ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Пузырные симптомы при холецистите


Пузырные симптомы при холецистите

Пузырные симптомы – набор признаков, указывающих на развитие патологий желчного пузыря.

Содержание

Общая информация

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, продуцируемая печенью и поступающая в тонкий кишечник. В норме он имеет мягкую консистенцию и не прощупывается через стенку живота. Доступным для пальпации орган становится при значительном увеличении вследствие накопления конкрементов, гнойного воспаления, водянки, опухолевого поражения или атонии стенок.

В некоторых случаях увеличение пузыря не определяется, но присутствуют боль в точке его проекции (в правом подреберье) и резистентность брюшной стенки. В такой ситуации врач проверяет желчно-пузырные симптомы, то есть особым образом пальпирует живот пациента.

Причины

Основной причиной определения положительных пузырных симптомов является холецистит – воспаление желчного пузыря, которое развивается в результате нарушения тока желчи и размножения патогенных микроорганизмов в просвете органа.

Чаще всего воспаление развивается на фоне желчнокаменной болезни. Также ему могут сопутствовать дискинезия желчевыводящих путей и новообразования.

Симптомы

Существует более десяти симптомов, указывающих на заболевания желчного резервуара. Все они связаны с раздражением диафрагмального нерва, иннервирующего орган, или брюшины около него. Положительными признаки считаются, если человек испытывает боль во время манипуляций доктора. Основные пузырные симптомы таковы.

Керра. Человек лежит на спине. Врач просит его сделать глубокий вдох и надавливает пальцем на зону проекции желчного пузыря.

Образцова-Мерфи. Пациент сидит. Доктор стоит за его спиной, надавливает на точку проекции желчного резервуара и просит сделать вдох «животом».

Василенко. Пациент делает выдох, а врач легко поколачивает кончиками пальцев по зоне правой реберной дуги.

Ортнера-Грекова (характерен для хронического холецистита). Доктор несколько раз легко ударяет ребром ладони по точке проекции желчного пузыря, в результате пациент чувствует болезненность. Затем врач повторяет свои действия с левой стороны, но боль не ощущается.

Мюсси-Георгиевского. Доктор с двух сторон одновременно надавливает кончиками пальцев на промежутки между ножками кивательных мышц над медиальными концами ключиц. Пациент ощущает боль только справа, она иррадиирует вниз.

Боаса. Врач надавливает на двенадцатое ребро справа.

Губергрица-Пекарского. Доктор пальпирует нижнюю часть мечевидного отростка грудины (кости, к которой крепятся ребра).

Другие признаки – Лепена, Вольского, Бекмана, Йонаша, Харитонова, Щеткина-Блюмберга и так далее.

Пузырные симптомы у детей имеют некоторые особенности: чем младше ребенок, тем менее они выражены. До 3-5 лет они могут вообще не определяться.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза и определения перечисленных признаков, диагностика заболеваний желчного пузыря включает:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • холецистохолангиографию (рентгенография желчных путей и резервуара).

Лечение

Если обнаружены положительные пузырные симптомы при холецистите, осуществляется лечение с помощью антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных средств и специальной диеты. Целью терапии является купирование воспалительного процесса и улучшение оттока желчи.

Иногда используется дуоденальное зондирование – ввод в двенадцатиперстную кишку лекарств, стимулирующих работу желчного пузыря. При неэффективности терапии проводится операция по удалению пузыря.

При обнаружении камней в желчном резервуаре назначается литотрипсия и/или специальные препараты, растворяющие конкременты.

Прогноз

Пузырные симптомы, связанные с холециститом, имеют положительный прогноз. Без адекватного лечения может произойти разрыв пузыря, и развиться перитонит.

Профилактика

Меры профилактики патологий желчного пузыря:

  • сбалансированное питание;
  • физическая активность;
  • лечение заболеваний ЖКТ.

Хронический холецистит – воспалительное заболевание стенки жёлчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы. Симптомы хронического холецистита – одно из наиболее распространённых заболеваний ЖКТ. В этой статье мы рассмотрим симптомы хронического холецистита и основные признаки хронического холецистита у человека, а также причины холецистита.

Симптомы хронического холецистита

Какие признаки дают основания заподозрить, что у больного именно хронический холецистит? Симптомы могут проявляться одновременно, и тогда не составит большого труда поставить точный диагноз. Однако бывает и так, что симптоматика не является столь явно выраженной и может присутствовать только один какой-то симптом, а остальные остаются скрытыми, и заболевание длительное время протекает нераспознанным.

Ситуация осложняется еще и тем, что существует два вида хронического холецистита – бескаменный и калькулезный. В последнем случае к клинической картине хронического холейистита как симптом добавляется еще и наличие движущихся конкрементов, что делает общую картину более яркой. Однако без специальных дополнительных исследований один вид хронического холецистита от другого отличить практически невозможно.

Основные симптомы хронического холецистита

  • В классическом случае хронический холецистит – это длительно протекающее заболевание, при котором длительные периоды ремиссии перемежаются с периодами обострения. Основным симптомом хронического холецистита являются боли в правом подреберье, которые могут сочетаться с болями под ложечкой. Боли обычно иррадиируют в правое плечо и лопатку, реже – в область груди или даже в левый бок. Боль при хроническом холецистите тупая, может длиться несколько часов или даже суток.
  • Очень часто боли возникают после того, как больной съел острое, жирное или жареное блюдо, выпил газированный или алкогольный напиток. Перед тем как появится боль, возникает рвота и может повыситься температура.
  • Хронический холецистит и его симптомы характеризуются интенсивными болями приступообразного характера, что говорит о печеночной колике, постоянными менее интенсивными болями. В животе появляется тяжесть. После приема спазмолитических средств боль может исчезнуть. Это говорит о том, что камней, скорее всего, нет.
  • Вопреки общему мнению, рвота вовсе не является обязательным симптомом хронического холецистита и может говорить, скорее о наличии сопутствующего заболевания, например, гастрита.
  • В период ремиссии хронического холецистита как симптом рвота может возникнуть после приема запрещенной диетой пищи, алкоголя или же после стрессового состояния.
  • В случае бескаменного холецистита, желтушность, как правило, отсутствует. Желтуха говорит о наличии калькулезного холецистита. Однако, если нарушен процесс желчеотвода, например, из-за перегиба желчного пузыря, то пожелтение возможно и в первом случае.

Признаки хронического холецистита

Клиническая картина хронического холецистита характеризуется признаками длительного прогрессирующего течения с периодическими обострениями. Симптоматика заболевания обусловлена наличием воспалительного процесса в жёлчном пузыре и нарушением поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за сопутствующей дискинезии.

Болевой симптом при хроническом холецистите

Болевой синдром – основной в клинических признакам холецистита. Боль локализуется в правом подреберье, реже в эпигастральной области, иррадирует в правую лопатку, ключицу, плечо, реже – в левое подреберье. Возникновение признаков боли и её усиление обычно связаны с нарушением диеты (употребление жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок), физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией.

Интенсивность боли зависит от степени развития симптомов и локализации признаков воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии, а также причин холецистита. Интенсивная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке жёлчного пузыря, постоянная – при поражении тела и дна пузыря. При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но более постоянная, тянущая. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при симптомах перихолецистита. Эта боль усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища. При атипичном расположении жёлчного пузыря боль может локализоваться в эпигастрии, у мечевидного отростка, вокруг пупка, в правой подвздошной области.

При пальпации определяют симптомы болезненности в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

  • Симптом Кера – признаки – болезненность при надавливании в проекции жёлчного пузыря.
  • Симптом Мерфи – признаки – резкое усиление болезненности при пальпации жёлчного пузыря на вдохе.
  • Симптом Грекова-Ортнера – признаки – болезненность в зоне жёлчного пузыря при поколачивании по рёберной дуге справа.
  • Симптом Георгиевского-Мюсси – признаки – болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Диспепсический синдром при симптомах хронического холецистита

Диспепсический синдром проявляется симптомами отрыжки горечью или постоянным горьким привкусом во рту. Нередко больные жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывают признаки – тошнота, рвота горечью. При сочетании с гипо- и атонией жёлчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление симптома боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь жёлчи. Чем значительнее застойные явления, тем больше жёлчи обнаруживают в рвотных массах. Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками при хроническом холецистите.

Воспалительно-интоксикационный синдром при симптомах хронического холецистита

В фазе обострения холецистита характерный признак – повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная (характерный симптом для катаральных воспалительных процессов), реже достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями). Гектическая температурная кривая, сопровождающаяся выраженной потливостью, сильным ознобом, всегда является следствием гнойного воспаления (эмпиема жёлчного пузыря, абсцесс печени). У ослабленных больных и лиц пожилого возраста температура тела даже при признаках гнойного холецистита может оставаться субфебрильной, а иногда даже нормальной вследствие пониженной реактивности.

Признаки желтухи при симптомах хронического холецистита

Желтуха не характерный признак для хронического холецистита, однако желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока жёлчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем жёлчном протоке или при развившемся холангите.

Атипичные формы хронического холецистита – признаки

Симптомы атипичной формы хронического холецистита наблюдают 1/3 больных. Кардиалгическая форма характеризуется признаками: длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лёжа. Могут быть аритмии, чаще типа экстрасистолий. На ЭКГ – уплощение, а иногда и инверсия зубца Т.

Для эзофагалгической формы характерны симптомы: упорная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной. После обильной еды может появиться чувство "кола" за грудиной. Боль длительная. Изредка могут возникать лёгкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Кишечная форма проявляется малоинтенсивной, чётко не локализованной болью по всему животу, его вздутием, склонностью к запорам.

Признаки хронического холецистита развиваются постепенно. Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к симптомам гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует развитию и прогрессированию симптомов воспаления слизистой оболочки жёлчного пузыря. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса признаки воспаления распространяются на подслизистый и мышечный слои стенки жёлчного пузыря, где развиваются инфильтраты, соединительнотканные разрастания. При переходе процесса на серозную оболочку образуются спайки с глис-соновой капсулой печени и соседними органами (желудком, двенадцатиперстной кишкой, кишечником). Это состояние обозначают как перихолецистит.

Помимо симптомов катарального воспаления, может возникнуть флегмонозный или даже гангренозный процесс. В тяжёлых случаях в стенке жёлчного пузыря образуются мелкие абсцессы, очаги некроза, изъязвления, которые могут вызвать его перфорацию или развитие эмпиемы. Гангренозная форма (развивается редко) возникает при анаэробной инфекции и приводит к гнилостной деструкции стенок жёлчного пузыря или хроническому холециститу.

Распространенность симптомов хронического холецистита

Заболеваемость хроническим холециститом составляет 6-7 случаев на 1000 населения. Симптомы хронического холецистита встречается во всех возрастных группах, но преимущественно страдают лица среднего возраста (от 40 до 60 лет). Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Хронический холецистит чаще отмечается в экономически развитых странах.

Причины хронического холецистита

Причины холецистита хронической формы обычно обусловлены условно-патогенной микрофлорой – эшерихиями, стрептококками, стафилококками, реже – протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Иногда наблюдают хронические холециститы, причиной которых являются патогенные бактериальные микрофлоры (шигеллами, сальмонеллами), вирусная и протозойная инфекция. Микробы проникают в жёлчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным (чаще всего из кишечника) путём. Причиной воспаления жёлчного пузыря может стать инвазия паразитов. Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, строн-гилоидозе, аскаридозе и в ряде случаев может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолёз), выраженной дисфункции жёлчных путей (лямблиоз).

Важным предрасполагающим симптомами развития хронического холецистита считают нарушение оттока жёлчи и её застой, заболевание обычно возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей; с другой стороны, хронический воспалительный процесс в жёлчном пузыре всегда сопровождается нарушением его моторно-эвакуаторной функции и способствует формированию камней.

Большое значение в формировании хронического холецистита имеет алиментарный фактор. Нерегулярное питание с большими интервалами между приёмами пищи, обильная еда на ночь с предпочтением мясных, острых, жирных блюд является причиной спазма сфинктера Одди, стаз жёлчи. Избыток мучных и сладких продуктов, рыбы, яиц, недостаток клетчатки вызывают снижение рН жёлчи и нарушение её коллоидной стабильности.

Исследования хронического холецистита

Лабораторные методы исследования симптомов хронического холецистита

В анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают признаки: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. При осложнённых формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз. О выраженности симптомов воспалительного процесса в жёлчном пузыре можно судить по результатам исследования жёлчи, полученной при дуоденальном зондировании. При признаках воспаления жёлчь мутная с хлопьями, со значительной примесью слизи, цилиндрического эпителия, клеточного детрита, хотя эти признаки и не патогномоничны для холецистита, а свидетельствуют в основном о сопутствующем дуодените. Обнаружение большого количества эозинофилов при микроскопическом исследовании жёлчи может косвенно указывать на паразитарную инвазию. Большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция свидетельствует о снижении стабильности коллоидного раствора жёлчи и предрасположенности к холестазу и последующему камнеобразованию. Бактериологическое исследование всех порций жёлчи позволяет установить этиологию воспалительного процесса и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Инструментальные методы исследования признаков хронического холецистита

Чаще всего используют УЗИ и рентгенологические методы исследования для выявления причин холецистита. При рентгенологическом исследовании обнаруживают многочисленные признаки функциональных или морфологических изменений жёлчного пузыря или других органов пищеварения. При контрастном исследовании жёлчного пузыря (холецистография, холангиография) можно выявить нарушение концентрационной способности (при внутривенной холецисто-холангиографии накопление препарата длится более 90 мин), нарушение двигательной функции (замедление опорожнения), деформацию (неровность контуров жёлчного пузыря) при перихолецистите. Часто выявляют признаки неравномерного заполнения пузырного протока, его извитость, перегибы.

Для изучения состояния желчевыводящих путей при хроническом холецистите, поглотительно-выделительной функции печени применяют радиоизотопный метод. Для более точной диагностики его симптомов сочетают с многокомпонентным фракционным дуоденальным зондированием. Для более детального изучения жёлчного пузыря и жёлчных протоков при симптомах хронического холецистита предложен радиорентгенохромодиагностический метод. Суть его заключается в том, что одновременно с многокомпонентным зондированием и радиоизотопным исследованием выполняется холецистография. Сопоставление результатов позволяет судить об изменениях положения, формы, величины и структуры тени жёлчного пузыря.

Основной метод диагностики симптомов холецистита при хроническом холецистите, УЗИ, позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки жёлчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует её утолщение более 4 мм). При хроническом холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки жёлчного пузыря, его деформацию. УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

При уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения её причин проводят эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию при хроническом холецистите.

Диагностика хронического холецистита

Дифференциальную диагностику при симптомах хронического холецистита проводят в первую очередь с признаками язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом. Необходимо учитывать особенности возникновения болевого синдрома при этих-заболеваниях, сезонность обострений. Решающую роль играют результаты эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Однако для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит в своем развитии проходит 4 стадии.

Хронический калькулезный холецистит и его этапы

Самое начало формирования осадка, из которого потом могут формироваться конкременты. Обычно на этой стадии желчь сгущена и по своей консистенции напоминает жидкую замазку.

Что такое калькулезный холецистит?

Согласно статистическим данным, 10% взрослых страдает желчнокаменной болезнью. Случаи хронического калькулезного проявления холецистита у женщин в пять превышают количество заболеваний у мужчин. Недуг поражает больных возрастом от 40 лет. У детей и людей до 30 лет заболевание возникает редко. Калькулезный холецистит опасен тем, что вызывает ряд тяжелых осложнений. Поэтому важна профилактика, своевременная диагностика и лечение болезни.

Определение

Калькулезное проявление холецистита является хронической формой заболевания, сопровождающейся образованием конкрементов в желчи. Недуг отличается длительностью латентного течения с проявлениями в виде чувства тяжести, болей справа под ребрами, горького привкуса во рту, тошноты, приступов желчно-пузырных колик.

Кроме симптомов воспалительного процесса, у калькулезного холецистита имеется отличительная особенность — камни, расположенные непосредственно в желчепроизводящем органе (в 70% случаях) или в его протоке. Конкременты в каналах опасны тем, что закупоривают желчеточные ходы, затрудняя или полностью перекрывая выход желчи. Такой процесс провоцирует приступы колик.

Калькулезное проявление холецистита может провоцировать образование разных видов камней:

  1. Однородные конкременты или холестериновые вещества, образованные из-за нарушения обмена веществ. Они не вызывают воспаление, чаще диагностируются при ожирении.
  2. Пигментные камни, формирующиеся при повышенной делимости эритроцитов или в асептической флоре. Часто встречаются у пациентов с генетической анемией.
  3. Известковые конкременты, относящиеся к редким образованиям. Возникают, когда есть осложнения при острых воспалениях, начавшихся в желчевыводящих протоках.
  4. Смешанный вид, составляющий 80% от всего числа камней. Ядро конкремента обволакивают слои холестерина, билирубина и кальциевых солей.
  5. Сложные камни, составляющие 10% от всей массы. Камень состоит из холестеринового ядра со смешанной оболочкой билирубина, холестерина, кальция. Образуются на фоне воспаления желчепроизводящего органа и желчеотводящих путей.

Классифицирование недуга

По форме течения различают:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • острый калькулезный холецистит.

Обе формы по характеру течения могут иметь гладкое или осложненное проявление.

Ожирение может быть причиной заболевания.

Хронический калькулезный холецистит провоцирует воспалительные процессы, протекающие медленно. Периодами воспаление обостряется. Причиной возникновения служит нарушение содержания желчи, ее загустение и застой, при котором раздражаются стенки желчеобразующего органа. Этому процессу может способствовать один из факторов:

  • нарушение питания;
  • ожирение;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • сахарный диабет;
  • частые болезни инфекционного типа.

Предшествующими факторами калькулезного холецистита в хроническом проявлении являются дискинезия желчетока, болезни печеночных тканей, язвенные поражения желудка и 12-перстного отростка кишечника в хроническом виде.

Острый калькулезный холецистит диагностируется редко в случаях бессимптомного течения затяжной ЖКБ. Возникает при воспалении стенок желчеобразующего органа из-за засора общего канала камнем. Причиной может послужить инфицирование пузырного отдела с нарушенными противовоспалительными свойствами желчи.

Итогом калькулезного холецистита при остром проявлении является уплотнение с последующим расплавлением стенок органа, скапливанием гноя в нем. В результате формируется перитонит. Обтурационный холецистит развивается при засоре камнем устья главного пузырного канала, в результате чего начинается гангренное омертвение тканей желчного пузыря.

Причины возникновения

На данный момент в медицине нет точного перечня причин, по которым возникает калькулезное заболевание. Но есть некоторые предрасполагающие факторы, повышающие риск формирования камней в желчеобразующей системе:

  1. Инфекция желчеобразующего органа и желчетока. При ее воздействии повышается кислотность желчи, чем создается благоприятная среда для создания ядра камня.
  2. Нарушение метаболизма холестерина, кальциевых солей, пигментов желчи из-за голодания, нехватки белковой пищи, интоксикации.
  3. Застой желчи. Хотя ЖКБ может возникать на фоне нормальной перистальтики желчеобразующей системы.

Риск заболеть калькулезным холециститом повышается, если имеется:

  1. Дефицит витамина А.
  2. Дисфункция нейрогуморальной регуляции сфинктерной части желчеобразующего органа и желчетока.
  3. Рубцевание, перегибы желчетока и спайки тканей.
  4. Патологии поджелудочной железы.
  5. Регулярные запоры.
  6. Опущение органов.
  7. Сидячий образ жизни.
  8. Генетическая расположенность.
  9. Иммунодефицит.

Также факторами риска являются:

  • Случаи воспаления при беременности.
  • Переедание или голодание.
  • Редкость приемов обильных порций пищи.
  • Гормональная контрацепция.

Симптоматика

Боль может отдавать в лопатку и плечо.

Симптомы калькулезного холецистита зависят от видовой классификации. Острое проявление заболевания характеризуется резким приступом колики в виде:

  • жгучих болей справа с отдачей в лопатку и плечо той же стороны, которые возникают после употребления грубой пищи, алкоголя, или при стрессе;
  • приступообразная тошнота с частыми рвотными позывами без облегчения с примесями желчи в массах;
  • лихорадка, особенно при гнойном течении;
  • резкое падение давления;
  • слабость;
  • желтушность;
  • изменения состава мочи и каловых масс.

При хроническом проявлении недуга признаки не выраженные и не резкие:

  • притупленная ноющая боль постоянного характера, возникающая под ребрами с правой стороны;
  • приступы болевого синдрома нарастают через 2 часа после последнего перекуса жирным, жареным, соленым блюдом;
  • болевой синдром постепенно уменьшается;
  • тошнота;
  • горькое отрыгивание;
  • рвота с желчью возникает после нарушения диеты;
  • не лихорадит, не колеблется давление;
  • стабильность общего состояния между болевыми приступами.

Как диагностируется калькулезный холецистит?

УЗИ печени с желчеточной системой.

Обнаружить заболевание можно по ряду тестов:

  1. Рентген желчеобразующей системы с введением контрастного вещества.
  2. УЗИ печени с желчеточной системой.
  3. Биохимические анализы крови с исследованием концентрации белка и его производных, триглицеридов и холестерина.
  4. Эндоскопия с применением гастроскопа.
  5. Компьютерная томография.
  6. Динамическая гепатобилисцинтиграфия с введением радиофарм для оценки проходимости каналов и работоспособности желчеобразующего органа.
  7. Ультразвуковое сканирование эндоскопом для обнаружения мелких камней.
  8. Общие анализы мочи, крови, каловых масс.

Наиболее информативным остается УЗИ.

Что предпринимают для лечения?

Лечение калькулезного холецистита бывает традиционным и инвазивно-хирургическим. Оперативное вмешательство применяется при развитии серьезных последствий:

  1. Лапаротомия с разрезом брюшной стенки.
  2. Лапароскопия с трехкратным проколом. Таким способом часто удаляют желчный пузырь (холецистэктомия).

Операции являются крайними мерами при лечении заболевания. Консервативные методики лечения:

  1. Медикаментозная терапия назначается при обострениях желчнокаменного недуга. Приступы купируются обезболивающими, спазмолитическими, антисептическими, противорвотными средствами.
  2. Строгая диета при калькулезном холецистите №5.
  3. Лечение народными способами помогает облегчать приступы, восстановить организм, если есть обострение.
  4. Ударно-волновая терапия, проводимая путем растворения камней ультразвуком, если есть противопоказания к традиционным методам инвазивного вмешательства.

Необходимо отказаться от острого, жареного, сдобного и жирного.

Диета при хроническом калькулезном холецистите подразумевает:

  • лечебное меню с отказом от острого, жареного, сдобного, жирного;
  • энергетическая ценность суточного стола — до 2000 ккал;
  • употребление белковых продуктов;
  • обильное питье — до 2,5 л в сутки;
  • дробное питание малыми порциями.

Диета при остром холецистите подразумевает также:

  • постельный режим;
  • лечебное голодание от 2 до 4 дней;
  • прием обезболивающих;
  • дезинтоксикация.

После купирования приступа диета при остром холецистите может постепенно расширяться до рациона питания, как при хроническом течении болезни. Примерное меню при диете в обоих случаях желчнокаменного заболевания поможет составить диетолог.

Если консервативные методы с применением всех доступных средств не дают результата, назначают операции, в противном случае повышается риск развития перитонита.

Профилактика калькулезных холециститов

В профилактических целях:

  • устраняются факторы, приводящие к камнеобразованию;
  • назначаются длительные низкокалорийные диеты;
  • разгружают пищеварительную систему 1 раз в неделю;
  • ограничивают физические и эмоциональные перегрузы;
  • снижают вес;
  • принимают назначенные врачом медикаменты;
  • пьются отвары трав, приготовленные народными способами.

Если своевременно лечить калькулезный холецистит, можно избежать тяжелых патологий — от эмпиемы желчеобразующего органа до перитонита, от образования свищей до перфорации стенок пузырного отдела и сепсиса.

mybabic.com

Острый холецистит (K81.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Антибактериальная терапия (АБТ)

Большинство специалистов считает целесообразной антибактериальную терапию во всех случаях острого холецистита. 
Препарат выбирается в зависимости от вида возбудителя, обнаруженного при посеве желчи, его чувствительности к антибиотикам, а также от способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Курс лечения антибиотиками зависит от состояния пациента. Предпочтительно в/в введение препаратов.

Эмпирические схемы лечения для холецистита, в том числе для случаев внебольничного развития острого холецистита бактериальной этиологии, вне зависимости от наличия или отсутствия конкрементов.  

1. ОНКХ от легкой до умеренной степени тяжести, развившийся вне больницы:

- цефазолин 1-2 г в/в каждые 8 часов или
- цефуроксим 1,5 г в/в каждые 8 часов или
- цефтриаксон 1-2 г в ежедневно.


2. ОНКХ с тяжелым течением или у лиц пожилого возраста, или с ослабленным иммунитетом, или при сочетании ОХ с острым холангитом, или после  наложения анастомоза:

- имипенем-циластатин 500 мг в/в каждые 6 часов или

- эртапинем 1 г в/в каждые 24 часа или

- меропенем 1 г в/в каждые 8 часов или

- дорипенем 500 мг IV каждые 8 часов или

- пиперациллин-тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или

- ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов в/в +  метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов или

- левофлоксацин 750 мг каждые 24 часа в/в +  метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов или

- цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

3. Острый холецистит, развившийся внутрибольнично любой степени тяжести:

- имипенем-циластатин 250-500 мг каждые 6-8 часов в/в +  ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
- эртапинем 1 г в/в ежедневно + ванкомицин 15-20 мг /кг каждые 12 часов или
- меропенем 0,5-1 г в/в каждые 8 часов +  ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
- дорипенем 500 мг каждые 8 часов в/в + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
- пиперациллин-тазобактам 3,375 г в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
- ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
- левофлоксацин 750 мг в день в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
- цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов +ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов.

Продолжительность АБТ

1. Продолжительность АБТ должна оцениваться, исходя из клинического улучшения состояния пациента.
Для пациентов с легкой степенью тяжести острого холецистита, требующих немедленного хирургического вмешательства,  АБТ гарантированно необходима в течение 48 часов после холецистэктомии. Более длительная АБТ целесообразна при сохраняющемся тяжелом состоянии пациента и изменении лабораторных показателей. 

2. Пациентам, для которых холецистэктомия может быть отложена по различным обстоятельствам, АБТ должна проводиться до операции с момента поступления до того момента, когда выполнение операции станет возможным (в среднем 48-72 часов) .
3. АБТ не заменяет холецистэктомии или холецистостомии при ОНКХ. 


Обезболивание и противовоспалительная терапия
Дополнительно назначают противовоспалительные препараты и, при необходимости, наркотические анальгетики:

- диклофенак в однократной дозе 75 мг, оказывает обезболивающий эффект, предотвращает прогрессирование желчной колики; 
- меперидин (наркотический анальгетик) в дозе 50-100 мг в/м или в/в каждые 3-4 часов.
Введение морфина до операции не показано, так как он усиливает спазм сфинктера Одди.

Для симптоматического лечения иногда применяются спазмолитики и холинолитики.

diseases.medelement.com

Пузырные симптомы — определение, причины и лечение

Пузырные симптомы – набор признаков, указывающих на развитие патологий желчного пузыря.

Общая информация

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, продуцируемая печенью и поступающая в тонкий кишечник. В норме он имеет мягкую консистенцию и не прощупывается через стенку живота. Доступным для пальпации орган становится при значительном увеличении вследствие накопления конкрементов, гнойного воспаления, водянки, опухолевого поражения или атонии стенок.

В некоторых случаях увеличение пузыря не определяется, но присутствуют боль в точке его проекции (в правом подреберье) и резистентность брюшной стенки. В такой ситуации врач проверяет желчно-пузырные симптомы, то есть особым образом пальпирует живот пациента.

Причины

Основной причиной определения положительных пузырных симптомов является холецистит – воспаление желчного пузыря, которое развивается в результате нарушения тока желчи и размножения патогенных микроорганизмов в просвете органа.

Чаще всего воспаление развивается на фоне желчнокаменной болезни. Также ему могут сопутствовать дискинезия желчевыводящих путей и новообразования.

Симптомы

Существует более десяти симптомов, указывающих на заболевания желчного резервуара. Все они связаны с раздражением диафрагмального нерва, иннервирующего орган, или брюшины около него. Положительными признаки считаются, если человек испытывает боль во время манипуляций доктора. Основные пузырные симптомы таковы.

Керра. Человек лежит на спине. Врач просит его сделать глубокий вдох и надавливает пальцем на зону проекции желчного пузыря.

Образцова-Мерфи. Пациент сидит. Доктор стоит за его спиной, надавливает на точку проекции желчного резервуара и просит сделать вдох «животом».

Василенко. Пациент делает выдох, а врач легко поколачивает кончиками пальцев по зоне правой реберной дуги.

Ортнера-Грекова (характерен для хронического холецистита). Доктор несколько раз легко ударяет ребром ладони по точке проекции желчного пузыря, в результате пациент чувствует болезненность. Затем врач повторяет свои действия с левой стороны, но боль не ощущается.

Мюсси-Георгиевского. Доктор с двух сторон одновременно надавливает кончиками пальцев на промежутки между ножками кивательных мышц над медиальными концами ключиц. Пациент ощущает боль только справа, она иррадиирует вниз.

Боаса. Врач надавливает на двенадцатое ребро справа.

Губергрица-Пекарского. Доктор пальпирует нижнюю часть мечевидного отростка грудины (кости, к которой крепятся ребра).

Другие признаки – Лепена, Вольского, Бекмана, Йонаша, Харитонова, Щеткина-Блюмберга и так далее.

Пузырные симптомы у детей имеют некоторые особенности: чем младше ребенок, тем менее они выражены. До 3-5 лет они могут вообще не определяться.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза и определения перечисленных признаков, диагностика заболеваний желчного пузыря включает:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • холецистохолангиографию (рентгенография желчных путей и резервуара).

Лечение

Если обнаружены положительные пузырные симптомы при холецистите, осуществляется лечение с помощью антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных средств и специальной диеты. Целью терапии является купирование воспалительного процесса и улучшение оттока желчи.

Иногда используется дуоденальное зондирование – ввод в двенадцатиперстную кишку лекарств, стимулирующих работу желчного пузыря. При неэффективности терапии проводится операция по удалению пузыря.

При обнаружении камней в желчном резервуаре назначается литотрипсия и/или специальные препараты, растворяющие конкременты.

Прогноз

Пузырные симптомы, связанные с холециститом, имеют положительный прогноз. Без адекватного лечения может произойти разрыв пузыря, и развиться перитонит.

Профилактика

Меры профилактики патологий желчного пузыря:

  • сбалансированное питание;
  • физическая активность;
  • лечение заболеваний ЖКТ.

https://youtube.com/watch?v=w7-4NurvD1M

liqmed.ru

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Обновлено: 19 марта 2020, в 17:36

К специфическим симптомам острого холецистита относится симптом Мерфи — резкое усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе. Для вызывания симптома Мерфи врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность.

Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера (при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.

Содержание статьи

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Чикагский врач Д.Б. Мерфи считается корифеем американской хирургии. Им разработаны и другие методики, позволяющие быстро и эффективно диагностировать многие острые патологические состояния брюшной полости. Его опыт ценится специалистами и внедряется в практической медицине.

Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б. Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Подробная техника выполнения обследования

Пациента просят лечь на спину на твердую кушетку лицом вверх. Врач помещает свой большой палец на точку проекции расположения желчного пузыря. Свободные пальцы при этом он располагает вдоль линии ребер. Больного просят сделать один глубокий вдох. Специалист с усилием давит на обозначенную область. Если воспален желчный пузырь, возникает резкая боль, от которой тело инстинктивно начинает складываться, а дыхание прерывается.

Если пациент имеет избыточный вес, тактика немного меняется. Из-за большого слоя жира пальпировать желчный пузырь не получается. В этом случае предпочтение отдается методу перкуссии (постукиванию). Он осуществляется следующим образом:

  1. Больной укладывается на кушетку.
  2. Врач размещается справа.
  3. Ставит свой указательный палец в точку Кера (она находится под правым подреберьем, там, где дуга нижней кости соединяется с наружным краем прямой мышцы живота) и сгибает его.
  4. После этого специалист просит человека сделать глубокий вдох.
  5. В таком положении описываемый орган поднимается максимально близко к поверхности стенки брюшины.
  6. Ребром левой ладони врач ударяет по фаланге пальца правой кисти.
  7. Если удар отзывается болью, диагноз подтверждается.

Дополнительно врач обязательно производит опрос, тщательно собирает и описывает в лечебном протоколе анамнез. Клинические проявления помогают сориентироваться и устанавливать причину недомогания. Больной может жаловаться в описываемой ситуации на наличие диспепсических расстройств: появление горечи во рту, легкой тошноты, не приводящей к рвоте, чувства тяжести в желудке, метеоризма и неустойчивого стула.

Если пальпация желчного пузыря стимулирует прерывание полного вздоха, но при этом появляется выраженная боль в пояснице, а не в подреберье, скорее всего, у пациента развивается не холецистит, а панкреатит или пиелонефрит. Симптом Мерфи при данных заболеваниях не является показательным.

При обострении поджелудочной железы используется другой метод обследования – симптом Мейо-Робсона. Его техника позволяет выявлять боль, сосредоточенную в углу пересечения ребер и позвоночника.

Что такое «ультразвуковой» симптом Мерфи?

Само по себе наличие желчных камней еще не доказывает, что причиной эпизода резкой боли в животе является холецистит, тогда как максимальная болезненность в проекции желчного пузыря подтверждает этот диагноз. Выявляют «ультразвуковой» симптом Мерфи следующим образом: визуализируют желчный пузырь и, надавливая датчиком аппарата, определяют, является ли его проекция зоной максимальной болезненности. Точность «ультразвукового» симптома Мерфи при остром холецистите 87%. Относительно низкая его чувствительность определяется тем, что точно установить локализацию дна желчного пузыря не всегда возможно.

Какие заболевания помогает диагностировать

При помощи пальпации можно определить только холецистит. Подтверждается диагноз инструментальными методами обследования МРТ и УЗИ. Появление боли в точке Кера при глубоком вдохе является показанием к их проведению.

Так как в большинстве ситуаций выявление острой формы патологии предполагает начало незамедлительного лечения, симптом Мерфи продолжает быть актуальным. Есть случаи, когда нет возможности привести пациента на более точную диагностику, например, больной находится в отдаленной деревне, или на строительной площадке в степи, куда невозможно доставить необходимое оборудование. Тогда определить причину недомогания проще описываемым способом либо техникой Ортнера. Врач простукивает края реберной дуги с двух сторон. Эта манипуляция позволяет сравнить ощущения пациента и выявить болезненность в правом боку.

Точность методики Мерфи

Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов. Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота.

Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо — Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу). Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.

Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)

Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики. Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет.

Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование. Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря. Далее пациент должен глубоко вдохнуть, а врач резко надавить зондом на пузырь. Если пациент испытал боль в момент надавливания, значит острый холецистит налицо. Если боль не возникла, значит воспаления нет, просто присутствуют камни в желчевыводящем протоке.

Видео по теме:

Дополнительно о пузырных симптомах

Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.

Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента. До сих пор используется симптом Мюсси — Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота.

Проявлением симптома Мюсси — Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз. Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название «симптом Лепена».

Неклассический способ определения симптома Мерфи

В медицинских словарях можно встретить еще и несколько иной способ определения болезни согласно симптому Мерфи. В данном случае пациенту не нужно будет ложиться на спину. Так, доктору надо будет обхватить туловище пациента левой рукой так, чтобы большой палец расположился в зоне правого подреберья. Далее больному надо будет сделать выдох, в результате чего палец должен будет погрузиться вглубь тела.

После придется сделать вдох. Если в данный момент возникнут болезненные ощущения, доктора склонны говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. Но в данном случае надо отметить, что такой способ выяснения положительности реакции применим к небольшим людям или же детям. С крупнотелыми пациентами такой способ диагностики будет совершенно неактуальным.

Иные подобные симптомы при проблемах с желчным пузырем

Никто не станет спорить, что симптом Мерфи при холецистите – это не единственный показатель данной болезни. Так, важно учитывать и другие нюансы. Интересно отметить, что так называемых пузырных симптомов существует довольно-таки много. Это показатели, носящие имена таких ученых, как Василенко (симптом полезен на ранних стадиях болезни), Кера (болезненность на вдохе), Мюсси-Георгиевского (болезненность при пальпации мышцы), Рисмана (поколачивания по краям реберной дуги обязательно при задержке дыхания), Боаса и Лепена.

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

  1. симптом Грекова – Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
  2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;
  3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
  4. симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;
  5. симптом Мюсси – Георгиевского (френикуссимптом) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
  6. симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX – XI грудных позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина – Геда.

Неосложненные холециститы

Катаральный (простой) холецистит может быть калькулезным или бескаменным, первичным или как обострение хронического рецидивирующего. Клинически он в большинстве случаев протекает спокойно. Боль обычно тупая, появляется постепенно в верхней половине живота; усиливаясь, локализуется в правом подреберье.

При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, там же положительные симптомы Грекова – Ортнера, Мерфи. Перитонеальные симптомы отсутствуют, количество лейкоцитов в пределах 8,0 – 10,0 – 109/л, температура 37,6 °C, редко до 38 °C, ознобов нет.

Приступы болей продолжаются несколько дней, но после консервативного лечения проходят.

Острый деструктивный холецистит может быть калькулезным или бескаменным, первичным или обострением хронического рецидивирующего.

Деструкция может носить флегмонозный, флегмонозно-язвенный или гангренозный характер.

При флегмонозном холецистите боли постоянного характера, интенсивные. Язык сухой, повторная рвота. Может быть небольшая желтушность склер, мягкого неба, что обусловлено инфильтрацией гепатодуоденальной связки и воспалительным отеком слизистой оболочки желчных протоков. Моча темно-коричневого цвета. Больные лежат на спине или на правом боку, боясь изменить положение в спине, поскольку в этом случае возникают сильные боли.

При пальпации живота наблюдается резкое напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, там же имеют место положительные симптомы Грекова – Ортнера, Мерфи, Щеткина – Блюмберга. Температура достигает 38 °C и выше, лейкоцитоз 12,0 – 16,0 – 109 /л со сдвигом лейкоцитной формулы влево. При распространении воспалительного процесса на весь желчный пузырь и скоплении в нем гноя образуется эмпиема желчного пузыря.

Иногда флегмонозный холецистит может перейти в водянку желчного пузыря.

Гангренозный холецистит в большинстве случаев является переходной формой флегмонозного, но может возникнуть и как самостоятельное заболевание в виде первичного гангренозного холецистита сосудистого генеза.

Клиника вначале соответствует флегмонозному воспалению, затем может наступить так называемое мнимое благополучие: уменьшается боль, менее выражены симптомы раздражения брюшины, снижается температура. Однако при этом нарастают явления общей интоксикации: частый пульс, сухой язык, повторная рвота, заостренные черты лица.

Симптомы острого холецистита — первые признаки и симптомы воспаления желчного пузыря

Воспалительная стадия заболевания желчного пузыря – холецистит – развивается постепенно, но может внезапно проявиться в острой форме. Важно знать, какие симптомы характерны для заболевания, чтобы вовремя обратиться к специалистам. Запущенное состояние может вызвать острый приступ, требующий оперативного вмешательства.

Заболевание сопровождается не только сильными болями. Для него характерно проявления калькулезной формы – нарушение оттока желчи из-за появления камней. Они локализуются в протоках и самом пузыре. Воспаление может спровоцировать перитонит, ситуация требует срочного оперативного вмешательства. Опоздание с оказанием помощи грозит летальным исходом. Необходимо знать первые симптомы холецистита. Сюда относят:

  • тяжесть справа в боку;
  • боли тупого характера, отдающие в руку, лопатку;
  • тошноту, рвоту;
  • горькую отрыжку;
  • желтоватую кожу;
  • отсутствие аппетита.

Различают виды острого холецистита – бескаменный и калькулезный. Первый проходит без образования камней. Второй – более тяжелый случай. Для него характерно из-за образования камней накопление гноя внутри воспаленного пузыря. Кроме того, задевается расположенная рядом печень, что может вызывать гепатохолецистит. Если в результате обострения процессов происходит утончение стенок и разрыв желчного пузыря, не исключены перитонит и летальный исход.

Симптомы при остром воспалении похожи на другие болезни. Ряд медиков, изучая подробно в клиниках своих пациентов, предложили­ отличительные варианты классификации. Они помогают точно идентифицировать острый холецистит, отличить его от других похожих по признакам болезней. Среди таких специалистов: Мерфи, Пекарский, Ортнер, Боас, Мюсси, Курвуазье.

Специфические признаки воспаления желчного пузыря

К особым признакам, отличающим острый холецистит от других болезней, относятся симптомы:

Грекова-Ортнера – возникновение болей в момент простукивания доктором ребром ладони правой реберной дуги в месте желчного пузыря;

Мерфи – пациент не способен осуществить вдох при глубокой пальпации;

Мюсси-Георгиевского – острая боль при надавливании на точку над ключицей в зоне между ножками мышцы – грудино-ключично-сосцевидной.

Симптомы холецистита при остром течении

  • симптом Грекова-Ортнера – болезненные ощущения при поколачивании ребром ладони по правой части реберной дуги;
  • симптом Мерфи – тяжелое дыхание при проведении глубокой пальпации правого подреберья;
  • симптом Образцова – усиление болевых ощущений при пальпации на вдохе;
  • симтом Кера – боль в области правого подреберья при глубокой пальпации.

Самым первым проявляется симптом Мерфи. К нему в большинстве случае присоединяется лихорадка (повышение температуры тела), но показатели ее не слишком высоки. В клиническом анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

У пожилых людей наблюдаются и такие симптомы холецистита, как высокая температура, отсутствие аппетита, недомогание, апатия, раздражительность и даже депрессия. Если речь идет о бескаменном холецистите, то в таких случаях заболевание сопровождается вздутием живота и повышенной температурой тела.

Часто положительны следующие симптомы холецистита:

  • симптом Мюсси-Георгиевского – боль при надавливании в надключичной области справа между ножками грудино-ключичной-сосцевидной мышцы.
  • симптом Мерфи;
  • симптом Образцова;
  • симптом Ортнера.

Печень несколько увеличена, имеет плотноватые и болезненные при пальпации края. Желчный пузырь, как правило, не пальпируется, поскольку обычно он сморщен в результате рубцово-склерозирующего процесса.

При дуоденальном зондировании часто невозможно получить пузырную порцию желчи В (вследствие нарушения пузырного рефлекса и концентрационной способности желчного пузыря) или же данная порция немного темнее чем порции А и С, часто мутная. Микроскопического исследование дуоденального содержимого показывает большое количество слизи, лейкоцитов и десквамированного эпителия.

Источники:
https://www.syl.ru/article/296845/chto-takoe-simptom-merfi-simptomyi-pri-holetsistite-tochka-kera
https://ru.wikipedia.org/wiki/Пузырные_симптомы
https://www.medideal.ru/zltherapy/therapy-0068.shtml
https://nogostop.ru/zhivot/simptom-merfi.html
https://medicalplanet.su/diagnostica/simptom_merfi.html
http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/simptom-merfi-pri-holecistite.html
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

moyjivot.com

Холецистит Симптомы

Симптом Айзенберга.

Айзенберга с. – иррадиация боли в область желчного пузыря при постукивании под углом правой лопатки. Наблюдают при заболеваниях желчного пузыря.

Симптом Березнеговского - Ohlecker.

Березнеговского - Елекера с. – признак острого холецистита: иррадиация болей в правое предплечье.

Симптом Боткина.

Синоним: холецисто-коронарный синдром.

Боткина с. – кардиалгия, наблюдаемая при холецистите. Проявляется колющей, схваткообразной болью в области сердца, левой лопатки и левого плеча, иррадиирующей из верхней половины живота. Часто предшествует желчной колике или сопровождает ее. Могут быть изменения на ЭКГ.

Симптом Вольского.

Вольского с. – признак холецистита: болезненность при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.

Симптом Захарьина.

Захарьина с. – признак холецистита: боль при надавливании или поколачивании в области желчного пузыря.

Симптом Караваева – Спектора.

Караваева – Спектора с. – признак холецистита: асимметрия пупка – смещение его несколько кверху и вправо в связи с контрактурой мышц правой половины живота.

Симптом Караванова, синоним: симптом кашлевого толчка.

Караванова с. – определяют при остром холецистите пальцами правой руки осторожно и постепенно придавливают область желчного пузыря (кнаружи от наружного края правой прямой мышцы живота). Возникающая боль постепенно затихает (пальцы не отнимают), после чего больного просят покашлять. В момент кашля возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.

Симптом Лидского.

Лидского с. – признак хронического холецистита: при легкой пальпации в правом подреберье определяется пониженная сопротивляемость брюшной стенки по сравнению с левым подреберьем.

Симптом Ляховицкого.

Феномен мечевидного отростка.

Ляховицкого с. – возможный признак холецистита и желчнокаменной болезни: боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка и при отведении его кверху.

Симптом Образцова.

Образцова с. – признак холецистита: боль при глубокой пальпации при вдохе.

Симптом Сквирского.

Сквирского с. – признак холецистита: появление болей в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника, на уровне Th IX-XI позвонков.

Симптом Федорова.

Федорова с. – признак закупорки печеночных протоков: желтуха при естественно окрашенном кале.

Симптом Aschoff.

Желчный пузырь Aschoff.

Ашоффа желчный пузырь – застойный желчный пузырь, проявляющийся желчной коликой, тошнотой, рвотой. Наблюдают при наличии препятствия оттоку желчи.

Симптом Boas.

Боаса с. – признак холецистита: участок гиперестезии в поясничной области. Болезненность, возникающая при надавливании пальцем справа от VIII—Х позвонков на спине.

Симптом Cadenat.

Кадена с. – используют для дифференциальной диагностики инвагинации кишки и аппендицита: частые позывы и жидкие испражнения у взрослых характерны для инвагинации кишки.

Симптом Cburvoisier.

Курвуазье с. – возможный признак закупорки общего желчного протока: сильно увеличенный желчный пузырь у больных с механической желтухой.

Симптом, Chauffard.

Зона Chauffard.

Шоффара с. – наблюдают при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы: болезненность в зоне Шоффара. Ее определяют путем деления биссектрисы верхнего правого угла брюшной стенки, который образуется двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок (одна из них срединная линия тела).

Симптом Ionas.

Йонаша с. – признак холецистита и желчекаменной болезни: болезненность при давлении в затылочной области на месте прикрепления трапециевидной мышцы, где проходит затылочный нерв.

Симптом Kehr.

Кера с. – признак холецистита: боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. (Точка Кера: точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги. Соответствует проекции желчного пузыря. Болезненная при его заболеваниях.)

Симптом Miltze r— Lyeonn.

Мильцера — Лайона с. – наблюдают при гепатохолецистите: боль в правой подреберной области после приема сдобной жирной пищи.

Симптом Murphy.

Симптом Naunyn.

Мерфи с. – признак патологии желчного пузыря: равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох; при этом у него “захватывает” дыхание и отмечается значительная боль в этой области.

Симптом Гено de Mussy.

Симптом Георгиевского.

Мюсси с. – признак поражения желчного пузыря (часто — острого холецистита): болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Ortner.

Ортнера с. – признак заболевания печени и желчевыводящих путей: поколачивание краем ладони по правой реберной дуге вызывает боль.

Симптом Riedel.

Риделя с. – признак увеличения желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью: при незначительном увеличении желчного пузыря прощупывается долька печени, находящаяся над пузырем; ее ошибочно можно принять за желчный пузырь.

Симптом Riesman.

Рисмана с. – признак холецистита: больного просят при вдохе задержать дыхание и краем ладони поколачивают в области правого подреберья; при воспаленном желчном пузыре больной испытывает острую боль.

Симптом Westphal — Bernhard.

Spasmus sphincteris Oddi.

Вестфаля — Бернхарда с. – рентгенологический признак возможной желчнокаменной болезни: спастическое состояние сфинктера Одди.

studfile.net

Пузырные симптомы при холецистите – Всё о болезнях печени

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Симптом Айзенберга.

Айзенберга с. – иррадиация боли в область желчного пузыря при постукивании под углом правой лопатки. Наблюдают при заболеваниях желчного пузыря.

Симптом Березнеговского — Ohlecker.

Березнеговского — Елекера с. – признак острого холецистита: иррадиация болей в правое предплечье.

Симптом Боткина.

Синоним: холецисто-коронарный синдром.

Боткина с. – кардиалгия, наблюдаемая при холецистите. Проявляется колющей, схваткообразной болью в области сердца, левой лопатки и левого плеча, иррадиирующей из верхней половины живота. Часто предшествует желчной колике или сопровождает ее. Могут быть изменения на ЭКГ.

Симптом Вольского.

Вольского с. – признак холецистита: болезненность при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.

Симптом Захарьина.

Захарьина с. – признак холецистита: боль при надавливании или поколачивании в области желчного пузыря.

Симптом Караваева – Спектора.

Караваева – Спектора с. – признак холецистита: асимметрия пупка – смещение его несколько кверху и вправо в связи с контрактурой мышц правой половины живота.

Симптом Караванова, синоним: симптом кашлевого толчка.

Караванова с. – определяют при остром холецистите пальцами правой руки осторожно и постепенно придавливают область желчного пузыря (кнаружи от наружного края правой прямой мышцы живота). Возникающая боль постепенно затихает (пальцы не отнимают), после чего больного просят покашлять. В момент кашля возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.

Симптом Лидского.

Лидского с. – признак хронического холецистита: при легкой пальпации в правом подреберье определяется пониженная сопротивляемость брюшной стенки по сравнению с левым подреберьем.

Симптом Ляховицкого.

Феномен мечевидного отростка.

Ляховицкого с. – возможный признак холецистита и желчнокаменной болезни: боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка и при отведении его кверху.

Симптом Образцова.

Образцова с. – признак холецистита: боль при глубокой пальпации при вдохе.

Симптом Сквирского.

Сквирского с. – признак холецистита: появление болей в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника, на уровне Th IX-XI позвонков.

Симптом Федорова.

Федорова с. – признак закупорки печеночных протоков: желтуха при естественно окрашенном кале.

Симптом Aschoff.

Желчный пузырь Aschoff.

Ашоффа желчный пузырь – застойный желчный пузырь, проявляющийся желчной коликой, тошнотой, рвотой. Наблюдают при наличии препятствия оттоку желчи.

Симптом Boas.

Боаса с. – признак холецистита: участок гиперестезии в поясничной области. Болезненность, возникающая при надавливании пальцем справа от VIII—Х позвонков на спине.

Симптом Cadenat.

Кадена с. – используют для дифференциальной диагностики инвагинации кишки и аппендицита: частые позывы и жидкие испражнения у взрослых характерны для инвагинации кишки.

Симптом Cburvoisier.

Курвуазье с. – возможный признак закупорки общего желчного протока: сильно увеличенный желчный пузырь у больных с механической желтухой.

Симптом, Chauffard.

Зона Chauffard.

Шоффара с. – наблюдают при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы: болезненность в зоне Шоффара. Ее определяют путем деления биссектрисы верхнего правого угла брюшной стенки, который образуется двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок (одна из них срединная линия тела).

Симптом Ionas.

Йонаша с. – признак холецистита и желчекаменной болезни: болезненность при давлении в затылочной области на месте прикрепления трапециевидной мышцы, где проходит затылочный нерв.

Симптом Kehr.

Кера с. – признак холецистита: боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. (Точка Кера: точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги. Соответствует проекции желчного пузыря. Болезненная при его заболеваниях.)

Симптом Miltze r— Lyeonn.

Мильцера — Лайона с. – наблюдают при гепатохолецистите: боль в правой подреберной области после приема сдобной жирной пищи.

Симптом Murphy.

Симптом Naunyn.

Мерфи с. – признак патологии желчного пузыря: равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох; при этом у него “захватывает” дыхание и отмечается значительная боль в этой области.

Симптом Гено de Mussy.

Симптом Георгиевского.

Мюсси с. – признак поражения желчного пузыря (часто — острого холецистита): болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Ortner.

Ортнера с. – признак заболевания печени и желчевыводящих путей: поколачивание краем ладони по правой реберной дуге вызывает боль.

Симптом Riedel.

Риделя с. – признак увеличения желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью: при незначительном увеличении желчного пузыря прощупывается долька печени, находящаяся над пузырем; ее ошибочно можно принять за желчный пузырь.

Симптом Riesman.

Рисмана с. – признак холецистита: больного просят при вдохе задержать дыхание и краем ладони поколачивают в области правого подреберья; при воспаленном желчном пузыре больной испытывает острую боль.

Симптом Westphal — Bernhard.

Spasmus sphincteris Oddi.

Вестфаля — Бернхарда с. – рентгенологический признак возможной желчнокаменной болезни: спастическое состояние сфинктера Одди.


Source: StudFiles.net

Самое интересное:


Мы в соц.сетях:



Source: gepasoft.ru

ufolabs.ru

Пузырные симптомы при холецистите — Здоровая печень

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, развивающееся очень быстро — в течение нескольких часов или дней. Ему подвержены люди всех возрастов, но чаще всего страдают в пожилом и старческом возрасте (40-50 % от общего числа заболевших). По количеству операций острый холецистит уступает только аппендициту.

Содержание статьи:

Признаки

Острый холецистит может возникнуть абсолютно внезапно, обычно ночью, хотя днем человек прекрасно себя чувствовал, а может несколько дней готовить к своему появлению горечью и металлическим вкусом во рту, тяжестью в правом подреберье или в подложечной области, подташниванием.

Часто болевой приступ возникает либо после употребления жирной, жареной еды, гораздо реже он случается после неадекватной физической нагрузки. Боль обычно приступообразная, схваткообразная, резкая, отдает в правую половину — под лопатку, в ключицу, шею справа. Боль может возникнуть не только в правом подреберье, но и в левом. Если же воспалительный процесс распространился на поджелудочную железу, боль — опоясывающая.

По силе и характеру боли приступ напоминает желчную колику, но может длиться больше 6 часов, и боль при этом гораздо острее. На ее пике нередко возникают тошнота и рвота, которая не приносит никакого облегчения. Приступ может длиться от нескольких часов и дней до полутора-двух  недель. Уже в первые часы приступа повышается температура. Может появиться желтуха.

Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в минуту и выше. Частый пульс – это очень серьезный признак, который свидетельствует о глубокой интоксикации и тяжелых морфологических изменениях в брюшной полости.

Живот при пальпации очень болезнен в правом подреберье и часто в эпигастральной области.

Описание

Самая распространенная причина острого холецистита — желчекаменная болезнь. Она развивается в желчном пузыре, потерявшем сократительную способность, в результате чего желчь кристаллизуется, а со временем образуются камни. То есть камень появляется в нездоровом желчном пузыре, как жемчужина, которая, как известно, растет только в больном моллюске.

На нарушение моторики желчного пузыря влияют много факторов:

  • желчекаменная болезнь. Острый холецистит, возникающий на ее почве, составляет 85-90%. Также имеет значение хроническое изменение желчного пузыря в виде склероза и атрофии элементов стенок желчного пузыря
  • проникновение инфекции. При попадании инфекции воспаление в желчном пузыре возникает, если нарушена его дренажная функция и возникает задержка желчи
  • нарушение оттока желчи из пузыря: камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение
  • микробы (стафилококки, стрептококки и др.)
  • затекание панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающее действие панкреатических ферментов на ткань пузыря. Как правило, эта патология желчного пузыря сочетается с явлениями острого панкреатита
  • сосудистые изменения в стенке желчного пузыря. У пожилых людей сосудистые нарушения, связанные с возрастными изменениями, могут вызывать развитие деструктивных форм острого холецистита (первичная гангрена желчного пузыря).

Диагностика

При диагностике острого холецистита в 12–17 % случаев возникают ошибки, которые приводят к неправильному выбору метода лечения и запоздалому оперативному вмешательству.

Но в типичных случаях диагностика не представляет проблем при выявлении неспецифических симптомов воспалительного процесса: гипертермия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Повышение в крови сахара, амилазы или других панкреатических ферментов свидетельствуют о тяжести интоксикации. Основным методом диагностики является контрастная холецистохолангиография.

Наиболее четкое изображение желчного пузыря и желчевыводящих протоков может быть получено при инфузионной холеграфии.

Сегодня очень эффективным считается ультразвуковой способ исследования. При механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом, стенозом большого дуоденального сосочка показано выполнение ретроградной панкреатохолангиографии (РПХГ). При невозможности выполнения РПХГ может быть использована чрезкожная чрезпеченочная холангиография.

Лечение

Если заболевание протекает без осложнений, то за время от 2-3 недель до 2-3 месяцев состояние может нормализоваться. Но может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту), воспалению желчевыводящих путей (холангиту), эмпиеме желчного пузыря, его прободению с развитием желчного перитонита. Это очень серьезные осложнения, требующие неотложной хирургической помощи, поэтому заниматься самолечением острого холецистита опасно для жизни! При возникновении признаков, схожих с симптомами острого холецистита, тем более, если вы перенесли в прошлом желчную колику, следует немедленно вызвать скорую. Самолечение острого холецистита не допустимо! Ни в коем случае не применяйте грелки, не промывайте желудок и не принимайте слабительные средства.

Лечение, начатое в ранние сроки заболевания и проведенное в полном объеме, останавливает воспалительный процесс в желчном пузыре, а, значит, позволяет избежать операции.

Лечение, как правило, проводится, чтобы улучшить отток желчи в кишечник, нормализовать нарушенные процессы обмена веществ и восстановить нормальную деятельность других систем организма.

Комплекс лечебных мероприятий выглядит так:

  • голод в течение 2-3 дней;
  • холод  на область правого подреберья;
  • промывание желудка, если наблюдается тошнота и рвота;
  • назначение в инъекциях спазмолитиков 3 раза в день.

Назначение обезболивающих препаратов при остром холецистите запрещено, поскольку снятие болей нередко сглаживает картину заболевания и приводит к тому, что момент прободения желчного пузыря врачи могут не заметить.

При остром холецистите делается правосторонняя паранефральная блокада 0,25 % раствором новокаина в количестве 80-100 мл., которая снимает болевые ощущения и улучшает отток инфицированной желчи из желчного пузыря и желчных протоков благодаря усилению сократительной способности пузыря и снятию спазма сфинктера Одди (сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы). При необходимости назначают гликозиды, кокарбоксилазу, панангин, эуфиллин и гипотензивные средства.

Основной метод лечения острого холецистита – антибиотики, но только те, которые в достаточной концентрации накапливаются в пузырной желчи и к которым чувствительна вызвавшая острый холецистит микробная флора.

При лечении заболевания рекомендуются утренняя гимнастика и лечебная физкультура, способствующие нормализации оттока желчи.

Вопрос о хирургическом лечении и его объеме решается по общему состоянию больного, тяжести основного заболевания и наличии сопутствующих изменений во внепеченочных желчных протоках. Чаще всего проводится холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Это основная операция при остром холецистите, которая обычно ведет к полному выздоровлению больного.

Без лечения болезнь может закончиться гангреной желчного пузыря и перфорацией, что приводит к сепсису, шоку и перитониту. Такое развитие острого холецистита сопряжено с высокой смертностью (до 65%).

Образ жизни

Частью лечения является строгая диета: в первые двое суток – голод, в последующие сутки – пюре из овощей и фруктов, нежирные сорта мяса, каши, молочнокислые продукты низкой жирности, минеральная негазированная вода, компот.

Если вы уже однажды перенесли приступ острого холецистита и решили забыть об этом, нарушив диету, то не сомневайтесь — приступ повторится, и возникнет  вероятность развития хронического холецистита.

Очень важно, чтобы диета соблюдалась постоянно, а не курсами, потому что стоит съесть что-нибудь вкусное, но вредное, как часто случается в праздничные дни, это приведет к началу нового приступа, который потребует госпитализации больного и даже оперативного вмешательства.

Профилактика

Избежать желчнокаменной болезни трудно, если у человека есть к ней предрасположенность. Но все же можно, если соблюдать простое правило – питаться сбалансировано и регулярно, не наедаться на ночь, следить за своим весом. Самое важное для профилактики осложнений острого холецистита — своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни. Кроме того, важно предупреждать нарушения обмена веществ (в том числе ожирения), лечить запоры, а также устранять очаги инфекции в организме (лечение кариозных зубов, тонзиллита).

© Доктор Питер

FAQ: — Чем опасен острый холецистит во время беременности?

— Развитие острого холецистита во время беременности связано с тем, что во время беременности весь пищеварительный тракт сдавливается беременной маткой. На уровне желчного пузыря это способствует застою желчи и образованию камней, что является основными причинами развития острого холецистита.

Опасность острого холецистита во время беременности связана с двумя проблемами. Во-первых, во время беременности ограничены возможности использования антибиотиков, во-вторых, при беременности крайне нежелательно и затруднительно проведение операции по удалению воспаленного желчного пузыря. Кроме того, боли при остром холецистите могут быть спутаны с болями при начинающихся схватках.

Поэтому при возникновении симптомов, описанных выше, следует немедленно обратиться к врачу и придерживаться его рекомендаций.

FAQ: — Какие осложнения бывают при остром холецистите?

— Это осложнения, непосредственно связанные с воспалением желчного пузыря и с выходом инфекции за его пределы. К этим осложнениям относятся околопузырный инфильтрат и абсцесс, прободение желчного пузыря, перитонит различной распространенности, желчные свищи, острый панкреатит, и наиболее частые осложнения – механическая желтуха и холангит. Осложненные формы встречаются в 15–20 % случаев. Осложнения острого холецистита, как правило, развиваются у больных не получавших лечение или начавших лечение слишком поздно.

Признаки осложненного течения острого холецистита это усиление боли в животе, повышение температуры, резкое ухудшение состояния больного.



Источник: doctorpiter.ru

Читайте также

bb-r.ru

Симптомы и лечение холецистита - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка
MEDSIDEБолезниБолезни

medside.ru

Калькулезный холецистит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Калькулезный холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза. Проявляется желчной коликой или тупыми болями в правом подреберье, диспепсией, интоксикацией, желтухой. Диагностируется с помощью УЗИ, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения используют миотропные спазмолитики, НПВС, наркотические анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, противорвотные и ферментные препараты. Вне обострения выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Калькулезный холецистит — одна из форм желчнокаменной болезни, поэтому его распространенность коррелирует с частотой ЖКБ в популяции. Холелитиазом страдает до 10-20% населения разных стран, острый вариант холецистита развивается у трети больных, хронический — у 60-96%. Патология обычно диагностируется после 40 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин. В группу риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, избыточным весом, гиподинамией, погрешностями в питании, страдающие сахарным диабетом, циррозом печени, болезнью Крона, длительно употребляющие эстроген-гестагенные препараты, аналоги соматостатина, некоторые антибиотики.

Калькулезный холецистит

Причины

Развитие калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, провоцируется теми же этиологическими факторами, что и процессы камнеобразования. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии, основными причинами воспалительного поражения оболочек желчного пузыря при холелитиазе являются:

  • Раздражение слизистой конкрементами. Изначально микролиты и небольшие конкременты находятся в составе желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении. На фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы. Наибольшую опасность представляют крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы.
  • Застой желчи. При холестазе ускоряется кристаллизация и рост конкрементов, возрастает риск закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, создаются условия для быстрого размножения микрофлоры. Воспаление на фоне калькулезного процесса чаще возникает при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, обструкции Фатерова сосочка панкреатическими опухолями, сдавлении желчных ходов объемными образованиями (неоплазиями, эхинококковыми кистами).
  • Инфицирование желчного пузыря. У 50-75% пациентов с калькулезным воспалением из желчи высеиваются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудители обычно попадают в орган гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки. Воспаление зачастую вызвано кишечной палочкой, бактероидами, развивается при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

Патогенез

Механизм развития патологических процессов отличается при острой и хронической формах калькулезного холецистита. При обтурации конкрементом пузырного протока нарушается отток желчи, что приводит к растяжению стенок органа, повреждению слизистой, усилению экссудации, выделению простагландинов, фосфолипазы А, других медиаторов. Сдавливание сосудов, нарушение их тонуса под действием биологически активных веществ сопровождается расстройством микроциркуляции, распространением воспаления на все слои желчепузырной стенки, в тяжелых случаях — острой ишемией, некрозом. Вследствие бактериальной инвазии ситуация усугубляется инфекционным процессом.

Иногда хроническое воспаление возникает после острого калькулезного, хотя обычно оно развивается постепенно в результате постоянного давления застоявшейся желчи и механического раздражения эпителиоцитов конкрементами. Чаще слизистая атрофируется, реже отмечается гиперплазия с папилломатозом и полипозом. Возможно дивертикулообразное внедрение слизистой между гладкомышечными волокнами по ходу сосудов (синусы Рокитанского-Ашоффа). Все оболочки органа инфильтрируются лимфоидными клетками и макрофагами, в мышечном и субсерозном слоях формируются слизеобразующие железистые образования (аденомиоз), возникают точечные некрозы. Исходом хронического воспаления становится фиброз, рубцовая деформация, петрификация органа.

Классификация

При систематизации клинических форм калькулезного холецистита учитывают динамику возникновения и течения патологии. С учетом первопричины различают острый процесс, спровоцированный обтурацией желчного пузыря конкрементом, и постепенно прогрессирующее хроническое воспаление. Выделяют три формы хронического холецистита, осложнившего холелитиаз:

  • Первично-хроническое воспаление. Отличается постепенно нарастающими диспепсическими расстройствами и слабо выраженным болевым синдромом. Требует тщательной диагностики, поскольку зачастую маскируется под другие гастроэнтерологические заболевания.
  • Хронический рецидивирующий процесс. Основной вариант болезни с характерным чередованием обострений и ремиссий, интенсивным болевым синдромом. Из-за сходства с острым холециститом требуется динамическое наблюдение и лечение в стационарных условиях.
  • Хронический резидуальный холецистит. Является исходом острого процесса. Связан с необоснованным консервативным ведением больного, сопровождается хронизацией воспаления, развитием осложнений с сохранением боли после нормализации температуры.

С учетом интенсивности симптоматики различают болевую приступообразную форму заболевания и торпидное воспаление с преобладанием тупых болей, возникновением колик раз в несколько лет. В зависимости от частоты приступов и сопутствующей симптоматики течение болезни бывает легким (не чаще 1-3 желчных колик в год), умеренным (1-2 приступа в месяц), тяжелым (от 3 и более рецидивов в месяц).

Симптомы калькулезного холецистита

В клинической картине доминирует болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний возникает желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Отличительная особенность колики при холецистите — высокая интенсивность болевых ощущений, длительность до нескольких часов, сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой, рвотой с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите тупые или ноющие, появляются периодически, локализуются справа в подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи, у женщин – перед менструацией. При длительном течении заболевания пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, жалуются на быструю утомляемость, бессонницу.

Осложнения

В результате проникновения бактериальной флоры на фоне хронического застоя желчи при калькулезном холецистите может формироваться эмпиема желчного пузыря, перихолецистит. У 15% больных происходит перфорация стенки органа с развитием желчного перитонита. Тяжелые бактериальные воспаления осложняются сепсисом. При длительно текущем заболевании нередко образуются пузырно-кишечные свищи, что обусловлено ишемией и некрозом стенки в области давления на нее большого конкремента. В 1% случаев активное размножение газообразующих бактерий приводит к развитию эмфизематозного холецистита.

Обтурация желчевыводящих путей провоцирует возникновение механической желтухи с интоксикацией организма и поражением клеток головного мозга. Наиболее опасное осложнение калькулезного воспаления — обызвествление стенок с уменьшением полости органа (так называемый «фарфоровый» желчный пузырь). Это состояние требует немедленного лечения, поскольку в 5-7% случаев становится причиной образования злокачественной опухоли. При вовлечении в процесс соседних органов наблюдается папиллит, билиарный панкреатит, гепатит, другие воспалительные заболевания и дистрофические процессы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется врачом-гепатологом или гастроэнтерологом. О возможном развитии калькулезного холецистита свидетельствует типичная клиническая картина, наличие положительных пузырных симптомов (Мерфи, Ортнера, Кера). Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование с применением методов, позволяющих визуализировать конкременты билиарной системы. Наиболее информативными являются:

  • УЗИ желчного пузыря. Сонография — основной метод диагностики калькулезного воспаления, который позволяет обнаружить конкременты более 2 мм в диаметре. Также при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение желчепузырной стенки, наличие жидкости в околопузырном пространстве.
  • Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма используется для диагностики осложнений: свободный газ в просвете органа свидетельствует об эмфизематозном холецистите, диффузная кальцификация стенки указывает на развитие «фарфорового» желчного пузыря.
  • МСКТ органов брюшной полости. Компьютерная томография рекомендуется в сложных диагностических случаях и при недостаточной информативности других методов. В ходе исследования определяют толщину стенок органа, выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, отторжение слизистой оболочки.
  • Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. По серии рентгеновских снимков после введения радиофармпрепарата удается оценить моторно-эвакуаторную функцию билиарной системы. Информативность метода в подтверждении диагноза калькулезного варианта холецистита достигает 95-100%.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Рентгенографию, дополненную эндоскопией, применяют для оценки состояния желчевыводящих протоков, выявления мелких камней, которые не визуализировались при сонографии. Метод используют в лечебных целях для извлечения конкрементов из общего желчного протока.

МРТ живота. Гипоинтенсивные конкременты в желчном пузыре на фоне умеренно выраженного отека перихолецистических тканей

Лабораторные методики играют вспомогательную роль в диагностике калькулезной формы заболевания. В общем анализе крови в период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови определяется повышение общего холестерина и щелочной фосфатазы. Для исключения болезней желудка и 12-перстной кишки может выполняться гастродуоденоскопия. Дифференциальная диагностика проводится с патологиями желчного пузыря (острым и хроническим бескаменным холециститом, холестерозом), заболеваниями других органов пищеварительной системы (панкреатитом, гепатитом, гастродуоденитом), правосторонней почечной коликой, поражениями сердечно-сосудистой системы (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией).

Лечение калькулезного холецистита

Выбор тактики зависит от формы холелитиаза, большинству пациентов рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря. Больных с острым воспалением госпитализируют в хирургический стационар, где после дообследования и короткой подготовки осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. Проведение операции в течение трех суток после возникновения симптомов позволяет уменьшить летальность и снизить частоту осложнений по сравнению с плановыми вмешательствами, выполненными через 6-8 недель консервативной терапии. При тяжелом, осложненном течении острого холецистита, пожилом возрасте пациентов операцией выбора является чрескожная холецистэктомия, дополненная антибиотикотерапией.

При хроническом варианте калькулезного воспаления рекомендовано консервативное лечение до купирования признаков обострения. В первые сутки рецидива питание ограничивается употреблением жидкостей, в последующем в рационе уменьшают количество тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов с холестерином. Схема медикаментозной терапии включает:

  • Обезболивающие препараты. Применяют миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме (желчной колике) показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики.
  • Антибактериальные средства. Обычно используют препараты, к которым чувствительна условно-патогенная микрофлора кишечника (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады). Наиболее эффективны аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения, карбапенемы.

При выраженной интоксикации требуется дезинтоксикационная терапия. Симптоматически назначаются противорвотные и энзимные препараты. После стабилизации состояния в плановом порядке производится открытая, лапароскопическая, SILS-холецистэктомия или холецистэктомия из мини-доступа. Дробление конкрементов в полости органа проводится редко при наличии противопоказаний к другим вмешательствам.

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов удается добиться стойкого улучшения состояния. Прогноз неосложненного калькулезного холецистита относительно благоприятный. В случае тяжелых гнойных осложнений летальность может достигать 50-60%. Профилактика направлена на предотвращение камнеобразования, включает нормализацию режима питания (соблюдение сбалансированной диеты, ограничение употребления высококалорийных жирных блюд, прием пищи 4-5 раз в день), посильные физические нагрузки, отказ от назначения препаратов, стимулирующих образование конкрементов.

www.krasotaimedicina.ru

Пузырные симптомы при холецистите — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Симптом Айзенберга.

Айзенберга с. – иррадиация боли в область желчного пузыря при постукивании под углом правой лопатки. Наблюдают при заболеваниях желчного пузыря.

Симптом Березнеговского — Ohlecker.

Березнеговского — Елекера с. – признак острого холецистита: иррадиация болей в правое предплечье.

Симптом Боткина.

Синоним: холецисто-коронарный синдром.

Боткина с. – кардиалгия, наблюдаемая при холецистите. Проявляется колющей, схваткообразной болью в области сердца, левой лопатки и левого плеча, иррадиирующей из верхней половины живота. Часто предшествует желчной колике или сопровождает ее. Могут быть изменения на ЭКГ.

Симптом Вольского.

Вольского с. – признак холецистита: болезненность при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.

Симптом Захарьина.

Захарьина с. – признак холецистита: боль при надавливании или поколачивании в области желчного пузыря.

Симптом Караваева – Спектора.

Караваева – Спектора с. – признак холецистита: асимметрия пупка – смещение его несколько кверху и вправо в связи с контрактурой мышц правой половины живота.

Симптом Караванова, синоним: симптом кашлевого толчка.

Караванова с. – определяют при остром холецистите пальцами правой руки осторожно и постепенно придавливают область желчного пузыря (кнаружи от наружного края правой прямой мышцы живота). Возникающая боль постепенно затихает (пальцы не отнимают), после чего больного просят покашлять. В момент кашля возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.

Симптом Лидского.

Лидского с. – признак хронического холецистита: при легкой пальпации в правом подреберье определяется пониженная сопротивляемость брюшной стенки по сравнению с левым подреберьем.

Симптом Ляховицкого.

Феномен мечевидного отростка.

Ляховицкого с. – возможный признак холецистита и желчнокаменной болезни: боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка и при отведении его кверху.

Симптом Образцова.

Образцова с. – признак холецистита: боль при глубокой пальпации при вдохе.

Симптом Сквирского.

Сквирского с. – признак холецистита: появление болей в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника, на уровне Th IX-XI позвонков.

Симптом Федорова.

Федорова с. – признак закупорки печеночных протоков: желтуха при естественно окрашенном кале.

Симптом Aschoff.

Желчный пузырь Aschoff.

Ашоффа желчный пузырь – застойный желчный пузырь, проявляющийся желчной коликой, тошнотой, рвотой. Наблюдают при наличии препятствия оттоку желчи.

Симптом Boas.

Боаса с. – признак холецистита: участок гиперестезии в поясничной области. Болезненность, возникающая при надавливании пальцем справа от VIII—Х позвонков на спине.

Симптом Cadenat.

Кадена с. – используют для дифференциальной диагностики инвагинации кишки и аппендицита: частые позывы и жидкие испражнения у взрослых характерны для инвагинации кишки.

Симптом Cburvoisier.

Курвуазье с. – возможный признак закупорки общего желчного протока: сильно увеличенный желчный пузырь у больных с механической желтухой.

Симптом, Chauffard.

Зона Chauffard.

Шоффара с. – наблюдают при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы: болезненность в зоне Шоффара. Ее определяют путем деления биссектрисы верхнего правого угла брюшной стенки, который образуется двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок (одна из них срединная линия тела).

Симптом Ionas.

Йонаша с. – признак холецистита и желчекаменной болезни: болезненность при давлении в затылочной области на месте прикрепления трапециевидной мышцы, где проходит затылочный нерв.

Симптом Kehr.

Кера с. – признак холецистита: боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. (Точка Кера: точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги. Соответствует проекции желчного пузыря. Болезненная при его заболеваниях.)

Симптом Miltze r— Lyeonn.

Мильцера — Лайона с. – наблюдают при гепатохолецистите: боль в правой подреберной области после приема сдобной жирной пищи.

Симптом Murphy.

Симптом Naunyn.

Мерфи с. – признак патологии желчного пузыря: равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох; при этом у него “захватывает” дыхание и отмечается значительная боль в этой области.

Симптом Гено de Mussy.

Симптом Георгиевского.

Мюсси с. – признак поражения желчного пузыря (часто — острого холецистита): болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Ortner.

Ортнера с. – признак заболевания печени и желчевыводящих путей: поколачивание краем ладони по правой реберной дуге вызывает боль.

Симптом Riedel.

Риделя с. – признак увеличения желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью: при незначительном увеличении желчного пузыря прощупывается долька печени, находящаяся над пузырем; ее ошибочно можно принять за желчный пузырь.

Симптом Riesman.

Рисмана с. – признак холецистита: больного просят при вдохе задержать дыхание и краем ладони поколачивают в области правого подреберья; при воспаленном желчном пузыре больной испытывает острую боль.

Симптом Westphal — Bernhard.

Spasmus sphincteris Oddi.

Вестфаля — Бернхарда с. – рентгенологический признак возможной желчнокаменной болезни: спастическое состояние сфинктера Одди.



Source: StudFiles.net


Мы в соц.сетях:

Читайте также

gepasoft.ru

Признаки заболеваний желчного пузыря.

  • Болезненность в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени — с краем печени).

  • Симптом Василенко - появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.

  • Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.

  • Симптом Образцова-Мерфиврач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т.Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т.Кера то симптом положительный.

  • Симптом Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).

  • Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.

  • Симптом Рисмана — поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.

  • Симптом Боаса — гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI - LI справа.

  • Симптом Лепенаболезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря (вдох).

  • Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.

  • симптом Курвуазье - увеличенный безболезненный желчный пузырь, определяемый при пальпации. Причина симптома Курвуазье: постепенная обтурация желчевыводящих путей Клиническое значение: наблюдается при раке фатерова соска.

  • studfile.net


    Смотрите также

         
         
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
    Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
     
    Карта сайта, XML.