ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Скользящая гпод что это такое


Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, степени, лечение

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж. Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Степени скользящих грыж

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

  1. Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
  2. Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
  3. Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Симптомы скользящей грыжи

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

  • у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
  • боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
  • тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
  • из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
  • отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
  • во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
  • затруднение глотания и прохождения пищи;
  • при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
  • частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
  • прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
  • икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.

Причины скользящих грыж

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

  • люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
  • разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
  • образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
  • спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
  • лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
  • воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Диагностика пищеводной грыжи

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

  • рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
  • рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.

Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Лечение скользящей грыжи пищевода

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.

Терапевтическое лечение

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Хирургическое лечение

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Фундопликация по Ниссену

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение. Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом. После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Операция по Тупе

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной.         Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком. Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Крурорафия

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины, симптомы, лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Среди всех диафрагмальных грыж у взрослых людей чаще всего встречается скользящая грыжа пищевода, относящаяся к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Скользящая ГПОД (ее еще называют аксиальной) образуется при смещении желудка и нижнего отдела пищевода в полость грудной клетки (а в норме они располагаются в брюшной полости).

Заболевание не оказывает какого-то критического влияния на качество жизни пациента. Оно протекает длительно, постепенно прогрессируя, зачастую – вовсе бессимптомно. Болезнь очень хорошо поддается консервативной терапии (без проведения операции). Главное – вовремя распознать признаки грыжи и приступить к лечению.

Причины образования

Причины образования скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно разделить на врожденные и приобретенные. Чаще всего к недугу приводит сочетание нескольких причин.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Характерные симптомы

Особенностью скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является слабая выраженность клинических признаков или даже полное отсутствие жалоб, особенно при небольших размерах грыжевого выпячивания. Для части пациентов скользящая ГПОД и вовсе бывает случайной находкой при проведении рентгенологического обследования совершенно по другому поводу.

Заметить аксиальную грыжу при внешнем осмотре тоже невозможно, ведь, в отличие от других грыж живота, органы брюшной полости при скользящей грыже пищевода выходят не под кожу, а в другую внутреннюю полость (грудную), поэтому даже крупные образования снаружи не видны.

Однако при длительном существовании скользящей грыжи пищеводного отверстия, либо при выскальзывании в грудную клетку значительной части желудка, появляются симптомы, связанные с забросом в пищевод кислого содержимого желудка, которое раздражает слизистые оболочки пищевода.

Вот пять основных симптомов данной грыжи:

  1. Изжога – после еды, в положении лежа.

  2. Боль жгучего характера в подложечной области и за грудиной. Особенно сильно боль проявляется при наклоне (например, при завязывании шнурков – симптом "шнурка").

  3. Отрыжка и регургитация (обратное движение пищи из желудка в пищевод и ротовую полость без рвотных спазмов).

  4. Дисфагия – нарушение глотания. Поначалу дисфагия рефлекторная: сужения пищевода нет, и больной испытывает чувство мнимого затруднения при глотании жидкой пищи. Затем из-за воспаления слизистой пищевода формируется его рубцовое сужение (стриктура) и появляется истинная дисфагия с затрудненным прохождением пищевого комка.

  5. Частые бронхиты, трахеиты и даже пневмонии могут возникать из-за попадания кислого желудочного содержимого в дыхательные пути при отрыжке и регургитации.

При дальнейшем прогрессировании заболевания возникают осложнения, связанные с воспалением слизистой оболочки пищевода (эзофагитом): чаще всего отмечаются кровотечения из эрозий и язв пищевода и анемия на фоне повторяющихся кровотечений.

Диагностика

Как и другие выпячивания пищеводного отверстия, скользящая грыжа диагностируется рентгенологически.

Методы лечения скользящей ГПОД

После подтверждения диагноза следует сразу же начинать лечение: чем раньше оно будет назначено и выполнено, тем меньше риск развития осложнений, и меньше риск оперативного вмешательства.

Неосложненная скользящая грыжа лечится консервативно, путем назначения комплекса из трех мероприятий:

1. Диета

Обязательный и основной метод лечения скользящей грыжи пищевода – постоянное соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется дробное питание (частое, через 3–4 часа, малыми порциями по 200–300 г) с исключением жареной, жирной, острой, соленой пищи, маринованных, копченых и других продуктов, раздражающих слизистые оболочки и стимулирующих секрецию желудочного сока.

Основу рациона составляют отварные, тушеные и приготовленные на пару блюда из овощей, круп, молока, нежирного мяса, свежие фрукты.

При истинной дисфагии пища должна быть перетертой, полужидкой консистенции. Кушать следует не позднее, чем за 1 час до сна, а после еды желательно отдохнуть 15–30 минут в положении сидя или полулежа (но не лежа!).

2. Нормализация образа жизни

Необходим полный отказ от курения, алкоголя, достаточный отдых, дозированная физическая нагрузка. Запрещаются физические упражнения, способные повысить давление в брюшной полости (с нагрузкой на пресс, сгибания).

3. Лекарства

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Если в качестве осложнений развиваются кровотечения и анемия на их фоне, пациентам подбирают препараты железа и решают вопрос о необходимости операции. Оперативное лечение скользящих грыж проводится относительно редко, и используется только при неэффективности консервативных методов лечения.

Выбор способа лечения, комплекса препаратов, их дозировки и курса приема должен проводиться только врачом-хирургом.

Лекарственные средства могут использоваться с перерывами, а вот терапия без медикаментов (диета и коррекция образа жизни) зависит только от пациента и должна проводиться постоянно, иначе положительного результата достигнуть не удастся.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

gryzhinet.ru

Скользящая ГПОД: причины, признаки, симптомы, лечение

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием нижнего отдела пищеводной трубки, в результате чего часть желудка перемещается в грудную полость. В медицинской литературе данный тип грыжи именуют также аксиальной или блуждающей. Скользящая ГПОД может длительное время совершенно никак себя не проявлять – человек не будет жаловаться на какие-либо симптомы. По мере же прогрессирования недуга постепенно выражаются некоторые признаки, такие как изжога, отрыжка и прочее.

Медицинская статистика на сегодняшний день такова, что аксиальная ГПОД диагностируется у 5% взрослых людей. Причём чаще от этого недуга страдают представительницы прекрасного пола. Патология достаточно хорошо поддаётся консервативному лечению, но только если будет выявлена на ранних этапах своего развития. В противном же случае для стабилизации состояния человека доктора прибегают к операбельному вмешательству.

Причин, из-за которых может проявиться скользящая грыжа пищевода, достаточно много. Все факторы клиницисты разделяют на врождённые и приобретённые. Спровоцировать проявление симптомов может также и их сочетание.

Врождённые причины аксиальной ГПОД:

  • несвоевременное или неполноценное заращение отверстия в диафрагме;
  • недоразвитие мышц диафрагмальных ножек;
  • медленное опускание желудка во время развития эмбриона в материнской утробе;
  • анатомически увеличенное отверстие в диафрагме.

Приобретённые причины формирования скользящей грыжи пищевода:

  • периодическое возрастание давления в брюшной полости. Наблюдаться это может у женщин в период вынашивания ребёнка, при асците, повышенных физических нагрузках и прочее;
  • симптомы аксиальной ГПОД часто проявляются вследствие возрастных изменений диафрагмы;
  • нередко причиной является воспаление или же травматизация нерва диафрагмы, в результате чего наступает её расслабление;
  • формирование у человека язвы желудка или же 12-перстной кишки, холецистита.

Также стоит отметить, что скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть спровоцированная беременностью, последствиями родовой деятельности, патологиями желудка, в результате которых давление в органе возрастает. Аксиальная грыжа является более безопасной из всех известных в медицине, так как в отличие от прочих она не ущемляется и не приведёт к нарушению обращения крови и к последующему некрозу тканей органа.

К характерным симптомам, которыми выражается скользящая ГПОД, относят болезненные ощущения в области желудка, а также изжогу. Но обычно признаки патологии либо совершенно не проявляются, либо выражены очень слабо. Это и затрудняет диагностический процесс. Достаточно часто недуг выявляют во время прохождения пациентом диагностики совершенно по другому поводу.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящая грыжа характеризуется тем, что верхняя часть желудка может свободно перемещаться в грудную полость, и так же свободно возвращаться в своё нормальное положение. Именно из-за этой особенности грыжа получила название «скользящая». Визуально перемещение органов заметить невозможно.

Основные симптомы:

  • сильная изжога, которая появляется после приёма пищевых продуктов, и если человек сразу после этого принял горизонтальное положение;
  • отрыжка. Она может быть настолько сильной, что частички пищи будут перемещаться не только в пищеводную трубку, но также и в ротовую полость;
  • нарушение процесса глотания. Сначала оно является исключительно рефлекторным, но потом воспаляется стенка пищевода, постепенно сужается и из-за этого пищевые комки уже не могут проходить в полость желудка;
  • боль жгучего характера, локализованная за грудиной;
  • у больного человека часто возникают бронхиты и пневмонии из-за того, что кислое содержимое желудочной полости может проникать во время отрыжки в дыхательные пути.

Важно при появлении таких признаков сразу же посетить квалифицированного доктора с целью проведения диагностики и назначения лечения. Ведь на ранних стадиях недуг можно вылечить даже без применения хирургического вмешательства.

Наиболее информативный метод диагностики – рентгенологическое исследование. Именно оно позволяет получить картину заболевания. Некоторые патологические изменения также можно увидеть и на МРТ. Но чтобы поставить верный диагноз и исходя из этого назначить правильную тактику лечения, необходимо также сделать ещё несколько обследований:

  • рН-метрия;
  • гастроскопия;
  • эндоскопическое исследование.

Гастроскопия

После того как диагноз будет подтверждён, следует сразу же начинать лечение, чтобы снизить вероятность прогрессирования осложнений. Обычно грыжа этого типа лечится консервативно. Во время терапии важно соблюдать диету – это основа успешного лечения. Пищу следует принимать малыми порциями и часто. Из меню полностью исключается жареная, острая, копчёная, жирная пища. Разрешено есть овощи, блюда из круп, диетическое мясо и фрукты. Все это готовится только щадящими способами – на пару, тушиться или варится. При выражении симптомов дисфагии (нарушении прохождения пищи по пищеводной трубке), вся пища должна быть полужидкой и хорошо перетёртой.

Кроме этого, в план лечения обязательно включаются и лекарственные средства:

  • спазмолитики;
  • уменьшающие кислотность в полости желудка;
  • снижающие секрецию соляной кислоты;
  • устраняющие отрыжку и изжогу.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также в случае развития осложнений, назначается проведение операбельного вмешательства. Выполняют его по методу Ниссена (лапароскопическая). Суть её заключается в том, что вокруг пищеводной трубки формируется специальная манжетка, которая препятствует забросу желудочного содержимого в орган.

okgastro.ru

симптомы, методы лечения и диагностика.

Эта патология пищевода может быть как наследственного характера так и приобретенного. Скользящая грыжа пищевода еще называется скользящей хиатальной грыжейи встречается достаточно часто, женщины этому заболеванию подвержены больше, чем мужчины. Болезнь протекает латентно, поэтому в начальной стадии выявить ее сложно, но без лечения она может иметь тяжелые последствия, например вызвать внутреннее кровотечение.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия наиболее частая разновидность болезни, еще один вид – это скользящая кардиальная грыжа. Называется она так потому, что кардиальный отдел желудка попадает в отверстие в диафрагме.

Аксиальная скользящая ГПОД: степени болезни

Аксиальная скользящая ГПОД: степени болезни

Грыжу классифицируют по степеням и зависят они от расположении и размера патологии:

  1. первая степень характеризуется расположением брюшного сегмента под диафрагмой, грыжа развивается постепенно;
  2. при второй степени кардиальный отдел желудка находится выше диафрагмы, а слизистая желудка попадает в пищевод;
  3. в третьей стадии заболевания часть желудка попадает в грудной отдел, патология достаточно редкая;
  4. четвертая называется гигантской, почти весь желудок попадает в грудину и оказывает давление на другие органы. Эта степень грыжи требует немедленной госпитализации. Медикаментозное лечение не окажет помощи, необходимо оперативное вмешательство.

В группе риска в основном находятся женщины и пожилые люди после 50 лет, это связано с возрастными изменениями органов. Основная причина развития патологии – это снижение тонуса мышц, регулирующих расширение и сужение пищевого отдела диафрагмы. При таких нарушениях пищеводное отверстие не может полностью сомкнуться, что и вызывает выпячивание части желудка и образованию грыжи.

Причины возникновения скользящей грыжи пищевода

Одной из причин грыжи пищевода могут стать чрезмерные физические нагрузки

При образовании грыжи происходит смещение части желудка в грудной отдел за счет выпячивания нижнего отдела пищевода. Патология развивается в течение длительного отрезка времени, но без каких-либо признаков, что усложняет ее своевременную диагностику. При раннем обнаружении болезнь без труда лечится, ее вызывают разные причины и их подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные:

  • недоразвитие мышц диафрагмы и слишком большое отверстие пищевода;
  • запоздалое диафрагмальное заращение;
  • запоздалое опущение желудка эмбриона.

Приобретенные:

  • возрастная патология диафрагмы;
  • расслабление диафрагмы по причине травмы или воспалительного процесса;
  • болезни органов пищеварения, влекущие спазматические сокращения мышц пищевода – холецистит, язвенная болезнь;
  • болезни поджелудочной железы и печени;
  • повышенные физические нагрузки, ношение тяжестей;
  • нарушение в работе кишечника;
  • повышение брюшного давления из-за постоянного переедания.

Скользящая аксиальная грыжа может быть спровоцирована беременностью, послеродовыми патологиями, избыточная масса тела и другие болезни, которые вызывают повышение давления в пищеводе. Практически у любого человека может развиться данное заболевание, единственный плюс в том, что не нарушается кровообращение и не происходит защемление.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия

Как правило грыжа пищевода вызывает сильный дискомфорт и боли

Симптоматика зависит от размера грыжи и зачастую носит не выраженный характер, но наиболее часто возникают болевые ощущения в области желудка, также может появляться изжога. При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхний отдел желудка выходит в это отверстие, а затем возвращается. Если выпячивание имеет небольшие размеры, симптомы могут не проявиться, у многих патологию обнаруживают при прохождении обследования, связанного с другими заболеваниями.

Во время внешнего осмотра больного скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) не дает о себе знать, ее не обнаруживают. Если болезнь начала развиваться давно, пищевод постоянно раздражает содержимое желудка, которое забрасывается в него. Но все же выделяют основные признаки заболевания:

  1. если человек ложится после еды, он испытывает сильную изжогу;
  2. отрыжка, при которой пища забрасывается в пищевод или ротовую полость, рвота при этом отсутствует;
  3. сильная боль в области желудка и жжение за грудиной, становится интенсивнее при наклоне вперед;
  4. при отрыжке происходит заброс желудочного сока в дыхательные пути, что вызывает развитие трахеитов, бронхитов и воспаления легких;
  5. нарушается глотательный рефлекс, человек не ощущает прохождение пищи в пищевод, который воспаляется и затрудняет прохождение пищевого кома.

У некоторых больных скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать повышению артериального давления и усилению слюноотделения. Иногда симптомы путают с язвой желудка, но отличие состоит в том, что при грыже интенсивность боли зависит от количества съеденного, и она проходит после приема лекарств для понижения кислотности.

Осложнения при скользящей грыже диафрагмы

На картинке изображен гастроэзофагиальный рефлюкс

Если не проводить лечение скользящей грыжи могут возникнуть серьезные осложнения:

  • гастроэзофагиальный рефлюкс;
  • рубцовый стеноз;
  • перфорация пищевода;
  • язва;
  • ущемление грыжи;
  • эрозия пищевода;
  • внутреннее кровотечение.

Даже после проведения операции может возникнуть рецидив болезни.

Диагностика скользящей грыжи

Диагностика скользящей грыжи с помощью рентгенологического обследования

Диагностика скользящей грыжи пищевода проводится не только на основании симптомов, и лечение назначается лечащим врачом после полного обследования. Для этого назначается ряд диагностических мероприятий:

  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ;
  • ФГДС;
  • иногда назначают МРТ;
  • гастроскопия;
  • измерение кислотности;
  • эндоскопия.

После того, как проведена полная диагностика, врач назначает лечение. Начать его нужно немедленно, чтобы избежать операции. Если грыжа обнаружена поздно и началось внутреннее кровотечение, лечение проводится только оперативно.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Дробное питание чрезвычайно необходимо для поддержания организма в тонусе при болезни

Кроме медикаментозной терапии лечение должно включать в себя обязательную диету. Больному с ГПОД нужно питаться дробно, порции должны быть не больше 250 г на один прием. Необходимо исключить:

  • жирное;
  • острое;
  • копчености;
  • жареное.

Все эти продукты увеличивают выработку соляной кислоты и провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка. Рацион питания должен состоять из блюд:

  • тушеных;
  • приготовленных на пару;
  • отварных каш из различных круп;
  • овощных блюд;
  • молочных супов и каш;
  • отварного мяса нежирных сортов, тоже касается рыбы;
  • обязательно должны присутствовать некислые фрукты.

Не рекомендуется есть на ночь, пища не должна быть грубой, оптимальный вариант – это пюре или жидкие супы и каши. После еды нельзя ложиться, лучше пройтись.

Тушеное овощное рагу

Следует исключить алкогольные напитки и отказаться от курения. Небольшую физическую нагрузку следует чередовать с отдыхом. Упражнения, которые давят на брюшную полость , следует отменить. В качестве лекарственной терапии при скользящей аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы применяют следующие препараты:

  • для уменьшения кислотности желудочного сока – Маалокс, Гастал;
  • от изжоги – Мотилиум, Ренни;
  • подавляющие выработку соляной кислоты – Омез;
  • спазмалитики – Но-шпа;
  • болеутоляющие средства.

Лечение скользящей грыжи пищевода имеет положительный прогноз, если диагностика проведена вовремя и заболевание не запущено.

Профилактика скользящей аксиальной грыжи

Занятия лечебной физкультурой во много раз снижают риск возникновения грыжи

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Тоже относится и к скользящей грыже желудка, для ее профилактики необходимо выполнять  некоторые рекомендации:

  • заниматься лечебной физкультурой;
  • лечить болезни органов пищеварения;
  • бороться с запорами;
  • контролировать свой вес;
  • соблюдать режим и рацион питания.

Постоянные внутренние кровотечения могут вызвать развитие анемии, а скользящая грыжа желудка, оставленная без лечения, вызывает необратимые диафрагмальные изменения и риск развития рака желудка или пищевода.

health-post.ru

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

К наиболее распространенному виду грыж диафрагмы относится скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Данное заболевание протекает в основном бессимптомно, чем доставляет немало хлопот больному. К тому же диагностировать его можно только при определенных условиях.

Понятие и виды скользящей грыжи

Образуется грыжа ПОД таким образом, что одной из ее стенок является орган, частично покрытый брюшной полостью. Можно сказать, что такой вид грыжи является изъяном перегораживающей ткани между брюшиной и грудной клеткой. Основной составляющей этой ткани являются мышцы, которые со временем становятся менее эластичными и упругими. Такие изменения относят к возрастным, поэтому заболевание характерно для лиц преклонного возраста.

Важной предпосылкой к образованию грыжи пищевода может послужить низкое, по сравнению с брюшной полостью, давление в грудине. Из-за этого фактора при большой физической активности, в случае длительного кашля и при других похожих обстоятельствах, повышающих внутриутробную нагрузку, возможно возникновение скользящей грыжи (хиатальный вид).

В медицине существуют следующие виды грыж.

РЕЦЕПТ ПРОТИВ ГЛИСТОВ

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней...

Читать далее >>

Классификация по области образования:

  • Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая встречается в более чем 98% случаев и делящаяся на:
  • Кардиальная, составляющая практически 96% всех случаев.
  • Кардиофундальная – 2,3%.
  • Субтотальная – вероятность ее появления 0,4% – 2%.
  • Параэзофагеальная, частота возникновения которой составляет приблизительно до 1,4% всех случаев.
  • Грыжа, именуемая как врожденный короткий пищевод – 0,3%.

Классификация по размерам проникающего в грудину желудка:

  1. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени, для которой характерно нахождение части пищевода над диафрагмальной зоной, расположение кардии в районе диафрагмальной зоны, прилегание желудка к самому диафрагмальному органу.
  2. ГПОД 2 степени – небольшая доля пищевода, относящаяся к брюшине, находится в районе грудины, а определенная часть желудка расположилась в районе отверстия.
  3. Скользящая грыжа ПОД 3 степени – доля пищевода, относящаяся к брюшине, а также практически весь желудок (иногда возможно даже включение антрального отдела), кардия расположились над диафрагмальной зоной.

Предпосылки к образованию скользящей грыжи

Создание пищеводного отверстия происходит благодаря ее внутренней правой ножке, образующейся из кругообразной мышечной ткани Губарева. Связка, созданная из диафрагмы, делает неподвижным участок пищеварительного тракта и не пропускает кардиальный отдел. Несмотря на фиксированный механизм, этой связке свойственна и гибкость, благодаря которой при рвотных позывах движение пищеварительного тракта и эзофагеальная моторика функционирует в спокойном режиме. Также в статичности пищевода принимает участие специальная мембрана, которая поддерживает мышечные ткани, поднимающие пищеводный орган.

Не последнее значение имеет жировая прослойка, а также правильное местоположение органов брюшины. Так, атрофические процессы в левой части печени и некорректное местоположение внутренних органов могут привести к образованию скользящей грыжи ПОД.

Причины, приводящие к скользящей грыже, можно классифицировать следующим образом:

  1. Врожденные факторы:
  • Замедленный процесс опускания желудка в брюшную полость у плода.
  • Несвоевременное сростание диафрагмы после опущения желудка. Такая патология может быть не только у плода, но и у взрослого пациента.
  • Дистрофия мышечных тканей ножек, приведших к частичному открытию пищеводного отверстия. Развитие дистрофии возможно не только в период внутриутробного развития. Ее можно приобрести и в преклонном возрасте.

  1. Приобретенные факторы:
  • Люди, у которых есть риск повышенного давления в брюшине вследствие тяжелой физической активности, долговременного непрекращающегося кашля, запоров, лишнего веса, беременности.
  • Возрастные изменения организма в целом и диафрагмального органа в частности.
  • Язва и холецистит, провоцирующие повышенные сокращения пищеварительного тракта.
  • Травмы или воспаления нервных волокон диафрагмы.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут или вовсе отсутствовать, или быть слабо выраженными. Есть определенный процент больных, для которых такая болезнь оказывается сюрпризом, обнаруженным вследствие проведения рентгена по другим причинам.

Увидеть грыжу нельзя, так как ее особенностью является выпячивание внутрь организма, а не на поверхность, что усложняет постановку диагноза даже при ее больших размерах.

Несмотря на определенные сложности диагностики, есть ряд симптомов, указывающих на данную болезнь:

  • Приступы изжоги после принятия пищи и после принятия горизонтального положения.
  • Ощущение болезненного жжения в подложечке и за грудной полостью.
  • Отрыжка и выход пищи обратно без рвотных позывов.
  • Нарушение рефлекса глотания. В самом начале этот симптом является кажущимся, то есть самих проблем с глотанием нет, так как пищевод еще не сужен. В дальнейшем, вследствие воспалительного процесса в пищеводе образуются рубцы, приводящие его к сужению и создающие трудности для прохождения пищи.
  • Частые болезни дыхательных органов: бронхиты, трахеиты, пневмонии. Связано это с тем, что желудочный сок или кислое содержимое органа из-за отрыжек попадает в органы дыхания.

Если вовремя не провести лечение, то заболевание имеет ряд осложнений: воспаление слизистой пищевода, вплоть до кровотечений из ран и язв органа, развитие анемии вследствие частых кровотечений.

Диагностические мероприятия при постановке диагноза

Большинство специалистов настаивают на обследовании двигательной способности пищевода. Эзофагоманометрия самым непосредственным образом позволяет установить данный диагноз, а также степень развития болезни.

С помощью регистрирования моторики баллонным способом получаются данные о состоянии фарингоэзофагеального (глоточно-пищеводного) и гастроэзофагеального (нижнего пищеводного) сфинктера. Это позволяет установить их тонус, возможность расслабления в процессе сглатывания, ширину определенных участков и соответствие их нормативам. Помимо этого, такой анализ даст данные, здорова ли грудная клетка, а также о состоянии пищеводных отдельно взятых участков: их отклонение, длительность и вид волн при активности, их свойства.

Также для постановки диагноза «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» прибегают к гастроскопии, рентгенографии с исследованием функциональности и к замерам суточной кислотности pH в желудке.

Лечение заболевания

При лечении скользящей грыжи ПОД прибегают к лекарственным препаратам, соблюдению диеты, а в случае необходимости к оперативному вмешательству.

Лечение лекарственными препаратами направлено на снятие симптоматики в виде изжог, рвотных позывов, болезненных ощущений. Для понижения концентрации кислоты в желудочном соке назначают лекарства группы антацидов. Для того чтобы снизить количество вырабатываемой соляной кислоты, прибегают к ингибиторам протонной помпы. Чтобы облегчить такие симптомы, как приступы изжоги и отрыжка, назначают Мотилиум. Для снятия болезненных и спазмических ощущений прибегают к спазмолизирующим и анестезирующим средствам. При восстановлении защитных свойств слизистой пищевода назначают препарат Де-нол.

В случае развития осложнений в виде кровотечений и анемий, назначают препараты с содержанием железа, а также поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Диетические принципы питания при скользящей грыже

Параллельно с приемом лекарственных препаратов пациенту назначается естественный метод борьбы с болезнью – диета. Если ее соблюдать, то можно не только облегчить свое состояние, но и ускорить процесс выздоровления.

Основными рекомендациями по питанию на период лечения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы будут:

  1. Дробление питания. Прием пищи должен происходить каждые 3-4 часа, количество еды должно быть небольшое, максимум 300 г за один прием.
  2. Исключение жирной, жареной, соленой, острой, маринованной, копченой пищи. Сюда же относятся фаст-фуды и прочая еда, провоцирующая раздражение слизистой и производящая излишнюю стимуляцию выработки секреции желудочного сока.
  3. Увеличение потребления свежих продуктов питания, а также пищи, приготовленной на пару. Разрешается употреблять тушеные и отварные овощи, каши. Нет противопоказаний для молока и нежирных сортов мяса.
  4. В случае суженого пищевода, всю еду необходимо перетирать до полужидкого состояния.
  5. Употребление пищи должно происходить не позже, чем за час до отхода ко сну.
  6. После еды необходимо посидеть (можно принять позу полулежа) около получаса. Запрещается в это время лежать.

Помимо диетического питания, важнейшим фактором служит здоровый образ жизни. В него входит отказ от вредных привычек, полноценный отдых, двигательная активность и занятия физкультурой. Не стоит выполнять упражнения, провоцирующие повышение давления в брюшине. К ним могут относиться упражнения на пресс, сгибания и повороты.

Оперативное вмешательство

Если консервативного лечения и диетического питания оказалось недостаточно, то прибегают к оперативному вмешательству. Для такого способа лечения скользящей грыжи ПОД должно присутствовать одно из нижеперечисленных показаний:

  • Язвенные образования и раны пищеварительного тракта, эзофагит, кровоизлияния и малокровие.
  • Неэффективность терапевтического воздействия на болезнь.
  • Расположение ГПОД в специальных воротах и огромные ее размеры.
  • Повышенный риск зажима пищеварительного тракта вследствие близкой расположенности ГПОД.
  • Симптомы неправильного развития тканей слизистой брюшной полости.

Во время проведения операции специалист вернет нормальные анатомические размеры задействованных органов желудочно-кишечного тракта, приведет их в нужные пропорции – удалит грыжу, ушьет отверстие и создаст барьер для вбрасывания в пищеварительный тракт веществ, находящихся в желудке.

Для этого прибегают к двум типам хирургического вмешательства:

  • Открытая операция (фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе).
  • Лапароскопия. Данный метод применяется не только в хирургии грыж, но и для других внутренних органов.

vnutrizhivota.ru

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы и лечение

Мышцы перегородки между грудиной и брюшной полостью со временем становятся менее гибкими и теряют свою эластичность, так появляется скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Она встречается во врачебной практике довольно часто и обнаруживается в основном случайно. Все дело в незначительных симптомах, которые люди нередко путают с простым расстройством желудка, изжогой или газообразованием.

Давление в брюшной полости существенно превышает давление внутри грудной клетки, поэтому сильные физические нагрузки, частый глубокий кашель и прочие подобные манипуляции могут спровоцировать вываливание части пищевода в грудину. Для скользящей грыжи пищевода основным нюансом является возрастной фактор, так как в большинстве случаев скользящая грыжа пищевода диагностируется у пожилых пациентов.

Предпосылки для образования грыжи

Скользящая или аксиальная грыжа образуется после смещения части желудка и нижнего отдела пищевода из брюшной полости в грудную клетку. Данный вид отличается от обычной грыжи тем, что у нее отсутствует грыжевой мешок. Это заболевание критически на привычную жизнедеятельность человека не влияет. Длительное бессимптомное течение, неспешный прогресс зачастую долго не дают знать пациенту о его недуге. Иногда признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы становятся видны при визуальном исследовании брюшной полости совсем по иному поводу.

Провоцировать выпадение могут врожденные и приобретенные факторы. К врожденным причинам относят следующие явления:

  • диафрагма заросла не вовремя;
  • у эмбриона желудок опустился недостаточно быстро;
  • мышцы ножек диафрагмы развились не в полной мере;
  • отверстие пищевода расширено.

Приобретенные причины образования плавающей грыжи пищевода:

  • высокое внутрибрюшное давление;
  • расслабление диафрагмы, травма или воспаление ее нерва;
  • возрастные изменения диафрагмы;
  • холецистит, язва и другие усиленные сокращения пищевода.

Кроме этого, аксиальную грыжу можно получить после беременности, как последствие родов, из-за ожирения, а также она появляется вместе с некоторыми заболеваниями желудка, которые повышают внутрибрюшное давление. Широкий спектр провоцирующих факторов означает, что этот недуг распространенный и способен поразить практически любого. Но изучив симптомы и лечение, стоит вооружиться и предотвратить образование и прогрессирование грыжи.

Симптоматика заболевания

Понять, что такое скользящая грыжа — не всегда можно. Тем более, ориентируясь на ее симптомы, ведь они столь же распространены и привычны для человека, как, скажем, головная боль. Итак, характерными признаками данного заболевания считаются изжога и боль в желудке. При небольшом размере желудочного выпячивания симптомы выражены слабо, внешний осмотр врача никаких результатов не дает, так как наружные факторы, свидетельствующие о проблемах, выражены слабо. Однако длительное течение болезни без должного вмешательства оборачивается выбросом содержимого желудка в пищевод, в результате чего раздражается слизистая.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется следующими симптомами:

  • Выраженная изжога в положении лежа после приема пищи;
  • Отрыжка, сопровождающаяся выходом пищи через пищевод в ротовую полость, причем рвотный рефлекс при этом отсутствует.
  • Жжение и боль в грудной клетке и подложечной области, особенно выраженными симптомы становятся при наклоне.
  • Нарушение процесса глотания. Рефлекторное нарушение (глотание жидкости не сопровождается характерными ощущениями) постепенно сменяется воспалением слизистой, когда пищевод сужается, и комок пищи с трудом проходит вниз.
  • Регулярный трахеит, бронхит, реже воспаление легких, а все потому, что во время отрыжки в дыхательные пути проникают кислоты из желудка.

Иногда у пациента повышается артериальное давление и усиливается слюноотделение. Болевые ощущения, сопровождающие скользящую грыжу, непохожи на боли при язвенной болезни желудка.

Методы диагностики

ФГДС и УЗИ неэффективны в выявлении скользящей ГПОД. Точно диагностировать грыжу может рентгеновский аппарат. В некоторых случаях признаки заболевания проявляются при магнитно-резонансной томографии. Безошибочный диагноз и назначение результативного лечения могут обеспечить и иные методы обследования:

  1. Эндоскопия, желательно совмещенная с рентгеном.
  2. PH-метрия пищевода.
  3. Гастроскопия, зондирование пораженной области.
  4. Исследование функционирования пищеводно-желудочного перехода.

Установленный диагноз должен быть оперативно анализирован специалистом, который назначит неотложное лечение скользящей хиатальной грыжи и возможное оперативное вмешательство.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Несмотря на возможное позднее обнаружение скользящей ГПОД, вылечить ее возможно консервативными методами. Хирургический подход врачи используют при кровотечениях в пищеводе, а также на поздних стадиях заболевания.

Консервативная метод лечения скользящей грыжи пищевода требует комплексного подхода, поэтому в обязательном порядке нужно следовать следующим инструкциям:

  1. Соблюдение диеты – обязательное условие. Необходимо исключить из рациона жирную пищу, острые блюда, маринады, копчения и все жареное. Так получится избежать обильного выделения желудочного сока и раздражения слизистой. Меню должны составлять пареные, тушеные и вареные блюда. Из продуктов предпочтительнее крупы, фрукты, овощи, диетическое мясо и молоко. Постоянное соблюдение рациона, отказ от еды перед сном и запрет на лежачий отдых после трапезы – первый шаг к стопроцентному излечению.
  2. Приведение ритма жизни в норму – для начала следует отказаться от вредных привычек вроде алкоголя и курения. Нужно сделать физическую нагрузку умереннее, обеспечить полноценный отдых ночью и короткие перерывы от работы днем. Категорически противопоказаны упражнения, увеличивающие нагрузку на брюшную полость.
  3. Медикаментозное лечение – назначение лечащим врачом необходимых при данном диагнозе препаратов. К лекарствам от грыжи можно отнести Гастал и Маалокс (они понижают содержание кислоты в желудке), Омез (подавляет выработку соляной кислоты), Мотилиум (борется с отрыжкой и изжогой), спазмолитики и препараты от боли в эпигастральной области, например, Но-шпа.

Скользящая грыжа пищевода – это не самое сложное заболевание, но если пациент все же не справился с ее устранением самостоятельно, приходится прибегать к оперативному вмешательству, что случается крайне редко.

Смотрите также:

travms.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

Общие сведения

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Причины

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком - укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу. 

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Классификация

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

  • I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
  • II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  • III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры - абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).

Симптомы грыжи

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога. Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

Осложнения

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Диагностика

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений - спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение грыжи пищевода

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Прогноз и профилактика

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

www.krasotaimedicina.ru

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и лечение

Диафрагма представляет собой массивную куполообразную мышечную пластину. Расположена она в грудной клетке. Данный орган разделяет внутренности человека на два отдела: грудной и брюшной.

В полости диафрагмы располагаются сердце, лёгкие, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды. Под куполом диафрагмы лежит вся пищеварительная система: желудок, кишечник, печень, селезёнка, поджелудочная железа.

Зачем человеку нужна диафрагма

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это выпячивание внутренних органов в естественное пищеводное отверстие, расположенное в диафрагмальном куполе.

Она обладает основными функциями:

  • Формирует отдельные анатомические структуры – брюшную и грудную полости. Их разделение жизненно необходимо для функционирования организма.
  • Способствует формированию акта дыхания. Это мышечный орган служит не только в виде каркаса. Он является основным элементом дыхательной мускулатуры.
  • Создаёт постоянство внутригрудного и внутрибрюшного давления.
  • Поддерживает физиологические процессы, такие как: дефекация, родовая деятельность, кашлевой рефлекс.

У диафрагмы есть собственные отверстия, через которые проникают пищевод, сосуды, аорта. Самое крупное – пищеводное. Здесь высокий риск формирования грыжевого мешка, а в последующем и самих грыж.

При различных колебаниях внутрибрюшного давления в отверстие может выходить часть желудка, пищевода, печени, петель кишечника. За счёт этого формируется заболевание.

Классификация скользящей грыжи диафрагмы

  • Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Встречается чаще всего. Страдают в большей степени лица пожилого возраста. У пищевода выделяют две основные части: брюшную и грудную. Их между собой разделяет диафрагма.

Через пищеводное отверстие диафрагмы проходит узкая часть органа. В тех случаях, когда грудная часть опускается в брюшную полость или брюшная часть вместе с желудком поднимается в грудную клетку, говорят о скользящей аксиальной грыже.

Скользящая она потому, что не имеет конкретного прикрепления и спокойно может перемещаться. Это может осложниться ущемлением.

Грыжа в своём составе имеет мешок, ворота и содержимое. Грыжевым мешком выступает мышечный слой диафрагмы. Он формирует полость, в которой располагается поражённый перемещённый орган.

Грыжевыми воротами служит пищеводное отверстие диафрагмы. Содержимое – это то, что попало в мешок. Ворота могут смыкаться, сужаться, нарушая кровоток содержимого. Появляются клинические проявления, жалобы и осложнения.

Важно диагностировать процесс как можно раньше с целью адекватного лечения и профилактики осложнений. Симптомы могут появляться не сразу, так как патология имеет медленное течение.

Лечится консервативными медикаментозными путями. В тяжёлых случаях может понадобиться оперативное вмешательство.

  • Околопищеводная параэзофагеальная грыжа.

На её долю встречаемости приходится незначительный процент – около 10%. Пищевод не перемещается, занимает своё анатомическое пространство. В грудную полость выходят верхние отделы желудка, пищевод.

По сравнению с прошлой разновидностью, клиническое течение острое. Симптомы появляются быстро. Требует хирургического лечения.

  • Смешанная грыжа диафрагмы.

Представляет собой недуг с комплексом из перечисленных выше видов грыж. Более тяжёлая форма, которая протекает с выраженной симптоматикой и несёт в себе частые осложнения.

Стадии заболевания:

  • I стадия. Анатомически перемещён незначительный участок органа. Отверстие расширено умерено. Абдоминальный отдел пищевода выходит в грудную полость. Желудок не проникает в отверстие, но плотно приближен к диафрагме.
  • II стадия. Увеличение поражённого участка. Верхние отделы желудка выходят в диафрагмальную щель, но незначительно смещаются в грудную клетку. Нарушаются пищеварительные функции.
  • III стадия. Самая тяжёлая. Желудок и пищевод может полностью смещаться вверх через диафрагму. Требует хирургического контроля и лечения.

Симптомы и лечение скользящей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Не всегда болезнь может проявлять себя жалобами. Многие пациенты даже не знают о том, что страдают недугом. Клинические проявления появляются при длительном течении и присоединении иных патологий.

Диагноз может быть обнаружен при плановом или профилактическом обследовании. Выделяют 2 группы симптомов: абдоминальные и кардиальные.

Абдоминальные симптомы

Это те признаки, которые указывают на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Этот симптом всегда при патологии выходит на первое место. Болевые ощущения могут локализоваться посередине грудной клетки, за грудиной, в проекции желудка, пищевода, сердца.

Носит периодический характер, усиливается при приёме пищи, особенно жаренной, острой, кислой. Пациент может отмечать дискомфортные ощущения при переедании.

Интенсивность может быть самой разной: от лёгкого недомогания до острых приступов. Иногда их путают с сердечными болезнями. Может отдавать в живот, спину, левую лопатку.

Изжога представляет собой ощущение жжения и «пощипывания» в пищеводе и желудке. Появляется при смещениях последнего вверх.

За счёт этого усиливается кислотопродукция и заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Соляная кислота раздражает пищеводные рецепторы, возникает изжога. Практически всегда сопровождает патологию.

Всегда имеет яркий и постоянный характер, это чувство больной ни с чем не спутает. Усиливается после еды, при горизонтальном положении пациента, наклонах туловища в разные стороны, физической нагрузке.

Считается ранним индикатором заболевания, может быть единственным признаком.

Проявляется обратным забросом в пищевод и ротовую полость пищевых масс. При этом ощущается во рту горечь, кислота, обильное слюноотделение. Бывает через несколько часов после еды.

Присоединяется при давлении грыжевым мешком на грудные нервные сплетения. Чаще всего задействован блуждающий нерв. Развивается при переедании.

Больной может жаловаться на постоянную или периодическую тошноту, чувство тяжести. Явление основывается на нарушении пищеварительных процессов в поражённых органах.

Чаще бывает на запущенных стадиях. При этом ущемлённый желудок не может принять привычный достаточный объём еды, рефлекторно срабатывает отрыжка и рвотный акт.

Затруднение глотания и прохождения пищевого комка по тракту. Сначала пациенту становится всё труднее проглатывать твёрдую грубую пищу. По мере прогрессирования патологии, сложнее глотать жидкости и воду.

Опасный симптом. Его нужно устранять как можно скорее.

  • Вздутие живота

А также метеоризм, обильное газообразование, усиленное урчание. Всё это результат нарушения ферментативной обработки съеденных продуктов.

Кардиальные симптомы

Присутствуют при нарушениях со стороны сердечно-сосудистых органов.

  •  Болевой синдром в проекции сердца.

Грыжа может давить на сердце и крупные сосуды, особенно аорту.

  • Учащённое сердцебиение или тахикардия.

При ущемлении грыжи компенсаторно увеличивается давление в сердечной полости и частота пульса.

  • Одышка не связанная с дыхательной системой.

Опять основная роль отводится смещению и сдавлению дыхательного аппарата.

  • Сухой малопродуктивный кашель

Протекает длительное время и не устраняется стандартными противокашлевыми препаратами.

  • Отёчный синдром.

Могут появляться отёки на конечностях.

  • Бледность кожных покровов.

Является результатом одышки и недостаточным поступлением кислорода к тканям.

При появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Инструментально-лабораторные методы исследования

После уточнения у пациента всех жалоб и их особенностей, врач назначает инструментально-лабораторные методы исследования. Самыми достоверными, позволяющими точно определить скользящую грыжу являются:

Позволяет оценить состояние пищевода, желудка, диафрагмального отверстия.

  • Рентгенография органов грудной и брюшной полости с контрастным веществом.

Помогает увидеть смещение органов, растяжение или ущемление желудка, осложнения.

  • Компьютерная и магниторезонансная томография.

Предоставляет сведения в объёмных измерениях.

Лечение заболевания

Для того чтобы устранить недуг, нужен комплексный подход. Правильную и необходимую терапию сможет назначить врач. Потребуется соблюдение диеты, медикаментозная терапия. В тяжёлых случаях применяют оперативное вмешательство.

Диета при грыже:

  • Употреблять еду небольшими порциями, но часто, порядка 6 раз за сутки.
  • Избегать переедания.
  • Последний приём пищи должен быть за 3 часа до сна.
  • После трапезы в течение 1 часа избегать горизонтального положения, физических нагрузок, поднятия тяжести, наклонов туловища. Рекомендовано первые 20 минут спокойно посидеть, затем лёгкая медленная прогулка.
  • Не употреблять грубую, жаренную, острую солёную еду.
  • Полностью исключить из рациона газированные напитки, концентрированные соки, алкоголь, табак.
  • Разрешены отпарные, пропаренные, отварные, перетёртые, тёплые блюда из мяса птицы, овощей, фруктов, отваров трав, каш.

Медикаментозная терапия

Для устранения клинических симптомов используют под контролем доктора медикаментозные препараты. Все лекарственные средства пробретаются только по рецепту.

Для устранения изжоги назначают ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Эманера, Лансопразол и иные. Могут быть назначены антациды. Они нейтрализуют кислую среду. К ним относят: Альмагель, Ренни, Ранитидин.

С целью лечения тошноты, рвоты и улучшения кишечной перистальтики назначают прокинетики: Церукал, Метоклопрамид.

Болевой синдром помогут убрать спазмолитики:

Но-шпа, Дротаверин, Папаверин. Для улучшения пищеварительных функций выписывают ферментные препараты: Панкреатин, Креон, Мезим.

Если не наступает улучшения на фоне диеты и консервативной терапии, если присоединяются осложнения в виде ущемления, кровотечения, язвенных поражений, то приходится использовать оперативные доступы.

Такие пациенты лечатся в хирургическом отделении стационара. Грыжевой мешок иссекают, его содержимое освобождают и возвращают на место, устье ушивают.

Может быть использован доступ из брюшной стенки или грудной полости. Всё зависит от формы и мнений хирурга. Самая распространённая операция – фундопликация по Ниссену.

Суть метода в том, что на желудок накладывают удерживающую сетку, которая не позволяет ему смещаться. Пищеводное отверстие диафрагмы ушивают. Операция производится открытым способом или проколами – лапароскопией.

bolvzheludke.ru

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (фото патологии представлено ниже в статье) и рефлюкс-эзофагит являются достаточно опасными заболеваниями. На фоне данных состояний отмечается растяжение определенных участков ЖКТ. В частности, изменения происходят в связках, которые поддерживают желудок и пищевод, фото которого также представлено в статье. В результате растяжения происходит смещение. В частности, верхняя желудочная часть выходит в грудную область. В итоге нарушается функционирования сфинктера, соединяющего желудок и пищевод (фото иллюстрирует этот участок).

Вероятный риск

При изменении угла Гиса и нарушении деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера происходит заброс кислого содержимого желудка либо желчи в пищевод из 12-перстной кишки. Процесс сопровождается развитием воспаления, перестройкой слизистой. Это значительно повышает риск возникновения рака. Особое значение в развитии патологии имеет скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Операция является единственным доступным методом устранения данного нарушения. Однако проведение хирургического вмешательства имеет свои нюансы. Далее разберем подробнее, что собой представляет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Степени, типы и проявления будут также описаны в статье.

Общие сведения

Грыжа в пищеводном отверстии, как правило, развивается в сочетании с гастроэзофагиальной болезнью. ГРЭБ сопровождается комплексом кардиологических, пульмонологических и диспепсических расстройств. Возникают они преимущественно из-за грыжи и желудочно-пищеводного рефлюкса. В соответствии с данными Американской и Европейской ассоциаций при наличии ГПОД у человека на протяжении 5-12 лет вероятность появления рака спустя пять лет вырастает на 270%, а через 12 – на 350-490% (в зависимости от возраста).

Распространенность патологии

ГПОД, по мнению ряда авторов, считается таким же часто диагностируемым заболеванием, как, например, холецистит либо язва пищевода. По своей распространенности эти патологии занимают ведущие места среди болезней ЖКТ. ГПОД, как и язва пищевода, считается достаточно опасным заболеванием, требующим своевременного диагностирования и тщательного наблюдения.

Классификация

Существует три основных категории ГПОД. К ним относятся:

  • Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эта патология имеет и другое название. Распространенное наименование – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот тип патологии выявляется практически у 90% пациентов. Состояние характеризуется залеганием кардии выше пищеводного отверстия. В связи с этим отмечается резкое нарушение замыкательной функции.
  • Параэзофагеальная грыжа. Эта форма обнаруживается примерно у 5% пациентов. Для патологии данного типа характерна неизменность положения кардии и существенная кривизна желудка.
  • Короткий пищевод. В качестве самостоятельной данная патология диагностируется крайне редко. Заболевание представляет собой аномалию в развитии. Как правило, этот синдром сопровождает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Для него также характерны воспалительные и рубцовые процессы.

Скользящая грыжа

Эта форма заболевания отличается некоторыми особенностями. В целом скользящая грыжа представляет собой выпячивание, в котором одной из стенок является частично покрытый брюшиной орган. Это может быть, кроме рассматриваемого в статье участка, мочевой пузырь, восходящая и нисходящая кишка и так далее. При этом грыжевого мешка может и не быть. Выпячивание в этом случае формируется участками органа, не закрытыми брюшиной.

Механизм возникновения

В соответствии с этим признаком выделяют:

  • Врожденные грыжи. В этом случае органы по каким-либо причинам теми или иными отделами, не закрытыми брюшиной, постепенно спускаются к участку внутренних ворот по забрюшинной клетчатке. При этом они выходят из полости. Этот процесс может начаться еще в эмбриональном периоде. В результате смещенные отделы становятся компонентом выпячивания без грыжевого мешка.
  • Приобретенные нарушения. Грыжи такого типа образуются в результате механического стягивания кишки либо сегментов мочевого пузыря. Они лишены серозного покрова и прилегают к брюшине.

Паховые скользящие грыжи в толстом кишечнике, как правило, представляют собой выпячивания большого размера с широкими воротами. Диагностируются, как правило, в пожилом возрасте. Обнаруживается при помощи рентгенологических методов обследования толстого кишечника. Скользящая грыжа в мочевом пузыре проявляется дизурическими расстройствами. У пациентов отмечается двойное мочеиспускание. Сначала опорожнение осуществляется как обычно, а затем, при надавливании на выпячивание, появляется еще один позыв, и больной мочится снова. При диагностике проводится катетеризация и цистография. В ходе этих процедур выявляется форма и размер грыжи, отсутствие или наличие в мочевом пузыре камней.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Эта патология представляет собой смещение желудка или иных абдоминальных органов в грудную полость. Заболевание выявляется у 5% взрослого населения. При этом около половины пациентов не отмечают каких-либо проявлений. Такое течение патологии обусловлено тем, что скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет стертые признаки типичной формы, поскольку выпячивание расположено внутри организма и при обычном осмотре его обнаружить невозможно. Заболеванием чаще страдают женщины, нежели мужчины. У детей патология носит преимущественно врожденный характер.

Формы заболевания

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы разделяется на:

  • Кардиофундальную.
  • Тотальную желудочную.
  • Кардиальную.
  • Субтотальную желудочную.

Параэзофагеальные грыжи классифицируют на:

  • Желудочно-кишечную.
  • Сальниковую.
  • Кишечную.
  • Антральную.
  • Фундальную.

Стадии патологии

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может классифицироваться в соответствии с объемом желудка, проникающего в грудную полость:

  • Первая стадия. В данном случае в грудной полости над диафрагмой располагается брюшной участок пищевода. Желудок при этом находится в приподнятом положении. Он прилегает непосредственно к диафрагме. А на ее уровне располагается кардия.
  • Вторая стадия. В грудной полости находится брюшной участок пищевода, отдел желудка располагается непосредственно в районе диафрагмального отверстия.
  • Третья стадия. Над диафрагмой находятся кардия, желудочное тело и дно (иногда и антральный участок), брюшной пищеводный отдел.

Клиническая картина

Симптомы патологии очень похожи на проявления заболеваний органов ЖКТ, связанных с нарушениями функционирования. На фоне ухудшения деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера отмечается катаральный рефлюкс (обратный заброс желудочного содержимого). Спустя время из-за агрессивного влияния масс в нижнем участке пищевода развивается воспалительный процесс. Пациент начинает жаловаться на изжогу после принятия пищи и усиливающуюся при физическом перенапряжении или в горизонтальном положении. Часто появляется ощущение комка в горле. После еды могут появляться боли. Они имеют разный характер. Болезненность может распространяться на лопатку, отдавать в шею, за грудину, в область сердца или нижнюю челюсть. Эти проявления похожи на признаки стенокардии, с которой проводят дифференциальный диагноз. В некоторых случаях болезненность появляется при определенной позиции тела. Вероятны жалобы пациента на вздутие верхнего отдела живота, чувство присутствия инородного тела.

Последствия

Более тяжелые случаи характеризуются рядом осложнений. Одним из них является кровотечение из пищеводных сосудов. Как правило, оно протекает в скрытой форме и проявляется в виде прогрессирующей анемии. Кровотечения могут иметь хронический и острый характер. В некоторых случаях выявляются даже ущемления выпячиваний в пищеводном отверстии и перфорации пищевода. Самым частым последствием патологии является рефлюкс-эзофагит. Он может преобразоваться в пептическую язву в пищеводе. При продолжительной терапии данное состояние провоцирует еще более тяжелое осложнение – рубцовый стеноз (сужение) органа.

Диагностика

Выявление патологии осуществляется с помощью нескольких методов. Среди основных следует назвать: эзофагогастродуоденоскопию, рентген желудка и пищевода, внутрипищеводную PH-метрию. Используется также УЗИ, компьютерная томография, эзофагометрия.

Лечение патологии

Проводятся разные мероприятия, направленные на облегчение проявлений, которыми сопровождается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диета, лекарственные препараты. Консервативные методы направлены на устранение симптомов патологии: снятие боли, изжоги, тошноты. При этом назначаются медикаменты, понижающие кислотность желудочного сока. К таким средствам, например, относят препарат "Квамател". Одно из условий эффективного лечения пациентов, которым диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, - диета. В рационе ограничивается присутствие жирных, острых, жареных блюд, алкоголя, шоколада, кофе, продуктов, способствующих продукции желудочного сока. Принимать пищу следует небольшими порциями, часто. Для предотвращения рефлюкса спать пациенту рекомендуется с приподнятой верхней областью туловища, а также избегать поднятия тяжестей.

Хирургическое вмешательство: общие сведения

Следует сказать, что приведенные выше мероприятия не устраняют причину, по которой возникает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Операция – единственный способ восстановить анатомическое соотношение между частями ЖКТ. В процессе вмешательства создается антирефлюксный механизм, препятствующий обратному забросу содержимого желудка. В ходе операции ликвидируются грыжевые ворота путем ушивания расширенного отверстия диафрагмы до нормального размера.

Применяемые хирургические методики

Сегодня специалисты используют два способа проведения вмешательства:

  • Открытый доступ. В данном случае может проводиться фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе. В первом случае высок риск развития множества осложнений. Потому предпочтительнее пластика по Тоупе.
  • Лапароскопический доступ. Это наименее травматичный метод вмешательства. После проведения операции данным способом пациент быстрее и легче восстанавливается.

Следует сказать, что лапароскопия при грыже в пищеводном отверстии зачастую проводится совместно с операциями прочих органов в брюшной полости. К примеру, холецистомия выполняется при калькулезном холецистите в хронической стадии, проксимальная селективная ваготомия – при язве в двенадцатиперстной кишке.

fb.ru


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.