ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Сифилис на голове


почему возникает и как проявляется?

Сифилис мозга возникает в любом периоде инфекции, хотя чаще всего – в третичном. В первичном – очень редко.

Поражается при нейросифилисе как головной мозг, так и спинной.

Основная причина – это недолечивание или отсутствие лечения ранних форм сифилиса.

При длительном течении инфекция распространяется на структуры нервной системы. Это происходит не у всех пациентов. До сих пор точно не установлено, почему у одних поражается мозг, а у других больных этого не происходит.

Но установлены некоторые факторы риска:

  • травмы головы
  • ВИЧ
  • снижение иммунитета
  • интеллектуальные нагрузки
  • психические заболевания

Содержание статьи

  • Симптомы сифилиса мозга
  • Бессимптомный менингит
  • Гуммозное поражение ЦНС при сифилисе мозга
  • Гидроцефалия при сифилисе мозга
  • Сосудистый нейросифилис
  • Спинная сухотка при сифилисе
  • Прогрессивный паралич при сифилисе мозга
  • Диагностика сифилиса мозга
  • Лечение сифилиса мозга
  • Нейросифилис при ВИЧ
  • Контрольные анализы после лечения сифилиса

Симптомы сифилиса мозга

При сифилисе мозга повреждаются его оболочки, сосуды и паренхима.

Чаще признаки слабо выражены. Они могут и вовсе отсутствовать.

Нейросифилис бывает:

  • Ранний – диагностируют в первые 5 лет патологического процесса
  • Поздний – в основном через 6-8 лет после заражения

Рассмотрим основные формы сифилиса мозга.

Они отличаются, в зависимости от:

  • топики поражения ЦНС
  • выраженности симптомов
  • клинического течения патологии
  • ведущих симптомокомплексов

Разные нарушения развиваются на разных сроках сифилиса.

Бессимптомный менингит

Менингитом называют воспалительное поражение оболочек мозга. При бессимптомной форме клинические признаки отсутствуют. Но отмечаются изменения в ликворе.

Для диагностики выполняется при сифилисе пункция спинного мозга.

Выявляются такие изменения:

  • слабое окрашивание в желтоватый цвет
  • возрастание уровня белка
  • повышение числа клеток, в основном лимфоцитов

Отмечаются позитивные серологические тесты.

У некоторых пациентов наблюдаются слабо выраженные симптомы.

Они жалуются, что у них:

  • болит голова
  • наблюдается слабость
  • нарушается ночной сон

Возможны галлюцинации или бред. Может наблюдаться паралич черепных нервов. Обычно бессимптомная форма менингита при сифилисе имеет хороший прогноз. Она проходит сама по себе или под действием антибиотиков. Только в 10% ситуаций происходит переход в другие, более тяжелые формы нейросифилиса.

Ещё у 10% пациентов выявляются сопутствующие поражения других органов.

Острый менингит при сифилисе мозга

Возникает обычно на первом году сифилиса. Он проявляется одновременно с возникновением на коже высыпаний.

Патология начинается внезапно. У человека значительно повышается температура тела. Он предъявляет жалобы на сильную боль в голове.

У человека шумит в ушах, появляется боязнь света. У пациента кружится голова, возможна рвота. Клиника усугубляется ночью.

При неврологическом исследовании могут выявляться патологические рефлексы. Отмечается напряжение мышц затылка.

При осмотре глазного дна врач обнаруживает отечность зрительного нерва. Глазное дно гиперемировано.

В анализе спинномозговой жидкости присутствуют изменения:

  • она немного мутнеет
  • значительный цитоз
  • белок 1,2 г на л и больше
  • в ликворе положительные серологические тесты

На пике заболевания человек может потерять слух. У него возникают приступы эпилепсии.

Часто болезнь проявляется параличами черепно-мозговых нервов. Может возникнуть инсульт.

Но в большинстве случаев прогноз благоприятный. Под действием антибиотикотерапии состояние пациента нормализуется. Хотя симптомы достаточно сильно выражены, большинство нарушений полностью обратимы.

После излечения остаточные явления в виде неврологического дефицита не сохраняются.

Хронический менингит при сифилисе мозга

При хронической форме воспаления мозговых оболочек симптоматика менее выражена. Это наиболее частый вид менингита при сифилисе. Он диагностируется обычно не раньше, чем через 5 лет с момента заражения.

Основные клинические проявления:

  • цефалгия
  • рвота на фоне цефалгии
  • опущение века (вследствие паралича глазодвигательного нерва)
  • нарушение работы мышц глаза

Мышцы на затылке слегка напряжены. В процесс могут вовлекаться различные черепно-мозговые нервы.

Часто у пациента снижается слух. Беспокоят боли в лице или наоборот, чувствительность исчезает.

Повреждаются зрительные нервы. Прогрессируют воспалительные процессы в них. В наиболее неблагоприятных ситуациях человек теряет зрение. Хотя происходит это постепенно.

Атрофия зрительного нерва вначале приводит к ухудшению зрения, уменьшению его полей. Слепота наступает через продолжительное время.

Другие возможные симптомы:

  • приступы эпилепсии
  • нарушение памяти
  • снижение интеллекта
  • человек не может определить предметы наощупь
  • он может говорить, но не понимает речь окружающих

Сифилитический менингомиелит

Развивается как осложнение менингита. Встречается нечасто. Может возникнуть на фоне отсутствия лечения. Диагностируется только у 1% пациентов с нейросифилисом.

Воспаляются мозговые оболочки и спинной мозг. Чаще патология диагностируется у пациентов мужского пола.

Вначале появляются боли в различных участках тела, выпадение чувствительности. Где именно болит, зависит от того, какие корешки спинного мозга повреждены.

Со временем сифилис приводит к синдрому поперечного поражения спинного мозга. Возникают патологические рефлексы. Нарушаются функции органов таза.

Наблюдается паралич конечностей со снижением тонуса мышц. При исследовании ликвора – цитоз, много белка.

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Патология тяжело поддается антибиотикотерапии.

Менингомиелит при сифилисе можно вылечить разве что при раннем начале лечения. И даже тогда сохранится неврологический дефицит.

Если же терапия начата поздно, паралич и расстройства органов таза сохраняются.

Гуммозное поражение ЦНС при сифилисе мозга

Редкая форма сифилиса мозга. Первично возникают в мягкой мозговой оболочке.

Расположены поверхностно. Однако с течением времени могут проникать глубже.

Гуммы иногда прорастают непосредственно в мозг. Они вызывают некроз нервной ткани, провоцируя различные неврологические симптомы.

Основные признаки:

  • приступы эпилепсии
  • повышение внутричерепного давления
  • очаговая симптоматика (зависят от того, какая область мозга поражена)

Гуммы могут формироваться в спинном мозге. Изначально возникают боли в спине.

Возможны нарушения чувствительности. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства. Нарушается функция тазовых органов.

У пациента возможны:

  • задержка мочеиспускания
  • непроизвольное мочеиспускание или дефекация
  • отсутствие эрекции
  • ложные позывы на дефекацию
  • парадоксальное недержание мочи на фоне задержки мочеиспускания (моча вытекает постоянно каплями, но полноценно помочиться человек не способен)

В дальнейшем возможно поперечное повреждение спинного мозга.

Дифференциальную диагностику патологии проводят с опухолями ЦНС. При сифилисе анализы на антитела в ликворе будут позитивными.

Гидроцефалия при сифилисе мозга

Сифилис может проявляться повышенным внутричерепным давлением. Это происходит в случаях, когда инфекция с мягкой мозговой оболочки распространяется вглубь мозга. Нарушается отток ликвора.

Гидроцефалия при сифилисе может носить острый или хронический характер.

При острой форме появляются:

  • сильная цефалгия
  • рвота
  • эпилепсия
  • нарушение речи
  • расстройства сознания
  • невозможность удерживать равновесие

В ликворе обнаруживается цитоз, и повышается количество белка.

При хронической форме симптоматика обычно ограничивается головной болью. Но она может быть достаточно сильной. Наблюдается у пациента постоянно.

Может уменьшаться при определенных положениях головы. Это объясняется нормализацией оттока ликвора.

Состояние пациента, как правило, улучшается после люмбальной функции.

Сосудистый нейросифилис

Обычно сосудистые формы сифилиса возникают через 5-7 лет после инфицирования. Часто это осложнение сифилитического менингита.

Поражается обычно средняя или основная мозговая артерия. Происходит закрытие просвета кровеносного сосуда. По нему не проходит достаточное количество крови. В результате происходит размягчение участка головного мозга.

Клинические признаки могут быть достаточно разнообразными. Ведь они зависят от того, какая поражена артерия, и какой участок центральной нервной системы пострадал.

Обычно у пациента отмечается:

  • головная боль
  • параличи и парезы
  • приступы эпилепсии
  • параличи черепных нервов
  • выпадение чувствительности на одной стороне тела

Возможно снижение интеллекта и ухудшение памяти. На фоне этих симптомов нередко развиваются тромбозы сосудов и инсульты. Особенностью сосудистого нейросифилиса является отсутствие в ликворе патологических изменений.

Там нет белково-клеточной диссоциации. Но присутствуют позитивные серологические реакции на сифилис. В случае своевременного лечения прогноз благоприятный.

Под действием антибиотиков уходят воспалительные процессы. Проходимость сосудов восстанавливается. Возвращается большинство нарушенных неврологических функций.

Неблагоприятным прогноз может быть только в случае, когда облитерирующий сифилитический эндартериит привел к тромбозу сосудов мозга и инсульту. В этом случае может сохраняться неврологический дефицит даже после курса антибиотикотерапии.

Спинная сухотка при сифилисе

Это одна из разновидностей сифилиса спинного мозга. Возникает обычно у пациентов с большим «стажем».

Спинная сухотка поражает людей, которые болеют сифилисом не менее 10 лет. А также болеют дети с врожденным сифилисом.

Среди взрослых патология обычно обнаруживается у лиц с недиагностированной инфекцией.

Болезнь протекает в три стадии:

  • неврологическая
  • атаксическая
  • паралитическая

Патология манифестирует с появления прострелов в спине, ногах и брюшной полости. Приступы болей называют кризами. Они могут имитировать патологии внутренних органов пищеварительной системы. Например, воспалительные поражения кишечника или язвенную болезнь желудка.

На второй стадии у человека нарушается походка. Это связано со снижением глубокой чувствительности.

Человек не получает обратной связи во время ходьбы, так как суставы и мышцы не реагируют на вибрацию тканей. Ходить пациент может только при свете.

В темноте или с закрытыми глазами 70% больных не удерживают равновесие.

На третьей стадии наступают вялые парезы и параличи.
Тонус мышц ног снижается. Со временем они атрофируются. Сухожильные рефлексы на нижних конечностях снижены. Может наблюдаться их полное выпадение.

У пациентов со спинной сухоткой:

  • нарушается эрекция
  • наблюдается недержание мочи
  • бывают случаи непроизвольной дефекации

Зрачки плохо реагируют на свет. Может отмечаться асимметричность их реакции. В тяжелых случаях происходит атрофия зрительного нерва. Она приводит к потере зрения.

Могут возникать боли в суставах. На ногах иногда формируются трофические язвы.

Иногда лабораторными методами бывает трудно подтвердить диагноз.Потому что у третьей части пациентов в ликворе нет никаких изменений.

В крови отмечаются отрицательные серологические тесты на сифилис. Особенно если человек заболел десятки лет назад.

Для диагностики предпочтительной является РИТ.

В качестве клинического материала используется спинномозговая жидкость. При спинной сухотке РИТ будет положительной в 19 случаях из 20.

Прогрессивный паралич при сифилисе мозга

Данная форма сифилиса развивается у нелеченных пациентов. Она диагностируется через 15 и более лет с момента заражения.

Патология развивается в результате воспаления больших полушарий мозга. Поражаются мелкие кровеносные сосуды. Результатом становится ухудшение кровоснабжения мозговой ткани.

В клинической картине преобладают психические расстройства.

Для этой формы сифилиса характерны:

  • резкое снижение интеллекта, вплоть до деменции
  • асоциальное поведение
  • бред
  • галлюцинации

Личность человека деградирует. Причем, иногда это происходит без каких-либо заметных предпосылок.

Человек начинает страдать забывчивостью. Он теряет навыки речи, счета, письма. В дальнейшем наблюдаются и неврологические симптомы.

Но психические практически всегда более выражены.

Диагностика сифилиса мозга

Для диагностики сифилитического поражения мозга необходимы три критерия:

  • изменения в ликворе
  • позитивные серологические тесты крови
  • наличие неврологической симптоматики

Проводятся также анализы на антитела в ликворе. Используются РИФ, ИФА, РПГА. Некоторым пациентам назначаются методы нейровизуализации.

Наиболее информативна – МРТ. Метод дает возможность визуализировать пораженные участки головного мозга. В результате врач может спрогнозировать, как будет развиваться патология и каких симптомов стоит ожидать в ближайшее время.

Лечение сифилиса мозга

Для лечения нейросифилиса назначаются препараты пенициллина.

Сроки и схема терапии отличаются, в зависимости от того, ранний это сифилис или поздний. При раннем нейросифилисе терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Перед этим пациента осматривают дерматовенеролог и невролог.

Оценивается тяжесть и топика поражения ЦНС.

Если больного лечат амбулаторно, то он 2 раза в день посещает клинику для выполнения инъекций препаратов.

Предпочтительный способ введения лекарств – внутривенный капельный. Натриевая соль пенициллина вводится по 10 млн ЕД, дважды в день. Курс лечения составляет 2 недели.

Разовая доза разводится в 0,4 литра физраствора. Она вводится в течение 2 часов.

В условиях стационара пенициллин может вводиться внутривенно струйно. Разовая доза – от 2 до 4 млн ЕД. Препарат вводят 6 раз в день, через каждые 4 часа. Разовую дозу растворяют в 10 мл физраствора.

В локтевую вену препарат вводят медленно, в течение нескольких минут.

При позднем нейросифилисе лечение в целом аналогичное. Но проводится не один курс, а два.

Терапию пациент получает только в условиях стационара. При обострении психоза показаны глюкокортикоиды. Они снимают воспаление и отек мозга.

При наличии гумм в спинном или головном мозге преднизолон вводят в течение первых 2 недель терапии вместе с пенициллином. Нередко врачи начинают вводить глюкокортикоиды раньше антибиотиков на несколько дней.

Тяжелее всего проходит лечение спинной сухотки и прогрессивного паралича. В этих случаях положительным результатом считается отсутствие прогрессирования симптомов. Если они и регрессируют, то не полностью. Это связано с необратимым повреждением нервной ткани.

Нейросифилис при ВИЧ

На фоне ВИЧ сифилис головного мозга развивается значительно быстрее. Он возможен уже в течение первого года болезни.

Клиническое течение имеет свои особенности. Оно более тяжелое.

Очень часто наблюдается атрофия зрительного нерва.

Дефицит иммунитета приводит к тому, что поражение головного мозга при ВИЧ более тяжелое. Его часто не диагностируют сразу. Потому что неврологические симптомы принимаются врачом за признаки ВИЧ-энцефалопатии.

В дальнейшем происходит необратимое повреждение головного мозга.

Чтобы этого не произошло, требуется ранняя диагностика.

Всем пациентам с ВИЧ, имеющим неврологические симптомы, назначаются анализы на сифилис. При положительных результатах проводят люмбальную пункцию и берут ликвор на анализ.

Лечение раннего ВИЧ-ассоциированного нейросифилиса проводят по схеме позднего нейросифилиса. Чем раньше оно начато, тем ниже риск, что останутся необратимые неврологические нарушения.

Контрольные анализы после лечения сифилиса

Диспансерное наблюдение за пациентами, у которых был обнаружен сифилис мозга, ведется 3 года минимум. Причем, не важно, какие результаты анализов получают врачи. Даже если они всегда отрицательные, раньше, чем через 3 года человека с учета не снимут.

Контроль проводится двумя методами:

  • серологические исследования крови
  • анализ ликвора

Кровь исследуют через 3 месяца, в дальнейшем – раз в полгода. Ликворологический контроль назначают через 6 месяцев после завершения курса терапии.

Врач смотрит, произошла ли санация ликвора. Если нет, в нем будут выявляться лейкоциты и белок. В таком случае требуется повторный курс терапии нейросифилиса. При этом доктор учитывает, что белок из ликвора исчезает медленнее, чем клетки.

То же самое касается серологических реакций. Они могут оставаться положительными ещё в течение 2 лет после успешного лечения нейросифилиса.

Не требуется повторный курс лечения, если:

  • цитоза нет
  • белок повышен, но снижается
  • серологические тесты отрицательные

Если повторный курс не назначается, то дальнейший контроль осуществляется 1 раз в полгода.

В случае отрицательных результатов человека снимают с учета через 3 года. В том числе в случаях, когда имеется неврологический дефицит.

При необратимых повреждениях головного мозга могут быть параличи, психические расстройства и т.д. даже без активной инфекции.

При подозрении на сифилис мозга обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

onvenerolog.ru

Сифилис на лице: фото, диагностика и лечение

Сифилис – это инфекционное венерическое заболевание. Его места поражения могут быть абсолютно разными и непредсказуемыми. Так, не редко встречается и сифилис на лице. Но как он проявляется?

Как известно, существует три стадии сифилиса: первичная, вторичная и третичная. Именно это определяет местонахождение и вид возможных дефектов кожи при этом заболевании.

Первичный период

В первичном периоде чаще всего образуется одиночная или сифилитическая заида, или твердая язва или, как её еще называют, твердый шанкр. Наиболее вероятным является их появление в области рта, на слизистой оболочке губ, часто на их кайме или в уголке.

Твердый шанкр на губе

Шанкры имеют гнойный, эрозийный или язвенный характер и со временем покрываются коркой, серым налетом и при тресканье вызывают боль.  При сифилисе, встречаются конечно же и повреждения на остальных участках лица, но они все так же одиночные и боле редкие.  Особенно в зоне носа, где характерно простое покраснение и образование некого уплотнения на перегородке или крыльях носа.

Часто твердый  шанкр на коже лица гноится имеет ярко красный цвет и уплотненные края. Такие  первичные шанкры называют сифиломами.

Гнойный шанкр

Вторичный период

Проявления во вторичном  периоде являются уже более серьезными и заметными. Появляются численные высыпания, которые называют папулезный сифилид лица. Высыпания расположены точечно, на довольно таки большом  растоянии  друг от друга и выглядят как пятна (разеолы) или имеют несколько выпуклую конусообразную форму.

Вторичная стадия на лице

Изначально их цвет нежно розовый, а со временем изменяется на рыжеватый или даже медный, в редких случаях синеватый. Такие высыпания не редко появляются не только на лице, но и на голове. Иногда сифилид может приобретать угревидный и гнойный характер. Это чаще проявляется у людей со слабым иммунитетом.

Высыпания в большей степени скапливаются около волосяных фолликул и имеют опухлую, остроконечную форму. Со временем они могут ссыхаться, покрываться корочкой и отпадать, оставляя после себя вогнутый рубец. При сифилисе вторичной степени может также появится и локальный сифилид. Например ,на краях губ: он все еще будет напоминать заеду как при первичной форме, но несколько больших размеров. На носу же, через где-то 6 недель, появляется твердый шанкр, который в дальнейшем поражает и слизистую оболочку, выделяя кровянистый секрет и раздражая кожу. Позже он видоизменяется в папулы, которые эрозируют и надолго замедляют процесс заживления ранок на носу.

Странным является то, что высыпания могут пройти самостоятельно через 1 или 2 месяца даже без всякого лечения. Но перед эти они будут особенно численными и очень заразными.

Третичный период

Самым тяжелым является третичный период сифилиса. Для него характерным является появление  локальной бугорковой сыпи и гумм (глубоких ям и образованных в них узлах). Они могут образоваться везде, в буквальном смысле этого слова: на лбу, щеках, рту, носу, хрящах и костных структурах, области глаз, коже головы, слизистых оболочках, даже в гортани, и шее.

Третья стадия

Гуммы могут образоваться сразу же если сифилис на лице не лечился при предыдущих двух стадиях. Они доводят организм до критичного состояния, обезображивают, нередко приводят к инвалидности, нарушая нормальное функционирование органов, и даже к летальному исходу. И весь этот процесс протекает очень долго и болезненно.

От чего же гуммы так опасны? Зачастую они проникают прямо в нижние слоя дермы.  В центре гуммы происходит распад тканей, поскольку внутри она имеет очень плохое кровоснабжение. Впоследствии этого, образуется язва, которая имеет неприятный желтоватый окрас и к тому же выделяет гной, следовательно язва становится все глубже. Со временем она конечно же заживает, но оставляет после себя большой и глубокий рубец. Так, при скоплении нескольких гумм, после их заживления могут буквально остаться ужасные дыры в коже, которые уродуют лицо.

Где же они могут быть расположены?  Гуммы могут локализироваться в области рта. Губы начинают сильно опухать и приобретать багряный окрас, хотя, на удивление, без  ярко выраженных болевых ощущений. Характерной особенностью воспаления именно губы, в отличии от других частей лица, является то, что шейные лимфоузлы не воспаляются.

Особенно болезненно протекает третичная стадия на носу, которая к тому же является самой часто  поражаемой на этом этапе. Гуммы образуются и на слизистых оболочках, и на хряще и на крыльях носа, словом, по всей носовой зоне. Это сопровождается эрозией, диффузным распадом и выделением большого количества гноя наружу вместе с пораженными участками костной ткани, при этом издавая неприятный запах гнили. Гумма же приобретает синеватый цвет и заростает коркой, малейшее повреждение  которой приводит к кровотечению. Часто поражаются участки перегородки носа, что может вызвать соединение носовых ходов с полостью рта и сужению носовых путей и больного постоянно беспокоят боли в носу глазах и лобовой зоне.

Действительно жутко выглядят и последствия гуммы на хряще, ведь тогда в процесс вовлекаются и слизистые ткани. Это приводит к практически полному разрушению носа, в последствии чего нарушается дыхательный процесс, процесс приема пищи и даже глотание.

Также при сифилисе третичного периода, как уже было сказано, характерными являются бугорковых высыпания на лице. Образуются шарообразные, плотные и крупные по размерам бугорки. Обычно они расположены в зоне лба и носа локально. Часто бугры группируются вместе, но никогда не сливаются. Это тип высыпания имеет очень яркий и довольно заметный окрас: медно-желтый, иногда красноватый тли даже сине-фиолетовый. Эти бугры также распадаются и формируют язвы с, на удивление, довольно ровными краями. После заживления естественно остаются рубцы, пускай и не такие глубокие как после гумм, но все же очень заметные.

Третьим видом сыпи является ползучий (серпингирующий) сифилид. Его характерной особенностью  является расположение по периферии. На ней постоянно появляются свежие высыпания, а внутри же начинается целая атрофия кожи. Сифилид имеет также необычно четкую и ровную форму и может располагаться практически в любой части лица. Это высыпание как раз не проходит так быстро как предыдущие два, а может длиться месяцы или даже годы, мучая больного.

sifilis24.ru

как выглядит и как лечиться.

Облысение при сифилисе– признак, свидетельствующий о том, что патологический микроорганизм в течение длительного времени присутствует в организме.

Потеря волос развивается в том случае, если недуг перешел в хроническую форму. Происходит это, если пациент не лечился вовсе или пытался избавиться от болезни без помощи доктора.

Каковы особенности поредения волос при сифилисе, хотят знать больные, и всегда ли страдает только волосистая часть головы. Когда появляются первые признаки отклонения, и могут ли волосы отрасти, если от болезни избавиться?

Содержание статьи

  • Информация о возбудителе сифилиса
  • Алопеция при сифилисе
  • Сифилис: выпадение волос в других местах
  • Когда при сифилисе начинается выпадение волос
  • Отрастают ли волосы если выпали при сифилисе
  • Диагностика сифилиса
  • Какой доктор поможет в борьбе с сифилисом
  • Рекомендации по лечению облысения при сифилисе
  • Профилактика облысения при сифилисе

Информация о возбудителе сифилиса

Сифилис – заболевание, воспринимаемое многими пациентами, как пережиток прошлого.

Однако статистика врачебных наблюдений гласит, что недуг широко распространен в современной человеческой популяции. Застраховаться от него довольно сложно.

Развивается заболевание в том случае, если в организм попадает бледная трепонема – микроорганизм, имеющий спиралевидную форму.

Болезнь относится к передаваемым половым путем. Но поражать может не только половые органы, но и любые другие части человеческого тела. Из-за этой особенности патологию называют системной.

При неправильном лечении или полном его отсутствии сифилис склонен к хронизации. Способен поражать нервную систему необратимо, без возможности восстановиться и с высоким риском развития летального исхода.

Сифилис – сложное в лечение заболевание, протекающее в несколько период.

Первичный период болезни диагностируется редко. Так как отличается малосимптомным течением, практически полным отсутствием жалоб.

Впервые пациент попадает на прием к доктору во вторичном или третичном периоде. В это время и появляются первые симптомы облысения на теле при сифилисе.

Передается от человека к человеку бледная трепонема в основном при незащищенных половых контактах. Патогенный микроорганизм не способен выживать в окружающей среде.

Заразиться контактно-бытовым путем возможно лишь в исключительных случаях, при грубом пренебрежении правилами гигиены.

Инкубационный период болезни длится в среднем 3-4 недели. Если иммунитет заразившегося человека достаточно силен, инкубация может удлиняться до 100-120 дней. Подобный разброс в сроках инкубации значительно затрудняет постановку диагноза.

Алопеция при сифилисе

Поражение волосистой части головы — отклонение, развивающееся в том случае, если инфекционный процесс зашел уже довольно далеко. Инфекция хронизировалась и не лечилась классическими антибактериальными препаратами для избавления от болезни.

В среднем первые признаки алопеции появляются через 6 месяцев после того, как произошло заражение. Срок может увеличиваться у пациентов с сильным иммунитетом и снижаться в том случае, если иммунитет ослаблен.

Выпадение волос может носить как очаговый, так и диффузный характер. Очаговые изменения встречаются чаще, как отмечают врачи. Развиваются они по довольно простому механизму.

Попавший в организм возбудитель провоцирует инфильтративные изменения в кожном покрове головы. В результате волосяные фолликулы лишаются возможности полноценно питаться, передавать питательные вещества волосу. Результат предсказуем: в волосяных фолликулах начинают отмирать клетки. Волос в итоге выпадает, а новый вырасти в этот период не может, так как фолликул лишен трофики.

Диффузная алопеция развивается в том случае, если организм в течение длительного времени страдает от токсинов, которые выделяет в кровеносное русло бледная трепонема. В первую очередь пациент замечает, что редеют волосы в области затылков и висков. Именно с этих зон начинается процесс утраты волосяного покрова при диффузной форме алопеции из-за заражения бледной трепонемой.

Доктор, проводя осмотр, может отметить небольшие округлые очаги, имеющие неправильную форму. Средний диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 4-5 см. Очаги не сливаются друг с другом, они отграничены явными полосками здоровых волос.

Также пациент не жалуется на болезненность в области волосистой части головы, его не беспокоит зуд и другие неприятные симптомы. Шелушение также отсутствует, признаки перхоти не зависят от наличия в организме возбудителя болезни.

Волосы на голове пациента, страдающего от сифилиса, по виду напоминают мех, хорошо объеденный молью.

Такой симптом трудно с чем-либо перепутать. Важно отличать сифилис от выпадения волос, вызванного грибковыми инфекциями.

Во втором случае может присутствовать зуд волосистой части головы, нередко пациенты жалуются на шелушение.

Опытный трихолог сможет определить, что при грибке волосы не выпадают, а секутся, из-за чего происходит их поредение. Выпадение волос обычно начинается резко, без каких-либо предпосылок.

У представителей сильного пола симптом проявляется чаще, чем у женщин. В среднем каждый четвертый мужчина, больной сифилисом, страдает от потери волос.

Рубцовая алопеция при сифилисе также может развиваться. Сильно запущенная патология ведет к выраженным переменам в структуре волос. Отмечается повышение их ломкости, жесткости, чрезмерная сухость не только кончиков, но и всего волоса в целом.

Сифилис: выпадение волос в других местах

Часто от пациентов на приеме у врача звучит вопрос о том, могут ли выпадать волосы на лобке из-за сифилиса. Да, врачи отмечают, что такое возможно.

Дело в том, что диффузная алопеция затрагивает покров не только в области головы, но и по всему телу. Страдают дополнительно брови, подмышечные впадины, в некоторых случаях ноги.

Если в патологический процесс оказалась вовлечена не только волосистая часть головы, у доктора есть основание говорить о том, что болезнь сильно запущена. Такая алопеция называется генерализованной.

Потеря бровей – симптом заражения бледной трепонемой, известный под названием сифилиса трамвайного типа. Наименование объясняется весьма просто. Тем, что поредение бровей обычно явно видно, его можно заметить даже в общественном транспорте.

Правда, сегодня из-за активного выщипывания бровей, привычки пользоваться татуажем трамвайный сифилис встречается реже.

Отдельно доктора выделяют симптом Пинкуса. В этом случае алопеция затрагивает ресницы пациента. Они начинают своим внешним видом напоминать лестницу.

Какая-то часть ресниц явно длиннее, а какая-то, напротив, сильно короче. Выпадение волос на бороде и усах при сифилисе у представителей сильного пола – не редкость. Симптомы при этом мало чем отличаются от классической алопеции головы. Доставляют большое количество неудобств, так как снижают эстетическую привлекательность человека.

Врачи отмечают, что для сифилитического поражения кожного покрова характерен мелкоочаговый характер во втором периоде болезни. В этом случае происходит образование папул и пустул на коже пациента. Это травмирует волосяные фолликулы, не позволяет волосам развиваться полноценно, расти и питаться. Естественно, лишенные питания луковицы гибнут, новые волосы также не растут.

Когда при сифилисе начинается выпадение волос

Когда выпадают волосы при сифилисе – частый вопрос, который можно услышать от пациентов на приеме у доктора.

Врачи отмечают, что первые признаки выпадения волос появляются уже после того, как заболевание манифестирует другими своими симптомами.

Первоначально пациент может не замечать отклонений. Так как в принципе, организм ежедневно теряет небольшое количество волосяных нитей.

Однако прогрессирование патологии приведет к увеличению количества выпавших структур. В этом случае расти волосы будут медленнее, чем выпадать, что и приведет к появлению очагов облысения.

В среднем с момента заражения бледной трепонемой и до развития алопеции проходит от 4 до 6 полных месяцев. Естественно, процесс может ускоряться, если организм пациента не способен в полной мере защитить себя от инфекции. Замедление процесса происходит, если организм пациента активно борется с возбудителем болезни.

Длительность формирования алопеции объясняется тем, что патогенному микроорганизму необходимо время. Должно выделиться достаточное количество токсинов для формирования клинической картины болезни. Также трепонеме необходимо размножиться в достаточном количестве, чтобы сформировать другие симптомы патологии.

Отрастают ли волосы если выпали при сифилисе

Есть ли шанс на повторное вырастание – еще один вопрос, который доктор может услышать от пациента, страдающего от симптомов сифилиса.

Доктора отмечают, что если человек своевременно начал лечение основного заболевания, ему удастся со временем вернуть в норму свой волосяной покров. В среднем на восстановление требуется от полутора до двух месяцев. В некоторых случаях восстановительный период может занимать больший отрезок времени.

В некоторых источниках есть информация о том, что рост волос может возобновиться в тот момент, когда сифилис будет переходить из первичного периода в третичный. Однако в этом случае восстановление будет временным, неполным.

Доктора отмечают, что лечение алопеции без терапии бледной трепонему неэффективно. Бессмысленно лечить симптом, не избавляясь при этом от причины его появления.

Доктора могут рассказать пациенту, что потеря покрова прекратится через 1-2 недели. После того, как начнется специфическое лечение болезни с помощью антибактериальных препаратов. Лекарства в каждом случае подбираются индивидуально.

Диагностика сифилиса

Сифилис – заболевание, которое не диагностируется при появлении признаков алопеции. Ведь потеря полом моет быть вызвана и другими болезнями. Пример – грибковые заболевания кожи головы.

Дополнительно необходима дифференциальная диагностика с гормональными нарушениями.

Представительницы прекрасного пола могут терять волосы в беременность. Это вовсе не свидетельствует о развитии у них сифилиса, но и не исключает его, о чем важно помнить.

Еще одна причина облысения – применение неверно подобранных препаратов контрацептивного типа, самоназначение подобных лекарств. Онкологические патологии, болезни печени также способны запускать процесс облысения.

Пациенты с подозрением на сифилис обязательно сдают анализы для подтверждения присутствия патогенна в организме. В качестве основного материала для исследования используется кровь, которую исследуют с помощью ПЦР, ИФА и других методик. Только в том случае, если в организме будет подтверждено присутствие бледной трепонему, доктор может назначать специфическое лечение. Если трепонема отсутствует, исключают другие возможные причины развития недуга.

Доктора акцентируют внимание на том, что в ряде случаев требуется исключить генетическую предрасположенность к облысению.

Какой доктор поможет в борьбе с сифилисом

Сифилис – сложное заболевание. Нет ничего удивительного в том, что пациенты не всегда знают, к кому обращаться за помощью. Все очень просто.

В первую очередь при появлении у себя подозрительных симптомов, включая облысение, стоит посетить дерматовенеролога. При этом важно помнить, что идти к дерматовенерологу с просто облысением при отсутствии других симптомов сифилиса нерационально.

Дерматовенеролог сможет оценить область гениталий и учтет сопутствующие симптомы. Назначит исследования, направленные на выявление в организме бледной трепонемы.

Если в больнице есть сифилидолог, можно обратиться к нему. Сифилидологи специализируются исключительно на лечении, диагностике и профилактике сифилиса. Но столь узконаправленный специалист есть не во всех больницах.

Дерматовенеролог или сифилидолог по своему усмотрению может привлекать докторов других специальностей. Например, может потребовать консультация инфекциониста общего профиля, миколога, специализирующегося на грибковых заболеваниях. К процессу подбора терапии при необходимости привлекают трихолога, занимающегося проблемами выпадения волос.

Рекомендации по лечению облысения при сифилисе

Методы лечения облысения на фоне сифилиса базируются в первую очередь на том, чтобы избавить организм человека от бледной трепонемы.

Остановить процесс алопеции практически невозможно, пока патогенный микроорганизм не будет уничтожен.

Чтобы справиться с недугом, доктора используют препараты антибактериального спектра, к которым чувствительна инфекция. Основа современного лечения – различные препараты пенициллина. Так как трепонема проявляет наибольшую чувствительность именно к ним.

Предпочтение доктора отдают бензилпенициллинам, как не только эффективным, но и обладающим минимальным количеством побочных эффектов. Доза препарата и кратность его введения подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Обязательно выполняется контроль после лечения с помощью анализов, чтобы убедиться, что болезнь полностью побеждена. Если бледная трепонема сохраняется в организме, терапия признается неэффективной, выбирается новая схема лечения.

Помимо антибактериальных средств пациенту прописываются иммуностимуляторы, ускоряющие процесс выздоровления. Также пребиотики, защищающие ЖКТ от негативного действия антибиотиков.

Доктор может порекомендовать физиотерапию, витаминные комплексы.

Профилактика облысения при сифилисе

Заразность сифилиса довольно высока, а осложнения этого заболевания серьезные, и дело не только в алопеции.

В связи с этим врачи рекомендуют предпринимать меры, чтобы не допустить заражения. Это значительно проще, чем потом проходить сложный и дорогой курс лечения, восстанавливаться после недуга.

В основе профилактики сифилиса лежит применение презервативов во время половых контактов. Таким образом удается пресечь основной путь распространения патогенна – половой.

Прочие варианты заражения трепонемой в медицинской практике встречаются достаточно редко.

Однако врачи рекомендуют соблюдать стандартные правила общей гигиены, пользоваться антисептиками после контакта с инфицированными, если есть возможность. Если у человека выпадают волосы при сифилисе – это тревожный признак, свидетельствующий о запущенности, хронизации заболевания.

Относиться к подобному симптому легкомысленно опасно не только для здоровья, но и для жизни. Легкомысленное отношение вообще к любому симптому сифилиса может стоить пациенту жизни, о чем нельзя забывать.

Появление симптомов – повод посетить доктора, не откладывая!

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

onvenerolog.ru

Нейросифилис — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Нейросифилис (от др.-греч. νεῦρον — нерв + лат. syphilis) — сифилитическое поражение головного или спинного мозга. Вызывается бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема), и возникает обычно у лиц, которые долгое время не лечились от сифилиса.

При предположении о нейросифилисе проводятся серологические реакции (реакция Закса — Витебского, реакция Вассермана, глобулиновые реакции), коллоидная реакция Ланге[1]. Реакция Вассермана проводится не только с кровью, но и с ликвором. Спинномозговая жидкость исследуется при реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и иммобилизации бледных трепонем[1].

Современная классификация форм нейросифилиса[2]:12—13:

  1. Ранний нейросифилис:
    1. Латентный (асимптомный) менингит — ликворосифилис.
    2. Гипертрофический пахименингит.
    3. Ранний сифилитический менингит.
    4. Острый лихорадочный сифилитический менингит (менингоэнцефалит, менингомиелит).
    5. Сосудистая форма с поражением головного и спинного мозга.
    6. Сифилитические поражения периферической нервной системы.
    7. Цереброспинальная форма сифилиса.
    8. Гуммы головного и спинного мозга.
  2. Поздние (эктодермальные) формы:
    1. Прогрессивный паралич.
    2. Сухотка спинного мозга.
    3. Амиотрофический спинальный сифилис.
    4. Спастический спинальный паралич Эрба.

Спинная сухотка[править | править код]

Спинная сухотка (лат. tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса. Характеризуется поражением спинальных нервных корешков и задних столбов спинного мозга. Возникает обычно через 5—10 лет, изредка через 15—20 лет после инфекции сифилисом[3].

При спинной сухотке наблюдается атрофия задних корешков в зоне их вхождения в спинной мозг и задних канатиков спинного мозга. Мягкая оболочка спинного мозга мутная и утолщённая. Микроскопически наблюдаются дегенеративные изменения в задних рогах спинного мозга, в задних корешках, в проводящих путях Голля и Бурдаха, в основном в задней поверхности наблюдаются воспалительные изменения мягкой оболочки спинного мозга[2]:21.

Прогрессивный паралич[править | править код]

Поздняя форма нейросифилиса. Характеризуется неврологическими и психическими расстройствами, которые обусловлены хроническим менингоэнцефалитом и эндартериитом.

В неврологическом статусе выявляются преходящие парезы конечностей, эпилептиформные припадки, симптом Аргайла Робертсона, интенционный тремор, дизартрия, нарушения чувствительности, снижение мышечного тонуса и силы мышц, нарушения функции тазовых органов[2]:24.

Существуют формы прогрессивного паралича (в зависимости от преобладания психопатологического синдрома): дементная (большинство случаев), экспансивная (маниакальная) форма, галлюцинаторно-параноидная и др.

Амиотрофический спинальный сифилис[править | править код]

Основа амиотрофического спинального сифилиса — дегенеративно-воспалительный процесс в мотонейронах, передних корешках и оболочках спинного мозга.

Спастический спинальный паралич Эрба[править | править код]

Поздняя форма нейросифилиса, развивается через 10—15 лет после заражения. Морфологический субстрат спастического паралича Эрба — хронический менингомиэлит с эндартериитом.

Форма Ниссля — Альцгеймера[править | править код]

Нейросифилис Ниссля — Альцгеймера — форма сифилиса головного мозга, при котором поражаются преимущественно мелкие сосуды коры головного мозга[4]. Названа в честь Ниссля Франца (1860—1919) и Алоиса Альцгеймера (1864—1915).

Нейросифилис обычно лечится пенициллинотерапией. Часто используют внутримышечные инъекции бензилпенициллина, а в случае его непереносимости — цефтриаксона (1—2 г / сут в течение 2 недель)[1]. При лечении сифилиса мозга используются препараты висмута и соли йода[1].

  1. 1 2 3 4 Нейросифилис // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 627—628. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
  2. 1 2 3 Л. А. Полякова, М. Г. Соколова. Нейросифилис. Диагностика и лечение. — Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. — 48 с.
  3. В. М. Блейхер, И. В. Крук. Сухотка спинная // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.
  4. Жмуров В. А. Ниссла-Альцгеймера форма нейросифилиса // Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд.

ru.wikipedia.org

Третичный сифилис. Гумма и бугорковый сифилид. Много фото

Третичный сифилис. Гумма и бугорковый сифилид. Много фото  

Третичный сифилис (поздний) характеризуется тяжелыми проявлениями заболевания и их злополучным течением. В тканях больного в этот период бледные трепонемы уже значительно утратили свои антигенные свойства и ведущую роль начинает играть клеточный иммунитет.

Появляются инфекционные гранулемы (гуммы и бугорковый сифилид), причиной которых является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов. На этом фоне количество специфических антител уменьшается, у 30% больных классические серологические тесты отрицательные. В этом случае ведущую роль в диагностике заболевания играют трепонемные тесты — РИФ и РИБТ.

Местная активация возбудителей сифилиса является главной причиной развития специфических инфекционных гранулем (третичных сифилидов).

У больных, не лечившихся от сифилиса, третичный период развивается сразу после вторичного. В 95% случаев в случае недостаточного лечения между двумя формами заболевания наблюдается латентный (скрытый) период, длительность которого составляет годы и десятилетия. В среднем третичный сифилис развивается у 40% больных через 3 — 5 лет.

При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и костная система. Зачастую в инфекционный процесс вовлекается нервная система, поражаются внутренние органы. Инфекционные гранулемы сдавливают и разрушают органы в местах их локализации. При заболевании обезображивается внешний вид больного, развиваются тяжелые нарушения в работе внутренних органов и систем, приводящие к инвалидности больного и часто летальному исходу.

Гумма и бугорковый сифилид являются специфическими элементами третичного периода сифилиса. Они всегда немногочисленны и практически незаразны, так как содержат единичные бледные трепонемы, локализующиеся в глубине гранулем. При распаде инфильтратов бледные трепонемы быстро погибают. Очаги поражения склонны к распаду с последующим развитием рубцевидной атрофии, часто изъязвляются с формированием рубцов звездчатой формы. Субъективные ощущения и островоспалительная реакция при этом отсутствуют. Без лечения цикл развития гранулем составляет от 4 до 6 месяцев. Под влиянием специфического лечения отмечается их быстрое обратное развитие.

Очень редко встречается поздняя сифилитическая розеола, которая представляет собой пятнистый элемент бледно-розовой окраски, 15 и более сантиметров в диаметре.

Течение заболевания зависит от состояния местного иммунитета больного и может быть самым различным — легким, средней тяжести, неуклонно прогрессирующим, злокачественным.

Рецидивы (активный период) сменяются ремиссиями (латентное течение).

Больные с третичным сифилисом в настоящее время встречаются очень редко.

Рис. 1. Поздний сифилис. Гуммы на лице.

Рис. 2. Проявления позднего сифилиса: гумма молочной железы (фото слева) и обширная гумма на ягодице (фото справа).

Рис. 3. Третичный сифилис. Множественные гуммы лица (гуммозная инфильтрация).

Гумма — типичное проявление третичного сифилиса

В 40 — 60% случаев у больных третичным сифилисом формируется глубокий узловатый сифилид — гумма. Сифилид может быть одиночным, иногда состоит из 1 — 3 гумм, редко больше — до шести. Инфильтраты появляются в третичный период сифилиса в результате местной активации бледных трепонем. Возбудителей в инфильтрате небольшое количество. Они располагаются внутри сифиломы и при ее распаде быстро погибают.

Гуммы образуется в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы.

Локализация

Чаще всего гуммы появляются:

  • на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и глотки,
  • на коже лица, голеней, предплечий,
  • вокруг локтевых и коленных суставов могут появляться фиброзные гуммы (околосуставные узловатости),
  • гуммозные сифилиды встречаются в костной ткани черепа.

Гуммы во внутренних органах, в том числе головном и спинном мозге встречаются редко.

Гистология

Причиной появления гумм является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов — формируются периваскулярные воспалительные муфты. Пролиферация эндотелия может привести к полному перекрытию сосуда. Края гуммы состоят из фибробластов больших размеров. В центре гуммы располагается обширный очаг распада или плотного и сухого коагуляционного некроза.

Развитие

Вначале в подкожной жировой клетчатке появляется плотный подвижный узелок. Постепенно гуммозный инфильтрат увеличивается в размерах и спаивается с кожей, которая истончается и напрягается, становится красно-фиолетового цвета. Величина гуммы становиться размером с грецкий орех и более.

Распад

Под истонченной кожей в центре начинает определяться флюктуация. При вскрытии из гранулемы выделяется тягучая прозрачная жидкость с неприятным запахом. Образованная язва глубокая (около 1 см. в диаметре). На ее дне находится «гуммозный стержень» желто-зеленого цвета. После отторжения некротических масс обнажается округлая безболезненная язва с отвесными краями, четкими границами и плотным дном с сероватого цвета грануляциями.

Заживление

Язва заживает медленно — недели и месяцы. На ее месте остается розовый рубец, со временем теряющий окраску, с пигментной каемкой по краям, втянутый, обезображивающий, звездчатой формы.

Некоторые гуммы не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца. Очень редко гуммы фиброзно перерождаются или петрифицируются и долгие годы остаются без изменений.

При слиянии нескольких гумм образуется гуммозная инфильтрация. При разрастании гуммы поражают близь лежащие ткани, в том числе костные структуры и разрушают их. Пораженные участки отторгаются, а рубцовые изменения приводят к обезображиванию и уродствам. Такие гуммы называются мутилирующими.

Дифференциальная диагностика

Гумму следует отличать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, узловатого васкулита, твердого шанкра, атеромы, липомы, раковой язвы, споротрихоза, хромомикоза, глубокого бластомикоза, кожного лейшманиоза.

Рис. 4. Третичный сифилис. Гумма на передней части голени.

Рис. 5. Гумма голени и гуммозная инфильтрация кисти руки при позднем сифилисе.

Рис. 6. Третичный период сифилиса. Гуммозная инфильтрация кожи спины (фото слева) и гумма лица (фото справа).

Рис. 7. Процесс формирования рубца.

Рис. 8. Гуммозное поражение костей черепа при позднем сифилисе.

к содержанию ↑

Бугорковый сифилид


Наряду с гуммами при третичном сифилисе возникает бугорковый сифилид, который характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках шаровидной формы плотных бугорков в количестве более 10. Бугорки существуют от нескольких недель до нескольких месяцев, затем начинается их обратное развитие. При вспышках заболевания появляются новые элементы, в результате чего у больного одновременно выявляются бугорки, находящиеся на разных стадиях развития, а также пигментированные пятна и рубцы, образованные при заживлении. Сифилид локализуется чаще всего на коже лица в области лба и носа, спины, разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках. Не вызывает никаких субъективных ощущений.

Гистология

Инфильтрат при бугорковом сифилиде образуется в подсосочковом и сосочковом слоях дермы и представляет собой скопление плазматических и эпителиоидных клеток, лимфоцитов, эозинофилов, фибробластов и гистиоцитов. Появляются полинуклеары — зрелые нейтрофильные лейкоциты. Стенки сосудов в результате набухания интимы утолщаются, просвет сосудов значительно сужается. Нарушаются процессы ороговения по типу паракератоза. Удлиняются межсосочковые отростки — появляются выросты эпидермиса и эпителия слизистых оболочек.

Внешний вид

Бугорковый сифилид располагается ассиметрично, чаще полушаровидной формы, реже плоской, имеет медно-красный цвет с синюшным оттенком, величиной с вишневую косточку, плотной консистенции и четкими границами. Элементы сыпи располагаются группой, но никогда не сливаются.

Распад

Бугорки подвергаются либо сухому некрозу, либо некрозу с образованием язв. В случае развития сухого некроза образуются атрофические рубчики, при распаде бугорков образуются западающие рубцы. Каждый рубец окружен пигментной каемкой. Язвы, образованные в результате распада имеют округлую форму, ровные края, гладкое чистое дно, вокруг и у основания располагается плотный инфильтрат.

Дифференциальная диагностика

Бугорковый сифилид следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, плоскоклеточным раком кожи, красными угрями, мелкоузелковым саркоидом, дискоидной красной волчанкой, кожным лейшманиозом, лепрой, пиодермией и варикозными язвами голеней.

Рис. 9. Третичный период сифилиса. Бугорковый сифилид.

к содержанию ↑

Виды бугоркового сифилида

Сгруппированный бугорковый сифилид

Сифиломы данного вида встречаются чаще всего. Они располагаются на ограниченном участке кожи (фокусно), не сливаются, безболезненные. Отмечается полиморфизм — бугорки находятся на разных стадиях развития. Поверхность бугорков гладкая и блестящая, красно-коричневой окраски, со временем начинает шелушиться. При развитии сухого некроза на месте бугорков остаются атрофические рубчики. При некротическом распаде на поверхности бугорка образуется язва, покрытая коркой, с плотными, крутыми, не подрытыми краями. Ее дно покрыто некротическими массами. Заживление происходит рубцом, вокруг которого образуется пигментированное пятно. При соприкасании рубцов друг с другом на поверхности кожи образуется сетка из уцелевшей пигментированной кожи, в петлях которой просматриваются гипохромный рубцы округлой формы (мозаичные рубцы).

Рис. 10. Мозаичные рубцы на месте бугоркового сифилида.

Серпингирующий (ползучий) сифилид

При данном бугорковом сифилиде отмечается слияние элементов сыпи в небольшой очаг с последующим распространением по периферии и регрессе в центре. В очаге просматривается зона роста (отдельные вновь появившиеся бугорки), распада (покрыта корками), зона рубцевания имеет вид мозаичного рубца или рубцовой атрофии, которая постепенно меняет свой цвет от синюшно-красного до депигментации. Край высыпаний имеет четкие границы, фестончатый.

Отсутствие лечения негативно сказывается на течении заболевания: увеличивается площадь участка поражения («ползет»), болезнь протекает многие месяцы и даже годы.

Рис. 11. Поздний сифилис. Ползучий (серпингирующий) сифилид.

Рис. 12. На фото серпингирующая форма бугоркового сифилида.

Карликовый сифилид

Данный вид сифилида встречается редко, в основном у больных, заразившихся сифилисом более 10 лет назад. Элементы сыпи мелкие, имеют размер просяного зернышка, разной окраску — от бледно-желтой до темно-красной, не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца.

Сифилид площадкой

Данный вид сифилида встречается редко. Образуется при слиянии бугорков с образованием единого бляшковидного инфильтрата, плотного, буро-красного цвета, достигающий иногда размеров ладони, края фестончатые, выступающие над поверхностью кожи. При заживлении образуется обширная рубцовая ткань.

Рис. 13. Бугорковый сифилид третичного периода сифилиса.

Вегетирующий сифилид

Вегетирующий сифилид проявляется в виде группы бугорков, после изъязвления которых на дне определяются пышные грануляции.

Рис. 14. На фото серпингирующий бугорковый сифилид.

Третичная розеола

У больных третичным сифилисом иногда появляются поздние розеолы — пятнистые элементы бледно-розовой окраски в количестве 4 — 6 от 2 до 15 см. в диаметре. Они размещаются на коже конечностей, иногда в области крестца. Причиной розеол являются сосудистые нарушения. В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы склонны к группировке. При слиянии образуются причудливые узоры — дуги, кольца и гирлянды. Какие либо субъективные ощущения отсутствуют. Без лечения третичные розеолы существуют до одного года, часто рецидивируют. При излечении на месте розеол остаются мягкие рубцы — атрофические пятна.

Третичную розеолу следует дифференцировать с трихофитией, микроспорией, себореидом, розовым и разноцветным лишаем.

Рис. 15. Последствия третичного сифилиса — обезображенное лицо.

Рис. 16. Последствия позднего сифилиса.

к содержанию ↑

Лечение третичного сифилиса

Лечение скрытого позднего сифилиса

  • На первом этапе лечение проводится бийохинолом. Препарат вводится внутримышечного по 2,0 мл. Общий объем вводимого препарата составляет 12 — 14 мл.
  • На втором этапе лечение продолжается водорастворимым пенициллином. Препарат вводится внутримышечно каждые три часа по 400 тыс. ед. в течение 28 дней. Общая доза бийохинола доводится до 45 — 50 мл. Препарат можно заменить на бисмоверол, который вводится внутримышечно по 1,0 мл. или через один день или по 1,5 мл. два раза в неделю. Общий курс составляет 18,0 — 20,0 мл. препарата.
  • Далее делается 30-дневный перерыв.
  • После перерыва терапия начинается вновь. Пенициллин можно заменить препаратами бициллина, которые вводятся два раза в неделю 8 инъекций на курс. Разовая доза бициллина 1 составляет 1,2 млн. ед., бициллина 3 — 2,4 млн. ед., бициллина 5 — 1,5 млн. ед.
  • В случае непереносимости висмутовых препаратов лечение рекомендуется проводить пенициллином. Препарат вводится в дозе 400 тыс. ед. каждые три часа 21 день. Всего 3 курса. Между курсами делается 2-х недельный перерыв. Перед началом лечения пенициллином проводится 10-и дневная подготовка такими антибиотиками, как эритромицин, тетрациклин или олететрин по 0,5 грамм 4 раза в день. Третий курс лечения можно проводить бициллином, 7 инъекций на курс.
  • Лечение скрытого третичного сифилиса должно быть индивидуальным и комплексным. Необходимо широко применять неспецифические средства и физиотерапевтические процедуры.

Лечение третичного сифилиса

  • Лечение позднего сифилиса проводится так же, как и скрытого сифилиса, но доза бийохинола более высокая — до 20,0 мл.
  • При сифилитическом поражении печени, почек и мочевыводящих путей препараты висмута противопоказаны.
  • При висцеральном сифилисе специфическое лечение должно проводиться под постоянным контролем функционального состояния пораженных органов и систем.
  • У больных с локализацией гумм на коже лечение проводится так же, как и при скрытом третичном сифилисе.

О диагностике сифилиса читай статью «Лабораторные методы диагностики сифилиса»

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела "Сифилис"Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела "Сифилис"  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

microbak.ru

симптомы, диагностика, лечение. Спинная сухотка. Фото

Нейросифилис: симптомы, диагностика, лечение. Спинная сухотка. Фото  

Нейросифилис является одним из множества проявлений сифилиса. Его развитие обусловлено проникновением бледных трепонем в центральную нервную систему. Поражение нервной системы начинается с самых ранних стадий заболевания. В результате применения эффективных методов лечения в последние годы заболеваемость нейросифилисом резко снизилась, а в его структуре стали преобладать стертые и скрытые формы.

На уровень заболеваемости оказывает влияние поздняя диагностика, несвоевременное обращение больного за медицинской помощью, широкое применение при лечении сифилиса препаратов пролонгированного действия и неудачи в лечении.

Рис. 1. Нейросифилис проявляется через 5 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. На фото слева твердый шанкр (проявления первичного сифилиса) и вторичные сифилиды (фото справа).

Как развивается заболевание

Бледные трепонемы проникают в нервную систему гематогенным и лимфогенным путем на ранних стадиях нелеченного сифилиса. Они поражают оболочки, сосуды и оболочки корешков и периферических нервов. Со временем эти структуры теряют способность удерживать бледные трепонемы и обезвреживать их и тогда бактерии проникают в вещество (паренхиму) головного и спинного мозга, вызывая развитие целого ряда заболеваний.

В первые годы от начала инфицирования у больного может развиться латентная (бессимптомная) форма нейросифилиса, когда у больного отсутствуют какие-либо неврологические нарушения, но в цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз и увеличенное содержание белка.

В первичный (редко) и во вторичный (чаще) периоды сифилиса регистрируется развитие сифилитического менингита. Основной симптомокомплекс под названием нейросифилис развивается в третичном периоде сифилиса.

  • В первые пять лет заболевания развивается ранний сифилис нервной системы, который характеризуется развитием воспалительных изменений мезенхимы — сосудов и оболочек мозга.
  • Поздний нейросифилис формируется в более поздние сроки заболевания — через 10 — 25 и более лет с момента первичного заражения. Вслед за мезенхимой начинает поражаться паренхима — нервные клетки, волокна и глия.

Современный нейросифилис протекает с минимальной выраженностью симптомов, характеризуется более легким течением, меньшим изменением ликвора. Из жалоб на первый план выступают слабость, вялость, бессонница, пониженная работоспособность. Чем длиннее инфекционный процесс, тем чаще регистрируются симптомы и клинические проявления нейросифилиса.

Рис. 2. На фото проявления третичного сифилиса — гуммы. В этот период развивается поздний нейросифилис.

к содержанию ↑

Стадии нейросифилиса


I стадия. Скрытый (асимптомный) сифилитический менингит.

II стадия. Поражение оболочек мозга (менингеальный симптомокомплекс). Поражение мягкой и твердой оболочек головного мозга: острый сифилитический менингит, базальный менингит, локальное поражение оболочки головного мозга. Поражение мягкой и твердой оболочек спинного мозга, его вещества и спинномозговых корешков — сифилитический менингорадикулит и менингомиелит.

III стадия. Сосудистые поражения (вторичный и третичный периоды сифилиса). Чаще отмечается одновременное поражение мягких мозговых оболочек и сосудов головного мозга — менинговаскулярный сифилис.

IV стадия. Поздний нейросифилис (третичный период сифилиса). Выделяют поздний скрытый сифилитический менингит, поздний васкулярный и диффузный менинговаскулярный сифилис, спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич, гумма мозга.

Рис. 3. Ницше, В. Ленин и Аль Капоне болели нейросифилисом.

к содержанию ↑

Асимптомный менингит

Асимптомный (скрытый) менингит регистрируется в 10 — 15% случаев у больных первичным сифилисом, у 20 — 50% у больных вторичным и скрытым ранним сифилисом. В большинстве случаев симптомов менингита выявить не удается. Ранее скрытый менингит называли «сифилитической неврастенией», так как на первый план выходили симптомы неврастении — резкая утомляемость, истощаемость, снижение настроения, рассеянность, забывчивость, безучастность, раздражительность, снижение работоспособности. Иногда больных беспокоят упорные головные боли, приступы головокружения, чувство оглушенности, затруднение концентрации внимания. Менингеальные симптомы встречаются редко. Серологические реакции ликвора (реакция Вассермана и РИФ) положительные, отмечается плеоцитоз (повышение лимфоцитов и полинуклеаров) более 5 клеток в 1 мм3 и повышенное количество белка — более 0,46 г/л.

При ранних формах сифилиса асимптомный менингит является одним из его проявлений, как шанкр или вторичные сифилиды. Но при поздних формах сифилиса асимптомный менингит требует активного лечения, так на его фоне формируется нейросифилис.

Только при нейросифилисе отмечаются изменения в спинномозговой жидкости при отсутствии клинической симптоматики.

Рис. 4. Поражение глазодвигательного нерва (фото слева) и зрачковые расстройства (анизокория) на фото справа при нейросифилисе.

к содержанию ↑

Поражение оболочек мозга

Во второй стадии нейросифилиса поражаются мягкие и твердые оболочки головного и спинного мозга.

Сифилис оболочек головного мозга

Острый сифилитический менингит

Острый сифилитический менингит встречается редко. Заболевание проявляется в первые годы с момента инфицирования. Температура тела повышается редко. Иногда в патологический процесс вовлекаются глазодвигательный, зрительный, слуховой и лицевой нервы, развивается гидроцефалия.

Менингоневритическая форма сифилитического менингита (базальный менингит)

Данная форма нейросифилиса встречается чаще, чем острый менингит. Заболевание протекает остро. Клиника заболевания складывается из симптомов менингита и невритов. Воспаляются нервы, берущие начало в области основания мозга. Головная боль, усиливающаяся ночью, головокружение, тошнота и рвота — основные симптомы базального менингита. Нарушается психический статус больных. Отмечается возбудимость, депрессия, раздражительность, появляется тревожное настроение.

При поражении отводящего, глазодвигательного и преддверно-улиткового нервов отмечается ассиметрия лица, и опущение века (птоз), сглаживается носогубная складка, язык отклоняется от срединной линии (девиация), отмечается опущение мягкого неба, снижается костная проводимость. Поражение зрительного нерва проявляется ухудшением центрального зрения и сужением полей. Иногда воспалением затрагивается область гипофиза. При поражении выпуклой поверхности головного мозга заболевание протекает по типу васкулярного сифилиса или прогрессивного паралича. В ликворе белок — 0,6 — 0,7%, цитоз от 40 до 60 клеток в мм3.

Рис. 5. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе — птоз (опущение век).

Сифилис твердой оболочки головного мозга

Причиной заболевания является либо осложнение костного процесса, либо первичное поражение твердой мозговой оболочки.

Рис. 6. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе.

Сифилис оболочек спинного мозга

Сифилис мягких оболочек спинного мозга

Заболевание носит диффузный или очаговый характер. Патологический процесс чаще локализуется в грудном отделе спинного мозга. Заболевание проявляется парестезиями и корешковыми болями.

Острое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга

Заболевание протекает с болями в позвоночнике и парестезиями. Повышаются кожные и сухожильные рефлексы, отмечаются контрактуры конечностей. Из-за болей больной принимает вынужденное положение.

Хроническое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга

Заболевание регистрируется чаще, чем острое. Оболочки мозга утолщаются, чаще по всей длине, реже — на ограниченных участках.

При вовлечении в процесс одновременно оболочек мозга и корешков спинномозговых нервов развивается сифилитический менингорадикулит. Основными при заболевании являются симптомы раздражения корешков. Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса.

При вовлечении в процесс вещества спинного мозга, оболочек и спинномозговых корешков развивается сифилитический менингомиелит. Чаще в патологический процесс вовлекаются периферические отделы спинного мозга. Развиваются спастические парапарезы, повышаются сухожильные рефлексы, нарушаются все виды чувствительности. Расстройства сфинктеров — ранний и стойкий симптом заболевания.

Сифилис твердой оболочки спинного мозга

Впервые симптомокомплекс был описан Шарко и Жоффруа. Первая стадия заболевания характеризуется симптомокомплексом раздражения корешков. У больного появляются боли в области затылка, шеи, в области срединного и локтевого нервов. Во второй стадии заболевания отмечается выпадение чувствительности, развиваются вялые параличи, парезы и атрофия мышц. В третьей стадии появляются симптомы сдавления спинного мозга: нарушение чувствительности, спастические параличи, трофические расстройства, часто вплоть до пролежней. Иногда возникают самопроизвольные кровоизлияния, возникающие на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, сопровождающиеся корешковыми и спинальными явлениями по типу инсультов.

Рис. 7. МРТ больного нейросифилисом. Субарахноидальное пространство расширено. Мозговые оболочки утолщены.

к содержанию ↑

Поражение сосудов мозга

В третьей стадии нейросифилиса отмечается поражение мелких или крупных сосудов. Клиническая картина заболевания зависит от локализации, количества пораженных сосудов и их величины. При нейросифилисе поражение сосудов часто сочетается с поражением мозговых оболочек. При этом очаговые симптомы сочетаются общемозговыми. Сифилитические артерииты регистрируются как в головном, так и в спинном мозге. Чаще всего поражаются сосуды основания мозга.

Поражение крупных сосудов осложняется инсультами, мелких — общими нарушениями мозговых функций, парезами и поражением черепно-мозговых нервов.

При сосудистом сифилисе спинного мозга патологическим процессом затрагивается венозная система. Парезы, расстройства чувствительности и функции сфинтеров развиваются медленно. Поражения сосудов спинного мозга проявляются симптомами, которые зависят от локализации патологического процесса.

Молодой возраст, нормальные цифры артериального давления, «разбросанность» неврологических симптомов, положительные серологические реакции — отличительные признаки васкулярного сифилиса.

Прогноз заболевания благоприятный. Специфическое лечение приводит к полному излечению.

Рис. 8. Поражение крупных сосудов при нейросифилисе осложняется инсультами.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы позднего нейросифилиса

Поздние формы сифилиса в последние десятилетия встречаются все реже во многих странах мира. Этому способствует широкое применение антибактериальных препаратов, совершенствование диагностики и терапии. Среди больных нейросифилисом все реже встречается спинная сухотка и прогрессивный паралич. Увеличивается число менинговаскулярного сифилиса. Поздние формы нейросифилиса чаще развиваются у больных, недостаточно лечившихся или не лечившихся по поводу раннего сифилиса. Способствует развитию заболевания снижение иммунитета, на который негативно влияют физические и психические травмы, интоксикации, аллергия и пр.

Выделяют следующие формы позднего нейросифилиса:

  • поздний скрытый (латентный) сифилитический менингит,
  • поздний диффузный менинговаскулярный сифилис,
  • васкулярный сифилис (сифилис сосудов мозга),
  • спинная сухотка,
  • прогрессивный паралич,
  • табопаралич,
  • гумма мозга.

Поздний скрытый сифилитический менингит

Заболевание возникает спустя 5 и более лет после заражения. Довольно тяжело поддается лечению. На его фоне формируются другие проявления нейросифилиса. Зачастую больные не предъявляют никаких жалоб, у части больных отмечается головная боль, головокружение, шум в ушах и снижение слуха. При исследовании глазного дна выявляются изменения в виде гиперемии соска зрительного нерва и папиллита. В ликворе отмечается повышенное содержание клеточных элементов и белка. Реакция Вассермана положительная.

Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис

Головокружения, головные боли, эпилептиформные припадки, гемипарезы, расстройства речи и памяти — основные симптомы заболевания. Поражение сосудов головного мозга осложняется развитием инсультов и тромбозов. В ликворе определяется небольшое количество белка и клеточных элементов.

Рис. 9. Поздний нейросифилис. МРТ больного с психическими нарушениями.

Спинная сухотка (tabes dorsalis)

Спинная сухотка с годами встречается все реже. Чаще встречаются васкулярные формы позднего нейросифилиса. Заболевание в 70% случаев диагностируется спустя 20 и более лет после заражения. Поражаются задние корешки, задние столбы и оболочки спинного мозга. Специфический процесс чаще локализуется в поясничном и шейном отделах позвоночного столба. Воспалительный процесс со временем приводит к разрушению нервной ткани. Дегенеративные изменения локализуются в задних корешках в зонах их вхождения в спинной мозг и задних канатиках спинного мозга.

Заболевание в своем развитии проходит три стадии, которые последовательно сменяют друг друга: невралгическую, атаксическую и паралитическую.

Боль — ранний симптом спинной сухотки

Боли при спинной сухотке возникают внезапно, носят характер прострела, быстро распространяются и также быстро исчезают. Боли при спинной сухотке — ранний симптом заболевания, требующий серьезного лечения. У 90% больных регистрируются тяжелые болевые кризы (табетические кризы), причиной которых является поражение вегетативных узлов. У 15% пациентов регистрируются висцеральные кризы, характеризующиеся кинжальными болями, часто в эпигастрии, всегда сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли могут напоминать приступ стенокардии, печеночную или почечную колику. У части больных боли носят опоясывающий, сжимающий характер.

Парестезии

Парестезии — важный признак нарушения чувствительности при спинной сухотке. У больных отмечается онемение и жжение в зоне Гитцига (3 — 4 грудные позвонки), в зонах медиальных поверхностей предплечий и латеральных поверхностей голеней, отмечается болезненность при сжатии ахиллового сухожилия и локтевого нерва (симптом Абади и Бернадского). В области стоп, голеней и поясницы появляются «холодные» парестезии. В ногах появляются покалывания и онемение.

Сухожильные рефлексы

Уже на ранних стадиях у больных спинной сухоткой отмечается снижение, а со временем и полная потеря сухожильных рефлексов. Вначале исчезают коленные рефлексы, а потом ахилловы. Для заболевания характерна сохранность кожных рефлексов на протяжении всей болезни. Отмечается гипотония мышц нижних конечностей, из-за чего при стоянии и ходьбе ноги переразгибаются в коленных суставах.

Поражение черепно-мозговых нервов

Парезы черепно-мозговых нервов приводят к птозу, косоглазию, девиации языка (отклонение от срединной линии) и ассиметрии лица.

Появляются зрачковые расстройства: изменяется форма (неправильная с неровными краями) и величина зрачков (анизокория), отмечается их расширение (мидриаз), либо сужение (миаз), отсутствует реакция зрачков на свет при сохраненной аккомодации и конвергенции (симптом Аргайлла — Робертсона), зрачки обоих глаз отличаются по размеру (анизокория).

Атрофия зрительных нервов при спинной сухотке является одним из ранних симптомов. При прогрессировании заболевания в течение короткого срока развивается полная слепота. Если заболевание носит стационарный характер, то зрение снижается до определенного уровня. Темпы снижения зрения большие, поражаются оба глаза. При офтальмоскопии определяется бледность соска зрительного нерва и его четкая очерченность. Со временем сосок приобретает серовато-синий оттенок. На глазном дне появляются темные точки.

Поражение слуховых нервов также является ранним симптомом спинной сухотки. При этом снижается костная, но сохраняется воздушная проводимость.

Рис. 10. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки обоих глаз деформированы и отличаются по размеру.

Рис. 11. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки узкие и деформированы, на свет не реагируют (симптом Аргайлла — Робертсона).

Нарушения функции тазовых органов

В начале нарушения половой функции у мужчин отмечается приапизм (чрезмерное возбуждение). По мере нарастания дегенеративных изменений в спинальных центрах возбуждение падает вплоть до развития импотенции. Задержка мочеиспускания и запоры сменяются недержанием мочи и кала.

Расстройства координации движения

«Штампующая» походка — характерный клинический признак заболевания. Походка становится шаткой, больной широко расставляет ноги и при ходьбе ударяет ими по полу.

У 70% больных отмечается неустойчивость в позе Ромберга. Нарушаются пальце-носовая и пяточно-коленная пробы. Паралитическая стадия спинной сухотки характеризуется усилением нарушения походки и координации движений. Отмечается неспособность больных самостоятельно передвигаться, потеря профессиональных и бытовых навыков. Атаксия и резко выраженная гипотония являются основной причиной, по которой больные становятся прикованными к постели.

Трофические нарушения

При спинной сухотке регистрируются трофические нарушения. Костная дистрофия является наиболее характерным из них. При заболевании отмечается патологическая ломкость костей при отсутствии выраженного болевого синдрома, ломкость ногтевых пластин, сухость кожи, выпадение волос и зубов, атрофия костей, появляются язвы на стопах. В редких случаях поражаются суставы. Чаще — коленные, реже — позвоночник и бедренные суставы. Вывихи, подвывихи, переломы, смещение суставных поверхностей приводят к сильной деформации суставов. При этом болевой синдром слабо выражен.

Рис. 12. Миелопатия и артропатия у больной нейросифилисом.

Табопаралич

О табопараличе говорят в случае развития на фоне спинной сухотки прогрессивного паралича. Снижение памяти на ближайшие события, интеллекта, способности к устному счету, письму и беглому чтению — первые признаки табопаралича. Психическая деградация личности нарастает медленно. У больных спинной сухоткой чаще регистрируется дементная форма прогрессивного паралича, которая характеризуется потерей больным интереса к окружающим, быстрым наступлением апатии, отуплением и прогрессивным слабоумием.

При спинной сухотке положительные серологические реакции регистрируются только у 50 — 75% больных. В 50% случаев отмечаются изменения спинномозговой жидкости: белок — до 0,550/00, цитоз — до 30 в 1 мм3, положительные реакции Вассермана и глобулиновые реакции.

Рис. 13. Трофические расстройства при спинной сухотке — язвы на стопе.

Прогрессивный паралич

Прогрессивный паралич является хроническим лобно-височным менингоэнцефалитом с прогрессирующим снижением корковых функций. Иногда заболевание называют паралитической деменцией. Заболевание проявляется через 20 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. Заболевание характеризуется полным распадом личности, деградацией, прогрессирующим слабоумием, различными формами бреда, галлюцинаций и кахексией. При прогрессивном параличе регистрируются неврологические симптомы: зрачковые и двигательные расстройства, парестезии, эпилептиформные припадки и анизорефлексия.

Больные с прогрессивным параличом лечатся в психиатрических стационарах. Своевременно начатое специфическое лечение улучшает прогноз заболевания.

Рис. 14. В. И. Ленин страдал нейросифилисом. Прогрессивный паралич — поздняя стадия нейросифилиса.

Гумма мозга

Выпуклая поверхность полушарий и область основания головного мозга — основные места локализации гумм (поздних сифилидов). Начинает развиваться гумма в мягкой мозговой оболочке. Далее процесс захватывает область твердой мозговой оболочки. Гуммы бывают единичными и множественными. Множественные мелкие гуммы сливаясь, напоминают опухоль.

Располагаясь в основании черепа, гуммы сдавливают черепные нервы. Повышается внутричерепное давление. Гуммы спинного мозга проявляются парестезиями и корешковыми болями. Со временем возникают двигательные расстройства, нарушается функция тазовых органов. Очень быстро развиваются симптомы полного поперечного поражения спинного мозга.

Рис. 15. На фото гумма головного мозга.

Стертые, атипичные, малосимптомные и серонегативные формы — основные формы проявления современного нейросифилиса.

к содержанию ↑

Диагностика нейросифилиса

Положительные серологические реакции, характерные неврологические синдромы и изменения ликвора (цитоз более 8 — 10 в 1 мм3, белок свыше 0,4 г/л и положительные серологические реакции) — основные критерии диагностики нейросифилиса. Компьютерная, магнито-резонансная и позитронно-эмиссионнаятомография помогают провести дифференциальную диагностику.

Рис. 16. Люмбальная пункция при нейросифилисе — обязательная диагностическая процедура.

к содержанию ↑

Лечение нейросифилиса

Адекватная антибактериальная терапия — залог успешного лечения нейросифилиса. Даже при выраженных нарушениях адекватная пенициллинотерапия приводит к положительным сдвигам. При лечении необходимо применять методики, обеспечивающие максимальное проникновение антибиотика в ликвор:

  • пенициллин является препаратом выбора,
  • внутривенное введение пенициллина создает максимальную концентрацию антибиотика в ликворе,
  • суточная доза пенициллина должна составлять 20 — 24 млн. единиц,
  • продолжительность антибиотикотерапии должна составлять 2 — 3 недели,
  • при внутримышечном введении пенициллина необходимо применять пробенецид, задерживающий выведение пенициллина почками.

Для того, чтобы избежать реакцию обострения (Яриша-Герксгеймера) в первые три дня показано введение преднизолона. Люмбальную пункцию необходимо проводить один раз каждые 3 — 6 месяцев в течение трех лет.

Больные, имеющие патологию в ликворе (спинномозговой жидкости) и не получившие специфическое лечение, подвержены огромному риску развития нейросифилиса.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела "Сифилис"Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела "Сифилис"  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

microbak.ru

Сифилис Мозга: Симптомы, Лечение и Осложнения

Сифилис мозга — хроническое заболевание, причиной появления которого послужило инфицирование бледной трепонемой нервной системы. К основному фактору, являющемуся толчком к развитию болезни, относят сексуальные контакты и беспорядочные половые связи без защиты барьерными контрацептивами. Но заражение патогенными микроорганизмами может произойти бытовым путем при использовании личных вещей больного: полотенец, постельного белья, бритвенных принадлежностей, средств личной гигиены. Возможно также заражение в клинических условиях при переливании человеку крови. Заразиться сифилисом может ребенок от женщины во время прохождения по родовым путям. Чтобы болезнь не привела к негативным последствиям, важно при подозрении на заражение как можно раньше провести диагностику и приступить к медикаментозной терапии.

Что представляет собой заболевание

Постепенное изменения мозговой ткани при сифилисе

Сифилис мозга диагностируют чаще всего у той группы людей, у которых заражение длится на протяжении 5-7 лет. При этом с начала инфицирования бледной трепонемой не было проведено своевременное лечение. Факторами, которые могут ускорить развитие данного заболевания, также могут быть интоксикации организма, различные стоматологические патологии тяжелой степени тяжести, травмы головного мозга.

При заболевании происходит поражение сосудистой системы головного мозга. При этом у пациента наблюдается ухудшение умственных способностей, его поведение становится асоциальным, со временем диагностируют слабоумие. По мере развития болезни происходит поражение мозговой оболочки и мозгового вещества.

Для заболевания характерны три стадии развития:

  1. Первая — представляет собой сифилитическую неврастению с симптомами, которые выражаются повышенной утомляемостью, упадком сил, вспышками гнева, тревогой, повышенной эмоциональной лабильностью.
  2. Второй стадии — у больного симптомы похожи на менингит и менингоэнцефалит, основными признаками которых являются сильные головные боли и мигрени. У пациента диагностируют сифилитический менингит, менингомиелит, менинговаскулярный нейросифилис.
  3. Третьей — диагностируют сосудистую симптоматику и гуммы мозга с последующими необратимыми последствиями в организме. Запущенная стадия болезни сопровождается обширными поражениями нервных клеток организма и волокон мозга. Это ведет к развитию спинной сухотки, к параличу, инсультам. Все эти патологии со временем приводят к необратимым последствиям и смерти. Излечение от этих заболеваний невозможно.

Через 7-9 лет, если не приступить к лечению, заболевание выражается в тяжелых проявлениях, опасных для жизни человека.

Симптомы

 

Симптоматика сифилиса мозга зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание.

В остром периоде, когда наблюдаются воспалительные процессы мозговых оболочек, пациент жалуется на следующие негативные проявления болезни:

  • шум в ушах;
  • сильное головокружение;
  • нарушение координации движений;
  • непереносимость света и резких звуков;
  • сильные головные боли;
  • на пониженную работоспособность;
  • возбужденное состояние, которое сменяется резкой заторможенностью;
  • на рвоту и тошноту, которые не приносят облегчения.

При попадании бледной трепонемы в сосуды головного мозга наблюдается следующая симптоматика:

  • частая мигрень;
  • бессонница;
  • хроническая усталость;
  • снижается чувствительность мышц;
  • происходит деградация личности;
  • наблюдаются приступы агрессии;
  • повышенная раздражительность;
  • у больного наблюдается амнезия.

На третьей стадии при прогрессировании заболевания наблюдаются:

  • ослабление мышц ног;
  • нарушения дефекации;
  • недержание мочи;
  • изменение походки;
  • развивается паралич;
  • появляются инсульты;
  • наблюдаются эпилептические припадки.

Мнение эксперта

Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет

На первых этапах развития заболевания и для выявления в организме бледной трепонемы необходимо обратиться к врачу и провести все назначенные лабораторные исследования.

Диагностика

При подозрении на инфицирование надо обратиться к венерологу. Он проведет необходимые диагностические мероприятия и назначит качественную лекарственную терапию. Для постановки диагноза и для обнаружения бледной трепонемы используют кровь, мазки со слизистых, жидкость из спинного мозга.

Обязательно обратитесь к специалистам!

Основными методами выявления заболевания являются:

  • стандартная реакция Вассермана;
  • ПЦР;

Если у пациента не выявлены признаки сдавливания спинного мозга, больному врачи проводят по показаниям люмбальную пункцию. Для этого исследуют спинномозговую жидкость.

Читайте статью по теме: Методы диагностики сифилиса

Если анализы дали положительные результаты, приступают к медикаментозной терапии.

Лечение

Лечение проводят только лекарственными препаратами под контролем специалиста. Заниматься бесконтрольным самолечением и применять рецепты народной медицины опасно, так как это может привести только к прогрессированию заболевания.

Основной группой препаратов являются антибактериальные средства пенициллинового ряда. Именно к ним трепонемы наиболее чувствительны. Продолжительность курса лечения назначает лечащий врач. Она колеблется в пределах 2 недель. Препарат вводят вместе с раствором глюкозы внутривенно до 6 раз в сутки в дозировке 4-5 млн МЕ. Дозировку и лекарство подбирает венеролог, исходя из состояния больного, продолжительности заболевания и стадии развития, полученных данных лабораторных исследований.

Если у пациента на пенициллин выявлена аллергическая реакция, назначают лечение Цефтриаксоном. Это более современный, эффективный и безопасный метод, который поможет избавиться от недуга. Препарат подходит для лечения любых возрастных групп: от детей до взрослых. Цефтриаксон назначают беременным женщинам. Это средство используют даже при запущенных стадиях развития, когда у больного диагностированы поражения головного мозга.

На начальном этапе введения препарата может усугубиться негативная симптоматика в виде повышенного сердцебиения, понижения артериального давления, болей в суставах, диареи и расстройств в работе ЖКТ. По мере продолжения лечения эти побочные эффекты исчезнут.

В зависимости от состояния больного возможно назначение противовоспалительных и кортикостероидных препаратов.

В течение всего лечения заболевания врачи регулярно проводят лабораторные анализы.

Мнение эксперта

Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет

После курса лечения больному необходимо наблюдаться у венеролога на протяжении 3 лет. Если за этот период состояние стабилизировалось и не было рецидивов, еще на протяжении полугода берут на исследование цереброспинальную жидкость.

Важно после лечения поддерживать иммунитет, чтобы организм был устойчив к инфекционным заболеваниям и мог подавлять патогенную микрофлору и новые очаги инфекции.

Для этого рекомендуется:

  1. курсами пропивать витаминные комплексы;
  2. пирогены, которые стимулируют иммунитет;
  3. ферментные препараты, которые способствуют выведению токсических веществ, улучшают микроциркуляцию и питание тканей;
  4. биогенные стимуляторы, увеличивающие защитные силы организма.

Читайте также нашу статью: Чем лечить сифилис

Диета и режим

Пациент должен пересмотреть свой рацион и отрегулировать время активности и отдыха. Вести сексуальную жизнь можно только после разрешения врача при полном избавлении от инфекции. При половых контактах необходимо обязательно использовать барьерные контрацептивы. К ним относится презерватив. Категорически запрещено вести беспорядочную половую жизнь и часто менять сексуальных партнеров.

Мнение эксперта

Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет

Человек после медикаментозного лечения должен избегать стрессов, умственного и физического перенапряжения, соблюдать режим дня.

Важно скорректировать питание.

Запрещено употреблять:

А вам прописывали лечебную диету?

ДаНет

  • копченую;
  • жирную;
  • соленую и маринованную пищу;
  • свежевыпеченную сдобу;
  • торты и пирожные;
  • нельзя употреблять сахар в большом количестве;
  • необходимо отказаться от крепкого кофе;
  • от газировки;
  • от алкогольных напитков.

Рекомендуется употреблять в большом количестве овощи, фрукты. Ежедневно врачи рекомендуют готовить каши, есть кисломолочные продукты.

Осложнение

По кровотоку бледная трепонема способна проникать в любой орган человека и поражать ткани больного организма. Поэтому при диагностировании сифилиса мозга врачи выявляют различные патологические изменения и осложнения. В большинстве случаев заболевание может спровоцировать парезы и дизартрии. Если диагностика и лечение были проведены на поздних этапах заболевания, негативная симптоматика может у больного остаться на всю жизнь: астения, пониженная работоспособность, перепады в настроении.

Мнение эксперта

Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет

Особенно опасен паралич, который со временем прогрессирует и может привести к летальному исходу. В 90% случаев сухотка спинного мозга заканчивается смертью. Серьезными осложнениями являются инсульты и эпилептические припадки.

Заболевание коварно тем, что на начальных стадиях оно может иметь незначительные проявления негативной симптоматики. Поэтому не всегда пациент обращается за медицинской помощью после заражения. Это ухудшает картину течения болезни и требует в дальнейшем более длительного и серьезного лечения. Первичная и ранняя стадии заболевания хорошо поддаются лечению. Осложнения в таких случаях у больного минимальны. Поэтому при появлении негативной симптоматики и при подозрении на заражение сифилисом важно не откладывать визит к специалисту. Это позволит в кратчайшие сроки начать терапию и избежать серьезных осложнений, которые впоследствии могут привести к летальному исходу.

Читайте также другие полезные статьи о лечении сифилиса:

Видео-пояснение врача, о том, как ведёт себя сифилис при поражении головного мозга и нервной системы

Рейтинг автора

Автор статьи

Практикующий врач венеролог, специалист высокого профиля.

Написано статей

myvenerolog.com

Сифилис головного мозга – все признаки и последствия нейросифилиса

Сифилис относится к венерическим заболеваниям, однако сам возбудитель болезни может поражать различные органы и системы организма. Прогрессирование происходит при отсутствии патологии или неправильном лечении. Поражение мозговых оболочек бледной трепонемой провоцирует сифилис головного мозга.

Сифилис – влияние на мозг

Сифилис мозга развивается при проникновении возбудителя в мозговые оболочки по кровеносным сосудам. Патология возникает редко – при отсутствии должной терапии или при неправильном подборе курса лечения. В результате наступает нарушение работы нервной системы, которое затрагивает другие органы. По наблюдениям специалистов, сифилис головного мозга развивается только спустя 5–7 лет с момента инфицирования и развития первичного сифилиса.

Что такое нейросифилис?

Даже столкнувшись с такой патологией, как нейросифилис, что это такое, пациенты до конца могут не осознавать. Данным термином обозначают поражение бледной трепонемой мозговых оболочек, сосудов мозга, что проявляется в форме психических расстройств. Нередко они обусловлены:

  • менингитом;
  • менингоэнцефалитом;
  • артериитом;
  • эндартериитом.

Клиническая картина сифилиса головного мозга отличается своим разнообразием. В зависимости от наблюдаемых симптомов, специалисты выделяют несколько форм сифилитического поражения мозга. Однако для точной постановки диагноза и назначения действенного лечения требуется комплексная диагностика, помогающая установить точно очаг воспаления, причины болезни.

Нейросифилис – причины

Врачи утверждают, что сифилис мозга – это последствие длительного присутствия в организме бледной трепонемы. Заболевание развивается как осложнение. Сама по себе трепонема – микроорганизм в форме спирали с 8–14 завитками. Длина ее может варьировать до 14 мкм, поэтому обнаружить трепонему можно только под микроскопом. Патоген обладает хорошей подвижностью, что помогает ему быстро распространяться по организму.

Как утверждают специалисты, проникновение трепонемы в организм происходит через поврежденные слизистые оболочки. При этом контакт с больным нейросифилисом опасен не самим заболеванием, а сопутствующим венерическим процессом. Бледная трепонема содержится во всех биологических жидкостях организма больного: во влагалищных выделениях, сперме, в крови, слюне.

Нейросифилис – пути передачи

Проникшая в организм бледная трепонема вызывает первичный сифилис. Основным путем ее передачи является половой. Проникновение патогена происходит через микротрещины на коже и слизистых оболочках, образующихся во время секса. При этом, как утверждают врачи, тип полового акта не имеет значения (анальный, оральный секс). Использование барьерных контрацептивов снижает риск инфицирования, но полностью не исключает его. Среди других путей передачи сифилиса:

  1. Гемотрансфузионный – во время переливания зараженной крови, при использовании для инъекций многоразового шприца.
  2. Бытовой – при тесном контакте с больным: использование общих полотенец, посуды, бритвы или зубной щетки.
  3. Трансплацентарный – от зараженной матери ребенку.
  4. Профессиональный – заражение медперсонала при выполнении инъекций и манипуляций у больных сифилисом.

Нейросифилис – симптомы

Заболевание сопровождается развитием неврологической симптоматики. В зависимости от стадии болезни различается и клиническая картина. Так, при сифилисе мозга могут наблюдаться:

  • ухудшение памяти;
  • астения;
  • постоянные головные боли.

Пациенты часто жалуются на быструю утомляемость и сниженную работоспособность. При позднем сифилисе, который развивается спустя 5 лет после инфицирования, трепонема попадает и в спинной мозг, поражая нервные корешки. Развивается сухотка спинного мозга.

Клинические формы сифилиса мозга

В зависимости от характера поражения и стадии патологического процесса, сифилис головного мозга может сопровождаться разными клиническими картинами. Учитывая эту особенность, врачи выделяют несколько форм заболевания, с характерной симптоматикой:

  1. Сифилитическая неврастения – наблюдается симптоматика характерная для неврозов. Пациенты отмечают резкое ухудшение памяти, которое сопровождается постоянными или частыми головными болями, повышенной раздражительностью, ухудшением настроения и снижением работоспособности.
  2. Менинговаскулярный сифилис головного мозга – характеризуется поражением мозговых оболочек. Воспаление развивается по типу энцефалита или менингита. Пациент страдает от изнурительных непрекращающихся головных болей. Присутствует симптоматика параличей и парезов черепно-мозговых нервов.
  3. Сосудистая форма – характеризуется поражением крупных и мелких сосудов головного мозга. Это проявляется в развитии инсультов, параличей, парезов.
  4. Гуммозная форма – характеризуется образованием гумм (узлов) в оболочках мозга. Клиническая картина напоминает опухолевидное поражение головного мозга: параличи, парезы, оглушение. При прогрессировании возможно развитие психологического синдрома, сопровождающегося апатией или эйфорией.
  5. Сухотка спинного мозга – поздняя форма сифилиса, характеризующаяся проникновением трепонем в спинной мозг. Развивается астереогноз – отсутствие возможности тактильного распознавания предметов с закрытыми глазами. Прогрессирование заболевания приводит к потере способности передвижения.

Нейросифилис – диагностика

При постановке диагноза нейросифилис анализы и их результаты являются определяющими. При заключении врачи учитывают три основных критерия:

  1. Положительная реакция Вассермана.
  2. Клиническая картина.
  3. Изменения в спинномозговой жидкости.

Среди методов лабораторной диагностики обязательными исследованиями являются:

  • RPR-тест;
  • РИФ;
  • РИБТ.

При отсутствии признаков сдавления спинного мозга может быть проведена люмбальная пункция (забор на исследование спинномозговой жидкости). В результатах исследования присутствуют трепонемы, белковые клетки. В качестве дополнительной диагностики, для установления очага инфекции и его размеров, постановки диагноза нейросифилис, МРТ проводят часто. При этом обнаруживают следующие симптомы патологии:

  • утолщение мозговых оболочек;
  • гидроцефалия;
  • атрофия вещества головного мозга;
  • наличие гумм.

Нейросифилис – лечение

Терапия проводится в условиях стационара. Основу лечения составляют антибактериальные препараты (пенициллины) в больших дозировках. Курс антибиотикотерапии длится 14 дней. Стоит отметить, что внутримышечное введение препарата не позволяет обеспечить необходимую концентрацию антибиотика в крови. Пациентам с аллергией на пенициллины назначают Цефтриаксон.

В некоторых случаях после начала лечения наблюдается усугубление неврологической симптоматики, что сопровождается повышением температуры, тахикардией, артериальной гипотензией. При такой картине лечение дополняют противовоспалительными и кортикостероидными препаратами. Эффективность во многом зависит от времени начала терапии, стадии сифилиса. Неблагоприятный прогноз имеет поздний нейросифилис – лечение неэффективно.

Нейросифилис – последствия

С током крови бактерия бледная трепонема может проникнуть практически в любой орган или ткань организма. Это объясняет разнообразие возможных осложнений патологии. Раннее начало терапии снижает риск их развития, однако полностью не исключает. Нередко после менинговаскулярного сифилиса наблюдаются остаточные явления:

Поздняя диагностика сифилиса приводит к тому, что неврологические симптомы остаются на всю жизнь. Нередко она становится причиной инвалидности. Прогрессивный паралич в отдельных случаях способен вызвать летальный исход. Так сухотка спинного мозга практически неизлечима, и больше 90% случаев этой стадии заканчиваются смертью.

Нейросифилис – прогноз

Большое значение имеет стадия патологии, на которой начата терапия. Первичный, ранний нейросифилис лечится хорошо, осложнения его минимальны. Однако стоит учитывать, что поврежденные участки мозга не восстанавливаются полностью. Парезы, параличи, астения остаются на всю жизнь, ухудшая ее качество. Не исключена вероятность летального исхода, однако врачи стараются не делать подобных прогнозов.

 

womanadvice.ru


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.