ГлавнаяСбор Сушка   Поиск
     
     
Лекарственные растения на букву А Лекарственные растения на букву Б Лекарственные растения на букву В
Лекарственные растения на букву Г Лекарственные растения на букву Д Лекарственные растения на букву Е
Лекарственные растения на букву Ж Лекарственные растения на букву З Лекарственные растения на букву И
Лекарственные растения на букву К Лекарственные растения на букву Л Лекарственные растения на букву М
Лекарственные растения на букву Н Лекарственные растения на букву О Лекарственные растения на букву П
Лекарственные растения на букву Р Лекарственные растения на букву С Лекарственные растения на букву Т
Лекарственные растения на букву У Лекарственные растения на букву Ф Лекарственные растения на букву Х
Лекарственные растения на букву Ц Лекарственные растения на букву Ч Лекарственные растения на букву Ш
Лекарственные растения на букву Щ Лекарственные растения на букву Э Лекарственные растения на букву Ю,Я
 

Вирус зика симптомы


Вирус Зика — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Зика.

Вирус Зика (англ. Zika virus, ZIKV) — вид вирусов рода Flavivirus (семейство Flaviviridae), переносимый комарами рода Aedes. У людей вызывает одноимённое заболевание, характерными симптомами которого являются сыпь, утомление, головная и суставная боль, лихорадка, опухание суставов[en][2][3]. Вирус открыт в 1947 году, после чего в течение 60 лет было описано лишь 15 случаев заболевания в Чёрной Африке и Юго-Восточной Азии[2]. В настоящее время имеет статус пандемии[4]. Клинические проявления подобны лихорадкам денге и чикунгунья, аналогичные симптомы также имеют краснуха, корь, лептоспироз, риккетсиозы; окончательный диагноз ставится на основании лабораторных тестов[5]. Специфичных лекарств против вируса Зика не существует[6], ведутся клинические испытания вакцины на основе ДНК[7].

Строение оболочки вириона вируса Зика (PDB 5IRE). Симметрически неэквивалентные мономеры белка Е окрашены разными цветами

Структура вируса Зика изучалась методом криоэлектронной микроскопии[8][9]. Подобно другим флавивирусам, вирус Зика окружён оболочкой, состоящей из 180 копий белка E и 180 копий белка M, заякоренных в мембране вириона[9]. Вирионы отличаются высокой термостабильностью, сохраняя регулярную структуру даже при 40 °C благодаря наличию характерной сети водородных связей и других взаимодействий между эктодоменами белка Е[9]. Внешняя белковая оболочка имеет икосаэдрическую симметрию и сформирована эктодоменами белка E, гликозилированными по остатку Asn154[8][9]. Согласно рентгеноструктурным данным, петля, в которой находится этот сайт гликозилирования («150-петля»), длиннее, чем у других флавивирусов[10], обладает повышенной подвижностью и окружена уникальной относительно других изученных флавивирусов положительно заряженной областью[11].

Нейтрализующие антитела[en] к эпитопу белка Е вируса денге, расположенному в области контакта между димерами, эффективно взаимодействуют и с белком Е вируса Зика[10].

Нуклеокапсид с несегментированным, одноцепочечным, положительно-направленным РНК-геномом[12].

Неструктурный белок NS1 вируса Зика сходен по структуре C-концевого фрагмента с аналогичными белками других флавивирусов, однако имеет иное распределение электростатического потенциала на поверхности, а также довольно сильно отличается по аминокислотной последовательности, образуя отдельную ветвь филогенетического дерева. Предполагается, что эти отличия являются одной из причин нестандартного для флавивирусов патогенеза вируса Зика[13].

Структура геликазы вируса Зика была определена методом рентгеноструктурного анализа. Фермент состоит из трёх доменов I—III, между доменами I и II расположен предполагаемый центр связывания нуклеотидов, а молекула РНК связывается между доменом III и доменами I и II[14].

Вместе с вирусом Спондвени[en] образует серокомплекс Спондвени[12].

Впервые вирус был изолирован в 1947 году из макак-резусов в лесу Зика (Уганда), по которому и получил название. В 1948 году изолирован из комаров Aedes africanus[en], пойманных в том же лесу. В 1968 году впервые найден у людей в Нигерии. С 1951 по 1981 годы серологические доказательства наличия вируса были получены в Уганде, Танзании, Египте, ЦАР, Сьерра-Леоне, Габоне, а также в Азии — в Индии, Малайзии, на Филиппинах, в Таиланде, Вьетнаме и Индонезии. Вирус выделяли из комаров в Кот-д'Ивуаре и Малайзии, у людей в Сенегале. В 2007 году произошла крупная вспышка заболевания, вызванного вирусом Зика, на острове Яп[15], откуда началось распространение вируса на восток через Тихий океан[2]. В 2014 году вирус достиг Новой Каледонии, островов Кука, Французской Полинезии, в 2015 году — острова Пасхи и Южной Америки, Центральной Америки, Вест-Индии[2].

В 2015 году началось активное распространение вируса в Южной и Центральной Америке.

Предполагаемая история распространения вируса Зика по Африке[16].

На основании филогенетического анализа обширного набора штаммов вируса была высказана гипотеза, что вирус Зика впервые появился в Уганде в 20-е годы XX века, после чего дважды независимо распространился в Западную Африку — около 1935 года в Нигерию и Сенегал через ЦАР, а также около 1940 года в Кот-д’Ивуар и затем в Сенегал; азиатские штаммы вируса, вероятно, в конце 1940-х были занесены в Малайзию, а в 1960-е — в Микронезию[16].

Предполагается, что вирус первоначально инфицирует дендритные клетки около места внедрения, затем распространяется в лимфатические узлы и кровоток[12]. Репликация флавивирусов обычно происходит в цитоплазме, однако белок оболочки вируса Зика был обнаружен в ядрах инфицированных клеток с помощью моноклональных антител к вирусу Западного Нила[17].

Основной путь передачи вируса Зика человеку — через укусы самок активных в дневное время комаров рода Aedes[5]: прежде всего Aedes aegypti и Aedes albopictus, а также древесных комаров Aedes africanus, Aedes apicoargenteus, Aedes furcifer, Aedes hensilli, Aedes luteocephalus и Aedes vitattus. Инкубационный период в комарах составляет примерно 10 дней[15]. Позвоночные носители вируса — как правило, обезьяны и люди. До начала пандемии в 2007 году вирус Зика «редко вызывал заметные „избыточные“ заболевания у человека, даже в высоко энзоотичных районах»[4].

Возможна передача вируса Зика от мужчины к женщине либо иному пассивному половому партнёру в результате полового контакта. Первый случай был зарегистрирован в 2009 году, когда по возвращении из экспедиции в Сенегал учёный-энтомолог из Колорадо передал вирус своей жене; симптомы лихорадки Зика проявлялись у них спустя порядка 9 дней после предполагаемой даты инфицирования[18][19]. Во время эпидемии лихорадки Зика во Французской Полинезии (2013) вирус был обнаружен в семенной жидкости и моче одного из пациентов на Таити, дважды перенёсшего острую фазу заболевания в течение 8 недель; несмотря на наличие вируса в сперме, в крови его обнаружить в это же время не удавалось[20]. В обоих случаях у пациентов наблюдалась гемоспермия[18][20]. Во время вспышки 2015—2016 годов только в США было зарегистрировано 6 случаев передачи вируса половым путём[21]. Передача вируса женщинами не регистрировалась[21]. Согласно рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), для предотвращения передачи вируса Зика половым путём мужчинам следует постоянно использовать презервативы либо воздерживаться[en] от половых контактов: не менее 8 недель после посещения эндемичных территорий при отсутствии симптомов заболевания, не менее 6 месяцев после перенесённого заболевания с клиническими проявлениями[21].

В 2015 году РНК вируса Зика была обнаружена в околоплодных водах двух зародышей. Это показало, что вирус проникает через плаценту и может вызвать инфекцию у плода[22].

Сыпь на руке, вызванная вирусом Зика

Общие симптомы вирусной инфекции включают лёгкую головную боль, макулопапулёзную сыпь, жар, недомогание, конъюнктивит и боли в суставах. Первый хорошо задокументированный случай заражения вирусом Зика был описан в 1964 году. В начале заболевания пациент жаловался на лёгкую головную боль, затем последовала сыпь, лихорадка и боль в спине. В течение двух дней сыпь начала проходить, через три дня спал жар и осталась только лёгкая сыпь. Сыпь была наиболее распространённым симптомом среди заболевших лихорадкой Зика в 2015 году в Рио-де-Жанейро[23]. До настоящего времени лихорадка Зика считалась достаточно лёгким заболеванием. Только у одного человека из пяти проявлялись симптомы заболевания, отсутствует смертность, однако истинный потенциал вируса до сих пор не известен[15].

По состоянию на июнь 2016 года не существует вакцин и лекарств для профилактики или специфического лечения лихорадки Зика. Симптомы можно облегчить, используя парацетамол, тогда как аспирин и другие НПВС можно применять только после исключения лихорадки денге из-за риска кровотечений[24].

Вирус обладает выраженным нейротропизмом и эффективно инфицирует нейрональные прогениторные клетки. С помощью органоидов, имитирующих эмбриональное развитие переднего мозга[en], были продемонстрированы нарушения, возникающие при размножении вируса Зика в мозге плода, и их аналогия с изменениями, характерными для микроцефалии[25].

Существуют два типа диагностических тестов для определения вируса Зика в сыворотке, выделенной во время острой фазы заболевания[26][15]. Иммуноферментные тесты построены на определении специфичного иммуноглобулина M; часто дают перекрёстные реакции с вирусом денге, реже — с вирусами жёлтой лихорадки, лихорадки Западного Нила, японского энцефалита, энцефалита долины Муррея[15], однако существуют и достаточно специфичные наборы для ИФА[27]. Тесты, основанные на прямом определении вируса или его компонентов, более надёжны, однако длительны и требуют более квалифицированного персонала[26][15]. ПЦР-тесты, основанные на определении вирусной РНК, наиболее популярны и могут проводиться с использованием образцов, полученных не позднее 10 дней после начала заболевания[26][15]. Реакция нейтрализации методом бляшек имеет более высокую специфичность[15].

Схемы дифференциальной диагностики различаются в зависимости от фазы заболевания. Во время острой фазы (менее 7 дней после появления симптомов) сначала проводится определение белка NS1 вируса денге методом ПЦР в реальном времени, затем при отрицательном результате тем же методом проводится определение вируса чикунгунья. При отрицательных результатах обоих тестов и положительном результате ПЦР-теста на вирус Зика ставится диагноз. На более поздних стадиях (свыше 4 дней после появления симптомов) по аналогичной схеме проводится диагностика на основе определения специфичных IgM[5].

7-Деаза-2′-C-метиладенозин[d] проявляет ингибиторные свойства по отношению к репликации вируса Зика[28][29] и замедляет течение болезни у мышей[28]. 2′-C-Метилцитидин, рибавирин, фавипиравир[en] и T-1105 ингибируют цитопатическое действие вируса и уменьшают его урожай[28]. Высокую эффективность подавления репродукции вируса in vitro проявляет также 2′-C-метиладенозин, 2′-C-метилгуанозин и 2′-C-метилуридин менее эффективны[29]

  • 7-деаза-2′-C-метиладенозин

  • 2′-C-метилцитидин

  1. ↑ Таксономия вирусов (англ.) на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV).
  2. 1 2 3 4 Enserink M. An obscure mosquito-borne disease goes global (англ.) // Science. — 2015. — Vol. 350, no. 6264. — P. 1012—1013. — doi:10.1126/science.350.6264.1012.
  3. Vogel G. A race to explain Brazil's spike in birth defects (англ.) // Science. — 2016. — Vol. 351, no. 6269. — P. 110—111. — doi:10.1126/science.351.6269.110.
  4. 1 2 Fauci A., Morens D. M. Zika Virus in the Americas — Yet Another Arbovirus Threat // N. Engl. J. Med. / J. M. Drazen, F. J. Ingelfinger — Massachusetts Medical Society, 2016. — Vol. 374, Iss. 7. — P. 601–604. — ISSN 0028-4793; 1533-4406 — doi:10.1056/NEJMP1600297 — PMID:26761185
  5. 1 2 3 Korzeniewski K., Juszczak D., Zwolińska E. Zika — another threat on the epidemiological map of the world // International Maritime Health — 2016. — Vol. 67, Iss. 1. — P. 31–37. — doi:10.5603/IMH.2016.0007 — PMID:27029927
  6. ↑ Symptoms, Diagnosis, & Treatment
  7. Abbasi J. Zika Vaccine Enters Clinical Trials (англ.) // JAMA. — 2016. — Vol. 316. — P. 1249. — doi:10.1001/jama.2016.12760.
  8. 1 2 Sirohi D., Rossmann M. G., Kuhn R. J. The 3.8 A resolution cryo-EM structure of Zika virus // Science / M. McNutt — AAAS, 2016. — Vol. 352, Iss. 6284. — P. 467–470. — ISSN 0036-8075; 1095-9203 — doi:10.1126/SCIENCE.AAF5316 — PMID:27033547
  9. 1 2 3 4 Fibriansah G., Justin S G Ooi Structure of the thermally stable Zika virus // Nature / P. Campbell, M. Skipper — Nature Publishing Group, 2016. — Vol. 533, Iss. 7603. — P. 425–428. — ISSN 1476-4687; 0028-0836 — doi:10.1038/NATURE17994 — PMID:27093288
  10. 1 2 Barba-Spaeth G., Rouvinski A., Dejnirattisai W. et al. Structural basis of potent Zika–dengue virus antibody cross-neutralization // Nature / P. Campbell, M. Skipper — Nature Publishing Group, 2016. — Vol. 536, Iss. 7614. — P. 48–53. — ISSN 1476-4687; 0028-0836 — doi:10.1038/NATURE18938 — PMID:27338953
  11. Shi Y., Haywood J., Deng Y. et al. Structures of the Zika Virus Envelope Protein and Its Complex with a Flavivirus Broadly Protective Antibody // Cell Host & Microbe — Cell Press, 2016. — Vol. 19, Iss. 5. — P. 696–704. — ISSN 1931-3128; 1934-6069 — doi:10.1016/J.CHOM.2016.04.013 — PMID:27158114
  12. 1 2 3 Knipe, David M.; Howley, Peter M. Fields Virology (неопр.). — 5th. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2007. — С. 1156, 1199. — ISBN 978-0-7817-6060-7.
  13. Song H., Haywood J., Shi Y. et al. Zika virus NS1 structure reveals diversity of electrostatic surfaces among flaviviruses // Nat. Struct. Mol. Biol. — Nature Publishing Group, 2016. — Vol. 23, Iss. 5. — P. 456–458. — ISSN 1545-9993; 1545-9985 — doi:10.1038/NSMB.3213 — PMID:27088990
  14. Yang K., Wang Z., Chen C. et al. The crystal structure of Zika virus helicase: basis for antiviral drug design // Protein & Cell / R. Zihe — Springer Science+Business Media, SpringerOpen, 2016. — Vol. 7, Iss. 6. — P. 450–454. — ISSN 1674-800X; 1674-8018 — doi:10.1007/S13238-016-0275-4 — PMID:27172988
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 Hayes E. B. Zika virus outside Africa // Emerg. Infect. Dis. — Centers for Disease Control and Prevention, 2009. — Vol. 15, Iss. 9. — P. 1347–1350. — ISSN 1080-6040; 1080-6059 — doi:10.3201/EID1509.090442 — PMID:19788800
  16. 1 2 Faye O., Iamarino A., Faye O. et al. Molecular evolution of Zika virus during its emergence in the 20(th) century // PLOS Neglected Tropical Diseases / P. J. Hotez — Public Library of Science, 2014. — Vol. 8, Iss. 1. — P. e2636. — ISSN 1935-2735; 1935-2727 — doi:10.1371/JOURNAL.PNTD.0002636 — PMID:24421913
  17. Buckley A., Gould E. A. Detection of Virus-specific Antigen in the Nuclei or Nucleoli of Cells Infected with Zika or Langat Virus // J. Gen. Virol. / G. L. Smith — Microbiology Society, 1988. — Vol. 69 ( Pt 8), Iss. 8. — P. 1913–1920. — ISSN 0022-1317; 1465-2099 — doi:10.1099/0022-1317-69-8-1913 — PMID:2841406
  18. 1 2 Foy B. D., Blitvich B. J., Amélia Paes de Andrade Travassos da Rosa et al. Probable non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA // Emerg. Infect. Dis. — Centers for Disease Control and Prevention, 2011. — Vol. 17, Iss. 5. — P. 880–2. — ISSN 1080-6040; 1080-6059 — doi:10.3201/EID1705.101939 — PMID:21529401
  19. Enserink M. Sex After a Field Trip Yields Scientific First (неопр.). Science News (6 апреля 2011). Дата обращения 18 мая 2016.
  20. 1 2 Musso D., Roche C., Robin E. et al. Potential sexual transmission of Zika virus // Emerg. Infect. Dis. — Centers for Disease Control and Prevention, 2015. — Vol. 21, Iss. 2. — P. 359–61. — ISSN 1080-6040; 1080-6059 — doi:10.3201/EID2102.141363 — PMID:25625872
  21. 1 2 3 Oster A. M., Russell K., Stryker J. E. et al. Update: Interim Guidance for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus — United States, 2016 // Morb. Mortal. Wkly. Rep. — Centers for Disease Control and Prevention, 2016. — Vol. 65, Iss. 12. — P. 323–325. — ISSN 0149-2195; 1545-861X; 1546-0738; 0892-3787; 1545-8636 — doi:10.15585/MMWR.MM6512E3 — PMID:27032078
  22. ↑ Gretchen Vogel. Fast-spreading virus may cause severe birth defects Science Magazine American Association for the Advancement of Science. 3 December 2015, retrieved 7 January 2016
  23. Neto J. C., Mesquita E. C., Thiago Moreno L Souza et al. Clinical Manifestations of Zika Virus Infection, Rio de Janeiro, Brazil, 2015 // Emerg. Infect. Dis. — Centers for Disease Control and Prevention, 2016. — Vol. 22, Iss. 7. — P. 1318–1320. — ISSN 1080-6040; 1080-6059 — doi:10.3201/EID2207.160375 — PMID:27070847
  24. ↑ Zika Virus For Health Care Providers: Clinical Evaluation & Disease Архивная копия от 13 сентября 2017 на Wayback Machine CDC, June 1, 2015, retrieved January 8, 2016
  25. Qian X., Shi P., Maher B. J. et al. Brain-Region-Specific Organoids Using Mini-bioreactors for Modeling ZIKV Exposure // Cell — Cell Press, 2016. — Vol. 165, Iss. 5. — P. 1238–1254. — ISSN 0092-8674; 1097-4172 — doi:10.1016/J.CELL.2016.04.032 — PMID:27118425
  26. 1 2 3 Shan C., Xie X., Tesh R. B. et al. Zika Virus: Diagnosis, Therapeutics, and Vaccine // ACS Infectious Diseases — American Chemical Society, 2016. — Vol. 2, Iss. 3. — P. 170–172. — ISSN 2373-8227 — doi:10.1021/ACSINFECDIS.6B00030 — PMID:27623030
  27. Schmidt-Chanasit J., Panning M. High specificity of a novel Zika virus ELISA in European patients after exposure to different flaviviruses // Eurosurveillance — European Centre for Disease Prevention and Control, 2016. — Vol. 21, Iss. 16. — ISSN 1025-496X; 1560-7917 — doi:10.2807/1560-7917.ES.2016.21.16.30203 — PMID:27126052
  28. 1 2 3 Zmurko J., Marques R. E., Schols D. et al. The Viral Polymerase Inhibitor 7-Deaza-2'-C-Methyladenosine Is a Potent Inhibitor of In Vitro Zika Virus Replication and Delays Disease Progression in a Robust Mouse Infection Model // PLOS Neglected Tropical Diseases / P. J. Hotez — Public Library of Science, 2016. — Vol. 10, Iss. 5. — P. e0004695. — ISSN 1935-2735; 1935-2727 — doi:10.1371/JOURNAL.PNTD.0004695 — PMID:27163257
  29. 1 2 Alves M. J., Gould E. A., Clercq E. D. et al. Nucleoside inhibitors of Zika virus // J. Infect. Dis. — OUP, 2016. — Vol. 214, Iss. 5. — P. 707–11. — ISSN 0022-1899; 1537-6613 — doi:10.1093/INFDIS/JIW226 — PMID:27234417

ru.wikipedia.org

Лихорадка Зика - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лихорадка Зика – острое инфекционное заболевание с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи. Заболевание протекает бессимптомно либо проявляется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болями в мышцах, суставах, конъюнктивитом, сыпью. Основной опасностью инфекции является формирование микроцефалии и различных неврологических нарушений у плода в случае инфицирования беременных женщин, а также стойких патологий ЦНС у взрослых. Диагностика основана на обнаружении самого вируса в биологическом материале, а также специфических антител в сыворотке крови человека. Этиотропное лечение не разработано. Проводится симптоматическая терапия.

Общие сведения

Впервые вирус был выделен из крови обезьяны, обитавшей в лесу Зика в Уганде. В переводе с местного наречия «зика» означает «заросли». Эндемичными территориями по данному инфекционному заболеванию являются страны Центральной и Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, острова Тихого океана. В других государствах примеры заражения также зарегистрированы, однако они обусловлены завозными случаями среди путешественников. С 2015 г. было зафиксировано около 4 млн. заболевших. В 2016 г. ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию в области международного здравоохранения из-за вспышки заболеваемости. Подобная настороженность связана с выраженным тератогенным действием вируса и отсутствием специфического лечения.

Восприимчивость всеобщая. Сезонность не выражена, однако наблюдается учащение случаев инфицирования в период проливных дождей, что связано с увеличением активности комаров–переносчиков. С развитием глобального потепления ареал распространения соответствующих насекомых увеличивается, что создает еще большую опасность для человека. Однако вирус не выносит низких температур. Поэтому формирование стойких очагов лихорадки в странах с умеренным климатом невозможно, но завозные случаи могут способствовать развитию вспышек заболеваемости в летнее время.

Лихорадка Зика

Причины лихорадки Зика

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Относится к арбовирусам. Патоген достаточно устойчив в окружающей среде. В лиофилизированном состоянии сохраняется до 30 месяцев. Фенол и низкопроцентный этиловый спирт не убивают микроорганизм, однако он быстро инактивируется при контакте с эфиром, раствором калия перманганата. Существует две линии вируса: азиатская и африканская. Считается, что африканская форма паразитирует у обезьян, а человек является случайным хозяином. Азиатская линия выделена от большинства больных во время эпидемий в эндемичных районах.

Источником инфекции являются обезьяны и больной человек. Передача заболевания реализуется через трансмиссивный механизм с помощью комаров вида Aedes. Возможны половой, парентеральный (при переливании компонентов крови), трансплацентарный, контактный (со слюной) пути заражения. Половой путь реализуется только у мужчин. Некоторые авторы высказывают возможность аспирационного инфицирования у лиц с иммунодефицитом. Вирус обнаруживается в крови, слюне, моче, сперме, грудном молоке, околоплодных водах при внутриутробном заражении. Опасность представляет передача вируса Зика при гемотрансфузиях и трансплантациях органов и тканей, т. к. в большинстве случаев заболевание проходит бессимптомно, отсутствует специфический скрининг доноров, что может привести к ятрогенному заражению реципиентов.

Патогенез

Механизм развития данного инфекционного заболевания до конца не изучен. Считается, что первыми в месте укуса поражаются дендритные клетка. Далее вирус с током крови разносится в различные органы и ткани. В инфицированных клетках организма человека происходит репликация РНК. Во время выхода новых вирионных частиц из клетки развивается цитолиз пораженных структур. При изучении микропрепаратов обнаружены морфологические изменения в скелетной мускулатуре, миокарде (набухание волокон, некроз, пролиферация ядер, исчезновение поперечной исчерченности). В экспериментах на лабораторных животных доказана высокая тропность вируса к клеткам нервной системы. В случае внутриутробного инфицирования патоген поражает ворсины хориона, сосуды плаценты. Возникает стойкая ишемия плода. Кроме того, вирус Зика воздействует на митотическую активность клеток, что в свою очередь ведет к формированию пороков развития.

Симптомы лихорадки Зика

В четырех из пяти случаев инфекция протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет от 3 дней до 2 недель. Человек становится заразным за несколько дней до появления первых симптомов. Характерно наличие субфебрильной лихорадки, которая держится до 5 дней. Отмечается слабость, вялость, сонливость, чувство недомогания. Типично наличие миалгий, артралгий, боли в глазных яблоках, светобоязни. Нередко развивается конъюнктивит, отек мелких суставов.

С первого дня заболевания появляется мелкая зудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище с последующим возможным распространением по всему телу. Элементы могут увеличиваться в размере, сливаться. Иногда формируются волдыри с прозрачным содержимым. Очень редко возникают диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, диареи, чувства тяжести, болей в эпигастрии. Длительность заболевания составляет около 7 дней.

У беременных женщин и детей, инфицированных не трансплацентарным путем, заболевание протекает с типичной клинической симптоматикой. Считается, что после перенесенной инфекции, формируется стойкий иммунитет, повторное заражение маловероятно.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением у взрослых, переболевших лихорадкой Зика, является развитие синдрома Гийена–Барре. Прямых доказательств связи данного неврологического нарушения с инфицированием нет, однако, по данным исследований в странах риска, более чем у 90% пациентов с синдромом Гийена–Барре обнаруживались антитела к вирусу Зика.

Наибольшую опасность представляет инфицирование женщин во время беременности, особенно в критические периоды развития плода. Характерно прерывание гестации на ранних сроках, формирование фетоплацентарной недостаточности, пороков развития, поражение ЦНС с развитием микроцефалии и мальформации головного мозга. В некоторых случаях отмечается возникновение патологии зрительного нерва. Многие авторы ассоциируют вирус Зика с развитием менингоэнцефалита, миелита, геморрагических осложнений.

Диагностика

Во время объективного осмотра специфических симптомов не выявляется. Отмечается наличие сыпи, конъюнктивита, возможно ‒ отеков мелких суставов. Данное заболевание протекает чаще всего в легкой форме, поэтому инфицированные за медицинской помощью обращаются редко. При подозрении на лихорадку Зика необходима консультация инфекциониста. В диагностике используются следующие клинико-лабораторные методы:

  • Обнаружение вируса. Проводят идентификацию РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией. Данный способ наиболее информативен с 3 по 7 день от начала заболевания. В качестве исследуемого материала используют сыворотку крови. В научных исследованиях также изучают мочу и сперму.
  • Серологические методы. Определяют в динамике нарастание титра специфических IgM антител методом ИФА. Данный метод может давать ложноположительные результаты из-за возможности перекрестных реакций с другими представителями флавивирусов.
  • УЗИ плода. Сонография позволяет на антенатальной стадии выявить пороки развития плода. Определяются признаки микроцефалии с уменьшением окружности головы, наличие интракраниальных кальцификатов, вентрикуломегалия.
  • Амниоцентез. Не существует единого мнения о необходимости проведения исследования зараженным беременным женщинам. В околоплодных водах вирус Зика обнаруживается спустя 6-8 недель после инфицирования матери. Кроме того, степень выделения патогена в амниотическую жидкость зависит от зрелости почек плода.

ВОЗ выделяет следующие критерии в диагностике лихорадки Зика: предполагаемый, возможный и подтвержденный случаи. Предполагаемый случай основывается лишь на наличии клинической симптоматики. Возможный случай включает отсутствие клиники, обнаружение IgM в крови, отягощенный эпидемиологический анамнез. Для подтвержденного варианта характерно обнаружение РНК вируса, IgM в диагностически значимом титре, исключение заражения другими флавивирусами. Дифференциальный диагноз проводится с желтой лихорадкой, лихорадкой денге, чикунгунья, краснухой, малярией, ВИЧ-инфекцией, лептоспирозом, корью, риккетсиозом, заражением парвовирусом, энтеровирусом, аденовирусом, стрептококковой инфекцией.

Лечение лихорадки Зика

Специфические препараты для терапии Зика-вирусной инфекции на сегодняшний день не разработаны. Проводится симптоматическое лечение. Пациентам рекомендуется обильное питье с целью детоксикации. При выраженном интоксикационном синдроме назначаются инфузионные растворы. До исключения лихорадки денге следует избегать приема НПВС с целью предотвращения геморрагических осложнений. Использование нестероидных препаратов у беременных до 32 недель может вызвать преждевременное закрытие боталова протока у плода. Для уменьшения зуда возможно назначение антигистаминных препаратов. Отдельные авторы рекомендуют прием средств, активизирующих иммунитет (женьшень, элеутерококк).

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный. В большинстве случаев данная вирусная инфекция протекает в легких формах. Однако отдаленные последствия связаны с развитием тяжелых неврологических осложнений. Также вирус ассоциирован с формированием пороков развития у плода и прерыванием беременности на ранних стадиях развития. Подобную связь демонстрируют статистические исследования.

Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия неспецифической защиты включают в себя использование репеллентов, антимоскитных сеток в проветриваемых помещениях, одежды с длинным рукавом, уничтожение мест выплода комаров, использование кондиционеров. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется посещать страны распространения инфекции. Разрабатывается алгоритм по скринингу всех беременных, вернувшихся из стран риска по лихорадке Зика. Мужчинам следует использовать барьерные методы контрацепции при возращении из путешествий по эндемичным районам как минимум в течение месяца, хотя имеются данные о выделении вируса из спермы до 60 дней.

www.krasotaimedicina.ru

Лихорадка Зика — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 декабря 2019; проверки требуют 2 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 декабря 2019; проверки требуют 2 правки. У этого термина существуют и другие значения, см. Зика.

Лихорадка Зика (также — инфекция, вызванная вирусом Зика) — острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус Зика из рода Flavivirus. Её относят к арбовирусным инфекциям. Протекает относительно доброкачественно, с сыпью, непродолжительной лихорадкой без выраженной интоксикации. В последнее время болезнь привлекает к себе пристальное внимание из-за возможности значительного мирового распространения, лёгкого заражения путешественников, а также из-за вероятности высокотератогенного действия вируса, подозреваемого в связи с увеличением количества новорождённых с врождённым пороком — микроцефалией, обнаруживаемого сегодня в эндемичных по вирусу районах Бразилии.

В 1947 году учёные, исследовавшие жёлтую лихорадку, провели вирусологическое исследование крови на высоте лихорадки у одной из обезьян, пойманной в лесу Зика (на языке аборигенов «Зика» буквально означает «заросли») недалеко от научно-исследовательского института вирусов в Энтеббе, Уганда. Ученые ожидали обнаружить обычный вирус жёлтой лихорадки, но выделенный ими агент хотя и принадлежал к флавивирусам, но до этого не был известен. Поэтому они его описали, как вирус Зика. В 1952 году в Уганде, Танзании и 1954 году в Нигерии вирус удалось выделить от человека. Со времени открытия до 2007 года подтверждённые случаи Зика-вирусной инфекции в Африке и Юго-Восточной Азии были редкими. Но в 2007 году сначала возникла большая эпидемия болезни на островах Микронезии, а немного спустя, в Полинезии. Вспышка распространилась на острова Кука и Новую Каледонию[1].

В 2016 году правительства ряда стран Латинской Америки (например, Ямайки, Сальвадора, Колумбии) попросили женщин отложить беременность в связи со вспышкой лихорадки Зика в регионе. Бразильский министр здравоохранения Марселу Каштру признал, что страна не справляется с борьбой против комара Aedes aegypti, главного переносчика вируса Зика, количество заражённых которым переходит в эпидемию[2]. В частности в Бразилии за 2014 год было зарегистрировано около 150 новорожденных с микроцефалией, в следующем 2015 году подозрений на микроцефалию было порядка 4000[3].

В России первый случай заражения был зафиксирован 15 февраля 2016 года[4]. В ноябре 2016 года Роспотребнадзор сообщил о еще 13 случаях завоза лихорадки из карибских стран. О следующем случае было сообщено 6 февраля 2017 года[5]

Карта распространения лихорадки Зика. Январь 2016.

Источник инфекции и резервуар в дикой природе остаются неизвестными. Наиболее вероятно, что люди являются источником инфекции как минимум во время острых проявлений у них заболевания. Передача болезни к другим людям осуществляется трансмиссивным путём. Она происходит через укусы комаров рода Aedes, чаще всего, вида Aedes aegypti, в тропических и экваториальных регионах.

Кроме того, предполагают высокую степень вероятности вертикальной передачи. В 2009 году установлен факт половой передачи вируса от человека к человеку[6]. О продолжительности и силе иммунитета после перенесенной болезни пока точно неизвестно. Болезнь представляет опасность из-за возможности легкого заражения путешественников в регионах Океании и Америки.

Во время эпидемии во Французской Полинезии было выявлено 73 случая синдрома Гийена — Барре и иных неврологических заболеваний среди 270 000 человек населения, что может быть связано с вирусом Зика[7]. Европейский центр по предотвращению и контролю заболеваний выпустил в декабре 2015 года публикацию на тему возможной связи вируса Зика с врождённой микроцефалией и синдромом Гийена — Барре[8].

Связь с микроцефалией у новорождённых у инфицированных матерей в настоящее время считается вероятной[9]. Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует принимать особые меры безопасности и переносить поездки в эндемичные регионы, если в них нет срочной необходимости[10].

По данным, опубликованным на сайте Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) 2 февраля 2016 года, официально не подтверждается предварительная информация о возможности развития микроцефалии у плода беременной женщины, инфицированной вирусом Зика. Там же приводится статистика выявления случаев микроцефалии у новорожденных в Бразилии: по данным фонда за период с 22 октября 2015 года по 26 января 2016 — выявлено 4180 случаев, в то время как на протяжении 2014 года — только 147 случаев[11].

  1. ↑ Etymologia: Zika Virus (англ.). Emerging Infectious Diseases journal. Centers for Disease Control and Prevention (June 2014). doi:10.3201/eid2006.ET2006. Дата обращения 22 января 2016.
  2. ↑ Вирус Зика: как Бразилия опоздала с объявлением «чрезвычайной ситуации».
  3. ↑ Вирус Зика: женщин Бразилии просят отложить беременность
  4. ↑ В России зафиксирован первый случай лихорадки Зика
  5. ↑ Вернувшийся из Мексики россиянин заразился вирусом Зика
  6. Foy, B. D.; Kobylinski, K. C.; Foy, J. L. C.; Blitvich, B. J.; Travassos Da Rosa, A.; Haddow, A. D.; Lanciotti, R. S.; Tesh, R. B. Probable Non–Vector-borne Transmission of Zika Virus, Colorado, USA // Emerging Infectious Diseases. — May 2011. — Vol. 17, no. 5, № 5. — P. 880–822. — doi:10.3201/eid1705.101939. — PMID 21529401.
  7. Fauci A. S., Morens D. M. Zika Virus in the Americas — Yet Another Arbovirus Threat // The New England Journal of Medicine. — 2016. — Vol. 374. — P. 1-3. — doi:10.1056/NEJMp1600297.
  8. ↑ Rapid risk assessment: Zika virus epidemic in the Americas: potential association with microcephaly and Guillain-Barré syndrome (неопр.) (pdf) (недоступная ссылка) 14. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control. (10 December 2015). Дата обращения 9 января 2016. Архивировано 12 февраля 2016 года.
  9. ↑ Epidemiological update: Outbreaks of Zika virus and complications potentially linked to the Zika virus infection (неопр.). European Centre for Disease Prevention and Control. Дата обращения 18 января 2016.
  10. ↑ Zika Virus in the Caribbean — Alert — Level 2, Practice Enhanced Precautions
  11. ↑ UNISEF Press centre (англ.). As Zika spreads, UNICEF works to help keep communities safe. unicef.org. Дата обращения 3 февраля 2016 года. Архивировано 3 февраля 2016 года.

ru.wikipedia.org

Вирус Зика: инфекция, которую недооценили - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Откуда взялась эта болезнь?

Впервые вирус был обнаружен в 1947 году у макак-резусов во время наблюдения за лесной формой желтой лихорадки. Название возбудитель получил по названию леса Зика в Уганде. В 1952 году первые случаи инфекции были зарегистрированы у людей в Уганде и Объединенной республике Танзания. К 2007 году болезнь проникла на остров Ява, в 2013 — охватила Французскую Полинезию в 2013 году. В 2015 году начались вспышки в Бразилии, Колумбии, на островах Зелёного мыса. Отдельные случаи болезни зафиксированы в странах Северной и Южной Америки. Статистика говорит о том, что инфекция распространяется быстро.

Новости по теме

Самое главное

Известно, что инфекцию переносят комары Aedes aegypti, но непонятно, какие животные являются резервуаром, то есть обеспечивают существование и распространение вируса.

По некоторым данным, возбудитель может передаваться не только через комаров, но и напрямую от человека к человеку во время половых актов, через кровь. Также он передается от матери к плоду во время беременности — для беременных вирус опаснее всего.

Об опасности вируса Зика для беременных и новорожденных детей читайте ниже.

Вакцин и специфических методов лечения тоже не существует, хотя и сообщается о том, что их появление уже совсем близко. Заболевают не все зараженные, а у заболевших инфекция протекает относительно легко.

Лишь у каждого пятого человека, зараженного вирусом, возникают симптомы заболевания, обычно через 3–12 дней после укуса зараженным комаром. Чаще всего инфекция протекает легко и сопровождается лихорадкой, болями в суставах, покраснением глаз, сыпью. Другие возможные симптомы: боли в мышцах, головная боль, боль в глазных яблоках, тошнота и рвота. Как правило, болезнь продолжается до 7 дней. Госпитализация бывает нужна редко, вирус Зика редко приводит к смерти.

В каких странах сейчас проще всего заразиться?

Согласно данным, опубликованным Роспотребнадзором, случаи инфицирования вирусом Зика зарегистрированы в 27 странах Североамериканского, Южноамериканского и Азиатско-тихоокеанского регионов: Боливии, Барбадосе, Кабо-Верде, Бразилии, Колумбии, Сальвадоре, Эквадоре, Французской Гвиане, Фиджи, Гватемале, Гваделупе, Гаити, Гайане, на Мальдивах, в Гондурасе, Мексике, Мартинике, Панаме, Новой Каледонии, Пуэрто-Рико, в Парагвае, Самоа, Сен-Мартен, в Республике Суринам, на Соломоновых островах, в Венесуэле и в Таиланде.

Эпидемиологи предостерегают россиян от путешествий в эти страны, а людям, возвратившимся оттуда и испытывающим недомогание, советуют немедленно обратиться к врачу.

Как защититься от инфекции?

Против вируса Зика не существует ни вакцины, ни специфического лечения. Лучший способ защититься от инфекции — не посещать страны, в которых она распространена. При пребывании в неблагополучном регионе нужно защитить себя от укусов комаров:

  • Носите одежду, закрывающую большую часть поверхности тела. Желательно, чтобы она имела светлые цвета.
  • Используйте репелленты (средства от комаров), многие из них безопасны для беременных.
  • Двери и окна в помещении, где вы находитесь, должны быть закрыты или защищены сетками.
  • Используйте противомоскитные пологи для сна.
  • Своевременно опорожняйте и закрывайте емкости, в которых может скапливаться вода.

Вирус Зика и врожденные пороки у детей

В 2014 году в Бразилии состоялся чемпионат мира по футболу, предположительно, именно в это время в страну был занесен вирус Зика, вызвавший всплеск случаев инфекции среди местного населения. В 2015 году заболело более 1,5 миллиона человек.

Одновременно в Бразилии стало появляться на свет все больше детей с микроцефалией — врожденным пороком развития, характеризующимся аномально малыми размерами черепа и недоразвитием головного мозга. Заболевание приводит к отставанию в развитии движений и речи, карликовости или низкорослости, умственной отсталости, гиперактивности, судорожным припадкам.

Mum reveals what it's like to have kids with microcephaly... https://t.co/O6FV06k5s5 #ZikaVirus pic.twitter.com/Fzots36VUy

— HuffPostUK Lifestyle (@HuffPoLifestyle) 6 февраля 2016
Во время загрузки произошла ошибка.

Обычно количество таких новорожденных в Бразилии не превышает нескольких сотен в год, но с октября 2015 года было зарегистрировано более 3500 случаев микроцефалии — примерно в 10 раз больше, чем в предыдущие годы.

В оклоплодных водах некоторых бразильских женщин, беременных плодами с микроцефалией, был обнаружен вирус Зика. В январе 2015 года возбудитель был выделен из головного мозга детей с микроцефалией, умерших в течение суток после рождения. Также инфекция была подтверждена во время двух беременностей, закончившихся выкидышами.

Во Французской Полинезии, где распространенность инфекции также высока, в течение 2015 года было отмечено увеличение числа плодов и новорожденных с дефектами головного и спинного мозга. Органы здравоохранения страны предположили, что эти аномалии могли быть связаны с вирусом Зика, если женщина была инфицирована в течение первого или второго триместра беременности.

Сегодня связь между вирусом Зика и микроцефалией все еще исследуется.

Убедительных доказательств пока нет, врожденные пороки черепа и головного мозга у плода могут быть связаны и с другими негативными воздействиями на беременную и генетическими нарушениями.

Свидетельства вызывают у ученых серьезные опасения, особенно если учесть, что эффективного лечения микроцефалии не существует, поддерживающая терапия лишь помогает в определенной степени улучшить развитие больного ребенка и бороться с симптомами.

Точно оценить риски для плода беременной женщины, зараженной вирусом Зика, невозможно. Обычно вирус циркулирует в крови до семи дней. Если беременность наступила по прошествии этого времени, теоретически риски отсутствуют — по крайней мере, нет никаких доказательств того, что вирус может повлиять на последующие беременности. Не известно ни одного случая инфицирования женщины вирусом Зика во время родов. Нельзя сказать, как это может повлиять на ребенка, и приведет ли к приобретенной микроцефалии уже после рождения. Неизвестны и случаи передачи возбудителя во время грудного вскармливания.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Вирус Зика: что это такое и стоит ли волноваться

Вирус Зика: почему нужно волноваться

Если беременная женщина перенесла вирус Зика, то это увеличивает риск рождения ребёнка с повреждениями мозга. От вируса нет вакцины, нет специфических лекарств, как нет и возможности защитить ребёнка от его воздействия. Радует только то, что вирус и его осложнения встречаются редко.

Вирус Зика в 20% случаев проявляется повышением температуры, сыпью, болью в суставах, конъюнктивитом. Большая часть заболевших отделывается лёгким повышением температуры или вовсе не чувствует симптомов. Все признаки болезни проходят за два дня, максимум за неделю.

Вирус Зика относится к роду флавивирусов, это родственник жёлтой лихорадки и лихорадки денге. Все эти болезни переносят комары.

До недавнего времени на вирус Зика не обращали особого внимания. Он встречался редко, не ассоциировался с серьёзными болезнями. Но вспышка заболевания в Бразилии в 2015 году обнаружила связь между вирусом и микроцефалией у новорождённых.

Даже Роспотребнадзор рекомендовал беременным женщинам воздержаться от поездок в страны, где распространён вирус.

Точно связь между вирусом Зика и микроцефалией не доказана, но она весьма вероятна. Вирус достиг Бразилии недавно, возможно, в ходе проведения Чемпионата мира по футболу в 2014 году. После чего последовала вспышка случаев микроцефалии. Вирус может распространиться и дальше: летняя Олимпиада — 2016 пройдёт в Рио.

Правительство Бразилии сообщает о 4 000 случаев рождения детей с окружностью головы меньше 33 см. Для сравнения: обычно в год в стране встречается не больше 150 подобных случаев. Цифра может быть и раздута: большая часть детей здорова, несмотря на небольшие размеры головы. Кроме того, у некоторых микроцефалия вызвана другими причинами. Но даже если отбросить эти исключения, то всё остальное указывает на вред вируса Зика.

Нужно ли волноваться кому-то, кроме беременных

Поволноваться стоит. Возможное осложнение, затрагивающее не только беременных, — синдром Гийена — Барре. Это редкое заболевание, при котором иммунная система организма поражает собственные нервные клетки. В результате может развиться паралич. Синдром запускается инфекционными заболеваниями — от энтерита до гриппа.

Связь между вирусом Зика и синдромом Гийена — Барре, как уже говорилось, не доказана. Но в той же Бразилии всплески заболеваемости вирусом Зика и этим синдромом совпали по времени.

Вирус Зика может передаваться и половым путём. В США уже зафиксировали такой случай: один из партнёров съездил в регион, где вирус распространён, и заразил другого. Как минимум ещё два похожих случая (один произошёл в 2007-м, другой — в 2011-м) указывают на такую возможность. Скотт Уиве (Scott Weaver), специалист по инфекционным болезням, так комментировал эти случаи в интервью The New York Times:

Если бы у меня проявились симптомы вируса Зика, а моя жена при этом находилась бы в репродуктивном возрасте, в течение нескольких недель я бы предохранялся дополнительно.

Скотт Уиве

Если половой путь передачи существует, он проявляется редко. Но это не значит, что от него нужно отмахнуться. Так что, если путешествуете в опасные регионы, не забывайте о защите и дома.

Есть ещё один важный момент. Даже если вы не планируете ребёнка, но теоретически можете забеременеть, нужно соблюдать такие же меры предосторожности, как беременным. Иными словами, до поездки, в ней и некоторое время после неё нужно предохраняться с особенным вниманием и придирчиво выбирать репелленты. Мало ли что.

Помогут ли репелленты

Помогут. Ничто не даёт стопроцентной гарантии, но репелленты с ДЭТА в составе эффективно отпугивают комаров. Средства с натуральными ингредиентами тоже сработают.

ДЭТА при правильном использовании безопасен, в том числе при беременности. Вовремя обновляйте защиту, потому что через несколько часов действие репеллентов снижается.

Какие регионы опасны и придёт ли вирус Зика в Россию

Полный список стран, посещение которых может быть опасно, приведён здесь. В перечне больше 25 пунктов, включая островные государства.

Вспышки микроцефалии отражены на карте ниже. Это скриншот интерактивной карты, на которой можно найти подробную информацию.

Впервые вирус Зика был зафиксирован в Африке в 1947 году, но там он не приобретал размаха эпидемии, встречались только отдельные случаи.

Переносится комарами вида комар жёлтолихорадочный. Опознать его можно по маленьким белым пятнам. Насекомые активны днём. Не во всех регионах, где живут комары, наблюдаются вспышки заболеваний, но раз есть переносчики, то и болезнь может появиться.

Ареал распространения переносчиков вируса Зика. Wikipedia

В России вряд ли приживутся переносчики болезни. Эти комары предпочитают более тёплый климат. Единственный вариант распространения — завезти вирус из-за границы, из жарких стран.

Какой риск для будущего ребёнка создаёт поездка в опасный регион

Небольшой. В той же Бразилии упомянутые 4 000 случаев микроцефалии составляют 0,1% от числа всех новорождённых.

Риск поражения плода сопоставим с риском, который создаётся цитомегаловирусом при первичном заражении во время беременности. А раньше, пока не было вакцины от кори, краснухи и паротита, именно краснуха была основной причиной микроцефалии. То есть риск получить микроцефалию от вируса Зика даже меньше, чем от привычных болезней. Так что даже в Бразилии трудно заболеть, особенно используя репелленты. Но беременным всё же есть смысл отложить поездку.

Как определить, что ребёнок пострадал от вируса Зика

Обязательно расскажите доктору, что вы были в стране с высоким риском заражения, если вы беременны. Особенно если у вас появлялась сыпь, повышалась температура или краснели глаза. Болезнь лечится симптоматически, как любое вирусное заболевание. Беременным женщинам могут потребоваться дополнительные обследования:

  • Анализ крови методом ПЦР на выявление вируса или на наличие антител в сыворотке крови.
  • Амниоцентез — взятие околоплодных вод для анализа на наличие в них вируса. Но этот метод сам по себе сопряжён с риском для беременности, поэтому используется в крайнем случае.
  • Регулярное ультразвуковое исследование каждые 3–4 недели, которое позволит следить за развитием мозга ребёнка.

Сложность вот в чём: нельзя точно предсказать, как результаты тестов повлияют на шансы рождения ребёнка с микроцефалией. То же ультразвуковое исследование не может показать развитие этого заболевания на сроках беременности до 24 недель.

Так что если вы вдруг подхватили вирус Зика, то оказываетесь в сложной ситуации со множеством неизвестных. Никто не знает, к чему приведёт положительный анализ крови и как вирус повлияет на ребёнка.

Как вирус Зика влияет на детей в дальнейшем

«Микроцефалия — это чёрный ящик», — пишет бразильская журналистка Ана Касерас (Ana Caceras). Доктора говорили, что она не будет ходить, говорить. Но ошиблись.

Однако в большинстве случаев врачи оказываются правы: микроцефалия влечёт за собой тяжёлые последствия, дети рано уходят из жизни. Причём вирус Зика как раз ассоциируется с самыми сложными случаями.

Пока это новое открытие, поэтому сложно предсказать, как будут развиваться дети, рождённые с микроцефалией из-за вируса. Цитомегаловирус, например, разрушает стволовые клетки в мозге, так что нервная ткань просто не развивается в должной мере. Вирус Зика может работать так же.

Микроцефалия необратима, лечением можно добиться только максимально возможного развития таких детей.

Что делают во всём мире в связи с этим

Без вакцины и специфического лекарства много не сделать. Страны составляют рекомендации для туристов и советуют беременным женщинам воздержаться от поездок в опасные места.

В Бразилии и Сальвадоре предлагают отложить беременность (в Сальвадоре — до 2018 года). Не так-то просто этому совету последовать (особенно в Сальвадоре, где средства контрацепции стоят дорого, а самый популярный способ предохранения — стерилизация).

Всемирная организация здравоохранения работает в нескольких направлениях:

  • Развитие диагностики и тестов. Это более важная задача, чем разработка вакцины и лечения. Без качественного тестирования нельзя сказать, кому требуется лечение и как далеко распространилась болезнь.
  • Контроль популяции комаров. Людям нужны средства защиты, чтобы снизить риск заражения.
  • Предоставление врачебной помощи странам, в которых наблюдается эпидемия. Например, там требуются неврологи и физиотерапевты для помощи детям с микроцефалией.
  • ВОЗ не накладывает ограничения на посещение стран, где распространён вирус. Но некоторые страны не рекомендуют беременным посещать опасные регионы.

В ближайшее время самым эффективным способом борьбы с вирусом Зика будет дезинсекция — борьба с комарами. Это и ликвидация водоёмов со стоячей водой, и использование инсектицидов, и генетическое изменение комариных самцов (которые не оставляют потомства), и заражение комаров вольбахиями — бактериями, которые делают насекомых бесплодными. Звучит жутковато, но «микроцефалия» звучит ничуть не лучше.

Поскольку комары распространяют много болезней, истерия вокруг вируса Зика может помочь и в борьбе с ними.

Вакцина уже в разработке и, возможно, будет испытана до конца года. Белые пятна в вопросах воздействия вируса Зика должны быть закрыты в ближайшие годы: пострадавшие дети будут расти и развиваться по мере возможности, а врачи будут искать наиболее эффективные способы реабилитации.

Так что сейчас сложно сказать, насколько опасен вирус. Пока этот вопрос изучается, лучше перестраховаться.

lifehacker.ru

Вирус Зика

Только все, кажется, перестали охать по Эболе, мир содрогнулся от новой угрозы — вируса Зика. Непримечательный вирус привлек внимание и простых обывателей, и СМИ, и ВОЗ (организация объявила его распространение проблемой всего человечества).

Вирус Зика — что это такое?

Вирус Зика — представитель рода вирусовFlavivirus. Наука узнала о нем недавно — в 1947 году, правда, тогда носителем вируса была обезьяна (по названию леса в Уганде, в котором ее поймали, вирус и получил свое название). Первый случай заражения человека был описан учеными позже — в 1952-м. С тех пор вирусологи периодически натыкались на штамм в странах Африки, Азии и Тихоокеанского бассейна. Долгое время вирус имел крайне ограниченное распространение, поэтому особого беспокойства не вызывал.

Лихорадка Зика, в отличие от других тропических лихорадок, переносится человеком легко. Летальных случаев от нее не зафиксировано, а случаи, когда больному требуется госпитализация, крайне редки.

Основные симптомы заражения вирусом — сыпь, конъюнктивит, боль в мышцах и суставах, слабость. Степень выраженности симптомов, как правило, слабая, а продолжительность проявления не превышает 7 дней. И это притом что симптомы проявляются только у каждого пятого заразившегося — у остальных четырех заболевание протекает незаметно для организма.

Не страшнее, чем грипп, правда? В чем же причина того, что сейчас вирус Зика — основной медицинский ньюсмейкер?

Чем опасно?

Все дело в том, что данный инфекционный агент, возможно, влияет на течение беременности у женщин, вызывая изменения в развитии плода. В минувшем октябре организации, изучающие лихорадку Зика в Бразилии, заметили, что рост заболеваемости совпал с увеличением числа младенцев, появившихся на свет с микроцефалией — пороком развития, при котором размер черепа и объем головного мозга значительно уменьшены, тогда как все остальные части тела остаются нормальными.


Наука пока не знает, чем вызвана эта связь. Также открыт вопрос о влиянии комбинации факторов. Все это еще предстоит выяснить, проверить и доказать.

Может быть, опасения и преувеличены: президент Колумбии Хуан Мануэль Сантос, например, сообщил 7 февраля, что в стране обследовали 3177 беременных женщин с вирусом Зика и не обнаружили ни одного случая микроцефалии.

Как бы то ни было, власти регионов, попавших в зону эпидемии, по-прежнему рекомендуют женщинам отложить планирование беременности до лучших времен.

Настороженность ВОЗ все-таки вызывает стремительный рост числа заболевших. По текущим прогнозам, только на Американском континенте в течение этого года может быть инфицировано от трех до четырех миллионов человек.

Расширение зоны воздействия вируса также заботит здравоохранение. До конца 2010-х годов в Западном полушарии вирус не встречался, однако с 2013 года он пришел во Французскую Полинезию, а с мая прошлого года плотно оккупировал Бразилию, а затем и близлежащие страны. Всего за полгода население двух континентов оказалось один на один с вирусом, к которому не сформирован иммунитет. На данный момент вирус замечен в 21 из 35 стран Западного полушария. Всего же вирус «посетил» 33 государства.


Справка: случаев заражения вирусом Зика в нашей стране нет. В то же время государство утверждает, что подготовилось к встрече с напастью. Вице-премьер страны Ольга Голодец сообщила в начале февраля, что были разработаны мероприятия по контролю за привозом в РФ вирусов, ситуация мониторится, и если в Россию попадет больной с вирусом Зика, его сразу же изолируют.

Еще один повод для беспокойства — осложнение лихорадки Зика, проявляющееся в виде синдрома Гийена – Барре. Этот синдром представляет собой нарушения нервной чувствительности, мышечную слабость. В крайне редких случаях синдром Гийена – Барре может оказаться летальным: по состоянию на 5 февраля от этого осложнения погибло три человека. Это, конечно, как капля в море относительно числа заболевших, однако докторам и ученым важно понять и оценить ситуацию.

Как и почему распространяется вирус?

Вирус Зика распространяется через комаров. Это комары рода Aedes, которые также разносят вирусы, вызывающие лихорадку денге и желтую лихорадку. Комары имеют специфический ареал обитания, однако в последнее время долетают туда, где ранее не встречались.

Ученые полагают, что распространению «разносчиков» способствовало массовое уничтожение лесов человеком. «Вырубка лесов создает идеальные условия для распространения инфекционных заболеваний», — говорит эпидемиолог Эллисон Готтволт из Университета Джорджа Вашингтона в интервью британскому изданию The Independent.

Глобальное потепление, вставшее в полный рост в 2014 и 2015 годах, также сыграло свою роль: представители рода Aedes выживают лишь в теплом и мягком климате, а значит, для них сейчас комфортно и там, где раньше была лишь смерть. Некоторые комары (в частности, вида Aedes albopictus) в жаркие дни были замечены на широте Нью-Йорка и даже Чикаго.

Впрочем, как сообщают исследователи, комары — не единственные переносчики вируса. Он также может передаваться от человека к человеку. Правда, по состоянию на 2 февраля 2016 года было зарегистрировано только три случая такой передачи вируса Зика. Во всех трех прецедентах заражение произошло половым путем.

Как защититься?


Основным способом уберечься от заболевания ВОЗ называет защиту от комаров: главное — не допускать укуса кровососущими. Стоит включать фумигаторы или затягивать окна москитными сетками, а выбираясь в лес, использовать отпугивающие насекомых средства и надевать закрывающую тело одежду.

Беременным или планирующим беременность женщинам не рекомендовано посещать страны, где шанс «подцепить заразу» высок. Это все страны Южной и Центральной Америки, южные штаты США, а также Кения, Ангола, Индонезия, Индия.

Все беременные, недавно вернувшиеся из этих стран, должны обратиться в больницу. В первую очередь это следует сделать, если какой-то из симптомов лихорадки Зика появился в течение двух недель после приезда. В таком случае врачи должны будут взять кровь на анализ.

На данный момент проведение требуемых анализов возможно только в крупных международных лабораториях, поэтому проведение диагностики может занять некоторое время. Сдать анализы важно в том числе и для сбора статистики — чтобы ученые могли лучше понять механизм поведения вируса и адекватно оценить риск для беременных.

Если вы не беременны, но приехали из теплой страны и подозреваете, что заражение произошло, об этом стоит также сказать врачам.

Мужчинам, посещавшим опасные страны, рекомендовано использовать средства барьерной контрацепции в течение как минимум 28 дней после прилета домой (эта меря является «перестраховочной», на случай, если вирус передается половым путем более часто, чем считает наука).

Справка: вакцины против вируса Зика пока не изобретено. Конечно, работа над ее созданием уже началась, однако она займет по меньше мере еще пару лет — созданный препарат нужно не только придумать и реализовать, но и тщательно протестировать на безопасность.

Заключение

Стоит ли паниковать простым смертным? «В жизни есть много поводов для беспокойства. Я бы не стала добавлять вирус Зика в тот список», — говорит журналистам доктор Лора O’Райли, инфекционист из Центральной больницы Массачусетса.

Несмотря на то что препаратов, разработанных для лечения вируса Зика, нет, как правило, они и не требуются. ВОЗ рекомендует лишь соблюдать покой, полноценно питаться, обильно пить. В тяжелых случаях проводится стандартное лечение по снятию симптомов интоксикации.

Анна Кирикова

Фото thinkstockphotos.com

apteka.ru

Вирус Зика и осложнения: вопросы и ответы

Краткий обзор ситуации

Распространение вируса Зика в Бразилии сопровождается беспрецедентным ростом числа детей, рожденных с необычно маленькой головой – микроцефалией. Кроме того, ряд стран, включая Бразилию, сообщают о резком росте заболеваемости синдромом Гийена-Барре – неврологическим расстройством, которое может приводить к параличу и смерти.

На основе систематического обзора литературы вплоть до 30 мая 2016 г. ВОЗ пришла к заключению, что инфекция, вызванная вирусом Зика, во время беременности является причиной врожденных патологий мозга, включая микроцефалию, и что вирус Зика играет роль «спускового механизма» для развития синдрома Гийена-Барре. Вирус Зика продолжает распространяться в географические районы, где присутствуют комары, которые могут передавать вирус.

Общая информация о вирусе Зика

Как происходит заражение вирусом Зика?

Вирус Зика передается людям, в основном, при укусах инфицированных комаров Aedes, которые также могут передавать чикунгунью, денге и желтую лихорадку.

Вирус Зика может также передаваться половым путем. Он выявляется семенной жидкости, в крови, моче, околоплодных водах, слюне, а также в жидкостях головного и спинного мозга.

Вирус Зика может представлять опасность для безопасности крови. Людям, сдающим кровь, настоятельно рекомендуется сообщать в службы переливания крови о том, что у них впоследствии развились симптомы инфекции, вызванной вирусом Зика, или была диагностирована инфекция, вызванная вирусом Зика, в течение 14 дней после сдачи крови.

Каковы симптомы болезни, вызванной вирусом Зика?

Вирус Зика обычно вызывает легкую болезнь. Чаще всего, симптомы включают незначительное повышение температуры или сыпь, появляющиеся через несколько дней после укуса инфицированным комаром. Хотя у многих людей болезнь протекает бессимптомно, у некоторых людей могут появляться конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, а также усталость. Симптомы обычно длятся 2-7 дней.

Известных различий в симптомах между инфицированными беременными и небеременными женщинами нет.

Как диагностируется болезнь, вызванная вирусом Зика?

Диагноз основан на симптомах и сведениях о недавнем прошлом человека (например, укусы комаров или поездки в районы, где присутствует вирус Зика). Лабораторное тестирование может подтверждать присутствие вируса Зика в крови. Однако такой диагноз может быть ненадежным в связи с его возможными перекрестными реакциями с другими вирусами, такими как вирусы денге, лихорадки Западного Нила и желтой лихорадки. Создание надежного диагностического экспресс-теста для использования в местах оказания медицинской помощи является одним из приоритетных направлений для научных исследований и разработок.

Как лечится болезнь, вызванная вирусом Зика?

Симптомы болезни, вызванной вирусом Зика, можно лечить с помощью обычных болеутоляющих и жаропонижающих лекарств, покоя и обильного питья. При ухудшении симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью.

www.who.int

симптомы, что такое вирус Зика и как он передается

С конца 2015 года в средствах массовой информации появились сообщения о распространении инфекционного заболевания, вызванного вирусом Зика в странах Центральной и Южной Америки. В конце января 2016 года первое заболевание, вызванное этим вирусом было зарегистрировано в Европе, в частности у жителей Финляндии, Португалии и Германии, которые накануне посещали страны Латинской Америки. После различной информации об вирусе Эбола, пандемии гриппа А, вызванного вирусом N1H1 (калифорнийский тип или вирус свиного гриппа), такие сообщения о новом вирусном инфекционном заболевании настораживают, поэтому важной является информация о свойствах вируса Зика, течении патологии, а также о возможных последствиях.

Впервые вирус Зика был обнаружен у макак резус в 1947 году, в Уганде (Африка), лесу Зика. Несколько позднее во время вспышки лихорадки вирус был выделен от человека. До 2007 года, случаи заболеваний, вызванных этим вирусом практически не регистрировались. Затем в Полинезии была отмечена небольшая вспышка заболеваемости, при  которой вирус Зика был выделен у 15 человек. 25 января 2016 года ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) сообщила о регистрации заболеваний в странах Латинской Америки. Вирус Зика относится к роду Flavivirus (флавивирус). В качестве генетического материала он содержит РНК (рибонуклеиновая кислота), которая окружена специальной капсулой (нуклекапсид), предохраняющей ее от разрушения.

Как передается вирус Зика?

Восприимчивость к вирусу Зика у человека высокая. Он передается посредством укуса комара (дневные и древесные комары рода Aedes). После укуса комаром больного человека или позвоночного теплокровного животного (макака резус), вирус с кровью попадает в его организм, где накапливается в течении 10 дней. После этого периода времени комар становится источником инфекции для здорового человека. Также известны случаи полового пути передачи вируса от человека к человеку.

Механизм развития заболевания

После укуса инфицированного комара, вирус Зика проникает в дендритные клетки человека, откуда распространяется в регионарные лимфатические узлы. Затем после размножения в них, вирус выделяется в кровь (вирусемия), что приводит к интоксикации организма человека с развитием лихорадки и характерной сыпи на коже. По мере активизации иммунитета организма человека, количество вирусных частиц в крови снижается и наступает реконвалесценция (выздоровление). Достоверных данных о специфичности, активности и длительности иммунитета после перенесенной инфекции нет. Во время своей жизнедеятельности в организме беременной женщины, вирус Зика способен проникать через плацентарный барьер в организм развивающегося плода. Это опасно тем, что у ребенка возможно формирование различных пороков развития, спровоцированных вирусом Зика. На сегодняшний день, в связи с недостаточным количеством данных о специфичности иммунитета, вакцина против вируса Зика еще не разработана.

Симптомы вируса Зика

После инфицирования вирусом развивается специфический инфекционный процесс, который называется лихорадка или болезнь Зика. Время с момента заражения вирусом до появления первых клинических проявлений (инкубационный период) остается точно неизвестным, предположительно оно составляет около 1 суток. Затем развивается клиническая картина заболевания, которая имеет определенные сходства с лихорадкой Денге:
  • Повышение температуры тела (лихорадка) до +38-40° С.
  • Головная боль средней интенсивности.
  • Общее недомогание.
  • Боли в суставах (артралгия).
  • Мелкозернистая сыпь на коже в виде красных точек небольшого диаметра.
Обычно такие симптомы исчезают самостоятельно в течение одной недели и не приводят к развитию остаточных явлений.

Осложнения лихорадки Зика

В 2015 году во время вспышки лихорадки Зика в Полинезии появились первые сообщения о возможном развитии неврологических и аутоиммунных осложнений после перенесенного заболевания. Однако на сегодняшний день эти факты остаются до конца не изученными. В случае, если заболевание переносит беременная женщина, то в связи с проникновением вируса Зика в организм развивающегося плода, развиваются пороки его развития, к которым относится микроцефалия – ребенок рождается со сниженной массой головного мозга и уменьшенным черепом. Такое состояние сопровождается отставанием ребенка в умственном развитии с последующей имбецильностью или идиотией. У взрослых после перенесенной инфекции были зарегистрированы единичные случаи развития синдрома Гиенна-Барре, который заключается в формировании аутоиммунного процесса с выраженной мышечной слабостью (миастения). Обычно проявления этого синдрома исчезают самостоятельно без остаточных явлений.

Лечение

Специфической этиотропной терапии (лечение, направленное на уничтожение возбудителя патологического процесса) для лихорадки Зика не существует. Лечение заключается в соблюдении постельного режима, повышенном употреблении жидкости для снижения уровня интоксикации, а также приеме легко усваиваемой пищи с витаминами. Для снижения температуры тела на высоте лихорадки и выраженности болевых ощущений в суставах могут применяться нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, парацетамол) после исключения развития лихорадки Денге, при которой существует риск развития кровотечений различной локализации. Обычно после выполнения общих рекомендаций через несколько дней проявления лихорадки Зика снижаются, а на 7-8 день от начала заболевания исчезают.

Профилактика

Специфическая профилактика лихорадки Зика в виде вакцинации на сегодняшний день не разработана. Для предотвращения инфицирования необходимо проводить мероприятия, направленные предотвращение укусов комаров. Также рекомендуется не посещать страны, где были зарегистрированы случаи лихорадки Зика, особенно беременным женщинам. Это в первую очередь касается стран Африки, Юго-Восточной Азии, Индии, Южной и Северной Америки.

bezboleznej.ru

симптомы, как передаётся, чем опасен, последствия, страны

В последнее время внимание учёных всего мира и всех остальных приковано к необычному заболеванию, которое называется — вирус Зика (Zika virus). Уже известно, что инфекция пришла из Африки, где первые случаи заражения были у обезьян. Но каким образом недуг смог затронуть человека и к чему приведёт такая, на первый взгляд, лёгкая болезнь никто не знает.

Чем опасен вирус Зика и под какими другими заболеваниями могла длительно скрываться эта загадочная болезнь? Кто уже сейчас находится в группе риска её появления и как обезопасить себя и свою семью при поездке в страны, где эта болезнь распространена?

Откуда взялся вирус Зика

Есть несколько гипотез о причине и месте возникновения вируса Зика, но основными являются две. Согласно одной из них — это очередной вариант генетической мутации в процессе проведения учёными опытов над комарами. Вторая теория говорит о том, что вирус зародился в природе, и это тоже не исключает вариант мутации, но уже естественной.

Откуда взялся вирус Зика? Первые официальные данные о месте появления болезни возникли в 1947 году. Учёные обнаружили природный источник заболевания, в то время только у обезьян, в лесу Зика в Восточной Африке (Уганда), что и послужило причиной его названия.

Спустя всего год в том же месте были обнаружены комары — переносчики вируса Зика. Какие комары переносят вирус Зика? Это представители рода Aedes africanus. Этот вид насекомых принёс немало бед человеку. Они были причиной вспышек таких заболеваний, как туляремия, лихорадка Денге, жёлтая лихорадка, сибирская язва и других тяжёлых инфекционных болезней. Для размножения этим насекомым нужны кровь и водоём (это может быть лужа, озеро, река). В поисках резервуара воды для отложения личинок самка комара может пролететь до 3 км. При оптимальной температуре — 25 ºC личинки развиваются за 15 дней. Вот почему первые случаи инфекции возникли именно в Африке.

С 1951 по 1981 год поступали новые данные о распространении болезни — были зарегистрированы единичные эпизоды нахождения вируса Зика в Египте, Индии, Малайзии, Габоне, Таиланде, Индонезии и Сенегале. В 2007 году произошла вспышка заболевания вируса Зика на острове Яп в Федеративных Штатах Микронезии.
В 2015 году недуг начал активно распространяться в другие страны, и одной из первых точек обнаружения была Южная и Центральная Америка.

В каких странах обнаружен вирус Зика

Почему о болезни активно заговорили все СМИ только в 2015 году?

  1. Она приобретает статус пандемии, когда заболеваемость в некоторых странах и в соседних регионах стала носить массовый характер.
  2. Нет полноценного лечения и пока (на 2016 г.) отсутствуют профилактические прививки для этого заболевания.
  3. Вирус Зика явился причиной рождения детей с дефектами нервной системы.

Ещё не было случаев появления вируса Зика в России — благодаря местному климату комары рода Aedes africanus не могут здесь активно размножаться. Несмотря на то что 2015 год был очень жарким, заражённые насекомые в России не обнаружены.

Где распространён вирус Зика? Кроме стран Африки, признаки заболевания и переносчики были обнаружены более чем в 20 странах мира. Прежде всего, это страны с жарким климатом. Пятёрка лидеров, где заболевание набирает обороты, выглядит следующим образом:

  • Мексика;
  • Венесуэла;
  • Бразилия;
  • Таиланд;
  • Индонезия.

В каких странах вирус Зика отсутствует или есть только единичные случаи заражения? В Европейских странах зафиксированы пока только единичные случаи. Зато в Америке постепенно вовлекаются в пандемический процесс фактически все страны, по данным начала 2016 года, отсутствует инфекция только в Чили и Канаде.

Как передаётся вирус Зика

  1. Инфекция переносится комарами через заражённую кровь. Достаточно одного укуса насекомого и человек спустя неделю почувствует все прелести вируса Зика на себе.
  2. Научно доказано, что болезнь может передаваться трансплацентарно. В таком случае заражается ребёнок через кровь матери, так как плацента не является барьером для микроорганизма.
  3. Ещё один вид передачи вируса Зика от человека к человеку — половой. В 2009 году биолог Брайан Фой привёз болезнь из Сенегала и заразил свою жену во время незащищенного полового контакта.

Симптомы болезни

Опасность вируса Зика в том, что протекает болезнь в лёгкой форме, напоминая по клиническому течению многие острые респираторные вирусные инфекции. Как проявляется вирус Зика в большинстве случаев?

  1. Многие отмечают незначительное повышение температуры.
  2. Как и при любом лёгком инфекционном процессе у человека развиваются симптомы интоксикации: слабость, общее недомогание, периодические головные боли в моменты повышения температуры.
  3. Возможно, изменение вкуса — появление лёгкого привкуса горечи во рту из-за активной работы нашей «очистительной системы» — печени.

Более тяжёлым проявлением болезни считается лихорадка Зика. Но даже такое течение носит лёгкий характер или средней степени тяжести. Для лихорадки Зика характерны:

  • высокая температура;
  • боли в суставах, голове и спине, головокружение;
  • бывает лёгкая тошнота;
  • один из отличительных симптомов вируса Зика — появление сыпи на теле;
  • покраснение глаз, чрезмерная чувствительность к лучам солнца и свету.

Многие вирусные инфекции напоминают по течению вирус Зика, схожа болезнь и с лихорадкой Денге. Возможно, это и послужило причиной тому, что инфекция широко распространилась. Есть вероятность, что на некоторые случаи заболеваемости не обратили внимание, их не диагностировали своевременно и не были приняты соответствующие меры безопасности для населения.

Инкубационный период и влияние на человека

Что такое вирус Зика? — это один из видов инфекции, вызываемой вирусом рода Flavivirus. Что конкретно он поражает в организме человека? — такой микроорганизм ещё недостаточно изучен, но несмотря на это кое-что уже известно.

  1. Первая цель вируса — это дендритные клетки нервной системы (они находятся в местах внедрения инфекции). Такие структуры имеют различную форму, одна из важных функций которых является регуляция работы иммунной системы.
  2. После чего инфекция постепенно распространяется в лимфатической и кровеносной системах. Поражаются ядра клеток.

Поэтому одно из неприятных последствий перенесения вируса Зика — поражение нервной системы.

Инкубационный период вируса Зика составляет от 3 до 12 дней. В среднем 10 дней человека, может, совершенно ничего не беспокоить, а заболевание уже постепенно распространяется в организме. Болезнь практически всегда имеет лёгкое течение. Поэтому длительность протекания основных симптомов — до 7 дней, в среднем 2–3.

Осложнения

Протекает заболевание относительно благоприятно и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Но были зарегистрированы осложнения вируса Зика.

  1. Во Французской Полинезии зарегистрированы 73 случая заболевания нервной системы после перенесения инфекции. Это синдром Гийена-Барре, который проявляется в виде пареза (мышечная слабость), нарушения чувствительности и развития параличей.
  2. Возможно, развитие микроцефалии после перенесения вируса Зика беременной женщиной. Заболевание проникает через плаценту, так происходит заражение ребёнка. Как вирус Зика влияет на новорождённого? Ребёнок рождается с уменьшенным размером черепной коробки и головного мозга. Дети с вирусом Зика развиваются плохо, у них выявляется умственная и физическая отсталость, нарушается слух, ухудшается зрение. Инфекция приводит к инвалидизации малышей.

На данный момент пока сложно оценить все возможные последствия такой инфекции. На фоне течения заболевания может присоединиться бактериальная инфекция, болезнь при этом осложнится бронхитом, воспалением среднего уха или пневмонией. Радует, что такой показатель, как смертность от вируса Зика, остаётся на уровне нуля — не зарегистрировано ни одного случая.

Лечение

Специфических методов лечения вируса Зика не существует. Нет препаратов, которые могут воздействовать непосредственно на сам вирус, приводя к моментальному выздоровлению. Поэтому основа лечения — это общие рекомендации, которые человек соблюдает при любой лёгкой вирусной инфекции.

  1. Домашний постельный режим. В такие дни лучше полежать дома, чем работать или учиться. Так организм быстрее справится с болезнью.
  2. Обильное тёплое питье с введением в рацион несладких морсов, травяных чаёв, заваренных из ромашки и липы.
  3. При выраженной температуре показано применение жаропонижающих препаратов.
  4. В лечении вируса Зика рекомендуется использовать противовоспалительные лекарственные средства, которые помогут избавиться от боли в суставах и спине, значительно уменьшат головные боли.
  5. Если появится зуд кожи можно применить противоаллергические вещества.

Возможно, такие методы не действуют на сам вирус Зика, но последствия не будут беспокоить человека, который активно лечился. Что касается противовирусных препаратов — эффективность большинства из них в отношении вируса Зика ещё не доказана. Стоит ли нагружать свой организм дополнительными таблетками?

Профилактика заболевания

Сейчас речь пойдёт не об укреплении иммунитета с помощью вакцины. К сожалению, на сегодня прививки от вируса Зика не существует. Учёные предполагают, что спустя всего два года будут разработаны такие препараты. Сложность заключается в том, что их ещё нужно протестировать не только на лабораторных мышах, но и на людях. Такой процесс может затянуться на годы.

Профилактика вируса Зика сводится к соблюдению нескольких правил.

  1. В период развития пандемии нельзя посещать страны с высоким уровнем угрозы заражения. По возможности стоит отменить поездку на отдых.
  2. Если всё-таки предстоит путешествие в страны Африки или Америки, где заболеваемость вирусом Зика распространена во многих районах, нужно носить одежду с длинными рукавами и закрытыми ногами. По возможности она должна быть не тёмного цвета, чтобы можно было вовремя разглядеть насекомых.
  3. Проследите, чтобы в местах отдыха окна были оснащены противомоскитными сетками и на дверях при входе в помещение должна быть дополнительная защита от комаров.
  4. Личные меры защиты от укусов насекомых заключаются в применении репеллентов, отпугивающих средств: кремы, аэрозоли. Но важно помнить, что они защищают в течение определённого времени. Поэтому при длительном нахождении на открытом воздухе не забывайте брать с собой баллончик. Пользуйтесь защитой репеллентов и в помещении — включайте электрические варианты профилактики с пластинками. Но при этом делайте перерывы каждый час.
  5. Особенно важна профилактика вируса Зика у беременных. Она заключается в ношении закрытой одежды и минимальное посещение водоёмов, где повышена вероятность встречи с заражёнными особями комаров. Власти стран, где вирус широко распространён, рекомендуют в ближайшие годы воздержаться женщинам от планирования беременности.

Общественная профилактика вируса Зика

Общественные меры борьбы заключаются в уничтожении личинок и взрослых насекомых, выделении средств на создание прививки от вируса Зика. В первом случае применяются следующие меры борьбы:

  • уничтожение резервуаров с водой;
  • осушение мелких, не имеющих хозяйственного значения, водоёмов;
  • разбрызгивание на поверхности водоёмов минеральных масел, закупоривающих личинок;
  • распыление инсектицидов в местах скопления комаров.

Важно каждому государству активно проводить диагностику заболевших людей, приехавших из стран с распространённым вирусом Зика. Для этого проводят анализ крови.

Вирус Зика — это легко протекающее заболевание, которое может доставить немало проблем. Всего несколько лет назад о нём не слышали. Но менее чем за 2 года такой недуг достиг статуса пандемии. От него не застрахована ни одна страна, ведь даже в отсутствие прямого переносчика, инфекция может быть привезена из-за границы человеком. Пока отсутствуют эффективные меры профилактики — самая лучшая, когда человек сам заботится о своей безопасности.

privivku.ru

Лихорадка Зика - ДЗМ

Лихорадка Зика – острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус Зика, переносимый комарами.

Где распространён

Впервые вирус был обнаружен у макак-резус в Уганде в 1947 году в рамках наблюдения за лесной формой желтой лихорадки. В 1952 году вирус был выявлен у людей в Уганде и в Объединенной Республике Танзания. Вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, зарегистрированы в Африке, Северной и Южной Америке, Азии и Тихоокеанском регионе.

Первые сообщения о вспышках болезни, вызванной вирусом Зика, поступили из Тихоокеанского региона в 2007 и 2013 годах (острова Яп и Французская Полинезия).

В 2015 году на американском континенте началась крупнейшая в истории вспышка болезни, вызванной вирусом Зика

Случаи инфицирования вирусом Зика зарегистрированы уже более чем в 60 странах и территориях мира Североамериканского, Южноамериканского и Азиатско-тихоокеанского региона: Барбадос, Боливия, Бразилия, Кабо-Верде, Колумбия, Эквадор, Сальвадор, Фиджи, Французская Гвиана, Гваделупа, Гватемала, Гайана, Гаити, Гондурас, Мальдивы, Мартиника, Мексика, Новая Каледония, Панама, Парагвай, Пуэрто-Рико, Сен-Мартен, Самоа, Соломоновы острова, Суринам, Таиланд, Венесуэла, Доминиканская Республика

В США, Швеции, Дании, Швейцарии, Великобритании отмечены отдельные завозные случаи при возвращении туристов из неблагополучных регионов.

1 сентября 2016 г. состоялось очередное совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, для рассмотрения текущего состояния проблем, связанных с вирусом Зика. Комитет вновь подтвердил свою прежнюю рекомендацию не вводить общих ограничений на поездки в страны, зоны и/или территории, где имеет место передача вируса Зика, и на торговлю с ними.

Как передаётся

Переносчиком вируса являются самки комаров рода Aedes (обычно кусают утром, ближе к вечеру и вечером), в основном вида Aedes aegypti (комар жёлто-лихорадочный), Aedes albopictus (азиатский тигровый комар), обитающих в тропических регионах. Эти же комары являются переносчиками лихорадки денге, лихорадки чикунгуньи и желтой лихорадки.

Человек и обезьяны являются носителями вирусами.

В зимний период риск местной передачи вируса Зика низок по причине отсутствия активности комаров, в конце весны и летом он увеличивается.

Климатические условия России, Украины и Беларуси не позволяют масштабно распространиться переносчикам-комарам, так как им для размножения необходима постоянная температура 25 градусов круглосуточно при большой влажности. Подобное возможно только в южных субтропических районах возле моря.

Человек заражается через укус комара или при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированного человека. В нескольких странах выявлены случаи передачи вируса Зика половым путем. Беременные женщины могут передавать вирус своему ребенку во время беременности.

Признаки и симптомы заболевания

Инкубационный период болезни, вызванной вирусом Зика, точно не известен, вероятно от составляет несколько суток.

Симптомы заболевания:

  • повышение температуры тела
  • недомогание, головная боль
  • мелкая пятнисто-бугорковая сыпь
  • покраснение глаз
  • боль в мышцах и суставах

Симптомы обычно сохраняются в течение 2–7 дней

Какие возможны осложнения

До настоящего времени лихорадка Зика считается достаточно легким заболеванием. Только у 1 человека из 4-5 проявлялись симптомы заболевания.

Смертность от лихорадки Зика отсутствует.

Возможны неврологические осложнения: энцефалит, миелит, неврит зрительного нерва, менингоэнцефалит, полинейропатия Гийена-Барре.

Так же в настоящее время признана связь перенесенной лихорадки Зика беременными с рождением у них детей с микроцефалией. Наиболее опасен вирус и заражение лихорадкой в первом триместре беременности, когда мало кто догадывается о своём положении. Именно в этот период вирус, проникнув через плаценту, поражает мозг развивающегося плода.

Как диагностируется

Болезнь, вызванная вирусом Зика, может быть заподозрена на основе клинических симптомов и данных о проживании или поездках в какой-либо район с известным присутствием вируса Зика.

Подтвердить наличие вируса Зика можно только путем лабораторного тестирования на наличие РНК вируса Зика в крови или другой физиологической жидкости, такой как моча, слюна или сперма.

Исследование крови для определения антител к вирусу Зика используется для решения вопроса о наличии или отсутствия иммунитета к нему, в результате ранее перенесенного заболевания.

Лечение

Болезнь, вызванная вирусом Зика, обычно протекает легко и не требует специфического лечения. Возможно применение жаропонижающих (кроме ацетилсалициловой кислоты) и болеутоляющих средств, дезинтоксикационных растворов.

Люди, инфицированные вирусом Зика, должны много отдыхать, пить достаточно жидкости.

В настоящее время не существует лекарств для профилактики и специфического лечения лихорадки Зика, вакцина находится в стадии разработки.

Наблюдение беременных с лихорадкой Зика

Посещение стран, где есть возможность заразиться вирусом Зика, до наступления беременности не представляет никакой угрозы для беременности, возникающей после этого путешествия. Вирус Зика в организме человека долго не задерживается — не более 10-20 дней, и самостоятельно покидает его, после контакта с вирусом вырабатывается иммунитет к нему.

Ведение беременных, заболевших лихорадкой Зика, проводится врачом-инфекционистом и акушер-гинекологом.

Все беременные женщины, вернувшиеся из стран, где возможно заражение вирусом Зика, должны быть лабораторно обследованы независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов болезни, если же в течение 2-х недель после поездки в вышеуказанные страны у беременной женщины появились симптомы болезни, подозрительные на лихорадку Зику, необходимо немедленно обратиться к врачу.

При выявлении микроцефалии у пода или других серьезных осложнений у беременных женщин, перенесших лихорадку Зика, по желанию женщины возможно проведение прерывание беременности по медицинским показаниям

В соответствии с п.9.1.1 приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 13.02.2015 г. № 97 «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы» госпитализация больных прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений лихорадочных состояний и сыпи неясной этиологии - в течение 21 дня после прибытия, осуществляется в ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»

В ИКБ № 1 имеется специализированное боксовое отделение, оснащенное необходимым оборудованием для приема больных, подозрительных на опасные инфекции, и врачебно-сестринская бригада, имеющая профильную медицинскую подготовку и опыт работы с опасными инфекциями.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ

Едиственным эффективным методом профилактики заражения (кроме отказа от поездок в страны, где это заражение возможно), является снижение вероятности укусов комарами.

Для этого можно использовать репелленты, носить одежду (желательно светлых тонов), закрывающую как можно большую часть тела, использовать москитные сетки, в том числе и во время дневного сна, закрывать двери и окна, очищать, опорожнять или накрывать емкости, в которых может скапливаться вода (такие как ведра, цилиндры, цветочные горшки использованные автошины, сточные канавы).

mosgorzdrav.ru

Вирус Зика (лихорадка Зика) - Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Вирус Зика или лихорадка Зика – зооантрапонозное (передается от животного-человеку-человеку) природно-очаговое (обитающее при определённых климатических условиях) арбовирусное (передаваемое членестоногими насекомыми) инфекционное заболевание, с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя (через укусы заражённых комаров в данном случае – род Aedes), характеризующееся внезапным началом, лихорадкой, интоксикационным синдромом, иногда гемморрагические и менингиальные симптомы, возможна иктеричность кожных покровов и склер.

 

Причины вируса Зика

Возбудитель: РНК-содержащий арбовирус из семейства Flaviviridae рода Flavivirus. Вирус Зика относится к комплексу Уганда, Банзи и Спондвени. В нуклеокапсиде содержится один белок с группоспецифическими антигенными свойствами и типовой специфичностью – что предопределяет симптомы и особенность течения. 

Возбудитель вируса Зика не очень стабилен во внешней среде и легко инактивируется (может быть уничтожен) нагреванием и обычными дезинфектантами.

Но до влияния губительных факторов, вирусу присуще высокая скорость размножения и развитие цитопатического эффекта (дегенеративные изменения клеток) во многих культурах клеток, в том числе в клетках, несущих Fc рецепторы макрофагов и линиях этих клеток (естественных киллеров, нейтрофилов и тучных клеток), в которых урожай вируса повышается в присутствии специфических антител. То есть вместо предполагаемой ликвидации возбудителя при иммунном ответе, возникает ещё большая активация вируса!

Высокая скорость размножения наблюдается и в культурах клеток комаров, но без цитоплазматического эффекта (т.е вирус размножается сам по себе, без разрушительного влияния на клетки хозяина) – он прикрепляется к клеткам за счёт рецептора гликопротеина Е1 и Е2, проникает в клетку путём эндоцитоза и реплицируется в цитоплазме, при этом только частично включая нуклеиновый и белковый синтез клеток млекопитающего-хозяина, но не останавливает функционирование клеток членистоногих.

Инфекция, таким образом сопровождается пролиферацией перинуклеарных мембран, то есть пробадением/деструкцией обширных участков и, как следствие – нарушение многих важных функций на клеточном уровне. Вышеуказанный Е белок индуцирует нейтрализцющие антитела и другие структуры защитного иммунитета.

Структура вируса Зика

Упоминая о структуре, стоит помнить о тропности возбудителя к клеткам костномозгового происхождения, то есть вирус предпочитает поражать иммунные клетки.

Противовес опасности заболевания:

• быстрая аттенуация возбудителя – то есть, снижение вирулентности (заразности) при частых пассажах, что объясняется высокой мутацией и стабилизацией мутированного вируса в специфическом и гомогенном типе клеток. В данном случае примером служит снижение нейротропности и висцеротропности - то есть клинические и морфологические проявления будут протекать более гладко у последующих заражённых.

Но с другой стороны это может привести к уходу от иммунного контроля, так как клетки иммунной системы не смогут полноценно распознать возбудителя.

Эпидемиология вируса Зика

Резервуар и источник возбудителей – преимущественно комары рода Aedes, обитающие в странах с влажным климатом (территория Левобережной Украины), в странах с умеренным климатом (Черноморское побережье Кавказа). Но пока, на протяжении нескольких десятилетий с момента его открытия, вирус Зика был зарегистрирован в юго-западной, центральной и восточной Африке, а также Юго-Восточной Азии, но вирус имел спорадический характер заболеваемости без массовых проявлений.

Переносчик вируса Зика - комар рода Aedes

 

 

С 1947 года (впервые выявленным у обезьян в Уганде), когда вирус был открыт и до настоящей эпидемии были не столь значительны и нашему поколению не столь интересны. В современной истории били следующие эпидемии этого вируса.

Вспышка болезни, вызванной вирусом Зика, была зарегистрирована на острове Яп (Федеративные Штаты Микронезии) в 2007 году. После последовала крупное проявление инфекции, вызванной вирусом Зика, во Французской Полинезии в 2013 г. и в других смежных странах и территориях Тихоокеанского региона. В марте 2015 г. из Бразилии пришло сообщение о крупной вспышке болезни, сопровождавшейся сыпью, которая вскоре была определена как вирусная инфекция Зика. А вот уже в июле 2015 года была обнаружена ее связь с синдромом Гийена-Барре.

Итак, на начало 2016 года, вирус охватил 23 страны и была найдена связь между заболеванием и пороками развития нервной системы плода при заражении матерей во время беременности. Пока, риск заболеваемости в России минимизирован, в связи с климатическими условиями, но до конца его исключить невозможно.

Схема развития заболевания от момента проникновения вируса в организм:

• После проникновения через кожу при укусе комара, вирус попадает в кровеносное русло, но первоначально инфицирует дендритные клетки, близ места внедрения.

• Далее наступает стадия размножения, которая осуществляется в эндотелии и ретикулоэндотелиальных клетках лимфоузлов, при вирусе Зика антигены локализуются в ядрах поражённых клеток, а не в цитоплазме. На основании тропности размножения в крови (при диагностике) появляется вначале картина лейкопении, а после – лейкоцитоза.

• В результате тропности к клеткам РЭС (ретикулоэндотелиальной системы), имеющую тотальную распространённость, есть риск локального размножения вируса: в печени, мозге, почках. Исходя из этого, будут разворачиваться и симптомы: лихорадка, головная боль, миалгия, артралгия, мелко-папуллёзная сыпь, конъюнктивит, иктеричность кожных покровов и видимы слизистых.

• До настоящего времени, в значительном числе случаев клинические проявления ограничивались периодами диссеминации вирусов, за которым следовало выздоровление без последствий. На данный момент течение приобрело другие очертания – с более яркой клинической картиной, и более грозными осложнениями: лихорадка может осложняться геморрагическими симптомами, в результате сосудистых нарушений, это проявляется в виде кровоточивости слизистых без травмирующего фактора; лихорадка может приобретать с двухволновым течением, где на высоте второй волны, возникают новые клинико-лабораторные изменения (альбуминурия, менингиальные знаки, энцефалит, миелит) говорящие в пользу вторичных органных поражений.

Симптомы вируса Зика

1.Внезапное начало с доминированием одного или нескольких симптомов в начале заболевания: слабость, головная боль, лихорадка до семи дней с температурой до 39-40 С, мелко-пятнистая сыпь, миалгия и артралгия (боли в мышцах и суставах), конъюнктивит (воспаление глаз), иктеричность (желтушность) кожных покровов и слизистых оболочек. Обычно 2-7 дней.

2.Течение лихорадки может быть двухволновым, то есть температура после снижения поднимется снова.

3. Возможны вторичные органные поражения, опосредованные преимущественно вирусным поражением. В зависимости от поражённого органа(ов) появляются те или иные симптомы: общемозговая и/или очаговая неврологическая симптоматика, симптомы поражения печени и почек, сосудистые поражения в виде мелко-точечных высыпания и кровотечений.

Диагностика вируса Зика

В приоритете серологическая диагностика РСК, РТГА, РНИФ, ИФА методы; тесты ПЦР в острый период заболевания или не позднее 5 дней после него.

Лечение заболевания, вызванного вирусом Зика

К сожалению, специфического лечения от этого вируса пока нет, и в арсенале только симптоматическое и патогенетическое, то есть действие на симптомы и главнее звенья патогенеза.

Есть вариант использования иммуномодулирующей и иммуностимулирующей терапии при определении пораженного иммунного звена, конкретные препараты определяет врач из общепринятых препаратов таких как Циклоферон, Виферон, Полиоксидоний, Ликопид и другие, но клинических рекомендаций на данный период времени в Российской федерации нет, они находятся в стадии разработки.

При признаках поражения центральной нервной системы применяют такие группы препаратов как диуретики (при внутричерепномозговой гипертензии), дегидротационную терапию, при необходимости – спинномозговую пункцию.

С целью предотвращения вторичных бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра, кроме тетрациклинов и левомицетина из-за неблагоприятного воздействия на сосуды.

Узкоспекторная противовирусная терапия находится в стадии разработки и зависит от полного сбора и анализа информации о вирусе.

Прогноз

Само заболевание вместе с инкубационным периодом проходит до 14 суток, из которых от 3 до 7 суток разгар со всеми симптомами (если они имеют место, до 30% заболеваний может быть бессимптомно или же перепутано с другими заболеваниями), продолжительность заболевания не зависит от лечения, оно лишь облегчает клиническую картину.

Чаще всего (кроме беременных женщин) никаких осложнений не вызывает и проходит практически бесследно с полным выздоровлением.

Что касается беременных женщин, то доказательной базы по их лечению нет, и лечебные мероприятия чаще не предотвращают осложнений, связанных с микроцефалией у плода. Во многих странах есть рекомендации воздержаться от ближайшего деторождения до устранения распространения и нахождения оптимальных средств лечения, которые планируют разработать к концу 2016 началу 2017 и провести их клинические испытания.

Микроцефалия - это порок развития мозга плода, заболевание является следствием нарушения миграции и дифференцировки нервных клеток. Микроцефалия характеризуется уменьшением объема мозга, вследствии чего у ребенка развивается умственная отсталость.

В Российской федерации заболевание и распространение вируса крайне маловероятно в связи с особенностями нашего климата, в котором невозможно реализовать жизненный цикл переносчика. Но возможны эпизодические заболевания в связи с глобализацией и отсутствием больших сроков передвижения между странами, в результате чего возможны единичные случаи в связи с заражением в третьих странах или заносом насекомого вирусоносителя.

Также есть один подтвержденный случай передачи вируса половым путем, что может быть серьезной проблемой для человечества и иметь неблагоприятный прогноз при распространении инфекции.

Профилактика вируса Зика

В настоящее время наиболее важными защитными мерами являются борьба с популяциями комаров и предотвращение укусов комаров среди людей, подвергающихся риску, особенно среди беременных женщин.

Вакцинопрофилактика не разработана, проводятся исследования по ее созданию, многие из стран объявили о ее создании к 2017 году, в том числе и Российская федерация.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Новости по теме: 

Вакцину против вируса Зика испытали на обезьянах и готовятся опробовать на людях.  Ученые из Университета Питтсбурга  во главе с Тедом Пирсоном сообщили о том, что испытания ДНК-вакцины, защищающей от вируса Зика, прошли успешно. Препарат был испытан на 18 обезьянах, 17 из которых оказались защищены от инфекции. Исследователи сказали, что они готовы приступить к клиническим испытаниям вакцины на людях. Авторы предполагают, что прививаться такой вакциной смогут и беременные женщины – это поможет снизить риск развития врожденных дефектов развития.

2019 год

Сегодня до сих пор не существует эффективных препаратов для лечения вирусной инфекции Зика и связанных с ней болезней.  Люди с подобными симптомами (смотрите выше в статье), такие как повышенная температура, сыпь или боли в суставах, иногда гемморрагические и менингиальные симптомы, должны находиться в покое, пить много жидкости и принимать болеутоляющие и жаропонижающие средства. При усугублении симптомов связанных с этим заболеванием нужно обращаться за медицинской помощью и консультацией. 

Для беременные женщин, которые живут в районах с передачей вируса Зика или у если такие симптомы вирусной инфекции Зика развились, в обязательном порядке должны обращаться к врачу для лабораторного тестирования и получения дополнительной клинической помощи.

medicalj.ru


Смотрите также

     
     
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву А Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Б Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву В
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Г Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Д Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Е
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ж Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву З Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву И
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву К Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Л Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву М
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Н Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву О Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву П
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Р Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву С Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Т
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву У Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ф
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ц Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ч Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ш
Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Э Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Ю Лекарственные растения для лечения заболеваний на букву Я
 
Карта сайта, XML.