гематогенно. Например, вдыхание асбеста или металлов с канцерогенным действием приводит к появлению центрального рака легких. Он поражает крупные бронхи. Периферический рак легких возникал чаще у тех лиц, у которых в крови была повышена концентрация тех же канцерогенных соединений.

Экологическая обстановка оказывает существенное влияние на риски появления онкопатологии легочно-бронхиальной системы. Жители городов и мегаполисов подвержены колонизации дыхательных путей ирритантами и поллютантами различного химического состава.

Хроническое воспаление бронхов – весомый фактор риска. Это касается пациентов с хронической бронхообструктивной болезнью и бронхитами.

Любое воспаление, протекающее длительно, может стать фактором озлокачествления. Особенно, когда речь идет об органах, выстланных эпителиальными клетками.

Наследственность, замыкая этот перечень, на деле занимает далеко не последнее место среди возможных причин онкологической трансформации нормальных клеток. Имеют значение не только опухоли легких или бронхов, но и раковый процесс любой локализации.

Симптоматика заболевания

Периферическое объемное образование, локализованное в любом легком, оказывает объемное давление либо на бронхи, либо прорастает плевру, либо другие соседние структуры и органы в зависимости от размеров. Современные доктора-онкологи выделяют несколько групп клинических проявлений.

Первая группа симптомов представляет собой признаки интраторакального распространения опухолевой массы. Однако, в отличие от бронхогенного (центрального) рака периферическая форма онкологического заболевания проявляется не так четко.

Кашель появляется при значительных размерах. То же касается кровохарканья. Этот симптом знаменует деструкцию опухолевого конгломерата или же прорастание бронха с нарушением целостности его слизистой.

Боль за грудиной и одышка тоже более типичны для рака центрального происхождения. Но известно, что при больших размерах периферическая форма клинически становится неотличимой от бронхогенной.

Охриплость голоса возникает при поражении левого возвратного нерва. Периферический рак левого легкого довольно часто сопровождается этим ярким синдромом. Но пациент жалуется на это уже при серьезных размерах образования. Периферический рак верхней доли левого легкого – редкая находка у молодых пациентов.

Там чаще локализуется туберкулезное поражение. Но с возрастом первый и второй сегмент становятся местом локализации периферической злокачественной опухоли. Периферический рак нижней доли левого легкого (равно, как и правого) встречается реже, чем пневмония. Это второе по частоте встречаемости заболевания этой области. Клинические особенности опухоли описываемой локализации представить сложно.

Чаще все-таки развивается периферический рак правого легкого. Это связано с анатомическими особенностями ветвления бронхов. Периферический рак верхней доли правого легкого встречается чаще у пожилых пациентов. Выявление рентгенологических изменений в этой области требует дополнительного исследования с помощью томографической методики.

С учетом синтопии легких на поздних стадиях болезни развиваются симптомы поражения соседних органов. Дисфагия часто беспокоит пациентов при вовлечении стенки пищевода. При распространении опухоли на сердечную мышцу или перикард возникают функциональные нарушения: аритмии, гипертония или гипотония.

Особенности верхушечной локализации опухоли

Апикальный рак развивается не так часто, как опухоли вышеописанных локализаций. Следует отметить, что верхушка легкого – излюбленная локализация туберкулезного процесса. Поэтому необходимо исключить в первую очередь именно это хроническое инфекционное заболевание.

Рак верхушки легкого протекает с довольно четкими симптомами, которые недооцениваются врачами смежных специальностей.

Так, боли в области плечевого сустава, сопровождающиеся атрофическими изменениями мышц предплечья, ревматологами и терапевтами расцениваются как проявление плечелопаточного периартрита или остеоартроза.

Верхушечный рак легкого носит в литературе иное название – рак Панкоста. Симптомокомплекс при этой локализации называется также.

Он включает поражение 1 и 2 ребра, выявляемое на рентгенограмме легких. Характерен симптом Горнера, который включает триаду признаков:

  • миоз – сужение зрачка,
  • энофтальм,
  • птоз (опущение) века на стороне поражения.

Эти проявления связаны с вовлечением в процесс симпатического ствола.

Паранеопластический синдром

Речь идет о нарушении гормонального фона и метаболических сдвигов, вызванных опухолевым процессом. Чаще всего развитие четкого и очевидного паранеопластического синдрома связано с немелкоклеточным вариантом периферического рака.

Типично выраженная мышечная слабость. Она может сопровождаться появлением судорожного синдрома. Это связано с гипомагниемией.

Эндокринные изменения касаются в большей степени кушингоидного синдрома. В рамках гиперкортицизма развивается повышенное артериальное давление. Может беспокоить потемнение кожного покрова (гиперпигментация) сначала в области сгибов и складок, затем диффузное.

Отеки также могут свидетельствовать о паранеопластическом синдроме. Но они могут быть также вызваны синдромом верхней полой вены при сдавлении этого сосуда опухолью извне и последующем тромбозе.

Метастазирование

Возникновение отсевных очагов – неизбежная часть ракового процесса. Метастазы опухолей легких распространяются тремя путями:

  1. Основной путь – лимфогенный. Это связано с тем, что легкие – парный орган, имеющий густую сеть лимфатических капилляров, которые несут лимфу в более крупные лимфатические коллекторы.
  2. Гематогенный.
  3. Контактный или имплантационный. Он приводит к развитию канцероматоза плевральных листков.

Лимфогенный путь считается основным. Поражаются сначала региональные узлы. Возможно контралатеральное метастазирование. В зависимости от того, какие лимфатические коллекторы поражены раковыми клетками, онкологи классифицируют заболевание.

Гематогенно метастазы распространяются по различным органам. Довольно часто поражаются надпочечники. При этом выявляются симптомы недостаточности функции этого органа: слабость, падение артериального давления, аритмии (ощущения перебоев в работе сердца), электролитные сдвиги в лабораторных анализах.

Рентгенограмма грудной клетки и исследование черепа при помощи рентгена или компьютерной томографии выявляет поражение костей. Примерно у пятой части пациентов можно встретить метастазы именно там.

Выявление метастатических очагов в головном мозге и печени встречается с одинаковой частотой. Поэтому второй этап диагностики включает ультразвуковое исследование органов брюшной полости и томография черепа.

Диагностические мероприятия

Скрининговый метод обнаружения заболевания – флюорография. Сегодня кратность этого исследования – один раз в год.

Периферический рак легкого протекает очень быстро. Поэтому доктора любых специальностей должны обращать внимание на клинические проявления.

Обычно &#171,малые&#187, симптомы остаются незамеченными. А именно они свидетельствуют о том, что болезнь только начинается. К сожалению, они очень неспецифичные, и сами пациенты по поводу их появления редко обращаются за консультативной медицинской помощью. Что же относится к этим симптомам?

  • похудение без очевидных причин,
  • немотивированный отказ от пищи,
  • слабость,
  • депрессивные расстройства,
  • потеря интереса к жизни,
  • ощущения неполного вдоха,
  • головные боли,
  • расстройства сна.

Общий анализ крови может выявить ускорение СОЭ. При значительном превышении нормальных показателей необходимо начать поиск онкопатологии. Также характерна анемия – снижение уровня гемоглобина. При детальном исследовании выясняется ее перераспределительный характер (сидероахрестическая анемия).

Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня кальция и снижения концентрации магния. Может быть увеличен уровень С-реактивного белка.

Рентгенография показательна на поздних стадиях. Признаки периферического рака легких мало чем отличаются от проявлений бронхогенной опухоли на снимке, особенно на поздних стадиях.

Существуют особые формы периферического рака легких. Шаровидная опухоль на рентгене видна как круглая тень. Контуры ее неровные. Клинически, стоит сказать, она редко себя проявляет. Это связано с тем, что шаровидный рак исходит из клеток бронхов 4 порядка.

Параканкрозная пневмония – воспаление ткани легкого, окружающей объемное образование. На фоне лечения с помощью антибиотиков размеры опухоли заметно уменьшаются, но рентгенолога должно насторожить появление лучистости вокруг фокуса затемнения. Это говорит о воспалении лимфатических сосудов – лимфангоите.

Полостная форма периферического рака легких представляет собой образование, которое подверглось распаду в своей центральной части. Это связано с ишемией ткани. На рентгенограмме это будет кольцевидная тень с горизонтальным уровнем жидкости. Контуры неровные.

Второй этап диагностики носит уточняющий характер. Он необходим для того, чтобы определить форму болезни, распространенность опухоли, ее гистологическую структуру, степень дифференцировки, гормональную активность.

Необходимо выявить наличие метастазов, ведь все это влияет на прогноз и тактику лечения. Для того чтобы понять размеры и степень вовлечения соседних органов и структур, необходимо провести томографию. Медиастиноскопия, бронхоскопия, торакоскопия призваны оценить, поражено ли средостение, сердце, пищевод, плевра, лимфатические коллекторы.

Пункция с трасторакальным доступом позволяет осуществить забор биологического материала на цитологическое обследование. Клеточный состав, дифференцировка клеток, гистохимические особенности позволят оценить операбельность ситуации.

Метастазы часто локализованы в мозге, печени. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо для визуализации печени. Головной мозг исследуется при помощи томографии.

Часто вовлекаемые надпочечники тоже нужно обследовать. МРТ – неотъемлемая методика для достижения этой цели. Сканирование костных структур организма и рентгенография выявляют очаги в костях. Бронхоскопический этап важен для дифференциальной диагностики. Им не стоит пренебрегать, но в то же время направлять пациентов на такое исследование нужно по показаниям.

Подходы к терапии и прогноз

Лечить рак легких можно двумя способами: хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Первый метод имеет целесообразность далеко не всегда.

Если метастазов нет, а размеры опухоли не превышают 3 см в диаметре, и при этом не вовлечены соседние структуры, показана лобэктомия. Это удаление доли легкого. Довольно большой объем операции продиктован большим количеством рецидивов. К тому же, этого требуют правила абластики и антибластики, на которых зиждется онкохирургия.

При поражении изолатеральных лимфатических коллекторов (на одной стороне) первого порядка метастатическими очагами также может быть оправданна лобэктомия. Но отечественные онкохирурги предпочитают удаление целого легкого – пульмонэктомию.

Прорастание опухолью пищевода, метастазы в контралатеральные лимфатические узлы, отдаленные органы – мозг, печень, надпочечники – противопоказания к операции. Также тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации будет препятствовать хирургическому вмешательству.

На эти случаи используется лучевая терапия. Она может быть дополнением к операции. Тогда это лечение возникшего периферического рака одного или обоих легких называется комплексным.

Лучевое воздействие на образование целесообразно перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. На выживаемость влияет множество факторов. Они связаны как с характеристиками опухолевого процесса, так и с общим состоянием пациента:

  1. Степень прорастания соседних органов отягощает прогноз хотя бы потому, что делает раковое образование неоперабельным.
  2. Метастазы ухудшают функциональную активность важных органов – мозга и печени, а также надпочечников.
  3. Кахексия – финальный этап раковой болезни.
  4. Отсутствие метастазов и поражения большого числа лимфатических коллекторов с выполненным оперативным вмешательством многократно увеличивает такой важный статистический показатель, как пятилетняя выживаемость.
  5. Декомпенсация сердечных и почечных заболеваний вне зависимости от онкологических характеристик отягощает прогноз.

Таким образом, главная проблем онкологиии – своевременная диагностика и адекватное лечение. Периферический рак легкого при внимательном отношении к собственному организму может быть вовремя выявлен и успешно пролечен.

Загрузка...

prof-medstail.ru

Периферический рак легкого - что это такое, лечение, симптомы, фото, сколько времени развивается, стадии

Рак легкого — заболевание, включающее в себя различные по гистологической структуре и симптоматике эпителиальные опухоли. Они развиваются из легочных альвеол, желез бронхиол и покровного эпителия слизистой оболочки бронхов. Основными признаками рака легких, отличающими его от других злокачественных новообразований, является склонность к раннему рецидиву, многообразие клинических форм и множественные пути метастазирования.

Рак легкого, развивающийся из бронхиол и мелких бронхов, называется периферическим. Клинически он начинает проявляться только после прорастания в плевру и крупные бронхи. Именно этой причиной и обусловлена высокая смертность от этой формы онкологического процесса.

Формы периферического рака легких

Как уже говорилось выше, одним из основных отличий опухолевого процесса в легких является многообразие его форм. Рассмотрим их подробнее.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Кортико-плевральная форма. Это новообразование овальной формы, которое растет не единым узлом, а врастает в грудную клетку и располагается в субплевральном пространстве. По гистологическому составу опухоль относится к плоскоклеточному типу рака.

Структура опухоли в большинстве случаев однородна с бугристой внутренней поверхностью и нечеткими контурами. Она может прорастать не только в смежные ребра, но и в тела близлежащих грудных позвонков.

Полостная форма. Основное отличие такого ракового процесса его бессимптомность.

Обнаруживается он уже на поздних стадиях, когда развившиеся процессы становятся необратимыми.

В отделах легких локализуются однокамерные полостные образования шаровидной формы с бугристой наружной поверхностью и нечеткими контурами.

При увеличении опухоли в размерах полостные образования также увеличиваются в диаметре, одновременно происходит утолщение их стенок и подтягивание висцеральной плевры в сторону опухоли.

Рак верхней доли левого легкого. При этом виде опухолевого процесса на рентгеновском снимке хорошо видны нечеткие контуры новообразования неправильной формы и неоднородной структуры. Корни легких при этом расширены сосудистыми стволами, синусы свободны.

Лимфатические узлы, как правило, не увеличиваются. При раке нижней доли левого легкого наоборот, отмечается увеличение внутригрудных, предлестничных и надключичных лимфоузлов.

Рак верхней доли правого легкого. Имеет те же особенности, что и предыдущая форма рака, но встречается чаще, так же как и рак нижней доли правого легкого.

Узловая форма рака легкого. Образуется он из терминальных бронхиол. Клинические проявления появляются после прорастания мягких тканей легких. При рентгенографическом исследовании можно увидеть новообразование узловой формы с четкими контурами и бугристой поверхностью.

В некоторых случаях по краю опухоли появляется небольшое углубление (симптом Риглера). Это говорит о вхождении в узел крупного сосуда или бронха.

Синдром распада, централизации опухоли

При достижении опухолью большого размера начинает ухудшаться кровоснабжение в легких, что является причиной распада опухоли. Происходит он постепенно с образованием полостей в опухолевом узле.

Вследствие неравномерности процесса на стенках полости местами остаются опухолевые массы (симптом «перстня с печаткой внутрь»). После слияния мелких полостей в одну большую наступает фаза крупного распада.

Фаза центрального распада — последняя стадия распада опухоли.

При обследовании определяется толстостенное полостное образование с горизонтальным уровнем жидкости. Клиническое течение синдрома распада и централизации опухоли напоминает картину абсцесса.

У больного резко повышается температура тела, мокрота, отходящая при кашле становиться гнойного характера с кровохарканьем. Повышается риск легочного кровотечения.

Причины

Развивается данное заболевание чаще всего по причине канцерогенного воздействия на ткани легких многих химических элементов. Это может быть связано с плохой экологией, вредным производством, никотиновой зависимостью и многими другими факторами.

Споры о генетической предрасположенности к развитию рака легких идут между учеными до сих пор, но пока это не является научно доказанным фактором.

Видео: Почему курение вызывает рак лёгких

Сколько времени развивается периферический рак легкого

Течение ракового процесса в легких можно разделить на следующие периоды:

  1. биологический — от начала возникновения новообразования и до появления первых клинических симптомов, подтвержденных данными диагностики;
  2. доклинический — период полного отсутствия признаков заболевания, что исключает вероятность обращения пациента к врачу, а значит, уменьшает шансы на раннюю диагностику заболевания;
  3. клинический — период проявления первых симптомов и первичных обращений пациентов к специалисту;

Время развития онкологического процесса зависит от структуры опухоли и ее расположения. Немелкоклеточный рак развивается намного медленнее. К такому типу рака относятся — плоскоклеточный, аденокарцинома и крупноклеточный рак.

Больные с данным видом онкологического процесса могут прожить 6 — 8 лет без лечения, даже не подозревая о своем заболевании. И наоборот, пациенты с поражением органов дыхания мелкоклеточным раком, редко живут более двух лет после начала развития заболевания.

Опухоль центрального типа располагается в крупных бронхах, что обуславливает раннее проявление клинических симптомов заболевания. Периферический рак развивается в мелких бронхах, долго не дает выраженной симптоматики и зачастую проявляется при прохождении плановых медицинских осмотров.

Симптомы и признаки

К ранним симптомам периферического рака легких можно относится одышка, кашель с кровохарканьем и боли в грудине со стороны поражения. При дальнейшем развитии заболевания у больного отмечается повышение температуры тела, начинает выделяться большое количество мокроты, появляется симптоматика интоксикации организма.

К основным симптомам присоединяются вторичные, они обусловлены прорастанием опухоли в смежные ткани и органы.

  1. Ателектаз. Образуется при прорастании опухоли в бронх, что приводит к нарушению пневматизации легочной ткани.
  2. Синдром неврологических нарушений. Развивается при метастазировании в мозг — появляются симптомы паралича возвратного и диафрагмального нервов.
  3. Перифокальное воспаление. Проявляется при образовании очага пневмонии вокруг узла опухоли. Основные симптомы — катаральные явления, кашель с обильным выделением мокроты, гипертермия.
  4. Плевральный выпот. Экссудат не поддается лечению с помощью плевральной пункции, после удаления быстро накапливается снова, имеет геморрагический характер.
  5. Синдром Панкоста. Проявляется атрофией мышц верхней конечности, болью в области плечевого пояса. Развивается при верхушечном раке с прорастанием в нервы и сосуды плечевого пояса.
  6. Синдром сдавления средостения. Характеризуется затруднением глотания, болями в грудной клетке, осиплостью голоса.

Видео: Необычные признаки рака лёгких

Дифференциальная диагностика

Огромное значение при постановке точного диагноза играет бронхографическая и лучевая диагностика. С ее помощью можно не только дифференцировать рак легких с туберкулезом или затяжной пневмонией, но и установить форму рака.

На рентгеновских снимках при центральном раке отмечается недостаточная вентиляция легких, ателектаз легочной ткани, сужение центральных бронхов и увеличение лимфоузлов средостения и корня легкого.

Сама опухоль имеет нечеткие контуры и неоднородную структуру. При бронхографии четко видно сужение или полное закрытие просвета бронха.

Рентген при периферической форме рака показывает полости распада с нечеткими контурами и узел на фоне легочной ткани. При бронхографическом обследовании хорошо заметны множественные ампутации бронхов в зоне узла и сужение мелких бронхов.

Стадии заболевания

Существует следующая классификация рака легких в зависимости от его клинических проявлений и степени распространенности процесса:

  • I стадия периферического рака легкого . Это самая начальная стадия заболевания, при малых размерах опухоли, пока она не начала прорастать в лимфатические узлы. В стадии 1А опухоль не превышает размера 3 см, в стадии 1В размер опухоли колеблется от 3 до 5 см;
  • II стадия периферического рака легкого. Размеры опухоли постепенно увеличиваются. В стадии 2А они составляют 5-7 см; в 2В ее размеры не меняются, но раковые клетки расположены близко к лимфоузлам;
  • III стадия периферического рака легкого. В стадии 3А опухоль затрагивает смежные органы и лимфатические узлы, ее размеры превышают 7 см. В стадии 3В раковые клетки проникают в диафрагму и лимфатические узлы с противоположной стороны грудной клетки;
  • IV стадия периферического рака легких. На этой стадии происходит метастазирование, то есть опухоль распространяется по всему организму. Существует вероятность образования жидкости в плевральной полости и вокруг сердца;

Лечение

Методы терапии рака легкого зависят от стадии развития процесса, размеров опухоли и ее структуры. Мелкоклеточная форма рака является наиболее чувствительной к консервативной терапии.

Поэтому основным методом лечения этой формы является химиотерапия, которая помогает добиться хорошего результата с продолжительностью в несколько лет.

Лучевое лечение используется при раке 3 и 4 стадии. В сочетании с химиотерапией удается добиться положительного эффекта при борьбе с мелкоклеточным раком. Обычная дозировка при лучевой терапии − 60 — 70 грей. Но основным способом лечения рака легких является оперативное вмешательство.

В зависимости от стадии заболевания могут проводиться следующие операции:

  1. удаление доли легкого — наиболее часто встречающаяся операция;
  2. удаление самой опухоли — проводится пациентам пожилого возраста или больным с сопутствующей патологией, являющейся противопоказанием для обширной полостной операции;
  3. удаление легкого. Такое вмешательство проводят при 2 — 3 стадии развития заболевания;
  4. комбинированная операция. Вместе с опухолью удаляют вовлеченные в процесс близлежащие ткани и органы.
Онкология лёгких довольно сложное, а иногда и предсказуемое заболевание, поэтому так важно знать причины возникновения рака лёгких.

Что включают в себя методы диагностики рака легких, можно узнать тут.

О том, что такое иммунотерапия при плоскоклеточном раке легких, подскажет ссылка.

Осложнения

К ним относятся легочные кровотечения, стеноз трахеи, нарушение глотания, связанного с прорастанием опухоли в пищевод и трахею. Развиваются осложнения при запущенных случаях, характеризующихся распадом опухоли. Обычно это характерно для 4 стадии ракового процесса.

Прогноз (продолжительность жизни)

Продолжительность жизни при раке легких зависит от стадии, в которой было обнаружено заболевании и начато его лечение, а именно:

  • в I стадии заболевания процент выживаемости пациентов составляет 40-50%;
  • во II стадии — 15 — 30%;
  • при начатом лечении на III стадии пятилетняя выживаемость составляет 5 — 10;
  • при обнаружении процесса на IV стадии прогноз неблагоприятен.

rak.hvatit-bolet.ru

Рак легких - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак легких – злокачественная опухоль, берущая начало из тканей бронхов или легочной паренхимы. Симптомами рака легких могут служить субфебрилитет, кашель с мокротой или прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудание. Возможно развитие плеврита, перикардита, синдрома верхней полой вены, легочного кровотечения. Точная постановка диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования мокроты и плеврального экссудата, биопсии опухоли или лимфоузлов. К радикальным методам лечения рака легкого относятся резекционные вмешательства в объеме, продиктованном распространенностью опухоли, в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

Общие сведения

Рак легкого – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет 85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы. Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого: развивается скрытно и быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз. Чаще опухоль возникает в правом легком - в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Рак легких

Причины

Факторы возникновения и механизмы развития рака легкого не отличаются от этиологии и патогенеза других злокачественных опухолей легкого. В развитии рака легких главная роль отводится экзогенным факторам:

  • курению
  • загрязнению воздушного бассейна веществами-канцерогенами
  • воздействию радиации (особенно радона).

Патогенез

Раковая опухоль преимущественно локализуется в верхней доле легкого (60%), реже в нижней или средней (30% и 10% соответственно). Это объясняется более мощным воздухообменом в верхних долях, а также особенностями анатомического строения бронхиального дерева, в котором главный бронх правого легкого прямо продолжает трахею, а левый в зоне бифуркации образует с трахеей острый угол. Поэтому канцерогенные вещества, инородные тела, частицы дыма, устремляясь в хорошо аэрируемые зоны и длительно задерживаясь в них, вызывают рост опухолей.

Метастазирование рака легких возможно по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Наиболее частым является лимфогенное метастазирование рака легких в бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, околопищеводные лимфоузлы. Первыми при лимфогенном метастазировании поражаются пульмональные лимфоузлы в зоне разделения долевого бронха на сегментарные ветви. Затем в метастатический процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические узлы вдоль долевого бронха.

В дальнейшем возникают метастазы в лимфоузлах корня легкого и непарной вены, трахеобронхиальных лимфоузлах. Следующими вовлекаются в процесс перикардиальные, паратрахеальные и околопищеводные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы возникают в лимфоузлах печени, средостения, надключичной области. Метастазирование рака легкого гематогенным путем происходит при врастании опухоли в кровеносные сосуды, при этом наиболее часто поражаются другое легкое, почки, печень, надпочечники, мозг, позвоночник. Имплантационное метастазирование рака легких возможно по плевре в случае прорастания в нее опухоли.

Классификация

По гистологической структуре выделяют 4 типа рака легкого: плоскоклеточный, крупноклеточный, мелкоклеточный и железистый (аденокарцинома). Знание гистологической формы рака легкого важно в плане выбора лечения и прогноза заболевания. Известно, что плоскоклеточный рак легкого развивается относительно медленно и обычно не дает ранних метастазов. Аденокарцинома также характеризуется сравнительно медленным развитием, но ей свойственна ранняя гематогенная диссеминация. Мелкоклеточный и другие недифференцированные формы рака легкого скоротечны, с ранним обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Замечено, что чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем злокачественнее ее течение.

По локализации относительно бронхов рак легких может быть:

  • центральным, возникающим в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном)
  • периферическим, исходящим из субсегментарных бронхов и их ветвей, а также из альвеолярной ткани.

Центральный рак легкого встречается чаще (в 70%), периферический – гораздо реже (в 30%). Форма центрального рака легкого бывает эндобронхиальной, перибронхиальной узловой и перибронхиальной разветвленной. Периферическая раковая опухоль может развиваться в форме «шаровидного» рака (круглой опухоли), пневмониеподобного рака, рака верхушки легкого (Панкоста). Классификация рака легкого по системе TNM и стадиям процесса подробно дана в статье «злокачественные опухоли легких».

Симптомы

Клиника рака легкого схожа с проявлениями других злокачественных опухолей легких. Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье. Некоторые различия в клинике рака легких обусловлены анатомической локализацией опухоли.

Центральный рак легкого

Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого легкого.

Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов (диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.

Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела, появлением гнойной мокроты и одышки. Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто сопровождается геморрагическим плевритом.

Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях - головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.

Периферический рак лёгкого

Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.

Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

Диагностика

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

КТ ОГК. Солидная мягкотканная опухоль в верхней доле левого легкого с морфологическими признаками злокачественности.

Лечение рака легкого

Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. При наличии противопоказаний или неэффективности данных методов проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния неизлечимо больного пациента. К паллиативным методам лечения относятся обезболивание, кислородотерапия, детоксикация, паллиативные операции: наложение трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.

Прогноз

Наихудший прогноз статистически отмечается при нелеченном раке легких: почти 90% пациентов погибают через 1-2 года после постановки диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Лечение рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III – 20%.

Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10%-ную пятилетнюю выживаемость пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом + химиотерапии + лучевой терапии) процент выживаемости за это же период равен 40%. Прогностически неблагоприятно метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы.

Профилактика

Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

www.krasotaimedicina.ru

стадии, симптомы, прогноз, диагностика и лечение

Центральный рак лёгкого – это злокачественный онкологический процесс, возникающий в крупных и средних бронхах (код по МКБ-10: С 34.9). Различие между указанным видом онкологии с прочими типами заключается в месторасположении поражённого очага и в структурных изменениях. В особенности раковое образование способно поражать корень и ветвь лёгкого. Данная форма опухоли наблюдается в большинстве диагностируемых случаев. Развивается патогенное течение в организме в результате вдыхания вредоносных, канцерогенных микроэлементов. Согласно статистическим показателям у мужчин заболевание в 10 раз чаще возникает, чем у женщин. Наибольшая активность онкологической болезни наблюдается у пациентов возрастной категории старше 60 лет.

Причины развития центральной опухоли лёгких

Злокачественный процесс в лёгких формируется вследствие длительного регулярного пагубного воздействия на организм токсичных химических микроэлементов. Химикаты проникают в органы человека через вдыхание грязного воздуха. Повышают вероятность развития опасной болезни и ухудшают состояние при развивающейся опухоли органа следующие причины:

  • Употребление табачных изделий, а также пассивное курение.
  • Вредные условия труда, работа на химическом производстве, связанном с тяжёлыми нагрузками и загрязненным воздухом окружающей среды.
  • Смог, дым в городской микрофлоре.
  • Выхлопные газы.
  • Контакт с химическими элементами – асбест, хлор, мышьяк, кадмий и радон.
  • Радиоактивное облучение.

Вызвать усиленное прогрессирование патогенных тканей способны хронические воспалённые участки в человеческом организме. На онкологическое течение влияют бронхит, воспаление лёгкого, туберкулёз и бронхоэктатическая патология. Центральный рак паренхимы образуется в укрупнённых бронхах. Часто это центральная область органа дыхания и близрасположенные полости к срединной территории.

Онкологический процесс охватывает сегментарный и субсегментарный участки бронхов и лёгочные доли. При этом наблюдается нарушенная проходимость дыхательного канала, сбой в функционировании газообмена, появляются симптомы гиповентиляции. При раковой опухоли возникает ателектаз, представляющий собой сжатие лёгочной долевой части. Состояние организма пострадавшего основывается в зависимости от роста и развития опухолевого новообразования:

  • Эндобронхиальный тип – распространяется в глубинный слой бронха, суживая просвет органа.
  • Перибронхиальный – окружает бронхиальное дерево.
  • Паравазальный – опухоль формируется под эпителиальный слой.

При появлении у больного ателектаза может возникнуть полноценная блокировка поступления кислорода в охваченные онкологией части. Патогенетический процесс протекает в 3 ступени:

  1. Инициация – токсическое вещество проникает в лёгкие с дальнейшим развитием микроэлемента. Пагубно воздействующий элемент взаимодействует с ДНК клетками эпителия.
  2. Промоция – регулярно проникающие в организм канцерогенные вещества провоцируют в дыхательных путях в лёгочных тканях интенсивное генное мутирование. Ситуация способствует формированию опухолевых генов. Поражённая клетка стремится к активному размножению и распространению по близлежащим структурам, быстро образуя патогенный узел.
  3. Опухолевая прогрессия – усиливается главный симптом онкологического течения. Ткань обретает атипичную структуру. Возникают подозрительные морфологические величины. Раковые ткани углубляются в близрасположенные мягкие материалы и запускают разрушение здоровых клеток. Ситуация объясняется неопластическим видоизменением тканей.

На последней стадии трансформирования нормальных структур в атипичность наблюдается вторичное образование раковых очагов (метастазирование). Указанный признак является центральным критерием, определяющим протекающий злокачественный процесс в органах дыхания.

Метастазы в лёгких

Классификация

Признаки при центральном раке лёгких зависят от этапа протекания болезни. В медицинской практике выявление симптоматики осуществляется на основе международной классификации (TNM). Указанная аббревиатура на латинском языке означает – раковое новообразование (Т), узел (N), метастазы (М). Классификация помогает оценивать характерные параметры опухоли, определять размеры, интенсивность распространения в близрасположенные структуры и органы, выявить количество охваченных онкологическим течением лимфатических узлов и метастазирование. Характеристика недоброкачественного опухолевого образования проводится на основе классификации TNM:

  • 1 стадия – величина ракового нароста менее 30 мм. Патологическое заболевание не охватывает плевральные листки и лимфоузлы. Отдельное распространение метастазов не наблюдается.
  • 2 этап – размер поражённого очага менее 3 см. Однако вырабатываются метастазы в соседних структурах лимфатических узлов бронха.
  • 3А стадия – опухолевое новообразование различных размеров. Патогенное образование захватывает листки плевры. Метастазирование отмечается на противоположных участках лёгкого, в том числе подключичные и средостенные лимфоузлы.
  • 3В степень – раковая опухоль достигает разнообразных величин. Раковая ткань распространяется на соседние материалы и органы – сердце, позвоночник, пищевод и кровеносные сосуды. Метастазные клетки выявляются в бронхолёгочной и надключичной части лимфатических узлов.
  • 4 стадия – паренхима дыхательного органа охвачена мелкоклеточным раковым образованием. Мелкоклеточный вид опухоли может оказаться распространённым либо ограниченным. Наблюдаются удалённые метастазы.

Симптомы онкологии лёгкого

Центральный рак лёгкого проявляется множественными вариантами. Симптоматика основывается на персональных особенностях человеческого организма и стадии болезни. Для лёгочной патологии характерным явлением считается полноценное отсутствие специфических симптомов на ранней стадии развития онкологии. Человек не наблюдает подозрительных признаков, дискомфортных ощущений или болезненных проявлений.

Подобное положение может продолжаться годами. Опасность, заключающаяся в позднем диагностировании опасной болезни, выступает как причина повышенного показателя смертности среди пациентов. Люди живут без подозрений на рак и не обращаются вовремя в медицинское учреждение. Поэтому злокачественный рак выявляется лишь на поздних этапах.

Первоначально начинает зарождаться патологический очаг до проявления первых признаков. Первые симптомы удаётся обнаружить через рентген и макропрепарат. Затем раковую опухоль удаётся рассмотреть только на изображениях, что отражает рентгенограмма.

Указанные этапы у больных протекают без характерной, даже мельчайшей симптоматики и жалобы на прогрессирующую онкологию. Человек не сталкивается с ухудшением здоровья и собственного самочувствия. Со временем развития патологии могут возникать специфические симптомы. Однако признаки не обязательно напрямую указывают на злокачественный процесс:

  • непреходящая усталость;
  • общая слабость в теле, снижение энергетических ресурсов в организме;
  • понижение физической активности и трудоспособности;
  • понижение тонуса;
  • апатичное состояние;
  • отсутствие интереса к жизни и общению с окружающими людьми.

У пациента возникают проявления, схожие с респираторными инфекционными поражениями. Нередко происходит воспаление слизистых тканей дыхательных путей. Наблюдаются грипп, бронхит и пневмония, развивающиеся эпизодичным видом. Подобные явления возникают на 3 этапе онкологического развития. У человека наблюдается рецидив изменения температурного показателя тела, сопровождающегося спадом и упадком энергии.

Центральный плоскоклеточный рак левого лёгкого развивается в осложнённом виде. Проблема заключается в том, что патогенный процесс захватывает близрасположенные органы – плевра, сердце, диафрагма, крупный нерв и сосуды. Пациент жалуется на болезненные ощущения, происходящие в грудной области, что можно трактовать как возникшую межрёберную невралгию.

Болезненные проявления отличаются интенсивностью воздействия. Если опухолевое новообразование распространяется вглубь в плевру, внутригрудные связки и ребра, провоцируя разрушение тканей, больной мучается от сильной боли. Болевые очаги характеризуются постоянным появлением и не блокируются применением анальгетических препаратов. Наибольшая болевая интенсивность наблюдается при охватывании онкологией верхней части правого лёгкого, когда травмируется находящееся здесь плечевое нервное сплетение.

Симптомы недостаточности при раке, охватившем сердце и дыхательный орган, следующие:

  • поверхностный характер дыхания;
  • одышка;
  • участившийся сердечный ритм;
  • нарушенное сердцебиение;
  • понижение количества движущейся крови в кровотоке;
  • отключение участия в дыхательном процессе некоторых частей лёгкого.

Указанная симптоматика описана для патологии 4 степени. Онкологический процесс характеризуется запущенной формой. Поражение пищевода приводит к нарушению проходимости органа в желудок. Метастазирование в лимфоузлах трахеи провоцирует закупоривание кровотока в верхней полой вене. Ситуация вызывает соответствующие последствия – нарушается сердечное кровообращение, наблюдается застой жидкости в шейном отделе, в лицевой части и верхних отделах тела. Опухоль распространяется в удалённые отделы организма – головной мозг, костные структуры, почки и печень.

Диагностика

Центральный рак лёгкого зачастую схож по симптоматике с повторной пневмонией. Поэтому при появлении подозрительной симптоматики важно провести тщательно исследование больного. Пульмонолог назначает комплекс рентгенологических, бронхологических и цитоморфологических мероприятий. Во время общего обследования врачебное внимание сосредотачивается на периферический лимфоузел и на перкуторных и аускультативных симптомах нарушенной вентиляции. Диагностика включает в себя:

  • флюорография, выполненная в 2 проекциях.
  • компьютерная томография (КТ) – уточняется характер новообразования.
  • цитологический анализ мокротных выделений и смыва бронхи.
  • биохимический анализ крови.
  • анализ структуры лимфатических узлов и плевры, выполняемый при помощи биопсии.
  • анализ крови на онкомаркер.
  • общий анализ крови и мочи.

При выявлении симптоматики патологического течения лечение пациента проводит онколог. Для подтверждения первичного диагноза и определения поведения опухолевого развития врач на свое усмотрение назначает другие исследовательские процедуры. При необходимости больной отправляется на радиоизотопное сканирование и торакотомию. При центральном виде опухоли дифференциальная диагностическая процедура сопровождается болезнями:

  • инфильтративный и фиброзно-кавернозный туберкулёз;
  • пневмония;
  • абсцесс;
  • наличие в бронхах посторонних предметов;
  • аденома бронхов;
  • киста средостения.

Методы лечения

Подбор методики лечения заключается в стадии развития рака, гистологической разновидности нароста и наличии сопутствующих патологий. Для выяснения необходимых характеристик онколог применяет хирургическое вмешательство, лучевое лечение и химиотерапевтический метод. Также эффективность терапии наблюдается при комбинировании перечисленных способов. Противопоказания к выполнению оперативного воздействия представлены сильной распространённостью поражённых тканей, отсутствием возможности провести хирургическое устранение тканей, низкой функциональной показательностью в функционировании органов дыхания и сосудов и декомпенсацией имеющегося отклонения.

При центральной опухоли лёгкого серьёзная операция подразумевает иссечение органа в количестве не меньше одной доли и расширенную пневмонэктомию. Выполняются лобэктомия и билобэктомия. В хирургической сфере при центральной разновидности опухоли органа дыхания применяются клиновидные либо циркулярные удаления бронхов, помогающие проведению лобэктомии.

В постоперационный период времени больным прописывается химиотерапия. При необходимости операция комбинируется с дальнейшим проведением лучевой терапии. Подобное сочетание увеличивает пятилетнюю выживаемость после операции на 10%. В неоперабельной ситуации центрального нароста осуществляется лучевая терапия либо медикаментозное лечение, приём анальгетиков, противокашлевых и кровоостанавливающих препаратов и эндоскопическая реканализация в бронхиальный просвет.

Прогноз выживаемости

Если не лечить онкологический процесс, то на протяжении последующих двух лет погибает 90% людей со времени диагностирования патологии. После оперативного вмешательства прогноз достигает 25-30% за дальнейшие 5 лет. При определении на ранней стадии удаётся вылечить недуг. При осуществлении хирургии и лекарственного воздействия выживаемость повышается на 35%. Показатель средней длительности жизни равен 10 годам.

Применение лишь консервативной терапии понижает жизненную пятилетнюю продолжительность до 10-15%. 4 стадия не позволяет остановить прогрессирующую болезнь. Итог терапии зависит от достоверной диагностики болезни. Важно обнаружить протекающее метастазирование. При отсутствии метастазов повышается вероятность на полноценное выздоровление.

Центральный бронхогенный рак характеризуется повышенной смертностью. Поэтому для профилактики опасной патологии созданы терапевтические программы. Комплексная профилактика включает комплекс просветительских мероприятий. В особенности ситуация касается курящих. Регулярная диспансеризация населения, клинические рекомендации и благоприятные экологические условия позволяют предупреждать рост онкологии дыхания.

onko.guru

62. Рак легкого. Клиническая картина центрального и периферического рака в зависимости от характера роста и локализации опухоли.

Клиническая картина и диагностика. Рак легкого длительное время про­текает бессимптомно или "маскируется" симптомами, которые обычно встречаются при других заболеваниях легких. Симптоматика рака легкого зависит от локализации опухоли (центральное, периферическое расположе­ние), степени обтурации пораженного бронха (частичная, полная), интен­сивности возникающих при этом осложнений (ателектаз, пневмония, плев­рит), особенностей местного роста опухоли и метастазирования.

Период от появления комплекса раковых клеток до возможного выявле­ния опухоли при рентгенологическом исследовании протекает бессимптом­но. Это так называемый доклинический период развития рака. При даль­нейшем прогрессировании рака появляются различные, часто неспецифич­ные симптомы, перерастающие в характерные для болезни признаки. Этот период называют периодом клинических проявлений рака легких.

Ранние симптомы рака редко бывают специфичными, мало беспокоят больных и остаются часто незамеченными, не побуждают пациента обра­титься к врачу. Однако некоторые больные испытывают в этот период по­вышенную утомляемость, снижение работоспособности и интереса к теку­щим происшествиям в природе и жизни общества. Периодически у них на­блюдается повышение температуры тела, легкое недомогание. В этом пе­риоде рак часто скрывается под маской бронхитов, пневмонии, повторных острых респираторных заболеваний. Беспокойство больного и членов его семьи начинается тогда, когда эти бронхиты, пневмонии начинают часто (через 1—2 мес) повторяться. В этом нет ничего удивительного, ведь сухой кашель или кашель с выделением мокроты, появляющийся позднее, явля­ется одним из часто встречающихся симптомов рака легкого. Наличие не­большой, рентгенологически не выявляемой опухоли может быть доказано только при цитологическом исследовании мокроты, смыва из бронха или материала, полученного при бронхоскопии и биопсии. Рентгенологически выявляемый доклинический рак может быть обнаружен при профилактиче­ской флюорографии среди лиц, составляющих группу риска.

Общим симптомом для большинства форм рака легких является кашель — от незначительного, похожего на кашель курящих, до мучительного, над­садного, часто повторяющегося. Причина такого кашля — стеноз или обту-рация крупного бронха, вовлечение его в прогрессирующий рост опухоли. Выделение мокроты (не имеющей неприятного запаха) бывает то скудным, то обильным в случае стеноза бронха, расширения дистальной части его и скопления бронхиального секрета. Кровохарканье не является ранним сим­птомом рака. Кровь в мокроте может появляться в виде прожилок, иногда мокрота приобретает вид малинового желе, что и является побудительным мотивом для обращения к врачу.

Боли в груди на пораженной стороне часто беспокоят больного. Они раз­личны по интенсивности, кратковременны в начале болезни и мучительно длительны при прогрессировании раковой инвазии в плевру, межреберные нервы, внутригрудную фасцию.

Одышка — один из достоверных признаков обширности поражения ле­гочной ткани, сокращения дыхательной поверхности, реализующейся в ви­де дыхательной недостаточности. Сначала одышка появляется только при физической нагрузке. Позднее, в связи с ателектазом значительной части легкого или накоплением плеврального экссудата, сдавливающего легкое, она не покидает больного и в покое.

Рак легкого часто сопровождается неспецифическими симптомами — слабость, потеря массы тела. Позднее могут появиться различные паранео-пластические синдромы, такие как синдром Мари—Бамбергера (мучитель­ные боли в суставах, припухлость вокруг них), синдром Ламберта—Итона (мышечная слабость, подобная миастенической), синдром Кушинга, пора­жения кожи и др.

Несмотря на многообразие клинических проявлений рака легкого, мож­но выделить несколько наиболее типичных вариантов его течения.

Центральный (прикорневой) рак. 1.Экзофитная опухоль быстрее других дает клинические проявления. Рост опухоли в просвет бронха вызы­вает некоторое разрушение слизистой оболочки и сужение просвета бронха, дистальнее которого скапливается мокрота, что обусловливает появление кашля. Частый, иногда надсадный кашель травмирует опухоль, приводя к появлению в мокроте крови. Даже небольшой полипообразный рак бронха может вызвать сужение просвета и затруднение вентиляции соответствую­щего бронху отдела легкого, особенно на выдохе, в результате чего дыхание иногда принимает свистящий характер (как при астматическом бронхите). При рентгенологическом исследовании выявляется эмфизема участка ле­гочной ткани, вентилируемого через пораженный суженный бронх. Во время быстрого глубокого вдоха в результате затруднения по­ступления воздуха в пораженные отделы легкого происходит смещение сре­достения в сторону пораженного легкого. По мере увеличения размеров опухоли просвет бронха все более суживается, наступает гиповентиляция, а затем ателектаз сегмента, доли или всего легкого (в зависимости от локали­зации опухоли).

Ателектаз при опухоли бронха часто бывает связан с респираторной инфекцией. Из-за отека слизистой оболочки в об­ласти сужения и наличия сгустка мокроты про­свет бронха сужается, вентиляция соответст­вующего участка легкого резко ослабевает. В свя­зи с этим появляется так называемый раковый пневмонит. Отличие его от пневмонии состоит в том, что симптомы заболевания быстро (ино­гда в течение 2—4 дней) исчезают после приме­нения противовоспалительных и отхаркиваю­щих средств. Иногда они самостоятельно про­ходят после отхождения сгустка мокроты, обту-рировавшего бронх. Через некоторое время симптомы пневмонита повторяются вновь, что должно заставить врача предположить наличие центрального рака легкого.

Нередко в этот период появляются боли в суставах. При стойком ателектазе наблюдается отставание части грудной клетки при дыхании, сужение межреберных про­межутков на стороне поражения, иногда смещение трахеи в сторону пора­женного легкого. Перкуторно определяют тупость над областью ателектаза, отсутствие дыхательных шумов, голосового дрожания.

При рентгенологическом исследовании отмечается уменьшение разме­ров пораженной части легкого, смещение корня легкого в боль­ную сторону. При томографии нередко определяют "ампутацию" поражен­ного бронха или резкое его сужение. На компьютерной томограмме можно определить распространение опухоли на окружающие ткани. При бронхо­скопии выявляют опухоль в просвете бронха. Для дифференциальной диаг­ностики производят биопсию.

2. Э н д о ф и т н а я опухоль разрастается в толще стенки бронха, по­этому приводит к сужению бронха, нарушению его проходимости, развитию гиповентиляции ателектаза на более поздних стадиях, чем экзофитная. Наи­более ранним ее симптомом является кашель, сопровождающийся выделе­нием мокроты, иногда с прожилками крови. По мере дальнейшего роста

опухоли симптоматика становится схожей с на­блюдаемой при экзофитной форме рака.

3. Узловая перибронхиальная кар­цинома — самая частая форма рака бронха. Опухоль растет не в просвет бронха, а за его пределы, в легочную ткань. Прорастая стенку бронха, она охватывает его с одной стороны или окружает циркулярно в виде муфты. В результа­те просвет бронха суживается лишь в небольшой степени. Разрастающаяся опухоль со временем затрудняет прохождение воздуха по отходящим от него бронхиальным ветвям. Соответствую­щие участки легкого спадаются, уплотняются, в них развивается воспалительный процесс (пневмонит). Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Периброн-хиально развивающаяся опухоль вовлекает в процесс лимфатические и кро­веносные сосуды, что приводит к быстрому метастазированию. Вовлечение в процесс нервных веточек обусловливает появление тупых болей в грудной полости.

При физикальном исследовании выявляют некоторое укорочение перку­торного звука над пораженной частью легкого, ослабление дыхания, иногда свистящее дыхание вблизи корня, где воздух проходит через суженный бронх.

При рентгенологическом исследовании в корне легкого определяют опу­холевый узел, нередко имеющий вид "гусиной лапки". При значительном сужении просвета бронха выявляют гиповентиляцию легочной ткани. Осо­бенно информативны томография и компьютерная томография, при кото­рых четко определяется опухолевый узел, метастазы в лимфатические узлы корня легкого, деформация и сужение просвета бронха перибронхиально растущей опухолью. Бронхоскопия часто дает лишь косвенные признаки перибронхиальной опухоли и реже, чем при экзофитной опухоли, позволяет верифицировать диагноз.

4. Разветвленная форма перибронхиального рака харак­теризуется отсутствием выраженного опухолевого узла. Прорастая через стенку бронха, опухоль охватывает его циркулярно, а затем, разрастаясь в легочной ткани, распространяется по ходу его ветвей и находящихся рядом сосудов. Просвет бронхов остается свободным от опухолевых разрастаний, в результате чего клиническая картина схожа с таковой при бронхите. По мере вовлечения в процесс окружающих тканей и нарушения дренажной функции бронхов усиливается кашель, принимающий надсадный характер, появляется мокрота с прожилками крови. Развивается картина хронической пневмонии. Диагностика этой формы рака трудна, и нередко диагноз ставят лишь при обнаружении метастазов в лимфатические узлы корня легкого, сре­достения или в отдаленные органы (позвоночник, головной и спинной мозг).

Периферический рак. 1. Внутридолевая опухоль развивается внутри доли легкого и в начале заболевания протекает без заметных сим­птомов. Поражение обычно выявляют случайно при рентгенологическом исследовании во время диспансеризации. На рентгенограммах опухоль имеет вид округлой тени диаметром 2—5 см с четкими контурами. Если опухоль в это время не распознана и не предпринято лечение, то она по­степенно увеличивается, сдавливает, а затем и прорастает мелкие бронхи­альные ветви. Обычно вслед за этим присоединяется перифокальный вос­палительный процесс, сопровождающийся повышением температуры те­ла, кашлем, выделением мокроты, ухудшением самочувствия. Клиниче­скую картину нередко расценивают как обычное воспаление легких, на­значают антибактериальную терапию. Это приводит к быстрому улучше­нию общего состояния больного, однако тень в легком остается, не исче­зают и тупые боли на пораженной стороне груди.

Дальнейшее течение заболевания определяется локализацией опухоле­вого узла. При расположении его ближе к корню легкого рано возникает сдавление, а затем обтурация крупного бронха. Развивается ателектаз сег­мента или доли с характерной для него клинической картиной. Рентгено­логически, помимо тени треугольной формы, характерной для появивше­гося ателектаза, определяют округлый узел в области вершины указанной тени.

2. Субплевральные опухоли проявляются основным, а часто и единственным симптомом — болями на стороне поражения. Рост опухоли происходит преимущественно к периферии лег­кого, что приводит к диссеминации раковых кле­ток по плевре или врастанию опухоли в грудную стенку, сопровождается интенсивными болями, связанными с вовлечением в процесс межребер­ных нервов.

При локализации опухоли в медиальных отде­лах легкого могут наблюдаться боли, напоми­нающие стенокардические.

К субплевральным формам относится также рак верхушки легкого (рак Панкоста) с характер­ной локализацией. В начале заболевания отмеча­ются боли в области надплечья, часто иррадиирующие в руку. При дальнейшем росте опухоли иногда присоединяется сдавление подключичной вены, лимфатических сосудов, появляется отек руки. Позже в процесс вовлекается симпатический ствол, на стороне пораже­ния развивается синдром Бернара—Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

"Полостная" форма периферического рака представляет собой ре­зультат некроза и расплавления ткани в центре опухоли. Тень опухоли с по­лостью в центре хорошо выявляется при томографии. При раз­рушении стенки крупного бронха содержимое полости выделяется наружу при кашле, в результате чего клиническая и рентгенологическая картины становятся сходными с таковыми при абсцессе легкого. Часто заболеванию сопутствуют явления неспецифической остеоартропатии.

Характерными признаками "полостной" формы периферического рака, позволяющими отличить его от банального абсцесса, являются постепенное развитие заболевания, умеренное повышение температуры тела и отсутствие обильного отхождения мокроты. Обычно отделяется 100—150 мл слизистой мокроты с примесью крови без запаха. Состояние больного, несмотря на от­деление мокроты, не улучшается. Характерной рентгенологической особен­ностью этой формы "абсцесса" являются полости с толстыми стенками, внутренний контур которых бухтообразно изъеден, отсутствие секвестров легочной ткани, небольшое количество жидкости внутри полости.

Бронхоскопия при периферическом раке до прорастания его в крупный бронх выявляет лишь косвенные признаки: смещение бронхиальных ветвей, сужение просвета их, изменение формы. Для гистологического подтвержде­ния диагноза производят биопсию опухоли, пунктируя ее тонкой иглой че­рез грудную стенку.

Атипичные формы рака легких. 1. Медиастинальная форма ха­рактеризуется наличием множественных метастазов в лимфатические узлы средостения при отсутствии отчетливо определяемого первичного очага в легком.

Первые симптомы медиастинальной формы рака — отечность лица и шеи, одышка, сухой кашель, иногда внезапное изменение тембра голоса (за счет сдавления опухолью возвратного нерва). В далеко зашедшей стадии за­болевания клиническая картина определяется наличием медиастинального синдрома: боли в грудной клетке, периферический лимфоспазм и стеноти-ческое дыхание, обусловленные сдавлением органов средостения, в том числе верхней полой вены, возвратного нерва, пищевода.

Рентгенологически выявляется расширение тени средостения, чаще бо­лее выраженное с одной стороны; контуры тени полициклические, что ука­зывает на увеличение лимфатических узлов. Важную роль в уточнении ди­агноза играют компьютерная томография, медиастиноскопия с биопсией и ангиографическое исследование.

2. Милиарная форма характеризуется отсутствием выявляемого первичного очага. Процесс по своей клинической и рентгенологической картине напоминает милиарный туберкулез легких. Диагноз может быть по­ставлен при цитологическом исследовании мокроты, при торакоскопии с биопсией ткани легкого.

Дифференциальная диагностика. Различные формы рака легких следует дифференцировать от воспалительных заболеваний, доброкачественных опухолей и кист легких, а также от метастазов опухолей другой локали­зации.

Центральный рак легкого отличается от хронической пневмонии повтор­ными и частыми обострениями, легко поддающимися терапии, наличием инфильтрата в легком, остающегося после обострения, обнаружением в мокроте атипических клеток, признаками опухолевого поражения бронхов, выявляемыми при бронхоскопии. Окончательный диагноз в сомнительных случаях возможен лишь после биопсии участка измененной стенки бронха или скарификата его слизистой оболочки.

Гистологическое исследование кусочка опухоли, полученного при био­псии, помогает поставить окончательный диагноз и при подозрении на доб­рокачественную центральную опухоль.

Наиболее труден дифференциальный диагноз между периферической карциномой, туберкулемой, доброкачественными опухолями и кистами лег­кого.

При туберкулеме до ее распада и прорыва содержимого в бронх, ко­гда в мокроте появляются микобактерии туберкулеза, а рентгенологически выявляется каверна в легком, дифференциальный диагноз может быть про­веден только на основании пункционной биопсии образования в легком. Косвенными признаками туберкулемы являются преимущественная лока­лизация образования в кортикальных отделах легкого, неоднородность те­ни, выявляемая при рентгенологическом исследовании. Последнее объяс­няется наличием различных полиморфологических компонентов в туберку-леме (от экссудативной пневмонии до обезызвествленного казеоза).

Доброкачественные опухоли легких отличаются очень медлен­ным ростом и четкими контурами тени на рентгенограммах. Окончатель­ный диагноз возможен только после гистологического или цитологического исследования.

Бронхогенные кисты имеют округлую форму, гомогенную струк­туру, обычно выявляются в молодом возрасте. При инфицировании и про­рыве содержимого кисты в бронх образуется полость, содержащая воздух и жидкость с горизонтальным уровнем, как при абсцессе легкого.

Эхинококковые кисты дифференцируют от периферической кар­циномы на основании данных анамнеза, особенностей рентгенологической картины (одна или несколько овальных гомогенных теней в легком с ров­ными контурами, наличие симптома отслоения, феномена субкапсулярного контрастирования), положительной реакции — латекс-агглютинации или иммуноферментного анализа.

При лимфогранулематозе узлов средостения нередко уве­личены и другие группы лимфатических узлов. Пункция узла и обнаруже­ние клеток Березовского—Штернберга подтверждают диагноз лимфогранулематоза и помогают дифференцировать от него перибронхиально расту­щий узловой рак корня легкого. Диагноз может быть уточнен также при медиастиноскопии с биопсией одного из пораженных лимфатических узлов. Иногда возникает необходимость провести дифференциальный диагноз ме­жду раком легких и опухолью средостения. Для этого применяют компью­терную томографию (см. "Средостение") и биопсию.

При метастазах в легкие рака других органов дифференциаль­ная диагностика затруднена. Метастатические опухоли в легких имеют ок­руглую форму. Они могут быть одиночными и множественными. Диагноз подтверждается при обнаружении первичной опухоли и получении резуль­татов биопсии.

studfile.net


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.